Леваторопластика и кольпорафия. Возможности кольпорафии, её проведение и основные вопросы послеоперационного периода

• Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия представляет собой вид кольпопластики, которая заключается в резекции задней стенки влагалища с целью уменьшения объема органа. Широкое влагалище зачастую становится следствием родов, особенно если речь идет о нескольких плодах, и провоцирует целый ряд проблем, среди которых:

• отсутствие оргазма;
• недержание мочи и газов (является результатом изменения топографии органов малого таза);
• опущение и выпадение матки ;
• грыжа прямой кишки.

В ряде случаев показанием к выполнению пластики влагалища служит только желание самой пациентки, без каких-либо медицинских показаний.

Как подготовиться?

Подготовка к задней кольпорафии, как и любой другой пластической операции, начинается с консультации хирурга. Врач проводит обследование и назначает ряд анализов, прежде всего, крови и мочи. Также необходимо сделать флюорографию, ЭКГ и провести некоторые другие исследования, позволяющие получить объективную картину о состоянии здоровья женщины. Имея на руках данные анамнеза и результаты обследования, специалист принимает решение о возможности проведения оперативного вмешательства. При наличии патологических состояний в операции может быть отказано.

К основным противопоказаниям относятся:

• тяжелые заболевания внутренних органов, находящиеся в стадии декомпенсации;
• болезни крови, протекающие с нарушениями процессов гемокоагуляции;
• злокачественные опухоли;
• расстройства психики и общая нестабильность психоэмоционального фона (мешает пациентке адекватно оценить возможные риски и последствия пластики);
• беременность;
• несовершеннолетний возраст;
• менструальное кровотечение.

Если на момент обращения в клинику вы проходите лечение с применением антикоагулянтов, об этом следует уведомить хирурга заранее и отменить прием данных средств за несколько дней до предполагаемой даты операции.

Как проводится?

Выполнение задней кольпорафии начинается с обеспечения блокады восприятия боли путем общего наркоза. Доступ к задней стенке влагалища открывается через трансвагинальный разрез. Манипуляции пластического хирурга сводятся к резекции треугольного лоскута тканей и фиксации мышц и фасций промежности и тазового дна. После этого накладываются швы из саморассасывающихся материалов. Общая продолжительность действий варьируется от 30 минут до часа и определяется сложностью каждого конкретного случая.

а - подготовка пациентки к операции, выполнение общего обезболивания, переход к бимануальному исследованию;
б - фиксация половых губ швами, наложение зажимов на слизистую оболочку задней стенки влагалища;
в - выполнение разрезов, удаление треугольного лоскута;
г - рассечение слизистой, отделение периректальной фасции.

д - вправление ректоцеле, наложение швов;
е - завязывание швов (в порядке наложения);
ж - иссечение избыточного количества слизистой;
з - сшивание периректальной фасции.

и - наложение швов;
й - ушивание слизистой оболочки задней стенки, восстановление кольца девственной плевы;
к - ушивание промежности;
л - наложение шва на подкожный слой.

м - закрытие подкожного слоя промежности;
н - сшивание кожи промежности;
о - вид после операции.

Как проходит реабилитация?

В период реабилитации, который начинается на вторые сутки, когда пациентке разрешается покинуть стационар (при условии удовлетворительного состояния), присутствуют выраженные болевые ощущения в оперированной области, проявляющиеся в том числе в ходе акта мочеиспускания. Обязателен постельный режим сроком не менее 7 дней. В первые 2-3 недели лучше отказаться от сидячего положения и ограничить серьезные физические нагрузки. Показана специальная гимнастика, позволяющая привести в норму мышцы тазового дна (об этом подробнее расскажет лечащий врач). Возобновить половые контакты можно по истечение 30-40 дней (минимум). Прогноз благоприятный. Интимная пластика позволяет снизить риск развития урогенитальных инфекций, восстановить сексуальную активность, провести профилактику смещения органов малого таза и синдрома вагинальной релаксации, за счет чего повысить качество жизни женщины, избавить ее от комплексов и неуверенности в себе.

Естественные роды - процесс, в котором участвуют множество мышц. Нередко принимающий роды врач-акушер сталкивается с необходимостью проведения эпизиотомии, рассечения промежности и частично задней стенки влагалища. Это оправданная мера.

Данная манипуляция проводится, чтобы предотвратить самопроизвольные разрывы промежности, а также предупредить возможные родовые травмы ребенка. Изначально контролируемая и ушитая эпизиотомия была призвана избавить женщину от многих возможных послеродовых проблем: половой дисфункции, повреждений анального сфинктера, но само хирургическое вмешательство иногда не проходит бесследно и оказывает влияние на мышечный каркас и половые органы женщины. В таких случаях проводят пластику промежности и операцию на мышцах тазового дна – леваторопластику. В большинстве случаев оперативное вмешательство является единственным эффективным способом восстановления прочности мышц тазового дня. Операция — леваторопластика влагалища — позволяет избавиться от неприятных симптомов в виде выпадения влагалища или прямой кишки.

Что такое леваторопластика

Леваторопластика («леватор» — мышца) - операция, которая позволяет восстановить оргастическую манжетку влагалища (нижняя треть влагалища, которая сжимается при половой стимуляции). Леваторы поднимают анальное отверстие.

Часто случается, особенно при глубокой эпизиотомии, что леваторы оказываются разорваны. Из-за чего в дальнейшем женщина чувствует дискомфорт, испытывает трудности во время полового акта, связанные с рубцовой деформацией промежности, зиянием и асимметрией преддверия влагалища.

Леваторы формируют так называемую оргастическую манжетку (оргастическое кольцо) на входе влагалища. Считается, что их можно натренировать упражнениями Кегеля. Но если мышца была разорвана или рассечена - ее невозможно накачать. Нужно сначала восстановить целостность. Поэтому задача леваторопластики - формирование оргастического кольца.

Отличие пластики промежности от леваторопластики

Отличие пластики промежности от леваторопластики в том, что пластика промежности формирует геометрию промежности, а леваторопластика нацелена только на образование функциональной оргастической манжетки, столь важной для сексуальной гармонии половых партнеров.

Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).

Показания к леваторопластике

Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям:
• Возникновение цистоцеле на фоне опущения передней стенки влагалища;
• Частичное выпадение матки и пролапс стенок влагалища с возникновением ректоцеле;
• Потеря тонуса мышц тазового дна и опущение влагалища у женщин до 60 лет;
• Полный выворот влагалища с необходимость удаления матки у женщин старше 60;
• Растяжение мышц промежности в сочетании с полным выпадением матки и влагалища у женщин пожилого возраста;
• Выпадение органов малого таза в сочетании с гинекологическими патологиями (дисплазия шейки, большая миома матки, опухоль яичника и др.).

Каждая женщина индивидуальна, как и анатомическое строение ее половых органов, поэтому в каждом конкретном случае хирург персонально определяет объем оперативного вмешательства. Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Для проведения леваторопластики должны присутствовать определенные показания: слабость, дряблость или разрыв леватора. Это определяется на осмотре методом пальпации. Часто леваторы бывают разорваны после эпизиотомии. Впоследствии у женщины возникают ощущения, что влагалище широко открыто. Там, где раньше была натянута мышца - теперь пустота. Влагалище как бы перетягивает в бок, в стороны проведенной эпизиотомии».

Часто молодые женщины жалуются на то, что во время посещения бассейна во влагалище затекает вода, возникают неприятные звуки во время занятий спортом. Причина этому — деформация промежности. Для устранения данных признаков показана операция на циркулярных мышцах, которые расположены на поверхности. В таком случае проводится пластика промежности (перинеопластика).

Стоимость леваторопластики в хирургическом центре

Кольпорафия с леваторопластикой

При начальных стадиях опущения влагалища (1-2 степень) можно обойтись консервативными методами лечения (лазерное омоложение влагалища «Беатрис», инъекционное омоложение, плазмолифтинг). Однако при более запущенных стадиях заболевания независимо от возраста женщины без пластической операции, к сожалению, не обойтись.

В зависимости от стадии опущения той или иной стенки влагалища различают несколько модификаций операции:
• Задняя кольпорафия с леваторопластикой;
• Передняя и задняя кольпорафия с леваторопластикой.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой

Показаниями к проведению кольпоперинеорафии с леваторопластикой является пролапс задней стенки влагалища, цистоцеле, ректоцеле, неудовлетворенность объемом и формой влагалища и как следствие – сексуальная неудовлетворенность. В результате задней пластики с леваторопластикой укрепляются леваторы, за счет чего влагалище становится более подтянутым, уменьшается его объем.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой: послеоперационный период

Восстановление после операции включает в себя исключение физической активности и ограничения на сидение на корточках и под прямым углом до 2 недель.

Передняя и задняя леваторопластика с кольпорафией

Ушивание мышц тазового дна с одновременным устранением пролапса стенок влагалища и пластикой промежности (кольпоперинеолеватопластика) позволяет уменьшить размер влагалища, устранить опущение или выпадение органов малого таза, добиться эстетически привлекательного результата и значительно улучшить качество половой жизни.

Кольпоперинеорафия с леваторопластикой – реабилитация

После такого объемного хирургического вмешательства необходимо тщательно соблюдать все предписания Вашего хирурга, касаемые правил реабилитационного периода. Длительность реабилитации — 2 месяца. После этого разрешается постепенно возвращаться к занятиям спортом, снимаются ограничения на половые контакты. При правильной подготовке и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений минимален.

Кольпорафия с леваторопластикой — осложнения

К основным проблемам, которые могут возникнуть после любого варианта операции по формированию тазового дна, относятся:
• кровотечение из раны;
• травма близлежащих соседних органов;
• выраженные болевые ощущения в ближайшие недели после операции;
• различные нарушения мочеиспускания;
• нагноение послеоперационной раны;
• рецидив выпадения гениталий.

Леваторопластика: послеоперационный период

Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям. Ограничения на реабилитационный период после леваторопластики включают в себя:
• Исключить на 2 недели нахождение в положении сидя;
• Первые дни после пластики мышц тазового дна рекомендуется придерживаться диеты, подразумевающей употребление полужидкой пищи. Это необходимо с целью исключения запоров.
• После леваторопластики на 2 месяца нужно воздержаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок.
• Если в ближайшее время Вы планируете беременность, то после пластики леваторов должен пройти минимум год-полтора.

Возможные осложнения

Выбирая грамотного и опытного пластического хирурга, Вы автоматически сводите риски возникновения осложнений после леваторопластики к минимуму. В нашей клинике оперируют хирурги-гинекологи с более чем 20-летним стажем работы, специализирующиеся на проведении кольпорафии и леваторопластики, и имеющие внушительный врачебный стаж.

Передняя кольпорафия – операция, проводимая при опущении передней стенки влагалища. При небольшом опущении передней стенки влагалища положение мочевого пузыря может быть ненарушенным. Пластическая операция в подобных случаях, всегда прово димая одновременно с операцией восстановления целости п ромежности, сводится к следующему.

Больную укладывают, как для влагалищных операций, обрабатывают и изолируют стерильным бельем операционное по ле. Влагалищными зеркалами обнажают шейку матки, фик сируют щипцами и низводят к отверстию влагалища или за его пределы и книзу.

Операция может быть выполнена под общим наркозом и под местной анестезией новокаином. Местную инфильтрационную анестезию рационально использовать и с целью гидропрепаровки тканей.

Из растянутой передней стенки влагалища выкраивают лоскут овальной формы, наиболее заостренный конец которого начинается на расстоянии 1-2 см. от наружного от верстия мочеиспускательного канала; второй, более тупой, конец доходит до перехода слизистой оболочки с передней части свода влагалища на шейку матки (а).

Обводящий разрез стенки влагалища следует делать острым скаль пелем. Разрез сделан правильно, если края раны расходятся на 0,5-1 см., то есть если он проник в слой рыхлой соеди нительной ткани. Отсепаровку очерченного таким образом лоскута следует начинать от наружного отверстия мочеиспус кательного канала по направлению к шейке матки (б).

Если очерчивающий разрез сделан поверхностно, лоскут передней стенки влагалища отсепаровывается с большим тру дом, отсепаровка сопровождается значительным кровотече нием. Необходимо помнить, что толщина стенки влагалища равна примерно 0,3 см. и только у женщин пожилого возра ста она тоньше. Если же сделать более глубокий разрез, можно ранить мочевой пузырь.Необходимо также правильно определить ширину лоску та, чтобы не сузить влагалище чрезмерно и не сделать опе рацию бессмысленной, выкроив слишком узкий лоскут.

После удаления очерченного лоскута края влагалищной раны следует примерно на 1 см. отсепаровать в стороны, после чего соединить их узловатыми кетгутовыми швами (в).

При сшивании краев влагалищной раны непрерывным кетгутовым швом влагалище по линии шва может быть стянуто в виде гармошки и, следовательно, деформировано, а передняя стенка его еще и укорочена и фиксирована у нижнего края лобкового симфиза, поэтому лучше накла дывать узловатые швы, не затягивая их сильно, так как ткани влагалища легко прорезаются. В результате неправильного выполнения операции образующийся рубец фиксирует в опущенном состоянии и шейку матки. Следовательно, состояние больной в результате этой операции ухудшится.

В завершение операции необходимо туго тампонировать влагалище (на 12-24 ч.), чтобы по линии швов оно хорошо расправилось.

Передняя кольпорафия с репозицией мочевого пузыря

При значительном опущении передней стенки влагалища со временем опускается и мочевой пузырь, образуя цистоцеле, поэтому с помощью только передней кольпорафии нельзя достичь хорошего результата.

Для производства операции передней кольпорафии при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря очерчивают и отсепаровывают лоскут, как и при предыдущей операции. После этого края влагалищной раны отсепаровывают во все стороны на 1-2 см. в зависимости от ширины удаляемого лоскута (а).

Отсепаровку лучше всего производить тупоконечными изогнутыми ножницами Купера, подсекая пучки соединительной ткани, между влагалищем и мочевым пузырем, который по мере отделения краев раны все больше освобождается. Далее, натянув на себя и книзу шейку матки, а мочевой пузырь тупфером приподняв кверху, ножницами рассекают натянутые соединительные пучки, соединяющие пузырь и матку. После их рассечения мочевой пузырь легко тупфером, тупыми концами ножниц или пальцем, обернутым марлей, отделяют от шейки матки вплоть до брюшины пузырно-маточного углубления.

Высепарованный мочевой пузырь вместе с его фасцией следует ушить кисетным швом или узловаты

ми кетгутовыми швами. При затягивании швов необходимо следить за тем, чтобы не ущемить стенки мочевого пузыря; при ущемлении вследствие нарушения кровообращения стенка его может некротизироваться с образованием свища.

Лучше мочевой пузырь ушить с помощью узловатых швов, наложенных поперек, на «ножки» мочевого пузыря и околопузырную клетчатку вместе с фасцией (б, в, г).

Лишь после этого также кетгутовыми швами соединяют края влагалищной раны (д); причем у передней части свода влагалища 2-3 швами следует прошить и ткани шейки. В результате чего мочевой пузырь закрепляется в приподнятом

положении.

Следовательно, основными моментами операции передней кольпорафии при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря являются следующие:

иссечение овального лоскута из передней стенки влагалища;

отсепаровка стенок влагалища на 1-2 см. от краев раны в стороны;

отделение мочевого пузыря от шейки матки;

ушивание мочевого пузыря;

соединение краев влагалищной раны.

Кольпорафия – это хирургическая процедура, уменьшающая параметры женского полового органа при его растяжении. Чаще всего, этой операции подвергаются женщины из-за растянутости влагалища, опущения матки после родов или в силу возрастных изменений в органах малого таза.

• Чувство неудовлетворенности после полового контакта.
• Вагинальный пролапс (опущение) стенок матки.
• Опущение внутренних органов.
• Проблемы с мочеиспусканием (недержание).
• Увеличение щелевидного отверстия между большими половыми губами, способствующее проникновению болезнетворных микроорганизмов.

Виды кольпорафии

1. Передняя кольпорафия (ушивание передней стенки влагалища). Способствует укреплению стенок уретры, уменьшает размеры влагалища, устраняет недержание мочи.
2. Задняя кольпорафия (ушивание задней стенки влагалища). Производится при расстройствах в интимной жизни, эффективно подтягивает мышцы влагалища.
3. Средняя хирургическая процедура. Проводится при наличии абсолютного пролапса матки.
4. Леваторопластика.
Это - операция, которую проводят на мышцах промежности для восстановления тазового дна. Леваторопластику могут практиковать совместно с методом уменьшения влагалища из-за сильного растяжения стенок или при наличии на них плотного соединительнотканного образования от разрывов.

Передняя кольпорафия

Этот вид хирургического лечения является чаще всего применяется при опущении мочевого пузыря путем вырезания лоскута из провисающей части вагины, а затем ушиванием образовавшейся раны с захватом фасций мочевого пузыря. При невозможности удержания мочи вследствие пролапса мочевого пузыря врач укрепляет передний сегмент тазового дна полипропиленовой сеткой.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой

Суть этого метода состоит в иссечении и сшивании задней стенки влагалища. Если операция будет проведена на меньшем, чем нужно, участке влагалища, то эффект от нее не даст желаемого результата. В случае излишней резекции женщина будет испытывать неприятные ощущения из-за «сжатия» мышечной ткани. Поэтому данная операция требует высокого профессионализма врача. Трансформацию матки вследствие грамотно и правильно проведенной задней кольпорафии, вы можете увидеть на фото.

Мы с гордостью констатируем, что наши специалисты на протяжении многих лет успешно выполняют процедуру задней кольпорафии с леваторопластикой только с положительными отзывами пациентов.

Результат:

Приобретение нормального естественного размера женского полового органа, улучшение ее функциональных способностей.

Восстановление эластичности влагалища.

Улучшение качества сексуальной жизни.

Восстановление психоэмоционального состояния.

Восстановление птоза внутренних органов.

Устранение недержания мочи, неконтролируемого метеоризма и т.д.

Перед проведением корпорафии женщине необходимо сдать:

Мазок для определения флоры и чистоты влагалища.

Анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Общий и биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи;

Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

Анализ на заболевания, передающиеся половым путем.

Флюорографию и т.д.

Противопоказания для проведения кольпорафии

Проблемы свертываемости крови.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Психические расстройства.

Наличие хронических заболеваний.

Сахарный диабет.

Воспалительные процессы мочеполовой сферы.

Что иметь при себе, собираясь на кольпорафию:

Водный раствор «Хлоргексидина» или «Мирамистина».

«Дифлюкан» («Флюкостат»)150 мг две капсулы.

Спринцовку.

Гигиенические средства для женщин.

Мазь «Левомеколь».

Наблюдайте за собой после операции

Если спустя некоторое время после хирургического вмешательства появились продолжительные боли внизу живота, чрезмерные и кровянистые выделения из половых органов, высокая температура, общая слабость срочно обращайтесь к врачу. В послеоперационный период во избежание осложнений, проникновения инфекции строго следуйте показаниям врача.

Восстановление после операции влагалища

Соблюдайте постельный режим в течение 7-10 дней.

Не сидите под прямым углом, на корточках.

Исключите физические нагрузки на протяжении полугода.

Не спешите возобновить интимную жизнь. Переждите 1,5-2 месяца.

Проводите спринцевание.

Принимайте назначенные лекарственные средства (антибиотики и др.).

Проходите контрольный осмотр у врача.

Кольпорафия – это хирургическая процедура, которая позволяет уменьшить размеры влагалища при его растяжении.

Задняя кольпорафия в нашей клинике – только положительные отзывы пациентов

Что может быть чудеснее для женщины, чем рождение ребенка? Но, несмотря на радость от свершившегося чуда, организм женщины не всегда способен самостоятельно восстановиться. Часто после родов или вследствие патологий матки женщине требуется задняя и передняя кольпорафия.

Последствия растяжения влагалища

Чаще всего растяжение влагалища происходит во время родов, но может наступить и вследствие возрастных изменений органов малого таза. В этом случае женщина сталкивается с такими проблемами:

• Неудовлетворенность во время полового акта – может возникать как в одностороннем порядке (только у женщины), так и у обоих партнеров.
• Опущение стенок матки и приматочных внутренних органов.
• Недержание мочи.
• Зияние половой щели, приводящей к попаданию инфекций внутрь влагалища.

Виды кольпорафии

В нашем медицинском центре проводятся все виды кольпорафии:

• задняя кольпорафия (ушивание задней стенки влагалища);
• передняя кольпорафия (ушивание передней стенки влагалища);
• средняя кольпорафия (проводится при полном выпадении матки);
• сужение входа во влагалище;
• передняя и задняя кольпорафия с последующей леваторопластикой.

Леваторопластика – это пластическая операция, которая выполняется на мышцах промежности для полного восстановления тазового дна. В сочетании с кольпорафией данная операция проводится, если стенки влагалища сильно растянуты или на них есть старые рубцы от разрывов.

Наиболее часто возникает необходимость в использовании метода задней кольпорафии с леваторопластикой. Он заключается в иссечении и сшивании задней стенки влагалища. Данная операция должна быть проведена профессионалом с большим опытом работы, который сможет правильно определить необходимый объем ушивания. Если процедура будет проведена на меньшем, чем нужно, участке влагалища, то эффект от нее не даст желаемого результата. В случае же чрезмерного иссечения женщина будет чувствовать дискомфорт из-за стянутости мышечной ткани.

Изменения в матке, которые происходят в результате эффективно проведенной задней кольпорафии, вы можете увидеть на фото.

Наши специалисты уже не один год успешно выполняют процедуру задней кольпорафии с леваторопластикой и получают только положительные отзывы пациентов.