Номера страниц в выпуске: 32-34

М.В.Жучков1,2, Е.Е.Большакова1, Д.Б.Сонин1, С.А.Исаков2, Е.Е.Жильцова2, Т.Д.Масиянская2

1ГБУ РО «Областной клинический кожно-венерологический диспансер». 390046, Россия, Рязань, ул. Спортивная, д. 9;, 2ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России. 390026, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9 [email protected]

В статье приводятся обзорные данные и клинико-дерматоскопические примеры из личных коллекций авторов, касающиеся дерматоскопической диагностики невусов Рида. Анализируются существующие проблемы дифференциального диагноза данного меланоцитарного новообразования кожи.
Ключевые слова: дерматоскопия, невус Рида.

Для цитирования: Жучков М.В., Большакова Е.Е., Сонин Д.Б. и др. Невус Рида: вопросы дерматоскопического диагноза. Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 32–34. DOI: 10.26442/2414-3537_2018.1.32-34

Reed nevus: issues of dermatoscopic diagnosis

M.V.Zhuchkov1,2, E.E.Bolshakova1, D.B.Sonin1, S.A.Isakov2, E.E.Zhiltsova2, T.D.Masiyanskaya2
1Ryazan State Regional Dermato-Venerological Clinic.
390046, Russian Federation, Ryazan, ul. Sportivnaia, d. 9;
2I.P.Pavlov Ryazan State Medical University of the Ministry of Health
of the Russian Federation. 390026, Russian Federation, Riazan,
ul. Vysokovol"tnaia, d. 9
[email protected]

The article presents overview data and clinical and dermatoscopic examples from personal collections of the authors concerning dermatoscopic diagnosis of Reed nevi. The existing problems of differential diagnosis of this melanocytic skin neoplasm are analyzed.
Key words: dermatoscopy, Reed nevus.

For citation: Zhuchkov M.V., Bolshakova E.E., Sonin D.B. et al. Reed nevus: issues of dermatoscopic diagnosis. Dermatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 32–34. DOI: 10.26442/2414-3537_2018.1.32-34

История изучения невуса Рида неразрывно связана с описанием другого, чуть менее распространенного меланоцитарного новообразования кожи, описанного известным американским дерматологом Софией Шпиц в 1948 г. . За свои пугающие гистопатологические проявления, доброкачественное клиническое течение и высокую распространенность в детской популяции последнее новообразование получило название «ювенильная меланома» (англ. – melanoma of childhood). Классические работы Артура Аллена окончательно продемонстрировали доброкачественный характер течения невусов Шпиц и поставили точку в дискуссиях о возможной трансформации данного новообразования кожи в меланому . В 1954 г. Хелвиг заявил о несостоятельности термина «ювенильная меланома» и предложил заменить его на более точно отражающий гистопатологическую основу данного доброкачественного новообразования кожи – «веретеноклеточный невус» . После того как на смену названию Хелвига пришел всем известный эпоним (невус Шпиц), в научной литературе развернулась дискуссия относительно корректности использования термина «невус» по отношению к данному виду новообразований кожи. Высказывалась точка зрения о том, что термин «невус» подразумевает доброкачественный характер меланоцитарной пролиферации, в то время как классические описания С.Шпиц указывали на так называемую атипию. В литературе стали появляться попытки замены устоявшегося даже на тот момент времени эпонима (невус Шпиц) на более точные (как тогда казалось авторам): опухоль Шпиц (Spitz tumor) или поражение Шпиц (Spitz lesions) .
В 1975 г. в журнале «Seminars in Oncology» была опубликована исторически первая работа, посвященная хорошо пигментированным меланоцитарным новообразованиям кожи, расположенным преимущественно на нижних конечностях, в основном у молодых пациентов . С этой публикации, во-первых, началась история того, что мы сейчас, в современной дерматоонкологии, называем невусом Рида, а во-вторых – большая научная дискуссия о нозологической самостоятельности невуса Рида. Одни исследователи рассматривали невус Рида как пигментированный клинический тип невуса Шпиц, тем самым указывая на принципиальную идентичность указанных новообразований кожи, другие разделяли эти два вида невусов, подчеркивая их эпидемиологические, гистопатологические, клинические, прогностические и другие различия . Необходимо отметить, что авторский коллектив настоящей статьи единодушно относится к сторонникам гипотезы о нозологической самостоятельности невуса Рида не столько из-за наличия своеобразной дерматоскопической и клинической картины данного новообразования кожного покрова, сколько вследствие выявления его четких патогистологических особенностей, позволяющих точно дифференцировать его от невуса С.Шпиц.
Клиническая картина невуса Рида не отличается специфическими чертами. Очаги представляют собой темно-коричневые или почти черные одиночные папулезные или бляшечные элементы, расположенные чаще на нижних конечностях у молодых пациентов, как правило, в течение трех первых десятилетий жизни . Четких гендерных различий в показателях распространенности невуса Рида выявлено не было. Учитывая клиническое сходство данного новообразования кожи с невусами Мишера, пигментированными невусами Шпиц и нодулярной меланомой кожи, дерматоскопическое исследование в диагностике невусов Рида играет весьма существенную роль .
Считается, что основным дерматоскопическим признаком невуса Рида является то, что на языке метафор принято обозначать как «взрыв звезды». В абсолютном большинстве случаев это так, но есть несколько важных моментов, на которых мы позволим себе остановиться в рамках данной образовательной статьи.
Под очень красочным и запоминающимся метафорическим термином «звездный взрыв» на описательном языке мы подразумеваем два основных дерматоскопических паттерна, расположенных симметрично друг по отношению к другу: паттерн радиальных линий/псевдоподий и бесструктурный паттерн. Первый расположен по периферии изображения и занимает всю ее без остатка, а второй расположен в центре дерматоскопического изображения.
На рис. 1, 2 представлены типичные клинические и дерматоскопические проявления невуса Рида. Дерматоскопическое изображение на рис. 2 содержит псевдоподии и (реже) радиальные линии по всей периферии изображения новообразования. В некоторых зонах (на 14, 15, 16 ч) линии и псевдоподии имеют менее насыщенный цвет по сравнению с противоположной зоной, но факт их наличия в дерматоскопическом паттерне непреложен.
Таким образом, большинство дерматологов безошибочно диагностируют невус Рида именно на такой стадии его существования. В отношении данного новообразования кожи псевдоподии и радиальные линии являются эквивалентными, диагностически значимыми дерматоскопическими структурами. В связи этим необходимо немного подробнее остановиться на том, что называется псевдоподией.
Под псевдоподией в классическом описательном языке дерматоскопии понимают «линию с колбовидным расширением на одном из краев». На дерматоскопическом изображении любого новообразования кожного покрова псевдоподия не может существовать обособленно, она исходит либо из комка, либо из бесструктурной области, либо из иной, что бывает реже, дерматоскопической структуры. Псевдоподия как дерматоскопическая структура имеет не только свои патогистологические корреляты, но и диагностические признаки, позволяющие отличить ее от других визуально сходных с ней структур дерматоскопического изображения, например линий, представляющих собой краевую часть ретикулярного узора или вытянутых овальных комков, сливающихся с краем бесструктурной области.
Псевдоподия всегда должна находиться с края дерматоскопического изображения, но при этом быть с ним связана, т.е. структура «Г» на рис. 3 псевдоподией не является, а является комком, прилегающим к краю бесструктурной области новообразования. Псевдоподия должна иметь прямой или острый угол соединения со своим субстратом (комком, бесструктурной областью и пр.). Таким образом, структура «Д» на рис. 3 является либо частью бесструктурной области, либо комком, изображение которого накладывается на изображение бесструктурной области. Структуры «А» и «В» смело можно называть псевдоподиями. В случаях, когда псевдоподия исходит из области ретикулярных линий, ширина ее колбовидного расширения не должна быть меньше, чем любая из линий, объединенных в сеть, в противном случае ее трудно отличить от компонента этой ретикулярной области.

Типичным примером псевдоподий в невусе Рида является дерматоскопическое изображение на рис. 5 (рис. 4 – клиническое изображение у пациента). Представленное дерматоскопическое изображение характеризуется наличием двух паттернов, симметрично расположенных друг к другу: центрально расположенный бесструктурный паттерн и периферически расположенный паттерн псевдоподий, находящихся радиально и занимающих почти всю периферию очага. Количество визуализируемых комков недостаточно, чтобы сформировать паттерн, но они становятся признаком, подтверждающим выявленный анамнестически факт того, что данный невус Рида появился у пациента относительно недавно.


В 2002 г. M.Pizzichetta и соавт. детально описали факт того, что невус Рида в течение своего развития проходит несколько этапов, имеющих весьма своеобразные, но не специфические дерматоскопические признаки . На ранних этапах своего существования дерматоскопическая картина невуса Рида представлена коричневыми комками, которые составляют единый паттерн комков. Комки имеют диапазон цветов от коричневого до почти черного. Комки в невусе Рида в отличие от врожденных невусов необязательно плотно прилегают друг к другу, формируя так называемую «булыжную мостовую». На следующих этапах своего существования невус Рида начинает свой периферический рост, который проявляется известной, вероятно, каждому специалисту дерматоскопической картиной – симметрично расположенными по периферии радиальными линиями и/или псевдоподиями и центрально расположенной бесструктурной областью. Расположение этих двух паттернов в невусе Рида всегда симметрично. Важным дифференциально диагностическим моментом в данной ситуации является то, что радиальные линии или псевдоподии должны равномерно распределяться по всей периферии бесструктурной области, но при этом важно помнить, что наличие незначительных «перерывов» в радиальных линиях или псевдоподиях по периферии не исключает наличие невуса Рида, но может указывать на наличие меланомы кожи.
После окончания фазы роста дерматоскопическая картина невуса Рида снова меняется и становится представленной либо ретикулярными линиями по периферии и гиперпигментированной бесструктурной областью в центре, либо только ретикулярными линиями, либо только бесструктурной областью. То есть на более поздних этапах своего существования дерматоскопическая картина невуса Рида теряет свою специфичность и становится почти не отличимой от невуса Кларка. На данном этапе существования невуса Рида дерматоскопия практически утрачивает свое ведущее значение как чувствительный и специфический метод диагностики данного новообразования кожи. На рис. 6, 7 можно наблюдать такую ситуацию. Данный невус Рида еще несколько месяцев назад состоял из центральной бесструктурной области и периферически расположенных радиальных линий, занимавших всю окружность дерматоскопического изображения. Но в настоящее время (см. рис. 7) можно наблюдать лишь местами сохранившиеся радиальные линии, постепенно сливающиеся с бесструктурной областью дерматоскопического изображения.
В заключение отметим, что только клиническое мастерство, тщательно собранный анамнез имеющегося новообразования и дерматоскопическое исследование очага позволят безошибочно диагностировать невус Рида у большинства пациентов вне зависимости от возраста.

Невусы – своеобразные образования на коже, иногда появляющиеся на слизистых оболочках и конъюнктиве. Состоят из невусных клеток. В народе их называют родинками, пигментными пятнами.

Определение и основные свойства

Появляются невусные клетки в период внутриутробного развития из нервного гребня. Последний представлен нервными узлами, мозговыми оболочками, меланоцитами, клетками надпочечников.

Под воздействием различных факторов образуются невоциты, содержащие большое количество меланина. Клетки синтезируют пигмент, который и придает окраску участку кожи. От его количества зависит интенсивность образования.

Код пигментного невуса по МКБ-10 зависит от вида образования:

• D22 – меланоформный,
• Q82.5 – врожденный неопухолевый,
• I78.1 – неопухолевый.

В детстве невусы часто остаются незаметными, только к подростковому возрасту из-за гормонального всплеска и под воздействием солнечных лучей они начинают давать о себе знать. Иногда появляются новые и в период беременности.

В развитии невус проходит несколько этапов:

• внутриэпителиальный,
• пограничный,
• внутридермальный.

Интересно, что у пожилых людей часто наблюдается регресс, когда невусные клетки уходят внутрь дермы и заменяются соединительными тканями.

Классификация невусов

Разработана международная классификация, по которой выделяют несколько больших групп. Каждая из них имеет подвиды:

• эпидермально-меланоцитарные,
• дермально-меланоцитарные,
• меланоцитарные,
• смешанные и другие.

Эпидермально-меланоцитарные

Этот вид является самым распространенным и есть практически у всех взрослых. Он характеризуется круглой или овальной формой, четкими краями. Окраска бывает от красноватой до темно-коричневой.

Фото эпидермального невуса кожи

Подразделяется вид на:

• пограничный,
• интрадермальный,
• эпидермальный,
• сложный,
• пятнистый,
• невус Шпица,
• невус Сеттона,
• папилломатозный,
• образования из баллонобразных клеток,
• фиброэпителиальный,
• внутриклеточный,
• рецидивирующий,
• бородавчатый,
• сальный.

Дермально-меланоцитарные

Этот тип появляется из меланоцитов дермы. Единичные образования встречаются редко, поэтому чаще речь идет о множественном характере.

Подразделяется на:

• голубой невус (простой и клеточный),
• монгольское пятно,
• невус Ота и Ито,
• невус Унны и Мишера,
• комбинированный,
• глубоко пенетрирующий.

Эти виды могут иметь разную окраску, некоторые виды отличаются своими большими размерами. Они могут появиться на слизистых.

Меланоцитарные

Эта разновидность является одной из самых опасных. Она поздно диагностируется и является предпосылкой для развития меланомы. Врожденные образования называют веррукозными или гигантскими невусами.

Сами элементы могут быть:

• папилломатозными,
• папулезными,
• узловыми.

Самым тревожным является невус Кларка, который и является частым предшественником меланомы. Появляется перед началом полового созревания. Новые образования могут появляться до самой старости.

Смешанные и другие типы

Смешанная - переходная форма внутридермального и внутриэпидермального образования, которая часто имеет шаровидную форму плотной консистенции.

К этому виду относятся:

• сосудистый или анемический, (капиллярная гемангиома, пламенеющий невус, старческая гемангиома и пр),
• невус Беккера,
• диспластический,
• папилломатозный.

Данное фото показывает, как выглядит невус Беккера

Существует также белый губчатый невус Кеннона затрагивающий слизистую оболочек рта, является врожденным заболеванием и прогрессирует до половой зрелости.

Опасные и неопасные виды

Есть еще одно основание, по которому разделяют все родинки. Это возможность перерасти в рак кожи. Такие виды бывают меланомоопасными и меланомобезопасными.

К первому типу относятся:

• пигментный пограничный,
• гигантский врожденный,
• голубой,
• меланоз Дюбрейля,
• невус Рида,
• невус Шпица,
• диспластический.

На фото изображен невус Рида

Меланомобезопасные включают неневоизные образования: внутридермальный пигментный, фиброэпителиальный, веррукозный, невус «монгольского пятна», невус Сеттона.

Есть еще образования, которые по внешнему виду напоминают невусы. Это гемангиома, гистиоцитома, гранулема.

Разновидности у детей

Эти виды невусов являются врожденными или появляются в первые месяцы жизни новорожденного. Часто локализируются на голове у ребенка, лице, шее, на спине, губе и пр.

Среди самых распространенных есть:

• сосудистые,
• пигментные,
• беспигментные,
• комедоновидные,
• фиброматозные,
• аденоматозные,
• ангиоматозы,
• гиперкератотические и другие.

Причины возникновения

Появляются невусы из-за влияния внешних и внутренних факторов.

Причиной врожденных образований являются изменения эмбрионального развития. Оно заключается в нарушении миграции клеток, которые попадают из нейроэктодермальной трубки в кожу. Но даже этот вид не всегда появляется у новорожденного. Часто родители его замечают в первые годы жизни.

Приобретенные виды не отличаются своей статичностью. Они могут менять размеры, цвет, форму, поэтому необходимо за ними постоянное наблюдение. Часто причиной является эндокринная перестройка, а также кожные инфекции.

Все факторы, влияющие на формирование родинок, разделяются на большие группы:

1. Локальные дефекты развития, которые появляются из-за нарушения деления клеток в поздних периодах развития плода.
2. Наследственные факторы, когда образования кодируются цепочкой генов в молекуле ДНК.
3. Ультрафиолетовое излучение, приводящее к стимуляции работы меланоцитов.
4. Травмы, в том числе укусы насекомых, царапины и раны,
5. Гормональные факторы, особенно у подростков и больных с эндокринными болезнями.
6. Вирусы и бактерии, которые могут воздействовать на кожу, как и травма.

Больше всего родинок появляется у людей, которые любят проводить время в солярии или отпуск в экваториальных странах. Влияют на их образование и факторы на работе.

С особой тщательностью необходимо следить за кожей и вновь появившимися образованиями специалистам химической промышленности, работникам, взаимодействующим с канцерогенными веществами.

Повышается шанс их появления у людей, которые прошли курс лечения гормонами, а также имеющих пониженный иммунитет и хронические недуги. Регулярные осмотры проходят люди, родственники которых имели меланому кожи.

Клинические симптомы

Невусы состоят из различных клеток, являющихся частью кожи. Поэтому они могут иметь разные клинические проявления.

Например, пигментные невусы кожи бывают светло-коричневого, красного, синего или черного оттенка. Степень выраженности зависит от концентрации меланоцитов. Такие виды эволюционируют, изменяются в размерах. Они могут быть несколько миллиметров или сотни квадратных сантиметров.

Внутридермальный тип имеет четкие границы и мягкую консистенцию. Иногда он имеет бородавчатую форму или теряет свою пигментацию. Такой вид проявляется в возрасте от 10 до 30 лет и никогда не регрессирует.

Фото внутридермального пигментного невуса

В зависимости от типа образования локализация происходит на разных участках. Эпидермальные появляются чаще там, где много сальных желез, то есть на волосистой части головы или на лице.

Невус Оты располагается чаще на верхней челюсти или щеках. Часто распространяется на склеру и слизистые рта.

Пограничные невусы появляются на ладонях, туловище, подошвах. Иногда обнаруживаются на наружных половых органах. Изменение цвета и размера происходит медленно.

Таким образом, важными при дифференциации невуса являются:

• месторасположение,
• особенности границ,
• наличие волосков, вырастающих из образования,
• оттенок,
• возраст появления,
• наличие прогресса и видоизменений,
• количество родинок и другие.

Осложнения пигментных образований

Главным осложнением признана возможность трансформации родинки в злокачественную опухоль. Не все образования склонны к такому изменению, особое внимание уделяется меланомоопасным образованиям.

Иногда под влиянием внешних факторов даже вроде бы безобидные родинки могут причинить вред. Особенно после травмирования или попытки самостоятельного удаления.

Признаки перерождения:

• быстрое увеличение размеров,
• появление боли или зуда,
• изменение цвета,
• трансформация поверхностного слоя,
• потеря четких границ,
• кровоточивость.

Перерождение происходит в любом возрасте, но чаще это наблюдается в 2-13% случаев. Поэтому в любом случае требуется диагностика и наблюдение у специалистов.

Диагностика невуса

Цель исследования – определить состоит ли образование из доброкачественных клеток или нет.

Дерматолог или онколог обязательно проводит сбор анамнеза. Это позволяет выяснить возраст, когда появилась родинка, а также происходили с ней изменения или нет.

Визуальный осмотр предварительно определяет тип образования. От этого будут зависеть дальнейшие действия.

Аппаратные методы диагностики включают:

• дерматоскопию,
• биопсию,
• сиаскопию.

Первый метод осуществляется с применением дерматоскопа, который сочетает в себе лупу и фотокамеру. С помощью него детально изучается новообразование.

Перед процедурой наносится специальное средство, увеличивая прозрачность родинки. Это позволяет изучить глубинные слои.

Метод с точностью до 97% определяет доброкачественное это образование или нет.

Биопсия проводится в ситуациях, когда дифференцировать образование сложно. В такой ситуации проводится его иссечение. Часто исследование проводится с уже удаленной родинкой. Травмирование невуса может привести к перерождению образования.

Сиаскопия позволяет получить схему расположения сосудов, а также количество коллагена и меланина. Метод хороший для сбора сведений об образованиях, расположенных в глубоких слоях кожи. С помощью способа меланома выявляется со 100% точностью.

Лечение образований

Лечение невуса зависит от вида образования. Если оно доброкачественное, то воздействие на него не целесообразно. Рекомендуется просто наблюдать за невусом, чтобы исключить возможность его перерождения.

Если врач считает, что лечение необходимо, то предлагается оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении образования с захватом здоровых тканей и жировой клетчатки.

Способы удаления

• Радиоволновое удаление позволяет не повреждать здоровые ткани. Для процедуры используется радиокоагулятор.
• Электрокоагуляция подразумевает воздействие током. В этом случае происходит термическое поражение образования.
• Криодиструкция показана не всегда. Разрушенная холодом ткань остается на месте. Постепенно появляется корочка, защищающая поврежденный участок от инфекций.
• Лазер позволяет работать только с пораженным участком и точно направить луч в нужное место. Здоровые ткани при этом практически не повреждаются.
• Хирургический метод применяется при больших или глубоких образованиях, при подозрении на онкологию.

Народные средства

Врачи не рекомендуют самостоятельно удалять невусы на теле с использованием народных средств, поскольку последствия таких манипуляций непредсказуемые.

Для воздействия используется сок чистотела, который наносится на родинку. Процедура повторяется несколько раз в сутки.

Среди народных средств есть чесночный сок, плоды инжира, конопляное масло, яблочный уксус, мед и другие.

Эффективность этих компонентов не является доказанной, для получения результата требуется долгое воздействие, постоянное наблюдение за родинкой.

Профилактика малигнизации

Все невусы должны быть изучены врачом. Мелономоопасные удаляются сразу же, что не позволяет им переродиться в онкологию. Для более точного результата захватывается 5-10 мм здоровых тканей. При необходимости после процедуры проводится пластика.

Катализатором для малигнизации могут стать постоянное трение одеждой или обувью, травмирование, ссадины. Поэтому в качестве профилактики рекомендуется тщательно следить за местом, где появился невус. Не стоит его подвергать воздействию солнечных лучей. Стоит использовать солнцезащитные средства перед выходом на солнце.

Профилактика меланомы – своевременное выявление предраковых форм. Для этого проводится динамическое наблюдение, своевременное удаление таких невусов.

Видео о разновидностях невусов:

Невус меланоцитарный, папилломатозный невус (фото). Пограничный меланоцитарный невус - это...

Почти у каждого жителя Земли, имеющего не черный цвет кожи, имеется хотя бы одна родинка, в медицине называемая не иначе, как невус меланоцитарный. Несколько необычное для русского языка слово «невус» позаимствовано из латыни и означает все ту же родинку или родимое пятно. В процессе жизни по непонятным причинам появляются новые родинки там, где раньше была чистая кожа, а старые куда-то исчезают. Одних людей это пугает, другим доставляет неудобства, особенно когда темные пятнышки начинают «украшать» лоб, нос, щеки. Попробуем разобраться, что представляют собой родинки, или, по-научному, невусы, какие они бывают, откуда берутся и можно ли как-то повлиять на их появление.

Что такое невус

В коже людей и животных есть специальные клетки - меланоциты, вырабатывающие темный пигмент - меланин. У животных он влияет на масть, определяет цвет глаз. У человека именно меланин отвечает за интенсивность загара, то есть защищает от ультрафиолетовых и других вредных для организма лучей. Когда пигмент равномерно распределен по клеткам кожи, она имеет однородный цвет, тон. Если вдруг - по неизвестным пока науке причинам - в отдельных клетках его скапливается избыточное количество, такие участки на общем фоне начинают выделяться, то есть появляется родимое пятнышко, или невус пигментный. Невус меланоцитарный – это то же самое. Еще синонимы того же самого понятия – невус меланоформный или невоклеточный. Цвет этих образований варьирует от черного до светло коричневого, иногда фиолетового. Если родимое пятно красного (винного) цвета, оно называется пламенеющим невусом и образуется за счет большого скопления не пигмента, а капилляров, слишком близко расположенных к поверхности кожи. Для примера: пламенеющий невус на голове и части лба имеется у Горбачева, последнего президента Советского Союза.

У одних людей может быть на одном уровне с кожей, у других несколько выступать над ее поверхностью меланоцитарный невус. Фото выше демонстрирует чуть выступающий пигментный невус. У младенцев таких отметин почти не наблюдается, хотя ученые склонны считать, что они просто слишком мелкие, чтобы быть заметными. Проявляться более отчетливо они начинают где-то с 9-10-летнего возраста. В большинстве случаев простые пигментные невусы ведут себя мирно и никаких проблем, кроме косметических дефектов, не доставляют.

Типы родимых пятен

Меланоцитарный невус кожи бывает двух типов:

1. Врожденный

По размеру эти пигментные образования бывают мелкие (до 1,5 см диаметром), средние (до 10 см) и крупные, или гигантские (более 10 см). Врожденные невусы любого размера с ростом ребенка также увеличиваются в диаметре. Наибольшую опасность представляют средние невусы, крупные и гигантские, так как именно они чаще всего перерождаются в злокачественные меланомы. По каким причинам рождаются младенцы с крупными и гигантскими родимыми пятнами, специалисты точно сказать затрудняются. По статистике, примерно у 5 % малышей, рожденных с гигантским невусом, наблюдается развитие рака кожи в первый год жизни или чуть старше. Поэтому родители, у которых малыши появились на свет с крупными родимыми пятнами, должны обязательно проконсультироваться со специалистом. Если гигантский невус располагается на лице, врач может рекомендовать его обесцвечивание лазером, а если на других участках тела – удаление. Последняя процедура также рекомендуется, если крупное родимое пятно имеет темный цвет и бугристую поверхность.

2. Приобретенный

В течение жизни появляться пигментные пятна могут на любом участке тела, включая волосистую часть головы, половые органы, ладони, подошвы стоп. Английские ученые установили, что большое количество родинок примерно в 2 раза уменьшает риск заболевания остеопорозом и значительно снижает появление морщин, а перерождение невусов в злокачественные меланомы наблюдается примерно у 16 % людей, имеющих пигментные отметины.

Причины появления родинок

Ученые в каждом конкретном случае не могут сказать, почему у человека появляется невус меланоцитарный. Но есть ряд общих причин, приводящих к пигментации.

Так, врожденные родимые пятна могут появиться, если во время беременности произошло следующее:

1. Внутриутробные инфекции (герпес, токсоплазмоз, оспа и другие).

2. Прием беременной некоторых лекарств.

3. Повышенное употребление витамина А.

4. Прием алкоголя.

5. Сахарный диабет у беременной.

6. Нехватка микроэлементов.

7. Наследственность. Очень часто уже в ДНК заложено, что невус меланоцитарный появится у ребенка на теле в определенном месте. Причем часто наследственные родимые пятна идентичны у малыша и его мамы или очень близки к тому.

Приобретенный невус может появиться по следующим причинам:

1. Большие дозы ультрафиолета. Ненормированный загар и чрезмерное увлечение солярием провоцируют повышенную выработку пигмента меланина, что приводит к образованию родинок.

2. Изменения на гормональном уровне. Сюда относятся любые состояния (болезнь, беременность, половое созревание, климакс, стресс и так далее), при которых наблюдаются гормональные сбои. Они, в свою очередь, вызывают дополнительную пигментацию кожи, хотя в некоторых случаях, наоборот, могут привести к исчезновению уже имеющихся родимых пятен.

3. Радиация.

4. Рентген.

5. Травмы кожи. Они могут вызвать перемещение меланоцитов ближе к поверхности кожи, то есть пигментные пятна станут более заметными.

Классификация родинок

Медицинские названия невусов иногда вызывают некоторую путаницу. Однако на самом деле все здесь достаточно просто и логично. Кожа человека включает слои: эпидермис (самый близко расположенный к поверхности), дерму (средний, самый толстый) и гиподерму (самый глубокий). В зависимости от места расположения скопления меланоцитов, выделяют следующие виды пигментных пятен:

Эпидермальный невус (расположен в верхних слоях кожи – эпидермисе);

Внутридермальный (соответственно, скопление меланоцитов наблюдается в более глубоком слое – дерме);

Пограничный меланоцитарный невус (это повышенное количество меланина между эпидермой и дермой);

Гиподермальный (расположение пигмента в гиподерме) - данный вид невусов внешне практически не проявляется, но при некоторых обстоятельствах меланоциты могут перемещаться ближе к поверхности кожи.

По структуре и характеру проявления выделяют следующие виды невусов:

Сложный;

Атипичный;

Возвратный;

Голубой;

Монгольское пятно;

Волосистый (из родинки растут один или несколько волосков, чаще темного цвета, независимо от того, блондин человек или брюнет).

Невусы Сеттона, Кларка, Шпитца,

Рассмотрим подробнее некоторые виды.

Что такое папилломатозный внутридермальный меланоцитарный пигментный невус

В этом длинном и несколько сложном для восприятия определении заключено сразу несколько понятий. Так, выше уже отмечалось, что термины «меланоцитарный» и «пигментный» означают скопление пигмента меланина в меланоцитах, его продуцирующих. Внутридермальный невус по своей сути означает расположение скоплений меланоцитов в более глубоких слоях кожи и внешне представляет собой бугорок, выступающий над ее поверхностью. Его синонимом в медицине является выражение «интрадермальный меланоцитарный невус». Если он имеет телесный цвет, да еще и расположен на ножке, налицо большое сходство с папилломой. Отсюда и название - невус папилломатозный. Такие образования появляются в основном на голове (волосистая часть), шее, лице, но могут наблюдаться и на любом другом участке тела. Их цвет, помимо телесного, бывает коричневым, бурым, черным, а мелкобугристая структура отдаленно напоминает цветную капусту. В медицине можно встретить и другие его названия, например, невус бородавчатый, линеарный, гиперкератотический. Различают 2 их формы – органическая, когда папилломатозные родинки наблюдаются единично, и диссеминированная, когда таких бородавчатых бугорков много. Часто они располагаются там, где проходят крупные кровеносные и нервные сосуды. Если у человека имеется такая закономерность, это может свидетельствовать о заболеваниях ЦНС, в частности эпилепсии. Хотя папилломатозный внутридермальный меланоцитарный невус кожи, появляясь с рождением, постоянно понемногу растет, его относят к доброкачественным меланомонеопасным видам пигментных образований. Несмотря на это, его непременно нужно показать специалисту-дерматологу, что выяснить, невус это, папиллома или меланома. Особенно важно обратиться к врачу, если папилломатозная родинка вдруг начала болеть, зудеть или изменила цвет. Устанавливая диагноз, врач проводит визуальный осмотр, а в случае необходимости делает сиаскопию, УЗИ, биопсию.

Сложный меланоцитарный невус

Это определение используется, когда родинка, зародившись в эпидермисе, прорастает в дерму. Внешне она немного похожа на бородавку, диаметром не превышающую 1 см. Как и другие виды невусов, сложный считается доброкачественным, однако, согласно медицинской статистике, в более чем 50 % случаев может переродиться в меланому. Поэтому его относят к меланомоопасным образованиям. По своей структуре сложный невус может быть гладким, бугристым, волосистым, бородавчатым, а по цвету чаще темным - от коричневого до черного.

Атипичный невус

Считается, что примерно у каждого десятого человека имеется на коже атипичный или диспластический меланоцитарный невус. Фото выше демонстрирует, как он может выглядеть. Такое название данные родимые пятна получили благодаря своим нечетким, как бы размытым границам, асимметричности, размерам (как правило, они превышают 6 мм), непохожести на другие родинки. По цвету атипичные невусы могут быть самые разные – от светло-бежевых или розовых до темно-коричневых. В медицине существует синоним данного пигментного образования – невус Кларка. В случае обнаружения у себя такого странного родимого пятна нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии меланомы. Врачи считают, что атипичные невусы сами по себе не несут опасности для здоровья, но люди, у кого они имеются, попадают в группу риска по возникновению рака кожи, причем совсем не обязательно на месте пигментного пятна. В течение жизни атипичные невусы, как и любые другие, могут исчезать сами по себе, но это не является поводом исключения человека из группы риска.

Возвратный невус

Так называются пигментные пятна, появляющиеся на месте, где была удалена родинка. Возвратный невус, как правило, означает, что ткани родинки были удалены не полностью и требуется повторная операция.

Невус Шпитца

Это еще одно пигментное образование, благодаря наличию которого люди попадают в группу риска по возникновению меланомы. Появляются на коже такие родимые пятнышки чаще у детей до 10-летнего возраста, но и взрослые от них также не застрахованы. Отличительной особенностью невуса Шпитца является его быстрый рост. Так, вдруг возникнув на коже, всего за несколько месяцев он может увеличиться в диаметре от пары миллиметров до сантиметра и более. Еще одна его неприятная черта – он может дать метастазы в соседние участки кожи и лимфоузлы. Но, несмотря на это, в большинстве случаев невусы Шпитца считаются доброкачественными и легко поддаются своевременно начатому лечению.

Невус Сеттона

Иногда на теле появляются родимые пятна с белой каемкой по краю. Они носят два названия - меланоцитарный невус Сеттона и гало-невус. У одних людей такие образования единичны, у других их может быть много, причем в основном на спине. Белая кайма, как считают ученые, вызывается тем, что клетки в ней разрушаются клетками иммунной системы. С годами невусы Сеттона могут обесцвечиваться полностью или совсем исчезать, оставляя на память светлое пятно. В подавляющем большинстве случаев такие окаймленные родинки не представляют опасности. Но ученые установили, что их наличие, особенно в большом количестве, может быть связано с наличием у их обладателя таких заболеваний, как витилиго и тиреоидит, или меланомы, которая пока себя не проявила.

Это родимое пятно своими размерами напоминает невус меланоцитарный гигантский. Примерно в четверти случаев такая пигментация возникает у плода еще в утробе матери. Отличительной чертой невусов Беккера являются:

Рост на них волосков;

Высыпание на них прыщей;

Увеличение в размерах до определенного момента, затем прекращение роста и некоторое осветление окраски.

Чаще всего такие родимые пятна остаются у человека на всю жизнь. Опасности они не представляют, но их владельцы время от времени все же должны показываться дерматологу.

Насколько опасны родимые пятна

Некоторые люди уверены, что родинки со временем могут перерасти в меланому или другие виды рака кожи. Однако это неправильно. В подавляющем большинстве случаев любое родимое пятно (или невус меланоцитарный) ничем не грозит. Волноваться и немедленно мчаться к врачу (дерматологу, онкологу) нужно, если вдруг с родинкой начали происходить следующие изменения:

Изменился ее цвет, все равно, в какую сторону;

Она стала ассиметричной (например, выпуклой с одной стороны);

Поменялись цвет либо структура ободка родимого пятна;

Родинка начала болеть, чесаться, кровоточить;

Резко увеличились размеры родимого пятна.

Во всех случаях, если вновь возникшая родинка отличается от уже имеющихся, или старая вдруг стала какой-то необычной, нужно как можно скорее обращаться к врачу.

Что с родинками делать?

Если невусы никак и ничем не досаждают, а также если они расположены на безопасных участках кожи, за ними нужно просто наблюдать. Если же они находятся там, где могут часто травмироваться (на ладошках, на ступнях, на шее, на голове, на талии) или на лице, что вызывает косметические дефекты, их рекомендуется удалить. Поручать такие операции необходимо только врачам – хирургу, дерматологу. Эпидермальные невусы рекомендуется удалять только хирургической операцией. Проводится она под местной анестезией, поэтому безболезненна. Папилломатозный меланоцитарный невус кожи, особенно расположенный на ножке, иногда целесообразнее удалять жидким азотом. В последние годы успешно применяется также лазерное лечение родинок и их иссечение радионожом.

После операции врач, как правило, направляет удаленные фрагменты на гистологическое исследование, чтобы быть полностью уверенным в отсутствии ракового заболевания.

Совершенно недопустимо удаление невусов самостоятельно, народными методами. Особенно часто люди пытаются избавиться от папилломатозных невусов на ножках, перевязывая их ниткой. Это приводит к перекрыванию доступа крови к родинке, и она действительно может отпасть. Но в большинстве случаев такой метод «лечения» провоцирует развитие изменений в клетках эпидермиса или дермы и приводит к плачевным последствиям.

Невусы на теле: причины, особенности клиники и лечения

• Разновидности невусов
• Прочие виды новообразований

Понятием невус пигментный дерматологи обозначают доброкачественное образование на коже в виде родинок и пигментных пятен. При изучении причин его появления часто оказывается, что пигментированный очаг сформировался вследствие врожденных дефектов развития кожных покровов.

Разбирая механизм образования темных пятнышек, ученые установили, что образуются они из невоцитов – особых клеток, состав которых богат меланином. Если родинка является врожденным элементом, она состоит из патологически измененных меланоцитов, вырабатываемых в избытке. Количество пигмента и задает очагу определенный цвет.

Отчего на теле появляются невусы?

Все причины образования невусов на теле на сегодня еще полностью не изучены. Специалисты убеждены, что закладка пигментных участков происходит еще во внутриутробном развитии плода. Почему нарушается процесс отдачи меланина коже? Предрасполагающими факторами, запускающими процесс формирования родинок, являются:

1. воздействие на кожу ультрафиолета или токсичных веществ;
2. разбалансировка гормонов в организме;
3. наследственная предрасположенность;
4. инфекции, поразившие мочеполовую систему будущей матери.

Все они способствуют нарушению нормального развития меланобластов и скоплению пигмента в клетках. Пигментный очаг всегда является врожденным образованием. Свой специфический окрас он часто приобретает в пубертатном периоде или при беременности, когда гормональный всплеск провоцирует выход излишнего меланина наружу.

Может ли человек заранее предотвратить появление пигментированных пятен? Нет, ведь основные причины их образования закладываются еще в эмбриональном периоде. Поэтому малейшее гормональное колебание, связанное с тем же приёмом контрацептивов женщинами, может послужить фактором развития меланоцитарного невуса на теле.

У эмбриона невусные клетки произрастают из нервного гребня. Это отдельное скопление клеток, из которого формируются мозговые оболочки, нервные узлы, клетки надпочечников и меланоциты.

Разновидности невусов

Если рассмотреть коллекцию фото с разными типами невусов на теле, нетрудно заметить их отличие по цвету, форме, структуре и размеру.

За оттенок новообразования отвечают пигменты эумеланин и феомеланин. Благодаря им достигается коричневый/ черный и желтый цвета элементов. Тональность конкретного невуса зависит от преобладания того или иного пигмента.

На форму родинок влияет глубина кожного слоя, на которой образовались невусные клетки. Выпуклые очертания элемента говорят о значительной глубине скопления клеток. Из поверхностей некоторых очагов могут расти волосы. Не исключены и вариации в самой поверхности родинки.

На ощупь она определяется как гладкая или шершавая, порой бугристая. Может наблюдаться кожный рисунок или покрытие сосочкоподобными клеточными соединениями, схожими по виду с мозговыми извилинами.

Самыми распространенными видами новообразований считаются:

• пограничный невус – распознается как пятно, слегка возвышающееся над кожными покровами.
• Родинка сложной формы, выделяющаяся на фоне кожи.
• Линейные пигментные элементы, выступившие после рождения и имеющие вид цепочки, звеньями которой являются несколько мелких узелков.
• Невус на глазу, поражающий радужную оболочку зрительного органа и напоминающий пятно (формы и размеры могут быть разными).
• Невус Ота на лице выглядит как грязноватые родимые пятна.
• Невус Сеттона (галоневус), который дифференцируется по бесцветному участку кожи, окружающему пигментированный очаг.
• Папилломатозный невус – элемент, похожий на папиллому, формируется на любых участках тела, но часто растет на голове или на задней части шеи (характеризуется неровной поверхностью и наличием волос).
• Голубой невус получил свое название из-за специфического окраса, обусловленного отложениями меланина под кожей. Плотный на ощупь элемент имеет гладкую «лысую» поверхность и небольшую величину (до 5 мм). Патология присуща азиатским народностям.

Новообразование, расположенное на определенной части тела и закрывающее ее практически полностью, называют гигантским невусом. Элементы размером более 10 см относят к крупным пигментным невусам. Мелкими невусы считаются при размерах до 1,5 см, средними – от 1,5 до 10 см.

Прочие виды новообразований

Гигантский бородавчатый невус, является врожденным новообразованием.

Разрастается на шее, лице, верхних и нижних конечностях и туловище. Склонное к быстрому увеличению в размерах, оно способно достигать 40 см и даже превышать это значение. На бородавчатой неровной поверхности наблюдаются трещины. Цвет такого невуса – черный или серый.

Когда огромный элемент появляется на коже новорожденного, он представляет опасность в плане озлокачествления. В редких случаях патология у малыша протекает в сопровождении неврологических заболеваний – гидроцефалии, первичной меланомы мягких оболочек головного мозга и пр.

Меланоформный невус, диагностируемый как меланоз Дюбрея, относится к злокачественному лентиго и невоцитоме. Ограниченный очаг является меланомоопасным – в случае развития меланомы процесс будет отличаться быстрым прогрессированием и иметь злокачественный характер.

На фоне иных видов невусов меланоз Дюбрея выделяется такими критериями, как:

• не четкость и размытость краёв;
• величина до 6 см и более;
• окрас – синюшный, серый, светло-коричневый;
• плоская поверхность, укрытая бляшками, папулами, узелками.

Местами локализации патология избирает носогубные складки, области шеи и лба, нос и щеки. Чаще всего поражает лиц преклонного возраста.

Диспластический невус входит в группу высокого риска по меланомоопасности.

Поэтому в целях профилактики людям с подобным дефектам показано обследование раз в 3 месяца или в полугодие. Не лишним будет показаться врачу и близким родственникам пациентов, ведь причиной заболевания часто оказывается наследственность.

Обширный очаг, формирующий данный тип невуса, состоит из большого количества атипичных элементов. Цвет образования может быть розовым, сероватым, черным, коричневым. Характерной чертой является неравномерная пигментация центральной части пятна и его краёв.

Фиброэпителиальный невус как аномальное кожное образование определяется по узлам, висящим на ножке.

Их состав представлен слоями дермы и эпидермиса. Патология относится к мягкой фиброме и меланомонеопасным недугам. Невоидное поражение кожи может случиться на любом участке тела, но чаще всего оно избирает лицо и туловище, а руки и ноги затрагивает реже.

Количество фибропапиллом варьируется от единичных элементов до множественных скоплений, насчитывающих десятки новообразований. Рост невуса медленный, из маленького очага он превращается в мягкое эластичное полушарие, выступающее над кожей. Вариации цвета проблемного участка представлены розовым, фиолетовым, бледно-красным, темно-коричневым и натуральным оттенком.

Особенности внутридермальных и сосудистых новообразований

Внутридермальный невус с неровной бугристой поверхностью выступает над кожной поверхностью.

Обычно формируется на шее или голове, изредка – на туловище. Рост невуса у человека начинается в 10-летнем возрасте и продолжается до 30 лет. С течением времени элемент будто отделяется от кожи. При тщательном осмотре можно увидеть, что к коже невус крепится посредством тонкой ножки.

Постепенно он трансформируется в папилломатозную форму невуса. Поверхность очага становится складчатой и не ровной. Щели, в которых собираются отмершие клетки, становятся благодатной средой для болезнетворных бактерий. В свою очередь, они запускают инфекционные процессы.

Сосудистый невус, он же пламенеющий развивается вследствие расширения зрелых капилляров, пролегающих близко к коже. Местом локализации элемента обычно становятся шея и голова, изредка патология распространяется на слизистые оболочки.

Сосудистое пятно имеет четко очерченные границы. Цвет – от розового до пурпурного. По мере взросления человека пятно приобретает более темный окрас, а его поверхность становится бугристой. На выпуклых участках возможны спонтанные кровотечения.

Для назначения правильного лечения важно дифференцировать сосудистое пятно от похожего порока развития – невуса Унны (имеет вид «лососевого» пятна).

При отсутствии сопутствующих отклонений проблемы сосудистых новообразований ограничиваются кровотечением при случайных травмах, косметическим дефектом и увеличением объёма подлежащих структур.

Интрадермальный невус относится к меланоформному типу. Такое название он получил из-за пигментных клеток, скопившихся в толще срединного слоя дермы.

Лечение кожных новообразований

Особенности клиники и лечения невусов зависят от принадлежности элементов к меланомоопасному типу. Терапия не опасных образований может быть различной:

1. дермабразия;
2. криодеструкция;
3. лазерное испарение;
4. химиодеструкция;
5. хирургическое иссечение;
6. электрохирургическое вмешательство.

Избирая для лечения хирургическую методику, специалист должен соблюдать оптимальную границу иссечения. При операции на туловище от невуса необходимо отступать 0,2 – 0,3 см, а на лице, шее и пальцах – от 0,1 до 0,2 см. В любом случае, подход к выбору рационального способа избавления от невусов должен быть индивидуальным, ведь не все они подлежат обязательному выведению.

Показаниями к хирургическому иссечению дермальных невусов служат следующие моменты:

• косметический дефект, создаваемый наличием новообразования;
• локализация элемента в местах, трудно поддающихся контролю (в промежности или среди волос на голове);
• атипичные изменения, затронувшие невус;
• отношение родимого пятна к новообразованиям с высоким риском озлокачествления;
• интенсивная окраска невуса;
• частое раздражение/ травмирование вследствие трения об одежду.

Меланомоопасные невусы иссекаются вместе с окружающей кожей и подкожной клетчаткой. Удаленный очаг обязательно передают на гистологический анализ. Пациенты, отказавшиеся от оперативного вмешательства, подлежат наблюдению в динамике. Но они не должны подвергать тело солнечному облучению, заниматься самолечением и допускать травматизации проблемного участка.

По согласованию с доктором можно прикладывать к очагу аппликации со смесью, полученной из меда и касторового или льняного масла. Полученный состав дважды в день на пару минут прикладывают к родинке, а затем его осторожно смывают теплой водой.

Пациентам с гигантскими волосяными пигментными элементами предлагают широкое иссечение очага. В особых случаях его проводят поэтапно, с последующей кожной пластикой.

Видео: удаление большого пигментного невуса сургитроном.

Отдельного внимания заслуживает меланоз Дюбрея. С целью лечения предракового состояния врачи внедряют активную тактику. Хирургическое лечение выглядит как удаление пораженной зоны вместе с подкожной клетчаткой и фасцией. От краёв очага отступают около 1 см и делают разрез. На участках с возможностью выполнения широкого иссечения отступают 2 см. Лечение завершают кожной пластикой.

Кожный невус Прижигание папиллом в интимных местах Бородавка на ноге у ребенка фото

0 3 942 0

Термином «невус» в медицине называют родинки. Это доброкачественные пигментные пятна, которые человек может получить при рождении или приобрести на протяжении жизни.

Родинки имеют большой объем меланина (пигмент, отвечающий за оттенок кожи), который и дает им темноватый цвет. Меланин создается клетками меланоцитами как следствие влияния ультрафиолетового излучения.

Невусы не всегда состоят из меланоцитов. В них могут доминировать совершенно иные клетки. Как правило, они лишь включают в себя пигмент, создающий эти клетки. Ультрафиолет – активизирующая причина для меланоцитов.

Также важно наличие меланотропного гормона, который вырабатывается гипофизом (гормон, влияющий на рост, репродуктивную функцию и обмен веществ).

Родинки по своей природе неопасны, но все равно не стоит оставлять их без внимания. Есть вероятность того, что они перейдут в злокачественные новообразования. Существует много видов невусов. В этой статье мы поговорим о том, какие они бывают и как их различать.

Меланоцитарно-эпидермальные невусы

Чаще всего являются приобретенными. Появляются после рождения в раннем возрасте. До 18 лет меланоцитарные невусы достигают наибольшего размера, затем уменьшаются. Если уменьшения не произошло – обращайтесь к врачу.

Они наблюдаются у 3⁄4 населения и могут перейти в злокачественные образования.

Название	Описание
Пограничный	Плоские пятна округлой формы с диаметром от 1 мм, в среднем – до 1 см, но может достигать 4-5 см. Невусы данного типа всегда проходят несколько этапов развития, которые завершаются полным их исчезновением. Но они могут превращаться и в сложный пограничный невус.
Сложный	Пигментированные бляшки с диаметром до 1 см. Могут появляться на всем теле, чаще – лице, шее.
Пятнистый	Может быть как врожденный, так и приобретенный. Это пятно коричневатого оттенка с неправильной формой. В диаметре может достигать 1,5 см.
Невус Шпица (или эпителиоидный)	Маленькое (до 1 см) округлой формы новообразование, обычно красноватого цвета. В 10% появляется у новорожденного и исчезает до 21 года. Характерно своим внезапным образованием. У людей старше 40 лет появляется редко.
Невус Сеттона	Пигментное пятно, которое окружено непигментной областью в два раза больше самого пятна. Этот тип невуса встречается редко, чаще – у детей подросткового возраста или беременных женщин. После нормализации гормонального фона может полностью исчезнуть.
Внутридермальный	Обыкновенная родинка. Со временем может покрываться волосом или перейти в стадию, когда будет соединена с кожей лишь тоненькой ножкой. В диаметре может достигать до 3-5 см.
Невус из баллонообразных клеток	Нечасто встречаемое образование, которое на внешний вид ничем не отличается от обычных родинок. Точный диагноз устанавливает врач на основании гистологического исследования.
Рецидивирующий меланоцитарный (псевдомеланома)	Этот тип может возникнуть вместо недавно удаленного пигмента путем лазерной обработки. Причиной появления может служить отсутствие четких критериев для понимания достаточности воздействия при проведении подобных процедур. После повторной обработки от невуса можно полностью избавиться.
Папилломатозный	Нередко этот вид находится на волосистой части тела. Пигмент характерен своей бугристой структурой, которая возвышается над кожей. Не переходит в стадию злокачественного новообразования. К 30 годам может достигать свой максимальный размер в 1,5 см в диаметре.
Фиброэпителиальный	Появляется у новорожденных, реже – у людей старше 20 лет. Пигмент у него светлый, приближенный к цвету кожи человека. В редких случаях может иметь красноватый оттенок. Это доброкачественное новообразование, не переходящее в злокачественную опухоль. Структура негладкая в форме маленького шарика (до 1 см в диаметре) возвышающегося над кожей.
Бородавчатый	Имеет несколько названий: кератотический, эпидермальный, веррукозный, линейный или ихтиозиформный. К его появлению больше склонны девушки в раннем возрасте. В более старшем возрасте он появляется в 0,5% случаях. Невус имеет четкие границы, темный пигмент и в диаметре не достигает больше 1 см, не переходит в злокачественный процесс.
Сальный	Появляется в 0,3% случаях у новорожденного, чаще – в период половой зрелости. Угрозы не несет и образуется в области волосяного покрытия на голове. Выглядит как восковая бляшка, формируя вокруг себя лысую зону. Пигмент варьируется от цвета кожи до черного. Не несет угрозы, может волновать лишь эстетика невуса.

Дермально-меланоцитарные

Название	Описание
Простой голубой невус	Это родимое пятно, имеющее голубой пигмент ровный по структуре. Из-за достигания больших размеров (редкий случай) до 3 см часто принимают как злокачественное новообразование. Причина возникновения точно неизвестна. Ученые утверждают, что возможно из-за нарушения хромосом во время пребывания в утробе матери. Голубой невус чаще встречается у женщин и локализуется на ногах, ягодицах, лице. Если повредить пятно, оно может стать злокачественным. При появлении этого вида нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Клеточный голубой	Такой вид отличается от предыдущего своей структурой. Он более темного оттенка и шероховат. Чаще достигает 3 см в диаметре. Образуется в области поясницы и голеностопа. Редко переходит в злокачественную опухоль.
Невус Унны	Разновидность родимого пятна, которое представляет собой сосудистую патологию. Еще его называют “поцелуем аиста”, поскольку встречается у 40% новорожденных. Локализуется на затылке или шее малыша. В 80% случаях проходит спустя два года. Такой невус не имеет ничего общего со злокачественными или доброкачественными образованиями. Это исключительно расширенные сосуды, а не измененные клетки. Если спустя два года не пропадает, то он переходит в стадию узловатого невуса. Маленькие узелки формируются в центре и приобретают немного синеватый оттенок. Часто образование остается.
Комбинированный	Локализуется на лице, тыльной стороне рук, шее. Представляет собой соединение простого голубого невуса с клеточным. Как правило, не имеет четких границ.
Глубоко пенетрирующий	Зачастую располагается на голове, шее, в области лопаток. Может быть принят за злокачественную опухоль. Представляет собой небольшого размера бляшку (до 1 см). Пигмент светлый, приближенный к голубому, реже – коричневый.

Доброкачественные дермальные

Ниже перечисленные невусы характерны для негроидной и монголоидной рас. Они редко переходят в злокачественные опухоли.

Название	Описание
Невус Ота	Чаще всего с ними встречаются женщины. Это не исчезающая с возрастом диффузная пигментация склер и кожи вокруг глаз, обусловленная скоплением меланоцитов в дерме. Представляет собой крупное пятно на лице голубовато-серого цвета.
Невус Ито	Похож на невус Ота, с той лишь разницей, что локализуется чаще в области под ключицей, шеи, лопаток.
Монгольсткое пятно	У 80% детей этих рас появляется при рождении и исчезает к 13 годам. Для европеоидной расы нехарактерно и встречается всего у 1% населения. Представляет собой овальное пятно с хорошо очерченными границами, чаще встречается в области поясницы и имеет серовато-синюшный оттенок. В диаметре может достигать до 10 см.

Меланоцитарные

Появляются из-за нарушения гормонального фона. Подобная разновидность пятен может быть первичной и вторичной (появится вновь после удаления).

Проведенные учеными наблюдения говорят о том, что подобные невусы обусловленные врожденными нарушениями, относящиеся к развитию кожного покрова.

Различают следующие меланоцитарные пигментные пятна:

• Папилломатозный.
• Папулезный.
• Узловой.

Первые два вида не представляют угрозы. Для них характерны темные (практически черные) пигментные пятна, возвышающиеся над кожей. Это неровные, шероховатые бугорки, состоящие из нескольких зернистый элементов. Редко переходят в злокачественную опухоль.

Узловатый меланоцитарный невус – это инвазивная форма рака, которая считается наиболее неблагоприятной.

Причины ее возникновения до сих пор полностью не изучены. На сегодняшний день названо два фактора, влияющие на образование данного невуса:

1. Чрезмерное ультрафиолетовое излучение;
2. большое скопление родинок в одном месте.

Развивается очень быстро. На начальном этапе развития представляет собой маленький узелок светлого цвета, который растет вглубь, поражая лимфоузлы. Спустя несколько месяцев разрастается вширь, до 5 см и принимает форму бляшки и окрашивается в голубовато-серый цвет. Чаще всего появляется у мужчин.

Меланомоопасные формы

Данные разновидности родинок имеют наибольшую вероятность перехода в злокачественную опухоль. При появлении одного из видов необходимо срочно обращаться к врачу для получения диагноза и начала лечения.

Название	Описание
Гигантский врожденный	Появляется у 2% новорожденных. Формирование может начаться между 10-25 неделями. Размер может быть разным, но чаще всего достигает 40-50 см в диаметре и покрывает значительную часть тела. Часто он покрыт волосяным слоем. У 10% людей переходит в злокачественную опухоль.
Пигментный пограничный	У 20% людей возникает в зрелом возрасте, у остальных 80% появляется при рождении. Представляет собой небольшого размера (10-15 мм) пятно темного цвета в центре и светлеющего к краям. Переход в злокачественную опухоль может случится из-за травмы невуса.
Меланоз Дюбрейля	Процесс не изученный до конца. Одни врачи относят его к меланомоопасным невусам, другие – к раковому дерматозу. Появляются у людей пожилого возраста. На первой стадии формирования представляет собой маленькое пятно с четкой темной границей. Со временем пятно увеличивается в объемах. Если вовремя не проконсультироваться с врачом, то может перейти в злокачественную опухоль.
Невус Рида	Однотипен по своей природе образования с невусом Шпица.
Диспластический (невус Кларка)	Данный тип занял среднее положение между обычными приобретенными пигментными невусами и меланомой. Чтобы быть уверенным, нужно гистологическое исследование. По внешнему виду несимметричен, без четкой границы, размер 5-15 мм. Может возвышаться над кожей, но чаще имеет гладкую поверхность.

Невус Рида сочетает признаки диспластического и ювенильного невусов, поэтому он вдвойне опасен по трансформации в .

Дифференциальная диагностика этой опухоли и меланомы чрезвычайно важна, поскольку диспластический вариант требует срочного профилактического удаления, и являясь все-таки доброкачественным новообразованием, имеет отличные от меланомы лечение и прогноз.

Невус Рида чаще встречается от 6 до 17 лет; выявляясь обычно в виде единичного коричневого пятна. Как правило, вокруг этих опухолей выявляется розоватый венчик. Иногда на поверхности пятен обнаруживаются розоватые папулы с гладкой поверхностью.

При исследовании невуса Рида выяснилось, что атипичные меланоциты располагаются в эпидермисе, формируя объемные (в отличие от диспластического невуса) гнездные скопления, преимущественно в акантотических тяжах.

Опухолевые клетки выявляют выраженные признаки пролиферации, их скопления часто целиком заполняют акантотические тяжи эпидермиса, частью сливаясь между собой, иногда выявляют выраженные признаки пигментсинтезирующей функции. Эпидермис вследствие этого утолщен, с длинными акантотическими тяжами. При этом четкость границы эпидермиса всегда сохраняется, т.е. базальная мембрана не повреждается, более того, эпидермально-дермальная граница эпидермиса подчеркнута утолщенной полоской фиброзной ткани. Инфильтративного роста к поверхностным отделам эпидермиса не наблюдается.

Основным признаком невуса Рида, несомненно, является выраженная дисплазия меланоцитов. Дисплазия проявляется в полиморфизме, укрупнении и гиперхромии ядер, присутствии немногочисленных митозовов без признаков атипии. Цитоплазма меланоцитов — объемная, слабоэозинофильная или оптически пустая, с включением коричневатых гранул пигмента меланина, в некоторых наблюдениях интенсивность пигментообразования резко выражена — цитоплазма почти целиком заполнена пигментом.

Меланоциты имеют преимущественно веретенообразную форму с веретенообразными ядрами, но (в отличие от описаний Рида) иногда их форма может быть округлой или полигональной, т.е. эпителиоидно-клеточный вариант строения, как и при Шпиц-невусе.

В эпидермальных скоплениях меланоциты прилегают друг к другу, при веретеноклеточном варианте иногда формируя патогномоничный для Шпицневуса «симптом идущего дождя», то есть перпендикулярное к эпидермису расположение клеток.

Клинически выявляемые дифференциальные признаки невуса Рида

Гистологически: в отличие от диспластического невуса при невусе Рида пролиферация и дисплазия меланоцитов всегда резко выражены, что исключает подразделение по степени выраженности дисплазии от I до III, как при диспластическом невусе.

В отличие от ювенильного невуса, при ДВЮН скопления меланоцитов обнаруживаются в эпидермисе (для ювенильного невуса характерно дермальное расположение опухолевых клеток с отдельными эпидермальными очагами); не выявляются признаки, характерные для ювенильного невуса: ангиоматоз, клетки типа Тутона. Кроме того, реактивный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, характерный для ДВЮН, не обнаруживается в ювенильном невусе. Граница эпидермиса ДВЮН четкая, всегда можно обнаружить тонкую полоску фибротизированной ткани, отграничивающую эпидермальный очаг дисплазированных меланоцитов от дермы, что не соответствует инфильтративному характеру роста злокачественной меланомы.

После новообразования, удаленного в объеме «тотальной биопсии», и заключения о наличии у пациента ДН или невуса Рида врачебная тактика сводится к следующему: проводится осмотр всего кожного покрова на предмет множественности элементов; с пациентом проводится беседа с разъяснением биологических и клинических особенностей заболевания; даются рекомендации по регулярному осмотру кожного покрова и посещению

Невус (синонимы: родинка, родимое пятно, пигментное пятно) – доброкачественное кожное образование, характеризующееся появлением на коже пятен гиперпигментации. Пигментные пятна весьма разнообразны по форме, размеру и цвету. Размер невусов колеблется от одного-двух миллиметров в диаметре до огромных пятен неправильной формы размеров в 10-20 сантиметров. Пигментные невусы могут совершенно не возвышаться над кожей, быть несколько выпуклыми и даже напоминать . Цвет их колеблется от телесного до темно коричневого, почти черного.

Рекомендуем прочитать:

Невус - это локальное скопление пигментных клеток – невоцитов, представляющих собой патологически измененные меланоциты, отвечающие за нормальный цвет кожи. Основное отличие невоцитов от меланоцитов – огромная концентрация меланина (природного пигмента), превышающая нормальную в несколько десятков раз.
Считается, что пигментный невус – это врожденный порок развития, при котором нарушается миграция меланобластов (предшественников меланоцитов и невоцитов). В результате меланобласты образуют в коже компактные скопления, которые затем и превращаются в невусы. Деление невусов на врожденные и приобретенные весьма условно, многие ученые считают, что приобретенные невусы, возникающие у взрослых людей, не образуются заново, попросту – проявляются с течением времени. Можно выделить следующие предрасполагающие условия для возникновения врожденных меланоцитарных невусов у детей:

• воздействие на беременную женщину излучения или токсических соединений;
• болезни урогенитального тракта у беременной;
• патология беременности, протекающая с выраженными колебаниями гормонального фона (угроза прерывания беременности, токсикозы);
• генетическая предрасположенность.

Приобретенные невусы появляются в течение всей жизни. Провоцирующими факторами могут выступать:

Как часто встречаются невусы: эпидемиология

До 10% детей уже рождаются с родимыми пятнами (невусами). В пубертатном периоде невусы отмечаются у 95% подростков. К 25-30 годам количество невусов у одного человека в среднем составляет 35-40 штук. Далее с возрастом отмечается тенденция к снижению количества невусов, а к 85-90 годам на теле остаются единичные образования.

Классификация невусов

Существует общепринятая международная классификация, согласно которой выделяют несколько групп невусов, и каждая из этих групп имеет ряд своих разновидностей. К основным формам новообразований относят :

1. Меланоцитарные невусы эпидермального происхождения.
2. Меланоцитарные невусы дермального происхождения.
3. Доброкачественные дермальные меланозы.
4. Врожденные меланоцитарные невусы.
5. Диспластический меланоцитарный невус или невус Кларка.
6. Другие невусоподобные образования.

Меланоцитарные невусы эпидермального происхождения

Это самый распространенный тип невусов. Меланоцитарные невусы относятся к приобретенным; в среднем у каждого человека имеется от 5 до 15 подобных образований. Внешний вид: округлая или овальная форма с четкими краями; гладкая или немного папилломатозная поверхность; цвет от красноватого до коричневого. Меланоцитарный вид образований может проявляться в следующих типах:

• – назван так из-за особенностей локализации новоцитов – на границе эпидермиса и дермы. Имеет вид плоского пятна, локализация на теле – в любой области.

• (именно его чаще всего называют родинкой) – выглядит как куполообразное образование цветом от светло-коричневого до почти черного. Может быть покрыт волосами. Со временем, по мере роста, этот невус может покрываться папилломатозными наростами (папилломатозный невус), а также соединяться с кожей только тонкой ножкой.

• – представляет собой переходную форму между двумя предыдущими типами. Выглядит как небольшая папула с папилломатозом. Крайне редко в размере бывает больше 1 см.

• (Сеттона невус) – особый тип пигментного новообразования, имеющего вид пигментного пятна с окружающей его зоной депигментации. Эта зона в 2-3 раза шире самого невуса. Встречается чаще всего у подростков и беременных женщин и со временем может пропадать.

• Невус из баллонообразных клеток – редкая разновидность невусов. Практически ничем не отличается от обычных родинок, но состоит из особых баллонообразных клеток. Диагноз выставляется лишь на основании гистологического исследования.
• Рецидивирующий меланоцитарный невус , называемый также псевдомеланомой – образуется в результате неполного удаления дермальных или сложных невусов. В этом случае через несколько недель или месяцев на месте удаленного новообразования вырастает новое, обычно по размерам еще больше.
• Spitz невус (синонимы: веретеноклеточный, эпителиоидный) . Характерен для детей, представляет собой одиночный полушаровидный узелок плотный на ощупь. Цвет: розовый или коричневатый с красным оттенком. Разновидностью является невус Рида, представляющий собой образование 3-10 мм в диаметре в виде сине-черной папулы с четкими краями. Классическое месторасположение – бедра и ноги у женщин.

Меланоцитарные невусы дермального происхождения

В этом случае источником невоцитов становятся меланоциты дермы. Для этой разновидности также характерна множественность проявлений:

• – выглядит как единичный узелок размером до 10 мм, цветом – от серого до черного с голубоватым оттенком. Поверхность невуса гладкая, на ней не растут волосы. Типичная локализация: лицо, руки, шея. Обнаруживается на слизистой влагалища и рта.

Доброкачественные дермальные меланозы

Это ближайшие «родственники» голубых невусов, имеющие типичный вид. Встречаются следующие разновидности дермальных меланоз:

• – отграниченное пятно овальной формы, размером до 10 см, серовато-синюшного или коричневого цвета, локализующееся на пояснично-крестцовой области. Встречается у 80% детей монголоидной и негроидной рас и лишь у 1% европеоидов. Обычно исчезает к 8-13 годам.

• Невус Оты (Ота) – выраженная пигментации кожи вокруг глаз и склер. Выглядит как более темные пятна, расположенные с одной стороны лица и склонные к слиянию. Типичен для девочек монголоидной и негроидной рас.

• Невус Ито – почти не отличающийся от невуса Оты, но локализующийся на боковой поверхности шеи, в надключичной области, около лопатки.

Врожденные меланоцитарные невусы

Синонимы этой разновидности – веррукозный или гигантский невус. Встречаются они у 1% новорожденных. Могут быть представлены разнообразными элементами: папилломатозными, папулезными, узловыми. Определяются сразу после рождения ребенка или через несколько недель. По размеру различают:

• маленькие – до 1,5 см;
• средние – 1,5-20 см;
• гигантские – более 20 см.

Гигантские невусы часто напоминают формой «трусы», купальный костюм или же располагаются в виде «леопардовой шкуры». Они растут вместе с ребенком.

Диспластический меланоцитарный невус или невус Кларка

Это наиболее неблагоприятный в плане малигнизации невус, частый предшественник меланомы. Появляется обычно перед половым созреванием, а новые элементы возникают вплоть до самой старости. Имеет вид пятен неправильной формы, размером до 5 см. Границы чаще неправильные, по краю может отмечаться зона гиперемии (покраснения). Излюбленные места появления: голова, спина, поясница, ягодицы и другие места, постоянно закрытые от попадания солнечного света.

Другие невусоподобные образования

Существуют другие кожные образования, также называемые невусами, но, по сути, не являющиеся ими. Это:

• гемангиомы;
• тератомы;
• сальные невусы – образования, локализующиеся чаще всего на голове, напоминающие невусы, но не содержащие новоцитов и меланина;
• сосудистые невусы – участки кожи, обедненные сосудами и имеющие поэтому более бледную окраску.

К невусам относят и другие доброкачественные опухоли кожи, которые не содержат в своей структуре невоцитов и меланина – так называемые, эпидермальные невусы . Обратите внимание : Основное отличие эпидермальных невусов от родинок состоит в отсутствии в их структуре меланинсодержащих клеток. Причины возникновения новообразований те же, но источник опухоли – другие клетки кожи. Виды эпидермальных невусов:

• папилломатозный мягкий невус – представляет собой мягкую бляшку небольших размеров, цветом почти не отличающуюся от нормальной кожи;

• бородавчатый эпидермальный невус – чаще всего врожденное новообразование. Имеет вид плотных бородавчатых опухолей сероватого или буроватого цвета размером от 1 до 4 см. Характерное место расположения – конечности, особенно по ходу нервов и крупных сосудов;

• Дарье-подобный эпидермальный невус. Назван так из-за своей схожестью с кожными высыпаниями при болезни Дарье. Выглядит как ороговевшие папулы, покрытые к тому же корками;

• Хейли-Хейли-подобный невус также назван из-за сходства высыпаний с клинической картиной семейной пузырчатки Хейли-Хейли. Проявляется воспалительными бляшками с эрозиями и пузырьками;

Диагностика

Следует знать, что, ориентируясь на фото, невусы бывает крайне сложно отличить друг от друга. Окончательно установить вид невуса помогают другие методы диагностики. Исследовать родинки необходимо, чтобы выявить опасные невусы и предупредить их трансформацию в злокачественную опухоль – меланому. Диагностика начинается с беседы дерматоонколога с пациентом. В ходе беседы врач устанавливает следующие факты:

• как давно появилось образование, является оно приобретенным или врожденным;
• изменялся ли внешний вид (цвет, размеры, границы) невуса;
• чем вызывались изменения – ожогами, травмами, расчесами, попытками удаления;
• проводились ли попытки удаления и какой способ применялся.

Обязательно производится измерение невуса, описывается его форма, цвет и другие характеристики. Важно! Биопсия невусов с диагностической целью не выполняется! Любое травмирующее воздействие на невус может спровоцировать его малигнизацию, поэтому гистологическое исследование проводится только после полного удаления невуса. В некоторых случаях может быть использован метод взятия мазка с поверхности невуса, если на нем имеются трещины. Рекомендуется выполнять подобное исследование в специализированных онкологических центрах, где есть возможность выполнить радикальное удаление невуса сразу после получения результата исследования. Наиболее эффективным способом исследования невусов до удаления является эпилюминисцентная микроскопия. Суть метода заключается в изучении невуса под микроскопом непосредственно на человеке. Для этого на новообразование наносят масло, обеспечивающее эффект эпилюминисценции (подсвечивания), а затем через масло осматривают невус через дерматоскоп.
Все популярнее сегодня становится компьютерная диагностика невусов, в ходе которой фото невуса сравнивается с обширной базой изображений. Результат компьютерного анализа позволяет предположить наиболее вероятный тип невуса.

Осложнения невусов

Большие невусы могут причинять человеку выраженные неудобства за счет постоянного раздражения одеждой, что вызывает их повреждение. При повреждениях отмечается зуд в области невуса и кровотечение с его поверхности. Однако самым опасным явлением, к которому могут приводить невусы, является трансформация их в злокачественную опухоль – меланому. Не все невусы опасны в этом плане, наиболее злокачественными и предрасположенными к трансформации являются голубой невус, невус Ота и диспластический меланоцитарный невус. Существуют некоторые признаки, при наличии которых риск появления меланомы значительно повышается. Особое внимание необходимо обратить на:

• крупные врожденные невусы;
• возникновение невусов в старческом возрасте;
• большое количество невусов на теле – свыше 50 штук одновременно;
• частое появление новых невусов;
• расположение родинки в месте, где они подвергаются постоянному механическому воздействию: на шее, подмышками, на лодыжках, на поясе.

Следует внимательно наблюдать за всеми невусами, особенно за крупными и расположенными в неудобных местах, и при появлении нижеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к онкологу. Признаки перерождения невуса:

1. Быстрый рост – более чем в 1,5-2 раза за несколько недель.
2. Быстрое изменение цвета невуса, особенно приобретение им черной или темно-синей окраски.
3. Изменение контуров пятна – ровные контуры становятся фестончатыми, «рваными».
4. «Размазывание» границ невуса.
5. Кровоточивость или постоянное мокнутие родинки.
6. Шелушение кожи над невусом.

Профилактика малигнизации невусов

Опасность меланомы заключается в том, что опухоль даже при небольших размерах склонна давать метастазы – в печень, головной мозг и другие органы. Смертность при этой опухоли составляет 45-50%, поэтому лучше постараться не допустить ее возникновения. Полностью предупредить появление меланомы невозможно, но, придерживаясь нехитрых рекомендаций, можно значительно уменьшить риск перерождения невусного новообразования в меланому.
Итак, рекомендации по профилактики меланомы:

1. Уменьшить время воздействия на кожу солнечного света. Исключить нахождение на солнце в период его максимальной активности – с 11 часов утра до 5 часов вечера.
2. Постараться исключить полностью попадание ультрафиолета на потенциально опасные невусы, в том числе – и во время посещения солярия.