Место постановки пробы манту. Принцип действия и техника проведения пробы манту. Что нельзя делать после проведения Манту

Цель : диагностика

Показания : перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, детям из «группы риска»

Противопоказания : кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.

Приготовьте : стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стандартный туберкулин, мензурка, шприц туберкулиновый, лоток, спирт 70°, перчатки, дезинфицирующий раствор

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Обработайте ампулу со стандартным туберкулином ватным шариком смоченным в 70° спирте.

4. Вскройте ампулу и поставьте в мензурку.

5. Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц.

6. Наберите туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0,2мл.

7. Выпустите воздух.

8. Обработайте 1/3 внутренней поверхности предплечья ватными шариками, смоченными в 70°спирт.

9. 1 и 2 пальцами левой руки растягивайте кожу этойобласти

10. Направьте иглу срезом вверх и введите 0,1мл туберкулина (1 доза – 2 ТЕ) строго внутрикожно.

11. Использованный шприц положите в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снимите перчатки, поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.

13. Если процедура проведена правильно, то на месте инъекции остается папула в виде «лимонной корочки». Через 15-20 минут папула рассасывается.

- отрицательный результат – диаметр папулы 0-1,9мм;

Сомнительный результат - диаметр папулы 2,0-4,9мм;

Положительный результат - диаметр папулы 5,0мм и более.

15. Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063.

Примечание : после проведения пробы Манту место инъекции не обрабатывайте.

Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке»

1. Уложите ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами:

2. Поверните голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс:

3. Очистите полость рта от содержимого:

4. Обеспечьте доступ свежего воздуха:

5. Согрейте:

6. Немедленно прекратите дальнейшее поступление аллергена:

Если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, но не уходите из вены (через нее в дальнейшем будете вводить лекарства;)

Если аллерген вводится внутримышечно, наложите жгут проксимальнее места его введения приложите холод.

При пищевой аллергии промойте желудок.

7. Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.

8. Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.

9. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.

10. Продолжайте оксигенотерапию.

11. При выраженной гипотонии введите 0,1% раствор адреналина

12. Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12-20 мг/кг.

13. Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% - 20мл (под контролем АД).

14. Введите антигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл.

15. Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при отсутствии эффекта.

16. Госпитализируйте в специализированное отделение.

Стандарт «Алгоритм неотложной помощи при гипертермии»

1. Уложите ребенка в постель.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Измерьте температуру тела ребенка:

а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5ºС назначьте обильное питье;

б) если у ребенка температура тела 37,5-38,0ºС:

Разденьте ребенка;

Проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело ребенка, укройте;

На лоб приложите холодный компресс;

в) если у ребенка температура тела 38,0-38,5ºС и выше

Дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д.

5. Проведите оксигенотерапию.

6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.

7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.

8. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.

Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах»

1. Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.

2. Расстегните стесняющую одежду.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть возможность, дайте увлажненный кислород.

4. Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.

5. Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии:

Реланиум (сибазон, брузепам) – 0,1мл/кг или

Дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или

25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или

ГОМК 50-100мг/кг.

Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозирующем ларингите»

1. Создайте спокойную обстановку.

2. Уложите ребенка.

3. Придайте возвышенное положение.

4. Расстегните стесняющую одежду.

5. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

6. Проведите отвлекающую терапию: горячие ножни ванные (температура воды 38-39°с). при отсутсвии аллергической реакции горчичники на верхною часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам.

7. Проведите паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната (настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта).

8. Предложите теплое щелочное питье (молоко, минеральной воды «Боржоми». Пить рекомендуется часто и дробно).

9. Закапайте в полость носа сосудо суживающие средства.

10. Проведите ингаляции растваром адреналина (эпинефрина, при стенозе 2-3 степени)

11. Начните оксигенотерапию.

12. Проведите ингаляции в виде аэрозоля: сальбутамол или беротек (2 вдоха)

13. Введите внутримышечно или внутривенно преднизолон, эуфиллин, супрастин.

14. При отсутствии эффекта и выраженной гипоксии при 3-4 степени стеноза немедленно начните интубацию трахеи

15. Срочно госпитализируйте ребенка в специализирозанное отделение.

Стандарт «Алгоритм оказания легочно –сердечной реанимации»

Основные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС –правилу Софара:

· ступень А –восстановление и поддержание проходимости дыхательных

· ступень В –искусственная вентиляция легких;

· ступень С –сердечная реанимация

Ступень А:

1. Уложите ребенка спиной на твердую поверхность.Позовите на помощь.

2. Положите одну руку под его шею или валик под плечи, другую на лоб, запрокиньте голову, выведите нижною челюсть вперед и кверху, откройте рот ребенку (запрокидывание головы производят для выпрямления дыхательных путей)

3. Освободите дыхательные пути от слизи, рвотных масс: очистите рот и глотку влажной салфеткой или отсасывайте резиновым баллончиком или электроотсосом.

Ступень В:

4. Положите салфетку на рот и нос ребенка.

5. Сделайте вдох и плотно прижмите свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос (в возрасте до 1 года –охватить рот и нос).

6. Вдохните воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась(½ или 1/3 вдыхнемого Вамивоздуха) .

7. Повторяйте искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации.

Ступень С:

8. Уложите ребенка на твердую поверхность.

9. Найдите точку надавливания на грудину:

У новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;

В возрасте 6-7 лет – на границе средней и нижней трети грудины;

У детей старше 7 лет –на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;

10. Расположите пальцы на область надавливания в зависимости от возраста:

У новорожденного -большой палец или большие пальцы обеих рук, охватывая грудную клетку остальными пальцами;

В грудном возрасте –указательный и средний пальцы;

В 1-7 лет –проксимальная часть кисти;

Старше 7 лет –обеими руками, сложенными крест-накрест в виде «бабочки»

11. Надавливайте на грудину толчкообразно, удерживая 0,5с (искусственая систола), затем быстро расслабьте руки, не отрывая от грудины (искусственная диастола).

12. Проведите контроль эффективности массажа сердца через 1 мин после начала реанимации (эффективен, если определяется пульсация, суживаются зрачки, исчезает цианоз.

13. Дайте увлажненный кислород.

Примечание. Соотношение между ИВЛ и НМС составляет 1:5 (если помощь оказывают двое) или 2:10 (если реанимирующий один

Что такое туберкулинодиагностика (проба Манту) и для чего она проводится?

Туберкулинодиагностика – это диагностическое исследование.

Туберкулинодиагностика стратегический компонент контроля за распространением туберкулеза. С помощью туберкулинодиагностики выявляют людей (детей), имеющих риск развития туберкулеза.

Тест проводят для выявления чувствительности (специфической сенсибилизации) к микобактериям туберкулеза, возникающей либо после вакцинации БЦЖ, либо при инфицировании бактериями туберкулеза. С помощью пробы Манту определяется наличие поствакцинального иммунитета или наличие инфицирования микобактериями туберкулеза.

Зачем определять наличие инфицирования?

Инфицирование микобактериями туберкулеза (латентная форма инфекции) – это риск развития активной формы туберкулеза. Выявление инфицирования необходимо для своевременного начала лечения, так как без лечения у тубинфицированных детей риск развития активного туберкулеза составляет около 10-15%.

В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом оценивается как неблагополучная. Болеют люди из всех социальных слоев. Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей также свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Распространению туберкулеза способствует усиление миграционных процессов и неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы.

Почти все мы, жители Российской Федерации, являемся носителями микобактерий туберкулеза (МБТ). Но мы защищены от ее активизации собственной иммунной системой. Вакцинация помогает защищать людей, особенно младенцев и маленьких детей от развития генерализованных форм туберкулеза.

Какими документами регламентируется проведение пробы Манту в России?

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»;

Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб»

Как регламентирована организация раннего выявления туберкулеза у детей?

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», раздел V:

5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:

ВИЧ-инфицированным детям.

5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.

5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.

5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:

с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

с гиперреакцией на туберкулин инфильтрат 17 мм и более;

при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:<

выявление лиц впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб);

выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;

отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;

ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;

определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;

диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;

определение "порога" индивидуальной чувствительности к туберкулину;

определение активности туберкулезного процесса;

оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях:

при наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразном течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);

для определения активности туберкулезного процесса;

для определения локализации туберкулезного процесса;

для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного лечения.

Когда и кому проводится индивидуальная туберкулинодиагностика?

Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:

больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 месяца.);

с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;

не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.

Что используется для проведения пробы Манту?

Проба Манту проводится с использованием туберкулина – очищенного препарата, изготовленного из смеси убитых фильтратов культуры микобактерий человеческого и бычьего типов.

Кому проводится проба Манту?

Туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Проба Манту проводится 2 раза в год:

детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;

детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

ВИЧ-инфицированным детям.

Как часто проводится проба Манту?

С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.

Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.

Кому еще, кроме непривитых БЦЖ, проба Манту может проводиться 2 раза в год?

индивидуальная туберкулинодиагностика 2 раза в год может проводиться:

детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

ВИЧ-инфицированным детям.

Нужна ли какая-то специальная подготовка для проведения туберкулинодиагностики?

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств.

Нежелательно проводить туберкулинодиагностику в период обострения хронических аллергических заболеваний.

Безопасна ли проба Манту? Существуют ли противопоказания?

Проба Манту может проводиться как здоровым детям и подросткам, так и детям с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Каковы медицинские противопоказания к проведению массовой туберкулинодиагностики?

Они регламентированы в Приказе Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб»:

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб в период массовой туберкулинодиагностики:

кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер, медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр пациента.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Каковы медицинские противопоказания к проведению индивидуальной туберкулинодиагностики?

Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.

Можно ли заразиться туберкулезом после пробы Манту?

Нет. Туберкулин, используемый для простановки пробы Манту, не содержит живых микобактерий, поэтому заразиться туберкулезом после пробы невозможно.

Как можно сочетать туберкулинодиагностику и проведение вакцинации?

Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок.

Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций.

Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» - «п.5.1 Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а так же с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления "виража" туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше, чем через 6 месяцев.»

Если сначала сделаны прививки, а потом планируется проведение туберкулинодиагностики, с каким интервалом можно её делать?

Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» - «…В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.»

В некоторых инструкциях к конкретным вакцинам против кори (кори-краснухи-паротита) указано, что туберкулинодиагностика должна проводиться через 4-6 недель после введения этой вакцины.

Можно ли мочить пробу Манту?

Проба внутрикожная, и даже чтобы ввести внутрь кожи туберкулин, приходится прилагать усилия. Вода туда явно не попадет. Это старое заблуждение, которое сохраняется с шестидесятых годов, когда применялась НАКОЖНАЯ проба Пирке - вот ее ни в коем случае нельзя мочить, как и градуированную пробу.

История туберкулинодиагностики

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого потом был назван возбудитель туберкулеза – палочка Коха.

Авторство накожного метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Клеменсу Пирке, австрийскому педиатру, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до наших дней.

В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил внутрикожное введение туберкулина. Он доказал, что внутрикожная проба более чувствительна, чем накожная. Проба Манту применяется в России с 1965 года. Название пробы Манту не склоняется.

Показать источники

Известная каждой мамочке проба Манту (Пирке или туберкулиновая) – туберкулинодиагностика, метод определения выраженности иммунитета к палочке Коха посредством изучения кожной реакции на туберкулин (особый препарат микобактерий). Цель манипуляции – проверить имеется ли у ребенка туберкулез.

Предназначение теста

Данная методика необходима для подтверждения диагноза и выявления:

• первично-инфицированных;
• больных туберкулезом более 1 года с сильно выраженной папулой;
• инфицированных свыше 1 года, у которых инфильтрат увеличен более чем на 6 мм по сравнению с предыдущим тестом;
• туберкулеза у тех, кто болен им, но у кого симптомы не проявляются;
• отбора детей для противотуберкулезной ревакцинации, что делается в возрасте 6-7 и 14-15 лет.

Если эпидобстановка по туберкулезу неблагоприятна, то ревакцинация должна проводиться в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинация возможна только при отрицательном результате Манту.

Методика выполнения

Впервые оценка реакции Манту проводится у годовалых детей. Ранее тест неинформативен: организм недостаточно сформирован для демонстрации необходимого отклика.

Проба ставится подкожно. Вводится ровно 0,1 мл туберкулина. Важна точность дозировки – результаты поставленной Манту оцениваются как ответ на введение четко установленного числа туберкулиновых единиц.

Оценка истинна, только если пациент полностью здоров, а после последнего недомогания прошло более 1 месяца. Потому при предварительном осмотре педиатра необходимо уточнить, когда болел малыш в последний раз и не болен ли сейчас.

Особые указания

Проба ставится при обязательном выполнении таких условий:

• давность последней прививки – не менее 4-6 недель;
• инъекция делается туберкулиновым шприцем;
• игла вводится срезом вверх, а кожу слегка оттягивают, обеспечивая проникновение препарата в эпителий, а не под него.

В месте инъекции сразу образуется небольшой бугорок, который будет менять очертания в течение 2 суток. Его нельзя расчесывать или заклеивать пластырем.

• долго находиться на солнце;
• расчесывать папулу (уплотнение в месте укола);
• мочить ее;
• проявлять физическую активность.

Смысл реакции Манту

Проба Манту вызывает специфическое воспаление, имитирующее туберкулезный процесс, спровоцированный инфильтрацией Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет.

Фрагменты микобактерий «вызывают» на себя лимфоциты, содержащиеся в крови, курсирующей в близлежащих кровеносных сосудах. Сигнал воспринимают только те Т-лимфоциты, что «знакомы» с микобактериями.

Если контакт с палочкой Коха был, то к месту введения туберкулина подтянется большее количество соответствующих Т-лимфоцитов, что делает воспаление в месте укола интенсивнее, т.е. результаты поставленной Манту будут положительные – так у ребенка будет установлено инфицирование туберкулезной микобактерией.

Оценка

Медицинский работник через 48-72 часа после инъекции осматривает образовавшуюся папулу (пальпируемое уплотнение, инфильтрат). Осмотр детей выполняется при хорошем освещении.

Папула должна принять форму овала (круга) и слегка выделяться над кожным покровом. Нормальный цвет инфильтрата – от телесного до красноватого, а вот посинение недопустимо. При легком нажатии он слегка белеет.

Размер папулы определяется путем замера прозрачной линейкой. Ее устанавливают поперек продольной линии предплечья. Оценка реакции проводится только относительно возвышения – выпуклой части папулы.

Покраснение вокруг места укола – не признак наличия иммунитета к туберкулезу либо инфицированности, но данный факт регистрируется, если инфильтрат отсутствует.

Важно отслеживать индивидуальную динамику результата.

Классификация результатов

Классификация результатов теста представлена в таблице.

Вид результата	Размер папулы	Дополнения
Отрицательный	Инфильтрат отсутствует	Возможно уколочное уплотнение – 0-1 мм
Сомнительной	2-4 мм	Визуализируется покраснение любой величины без уплотнения
Положительный	Более 5 мм: 5-9 мм – слабоположительный; 10-14 – средний; 15-16 мм – выраженный; более 17 мм у детей и подростков (свыше 21 мм у взрослых) — гиперергический (очень выраженный)
Везикуло-некротический		с образованием омертвения и гнойничков

У детей может быть и ложноотрицательный результат, когда пациент инфицирован, но проба Манту это не выявила, что объясняется:

• анергией, когда иммунная система ослабела и не в состоянии ответить на туберкулин, что типично для иммунодефицитных состояний (при СПИДе и т.д.). Тогда делают тест на анергию с 50-кратным увеличением дозы туберкулина до 100 ТЕ;
• «свежим» (не далее 10 недель) инфицированием;
• возрастом ребенка младше 6 месяцев.

У детей тест может оказаться и ложноположительным, когда малыш здоров, а папула вышла за границы нормы, что возможно при:

• инфицировании нетуберкулезными микобактериями;
• аллергии;
• недавно перенесенном заболевании.

При ложноположительном результате при подозрении на микобактерию определить, что она именно туберкулезная нельзя. Утверждение, что пациент инфицирован палочкой Коха, становится более вероятным, если:

• место укола сильно воспалилось;
• с момента постановки БЦЖ прошло много времени;
• человек недавно посещал или проживает в регионе с активной циркуляцией туберкулезной микобактерии;
• установлен контакт с носителем туберкулеза либо один из родственников перенес его.

«Вираж»

У ребенка возможен рост диаметра инфильтрата по сравнению с прошлогодним исследованием. «Вираж» признается, если папула:

• впервые стала положительной и достигла размера 5 мм и более при ранее отрицательном или сомнительном результате;
• стала больше предыдущей на 6 мм или более;
• достигла 17 мм и больше без учета даты вакцинации;
• более 12 мм спустя 3-4 года после введения БЦЖ.

Такая реакция свидетельствует о возможном инфицировании, произошедшем в последний год.

БЦЖ и проба Манту

В России противотуберкулезная прививка БЦЖ является обязательной для новорожденных детей, т.е. все вакцинированные детки имеют иммунитет к туберкулезу. Соответственно, важно различать положительные реакции при инфицировании и результат вакцинации. Для этого исследуют:

• поствакцинальный знак – рубец от БЦЖ;
• дату последней вакцинации (ревакцинации);
• предыдущие реакции;
• важна и последняя проба ребенка.

Поствакцинальный рубец остается на левом плече ребенка, между верхней и средней третью. Он округлый, его размер – 2-10 мм.

Между размером рубчика и продолжительностью поствакцинального иммунитета установленная прямая зависимость: если рубчик в диаметре имеет 5-8 мм, то иммунитету 5-7 лет, при диаметре 2-4 мм – 3-4 года.

Если рубца в первые пару лет жизни ребенка нет, а проба Манту показала 10 мм – вероятно, малыш инфицирован. Спустя 1-1,5 года после БЦЖ у 60% детей фиксируют положительные реакции, у остальных – отрицательные или сомнительные. В первые 2 года жизни нормальным считается размер папулы до 16 мм, средние значения – 5-11 мм. Инфильтрат размером 12-16 мм наблюдается вкупе с рубчиком размером 6-10 мм.

У ребенка спустя 3-5 лет ослабевает поствакцинальный иммунитет, и проба в 12 мм будет говорить об инфицировании. У 6-7-летних детей, не больных туберкулезом, фиксируют отрицательные и сомнительные реакции.

Точно различить поствакцинальный иммунитет и инфицирование помогает пигментация в месте инфильтрата через 1-2 недели после Манту. Папула, возникшая в результате реакции на БЦЖ, становится бледно-розовой, не имеет четких контуров и не оставляет пигментации. При инфицировании инфильтрат характеризуется четким контуром, он имеет яркую окраску, а пигментация сохраняется до 2 недель.

Первичное инфицирование туберкулезной микобактерией подозревают, если у ребенка:

• около 3-5 лет наблюдается папула 10 мм и более;
• наблюдаются гиперергические реакции вне зависимости от сроков вакцинации;
• проявилась проба более 12 мм через 3-4 года после БЦЖ.

Если не удалось установить взаимосвязь между противотуберкулезной вакцинацией ребенка и положительной Манту, выносится заключение о неясности этиологии реакции. Проба повторяется через 6 месяцев. Если оценка вновь положительная – пациент болен. Если папула уменьшилась – говорят о поствакцинальном факторе в предыдущем тесте.

Показания:

Ранние проявления туберкулеза у детей и подростков;

Для отбора лиц, подлежащих ревакцинации;

В целях дифференциальной диагностики туберкулеза с нетуберкулезными заболеваниями.

Противопоказания:

Кожные заболевания;

Острые и хронические инфекции в период обострения, включая реконвалесценцию;

Аллергические состояния;

Ревматизм в активной фазе;

Эпилепсия;

Оснащение:

Стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;

Стандартный туберкулин;

Перчатки;

Мензурка для помещения в нее ампулы;

Туберкулиновый шприц;

Лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;

Емкость с дезраствором для отработанного материала;

70% этиловый спирт.

Подготовка к процедуре:

Достать из упаковки ампулу с туберкулином;

Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом;

Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором);

Ампулу поставить в мензурку;

Вскрыть упаковку туберкулинового шприца;

Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле;

Снять с иглы колпачок;

Взять ампулу с туберкулином и набрать в шприц 0,2 мл препарата;

Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком;

Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл;

Положить шприц внутрь стерильного столика.

Выполнение процедуры:

Ватным шариком, смоченным в 70% этиловым спирте, обработать наружную поверхность средней трети предплечья пациента (сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором);

Растянуть между 1 и 2 пальцем левой руки кожу инъекционного поля;

Ввести иглу срезом вверх под углом 10-15ْ и медленно внутрикожно ввести туберкулин под визуальным контролем образования «лимонной корочки»;

Извлечь иглу;

Место инъекции спиртом не обрабатывать!

Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв).

Завершение процедуры:

Снять перчатки и сбросить их в дезраствор;

Пригласить пациента для оценки пробы Манту через 3 дня после ее проведения (оценка туберкулиновой пробы проводится через 72 часа: отрицательная проба – уколочный след, сомнительная проба – гиперемия или папула 2-4мм., положительная проба – папула 5 мм и более).

Закапывание капель в нос

Показания:

Острый и хронический ринит;

Гайморит.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость лекарственного вещества.

Оснащение:

Стерильная пипетка;

Лекарственное вещество;

Ватные жгутики;

Стерильный резиновый баллон.

Подготовка больного:

Очистить носовые ходы ватным шариком;

Приготовить чистую пипетку и лекарство, лечебную дозу подогреть в пипетке.

Техника:

Голову ребенка повернуть в ту сторону в которую будут вводить лекарство;

Ладонью левой руки положенной на лоб фиксируют голову;

Большим пальцем этой же руки приподнимают кончик носа и поворачивают голову в сторону закапывания;

Несколько капель лекарства не касаясь носа закапывают на слизистую оболочку наружной стенки носа;

Через 1-2 мин лекарство вводят в другую половинку носа, повернув голову в соответствующую сторону.

Осложнения: нет.

Закапывание капель в глаза

Показания:

Профилактика гонобленореи;

Конъюнктивита.

Противопоказания : нет.

Оснащение:

Стерильная пипетка;

Раствор фурацилина 1:500 мл кипяченой воды;

30% р-р сульфацила натрия;

Стерильные ватные шарики.

Подготовка больного:

Ребенка успокоить;

Промыть конъюктивальный мешок одним из растворов в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.

Техника выполнения:

Пипетку с лекарственным веществом держать в правой руке;

Левой рукой при помощи ватных тампонов оттянуть нижнее веко;

Пальцем правой руки надавить на эластический баллончик пипетки и ввести в конъюктивальный мешок 2 капли лекарственного вещества;

Промокательными движениями при помощи ватных шариков убрать излишки лекарств.

Осложнения : нет.

Закапывание капель в уши.

Показание:

Болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе.

Оснащение:

Лекарственный препарат;

Емкость с водой 50-60°С;

Атравматичная пипетка;

Ватные шарики, жгутики;

Лоток для обработанного материала;

Шапочка;

Резиновые перчатки.

Обязательное условие:

При проведении процедуры учитывать возраст ребенка.

Подготовка к процедуре:

Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры;

Подготовить необходимое оснащение;

Пипетку с лекарственным препаратом поставить в емкость с водой (50-60°С) и подогреть до температуры тела;

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону;

При наличии отделяемого из уха – очистить слуховой ход ватными жгутиками.

Выполнение процедуры:

Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава;

Выпрямить наружный слуховой проход;

А) если ребенок до года – оттянуть мочку уха вниз;

Б) если ребенок старше года – оттянуть ушную раковину сзади и вверх;

Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства;

Положить пипетку в лоток для обработанного материала;

Нажать несколько раз на козелок уха ребенка (при невыраженном болевом синдроме);

Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 минут.

Завершение процедуры:

Предупредить ребенка (родственников), что в течение 10-15 минут голова должна оставаться повернутой на здоровую сторону. Проконтролировать;

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

-14 - 27

Горчичное обертывание

Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура;

Показания: заболевания орган

ов дыхания.

При выполнении местного горчичного обертывания обертывают только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;

Процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.

Медицинская сестра:

1. готовит тонкую х\б пеленку (простынь), фланелевую пеленку (байковое одеяло), шерстяное Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста - местное, на грудную клетку.одеяло, кувшин с водой температуры 37 ْ С;

2. берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей воды температуры не ниже 80 С, тщательно размешивая раствор, дает отстояться 3-4 минуты;

3. жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленуку;

4. отжимает х\б пеленку (простынь), расстилает ее на фланелевую (байковое одеяло), положенную на шерстяное одеяло;

5. ребенка, обнаженного (только промежность закрыта подгузником), укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находится на уровне нижней челюсти;

6. быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх, одним краем простыни закрывает грудь, живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом чтобы не образовывались складки;

7. поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;

8. наблюдает за укутанным ребенком в течение 20-30 минут, давая ему пить понемногу и контролируя пульс на височной артерии;

9. проверяет температуру воды в кувшине – она должна быть примерно 36 С;

10. развертывает ребенка;

11. ополаскивает его водой из кувшина;

12. насухо вытирает ребенка и, тепло укутав, укладывает в кровать.

Горчичники

Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при Т 40-45 градусов и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глублежащих тканей.

Условия проведения манипуляции:

Нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;

Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резко сниженной кожной чувствительности, злокачественных опухолях;

Нельзя ставить горчичники на область сердца.

Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:

Медсестра сестра:

1. проверяет годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;

2. наливает в лоток воду температуры 40-45ْ С, проверяя это водным термометром;

3. укладывает ребенка на кровати в удобную позу:

4. накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;

5. поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;

6. укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;

7. через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;

8. при появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 10-15 мин, снимает горчичники и марлевую салфетку;

9. тепло одевает ребенка и укладывает в постель.

Примечание:

У детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;

У детей старшего возраста ставят горчичиники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температуры 36-40ْ С, чтоб удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;

Необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи с образованием пузырей;

Будьте внимательны

Туберкулез - это коварное заболевание, от которого не застрахован никто. На начальных этапах развития инфекционного процесса он может никак себя не проявлять .

К тому же, в некоторых случаях могут поражаться не только легкие, но и другие органы.

Чтобы выявить инфицирование микобактерией туберкулеза, туберкулинодиагностику детям и подросткам проводят массово, взрослым - при наличии показаний или подозрений.

Что такое проба Манту и для чего она делается

Проба Манту основана на оценке местной реакции иммунной системы пациента на введение туберкулина — вещества, представляющего собой экстракт микобактерий туберкулеза. Существует несколько видов этого препарата, в настоящее время используется туберкулин PPD (в России для диагностики применяют вариант PPD-L). В его составе содержится набор белков-антигенов, самих микроорганизмов в нем нет, поэтому его введение не может вызвать инфицирования пациента.

Существует широко распространенное заблуждение, что Манту ставится для предотвращения туберкулеза у ребенка. Однако проба не является вакциной, ее применяют исключительно для диагностики инфицирования микобактерией туберкулеза.

В связи с тем, что множество взрослых людей являются инфицированными туберкулезом (это не означает, что они больны), проба Манту у лиц старше 18 лет не имеет диагностической ценности и обычно не проводится.

Техника постановки

Стандартная дозировка составляет 2 туберкулиновых единицы , что равняется 0,1 мл раствора. На месте укола возникает небольшой волдырь, который со временем рассасывается. После постановки пробы руку можно мочить, но нужно соблюдать элементарные меры гигиены, не допускать расчесов. В противном случае результаты могут оказаться недостоверными.

Алгоритм проведения у детей и взрослых

Первую пробу Манту выполняют в один год . Она ставится внутрикожно, в ладонную сторону предплечья. Детям проводят тест ежегодно , причем нельзя ставить пробу в одну руку два раза подряд.

Взрослым туберкулиновая проба проводится только в тех случаях, когда необходимо определить инфицированность людей , контактировавших с больным-бактериовыделителем. Алгоритм постановки не отличается от той, которую используют для детей. Если определяется положительная реакция, пациенту проводят другие дополнительные диагностические процедуры (флюорография, Диаскинтест , анализы).

Оценка результата

По прошествии 72 часов с момента постановки пробы врач оценивает место укола. В зависимости от выраженности местных проявлений выделяют несколько вариантов реакции:

1. Отрицательная : либо проявлений вообще нет («уколочная реакция»), либо есть уплотнение или покраснение диаметром до 2 мм.
2. Сомнительная : диаметр уплотнения и покраснения не более 5 мм .
3. Положительная . Размер папулы 5-15 мм .
4. Гиперергическая : размеры уплотнения 16 мм и более у детей и 21 и более у взрослых.

Положительная и гиперергическая реакции свидетельствуют о вероятном заражении туберкулезной инфекцией. Она связана с наличием в организме антител к микобактериям, то есть со сформировавшейся иммунной реакцией.

Важно! Если у вашего ребенка после проведения Манту определяется положительная или гиперергическая реакция, то это еще не значит, что он инфицирован .

Такой ответ организма может быть связан со множеством факторов, например, нарушением техники постановки пробы, наличием аллергии , недавно перенесенным острым заболеванием. При определении положительной реакции Манту либо проводится повторный тест, либо выполняют другое исследование — Диаскинтест

Как подготовить ребенка к проведению Манту

Перед постановкой туберкулиновой пробы не требуется проведения специальных подготовительных мер. Однако, чтобы снизить вероятность неточной реакции, ребенку желательно как минимум на неделю отказаться от употребления продуктов , которые могут вызвать аллергию. Вместе с этим рекомендуется ставить пробу на фоне приема антигистаминных десенсибилизирующих препаратов.

Фото 1. Во время болезни ребенка не нужно ставить Манту: вирусные заболевания могут исказить результат пробы.

В некоторых случаях неверные результаты пробы могут быть связаны с острыми инфекционными заболеваниями. Поэтому лучше проводить туберкулинодиагностику как минимум через неделю после выздоровления ребенка. В таких случаях тактика подготовки к процедуре подбирается врачом индивидуально, основываясь на состояния здоровья пациента.

Вам также будет интересно:

Противопоказания

Пробу Манту обычно проводят всем детям и подросткам независимо от того, здоровы они или имеют какие-либо соматические патологии. Однако при некоторых заболеваниях постановку туберкулиновой пробы необходимо отложить до выздоровления или наступления ремиссии. К таким состояниям относятся:

• острые инфекционные патологии ;
• болезни кожи ;
• эпилепсия в период обострения;
• аллергические состояния, обострение бронхиальной астмы ;
• ревматизм .

Если ребенок страдает каким-либо из перечисленных выше заболеваний, при проведении массовой туберкулинодиагностики об этом необходимо сообщить врачу.

Внимание! Наличие острой патологии у ребенка может привести к неправильной трактовке результатов исследования, так как изменяется иммунный ответ организма на введение антигена.

Поставить пробу Манту можно будет только тогда, года удастся добиться ремиссии или излечения заболевания. При этом после исчезновения симптомов патологии должно пройти не менее недели — это необходимо, чтобы иммунная система ребенка полностью восстановилась.