Плевральные отложения. Симптомы и лечение плеврита легких. Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания

– различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Общие сведения

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии , фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

• злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого , раке молочной железы, лимфомы , опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
• диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка , ревматоидный артрит , склеродермия , ревматизм, системный васкулит и др.);
• ТЭЛА, инфаркт легкого , инфаркт миокарда ;
• прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы , панкреатит и т. д.).

Патогенез

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии , бронхоэктатической болезни , нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите ; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты - фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

• инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
• неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
• идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

• экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
• фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

• острые
• подострые
• хронические

По локализации выпота:

• диффузные
• осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле , дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота , напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель , отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой , умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите , вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье . Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами , поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии , снижению АД).

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности , ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости .

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования . Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию .

Прогноз и профилактика

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений .

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии , туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Не все знают, чем опасен плеврит легких, что это такое и как его лечить. Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра — это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

Непосредственно между париетальным и висцеральным листком находится пространство, в котором располагается жидкость. Последняя облегчает дыхание, уменьшая трение между листками. При воспалении плевры нарушается продукция этой жидкости, что в дальнейшем провоцирует появление кашля. Какова этиология, клиника и лечение плеврита?

Особенности плеврита

Плеврит — это воспаление серозных оболочек, которыми покрыты снаружи легкие. Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%. Уровень заболеваемости варьирует от 300 до 320 случаев на 100 тысяч человек. Мужчины и женщины страдают от этого недуга одинаково часто. Плеврит у детей диагностируется реже, нежели у взрослых.

Интересен тот факт, что у женщин чаще всего диагностируется так называемый опухолевый плеврит. Он развивается на фоне различных новообразований половых органов и груди. Что же касается мужчин, то выпотный плеврит часто возникает при патологии поджелудочной железы и ревматоидного артрита. В большинстве случаев двусторонний или односторонний плеврит является вторичным.

Существуют различные виды этой патологии. Выделяют инфекционный и неинфекционный плеврит. В том случае, если причины воспаления плевры неизвестны, имеет место идиопатический плеврит. В зависимости от наличия экссудата выделяют выпотные и сухие плевриты. В первом случае экссудат может быть серозным, геморрагическим, эозинофильным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, хилезным или смешанным. По характеру течения различают острое, подострое и хроническое воспаление плевры. В зависимости от локализации выпота различают диффузные и ограниченные плевриты. Одним из самых опасных является метастатический плеврит, так как он формируется вследствие распространения раковых клеток из очага при таких заболеваниях, как рак легких, молочной железы, яичников, лимфома.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Острый и хронический плеврит возникают по самым разным причинам. Если болезнь имеет инфекционную природу, этиологическими факторами могут быть:

• бактериальные заболевания (стрептокковые и стафилококковые инфекции, туберкулез, пневмония);
• грибковые заболевания (кандидоз);
• глистная инвазия (эхинококкоз);
• протозойные инфекции (амебиаз);
• микоплазмоз;
• сифилис;
• брюшной тиф;
• бруцеллез;
• туляремия;
• инфицирование легких и плевры в ходе хирургических вмешательств.

Выпотной плеврит очень часто развивается при туберкулезе. При инфекционной форме воспаления плевры больной заразен, так как с кашлем могут выделяться патогенные микроорганизмы. Что же касается неинфекционной формы болезни, то в данной ситуации возможными причинами являются:

• наличие злокачественных опухолей;
• системные аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, склеродермия);
• инфаркт миокарда;
• закупорка просвета легочной артерии тромбом;
• инфаркт легкого;
• лейкоз;
• панкреатит;
• аллергические заболевания (диатезы);
• травматическое повреждение;
• хроническая почечная недостаточность;
• воздействие ионизирующего излучения;
• интоксикация организма.

В последнее время часто наблюдается выявление карциноматозного плеврита. Основные причины его возникновения — мезотелиома плевры и рак других органов. Двусторонний воспалительный процесс диагностируется редко. В большинстве случаев причиной является туберкулезная инфекция. Развитие левостороннего плеврита нередко обусловлено заболеваниями сердца (инфарктом миокарда). Каким образом возбудитель инфекционной формы воспаления плевры проникает в ткани? Выделяют следующие пути проникновения патогенных микробов:

• через лимфатические сосуды;
• через кровь;
• контактный;
• прямой (при открытой травме груди).

Предрасполагающими факторами развития этой патологии являются: злоупотребление алкоголем (может спровоцировать панкреатит и реактивный плеврит), снижение иммунитета, нерациональное питание (является пусковым фактором развития атеросклероза и ИБС, в том числе инфаркта миокарда), курение.

Вернуться к оглавлению

Патогенез заболевания

Необходимо знать не только то, что такое плеврит, но и механизм его развития. В случае инфекционного воспаления в ткани плевры проникают патогенные микробы. Последние вызывают воспаление. В плевральной полости начинает скапливаться экссудат. Происходит это на фоне повышения проницаемости сосудов. В выпоте содержится белок фибрин. Он скапливается на листках плевры. Если жидкость обратно высасывается, формируется сухой плеврит. Нередко диагностируется синпневмонический плеврит. Он развивается при воспалении легочной ткани. Экссудат при этом может быть геморрагическим или фибринозно-гнойным.

Механизм развития воспаления плевры неинфекционного генеза зависит от основного заболевания. Геморрагический плеврит формируется при поражении мелких сосудов (капилляров) плевры. Это происходит при васкулите или системных болезнях (красной волчанке). Травматический плеврит связан непосредственно с реакцией организма в ответ на кровоизлияние. Если у человека развилась почечная недостаточность, то в крови накапливаются продукты обмена веществ и различные токсические вещества, которые и приводят к воспалению плевры. В случае острого панкреатита возможно поражение плевры ферментами.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Симптомы воспаления плевры во многом определяются тем, является плеврит сухим или выпотным. Фибринозный тип плеврита (сухой) протекает чаще всего в острой форме. Основными его признаками являются:

• боли в груди;
• сухой кашель;
• слабость;
• недомогание;
• повышение температуры тела.

Боли могут быть колющими, интенсивными. Болевой синдром склонен к усилению при кашле, чихании или глубоком вдохе. Болевой синдром ослабевает, когда человек ложится на больную сторону. Боль в подавляющем большинстве случаев локализуется с одной стороны. Болевые ощущения появляются из-за раздражения листков плевры фибрином. Острое воспаление, вызванное инфекционным фактором, всегда протекает с повышением температуры тела. Нередко она достигает 38º. К дополнительным симптомам заболевания относится озноб, боли в подреберье или животе, повышенная потливость. В тяжелых случаях возможно появление одышки и затруднение дыхания. К объективным признакам сухого плеврита относится шум трения плевры, ослабление дыхания при выслушивании легких.

Выпотный междолевой плеврит протекает иначе. Нередко он протекает в стертой форме. Особенность его в том, что он чаще всего выявляется в подростковом возрасте. В данной ситуации экссудат скапливается между долями легких, не достигая превральной полости. Эта форма заболевания протекает более легко, нежели медиастинальная. Нередко она выявляется только с помощью рентгенологического исследования. При медиастинальном плеврите, когда жидкость скапливается в плевральной полости, симптомы могут включать в себя тупую боль со стороны поражения, сухой кашель, одышку, цианоз кожных покровов, снижение аппетита, потливость. Со временем болевой синдром сменяется тяжестью в груди, одышкой. При первичном экссудативном воспалении боль встречается редко. При серозном типе воспаления на фоне рака легких возможно кровохарканье. В данной ситуации требуется исключить туберкулез.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить левосторонний или правосторонний плеврит, требуется тщательное обследование пациента. Диагностика включает в себя:

• опрос пациента;
• внешний осмотр;
• выслушивание сердца и легких;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• рентгенологическое исследование;
• исследование плевральной жидкости;
• анализ мокроты.

В ходе осмотра возможны следующие изменения: смещение трахеи, изменение цвета кожи, сглаживание промежутков между ребрами с больной стороны, наклон туловища в больную сторону, неравномерное движение грудной клетки при дыхании. Заболевания легких и плевры можно выявить после рентгенологического исследования. Возвышение купола диафрагмы и уменьшение прозрачности легочной ткани указывают на сухой плеврит. Если же угол в области диафрагмы сглажен, имеется смещение органов средостения в ту сторону, которая не поражена, и затемнение, то это свидетельствует об экссудативном плеврите. Если адгезивный плеврит или любой другой явился осложнением пневмонии или туберкулеза, то наблюдаются признаки этих заболеваний (тени различного размера). Выявление очагов обызвествления указывает на панцирный тип плеврита.

Большую диагностическую ценность представляют результаты исследования жидкости после плевральной пункции. В норме плевральная жидкость прозрачная, соломенно-желтого цвета, не имеет запаха, не вязкая. Реакция среды составляет 7,2. Снижение в ней глюкозы может указывать на мезотелиому, туберкулез или воспаление легких. Если в ней определяется кровь, то причиной может быть гемоторакс, травма, эмболия, опухоль. В ходе анализа оценивается содержание форменных элементов, плотность, количество белка и ферментов. В случае инфекционного воспаления требуется микробиологическое исследование мокроты.

Плеврит-воспаление листков плевры, покрывающей легкие, органы средостения, диафрагму, грудную клетку; как правило, вторичное заболевание при поражении, нередко незначительном или клинически вообще обнаруживаемом с трудом, смежных органов-подплеврально расположенного участка легких, лимфатических узлов и других органов средостения, печени, брюшины (через лимфатические пути диафрагмы), ребер, а также при переносе инфекции через кровь (гематогенный плеврит при туберкулезе, тифах, туляремии), при травме грудной клетки.

Частота . Среди населения плеврит встречается с частотой 0,3-0,4 %.

Причины плеврита

Плевриты бывают инфекционными и неинфекционными. Среди инфекционных причин главную роль играют наиболее частые возбудители (бактерии, вирусы, микоплазмы, риккетсии, хламидии, грибки), вызывающие развитие воспалительных процессов в легких или внелегочных очагах. Асептические плевриты могут быть связаны с травмой и внутри-плевральным кровоизлиянием, тромбоэмболией легочной артерии (инфаркт легкого), острой ревматической лихорадкой, болезнями соединительной ткани, ревматоидным артритом, системными васкулитами, панкреатитом (ферментный плеврит), поддиафрагмальным абсцессом, постинфарктным синдромом Дресслера, уремией, периодической болезнью, геморрагическими диатезами и другими причинами. Около 40 % всех плевритов обусловлено опухолями (метастазы злокачественных опухолей в легкие и плевру, мезотелиома, лимфогранулематоз, лимфосаркома, лейкозы, саркома Капоши, опухоли яичников).

В виде исключения плевра поражается первично,-например, опухолевым процессом-при эндотелиоме плевры.

Соответственно разнообразию причин, частоте поражения смежных органов, большой восприимчивости серозных оболочек к отдельным инфекциям и действию ядов и т. д. плевриты-весьма обычное заболевание. Нередко, впрочем, плеврит протекает незаметно и обнаруживается лишь нахождением сращений на вскрытии после смерти от другой какой-либо болезни или же при попытках наложения лечебного пневмоторакса у туберкулезных больных.

В клинике плевриты могут наблюдаться как единственное заболевание или основное проявление болезни, иногда как часть общего поражения серозных оболочек или серозно-лимфатической системы, причем природа плеврита и исходное поражение другого органа выявляются только при длительном наблюдении или лишь на вскрытии-таковы нередко туберкулезные плевриты или полисерозиты.

В части других случаев основная болезнь также может выявляться с трудом или лишь поздно-таковы плевриты при бронхогенном раке, бронхоэктазах, абсцессе печени, хрониосептической инфекции, имеющие большое семиотико-диагностическое, а иногда и прогностическое значение. Иногда плевриты в клинике обнаруживаются как явное осложнение основного заболевания--при крупозной пневмонии, инфаркте легкого, любых других заболеваниях легких, при тифах, раковой болезни желудка, абсцессе печени. Изредка, особенно при пиопневмотораксе, поражение плевры непосредственно приводит к смерти.

Патогенез . Плевра поражается вторично в результате распространения инфекционного воспаления или злокачественного процесса из легочной ткани и отдаленных очагов (гематогенно либо лимфогенно). Прямое инфицирование плевры происходит в результате травмы, ранения, оперативного вмешательства. При ревматических заболеваниях и синдроме Дресслера важную роль играет сенсибилизация эндогенными антигенами, при опухолевых процессах - повышение проницаемости кровеносных или лимфатических сосудов под воздействием токсических продуктов, блокада путей оттока внутриплевральной жидкости или лимфы. При сухом (фибринозном) плеврите наблюдается умеренная экссудация и удовлетворительный отток внутриплевральной жидкости, а на поверхности плевральных листков образуется фибрин. При экссудативном плеврите нарушается отток жидкости через плевральные поры в лимфатическую систему, что способствует накоплению экссудата.

Классификация плеврита

Согласно классификации Н.В. Путова плевриты подразделяются:

• по этиологии - инфекционный (с указанием возбудителя); неинфекционный, идиопатический (неизвестной этиологии);
• течению - острый, подострый, хронический;
• характеру экссудата;
• локализации выпота - диффузный и осумкованый.

Симптомы и признаки плеврита

Клиника гнойного плеврита характеризуется острым началом.

Наиболее интенсивные боли наблюдаются при фибринозном (сухом) плеврите. При этом выслушивается шум трения плевры, перкуторный звук не изменен.

При выпотном плеврите боль менее интенсивная. В этом случае на пораженной стороне определяется тупой перкуторный звук, дыхание резко ослаблено или отсутствует, пораженная сторона отстает в акте дыхания.

Имеются симптомы интоксикации и основного заболевания, которое привело к появлению плеврита, а также симптомы дыхательной недостаточности.

Особенно сильные боли наблюдаются при опухолевых плевритах, для которых характерно возникновение геморрагического выпота. Рентгенологически при экссудативном плеврите определяется гомогенное затемнение с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону. При фибринозном плеврите наблюдается отставание пораженного легкого при дыхании и высокое стояние купола диафрагмы.

Сухой плеврит при отсутствии выраженного основного процесса в легком (пневмония, туберкулез, онкозаболевания и т.п.) протекает на фоне субфебрильной температуры и удовлетворительного общего состояния. Грубый шум трения плевры ощутим даже при пальпации грудной клетки. При поражении диафрагмальной плевры шум обычно не выслушивается. Боли могут иррадиировать в область шеи. При отсутстувии выраженного легочного процесса изменения в крови минимальны. Выздоровление наступает через 2-3 недели.

Для подтверждения инфекционной природы плеврита проводится микробиологическое исследование полученного экссудата. При необходимости используется торакоскопия с биопсией.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) сопровождается выраженном интоксикацией, гектической температурой тела. При прорыве гноя в просвет бронха появляется кашель с большим количеством гнойной мокроты. При хроническом течении заболевания отмечаются плеврокожные свищи с выделением гнойного содержимого. Рентгенологически эмпиема характеризуется склонностью к осумкованию и образованию уровня жидкости. В периферической крови отмечается выраженная восплительная реакция. Для подтверждения диагноза используется плевральная пункция с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием полученного материала.

Как и другие заболевания, плеврит у стариков протекает без выраженной общей симптоматики.

Диагностика плеврита

Для выявления основного заболевания используют данные анамнеза, общеклиническое обследование и специальные лабораторные (бактериологические, иммунологические, биохимические, цитологические) и инструментальные (эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые) исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда (при левосторонних сухих плевритах), опоясывающим лишаем, заболеваниями ребер, пищевода, брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, поддиафрагмальный абсцесс и др.)

Диагностические критерии

1. Боль связана с дыханием и кашлем.
2. Имеются симптомы интоксикации.
3. Отставание пораженной части грудной клетки при дыхании.
4. Шум трения плевры при фибринозном плеврите.
5. Притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания в зоне притупления при экссудативном плеврите.
6. Рентгенологический признак жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите.

Среди плевритов следует выделять, как и при поражении других органов:

1. неспецифические, преимущественно аллергические воспаления с быстрым накоплением выпота, лихорадкой и другими аллергическими явлениями; сюда относится и часть туберкулезно-токсических и
2. спенифические плевриты с туберкулезными бугорками, актиномикотические и т. д. Это деление важно для понимания существа процессов и применения различных методов лечения.

Прогноз . Зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения основного заболевания.

Гнойные и гнилостные плевриты возникают обычно при падении защитных сил и малой реактивности больных; они могут не давать ярких местных симптомов. Травматические плевриты протекают по-разному, также в зависимости от реактивности. Серозно-фибринозный выпот может, вызывая коллапс, неподвижность легкого, способствовать заживлению легочного поражения (например, при туберкулезе), богатый фибрином выпот может ограничивать инфекцию, фиксировать пораженное легкое.

В клинической практике основным остается деление плевритов на сухие, фибринозные и выпотные, хотя, наряду с некоторыми семиотическими различиями в этиологии и возникновении их, имеются близкие закономерности.

Выпотные плевриты по характеру разделяют на серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные (эмпиема плевры) и более редкие хилезные и псевдохилезные формы. Выпот может располагаться или в свободной плевральной полости, или быть фиксирован спайками в междолевой щели (междолевой плеврит), или инкапсулироваться в других местах (медиастинальный плеврит и т. д.); отдельно рассматривают выпоты в плевре при наличии пневмоторакса (пиопневмоторакс, пневмоплеврит) и гемоплевриты (травматические).

Вопросы патогенеза плевритов рассматриваются обычно с точки зрения механизмов переноса инфекции на плевру или в связи с распространением инфекционного, опухолевого или токсического начала на плевру, в связи с характером повреждения сосудов и белково-лейкоцитарной реакции плевры и с нарушениями механических внутригрудных соотношений при скоплении жидкости в полости плевры.

Нервнорефлекторному происхождению признаков плеврита уделяют, как правило, меньше внимания и даже высказываются сомнения в действительном существовании некоторых подобного рода признаков, например, нервнорефлекторного плеврального кашля. В то же время несомненно, что раздражение плевры, снабженной, как и другие серозные оболочки (брюшина, перикард), обильным количеством нервных рецепторов, дает начало ряду рефлекторных явлений не только местных (мышечная защита, болезненное напряжение межреберных мышц и т. д.), но и отдаленных-со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем (например, головокружение, потеря сознания, судороги при так называемом плевральном шоке).

Отсюда ясно, что выраженность жалоб больного и тяжесть общих явлений и даже прогноз заболевания в острых случаях часто не определяются только величиной и физико-химическими свойствами выпота, но зависят нередко в большей степени от остроты воспалительного раздражения, бурности развития воспаления и главным образом от особенностей нервнорефлекторных реакций, в зависимости от общего состояния больного и его нервной системы.

При сдавлении воспалительным выпотом или сращениями смежных органов равным образом имеет значение не только механический фактор, а прежде всего раздражение нервных окончаний и нервных стволов, которыми столь богаты, например, органы средостения.

Названные неврогенные механизмы еще недостаточно изучаются в клинике, но они, несомненно, имеют большое значение и для рациональной терапии заболеваний плевры.

Лечение и профилактика плеврита

Из лекарственных средств применяют гормоны (преднизолон, гидрокортизон), антибиотики.

При болях в боку - отвлекающие процедуры: согревающий компресс, банки, горчичники, перцовый пластырь, йодовая сеточка.

Противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладают аспирин, бруфен, диклофенак.

Показана оксигенотерапия (лечение кислородом).

Врач может назначить плевральную пункцию с целью эвакуации жидкости из полости плевры. Извлечение даже малого количества выпота может явиться толчком к ускорению выздоровления.

Специальные физические упражнения стимулируют всасывание выпота, ускоряют ликвидацию воспалительных явлений.

При инфекционной природе плеврита проводится антибактериальная терапия. При значительном выпоте применяют диуретики и плевральную пункцию с лечебной целью. Противовоспалительные препараты уменьшают эксудацию и купируют болевой синдром.

Профилактика плеврита

Заключается в предупреждении, своевременной диагностике и лечении основного заболевания.

Грудную полость выстилает двухслойная оболочка – плевра. Она предназначена для того, чтобы легкие в грудной клетке могли свободно двигаться, поддерживая этим нормальное дыхание. Между ее двумя слоями имеется смачивающий слой жидкости.

Плеврит – воспаление этой оболочки, которое ограничивает движение легких. Во время этого процесса образуется фибринозный налет на поверхности плевры или же случается выпот в ее полость. Рассматривать его как самостоятельное заболевание было бы неправильно. Он является синдромом или осложнением какого-либо заболевания, хотя иногда в клинической картине стоит на первом плане, затмевая основное заболевание. Когда плеврит присоединяется к нему, состояние больного заметно ухудшается. Нарушается процесс дыхания и обмена веществ.

Формы

По наличию в плевре жидкости, различают две основные формы плеврита: фибринозный (сухой) и влажный (экссудативный). При первом виде на поверхности плевры появляется фибрин – налет белого цвета. Нередко он становится вторичным фактором многих болезней нижних дыхательных путей и лимфатических узлов, расположенных внутри грудной клетки, злокачественных опухолей и ревматизма, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях. Такая форма недуга бывает слишком болезненной, особенно когда при вдохе растягивается внешний слой плевры. После того, как воспаление стихает, нередко остаются слипшиеся участки тканей, способных ограничивать движение легких.

Экссудативный плеврит отличается наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы. По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Есть еще одна форма, когда в плевральной полости скапливается гной. Когда больной не получал адекватного лечения, формы болезни могут сменять друг друга. Две последние формы плеврита могут осложниться попаданием в плевральную полость воздуха. Эта патология называется пневмотораксом и является неотложной в смысле оказания медицинской помощи в больничных условиях.

Также все плевриты принято делить на две большие группы: инфекционный, когда возбудителями болезни являются болезнетворные микробы, и асептический.

По течению болезни плеврит бывает острый, подострый и хронический, по размещению выпота — диффузный и ограниченный (на верхушке легких, пристеночный, диафрагмальный, междолевой, костодиафрагмальный и др.).

Причины

От того, каковы причины плеврита, и рассматриваются эти группы.

Асептические плевриты вызывают:

• злокачественные новообразования, а также метастазы раковых опухолей легких и молочной железы, опухоли яичников и лимфомы. Эти причины выявляются у 25 % больных;
• аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм, васкулит и др.
• ТЭЛА (закупорка крупной легочной артерии), инфаркт миокарда или легкого;
• геморрагический диатез (болезнь Верльгофа), панкреатит, лейкозы.

Спровоцировать плеврит могут переохлаждение, стрессы, неполноценное питание и переутомление, аллергия к лекарственным препаратам.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Симптомы

Сухой плеврит проявляется острыми, колющими болями в груди, которые усиливаются при кашле, чихании, при движениях и дыхании, при наклоне в противоположную сторону. Чтобы уменьшить боль, пациент ложится на больную сторону для ограничения подвижности грудной клетки и старается дышать поверхностно.

При верхушечном плеврите, который характерен для туберкулеза, может быть слышен шум трения плевры, напоминающий скрип снега. Трапециевидные и грудные мышцы болезненны. Температура повышается до 38*, появляется озноб и слабость, ночной пот. При туберкулезе плеврит длится долго и часто сопровождается выпотом экссудата в плевральную полость.

При диафрагмальном расположении симптомы плеврита специфичны: боли под ребрами, в грудной и брюшной полости. Брюшной пресс напряжен, появляется икота и метеоризм.

При экссудативном плеврите начинаются тупые боли в пораженном боку, мучает кашель. Больная сторона отстает в дыхании, слышен шум трения плевры. Накапливаясь в плевральной области, экссудат дает ощущение тяжести в боку, нарастает одышка с умеренным цианозом (синюшность кожных покровов), межреберные промежутки сглаживаются. Появляются общие симптомы: слабость и потеря аппетита, температура достигает 38-39* (фебрильная), потливость.

Эмпиема плевры проходит с ознобами, а при серозном плеврите появляется кровохаркание. Когда плеврит вызвала красная волчанка, к нему присоединяется перикардит, болезни суставов и почек. Если причиной плеврита стали метастазы, то экссудат накапливается довольно медленно и почти бессимптомно.

При хилезном плеврите экссудат похож на молоко и развивается он в основном из-за прорастания лимфатического грудного протока злокачественной опухолью. Целостность его нарушается и лимфа (хилюс) изливается в полость плевры. Количество экссудата значительное и его можно добыть с помощью пункции. Если эта жидкость постоит, то может расслоиться на верхний сливкообразный слой и нижний, схожий на обезжиренное молоко. Под микроскопом обнаруживается большое количество жировых капель.

Признаки плеврита – это постоянная лихорадка из-за близости сердца, боль под ребрами колющего характера чаще при вдохе, стесненное и учащенное дыхание, пилообразный пульс, кашель, который сначала бывает сухим, затем с мокротой.

Диагностика

Диагностика плеврита начинается с осмотра больного. Заметна асимметрия грудной клетки, так как болезнь поражает одну сторону. На ней выбухают межреберные промежутки, и отмечается отставание при дыхании. При простукивании звук над экссудатом притуплен, слабое дыхание или не выслушивается. Для определения границ выпота проводят рентгенографию легких или УЗИ плевральной полости.

Наиболее достоверным методом диагностики является пункция плевры, позволяющая выяснить причину патологии. Проводится бактериологическое и цитологическое исследование экссудата. Плотность его относительно высока (более 1018-1020). Анализ крови показывает повышенное СОЭ, увеличение серомукоидов, фибрина и сиаловых кислот, лейкоцитоз нейтрофильный. Также для уточнения причины проводят биопсию плевры.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение причинного фактора и ослабление симптомов. Если плеврит вызван пневмонией, применяются антибиотики, ревматический плеврит лечат нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикостероидами. Туберкулезный плеврит требует специфического лечения, направленного на подавление палочки Коха, и длится несколько месяцев.

Для облегчения симптомов назначают анальгетики, сердечно-сосудистые и мочегонные средства, горчичники, банки, согревающие компрессы, грудную клетку туго бинтуют.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов.

После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

Плевриты – это общее название для заболеваний, при которых происходит воспаление серозной оболочки вокруг лёгких – плевры. Недуг обычно развивается на фоне уже существующих болезней и может сопровождаться образованием выпота на поверхности оболочки (экссудативный плеврит) или фибрина (сухой плеврит). Эта проблема считается одной из самых частых лёгочных патологий (300–320 случаев на 100 тысяч населения), а прогноз при лечении целиком зависит от тяжести первичного заболевания и стадии воспаления.

Описание заболевания

Что такое плевра? Это двухслойная серозная оболочка вокруг лёгких, состоящая из двух так называемых листков – внутреннего висцерального и наружного париетального. Висцеральная плевра непосредственно застилает лёгкое, его сосуды, нервы и бронхи и отделяет органы друг от друга. Париетальная оболочка покрывает внутренние стенки грудной полости и отвечает за то, чтобы при дыхании между листками лёгкого не возникало трения.

В здоровом состоянии между двумя плевральными слоями есть небольшое пространство, наполненное серозной жидкостью – не более 25 мл. Жидкость появляется в результате фильтрации плазмы крови через сосуды в верхней лёгочной части. Под действием каких-либо инфекций, тяжёлых заболеваний или травм она стремительно накапливается в плевральной полости, и в результате развивается плеврит лёгких.

Если сосуды работают нормально, лишняя жидкость всасывается назад, и на листках плевры оседает белок фибрин. В этом случае говорят о сухом, или фибринозном плеврите. Если сосуды не справляются со своей функцией, в полости формируется выпот (кровь, лимфа, гной) – так называемый выпотной, или экссудативный плеврит. Нередко у человека сухой плеврит впоследствии переходит в выпотной.

Вторичные плевриты диагностируются у 5–10% пациентов терапевтических отделений. Считается, что этой патологии одинаково подвержены и мужчины, и женщины, но статистика чаще отмечает поражение плевры у взрослых и пожилых мужчин.

Причины

Плевриты очень редко возникают как самостоятельный недуг, обычно они фиксируются на фоне других патологий инфекционной и неинфекционной природы. В соответствии с этим все разновидности болезни (и фибринозные плевриты, и выпотные) по причинам появления делят на 2 крупные группы.

Инфекционные причины

Инфекционное поражение плевры чаще всего служит причиной воспаления и формирования гнойного экссудата между плевральными листками. Возбудитель попадает внутрь несколькими путями: в результате непосредственного контакта с очагом инфекции (обычно в лёгком), через лимфу или кровь, а также из-за прямого контакта со средой (травмы, проникающие ранения, неудачные операции).

Неинфекционные причины

Плевриты неинфекционного характера могут возникать из-за системных заболеваний, хронических патологий, опухолей и др. Самые популярные причины таких недугов – это:

• Злокачественные образования в плевре или метастазы из других органов;
• Патологии соединительной ткани ( , васкулиты и др.);
• Инфаркт миокарда и лёгочная эмболия (инфаркт лёгкого);
• Хроническая почечная недостаточность;
• Другие заболевания ( , лейкоз, геморрагический диатез и т. д.).

При формировании опухоли повреждается плевра и увеличивается образование выпота. В итоге начинают развиваться плевриты выпотные.

После лёгочной эмболии воспаление перекидывается на плевральную оболочку, при инфаркте миокарда недуг формируется на фоне ослабленного иммунитета. При системных патологиях (васкулиты, волчанка) плевриты развиваются из-за поражения сосудов; почечная недостаточность становится причиной воздействия на серозную оболочку уремических токсинов.

Разновидности

Современной медицине известны плевриты разнообразных видов и форм, и существует несколько классификаций этой патологии. Но в российской практике традиционно используют классификационную схему профессора Н.В Путова. В соответствии с ней различают следующие разновидности плевральных патологий.

По этиологии:

• Инфекционные (стафилококковый, туберкулёзный плеврит и др.);
• Неинфекционные (с указанием болезни, ставшей причиной);
• Неясной этиологии (идиопатические).

По наличию выпота и его характеру:

• Экссудативный плеврит (с серозным экссудатом, серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным и др., а также гнойный плеврит);
• Сухой плеврит (в том числе адгезивный плеврит, при котором фиксируются спайки между плевральными листками).

По течению воспаления:

• Острые плевриты;
• Подострые;
• Хронические.

По локализации выпота (степени поражения плевры):

• Диффузный (тотальное воспаление);
• Осумкованный плеврит, или отграниченный (диафрагмальный, пристеночный, междолевой и т. д.).

Также различают виды заболевания по масштабу распространения: одностороннее (лево- и правостороннее) или двустороннее воспаление плевральной оболочки.

Симптоматика

Традиционно воспаление серозной оболочки у взрослых и детей начинается с развития фибринозного плеврита.

Обычно такая форма заболевания длится 7–20 дней, а затем, если не наступило выздоровление, перерастает в выпотную или хроническую. Запущенные формы плеврального воспаления могут также вызвать опасные последствия – резкое снижение иммунитета, спайки плевры, эмпиему (большое скопление гноя), поражение почек и даже летальный исход. Одна из самых опасных форм, которая чаще всего провоцирует осложнения, - осумкованный выпотной плеврит, переходная стадия между острым и хроническим воспалением.

Симптомы сухого (фибринозного) воспаления

При сухом плеврите недуг начинается остро и внезапно. Первые симптомы плеврита – это:

• Резкие боли в груди (на той стороне, где развивается воспаление);
• При кашле, чихании и наклоне туловища болевые ощущения возрастают;
• На сильном вдохе может начаться сухой кашель;
• Температура при фибринозном плеврите нормальная, если увеличивается, то не выше 38–38,5ºС;
• Появляются слабость, недомогание, приступы головной боли.
• Пациента мучают ломота в суставах, непостоянные мышечные боли.

Один из основных диагностических симптомов фибринозного плеврита – аускультативные (шумовые) признаки. При прослушивании заметен шум трения плевральных листков друг о друга (за счёт фибринозных отложений) или хрипы.

Сухой плеврит разных видов имеет свои специфические проявления. Чаще всего диагностируется пристеночная форма воспаления, основные симптомы – боли в груди, при кашле и чихании всегда усиливаются.

При диафрагмальном воспалении боль может отдавать в плечо, переднюю часть брюшины; чувствуется дискомфорт при глотании и икоте. Верхушечный сухой плеврит можно распознать по боли в плечах и лопатках, а также в руке, по ходу нервных окончаний. Сухой плеврит в такой форме обычно развивается при туберкулёзе и способен впоследствии перейти в осумкованный плеврит.

Симптомы выпотного (экссудативного) воспаления

В отличие от сухой формы заболевания симптомы выпотного воспаления плевры практически одинаковы при различных видах и локализации выпотной жидкости. Обычно экссудативный плеврит начинается с фибринозной стадии, но вскоре болезненность и дискомфорт в грудной клетке сглаживаются из-за того, что висцеральный и париетальный листки разъединяются жидкостью и перестают соприкасаться.

Иногда такая форма недуга развивается без традиционной сухой стадии. В такой ситуации пациент несколько дней не чувствует никакого дискомфорта в груди, и лишь затем появляются характерные признаки: лихорадка, слабость, тяжесть в груди, одышка и др.

Основные внешние проявления плеврита экссудативного – это:

• Лихорадка (температура доходит до 39–40ºС);
• Одышка, частое и поверхностное дыхание;
• Лицо и шея отекают, окрашиваются в синий цвет, набухают вены на шее;
• Грудная клетка в месте поражения увеличивается, межрёберные промежутки могут выпирать или сглаживаться;
• Нижняя складка кожи на больной стороне груди заметно отекает;
• Больные лежат на здоровом боку, избегая лишних движений;
• В отдельных случаях – кровохаркание.

Симптомы гнойного воспаления

Гнойный плеврит встречается довольно редко, но является одной из самых тяжёлых форм этого недуга, которая влечёт за собой серьёзные последствия. Половина всех осложнений такого воспаления заканчивается летальным исходом. Особенно опасно это заболевание для маленьких детей на первом году жизни и пожилых больных. Развивается гнойная разновидность обычно на фоне или абсцесса лёгкого.

Симптомы этой патологии различаются в зависимости от возраста: у юных пациентов болезнь может маскироваться под пупочный сепсис, стафилококковую пневмонию и др. У детей постарше признаки гнойного воспаления плевры те же, что и у взрослых.

Распознать гнойный плеврит можно по таким признакам:

• Колющая боль в груди, которая затихает по мере наполнения плевральной полости гноем;
• Тяжесть и резь в боку;
• Одышка и невозможность вдохнуть полной грудью;
• Кашель сначала сухой и редкий, затем усиливается, появляется гнойная мокрота;
• Температура подскакивает до 39–40ºС, пульс – 120–130 ударов в минуту.

Если болезнь развивается на почве лёгочного абсцесса, то прорыв абсцесса начинается с затяжного мучительного кашля, который завершается резким и сильным болевым приступом в боку. Из-за интоксикации кожа бледнеет, покрывается холодным потом, кровяное давление падает, пациент не может полноценно дышать. Нарастает одышка.

Симптомы туберкулёзного воспаления

Туберкулёзный плеврит – самая частая патология среди всех экссудативных форм. При туберкулёзе органов дыхания плевральное воспаление чаще диагностируют у детей и молодых лиц.

В клинической практике три основные формы плеврита туберкулёзного:

• Аллергический туберкулёзный плеврит;
• Перифокальное воспаление плевры;
• Туберкулёз плевры.

Аллергическая стадия начинается с резкого повышения температуры до 38ºС и выше, наблюдаются тахикардия, одышка, боли в боку. Как только плевральная полость наполняется выпотом, эти симптомы исчезают.

Перифокальный туберкулёзный плеврит обычно возникает на фоне уже существующего и протекает длительно, с периодами ремиссии и обострения. Симптомы сухой формы туберкулёзного плеврита сглажены: боли в груди, шумы от трения плевры. При выпотной форме появляются более отчётливые признаки – лихорадка, потливость, .

При туберкулёзе лёгких развивается классическая клиническая картина выпотного воспаления плевры: одышка, давящая боль в груди и боку, хрипы, лихорадка, выпуклость на больной стороне груди и т. д.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение плеврита, важно определить причину воспаления и формирования экссудата (при выпотных формах).

Диагностика этой патологии включает следующие методы:

• Беседа с больным и внешний осмотр;
• Клиническое обследование (прослушивание шумов в груди, пальпация и перкуссия – выстукивание области плеврального выпота);
• Рентген лёгких;
• и плеврального экссудата (пункция);
• Микробиологическое исследование плеврального выпота.

Самый эффективный метод диагностики плевральной патологии на сегодняшний день – это рентген. Рентгенограмма позволяет выявить признаки воспаления, объём и локализацию экссудата, а также некоторые причины заболевания – туберкулёз, воспаление лёгких, опухоли и др.

Лечение

При диагностике плеврита лечение преследует две важнейшие цели – ликвидировать симптомы и устранить причину воспаления. Как лечить плеврит, в стационаре или в домашних условиях? Сухие формы заболевания у взрослых возможно лечить амбулаторно, при экссудативных формах необходима обязательная госпитализация. Туберкулёзный плеврит лечат в туберкулёзных диспансерах, гнойный – в хирургических отделениях.

Лечение плеврита проводят с помощью медикаментов в зависимости от разновидности:

• Антибиотики (для инфекционных форм);
• Нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие;
• Глюкокортикостероиды и иммуностимуляторы;
• Мочегонные и противокашлевые препараты;
• Сердечно-сосудистые средства.

Комплексное лечение плеврита включает в себя также физиотерапевтические процедуры, приём поливитаминов, щадящую диету. Хирургическое удаление экссудата из плевральной полости показано в следующих случаях: когда жидкости слишком много и выпот доходит до второго ребра или же жидкость начинает сдавливать соседние органы, а также когда существует угроза развития гнойной эмпиемы.

После успешного выздоровления пациенты, перенёсшие плевриты, находятся на диспансерном учёте ещё 2–3 года.

Профилактика

Профилактика плевритов – это предупреждение и своевременная диагностика заболеваний, которые способны спровоцировать развитие воспаления плевральных листков.

Для этого необходимо соблюдать несложные рекомендации:

• Укреплять иммунитет: регулярно заниматься физическими упражнениями, принимать поливитамины, правильно питаться;
• Тренировать дыхательную систему: простейшие дыхательные упражнения вместе с утренней зарядкой помогут избежать воспалений органов дыхания;
• Не допускать осложнений сезонных ;
• При малейшем подозрении на воспаление лёгких нужно сделать рентген и начать полноценную комплексную терапию;
• Отказаться от курения: никотин часто служит причиной туберкулёза и туберкулёзных поражений плевры.

Укрепление иммунитета, внимание к своему здоровью и своевременное обращение к врачу помогут не только уберечься от воспаления плевры, но и предотвратить такие опасные последствия, как плевральные спайки, эмпиема, плевросклероз и зарастание плевральной полости.