Отравление сероводородом последствия для организма. Оказание первой помощи при симптомах отравления сероводородом Антидот при отравлении сероводородом

Бесцветный газ сероводород выделяется при гниении некоторых органических веществ. Обладает выраженным запахом тухлых яиц и так как он тяжелее воздуха, то его скопление чаще всего наблюдается в выгребных ямах и канализационных колодцах.

Отравление сероводородом может пройти незамеченным – в больших концентрациях газ оказывает прижигающее действие на нервные окончания, расположенные в носоглотке.

Органические вещества, образующие сероводород, встречаются на производственных предприятиях, занятых выпуском резиновых изделий, кожи, искусственного шелка.

В организм сероводород поступает через органы дыхания, при высокой концентрации через неповрежденный кожный покров.

Сероводород является высокотоксичным ядом, воздействующим в первую очередь на нервную систему. Смертельная концентрация газа достигает всего 0,1 %, при таком воздействии смерть человека может наступить буквально за 10 минут. В канализационной яме в некоторых случаях концентрация этого опасного яда может доходить до 16%.

При высокой концентрации признаки наступившего отравления сероводородом возникают резко и выражаются отеком легких, параличом, судорогами, комой. Смерть наступает при возникновении кислородной недостаточности. При концентрации сероводорода меньше 0, 02% симптомы будут развиваться постепенно, нередко выявляется хроническое отравление этим газом.

При остром отравлении сероводородом выделяют несколько степеней, все они имеют свои характерные симптомы.

• Легкая степень отравления проявляется появлением рези и боли в глазах, першением в горле и кашлем, осиплостью голоса. Постепенно возникает головная боль и слабость.
• Симптомы средней степени тяжести интоксикации сероводородом выражаются, кроме вышеперечисленных признаков, оглушением или наоборот возбуждением пострадавшего, развитием острой сердечной недостаточности, отеком легких.
• Тяжелая степень отравления приводит к летальному исходу. Все симптомы ярко выражены и развиваются очень быстро.

Симптомы отравления газом напрямую зависят и от его концентрации. При небольших дозах человек может ощущать только металлический привкус во рту, при повышении концентрации развивается легкая степень отравления.
Человек может ощущать стеснение в груди, нередко нарушается координация движений, становится трудно говорить, двоится в глазах. При значительном скоплении газа достаточно нескольких вдохов для того чтобы человек получил смертельную дозу и умер от паралича.

Первая, доврачебная помощь при отравлении сероводородом должна быть оказана незамедлительно, находящиеся рядом с пострадавшим люди должны действовать быстро.

Первая доврачебная помощь при отравлении

От того насколько правильно и грамотно будет зависеть первая помощь зависит не только жизнь самого пострадавшего, но и жизнь оказывающего ему помощь человека.

Так как скопление сероводорода в основном наблюдается в закрытых помещениях, то первое что нужно сделать, это вынести пострадавшего на свежий воздух. Желательно на себя и отравившегося человека надеть противогаз, респиратор или в самом крайнем случае использовать подручные средства защиты дыхательных путей.

Оказание помощи проводится в несколько этапов.

• Отравившегося человека выносят на свежий воздух. При этом необходимо учитывать направление ветра, то есть ветер должен дуть перпендикулярно.
• Человека нужно освободить от стесняющей одежды.
• Одновременно должна быть вызвана скорая помощь, так как пострадавшему независимо от степени концентрации газа требуется последующее медикаментозное лечение.
• Состояние пострадавшего оценивают по пульсу, наличию дыхания, реакции зрачков. Пульс смотрят по сонной артерии, если его нет, то необходимо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхания. Реанимационные мероприятия оказываются до прибытия бригады медиков.
• Для приведения больного в чувство используется раствор хлора, а не нашатырный спирт. Последний может дополнительно вступить в реакцию с сероводородом, что приведет к образованию ожогов на слизистой оболочке дыхательных путей. В растворе хлора смачивают тканевую салфетку и подносят к носовым ходам.
• Привести в себя человека при наличии у него пульса и сердцебиения можно легким похлопыванием по щекам, можно побрызгать в лицо и грудь холодной водой, тереть уши. Приводить в себя человека необходимо для того, чтобы он сам мог контролировать свою дыхательную деятельность, если человек без сознания, то этого не происходит и может развиться кома.
• Слизистую оболочку глаз и ротоглотку рекомендуется промыть теплой, желательно кипяченой водой. В глаза можно закапать прокипяченное молоко, 0,5% новокаин или наложить на них теплые, влажные примочки (использовать можно 5% Борную кислоту).
• При легкой степени отравления сероводородом лечение можно проводить теплым молоком с содой.
• Также лечение на догоспитальном этапе заключается в согревании пострадавшего.
• Если есть возможность, то при развитии судорожного синдрома внутривенно вводят от 2-х до 4-х миллилитров Реланиума или Седуксена. Также внутривенно можно ввести 40% раствор глюкозы.

Лечение в стационаре продолжают при помощи дыхательных и сердечных средств, используют наркотические анальгетики. Больной должен находиться под наблюдением медиков в течение нескольких дней после стабилизации своего состояния, в это время проводится симптоматическое лечение.

Человек сталкивается с сероводородом довольно часто. В небольших количествах данное вещество не представляет опасности. Иногда отравление сероводородом проходит незамеченным.

Если же газ поступает в человеческий организм в большом объеме, возникают симптомы интоксикации.

Что такое сероводород

Под данным термином понимают бесцветный газ, который имеет химическую формулу H 2 S и без труда воспламеняется. Для него характерен специфический аромат тухлых яиц. Этот вредный токсин способен приводить к острому отравлению. Без адекватной терапии даже небольшое количество вещества существенно ухудшает состояние здоровья.

Выделение сероводорода обусловлено гниением органических веществ - горных пород и сульфидных элементов. Потому данное вещество встречается в газовой, коксовой, нефтяной промышленности. Вода с содержанием этого элемента присутствует в стоках и канализации. Данный газ находится в зоне выхода серных минеральных вод на поверхность земли и в области хранения органических отходов.

Интоксикации в большей степени подвергаются люди, которые очищают стоки и работают с тоннелями, колодцами, насосными станциями. Нередко с данной проблемой сталкиваются сотрудники химических лабораторий и шахтеры. Вещество характеризуется третьим классом опасности и приблизительно в 5-10 раз уступает по токсичности цианиду.

Были ли у Вас признаки отравления сернистым водородом?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Сейчас есть похожие признаки 25%, 76 голосов

08.07.2017

Механизм развития отравления

Сероводород характеризуется высокой летучестью. Поэтому он поступает в организм главным образом с помощью органов дыхания. Однако иногда вещество проникает через неповрежденную дерму.

Газ обладает высокой степенью токсичности, а потому оказывает раздражающее воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз. Он провоцирует аномальные поражения центральной нервной системы.

Так же, как и цианиды, сероводород приводит к угнетению окислительных ферментов и провоцирует нарушение дыхания в структуре тканей. Отравление сероводородом может произойти при нахождении в помещениях, в которых наблюдается превышение предельно допустимой концентрации вещества.

Тяжесть интоксикации зависит от объема сероводорода в воздухе и длительности воздействия. К примеру, смертельная доза составляет 830 мг/м³, которая действует полчаса, или 1100 мг/м³ на протяжении 5 минут.

Интоксикация данным веществом обычно носит острый характер. Отравиться можно в таких ситуациях:

• аварии;
• нарушение технологии;
• несоблюдение правил техники безопасности.

Довольно часто работники производств, в которых используется сероводород, сталкиваются с систематическим воздействием небольшого количества газа. Это становится причиной профессиональной интоксикации хронического характера.

Симптомы отравления

Признаки отравления сероводородом зависят от степени тяжести интоксикации. Она может быть легкой, средней и тяжелой. Газ проникает в организм с помощью органов дыхания и прежде всего, поражает нервную систему. Затем возникают проблемы в функционировании остальных систем.

При воздействии небольшой концентрации сероводорода у человека появляется металлический привкус в ротовой полости. Он быстро привыкает к запаху и прекращает его чувствовать.

Симптомы отравления сероводородом легкой степени заключаются в следующем:

• слабость;
• головные боли;
• рези в глазах;
• першение в горле, хрипота голоса, кашель и одышка;
• ощущение зуда в носу, ринит;
• учащение сердцебиения;
• высыпания на коже.

При интоксикации средней степени тяжести развивается трахеобронхит, воспаление легких, которое может перейти в отек. Во время кашля наблюдается выделение мокроты с кровянистыми примесями. У человека может возникать ощущение сдавленности в груди.

При воздействии вещества на глаза наблюдается отечность и покраснение конъюнктивы. Помимо этого, возникает поражение радужки и помутнение роговицы. У человека появляется двоение в глазах, развивается светобоязнь. Впоследствии есть риск полной потери зрения.

При поражении пищеварительной системы возникает тошнота и рвота. Нервная система реагирует на отравление нарушением сознания, интенсивной головной болью, головокружением. Нередко возникает утрата равновесия, судорожный синдром. Также может наблюдаться возбуждение или апатия.

Помимо этого, отравление средней степени тяжести сопровождается системными нарушениями - незначительным увеличением температуры и падением давления, которое может спровоцировать коллапс или обморочное состояние.

Тяжелая интоксикация характеризуется такими проявлениями:

• острая недостаточность сердца и сосудов;
• угнетение функций дыхания и нервной системы;
• потеря реакций на раздражающие факторы;
• мышечные судороги на фоне потери сознания;
• острая недостаточность почек;
• кома.

Если пострадавшему не будет своевременно оказана медицинская помощь, наступит летальный исход. Он обусловлен параличом дыхательной мускулатуры.

Если в организм человека постоянно поступает небольшое количество токсичного газа, у него возникает хроническая интоксикация. Она проявляется в форме постоянных патологий, которые имеют вялое течение. В такой ситуации наблюдаются следующие проявления:

• насморк;
• конъюнктивит;
• артериальная гипотония;
• ларинготрахеит;
• вегетативный полиневрит.

Первая помощь при отравлении

Чтобы избежать опасных последствий для здоровья, очень важно соблюдать правила оказания первой помощи. Итак, что делать при появлении симптомов интоксикации?

Первая помощь при отравлении сероводородом заключается в следующем:

1. При попадании токсичного газа через органы дыхания, человека нужно сразу же вывести на свежий воздух.
2. Чтобы обеспечить полноценный приток кислорода, на пострадавшем необходимо расстегнуть всю одежду.
3. При необходимости следует провести реанимационные мероприятия, которые помогут привести человека в чувство. Однако оказание первой помощи запрещено проводить при помощи нашатыря - данное вещество лишь усугубит ситуацию. В данном случае лучше воспользоваться хлорным раствором.
4. Ротовую полость и глаза следует промыть с помощью теплой воды.
5. При легкой степени интоксикации можно дать пострадавшему молоко с небольшим количеством соды.
6. После оказания помощи при отравлении нужно обеспечить больному полный покой, накрыв его теплым одеялом.

Благодаря правильному оказанию первой помощи при отравлении сероводородом можно спасти пострадавшему жизнь. Потому все люди, которые вынуждены контактировать с данным веществом, должны знать, как справиться с симптомами интоксикации.

Методы лечения

При подозрении на отравление данным веществом нужно немедленно доставить пострадавшего в больницу. Лечение этого вида интоксикации обязательно проводится в условиях стационара.

Обычно назначается симптоматическая терапия. Так, при состоянии коллапса показаны противошоковые средства, а при судорогах вводят седативные вещества.

Антидотом к сероводороду считается метгемоглобин. При тяжелой степени интоксикации вводят хромосмон или раствор метиленовой сини в глюкозе концентрацией 1 %. Как следствие, вырабатывается метгемоглобин, связывающий вредный газ.

Возможные последствия

Если вовремя не оказать человеку помощь, возможны опасные последствия. К ним относят следующее:

• постоянные головные боли;
• устойчивое повышение температуры, которое сопровождается ознобом;
• конъюнктивит;
• дерматит и экзема;
• болезни пищеварительной системы токсического происхождения - к ним, в частности, относят панкреатит, гепатит;
• инфаркт миокарда;
• недостаточность почек;
• бронхит, воспаление легких, отек;
• патологии щитовидной железы;
• энцефалопатия.

Профилактика

Чтобы не допустить отравления данным веществом, нужно придерживаться основных рекомендаций:

• соблюдать правила безопасности на работе;
• носить индивидуальные средства защиты при контакте с вредным газом;
• систематически проходить медицинские осмотры.

Интоксикация сероводородом - очень опасное состояние, которое может привести к появлению серьезных осложнений для организма. Чтобы избежать осложнений, очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в медицинское учреждение.

Сероводород – это газ, не обладающий цветом, но имеющий ярко выраженный запах, который очень напоминает протухшие яйца. При высокой концентрации газа в воздухе у человека начинают проявляться признаки отравления. Для того, чтобы избежать интоксикации, следует помнить о том, что чаще всего он скапливается в канализациях и выгребных ямах, врачи рекомендуют либо не находится вблизи таких мест, либо предпринимать все меры безопасности.

Чем опасен сероводород для человеческого организма?

Этот газ считается одним из наиболее опасных для человека, так как поражает нервную систему. Кроме того, не всегда получается обнаружить отравление, так как воздействует на обоняние и нарушает восприимчивость, - это приводит к тому, что человек просто не чувствует токсичность сернистого газа. Отравление наступает неожиданно и протекает в различных формах, в зависимости от количества полученных ядовитых паров и способа попадания во внутрь.

Известно, что при высокой концентрации газа, а именно 0,1%, интоксикация может окончиться летальным исходом. В других же случаях, при своевременно оказанной первой помощи и грамотно проведенном лечении пациент полностью восстанавливается. Именно поэтому, те люди, которые работают на предприятиях, выбрасывающих в атмосферу токсичные остатки, или живут рядом с такими местами, имеют хронические заболевания.

Сфера использования сероводорода достаточно широка, и включает в себя такие аспекты:

• испаряется в процессе производства и заливки асфальта;
• образуется во время прочистки канализаций;
• находится в составе различных красителей;
• применяется для получения некоторых солей;
• используется в лечебных целей (сероводородных ванн);
• гниение белковой пищи в кишечнике.

Признаки отравления сероводородом и клиника интоксикации

Заболевание может протекать в двух формах, а именно в легкой и тяжелой. Для того, чтобы не допустить попадания большого количества яда в организм, следует изучить симптомы отравления серой. К ним относят:

• При попадании серы на кожу (более чувствительными считаются руки и лицо) появляется сначала покраснение, которое потом сменяется ожогами. При большой концентрации вещества и обширной поверхности поражения у пострадавшего может развиться ожоговый шок.
• При вдыхании ядовитых паров газа появляется насморк и ощущается зуд и боль в области носа, обычно повышается выделение слюны.

Наиболее опасным врачи считают попадание серы в глаза, так как развиваются такие симптомы:

• сильная отечность;
• резкая боль в глазах;
• гиперемия при которой газа наливаются кровью;
• зрение значительно ухудшается, а картинка расплывается;
• наблюдается повреждение радужки;
• помутнение верхнего слоя роговицы;
• может появиться боязнь света;
• слепота (при большом количестве вещества).

Не в зависимости от того, каким путем сероводород попал внутрь (через органы дыхания, кожу или глаза) будут наблюдаться и похожие признаки интоксикации, к которым относятся:

• тошнота, которая появляется в первые 15 минут после отравления;
• рвота (может продолжаться вплоть до проведения полного лечения);
• головокружение, которое может закачиваться обморочным состоянием;
• першение и боль в горле;
• дезориентация и полное расстройство сознания;
• постоянный сильный кашель;
• боли в области грудины и за ней;
• повышенная возбужденность;
• высокая температура тела (обычно до 38 – 38,5 градусов);
• сильная усталость и непреодолимое желание спать;
• ухудшение слуха и головная боль;
• низкое давление.

В некоторых случаях кашель может быть «дополнен» кровянистыми выделениями, а общее состояние – бронхитом и бронхопневмонией. При большой концентрации вещества, попавшего внутрь, интоксикация может закончиться судорожной комой, при которой наблюдаются судороги, прерывистость дыхания и нарушения в кровообращение. Кома может прекратиться двумя способами: наступлением летального исхода или постепенным возвращением к нормальному состояния.

ВАЖНО! Если вы почувствовали запах, характерный для паров сероводорода, то стоит немедленно покинуть помещение и обязательно обратиться к врачу.

Особенности оказания первой помощи при отравлении сероводородом

Необходимо помнить, что в данном случае, от грамотно оказанной первой помощи будет зависеть не только здоровье и жизнь больного, но и того, кто решился помочь пострадавшему. Это объясняется тем, что подобная интоксикация обычно происходит в помещениях закрытого типа, а потому нужно незамедлительно вынести человека из токсичной комнаты. При этом рекомендуется сразу же надеть средство защиты, которым может стать респиратор или противогаз, а также любые предметы, которые смогут защитить дыхательные пути. Для оказания первой доврачебной помощи:

1. Нужно вынести потерпевшего на улицу, на свежий воздух, обязательно учитывая то, откуда и куда дует ветер.
2. Облегчить путь поступления воздуха в организм. Для этого рекомендуется снять верхнюю одежду или просто расстегнуть пуговицы, снять галстук, если он есть.
3. При первой возможности вызвать бригаду врачей, так как даже легкое отравление может закончиться непредвиденными последствиями.
4. Необходимо предварительно оценить состояние потерпевшего: проверить пульс (обычно используют сонную артерию), реакцию зрачков на свет и наличие дыхания у больного. При отсутствии дыхания или пульса следует начать немедленную реанимацию, которая обычно включает искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
5. Для того, чтобы больной пришел в себя категорически запрещается использовать нашатырный спирт, так как, вступив в реакцию с газом, может случиться ожоговый шок из-за поражения слизистых дыхательных путей. Лучше всего взять раствор хлора и немного смочить в нем платок или тряпочку, после чего поднести ее к носу.
6. Если же пульс отчетливо прослеживается, то можно обойтись без реанимационных мероприятий. Рекомендуется побрызгать холодной водой грудь и лицо, а также похлопать руками по щекам для приведения больного в сознание. Так как без контроля потерпевшего над дыхательной деятельностью может быстро развиться коматозное состояние.
7. Глаза и рот следует промыть кипяченой водой (желательно теплой). Не будет лишним и наложение небольших теплых примочек. Кроме того, врачи говорят о возможности закапать глаза прокипяченным молоком.

Дальнейшие меры будут зависеть от степени интоксикации. К примеру, и молоко при лечении, а также согревание больного.

ЗАПОМНИТЕ! Не ограничивайтесь оказанием первой помощи, так как временное облегчение может повлечь за собой негативные последствия, поэтому обязательным является обращение к специалисту.

Специфика лечения при отравлении сероводородом

Стационарное лечение обычно начинается с диагностики, при которой устанавливается степень отравления и назначается медикаментозная реабилитация. Для ликвидации признаков отравления используются средства, которые помогают при:

• сильном кашле, как сухом, так и мокром;
• стабилизации дыхательных процессов;
• улучшение кровоснабжения;
• использование сильных наркотических анальгетиков при тяжелых степенях интоксикации.

После проведения всех необходимых мер больному следует находиться под присмотром врачей еще дней 5-6. Однако, следует помнить, что даже после полного выздоровления нельзя исключать появления отдаленных последствий, таких как ухудшение памяти, развитие различных синдромов и поражение целых систем. Поэтому, даже после стабилизации состояния и возвращения к обычной жизни, нужно регулярно проходить исследования и стоять на учете у специалиста.

Профилактические меры, которые помогут не отравиться сероводородом

Интоксикация данным видом ядовитых веществ обычно носит профессиональный характер, а потому людям, работающим на заводах, около канализаций или выгребных ям, следует:

• всегда пользоваться средствами индивидуальной защиты (респираторы, противогазы);
• в закрытых помещениях должна быть создана хорошая вентиляция;
• работникам нужно проходить обязательное медицинское обследование, желательно два раза в год, чтобы не развились патологии или хронические заболевания;
• использования новых качественных дубителей (целлюлоза, сульфит и неофелин).

Что же касается обычных людей, то просто следует избегать мест, в которых может быть высокая концентрация токсичного газа. Признаком, который укажет, что вы оказались в месте скопления сероводорода, будет запах протухших яиц. Берегите себя и помните о том, что лучше предупредить появление симптомов, чем потом лечить последствия интоксикации.

Сероводород (сернистый водород, водорода дисульфид) представляет собой простейшее соединение серы и водорода, H 2 S. Это бесцветный газ, обладающий специфическим запахом тухлых яиц; запах концентрированного сероводорода не ощущается вследствие поражения обонятельного нерва с последующей потерей обоняния. Относится к легковоспламеняющимся веществам, при концентрации в воздухе от 4 до 45% образует с кислородом взрывоопасную смесь.

Источник: depositphotos.com

В небольших количествах содержится в организме, относится к так называемым сигнальным газообразным веществам, запуская физиологические или биохимические изменения и участвуя в их регуляции.

Сероводород является сопутствующим продуктом в текстильном, кожевенном, меховом производстве, при изготовлении синтетических каучуков, асфальта, в нефтеперерабатывающей отрасли (при добыче и переработке многосернистой нефти), на газовых и коксовых заводах.

Часто образуется и выделяется при разложении горных пород и минералов, содержащих сульфидные соединения (колчеданы и др.), в шахтах и выработках при взрывных работах.

В быту сероводород встречается как продукт гниения серосодержащих органических веществ, в сточных водах.

Обладая высокой летучестью, сероводород поступает в организм преимущественно через дыхательные пути, но может всасываться и через неповрежденные кожные покровы.

Являясь высокотоксичным веществом, оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, вызывает патологические изменения центральной нервной системы; подобно цианидам угнетает функции окислительных ферментов и провоцирует нарушение процессов внутритканевого дыхания.

Отравление сернистым водородом возможно при нахождении в производственных помещениях, где превышена предельно допустимая концентрация газа (в воздухе рабочей зоны – 10 мг/м 3). Тяжесть интоксикации обусловлена концентрацией газа в воздухе и временем воздействия, например, смертельная концентрация составляет 830 мг/м 3 в течение 30 минут или 1100 мг/м 3 в течение 5 минут.

Отравление сероводородом обычно носит острый характер и возникает при:

• нарушении техники безопасности на производстве;
• нарушении технологических процессов;
• экстренных аварийных ситуациях.

Нередко работники производств, где используется или выделяется сероводород, подвергаются регулярным воздействиям малых доз газа, что может привести к профессиональной хронической сероводородной интоксикации.

Отравление сероводородом в бытовых условиях маловероятно.

Симптомы отравления

Острое отравление сероводородом может различаться по степени тяжести.

При легкой интоксикации основные симптомы обусловлены раздражающим действием H 2 S: обильное отделяемое из носа, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, ощущение песка в глазах, жжение и першение в носоглотке, осиплость голоса.

При отравлении средней степени тяжести к местным симптомам присоединяются признаки системного действия токсина: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, резкая слабость, двигательная дискоординация, повышение ЧСС, гипотония. При внешнем осмотре отмечается цианотичное окрашивание кожных покровов.

Тяжелое отравление характеризуется нарушением деятельности сердечно-сосудистой (тахикардия, аритмия, резкая гипотония, нитевидный пульс) и дыхательной (поверхностное непродуктивное дыхание, одышка) систем. Нейротоксическое действие проявляется угнетением сознания или психомоторным возбуждением, состоянием эйфории, зачастую пострадавший оглушен или недоступен контакту, возможно развитие комы.

При воздействии предельно высоких концентраций сероводорода (1000 мг/м3 и выше) возможно развитие молниеносной или апоплексической формы отравления: после нескольких вдохов появляются тонические и клонические судороги, наступает потеря сознания и кома. Высока вероятность летального исхода вследствие паралича дыхательного или сосудодвигательного центров.

Хроническая интоксикация сернистым водородом проявляется различными клиническими формами:

• токсическая неврастения (астеновегетативный синдром), при которой преобладают явления раздражительной слабости (астенизация, эмоцио­нальная неустойчивость), отмечается потливость стоп и ладоней, снижение кожной чувствительности, зрения и слуха, у женщин возможно развитие нарушений менструального цикла;
• энцефаломиелополинейропатия, проявляющаяся головной болью, головокружением, оптиковестибулярными расстройствами (ощущение, что пол уходит из-под ног, наклоняются стены, опускается потолок и т. п.) различной интенсивности, резкой апатией или чрезмерной озабоченностью самочувствием, возможно появление тактильных, слуховых галлюцинаций;
• полинейропатическая форма, проявляющаяся нарушениями чувстви­тельности вплоть до полной анестезии, болями и слабостью в конечностях, по ходу нервных стволов, прогрессирующей потерей мышечной массы.

Сероводород - токсичный газ, который похож на запах "тухлых яиц", "вонючих бомб" домашнего приготовления, но на рабочем месте это одна из основных причин случаев внезапной смерти. Его превосходные предупреждающие обонятельные свойства теряются при высоких концентрациях, что чревато незаметной сильной экспозицией и тяжелой интоксикацией. Сероводород - побочный продукт органического разложения (например, в канализационных коллекторах), в нефтяной промышленности, при дублении, вулканизации каучука и в производстве тяжелой воды.

Сообщалось о тяжелых интоксикациях и смертных случаях в плохо проветриваемых помещениях после взбалтывания подземных резервуаров для навозной жижи, добавления серной кислоты в канализационные трубы и соляной кислоты в отстойник, очистки пропановых резервуаров и после входа как жертв, так и спасателей в канализационный коллектор и в корабельные трюмы с рыбной мукой. Профессии, при которых происходит экспозиция к сероводороду, перечислены в таблице ниже.

Наиболее важные детерминанты клинической токсичности - концентрация газа и продолжительность экспозиции. При экспозиции к концентрациям, превышающим 1000 ppm, у пациентов быстро развиваются кома, паралич дыхательных путей и гипоксия. Затем наступает смерть, если только пострадавшего не удаляют немедленно от места экспозиции и не применяют эффективное искусственное дыхание. Хотя точный механизм токсического действия неизвестен, сероводород вызывает как местное раздражение, так и клеточную асфиксию, вероятно, вследствие связывания железа с цитохромоксидазой а3.

Отек легких - частое осложнение серьезных интоксикаций, тогда как при более низких уровнях экспозиции развиваются раздражение верхних дыхательных путей, кератоконъюнктивит и неспецифические недомогания (например, головная боль, тошнота, головокружение).

а) Физические свойства . Сероводород - бесцветный газ тяжелее воздуха (1,19) с резким запахом "тухлых яиц", обнаруживаемым при 0,2 - 0,3 ppm. Он горит синим пламенем, разлагаясь на воду, двуокись серы и элементарную серу. При физиологических рН приблизительно 1/3 H2S существует в недиссоциированной форме (H2S), а оставшаяся часть - в виде гидросульфидного аниона (HS-). Очень незначительная часть H2S существует в виде сульфидного аниона (S2-). Растворимость в воде при 40 °С умеренная (186 мл в 100 мл воды). В карманах отравившихся сероводородом находят почерневшие монеты.

б) Источники сероводорода . Сероводородный газ образуется при добавлении разбавленных серной или соляной кислот к сульфиду железа или в результате реакции водорода с элементарной серой. Природные источники включают подземную эмиссию (например, в пещерах), вулканы и бактериальное разложение серы в почве и в желудочно-кишечном тракте (незначительные количества). При гниении органических серосодержащих продуктов (например, рыбы, сточных вод, навоза) и выливании кислоты в сточные воды выделяется сероводород.

Токсичные газы, выделяющиеся при разложении в окружающей среде, включают сероводород, окись углерода, двуокись серы, двуокись углерода, метан, аммиак и амины (триметиламин, диэтиламин, N-бутиламин). Распространенные виды промышленной экспозиции включают сероводород, являющийся побочным продуктом в производстве вискозных волокон (наряду с сероуглеродом), шелка, в нефтяной промышленности и дублении, на бумажных фабриках, в сырых шахтах, геотермальных энергетических и горячих серных источниках, в резервуарах с кровельным битумом, при сгорании шерсти, волос, муки и шкур, в производстве тяжелой воды для ядерных реакторов, при обработке металлов и вулканизации серосодержащей резины. В таблице ниже перечислены потенциальные источники профессиональной экспозиции.

в) Острые токсичные уровни сероводорода . Большая часть смертельных случаев происходит на месте происшествия. Пациенты, у которых по прибытии в больницу наблюдаются витальные признаки, обычно выживают, если только нет тяжелой гипоксической энцефалопатии. Правительственные регламентирующие установки ограничивают экспозицию к H2S (максимально допустимая концентрация) уровнем менее чем 10 ppm в течение 10 мин, а при содержании в воздухе более 50 ppm обязательна эвакуация. В таблице ниже приведены уровни экспозиции. Запах ощутим уже при 0,2 - 0,3 ppm, а четко определенный запах появляется при 20 - 30 ppm, но при концентрациях от 100 до 150 ppm развивается обонятельный паралич.

При концентрациях между 150 и 300 ppm наблюдается сильное раздражение дыхательных путей и глаз [тонический блефароспазм, кератоконъюнктивит, неясность зрения, "газовые глаза", сопровождающиеся поражением слизистых оболочек, бронхитом и отеком легких. Тяжелая системная токсичность развивается при концентрациях выше 500 ppm (головная боль, тошнота, рвота, слабость, дезориентация, кома в течение 30 мин после экспозиции).

При концентрациях выше 700 ppm наступают остановка сердца и прекращение дыхательной функции, после чего смерть неминуема. Одна из причин неожиданного токсического действия сероводорода - непредсказуемость его присутствия и концентрации, что приводит к несчастным случаям. Взбалтывание растворов, содержащих сероводород, может привести к резкому увеличению концентрации сероводорода в окружающем воздухе.

г) Токсикокинетика . Сероводород прежде всего дыхательный токсин, так как его чрескожное всасывание крайне незначительно. Неорганические сульфиды присутствуют в организме лишь в небольших количествах (0,05 мг/л). Токсикокинетика сероводорода не изучалась на человеке. У животных после парентерального введения выведение сероводорода легкими минимально. Выводится сероводород путем окисления до сульфата, метилирования и реакцией с ме-таллопротеинами или белками, содержащими дисульфид. Детоксикация сероводорода осуществляется быстро (85 % летальной дозы за 1 ч у животных), основные участки детоксикации - красные кровяные тельца и митохондрии печени.

Следовательно, сероводород не является ядом кумулятивного действия. Эндогенный сульфид окисляется преимущественно до тиосульфата, и незначительная часть выделяется в неизмененном виде через легкие и с мочой. При отравлении сероводородом сульфгемоглобин не образуется.

д) Патофизиология отравления сероводородом :

- Механизм токсичности . Подобно цианиду сероводород, по-видимому, является внутриклеточным токсином, который ингибирует цитохромоксидазу, разрушая транспорт электронов. Сероводород - несколько более сильный ингибитор цитохромоксидазной системы, чем цианид. Происходящее вследствие этого переключение на анаэробный метаболизм вызывает накопление лактата и метаболический ацидоз. При более низких дозах (200 ppm) сероводород вызывает раздражение слизистых оболочек и дыхательных путей, но при более высоких дозах (1000 ppm) индуцирует прямое угнетение дыхания. Смерть обычно наступает из-за остановки дыхания и гипоксии.

- Данные аутопсии . Аутопсия выявляет такие неспецифические симптомы, как гиперемия внутренних органов, рассеянные петехии и геморрагический отек легких. В документально удостоверенных сообщениях о смертных случаях, вызванных отравлением сероводородом, отмечаются зеленоватый оттенок серого вещества, внутренних органов и бронхиальных выделений, но это окрашивание может исчезнуть после инъекции формалина. Зеленый цвет может быть следствием денатурации продукта соединения серы и гемоглобина.

На срезах ткани может ощущаться запах сульфидов, возможно ускорение автолиза тканей. В большинстве случаев, но не во всех, при вскрытии выявляют отек легких.

е) Клиника отравления сероводородом :

- Острые эффекты . При больших дозах центральная нервная система поражается в первую очередь, а при продолжительной экспозиции появляются симптомы раздражения глаз и дыхательных путей. Угнетение центральной нервной системы обусловливает головную боль, летаргическое состояние, головокружение, горизонтальный или вертикальный нистагм и кому; сочетание рвоты и угнетения ЦНС может привести к аспирационной пневмонии. В одной большой серии наблюдений были отмечены следующие симптомы тяжелой экспозиции (в порядке убывающей частоты): потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, фарингит, конъюнктивит, мышечная слабость конечностей, одышка, судороги, отек легких, цианоз и кровохарканье. Почти 5 % пациентов умирали по прибытии в больницу.

Способность сероводорода вызвать местные раздражения индуцирует кератоконъюнктивит, ринит, фарингит, бронхит, пневмонию и отек легких. Наблюдаются симптомы поражения сердца: аритмии, угнетение миокарда, дефекты проведения и аномальная желудочковая реполяризация.

- Хронические эффекты . При хронических экспозициях к сероводороду отмечаются головная боль, слабость, тошнота, рвота и снижение массы тела. Эти симптомы могут наблюдаться в течение нескольких месяцев после острой экспозиции. Долговременные неблагоприятные эффекты не характерны для пациентов, которым была быстро оказана реанимационная помощь. Сообщалось, что у пациента, потерявшего сознание и цианотичного после 30-минутной экспозиции к сероводороду, выявлены мышечная спастичность, мозжечковая атаксия, тремор и обострение стенокардии, индуцированной физическими нагрузками. Острый коллапс является убедительным доказательством отравления сероводородом при наличии запаха тухлых яиц и может вызвать травматические повреждения (7 % случаев в одной серии наблюдений).

Хроническая экспозиция к дозе сероводорода, составлявшей по меньшей мере 0,6 ppm, в течение 1 г индуцировала статическую атаксию, хореоатетоз и дистонию с двусторонними прозрачными зонами в базальных ядрах у 20-месячного ребенка. Удаление от источника газа привело к клиническому выздоровлению с исчезновением аномалий базальных ядер.

ж) Лабораторные данные отравления сероводородом :

- Вспомогательные исследования . Во всех случаях серьезного отравления необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки и анализ газового состава артериальной