Острый инфаркт миокарда жалобы пациента. Острый инфаркт миокарда — причины появления и виды патологии. Как проявляется некроз сердечной мышцы на ЭКГ

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Кафедра терапии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Общие сведения

Жалобы при поступлении на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут (не купирующиеся нитроглицерином), общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головную боль, повышенное потоотделение.

Anamnesis morbi

В течение длительного времени (около 10 лет) страдает гипертонической болезнью (отмечает эпизоды головных болей, головокружения, быструю утомляемость), с максимальными подъемами систолического АД до 220 мм рт. ст. Регулярного лечения не проводилось. Ранее проявлений ИБС не было. В течение последней недели стала отмечать боли за грудиной продолжительностью около 1 мин. Боли возникали после физической нагрузки и исчезали в покое самостоятельно, нитроглицерин и аналогичные препараты больная с целью купирования приступов не принимала. 27.02.2004 г. больная находилась на работе в состоянии покоя (физических и эмоциональных нагрузок не было), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью более 30 мин, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головная боль, повысилось потоотделение. Была вызвана СМП. Больную с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда доставили в ГКБ №20, где она была госпитализирована с диагнозом ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда.

Anamnesis vitae

Краткие биографические данные - родилась в селе, доношенным ребенком, в полной семье. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Семейный анамнез - замужем, 2 детей.

Гинекологический анамнез - менструальный цикл продолжительностью 28 дней, менструации регулярные, дата последней - 10.02.04, количество беременностей - 5, родов - 2, аборты - 3.

Трудовой анамнез - закончила 8 классов средней образовательной школы с 1977 года обучалась в торговом училище по специальности товаровед, с 1981-1989 год работала в магазине продавцом, с 1989-1997 зав. отделом. С 1998 года работает в автопарке кондуктором. На работе умеренные физические нагрузки (работает сидя).

Бытовой анамнез - бытовые условия в детстве и на данный момент удовлетворительные. Ведет малоподвижный образ жизни.

Перенесенные заболевания - с 1994 - гипертоническая болезнь.

Аллергологический анамнез - аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую химию отрицает.

Вредные привычки - не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Наследственность - не отягощена.

Status preasens

Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, ориентирована во времени и месте. Положение активное. Конституциональный тип - нормостенический. Температура тела - 37,2С, рост - 160 см, вес - 80 кг.

Кожные покровы - цвет розовый, напряжение и эластичность несколько снижены. Слизистые оболочки розовые, язык обложен по спинке белым налетом. Подкожно-жировая клетчатка излишне развита, толщина кожной складки на уровне пупка - 5 см. Отеков нет.

Лимфатические узлы - подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные не пальпируются.

Мышечная система - степень развития мышц достаточная, тонус несколько понижен, болезненности при пальпации нет.

Костная система - деформаций, искривлений нет, болезненности при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной конфигурации, движения в полном объеме во всех суставах, болезненности при пальпации и пассивных движениях нет.

Нервная система - обоняние, вкус, зрение, слух не изменены, координация движений не нарушена.

Органы дыхания

Осмотр грудной клетки

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное, ЧДД - 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная, грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки

Болезненности при пальпации грудной клетки нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено. Грудная клетка при сдавлении упругая.

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия - на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук.

Топографическая перкуссия

Верхняя граница легких справа слева

Высота стояния верхушек спереди 3 см 3 см

Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок

Ширина полей Кренига 5 см 5 см

Нижняя граница легких

По окологрудинной линии VI ребро

По срединно-ключичной линии VI ребро

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро

По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро

По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро

По лопаточной линии X ребро X ребро

По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро

Дыхательная экскурсия нижнего края легких

По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см, выдох 4 см 4 см

Аускультация

Основные дыхательные шумы - выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы.

Побочные дыхательные шумы - не выявлены

Бронхофония - ослаблена, над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон.

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация

Сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок расположен в V межреберье слева по срединно-ключичной линии, положительный, ослабленный, шириной 1 см, низкий.

Перкуссия

Гр ани цы относительной тупости сердца

Правая - в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левая - в V межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Верхняя - на уровне III ребра

П о перечник отн осительной тупости сердца

Правый - 3 см

Левый - 8 см

Общий - 11 см

Ширина сосудист о го пучка - 5 см

Конфигурация сердца - нормальная

Гр а ницы абсолютной тупости сердца

Правая - левый край грудины

Левая - на срединно-ключичной линии

Верхняя - на уровне IV ребра

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, приглушенные, I тон ослаблен, II тон более громкий, выслушиваются III тон (ритм галопа), шумов нет. Ритм сердца правильный

Исследование сосудов

Осмотр сосудов

Видимой пульсации артерий нет, симптом Мюссе отрицательный, артерии плотные.

Пальпация

Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота 105 уд/мин, дефицита пульса нет. Капиллярный пульс отсутствует.

Аускультация

Двойные тоны Траубе и шум Дюрозье над бедренной артерией не выслушиваются.

Исследование вен

Набухания и видимой пульсации шейных вен нет, венный пульс выражен слабо, отрицательный, при аускультации шум волчка отсутствует.

Артериальное давление - правая рука - 140/90 мм рт ст, левая рука - 140/90 мм рт. ст.

Система органов пищ еварения

Осмотр

Полость рта - слизистая розовая, влажная, высыпаний нет. Язык розовый, влажный, обложен по спинке белым налетом. Слизистая мягкого, твердого неба, зева розовой окраски. Глотка розового цвета, влажная, гладкая. Миндалины средних размеров, припухлости и налета нет.

Живот - правильной формы, симметричный, грыжевые выпячивания не обнаруживаются. Видимой перистальтики кишечника нет. Подкожные вены не расширены. Отмечается избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки. Окружность живота - 100 см.

Пальпация живота

Поверхностная пальпация - брюшная стенка мягкая, безболезненная, расхождения прямых мышц живота, грыж нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация - пальпация безболезненная.

Перкуссия

Над всей поверхностью живота выслушивается тимпанический звук.

Аускультация

При аускультации кишечника выслушивается урчание, шума трения брюшины нет. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Печень и желчный пузырь

Осмотр - видимого увеличения и пульсации печени нет, желчный пузырь не пальпируется.

Пальпация - нижний край не выступает из-под реберной дуги, гладкий, безболезненный, мягкой консистенции.

Перкуссия - границы печени по Курлову 9 - 8 - 7 см.

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточный диурез 1,5 л, дизурических расстройств нет.

Осмотр - поясничная область без изменений.

Пальпа ция почек - безболезненная, болезненности мочевого пузыря нет.

Перкуссия - симптом Пастернацкого отрицательный, болезненности мочевого пузыря нет.

План обследования

1) Общий анализ крови

2) Биохимический анализ крови

3) Общий анализ мочи

6) Рентгенография грудной клетки

Данные дополнительного обследования

Общий анализ крови 27.02.04

Эритроциты 3,9 млн./л

Лейкоциты 10,2 тыс./л

Палочкоядерные 1%

Сегментоядерные 76%

Эозинофилы 0%

Базофилы 0%

Моноциты 3%

Лимфоциты 20%

СОЭ 43 мм/ч

Биохимический анализ крови 27.02.04

Холестерин 5,17 ммоль/л

Белок общий 75 г./л

Глобулины 26 г./л

Альбумины 46 г./л

Фибриноген 3 г/л

Билирубин общий 10 мкмоль/л

Креатинин 1,4 мг%

Мочевина 3,7 ммоль/л

Сахар 5,6 ммоль/л

Общий анализ мочи 27.02.04

Количество 100 мл

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая (pH 6,0)

Удельный вес 1016

Прозрачная

Белок - отрицательно

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Бактерии - отрицательно

ЭКГ 27.02.04

Патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V 2 -V 6

Рентгенография грудной клетки 04.03.04

Увеличение левого желудочка, удлинение и уплотнение аорты, артериальная гипертензия в легких.

Эхокардиография 04.03.04

Уплотнение аорты, умеренное утолщение межжелудочковой перегородки, расширение левых отделов сердца со снижением сократимости левого желудочка. Зоны гипокинезии в области переднебоковых сегментов.

Диагноз и его обоснование

Диагноз ИБС, острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда поставлен на основании.

Болевого синдрома - на момент поступления больная жаловалась на интенсивные боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут, в покое.

Резорбтивно-некротического синдрома - плохое самочувствие, повышение t тела (37,2 С), нарастание уровня АСТ (0,75 мкмоль/л), лейкоцитоза (10,2 тыс/л), ускоренное СОЭ (43 мм/ч), повышение КФК-МВ (16 МЕ/л) и подъем ЛДГ 1 (7 МЕ/л).

Гипертензионного синдрома - головные боли, головокружение, быстрая утомляемость, повышение САД до 220 мм рт ст, ЭКГ и ЭхоКГ - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Синдрома изменений на ЭКГ - патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V 2 -V 6 - что свидетельствует об острой стадии переднебокового инфаркта миокарда. Возвращение сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологических зубцах Q и отрицательных Т - переход в подострую стадию.

Синдрома лабораторных изменений - повышение КФК-МВ (16 МЕ/л), подъем ЛДГ 1 (7 МЕ/л).

Синдрома сердечной недостаточности - быстрая утомляемость, одышка ночью и при легкой физической нагрузке, при объективном исследовании - дилатация левого желудочка, ритм галопа, данные ЭхоКГ и РГ грудной клетки - гипертензия в малом круге кровообращения, снижение сократительной способности, дилатация левого желудочка.

Дифференциальный диагноз

1) Острый перикардит - боли связаны с фазами дыхания, движениями, усиливаются в положении лежа, при объективном исследовании сердца выявляется шум трения перикарда, на ЭКГ высокий Т и поднятие ST выше изолинии во всех отведениях.

2) Тромбоэмболия легочной артерии - начало заболевания после операции у больных с глубоким тромбозом вен нижних конечностей, наличие клинических и ЭКГ синдромов инфарктов легкого и инфарктной плевропневмонии с кровохарканием, шумом трения плевры, цианозом, отсутствие симптомов на ЭКГ, характерных для инфаркта миокарда.

3) Расслаивающая аневризма аорты - внезапные длительные загрудинные боли, отсутствие ЭКГ-признаков инфаркта миокарда, асимметрией пульса и АД на руках и ногах.

У данной больной нет симптомов характерных для данных заболеваний, но есть симптомы, подтверждающие диагноз острый инфаркт миокарда.

Лечение

1) Режим - постельный с последующим расширением.

2) Стол №10.

3) Фибринолитики (стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% раствора NaCl).

4) Оксигенотерапия.

5) Антикоагулянты (гепарин 25000 ЕД п/к по 5000 ЕД 4 раза в день).

6) Антиагреганты (аспирин по 1/2 таблетки 1 раз в день).

7) Ингибиторы АПФ (энап по 1 таблетке 1 раз в день).

8) Поляризующая смесь (5% глюкоза 250 мл, 4% хлорид калия 100 мл, инсулин 6 ЕД) в/в капельно 1 раз в день.

9) Нитроглицерин.

10) Нитросорбит.

11) ?-адреноблокаторы (метопролол).

Дневник

Общее состояние удовлетворительное, жалобы на одышку при умеренных нагрузках, t тела 36,7 С. Объективно - тоны сердца ослаблены, пульс 75 уд/мин, АД 135/85 мм рт ст, ЧДД - 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык, слизистая полости рта влажные, розовые. Живот симметричный, не вздут, при пальпации безболезненный.

Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, t тела 36,9 С. Объективно - тоны сердца ослаблены, пульс 80 уд/мин, АД 140/85 мм рт. ст., ЧДД - 16 в минуту в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык, слизистая полости рта влажные, розовые. Живот симметричный, не вздут, при пальпации безболезненный.

Э пикриз

Больная находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с 27.02.2004 г. по поводу ИБС, острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда Сопутствующие - гипертоническая болезнь III, ожирение II ст Осложнения - сердечная недостаточность II.

Больная поступила с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут, общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головную боль, повышенное потоотделение.

Объективно-повышенная масса тела, повышение t тела (37,2С), тахикардия (105 уд/мин), при перкуссии - расширение границ сердца, при аускультации - ослабленный I тон над верхушкой, выслушивается III тон (протодиастолический ритм галопа).

Были произведены исследования - общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки.

Были выделены клинические синдромы - болевой, резорбтивно-некротический, гипертензионный, синдром изменений на ЭКГ, синдром лабораторных изменений, синдром сердечной недостаточности.

Назначено лечение - тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, ингибиторы АПФ, препараты калия.

На настоящий момент состояние больной удовлетворительное, исход заболевания в результате лечения - улучшение.

Рекомендации - лечебная физкультура, избегать тяжелых физических нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов, диета с пониженным содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами, растительной клетчаткой, продуктами моря, проживание в экологически чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение. Периодически наблюдаться у кардиолога. При ощущении симптомов стенокардии принимать нитроглицерин.

Прогноз благоприятный.

Наиболее часто инфаркт миокарда возникает в промежутке от 6 до 12 ч, что связывают с увеличением активности симпатической нервной системы в эти часы.

Жалобы

Основная жалоба больных — боль в грудной клетке продолжительностью более 15-20 мин, не купируемая нитроглицерином.

Боль локализуется чаще за грудиной. При распространённом инфаркте миокарда боль может иррадиировать на обе руки, охватывать одновременно спину, надчревную область, шею и нижнюю челюсть. Характер боли может быть самым различным. Наиболее типичной считают сжимающую, распирающую, сдавливающую, жгучую боль.

Безболевой инфаркт миокарда наблюдают у 10-25% больных.

Другие жалобы

Другими жалобами могут быть одышка, потливость, тошнота, боли в животе (часто при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка), головокружение, эпизоды кратковременной потери сознания, резкое снижение АД, внезапно возникшая аритмия. У пожилых людей, а также у больных сахарным диабетом инфаркт миокарда может проявляться внезапно возникшей слабостью или кратковременной потерей сознания без чёткого описания боли. Одышка (вплоть до отёка лёгких) при инфаркте миокарда возникает либо вследствие снижения сократительной способности миокарда, либо в связи с острой дисфункцией клапанного аппарата (чаще из-за ишемии сосочковой мышцы и развивающейся недостаточности митрального клапана).

При расспросе больного в анамнезе нередко выявляют провоцирующие факторы (например, значительное физическое перенапряжение или эмоциональный стресс незадолго до возникновения инфаркта миокарда).

Инфаркт миокарда.

Острый инфаркт миокарда (коронарный тромбоз, приступ острой сердечной недостаточности)- внезапная закупорка артерий сердца, вследствие чего нарушается питание мышцы сердца и наступает гибель его клеток.

Боль в груди подобна боли при приступе стенокардии, но имеются отличия. При остром инфаркте миокарда пациент жалуется на сильную мучительную боль в груди, которая может распространяться на левую руку, верхнюю часть спины, шею и челюсть.

Боль повторяется и длится более 30 минут, не полностью облегчается при отдыхе или при приёме нитроглицерина.

Одновременно часто наблюдается удушье, чувство сдавливания в груди, тошнота, рвота, потливость, чувство страха, повышенная температура тела, бледная и липкая кожа, ускоренный пульс и падение артериального давления (коллапс)

Однако следует учесть, что в 25% случаев острый инфаркт миокарда протекает бессимптомно.

Положение о применении ДЭНС терапии при инфаркте миокарда.

Оказание помощи при подозрении на инфаркт миокарда проводим с помощью одного из аппаратов серии ДЭНАС.

1.При острых, впервые возникших болях в области сердца, прежде всего необходимо обратиться к врачу. ДЭНС в таких случаях проводится как первая доврачебная помощь (до приезда бригады скорой помощи).

2. Наличие имплантированного кардиостимулятора у пациента является противопоказанием для применения аппарата ДиаДЭНС.

3. Основанием для работы в прямой проекциисердца сбоку и сзади является боль. Область сердца спереди обрабатывается только в целях реанимации.

4. Необходимость начала аппаратного воздействия при заболеваниях сердца определяет не диагноз, установленный в лечебном учреждении, а наличие жалобы со стороны сердца.

5. У пациентов преклонного возраста при появлении жалоб на боль в области сердца ДЭНС целесообразно начинать с воздействия на зоны микросоответствия сердца по системе Су Джок на кистях и стопах пациента.

Первая медицинская помощь при подозрении на инфаркт миокарда.

#image.jpg1. Немедленно вызовите бригаду скорой помощи или попросите кого — нибудь сделать это, чтобы вы смогли оставаться около пациента, если это возможно.

#image.jpg2. Если больной потерял сознание, проводите реанимацию.

#image.jpg3. Если больной в сознании, по возможности обеспечьте ему максимум покоя и удобства. Расстегните воротник, ослабьте тесную одежду, уложите пациента и положите под его голову и колени подушки, чтобы придать ему полулежащее положение. Откройте форточку и обеспечьте приток свежего воздуха.

#image.jpg4. Дайте больному таблетку нитроглицерина под язык.

#image.jpg5. Начните ДЭНС терапию по указанной ниже рецептуре. Длительность сеанса определяется улучшением самочувствия пациента, купированием жалоб, стабилизацией пульса и артериального давления.

Следующий сеанс при необходимости начинается при повторном появлении жалоб.

ДЭНС терапия.

ДЭНС при инфаркте миокарда.

#image.jpgОднократно обработать реанимационные зоны лица в постоянном режиме (ПР) при максимальном энергетическом уровне (МаксЭ) по 30 секунд на одну зону.

#image.jpgОбработать Шейно Воротниковую Зону снизу вверх в ПР при МаксЭ уровне в течение 1-3 минут.

#image.jpgПроводить ДЭНС терапию в интегральной зоне прямой проекции сердца в ПР при комфортном энергетическом уровне (КЭ) сверху вниз и от центра к боковой части груди спереди и сзади.

#image.jpg При уменьшении болевого синдрома проводится обработка зоны 3 дорожки в дозированном режиме при КЭ, зоны прямой проекции надпочечников в постоянном режиме при КЭ по 3 мин. И пояснично крестцовую зону в дозированном режиме.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

По приезду бригады скорой помощи нужно обязательно сообщить врачам о том, что больному с острым инфарктом миокарда вы применяли аппарат, поскольку самочувствие пациента и результаты электрокардиографического исследования всегда улучшается.

Имеются противопоказания. используйте в соответствии с инструкцией.

Первая помощь при инфаркте миокарда 26.08.2014

Инфаркт миокарда - это форма ишемической болезни сердца, при которой в следствие нарушения кровоснабжения происходит гибель участка сердечной мышцы. Некроз клеток и последующая замена их рубцовой тканью произойдет через 20-40 минут после прекращения кровотока.

Классификация

По объему поражения выделяют: мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда.

По глубине поражения сердечной мышцы: трансмуральный, интрамуральный, субэндокардиальный и субэпикардиальный.

Учитывая локализацию очага некроза: инфаркт верхушки сердца, инфаркт миокарда левого, правого желудочка, межжелудочковой перегородки, а также смешанная локализация.

По течению: первичный, рецидивирующий, продолженный и повторный.

По стадиям развития выделяют продромальную стадию, острейшую, острую, подострую и стадию рубцевания.

По форме: типичный инфаркт миокарда, абдоминальный, астматический, атипичный, безболевой, церебральный.

Причины

Прекращение кровоснабжения участка миокарда может произойти из-за:

1. Атеросклероза артерий, питающих сердечную мышцу. В таких случаях просвет артерии закрывается атеросклеротической бляшкой (образование из смеси жиров).
2. Спазма сосудов сердца из воздействия факторов внешней среды.
3. Закупорки артерий сердца атеросклеротической бляшкой при ее отрыве от места образования.

Возникновению инфаркта миокарда способствует ряд факторов:

• Наследственность
• Злоупотребление курением, алкоголем
• Ожирение
• Высокое артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина крови
• Наличие диабета
• Малоподвижный образ жизни
• Мужчины болеют чаще женщин
• Пожилой возраст

Симптомы

Главными проявлениями инфаркта миокарда являются:

• боль, которая по характеристике интенсивная, сжимающая; локализующаяся за грудиной, но может отдавать руку, область лопаток, шею; чаще боль возникает после нагрузки; длится более 10 минут; проходит после приема нитроглицерина;
• чувство нехватки воздуха;
• бледная кожа с липким потом;
• одышка;
• возможно повышение температуры.

Клиника

Чаще всего инфаркт миокарда возникает после значительного физического напряжения, стресса между 6- 12 часами. У некоторых за несколько недель отмечается дискомфорт в грудной клетке, слабость. Основной жалобой больного будет боль, сжимающая, интенсивная, продолжительностью более 20 минут. Болевые ощущения могут отдавать в обе руки, спину, шею, нижнюю челюсть. К боли могут присоединяться жалобы на одышку, тошноту, головокружение, падение артериального давления. Больной становится беспокойным, тревожным. Данные изменения характеризуют острейшую стадию инфаркта миокарда.

В остром периоде (длительностью до 14 дней) боль отсутствует, возможно появление сердечной недостаточности.

Подострый период характеризуется развитием рубца. Боли нет, сохраняется нарушение сердечного ритма, восстанавливается проводимость сердца.

В постинфарктный период объективно отклонений в работе сердечно-сосудистой системы практически нет.

Течение

От бессимптомного течения и эпизода дискомфорта в области сердца до ярко выраженного болевого приступа с различными нарушениями работы сердца.

Диагностика

Для постановки диагноза инфаркт миокарда нужно учитывать:

• жалобы и анамнез заболевания
• анамнез жизни больного
• клинический осмотр
• общий анализ мочи и крови, биохимический анализ, определение в крови специфических ферментов
• электрокардиограмму
• эхокардиографию
• рентгенографию грудной клетки

Первая помощь

1. Вызвать скорую помощь.
2. До ее приезда обеспечить горизонтальное положение больного со слегка приподнятой верхней частью, освободить верхний пояс от одежды.
3. Если имеется аппарат для измерения артериального давления, измерить его у пострадавшего.
4. Дать таблетку нитроглицерина под язык (при условии не низкого артериального давления).
5. Обязательно дать разжевать таблетку аспирина.
6. При подозрении на остановку сердца, отсутствие дыхание положить пострадавшего на пол и приступить к проведению реанимационных мероприятий (прекардиальному удару кулаком в область грудины, непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких).

Профилактика

умеренные регулярные физические тренировки рациональное питание с отказом от жареной, слишком острой пищи отказ от вредных привычек (табакокурения, алкоголя) борьба со стрессами и плохим настроением профилактическое посещение кардиолога

Сердце – это самый главный орган человека. Именно поэтому чрезвычайно важно, чтобы оно было абсолютно здоровым. К глубочайшему сожалению, с возрастом у большинства людей начинают появляться различные проблемы именно в этой области. Заболевания сердца и сосудов очень распространены, и не только в нашей стране. Для полного координирования постановки диагноза и способов лечения любого из заболеваний была разработана система международной классификации по коду МКБ.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это гибель тканей сердца в результате прекращения поступления крови в орган. В разработанной Всемирной организацией системе этот диагноз можно найти под кодом МБК 10. Данные проблемы, если только мы не говорим о врождённых патологиях, являются результатом заболевания сосудистой системы организма. Острый инфаркт миокарда является прямым следствием ишемической болезни сердца.

Причины развития ишемии

Ишемическая болезнь сердца характеризуется возникновением разницы между необходимым для нормальной работы сердца кровотоком и реальным поступлением крови к органу. Некоторые причины возникновения данного заболевания не зависят от больного, но многие из провоцирующих факторов можно и нужно исключить из жизни страдающего ИБС как можно быстрее. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) на фоне ИБС может развиться в следующих случаях:

• – склеротические бляшки поразившие сосуды коронарного кровообращения со временем начинают разрушаться, и как результат происходит закупорка артерий, питающих сердце.
• Тромбоз поражённых артерий.
• Коронарные артерии могут подвергнуться полному или частичному спазму – чаще всего это признак употребления кокаина.

В данном случае в медицине принято употреблять термин – острый коронарный синдром (ОКС). Врачи часто диагностируют сочетание нескольких факторов, вызывающих ОИМ. Причины, по которым возникают данные проблемы, довольно хорошо изучены. К ним чаще всего относят:

• наличие наследственных факторов;
• нарушение норм питания и, как следствие, ожирение;
• вредные привычки;
• низкая двигательная активность;
• заболевания крови;
• артериальная гипертензия и ряд других причин.

По течению ИМ выделяют этапы

1. Предынфарктный – его длительность может быть от нескольких часов до нескольких дней. В этот период наблюдается уменьшение промежутков между приступами стенокардии. Эти приступы могут постоянно усиливаться, боли не выражены, постепенное общее ухудшение самочувствия.
2. Острейший – и переходит в некроз миокарда. Длительность этого этапа составляет от двадцати минут до двух часов. Характерными симптомами острейшего периода являются нестерпимые боли в загрудинной области, которые отдают в левую руку или левую лопатку, больные иногда говорят и о болях в верхней части живота и о болях в нижней челюсти. На этом этапе снять болевой синдром с помощью «Нитроглицерина» невозможно. Кроме острой боли, в это время присоединяются и другие симптомы, такие как изменение цвета кожных покровов, повышенная потливость, сильнейшее возбуждение, связанное со страхом смерти.

Иногда можно наблюдать и несвойственные данному заболеванию признаки: тошноту, рвоту, затруднённость дыхания, посинение губ, сильные отёки. У больных сахарным диабетом может полностью отсутствовать боль. При наличии данных симптомов медики говорят об атипичных формах инфаркта миокарда.

1. Острый период – в это время боль практически исчезает. Происходит это, поскольку нервные окончания в поражённом участке полностью погибают. У пациента может наблюдаться повышение температуры тела и усиление гипотонии. Длится этот период от двух дней до двух недель.
2. Подострый – занимает от 4 до 8 недель. Он характеризуется началом образования рубца на месте некротического очага. Температура больного приходит в норму, и симптомы сердечной недостаточности становятся менее выраженными.
3. Постинфарктный период – рубец полностью формируется, и сердце начинает адаптироваться к новым условиям.

Инфаркт миокарда не имеет какой-либо одной общей классификации. Чаще всего применяют деление этого заболевания с учётом различных параметров.

По площади очага поражения:

• мелкоочаговый – отмирания сердечной ткани;
• крупноочаговый – площадь, подвергшаяся некрозу, довольно велика.

По кратности заболевания:

• первичный;
• рецидивирующий – происходит повторный инфаркт в течение восьми недель после первого;
• повторный – если инфаркт случается более чем через два месяца.

По месту возникновения (топографии):

• инфаркт правого желудочка;
• инфаркт левого желудочка. Здесь выделяют инфаркт передней стенки левого желудочка сердца, инфаркт задней или боковой стенки и межжелудочковой перегородки. Инфаркт левого желудочка случается гораздо чаще. Происходит это в силу того, что этот отдел сердца несёт самую большую нагрузку по перекачке крови.
• инфаркт предсердий

По глубине поражения:

• интрамуральный (находится в толще миокарда);
• субэндокардиальный (некроз миокарда, прилегающий к внешней оболочке сердца);
• субэпикардиальный (некроз миокарда, прилегающий к эпикарду, внутренней оболочке сердца);
• трансмуральный (поражается мышечная стенка сердца на всю глубину, такой вид инфаркта бывает только при ).

По наличию осложнений:

• неосложненный;
• осложненный.

Очень часто осложнения инфаркта миокарда наблюдаются уже в первые часы развития болезни. Это могут быть и различные виды аритмий, и отёк лёгких, и кардиогенный шок, приводящий к летальному исходу.

Диагностика

Современная медицина на сегодняшний день имеет все возможности быстро и точно произвести диагностирование данного заболевания.

1. Первые данные врач получает от самого пациента, сообщающего о сильных болях, которые он не смог снять при помощи «Нитроглицерина».
2. Следующим этапом осмотра могут стать пальпация (наличие пульсации в области сердечной верхушки) и аускультация (наличие характерных изменений тонов и ритма работы сердца).
3. Точные данные о наличии инфаркта можно получить при снятии электрокардиограммы. Эту процедуру сегодня проводит уже врач скорой помощи.
4. Показать типичную картину такого поражения сердца может и проведение анализа крови (наличие ферментов разрушения клеток).
5. Рентгенологическое исследование коронарных сосудов при помощи введения контрастного вещества позволяет точно определить степень их закупорки.
6. Компьютерная томография помогает выявить наличие тромбов в самом сердце.

Если появились первые признаки острого инфаркта миокарда, больному необходимо обеспечить полный покой и срочно вызвать скорую помощь. При данном заболевании от скорости оказания первой неотложной помощи будет зависеть шанс сохранения жизни человека. В течение первых двадцати минут сердце работает, используя свои внутренние резервы, и только затем начинается омертвение тканей. По приезду скорой помощи бригада проведёт неотложную доврачебную помощь. Она чаще всего заключается в снятии болевого синдрома. При остром инфаркте миокарда боль можно купировать только наркотическими анальгетиками. Далее, для предотвращения тромбоза применяют «Аспирин» или «Гепарин».

Лечение в стационаре. Больного срочно помещают в реанимацию кардиологического отделения, где продолжают уже начатое лечение по поддержанию сердечной деятельности. Важнейшее значение на ранних этапах развития инфаркта играет тромболитическая терапия, которая направлена на растворение тромбов и восстановление деятельности коронарных артерий. В этих же целях используют и антикоагулянты. Лечение будет включать в себя и ряд препаратов для устранения проблем с аритмией. Существуют и малоинвазивные хирургические способы для восстановления достаточного кровоснабжения сердца. Это может быть введение стена или катетера, которые вводятся в сосуд и нормализуют его просвет. Обычно эту хирургическую манипуляцию производят в первые 24 часа после поступления пациента в реанимацию.

Реабилитация

Инфаркт миокарда – тяжелейшее заболевание, которое может привести к инвалидности или даже к летальному исходу. Негативный прогноз обычно чаще бывает у людей с повторным инфарктом. Учитывая данное обстоятельство, человек после перенесённого острого инфаркта должен внимательно отнестись к последующей реабилитации, которая начинается практически сразу же после прохождения острейшей стадии инфаркта.После перенесённого инфаркта сердцу значительно труднее выполнять свои функции, поэтому больному придётся провести целый .

К таким действиям можно отнести:

1. Постоянный приём лекарственных средств для снижения свёртываемости крови и для расширения сосудов.
2. Приведение в норму содержания в крови холестерина.
3. Следить за показателями артериального давления.
4. Восстановление по мере возможности сократительных функций сердца.
5. Улучшение двигательной активности.
6. Возвращение трудоспособности.

Все мероприятия, предназначенные для восстановления пациента, требуют совместных усилий врача и больного. Именно комплексный подход даст возможность в кратчайшие сроки вернуться к активной жизни. Больной, перенёсший инфаркт, должен полностью отказаться от любых вредных привычек. Пересмотреть рацион своего питания и избегать любых стрессовых ситуаций. Всем перенёсшим данное заболевание кардиологи рекомендуют постоянно заниматься лечебной физкультурой. После стационарного лечения больным желательно продолжить свое восстановление в специализированных санаториях или реабилитационных центрах. Именно здесь у квалифицированных специалистов есть все возможности оказать действенную и физическую, и психологическую помощь.

Патологии сердца являются одной из самых распространенных проблем и часто приводят к смерти человека. Наибольшую опасность для жизни представляет острый инфаркт миокарда. Что это за болезнь?

Что представляет собой острый инфаркт?

Инфаркт миокарда - заболевание, при котором происходит некроз клеток мышцы сердца. Развивается данная патология, когда клетки органа не получают достаточное количество кислорода. Это происходит вследствие перекрытия кровеносного сосуда, питающего ткани.

В результате клетки миокарда не способны полноценно функционировать, и начинается процесс их отмирания. Это явление и называют инфарктом. Опасность заболевания кроется в том, что приступ возникает неожиданно, и необходимо быстро принять меры по его устранению. В противном случае человек может умереть.

Причины острого инфаркта

Виновником развития острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST является перекрытие кровеносного сосуда. Произойти это может вследствие таких причин:

1. Блокировка сосуда тромбом, который мог появиться в любой части организма.
2. Спазм коронарных артерий. Это нарушение часто возникает при стрессовых ситуациях. Поэтому фраза «довести до инфаркта» вполне себя оправдывает. Когда человек подвергается нервному потрясению, кровеносные сосуды сжимаются и перекрывают доступ кислорода к сердцу.
3. Атеросклероз. Данная патология сосудов сопровождается ухудшением эластичности стенок, их стенозом.

Такие патологические явления развиваются под систематическим влиянием провоцирующих факторов. Первыми из них являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия. Наличие данных заболеваний существенно увеличивает риск появления инфаркта миокарда.

Также факторами, способствующими развитию сердечной патологии, являются:

• малоподвижный образ жизни;
• лишняя масса тела;
• повышенное артериальное давление;
• частые стрессовые ситуации;
• вредные привычки;
• наследственная предрасположенность;
• возраст мужчин свыше 45 лет и женщин старше 65 лет.

Люди, входящие в группу риска, должны более внимательно относиться к здоровью сердца и каждый год проходить обследование у кардиолога.

Классификация и стадии развития

Инфаркт миокарда имеет свою классификацию. Врачи выделяют следующие виды заболевания в зависимости от площади поражения: крупноочаговый и мелкоочаговый. Исходя из глубины повреждения миокарда различают:

1. , затрагивающий всю толщину ткани.
2. Субэндокардиальный, поражающий только внутренний слой.
3. Субэпикардиальный, охватывающий передний внешний слой мышцы.

Инфаркт миокарда протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности. Выделяют следующие этапы развития патологии:

• Острейший. Продолжается от 30 минут до 2 часов. На этой стадии начинается ишемия клеток органа, которая затем плавно переходит в процесс отмирания тканей.
• Острый. Длится от 2 и более суток. Характеризуется образованием некротического очага в миокарде. Часто на этом этапе развития происходит разрыв сердечной мышцы, отекают легкие, возникает и рук.
• Подострый. Развивается в течение месячного срока. В этот период отторгается погибшая ткань, создаются условия для формирования рубца на мышце.
• Послеинфарктный. Реабилитация больного может занимать около 5 месяцев. На этой стадии происходит рубцевание, миокард адаптируется к работе в новых условиях.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !!! Последний этап развития инфаркта еще не говорит о том, что заболевание позади и никаких последствий не возникнет. Пациенту все еще требуется контроль доктора, так как риск появления осложнений велик.

Симптомы

Главный признак начавшегося инфаркта - боль в области груди. Она может иметь разную интенсивность и характер. Часто пациенты описывают ее как жгучую, давящую, пронизывающую. Боль возникает в задней части грудины, отдает в левую часть тела: руку, шею, нижнюю челюсть.

Симптом длится свыше 20 минут. У многих людей болезненность выражена очень ярко. В результате этого у человека возникают негативные эмоции, представленные в виде страха смерти, тревоги, апатии.

Кроме болевого синдрома наблюдаются следующие проявления инфаркта:

• повышенное потоотделение;
• бледность кожных покровов;
• одышка;
• слабый пульс.

При появлении боли в груди требуется немедленное оказание неотложной помощи и вызов врача.

Диагностика

Обследование больного осуществляется с помощью визуального осмотра, анализов крови и инструментальных методов. Такая комплексная диагностика позволяет поставить точный диагноз.

СПРАВКА !!! Для раннего выявления болезни самим пациентом может применяться . Его можно приобрести в аптеке. Такой метод позволяет точно определить, есть инфаркт или нет.

Анамнез

При обращении пациента в больницу доктор проводит с ним беседу. Выясняются жалобы больного, изучается его история болезни. Врачу важно знать, были ли боли в груди ранее, насколько они были интенсивными, входит ли человек в группу риска по развитию инфаркта миокарда.

Далее специалист осматривает пациента на предмет лишней массы тела, повышенного артериального давления, бледности кожи. Если больной указывает на длительность болевого синдрома свыше 20 минут, то доктор будет в первую очередь подозревать инфаркт.

Лабораторные методы

После осмотра врача пациенту необходимо пройти лабораторное исследование. В него входят следующие виды анализов крови:

• Общий клинический. При сердечной патологии расшифровка результата показывает высокий уровень лейкоцитов и СОЭ.
• Биохимический. При таком исследовании выявляется увеличение активности ферментов АлТ, АсТ, ЛДГ, креатинкиназы, миоглобина. Данный показатель свидетельствует о том, что миокард поврежден.

Инструментальные методы

Чтобы поставить точный диагноз, проводятся такие мероприятия:

• Электрокардиография. Инфарктное состояние отражается на ЭКГ в виде отрицательного зубца T, патологического комплекса QRS и прочих моментов. Процедура выполняется в разных отведениях, что помогает обнаружить локализацию очага некроза.
• При остром инфаркте миокарда на ЭКГ смотрят на сегмент ST. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST говорит о развитии .
• Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет точно определить, где происходит сбой в сокращениях желудочковых мышц.
• Коронарная ангиография. Предназначена для обнаружения сужения или блокировки сосуда, который питает сердечную мышцу. Этот способ диагностики применяется не только для выявления патологии, но и для ее терапии.

На основании комплексного обследования сердца доктор ставит диагноз и подбирает для каждого пациента подходящую тактику лечения.

Осложнения

Неблагоприятные последствия в результате инфаркта возникают не сразу. Осложнения могут развиваться постепенно и затрагивать не только сердце, но и другие органы. Наибольшую опасность для человека представляет первый год жизни после инфаркта. Именно в этот период проявляется большинство последствий, которые приводят к летальному исходу.

Часто возникают осложнения виде таких заболеваний:

• Сердечная недостаточность.
• Экстрасистолия.
• Аневризма.
• Тромбоэмболия артерии легкого.
• Тромбоэндокардит.
• Перикардит.

Борьба с патологией сердца

Терапия инфаркта начинается с устранения приступа до приезда скорой помощи. Человеку, находящемуся рядом с больным, следует принять меры, которые помогут выиграть время до прибытия врачей.

Для этого необходимо обеспечить пациенту полный покой, открыть окна и освободить его горло от стесняющей одежды, чтобы поступало как можно больше кислорода. Затем дать больному нитроглицерин.

В случае если пациент потерял сознание, его пульс слишком слабый, надо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Как это правильно делается, должен знать каждый. Оказаться рядом с человеком, неожиданно подвергшимся инфаркту, может любой.

Специализированное лечение

После оказания первой помощи больного забирают в стационар, где проводят интенсивное наблюдение и лечение острого инфаркта миокарда. В первую очередь назначается медикаментозный метод терапии. Больному рекомендуется прием следующих медикаментов:

• Наркотические анальгетики и нейролептики для снятия болезненности за грудиной.
• Тромболитические препараты, помогающие растворить кровяной сгусток, закупоривший сосуд. Назначение данных средств эффективно в течение первого часа после проявления инфаркта.
• Антиаритмические лекарства, позволяющие восстановить нормальное сердцебиение.
• Медикаменты, направленные на нормализацию метаболизма в миокарде.
• Антикоагулянты, способствующие разжижению крови, снижению ее свертываемости и предупреждающие развитие .

Оперативное вмешательство применяется в крайних случаях. Используются такие хирургические методы лечения:

1. Баллонная ангиопластика коронарных сосудов.
2. Установка стента в сосуд.
3. Шунтирование артерии.

Прогноз при остром инфаркте миокарда зависит от того, насколько поражена мышца сердца, где находится очаг некроза, сколько лет пациенту, имеются ли у него сопутствующие болезни, и от многих других факторов. Риск развития инвалидности у больного очень высок.

Профилактика

Профилактические мероприятия при инфаркте миокарда - действия, которые направлены на предупреждение развития данного заболевания. Такие меры позволят максимально снизить риск развития патологии сердца.

1. Вести активный образ жизни. Физические нагрузки помогают предупреждать развитие большинства заболеваний, в том числе и болезней сердца. Спорт укрепляет мышечные ткани органа, улучшает кровообращение, нормализует обменные процессы.
2. Отказаться от вредных привычек. Курение и употребление спиртных напитков значительно повышают риск развития инфаркта, так как негативно сказываются на состоянии сосудов.
3. Правильно питаться. Важно, чтобы рацион был сбалансированным, обеспечивал организм всеми необходимыми полезными веществами. В меню не должно быть фастфуда и жирной пищи.
4. Избегать стрессов. Негативные чувства отрицательно сказываются на состоянии сердца. Поэтому стоит получать как можно больше положительных эмоций.

Инфаркт миокарда - серьезная патология сердца, нередко приводящая к смерти. Чтобы всегда держать под контролем здоровье главного органа, следует регулярно посещать кардиолога для профилактического осмотра.