Лечение хронического метроэндометрита. Что такое метроэндометрит у женщин и как его лечить? Подострый метроэндометрит последствия

Болезнь возникает вследствие попадания патогенов в матку по восходящему пути через влагалище и шейку матки, либо по нисходящему по фаллопиевым трубам. Возбудителями чаще всего оказывается обычная условно-патогенная микрофлора. Каким конкретно патогеном вызван метроэндометрит, определяется не так часто.

Эндометрий - внешний слой слизистой матки - воспаляется после попадания туда инфекции. Поражённая слизистая больше не может сдерживать на поверхности инфекцию, проникающую дальше в матку и тогда в миометрии возникает инфекционное воспаление. Заболевание проявляется сильнее, когда воспаление переходит в слой мышц.

• эндометрий - внутренний слой слизистой матки. У него два слоя: внешний, функциональный и внутренний, базальный. Функциональный слой ежемесячно разрастается и отторгается, что и вызывает менструальные кровотечения. Базальный слой не зависит от гормонов, имеет постоянное строение, и является источником новых клеток для обновления эндометрия после менструации.

Вследствие цикличного отторжения внешнего слоя слизистая оболочка матки постоянно обновляется. Если патогенные микроорганизмы попадают в матку, они удаляются вместе с внешним слоем, не проникнув в стенки матки и не вызвав воспаления.

• железистые структуры матки . В эндометрии содержится много железа. При появлении посторонней микрофлоры эти структуры выделяют секрет, удаляющий инфекцию из матки.
• канал шейки матки . Из эпителия, которым он выстелен, производится слизистый секрет, который накопляется подобно пробке не допускает содержимому проникнуть из влагалища.

Вероятность, что здоровая женщина получит инфекцию матки, несмотря на физиологические барьеры, приближается к нулю.

Неблагоприятное стечение обстоятельств возможно только при механическом нарушении цельности эндометрия и если иммунная система ослаблена.

Метроэндометрит может развиться после родов, либо после аборта, а также в других случаях травмы эндометрия, в случае если иммунная система ослаблена.

Метроэндометрит редко распространён, он составляет всего 0,9 % всех случаев инфекционных и воспалительных заболеваний внутренних половых органов, обычно воспаление затрагивает фаллопиевы трубы и яичники.

Острый метроэндометрит всегда начинается с инфицирования внешнего слоя эндометрия. При выявлении и лечении заболевания в начале процесса женщина может быстро и легко излечиться и избежать негативных последствий. Слои матки близко друг к другу расположены и отлично снабжаются кровью, вследствие этого инфекция быстро распространяется дальше в матку.

Также может ухудшить ситуацию самолечение. Оно может улучшить самочувствие, но не избавит от инфекции, что позволяет ей распространиться дальше в мышцы.

Метроэндометрит бывает острым или подострым. Подострый метроэндометрит отличен от острого и часто может свидетельствовать о развитии хронического процесса.

Хронический метроэндометрит обычно возникает из-за невылеченного воспаления в матке и проявляется только во время обострения.

Иногда женщины с метроэндометритом беременеют, но в связи с воспалением в матке происходит выкидыш. Метроэндометрит во время беременности не способствует её сохранению.

Метроэндометрит в любой форме и степени серьёзности характеризуется болью, нарушениями менструации и аномальными выделениями. Хронический вялый метроэндометрит часто ведёт к бесплодию .

При подозрении на метроэндометрит гинеколог начинает с осмотра и затем использует инструменты. Также берутся бактериологические анализы для определения инфекционного агента.

При подостром метроэндометрите пациентка не всегда сразу идёт к врачу. Она справляется с симптомами сама, и вследствие этого воспаление в матке становится хроническим, и только потом следует обращение в больницу.

Лечение метроэндометрита различается в зависимости от его формы и природы патогена. Сначала нужно избавиться от инфекции. В соответствии с результатами бактериологического анализа подбираются антибиотики, чтобы убить патоген.

Метроэндометрит - видео

Причины метроэндометрита

Метроэндометрит вызывает инфекция, попавшая в матку. Он развивается в связи с повреждением поверхности эндометрия, если иммунная система ослаблена.

Микроорганизмы в матку чаще всего проникают через влагалище. В большинстве случаев они попадают не снаружи, а складываются из случайных микробов, составляющих обычную вагинальную микрофлору.

При благоприятных условиях инфекция проникает в матку через повреждённую слизистую и там стремительно размножается, переходя в следующие слои. Вирусы стрептококка, стафилококка, кишечной палочки и другие вызывают неспецифический метроэндометрит .

Гонококк и трихомонада являются виновниками специфического гнойного метроэндометрита .

• соскребание слизистой ы медицинских целях или при аборте . Это приводит к возникновению большой открытой раны с повреждёнными кровеносными сосудами, сквозь которые патогенам легко проникнуть сквозь стенку матки в миометрий. Присутствие крови в матке после полного удаления слизистой также благоприятствует развитию инфекции, ведь кровь – идеальная среда для её распространения.
• повреждение полости матки во время процедур : аспирационной биопсии, гистероскопии и т.п. Даже маленькая ранка в матке может послужить проходом для патогенов.
• неправильное проведение манипуляций внутри матки при нарушениях асептики.
• ВМС . Она позволяет инфекции проникнуть в матку.
• Изменение нормального вагинального биоценоза . Увеличение количества случайных патогенов во влагалище приводит к воспалению и уменьшает защиту слизистой шейки матки и у неё не выходит сдерживать микроорганизмы, которые проникают в матку. Метроэндометрит часто развивается вместе с бактериальным вагинозом .
• Различные половые инфекции . Патогены могут очень быстро распространиться из влагалища в окружающие его ткани и вызывать острое гнойное воспаление.

• уменьшение иммунной защиты, особенно если роды были сложными;
• присутствие в матке раны там, где отделилась плацента;
• кровь, оставшаяся в полости матки;
• нарушение способности сокращения матки, вследствие чего она вовремя не возвращается к изначальным и остаётся временно уязвимой к инфекциям.

Физиологическая причина метроэндометрита – обычная менструация, во время которой матка «открывается», чтобы удалить ненужный слой слизистой.

Признаки метроэндометрита

Попав из внешних половых органов в эндометрий, инфекция вызывает воспаление, проявляющееся как опухание и утолщение слизистой, а также расширенные кровеносные сосуды. На воспалённой слизистой появляются очаги гноя, которые затем отмирают. Отёчная слизистая становится рыхлее и плавно пропускает патогены в более глубокие слои. Вследствие этого железы начинают работать больше и появляются аномальные выделения.

Внутри матки развитие инфекционного заболевания может пойти по различным путям. Если есть отдельный участок слизистой с повреждениями, инфекция не движется и её проявления состоят из подострого воспаления. Когда инфекция захватывает всю полость матки, болезнь переходит в острую стадию. Пассивный метроэндометрит может не тревожить женщину годами, иногда напоминая о себе слабыми симптомами во время обострения.

Когда миометрий воспаляется, заболевание принимает острую стадию.

Обычно острая стадия длится в пределах десяти дней. При ранней диагностике возможно надлежащее лечение. Если лечение не достигло успеха, метроэндометрит становится хроническим и пассивным со слабыми симптомами.

Метроэндометрит проявляется не идентично у всех пациенток, его проявления зависят от вида инфекции и состояния иммунной системы. Однако существует определённый список симптомов присутствия инфекционного воспаления в матке.

• боль в районе таза . Если инфекция располагается только в пределах эндометрия, боль может быть умеренной и не влиять на здоровье женщины, поэтому обычно на ранних стадиях обращаются в больницу редко, предпочитая самостоятельно справляться с симптомами. В то время патогены размножаются, продвигаясь глубже в стенки матки. При попадании в миометрий инфекция вызывает сильную, иногда невыносимую боль в животе, распространяющуюся на спину, пах или анус.
• гнойные или серозно-гнойные выделения, явно заметные во время осмотра . Количество выделений зависит от причины возникновения воспаления. Гонококк вызывает обильные выделения с гноем, которые раздражают наружные половые органы. При разъедании слизистой добавляется примесь крови. Кишечная палочка и трихомонада вызывают неприятный запах.
• Очевидные признаки метроэндометрита во время прощупывания . При прощупывании матки во время всегда присутствует сильная боль.

Диагностика эндометрита

Диагноз метроэндометрит учитывается только тогда, если есть история повреждения эндометрия. Обычно симптомы при остром воспалении возникают через 3-4 дня после занесения инфекции после аборта или родов с помощью инструментов.

• анализ крови . Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о воспалении.
• мазки вагинальных и цервикальных секреций для определения состава микробов и оценки тяжести воспаления. Исследование мазка на флору покажет повышенное число лейкоцитов и наличие патогенных микроорганизмов
• бакпосев тоже важен, потому что помимо определения патогена он также определяет и антибиотик для его лечения
• трансвагинальный ультразвуковой скан . Используется для оценки состояния матки и других органов таза, определения типичных признаков воспаления в матке, таких как неравномерность слизистой и изменение плотности миометрия. Он также может найти сгустки крови или части плаценты внутри матки.

Ультразвук может также легко определить, когда воспаление переходит на яичники и фаллопиевы трубы.

Могут проводиться и другие анализы для определения природы воспаления или присутствия параллельно других заболеваний.

Острый метроэндометрит

Острый метроэндометрит может возникнуть после родов или аборта, а также вследствие неудачного медицинского вмешательства. Симптомы заболевания возникают через три-четыре дня после попадания инфекции. Начало метроэндометрита характеризуется резким ухудшением здоровья, жара, гнойных или серозно-гнойных выделений и сильной боли.

Также может быть кровотечение, если в матке осталась часть яйцеклетки после аборта либо фрагмент плаценты после родов.

Инфекция гонококка может проявиться как затянувшаяся менструация или кровотечение между менструациями.

При осмотре можно увидеть обильные выделения с гноем в открытии канала шейки матки. Прощупывание канала и болезненный сдвиг будут слегка увеличены и смягчены.

Послеродовой метроэндометрит является серьёзным акушерским осложнением, угрожающим здоровью женщины. После родов существенно нарушается внутренний слой матки там где отрывается плацента. Для регенерации слизистой должно пройти несколько дней, и в это время матка очень уязвима.

• кесаревого сечения,
• ослабленной иммунной системы,
• затянувшихся родов,
• воспаления влагалища или шейки матки.

Послеродовой метроэндометрит обычно проявляется через три дня после родов и выражается как острое воспаление матки. Присутствуют сильная боль, жар и недомогание. Выделения становятся коричневыми и возникает неприятный запах. Через неделю в выделениях появляется гной.

При данном заболевании инфекция часто распространяется на фаллопиевы трубы. Если патогены попадают в придатки, появляются симптомы сальпингита или оофорита.

• отравление крови благодаря попаданию инфекции в кровоток,
• накопление гноя внутри матки из-за блокирования канала шейки матки,
• накопление гноя в области таза (пельвиоперитонит),
• воспаление становится хроническим.

Среди поздних осложнений метроэндометрита выделяются бесплодие, менструальная дисфункция и хроническая боль в области таза.

Хронический метроэндометрит

У хронического метроэндометрита нет выраженных черт. Иногда он бессимптомен, что делает его сложным для диагностики. Ухудшение метроэндометрита обычно сопровождаются лёгким жаром, умеренной болью в тазу и выделениями серозно-гнойного типа.

Каждая система органов человека имеет свои специфические заболевания. В женском организме уязвимой является половая система. Проблемы в этой сфере чреваты серьезными последствиями для женщин. Одним из распространенных заболеваний можно назвать метроэндометрит хронический.

Знакомимся с понятием метроэндометрита

Это заболевание характерно только для представительниц прекрасного пола. Вся проблема заключается в том, что в ряде случаев, в результате воздействия многих факторов, развивается воспалительный процесс внутри матки. При этом захватывается не только эпителиальный слой, но и мышечный.

Причин для возникновения такого заболевания масса. Самое главное - вовремя распознать его и приступить к эффективному лечению. Только в этом случае можно быть уверенным, что метроэндометрит хронический не приведет к осложнениям.

Достаточно серьезную опасность представляет данное заболевание для женщин, которые только собираются стать мамами. Воспалительный процесс в матке приводит к появлению спаек, которые являются серьезным препятствием для прикрепления плода.

Причины заболевания

Женский организм устроен таким образом, что каждый месяц под влиянием половых гормонов создаются подходящие условия для оплодотворения и вынашивания будущего малыша. Плод развивается в матке, это просто идеальное место с самыми лучшими условиями.

Имплантация плода происходит к внутренней оболочке матки. В здоровом организме она абсолютно стерильна, имеет запас полезных веществ и способна создать все условия для развития плода.

Но, к сожалению, не всегда все так идеально. В современном мире женщины довольно часто страдают воспалительными заболеваниями половых органов, а значит, есть большой риск попадания инфекции внутрь матки. Если у женщины снижен иммунитет или лечение воспалительных процессов не проводилось либо не доведено до конца, тогда инфекция легко поселяется на внутренней слизистой оболочки матки и прекрасно там себя чувствует.

Спровоцировать воспалительный процесс могут многие факторы, среди них можно отметить:

• Хирургическое вмешательство.
• Осложненный послеродовый период.
• Сложные роды.
• Частое спринцевание.
• Исследование полости матки или маточных труб.
• Аборты.
• Выскабливание полости матки при онкологических заболеваниях.
• Хирургические процедуры при заболеваниях матки.

Спровоцировать метроэндометрит хронический могут различные инфекционные заболевания, в первую очередь те, которые передаются половым путем, например:

• Кишечная или дифтерийная палочка.
• Стрептококки.
• Хламидии.
• Туберкулезные микобактерии.
• Хламидиоз.
• Гонорея.
• Микоплазмоз.

Все эти причины могут не только дать толчок к началу развития воспалительного заболевания, но и достаточно быстро поспособствуют распространению инфекции в полости матки.

Стоит отметить: если впервые заявивший о себе метроэндометрит недостаточно эффективно пролечен, то, скорее всего, он перейдет в хроническую форму и будет периодически напоминать о себе.

Факторы риска для развития заболевания

Кроме перечисленных причин, которые могут вызвать воспалительный процесс, имеются еще и некоторые факторы риска. К ним можно отнести:

Современные медикаментозные средства позволяют справиться с воспалительными и инфекционными заболеваниями, самое главное, чтобы женщина вовремя обращалась к врачу за соответствующей помощью.

Симптоматика метроэндометрита

Признаки проявления заболевания могут быть разными. Если имеется хронический метроэндометрит, симптомы могут совсем отсутствовать. Проявление заболевания зависит от формы и стадии. Метроэндометрит характеризуется активной фазой, но есть и период ремиссии.

Признаки хронического метроэндометрита могут не проявляться, особенно если нет симптомов других воспалительных заболеваний матки. В период обострения метроэндометрита не заметить этого просто невозможно, так как появляются:

• Боли внизу живота.
• Болевые ощущения во время полового акта.
• Достаточно болезненная менструация.

При обследовании врач-гинеколог обнаруживает уплотнение и увеличение размеров матки. В гинекологическое зеркало видны спайки и язвочки на слизистой оболочке.

В период ремиссии хронический метроэндометрит симптомы проявляет иначе, но они должны насторожить женщину и заставить обратиться к врачу. К таким признакам можно отнести:

• Кровянистые выделения из матки в межменструальный период.
• Нарушается месячный цикл.
• Менструации длятся долго и очень болезненны.
• Выделения гнойного характера.
• Общая слабость организма.
• Периодическое повышение температуры тела.

Часто женщины гинекологу задают вопрос, возможно ли забеременеть после хронического метроэндометрита. Если женщина постоянно проходит курс лечения, и заболевание находится в стадии неактивной, то шанс забеременеть есть. Но стоит знать, что во время вынашивания могут возникнуть свои определенные сложности.

Диагностика заболевания

Довольно часто женщина обращается к врачу, если наблюдается невынашивание беременности на начальных сроках, длительные проблемы с зачатием. Если в момент обращения отсутствуют явные симптомы метроэндометрита, тогда есть необходимость в проведении различных лабораторных исследований, среди них можно отметить следующие:

1. УЗИ. Если есть метроэндометрит, то обнаруживается следующее:

2. Проводится гистероскопия. Метроэндометрит проявляется так:

• Толщина эндометрия неоднородна.
• Могут выявиться полипы.
• Частичное покраснение.
• Можно видеть кровоточащие участки эндометрия. Исследование проводится на 7-10 день. Но оно дает всего в 15-30% случаев возможность постановки диагноза. Часто не выявляются отклонения в эндометрии, поэтому используют другие методы исследования.

3. Гистологическое. Позволяет с высокой точностью поставить правильный диагноз. Проводить его надо только на 7-10 день, ни в коем случае не во второй половине цикла. На метроэндометрит указывают плазмоциты и лимфоциты, очаги фиброза, склероз стенок артерий.

4. Иммуногистохимическая диагностика позволяет определить, насколько чувствительны рецепторы эндометрия к прогестерону и эстрогену. Это важно для выбора дальнейшей тактики лечения.

5. Биохимический анализ крови. При наличии воспалительного процесса будет повышено содержание лейкоцитов.

Прежде чем определяться, как лечить метроэндометрит, необходимо провести полное и тщательное обследование. Только после этого можно приступать к лечению.

Терапия метроэндометрита

С любым заболеванием справиться не так просто. Хронический метроэндометрит, лечение которого основательное и длительное, - не исключение. Терапия предполагает комплексный и поэтапный подход. В лечении можно выделить следующие этапы:

• Лекарственную метаболическую терапию, она повышает снабжение эндометрия кислородом и повышает местный иммунитет. Часто применяют для этих целей "Актовегин", "Солкосерил".
• Физиопроцедуры. Усиливают кровоснабжение, способствуют рассасыванию спаек. Показаны: электрофорез, инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия.
• Санаторно-курортное лечение.

Довольно часто лечение заболевания проводится и с помощью гормональных препаратов, чтобы восстановить поврежденную слизистую эндометрия. Уже давно известно, что количество и выработка эстрогенов в организме женщины влияют не только на ее внешний вид, настроение, общее состояние, но и на репродуктивное здоровье.

Если поставлен диагноз "хронический метроэндометрит", назначение натуральных эстрогенов может также облегчить состояние пациентки.

Натуральные эстрогены - помощники для женского организма

Природные эстрогены не хуже, чем синтетические, способны восстановить недостаток гормонов в женском организме. Продуктов, в которых содержатся они достаточно много, вот небольшой перечень:

• Капуста.
• Орехи.
• Яблоки.
• Вишня.
• Чеснок.
• Финики.
• Бобовые.
• Молочные продукты.

Но больше всего таких веществ содержится в пиве. Именно под их воздействием довольно часто мужчины, злоупотребляющие этим напитком, приобретают пивной животик. Стоит отметить, что пиво с этой точки зрения опасно для мужского организма, может даже спровоцировать бесплодие, так как повышается содержание женских половых гормонов.

Мы немного отвлеклись на сильный пол, но, возвращаясь к пиву, надо сказать, что его изготавливают на основе хмеля. Современные возможности фармацевтической промышленности позволяют извлекать полезные фитоэстрогены из хмеля и на их основе производить лекарства.

Прием таких препаратов позволяет за короткий промежуток времени восстановить гормональный фон в организме. Одним из таких средств является «Меномакс».

Чтобы хронический метроэндометрит последствия после себя не оставил плачевные необходимо к лечению подойти со всей серьезностью. Курс терапии нужно пройти полностью, выполняя все рекомендации доктора.

Хронический метроэндометрит: лечение народными средствами

Народная медицина помогает в лечении многих заболеваний, ее рецепты порой даже могут быть более эффективными по сравнению с аптечными лекарственными препаратами. При метроэндометрите можно порекомендовать использовать следующие рецепты:

1. Из равных частей аптечной ромашки и лапчатки гусиной приготовить смесь, взять 1 ст. л. и заварить литром кипящей воды. После настаивания можно спринцеваться этим настоем.
2. Взять 1 ч. л. измельченной дубовой коры, по 3 ч. л. ромашки и крапивы, 5 ч. л. птичьего горца. Все перемешать и из 2 столовых ложек и 1 литра кипятка приготовить отвар. Его можно использовать также для спринцевания.
3. Хороший результат дает сбор, который включает листья розмарина, шалфея, тысячелистник, кору дуба. 2 ложки этого сбора надо залить литром кипящей воды и дать настояться. Настой можно использовать для тампонов во влагалище или для спринцевания. Он обладает сильными антисептическими и противовоспалительными свойствами.

Если спросить у народных лекарей, как лечить хронический метроэндометрит, то в ответ можно услышать, что не менее важен прием лекарственных препаратов внутрь, а не только наружно. Рекомендовать можно следующие составы:

Если имеется хронический метроэндометрит, лечение отзывы будет иметь положительные только в том случае, если терапия начата своевременно и проводится комплексно. Народные способы лечения должны сочетаться с медикаментозной терапией.

Метроэндометрит и беременность

Если посмотреть статистику, то в более 15% случаев виновником различных патологий во время беременности является метроэндометрит. Если оплодотворение произошло, а эндометрий не способен прикрепить к себе плодное яйцо, то о дальнейшем развитии можно и не мечтать.

Хронический метроэндометрит и беременность плохо между собой сочетаются. Порой отторжение наступает так быстро, что женщина даже и не успевает подумать, что могла наступить беременность. И все это воспринимается как очередная неудача оплодотворения, а дело, оказывается, совсем в другом.

Если спросить врача, можно ли забеременеть при хроническом метроэндометрите, то он вам ответит положительно, но обязательно предостережет, что такая беременность будет достаточно сложной в плане сохранения. Риск ее прерывания будет достаточно высок. Если все-таки удалось довести беременность до конца, то при диагнозе "метроэндометрит" кесарево сечение будет наиболее подходящим вариантом родоразрешения.

Для того чтобы малыш родился здоровым, а беременность протекала без осложнений, женщине необходимо пролечить все свои воспалительные заболевания, особенно половой сферы.

Только после тщательного лечения всех заболеваний можно говорить о планировании беременности. Не стоит рисковать своим здоровьем и здоровьем будущего малыша.

Осложнения метроэндометрита

Если отнестись к лечению несерьезно или вообще им пренебречь, то можно ждать осложнений заболевания. Наиболее серьезными является распространение инфекции через кровь, лимфу, маточные трубы. Это может привести к заражению крови, то есть сепсису, а это уже - не шуточки.

Могут быть и менее серьезные, но все-таки осложнения:

• Переход заболевания в хроническую форму, а это периодическое возобновление симптомов в течение всей жизни.
• Скопление гноя в матке.
• Перекидывание инфекции с матки на прилежащие половые железы (оофорит) и маточные трубы. А диагноз "хронический метроэндометрит" и "двусторонний оофорит" - уже не шутки. Тем более для тех женщин, которые только планируют стать мамами.
• Развивается пельвиоперитонит, когда гной проникает в полость малого таза.

Осложнения могут появиться и после некачественного лечения в виде:

• Нарушения месячного цикла.
• Бесплодия.
• Постоянных ноющих болей внизу живота.

Это, конечно же, не полный список тех неприятностей, которые может за собой повлечь заболевание. Только грамотное лечение сможет гарантировать, что все эти осложнения не грозят вам.

Профилактика заболевания

Если говорить, что хронический метроэндометрит и беременность не могут сосуществовать вместе, то для женского здоровья желательно не допустить развития заболевания. Для этого важно исключить все факторы, которые могут привести к развитию воспалительного процесса.

• Своевременное лечение всех инфекционных заболеваний.
• Не допускать абортов.
• Регулярное обследование.
• Ведение здорового образа жизни.
• Укрепление иммунитета.

Если все-таки заболевания не удалось избежать, но оно имеет вялотекущий характер, то не только обострение хронического метроэндометрита должно заставить посетить врача. Необходимо проводить регулярное курсовое лечение.

Женское здоровье довольно уязвимо, но именно от него зависит здоровье будущего поколения. Мамы должны чуть ли не с пеленок объяснять это своим дочерям. Только тогда можно быть уверенным, что ваши внуки будут здоровы.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Существует ряд факторов способствующих попаданию болезнетворных микроорганизмов в оболочки маточной стенки.

• Пренебрежение личной гигиеной.
• Беспорядочное ведение половой жизни.
• Наличие половых актов во время менструального кровотечения.
• Иммунодефицитные заболевания.

Формы заболевания

Существует 2 формы метроэндометрита:

Интересное видео:

Основной жалобой становится нарушение менструального цикла, что проявляется обильными кровотечениями в течение всего периода менструации. Месячные становятся не только обильными, но и более длительными, чем те к которым женщина привыкла. Подобное нарушение цикла менструаций объясняется снижением чувствительности рецепторов внутренней выстилки матки к половым гормонам, а также уменьшением их количества и нарушением сократительной способности матки. В результате таких изменений стенки матки нарушается процесс физиологического отторжения эндометрия во время месячных.

Кроме нарушений менструального цикла, присутствуют жалобы на , выделения из половых путей гнойного характера.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Хроническая форма метроэндометрита может стать причиной бесплодия и многочисленных самопроизвольных выкидышей. Даже если произошло оплодотворение яйцеклетки, беременность не получит дальнейшего развития из-за невозможности зародыша прикрепиться к воспаленному эндометрию.

Диагностика

Заподозрить метроэндометрит можно по возникновению клинических проявлений после каких-либо медицинских манипуляций с маткой (выскабливание, аборт, кесарево сечение и др.).

Проводится тщательный сбор динамики развития симптомов заболевания.

Выполняется общий анализ крови, который отражает наличие воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов).

Обязательно делается мазок из влагалища и посев полученного материала на питательную среду. Это необходимо для определения возбудителя заболевания и правильного подбора антибактериального препарата во время лечения.

При матка мягкой консистенции, болезненная при пальпации (особенно по ходу больших лимфатических сосудов). Из наружного отверстия канала шейки матки определяются гнойные выделения, маточный канал умеренно расширен.

Большое значение для постановки диагноза имеет ультразвуковое исследование. При его проведении определяется нарушение эхо-плотности маточной стенки, обнаруживается чередование участков повышенной плотности с участками низкой плотности. Разделительная линия эндометрия и миометрия не четкая. Полость матки расширена, в ней определяется мелкодисперсное содержимое низкой плотности (гной).

Если причина воспаления по-прежнему находится внутри матки (фрагменты оставленного плодного яйца, внутриматочная спираль, участки плацентарной ткани), это отражается в результатах ультразвукового исследования.

При хронической форме метроэндометрита ультразвуковое исследование показывает наличие внутриматочных сращений (синехии), полости (кисты). Толщина внутренней выстилки маточной полости не соответствует текущей фазе менструального цикла.

Более детальную информацию о структуре эндометрия помогает получить диагностическое выскабливание полости матки.

Лечение

Терапия метроэндометрита проводится в условиях гинекологического отделения стационара.

Основу лечебных мероприятий составляет антибактериальная терапия. Желательно проводить подбор препарата в соответствии с анализом на чувствительность к антибиотикам.

В связи с невозможностью немедленного проведения подобного исследования (появление колоний микроорганизмов на питательной среде происходит примерно на 7-5 день после посева) назначаются антибиотики широкого спектра действия.

К таким препаратам относятся:

• Пенициллины (Амоксициллина клавуланат, Ампциллин, Тазобактам и др.)

Если по каким-либо причинам назначение препаратов этой группы невозможно, то назначаются антибиотики резервных групп.

• Цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефиксим, Цефтриаксон и др.)
• Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин, Нетилмицин и др.).
• Фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин и др.).
• Линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин и др.).
• Макролиды (Азитромизин, Спирамицин и др.).
• Тетрациклины (Доксициклин).

В каждом конкретном случае антибактериальные препараты подбираются индивидуально, часто назначаются комбинации препаратов из разных групп.

Оценка антибактериальной терапии проводится через 72 часа после первой инъекции препарата. Часто улучшения наблюдаются уже через 24 часа, снижается температура, улучшается общее состояние пациентки.

Курс лечения антибиотиками составляет 14-10 суток.

Частью лечения является лечебное промывание полости матки антисептическими растворами для удаления токсинов и гнойного содержимого из полости матки. Назначение такой процедуры решается индивидуально лечащим врачом.

Дополнением антибактериальной терапии проводится витаминотерапия. Назначаются ударные доза аскорбиновой кислоты, которая обладает сосудоукрепляющим действием, а также стимулирует защитные силы иммунитета для борьбы с инфекцией. Кроме аскорбиновой кислоты назначаются витамины группы В.

Для коррекции иммунного ответа назначается Генферон в виде ректальных свечей.

Помогают купировать воспалительный процесс нестеройдные противовоспалительные препараты, назначаемые в форме ректальных свечей (Индометацин, Ибупрофен и др.). Они снимают болевой синдром, уменьшают отек.

В тяжелых случаях назначается дезинтоксикационная терапия с использованием растворов для внутривенного вливания. Такие процедуры помогают быстро удалить токсичные воспалительные продукты из кровяного русла.

После стихания активности воспаления терапия дополняется физиотерапевтическими методами лечения: лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия, магния.

Если на фоне метроэндометрита диагностировано венерическое заболевание, то пройти соответствующее лечение необходимо не только женщине, но и её половому партнеру. Если этого не сделать, то есть большая вероятность скорого рецидива заболевания.

ВАЖНО! Возобновить половую жизнь после перенесенного метроэндометрита рекомендуется не ранее чем через 1 менструальный цикл после купирования всех симптомов заболевания. Длительность полового воздержания определяется необходимостью полного восстановления внутренней выстилки полости матки (эндометрия), что обеспечит полноценную защиту от повторного инфицирования.

Профилактика

Профилактика метроэндометрита состоит в соблюдении несложных мероприятий.

1. Соблюдение мер личной гигиены.
2. Своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы.
3. Использование барьерных средств контрацепции (презервативы, колпачки и т. д.), которые защитят не только от нежелательной беременности, но и от заражения инфекциями передающимися половым путем.
4. Ведение половой жизни с постоянным половым партнером.
5. Профилактическое наблюдение у врача-гинеколога 2 раза в год. Такая кратность посещения женского доктора рекомендована всем женщинам детородного возраста.
6. Регулярное посещение гинеколога после установления внутриматочной спирали. После установки спирали наиболее высок риск возникновения воспалительных изменений маточной стенки в течение 1-го месяца. В связи с этим рекомендуется осмотр у гинеколога 1 раз в неделю первые 4 недели после проведения процедуры установки внутриматочного контрацептива. Затем, частоту посещений кабинета врача можно уменьшить до 1-го раза в 3 месяца.
7. Профилактикой хронического метроэндометрита служит своевременно назначенное правильное лечение острой формы заболевания. Поэтому не нужно до последнего откладывать визит к доктору. Необходимо сразу же после появления тревожных симптомов обратиться за помощью к врачу-гинекологу.
8. После родов посещать гинеколога в рекомендованные сроки, особенно, если роды протекали с осложнениями и после выписки из родильного дома появились тревожные симптомы.
9. Лечение дисбиотических нарушений нормальной микрофлоры влагалища.

– воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита. Клинику острого метроэндометрита определяют гипертермия, интоксикация, болевые ощущения внизу живота, гнойные бели. Хронический метроэндометрит сопровождается серозными выделениями из половых путей, нарушением менструальной функции и межменструальными кровотечениями. Патология диагностируется по результатам гинекологического осмотра, эхографии, бактериологического посева отделяемого. Лечение острой формы – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, адекватное обезболивание; при хроническом метроэндометрите показана физиотерапия, гормонотерапия.

Общие сведения

Метроэндометрит – сочетанный воспалительный процесс в матке, охватывающий базальный слой эндометрия и прилегающий к нему миометрий. При этом эндометрит , как правило, предшествует развитию метрита . Общая популяционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде данное инфекционное осложнение развивается у 3-8% родильниц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%. Запоздалая диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита может привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе - маточного бесплодия . Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии .

Причины метроэндометрита

С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка , анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.

Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции - расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС , гистероскопия , гистеросальпингография , РДВ . Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного - воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей - отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии благоприятствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструация, маточное кровотечение , венозный застой в полости малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты . Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца. Факторами риска пуэрперального (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности , длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение . Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия , спринцеванием). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже вторично.

Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрием обусловливает быстрое распространение инфекции на мышечную оболочку. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом. Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрий также отечен, инфильтрирован лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, ведущее к развитию периметрита.

При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания. Дистрофические изменения желез ведут к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляции, сбоям цикла).

Симптомы метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после искусственного прерывания беременности , родов, лечебно-диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0-39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия , интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели - серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.

Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозной миомы , полипов матки , рубцовых изменений шейки и др.) может обусловливать возникновение пиометры. В этом случае состояние пациентки утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохий вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки шеечного канала кровяными сгустками возможно развитие лохиометры .

Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне антибиотикотерапии) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит , перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис .

Хронический метроэндометрит

Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

Патоморфологические изменения эндометрия обусловливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагий , метроррагий, ановуляторных циклов . Спутниками данной формы метроэндометрита нередко становятся наботовы кисты, хронический аднексит , спаечные процессы в малом тазу, хронические тазовые боли, внутриматочные синехии . Эти патологические состояния, в свою очередь, обусловливают нарушение детородной функции (самопроизвольное прерывание беременности , привычные выкидыши, бесплодие).

Диагностика

Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать связь заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на кресле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойных белей из цервикального канала, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция). В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.

На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

Лечение метроэндометрита

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.

При выраженном интоксикационном синдроме назначают инфузию колло­идных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриматочного лаважа - капельного орошения матки с помощью антисепти­ческих растворов и антибиотиков. При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется путем вакуум-аспирации или кюретажа. При развитии септических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).

внематочной беременности , выкидышей, преждевременных родов , аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.

Система предупреждения метроэнометрита складывается из мер личной профилактики и медицинского контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний гениталий, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение стерильности при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологические осмотры и УЗИ-контроль позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.