Лазеркоагуляция сетчатки глаза: последствия пплк. Послеоперационный период после лазерной коагуляции сетчатки

Сегодня стала весьма распространенным методом лечения и профилактики дистрофических поражений сетчатки, приводящих к серьезным ухудшениям зрения, иногда до полной слепоты.

Процессы дегенерации сетчатки чаще всего обнаруживаются у близоруких людей с высокой и средней степенью заболевания. Это обусловлено удлинением оси глазного яблока, что вызывает излишнее растяжение сетчатки и нарушение ее трофики. Наиболее результативным вариантом лечения подобных патологий и является укрепление сетчатки посредством воздействия лазерным излучением.

Проводимая с использованием специального оборудования, лазерная коагуляция помогает восстановить кровоток и питание тканей сетчатки, предотвращает скапливание под ней жидкости и отслоение. В современной офтальмологии данная процедура, по праву считается одним из наиболее эффективных методов борьбы с патологиями сетчатой оболочки глаза.

Показания к выполнению

Назначение лазерной коагуляции сетчатки глаза целесообразно в следующих случаях:

• Дистрофия сетчатки;
• Возникновение сосудистых изменений;
• Избыточное разрастание сосудов крови (ангиоматоз);
• Возрастная дегенерация макулы;
• Окклюзия центральной вены сетчатки;
• Диабетическая и гипертоническая ретинопатии;
• Частичная отслойка сетчатки;
• Новообразования сетчатки (опухоли злокачественные/доброкачественные).

Видео о лазерной коагуляции

Проведение процедуры

Коагуляция сетчатки лазером выполняется амбулаторно с применением капельной анестезии. Лазерное излучение делает процедуру малотравматичной, так как укрепление сетчатки происходит без кровопотери, лишних разрезов и без проникновения во внутренние структуры. Болевые ощущения, благодаря местной анестезии, также исключаются полностью.

В соответствии с показаниями, может быть назначена периферическая ограничительная или лечебная лазеркоагуляция. При этом, проведение ограничительной лазеркоагуляции показано для предупреждения отслойки сетчатки у пациентов со высокой и средней степенями миопии.

На первом этапе процедуры, пациенту закапывают расширяющие зрачок глазные капли. Затем врач проводит анестезию. Спустя несколько минут, когда препараты подействуют, пациента усаживают к аппарату и подводят к глазу низкочастотный лазер. Лазерное воздействие на сетчатку глаза продолжается 20 минут, в течение которых пациент видит лишь яркие вспышки света и ощущает легкие прикосновения к глазу специальной линзы.

Лазеркоагуляция проводится с резким повышением температуры в зоне воздействия, благодаря чему останавливается кровотечение, происходит спайка поврежденных тканей. При значительных повреждениях сетчатки и ее разрывах, возможно соединение фрагментов посредством функции «склеивания».

По окончанию лазерной коагуляции сетчатки, пациент еще некоторое время находится под наблюдением врача. После контрольного осмотра, при полном успехе проведенной процедуры, он может отправляться домой.

Преимущества метода

Широкое применение лазеркоагуляции сетчатки в клинической практике объясняется не только ее высокой эффективностью. У этого метода есть еще ряд неоспоримых преимуществ:

• Нет временных затрат. Вся процедура укладывается в 10-20 минут.
• Малая травматичность. Применение лазерного излучения, предполагает воздействие высокими температурами, моментально предотвращающими кровотечения.
• Проведенная с профилактической целью процедура, укрепляет истончения участков сетчатки, нормализует ее кровообращение и питание, предупреждает наступление тяжелых осложнений.

Офтальмологические осмотры после лазерной коагуляции сетчатки необходимо проходить каждые полгода. По показаниям, процедуру можно повторять.

Возможные противопоказания

При всей своей безопасности и эффективности, процедура лазеркоагуляции сетчатки имеет некоторые противопоказания. К ним относят:

• Рубеоз радужки (патологическое разрастание сосудов);
• Недостаточная прозрачность глазных сред (чтобы выполнить лазеркоагуляцию такому пациенту, прежде в области разрыва сетчатки проводят криопексию через конъюнктиву);
• Геморрагичекая активность глазного дна;
• Помутнение стекловидного тела 3-4 степени с тракционным синдромом;
• Низкая острота зрения 0,1 диоптрий.
• Обширная зона отслоения сетчатки с риском макулопатии и отслойки сосудистой оболочки.

Риски и осложнения лазерной коагуляции сетчатки

Процедура лазкоагуляции сетчатки, в подавляющем большинстве случаев проходит успешно. Гарантом обеспечения ожидаемого эффекта, выступает опытный лазерный хирург, выполняющий процедуру после детального обследования пациента. И все же, риск возникновения неприятных последствий лазеркоагуляции существует. Наиболее частыми осложнениями этого метода принято считать:

• Воспаление конъюнктивы, развитие конъюнктивита.
• Помутнение глазных сред.

Осложнения не вызывают необратимых последствий и лечатся медикаментозными средствами (глазными каплями) в течение короткого периода.

В редких случаях лазерная коагуляция может стать причиной кровоизлияний в сетчатку, отслойки стекловидного тела, нарушений функции зрительного нерва. В случае необходимости коагуляция большой площади сетчатой оболочки, назначают несколько этапов процедуры, что существенно снижает риск возможных осложнений.

Вместе с тем, выполнение лазерной коагуляции сетчатки вносит серьезные ограничения в образ жизни пациента. После процедуры придется на время отказаться от серьезного занятия спортом, ограничить двигательную активность и поднятие тяжестей. В противном случае, существует риск отслоения сетчатки и разрыва оболочек глаза.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза представляет собой малоинвазивное офтальмологическое вмешательство, которое проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени. Во многих случаях эта процедура является единственным способом, позволяющим снизить риск или полностью избежать отслойки сетчатки, а также последующей операции для восстановления зрения. Она имеет противопоказания. Необходимо соблюдение некоторых рекомендаций до и после проведения коагуляции.

Показать всё

Что представляет собой лазерная коагуляция

Сетчатка глаза позволяет человеку воспринимать зрительные объекты, их форму и цвет. Ее патологии существенно влияют на зрение. Лазерная коагуляция является основным методом лечения заболеваний сетчатки глаза в современной офтальмологии. При наличии повреждений в лазер «склеивает» края отслоившегося участка, нанося ряд микроскопических ожогов. Это препятствует проникновению глазной жидкости под сетчатку и развитию такой патологии, как ее отслойка, после которой восстановить зрение практически невозможно.

Для лечения применяются твердотельные, аргоновые, криптоновые и диодные лазеры. Стандартные методики лазерной коагуляции сетчатки глаза предусматривают последовательное нанесение микроожогов в одиночном режиме. Существуют также более современные «мультифокальные» установки, позволяющие осуществлять импульсное воздействие с двойной частотой. Такая технология используется для выполнения массивной лазерной обработки при диабетической или посттромботической ретинопатии. За 2-3 сеанса лечения удается нанести до 2500 микроожогов на сетчатку, средний размер которых составляет 0,2-0,5 мм. За 1 секунду одновременно осуществляется 90 лазерных ожогов, за счет чего сокращается время процедуры и ее болезненность для пациента. Современные коагуляционные установки позволяют «запрограммировать» расположение коагулятов и отобразить их на экране аппарата.

Коагуляция сетчатки

В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться не один сеанс процедуры, между ними выдерживают интервал от 1 до нескольких недель. Нанесение коагулятов производится следующими способами:

• по краю макулы в несколько рядов;
• по границе участка отслойки сетчатки;
• локально в тех зонах, где просвечивается флуоресцирующее вещество после его предварительного введения;
• по всей площади сетчатки.



Показания для лечения

Показаниями для операции являются следующие патологии:

• макулодистрофия;
• ретинопатия недоношенных;
• болезнь Илса (воспаление сосудов сетчатки с рецидивирующими кровоизлияниями);
• диабетическая ретинопатия;
• заболевания сетчатки в результате аномалии непроходимости центральной вены;
• поражения желтого пятна различного происхождения;
• неоваскуляризация (патологическое разрастание кровеносных сосудов) диска зрительного нерва и сетчатки;
• локальная отслойка и разрыв сетчатки;
• периферическая витреохориоретинальная дистрофия (повреждение сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела).

Так как отслойка сетчатки является противопоказанием для естественных родов у беременных женщин, то проведение лазерной коагуляции позволяет укрепить ее и избежать кесарева сечения.



Профилактическая лазеркоагуляция

Всем пациентам с миопией средней и высокой степени показан регулярный осмотр у офтальмолога и проверка состояния сетчатки на наличие дистрофических изменений. Для предупреждения ее отслоения проводится профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК, или ограничительная лазеркоагуляция, укрепление сетчатки лазером), принцип проведения которой не отличается от лечебной. Ожоги наносят в этом случае по краю дистрофии или области разрыва.

Через 10-14 дней после процедуры образуется спайка сетчатки, прочно прикрепляющая ее к окружающим тканям. После этого необходимо произвести осмотр у офтальмолога. Если степень спайки недостаточна, то проводится дополнительный сеанс ППЛК. При высокой миопии более половины пациентов нуждаются в проведении ППЛК перед лазерной корректировкой зрения. Эта процедура назначается только тем больным, у которых обнаружена дистрофия или разрывы сетчатки. Такое укрепление можно проводить и при беременности, но не рекомендуется осуществлять ППЛК раньше 12-й недели и позднее 35-й.



Противопоказания

У лазерной коагуляции существуют следующие противопоказания:

• кровоизлияния в глазном дне;
• разрастание фиброзной ткани вдоль задней поверхности стекловидного тела;
• пониженная прозрачность сред глаза (деструкция стекловидного тела, катаракта, помутнение роговицы).

К относительным противопоказаниям относится острота зрения меньше 0,1.

Проведение процедуры

Лазерная коагуляция проводится после постановки точного диагноза. Непосредственно перед операцией в глаза закапывают мидриатики – лекарственные средства, предназначенные для расширения зрачка, и анестетик. Пациента сажают на стул напротив лазера, подбородок и лоб прикладывают к рамке аппарата.

На специальном оборудовании вырабатывается фотонный импульс определенной частоты и интенсивности, которые подбираются индивидуально. Врач с помощью толстой линзы, прикладываемой к глазу пациента, направляет его на поврежденный участок тканей. При воздействии лазерного луча на сетчатку происходит преобразование энергии в тепловую, что вызывает местное прижигание и возникновение лазерных коагулятов, не дающих патологии распространиться дальше.



Проведение лазеркоагуляции

Во время операции нельзя моргать и совершать другие движения. Врач объясняет, в какую сторону смотреть для наилучшего доступа к различным участкам сетчатки и предупреждает о начале подачи лазерных импульсов в глаз. При лазерной коагуляции могут возникнуть неприятные ощущения, слабая боль, зеленые световые вспышки. Если нервные окончания расположены близко к поверхности сетчатки, то пациент испытывает легкие покалывания. Болевые ощущения зависят от индивидуальной чувствительности человека. Количество подаваемых импульсов определяется степенью поражения глаза.

Длительность процедуры составляет 5-15 минут. Она проводится под местной анестезией у взрослых и под общим наркозом у новорожденных детей. Так как после операции способно возникнуть ухудшение зрения, лучше приходить с сопровождающим лицом. После коагуляции пациент может сразу приступать к своим повседневным делам.

За несколько суток до операции, а также после ее проведения нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• избегать тяжелых физических нагрузок, прыжков;
• не делать резких наклонов головой;
• не висеть вниз головой;
• не поднимать предметы тяжелее 5 кг;
• беречь голову от ударов;
• избегать стрессов.

Побочные эффекты

Последствия после лазерной коагуляции у большинства пациентов заключаются в следующем:

• ощущение ослепления от яркого света непосредственно после операции (длится несколько минут);
• ухудшение остроты зрения в первые дни после лазеркоагуляции;
• повышенная слезоточивость;
• неприятные ощущения в глазу, усталость от давления линзы в процессе процедуры;
• головная боль;
• цветовые искажения восприятия, которые проходят в течение нескольких минут;
• покраснение глаз.

В редких случаях возникают осложнения:

• воспаление конъюнктивы;
• отек роговицы;
• выраженная болезненность при массивных лазерных вмешательствах;
• ухудшение остроты зрения или его полная потеря;
• нарушение кровообращения в диске зрительного нерва;
• деформация зрачка;
• повышение внутриглазного давления;
• кровоизлияния в сетчатке и стекловидном теле;
• образование рубцов, которые приводят к потере центральной зоны зрения (в 8% случаев осложнений);
• ухудшение зрения в ночное время;
• появление дефектов полей зрения.

Чтобы их избежать, необходимо соблюдать послеоперационные рекомендации лечащего врача:

• по возможности провести несколько дней дома;
• в течение 2 недель использовать глазные капли с антибиотиком для предупреждения развития воспалительных процессов (Тобрекс, Тоби, Брамитоб и другие);
• ограничить зрительную нагрузку на 7-10 дней;
• использовать солнцезащитные очки;
• ограничить водные процедуры, противопоказаны горячая ванна и сауна.

В последующем необходимо не реже 1 раза в год проходить осмотр у офтальмолога.

Сегодня лазерное укрепление сетчатки глаза - один из самых эффективных методов воздействия для лечения большинства заболеваний зрительных органов. Этот же метод операционного вмешательства используется в терапевтических целях для того, чтобы нормализовать сосудистую систему глазных яблок.

Образование отслоений и разрывов в сетчатой области глазного яблока требует немедленного вмешательства специалистов.

Операцию лазерной коагуляции назначают пациентам со следующими диагнозами:

• дистрофия сетчатой оболочки и сосудистой системы глазного яблока;
• ангиопатия на фоне диабета и гипертонии;
• образование тромбов в венах сосудистой оболочки;
• тяжелая форма миопии на той стадии, когда происходит деформация строения глазного яблока;
• отслоение сетчатой оболочки;
• патологии, связанные с ненормальным ростом сосудистой системы;
• разрыв ретины;
• макулярная дистрофия на фоне возрастных изменений.

У процедуры лазерного воздействия существует ряд ограничений. Данную процедуру нельзя проводить при следующих диагнозах :

• помутнение хрусталика;
• помутнение роговой оболочки;
• возникновение кровоизлияния на дне глазного яблока.

Лазерное укрепление (коагуляция) сетчатки глаза является на сегодня одной из наиболее эффективных процедур

Достоинства и недостатки методики

Как и любое другое операционное вмешательство в механизм работы человеческого организма, укрепление сетчатки лазером имеет свои плюсы и минусы . К плюсам данной методики можно отнести скоротечность её выполнения. Весь процесс воздействия на поврежденные органы занимает не более двадцати минут. Коагуляция выполняется амбулаторно, и после завершения операции пациента направляют домой. Несомненным плюсом лечения лазером является то, что при операции используется анестетик, а не наркоз. Методика исключает образование кровоподтеков и кровоизлияний в глазном яблоке. Операцию можно проводить и на ранних стадиях беременности, когда существует вероятность того, что в дальнейшем может образоваться отслоение сетчатой оболочки.

Однако, при всех несомненных достоинствах этой методики, специалисты выделяют ряд негативных моментов.

Лазерная коагуляция - временная мера и существует вероятность того, что полученный результат может постепенно идти на убыль. В первые дни после операции существует риск повышения давления в органах зрения. Нередки случаи, когда пациенты жаловались на отек в глазном яблоке. Неправильно выставленная мощность на оборудовании или недостаток опыта у специалиста может привести к повреждению клеток эпителия и радужной оболочки. Процедура коагуляции лазером имеет ограничение по возрасту, а также не помогает исправить дальнозоркость, вызванную старением организма. Процедура позволяет добиться следующих результатов:

• нормализация циркуляции крови и полезных веществ в сосудистой системе глазного яблока;
• улучшение состояния поверхности дна глазного яблока;
• устранение опухолей и новообразований;
• укрепление сетчатой оболочки глазного яблока и защита от повреждений.

Существуют некие временные рамки, когда данная операция может помочь. Укрепление сетчатки глаза лазером необходимо проводить в течение недели после образования участков с повреждениями. Своевременное воздействие поможет не только остановить развитие болезни, но и предупредить возможные осложнения.

Иногда разрыв ретины может сопровождаться появлением участков, на которых сетчатая оболочка начинает отслаиваться. В такие моменты процедуру коагуляции проводят в экстренном порядке. В остальных случаях операцию производят согласно плану.

Методика лазерной коагуляции сетчатки основывается на свойствах лучей аргонового лазера

Проведение операции

Перед тем как начать операцию, пациенту на глазное яблоко наносятся специальные капли, вызывающие расширение зрачка. Этот шаг позволяет врачу полностью локализировать поврежденные участки и осуществить на них максимальное воздействие. В составе таких капель находится анестетик.

После того как лекарство подействует пациент усаживается в специальное кресло перед лазерной установкой. На голову пациента устанавливается специальная оптическая линза для того, чтобы лазерные лучи были собраны в один пучок. Во время всего хода операции голова пациента должна быть зафиксирована в одном положении, а взгляд должен быть устремлен в определенную точку.

Принцип действия лазерной коагуляции

Луч лазера имеет свойство точечного воздействия на поврежденные участки высокими температурами. В месте воздействия происходит распад белка и других полезных веществ, в результате чего образуются коагулянты. На месте образования коагулянтов происходит спаивание оболочки, в которой расположена сосудистая система и сетчатка.

Прибор, с помощью которого проходит операция, имеет в основе два лазерных луча. Красный луч помогает специалисту «нацелить» установку на поврежденный участок. Второй луч лазера осуществляет саму операцию.

Операция на сетчатке на ранних стадиях беременности

Операция по укреплению сетчатки глаза может быть назначена беременной женщине, когда наблюдающий врач диагностирует истончение сетчатки. Такая процедура имеет направленность предупредить вероятность разрыва сетчатки. Истонченные участки ретины с помощью лазера «припаивают» к роговице. В точках воздействия лазерного луча образуется рубец (спайка), который плотно прикрепляет ретину к роговой оболочке. Такая процедура является полностью безболезненной.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки проводится бесконтактно

Восстановление качества зрения и общего состояния глазного яблока после проведения процедуры занимает около двух часов. Процедуру можно проводить вплоть до шестого месяца беременности. Когда наблюдающий врач выявит положительные результаты после проведения процедуры, пациентке разрешаются естественные роды. Методика лазерного укрепления сетчатки может стать хорошим методом в борьбе с истончениями и разрывами, однако при деформации глазного дна и самих зрительных органов процедура не принесет положительных результатов.

Беременным очень важно посещать семинары и курсы по освоению методики правильного дыхания. Из-за того, что большой процент женщин во время родов неправильно тужится, возникает давление в органах зрения. С этим фактом связан огромный риск отслоения сетчатки. Кроме того, существует вероятность повреждения сосудистой системы глазного яблока.

Повторное проведение процедуры

Методика лазерного воздействия не исключает возникновения новых локализаций с истончениями и отслойкой ретины. Для того чтобы избежать этих неприятных последствий, необходимо строго придерживаться к рекомендациям специалиста.

После того как проведена процедура лазерной коагуляции сетчатки, запрещены все физические нагрузки. Для надежного сцепления ретины с сосудистой оболочкой глазного яблока может понадобиться определенный временной промежуток, во время которого следует избегать нагрузок на органы зрения.

Порой необходимость в проведении повторной процедуры все-таки возникает. Такое происходит если проведенная ранее операция не дала необходимых результатов. Также повторное воздействие лазерным лучом назначается при подозрении на рецидив. В течение первого года после проведения операции с помощью лазерной коагуляции наблюдаться у врача офтальмолога следует не реже одного раза в месяц.

процедура является бескровной и занимает совсем немного времени

Реабилитационный период

После проведения самой процедуры и последующего осмотра, пациента выписывают домой. Качество зрения в первые часы после операции может быть довольно низким. Многие пациенты жаловались на возникновение тумана и пелены перед глазами. Спустя несколько часов этот эффект пропадает.

Существуют определенные ограничения после операции укрепления сетчатки лазером:

1. Если операция была проведена в летний период, пациенту необходимо использовать очки с защитой от ультрафиолетовых лучей.
2. Также необходимо контролировать уровень давления и содержания глюкозы и холестерина в организме.
3. Несмотря на то что в области глаз может появиться дискомфорт, врачи строго воспрещают касаться их руками или растирать.
4. Запрещаются любые физические нагрузки и подъем тяжестей.
5. Первые несколько недель необходимо избегать длительных зрительных нагрузок.

Об успехе в достижении поставленного результата специалист сможет сказать через несколько недель после проведения операции. В большинстве случаев при нормальной регенерации организма процесс заживления занимает около двух недель.

Осложнения и последствия

Как и любое другое операционное вмешательство, процедура укрепления сетчатки может иметь определенные последствия:

1. Катаракта. Заболевание обычно возникает при повреждении стекловидного тела во время хода операции.
2. Отек роговицы. Данная реакция не является осложнением, а скорее побочным эффектом. При возникновении отеков врач офтальмолог может выписать глазные капли.
3. Повреждение нервных окончаний и искажение границ зрачка.
4. Понижение качества зрения при сумерках и в условиях темноты.
5. Отслоения оболочки со стекловидным телом.
6. Кровоизлияния.
7. Глаукома. Отек тканей сетчатой области перекрывает определенные участки глазного яблока, в результате чего жидкость, находящаяся внутри глаза, попадает в систему кровообращения. Начинает подниматься давление в органах зрения, и происходит приступ.

После укрепления сетчатки пациент в тот же день может вернуться к своему обычному образу жизни

Самостоятельное укрепление сетчатки

Существуют определенные методики, с помощью которых можно самостоятельно положительно влиять на здоровье зрительных органов. Есть три секрета, как укрепить сетчатку глаза без операции.

Гимнастика для глаз

Зрительная гимнастика способствует укреплению глазных мышц и усиливает кровообращение в глазном яблоке. Перед началом гимнастики следует расслабиться и в течение минуты плотно прижимать ладони к глазам. Самым простым упражнением является:

• фокусировка на двух предметах: сначала на том, который находится вблизи, затем на том, что в отдалении;
• в течение минуты необходимо крепко зажмуриться;
• переводите взгляд слева направо и наоборот, следом необходимо совершать вращательные движения глазами.

Правильное питание

Любой специалист в области медицины может сказать, что правильно подобранный рацион - залог крепкого здоровья организма. Пища богатая витаминами, минералами, натуральными жирами обогащает организм и увеличивает его метаболизм. Очень важно иметь в рационе свежую зелень, овощи и фрукты.

Солнечные процедуры

Воздействие ультрафиолетовых лучей в правильных дозах способствует укреплению сетчатого слоя и усилению кровообращения. Соляризация требует постепенного приучения зрительных органов к солнечным лучам.

Здоровье зрительных органов очень важно для жизнедеятельности человека. Именно поэтому необходимо ежегодно посещать кабинет офтальмолога. Не стоит изучать различные методики лечения самостоятельно, ведь это может стоить потери зрения.

Лазеркоагуляция сетчатки глаза – неотъемлемая часть современной офтальмологической микрохирургии. Такие операции проводят многим пациентам с дегенеративными патологиями сетчатки, а также в целях профилактики осложнений.

Причины и симптомы разрыва сетчатки глаза

Лазерную коагуляцию чаще всего проводят при истончении и . Каждый человек должен уметь отличить симптомы патологии от усталости глаз, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Причины патологий сетчатки:

• нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость);
• дефекты кровообращения;
• возрастные нарушения;
• катаракта;
• негативное воздействие (травмы, чрезмерная нагрузка);
• заболевания других систем организма (стресс, неврологические нарушения, резкое повышение кровяного давления).

Опасность разрыва сетчатки заключается в том, что патология слабо выражена, а иногда и вовсе никак не проявляется. Пациент просто не может распознать наличие проблемы и вовремя обратиться за помощью. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у окулиста.

Симптомы разрыва сетчатки:

• появление вспышек света и бликов перед глазами (симптом усиливается в темноте);
• снижение остроты зрения;
• замутненность изображения;
• сужение полей зрения;
• искаженное восприятие предметов.

Разрывы сетчатки нередко заканчиваются отслойкой. Выявить нарушение способен только опытный врач, который располагает специальным оборудованием. При обнаружении разрывов сетчатки рекомендуется проходить процедуру лазерной коагуляции. В этих случаях назначают профилактическую или ограничивающую операции.

Если не лечить разрыв сетчатки, он обязательно спровоцирует тяжелые осложнения. Самое распространенное – отслойка сетчатки – может лишить человека зрения навсегда. При внезапном и резком ухудшении зрения помочь пациенту будет очень сложно. Не всегда врачам удается вернуть на место отслоенную сетчатку, но даже после успешных операций часто зрение полностью не восстанавливается.

Особенности лазерной коагуляции при патологиях сетчатки

Чаще всего дегенеративные процессы в сетчатке развиваются на фоне высокой и средней степеней близорукости, когда меняется форма глазного яблока, а также при растяжении оболочки и нарушении клеточного питания. Укрепление сетчатки лазером – одна из немногих процедур, позволяющих устранить такие нарушения.

Целью лазерной операции при отслойке сетчатки является создание спайки (слияния) между сетчаткой и соседней сосудистой оболочкой. Добиться такого эффекта удается при помощи лазерного коагулятора, который повышает температуру в тканях и образует локальные микроожоги сетчатки.

Лазерная коагуляция позволяет ограничить плоскую отслойку у людей, которые имеют противопоказания к радикальному хирургическому вмешательству. Также операция показана в качестве дополнительной меры после хирургической коррекции отслойки.

Виды лазерной коагуляции

1. Ограничительная профилактическая. Эта процедура считается лечебно-профилактической. Лазер наносит дозированные ожоги, создавая барьер вокруг участка дистрофии сетчатки, что помогает остановить процесс и содействует профилактике осложнений.
2. Периферическая профилактическая. Процедура заключается в профилактическом укрепление периферии сетчатки во избежание ее отслойки. Лазер обрабатывает истонченные участки, припаивая их к сосудистой оболочке и создавая спайки вокруг имеющихся разрывов.
3. Панретинальная. Метод подразумевает нанесение микроскопических ожогов на всю площадь сетчатки (за исключением центра). Обычно процедуру проводят в несколько этапов и с интервалом в 2-4 месяца, чтобы снизить нагрузку на глазного яблоко. Количество этих этапов будет зависеть от стадии патологи (3-5 сеансов). На каждом этапе наносят 500-800 точечных ожогов, что занимает час времени.

Лазерная коагуляция распространена по той причине, что позволяет улучшить зрение, восстановить кровоснабжение, эффективно предотвращает отслоение и соответствующие осложнения, вплоть до полной слепоты. Лазерная коагуляция считается одним из лучших способов лечения патологий сетчатки.

Преимущества лазерной коагуляции:

• оперативность (процедура занимает 10-20 минут без необходимости помещать пациента в стационар);
• бескровность;
• бесшовность;
• высокая эффективность (исследования показывают, что процедура дает хорошие результаты в 70% случаев).

Примечательно, что лазерная коагуляция хорошо переносится пациентами разных возрастов. Операцию могут назначить даже ребенку, поскольку в процессе используется легкая и безопасная местная анестезия.

Показания и противопоказания

Лазеркоагуляция сетчатки является лучшим и почти единственным методом лечения ангиоматоза, диабетической ретинопатии, тромбоза центральной вены сетчатки, возрастных изменениях макулы и других патологиях этой части глаза.

Показания к лазерной коагуляции сетчатки:

• дистрофия этого элемента;
• сосудистые изменения, в том числе ангиоматоз (разрастание сосудов в глазу);
• разрыв и отслойка сетчатки;
• тромбоз центральной вены;
• непроходимость центральной артерии;
• диабетическая ретинопатия;
• доброкачественные и злокачественные опухоли сетчатки.

Профилактическую лазеркоагуляцию рекомендуют мужчинам перед проведением лазерной коррекции зрения. Лазерная коагуляция также применяется для устранения сосудистых дефектов сетчатки и некоторых видов опухолей. Операцию рекомендуют при патологиях сетчатки пациентам с сахарным диабетом и артериальном гипертензией.

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки:

• патологическое разрастание сосудов в области радужки (неоваскуляризация радужки);
• выраженный геморрагический синдром (кровоизлияние в глазном яблоке или высокая предрасположенность к нему);
• патологическое помутнение среды глаза (или до лазерной коагуляции нужно провести криопексию через конъюнктиву);
• эпиретинальный глиоз, сопровождающийся тракционным синдромом (отслойка стекловидного тела 3-4 степени, которая провоцирует отслойку сетчатки);
• тяжелое отслоение сетчатки (повышается риск макулопатии, отслойки сосудистой оболочки и патологий в макулярной области);
• тромбоз вен сетчатки (в определенных случаях);
• центральная серозная хориоретинопатия (иногда);
• грубый рубеоз сетчатки;
• выраженные изменения элементов глазного дна;
• тяжелые психические и соматические заболевания.

Предоперационное обследование

При разрыве и отслойке сетчатки лазеркоагуляция дает возможность ограничить очаг дистрофии. Выявить дефект можно только при тщательном осмотре периферии глазного дна при максимальном расширении зрачка. При повышенном риске развития отслойки нужно проходить такое обследование не реже двух раз в год. Пациенты с близорукостью, наличием отслойки сетчатки в семейном анамнезе и те, кто перенес хирургическое вмешательство в зрительную систему, должны находиться на учете у офтальмолога.

Обследование перед лазерной коагуляцией должно включать такие процедуры:

• тонометрия (проверка внутриглазного давления);
• визометрия (определение остроты зрения);
• (осмотр глазного дна);
• томография сетчатки.

При наличии сопутствующих патологий могут назначаться другие исследования. Немаловажно перед операцией посетить терапевта, отоларинголога и стоматолога, чтобы исключить наличие противопоказаний со стороны других систем организма. Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно сдать кровь и мочу на анализы, пройти проверку на ВИЧ, сифилис и гепатит, сделать рентген грудной клетки и лица.

Проведение лазеркоагуляции сетчатки

Преимуществом лазерной коагуляции сетчатки является ее простота. Операция проводится в амбулаторных условиях с использованием местной капельной анестезии. Поскольку сетчатку оперируют лазером, отсутствует кровопотеря и минимизируется травматическое воздействие на глаз. Это снижает риски инфицирования до нуля.

Перед операцией в глаза пациента закапывают специальные капли: одни расширяют зрачок, а другие обезболивают. Во время процедуры пациент может находиться в сидячем положении. При лазерной коагуляции на глаз устанавливают трехзеркальную линзу Гольдмана, которая позволяет фокусировать лазерное излучение в определенных участках глазного дна. Низкочастотный лазер воздействует на сетчатку до 20 минут. Пациент может видеть вспышки света и ощущать линзу, но дискомфорт или болевые ощущения не возникают.

Хирург контролирует ход процедуры через стереомикроскоп (обеспечивает объемное восприятие). В зависимости от особенностей патологии, лазер может затрагивать ограниченные участки или проходить по периферии. При разрыве сетчатки лазер направляют по краю, чтобы зарубцевать дефект. Склеивание с подлежащими оболочками гарантирует торможение дегенеративного процесса и предотвращение отслойки в этом месте.

Лазеркоагуляция вызывает резкое повышение температуры в оперируемом участке. Это явление останавливает кровотечение и образует спайку в очаге патологии. При разрыве сетчатки лазер помогает склеить поврежденные участки. Лазерная коагуляция происходит без разреза оболочек глаза.

После операции пациент несколько часов должен находиться в клинике. Когда врач убедится в успешном исходе процедуры, пациента отправляют домой.

Специфика лазерной коагуляции:

1. Зону разрывов или локальной отслойки ограничивают несколькими рядами спаек.
2. Для формирования прочных спаек требуется до двух недель.
3. Отсутствие прогрессирования дефекта (распространение за границу коагуляции) считается признаком успешного исхода операции.

При излишне агрессивном воздействии лазера на большую область сетчатки возможна экссудативная отслойка, а также дефекты сосудистой оболочки и изменения в макулярной области. При своевременном лечении осложнения удается купировать за считанные дни.

Лазеркоагуляция сетчатки при беременности

Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности допустима. Обычно операцию назначают в тех случаях, когда на фоне близорукости выявляют выраженные изменения сетчатки и высокий риск отслоения сетчатки в процессе естественных родов.

Периферическая дистрофия сетчатки является входит в список причин запрета естественных родов. Таким пациентам настоятельно рекомендуется проводить кесарево сечение, поскольку во время родов происходит сильнейшая нагрузка на зрительную систему. Поэтому при наличии патологий глаз еще до зачатия нужно пройти обследование и при необходимости осуществить укрепление сетчатки. Провести профилактическую лазерную коагуляцию можно до 35 недели беременности.

Негативные последствия лазерной коагуляции глаза

В большинстве случаев лазерная коагуляция сетчатки проходит успешно. Осложнения, как правило, свидетельствуют о неопытности или неосторожности хирурга, либо о недостаточной предоперационной диагностике. Перед операцией важно проверить все противопоказания и оценить возможность аллергической реакции на лекарственные препараты. Однако даже при выполнении этих условий есть шансы на развитие осложнений, поскольку лазерная коагуляция является хирургическим вмешательством. А операция – это всегда риск.

Возможные последствия лазеркоагуляции сетчатки:

• развитие воспаления в конъюнктиве (конъюнктивит является неприятным осложнением, но его всегда можно вылечить с помощью капель за 4-5 дней);
• помутнение оболочек глазного яблока.

Также очень важно после операции выполнять все рекомендации врача и оберегать глаза. Так пациентам после лазерной коагуляции нельзя переносить сильные физические нагрузки, иначе может произойти разрыв глазных оболочек. Примечательно, что умеренная активность должна ограничиваться после операции на протяжении всей жизни.

После лазеркоагуляции нужно обязательно посещать офтальмолога каждые полгода (вне зависимости от наличия дискомфорта или симптомов). При необходимости операцию можно повторить.

Стоимость лазерной операции

Укрепить сетчатку лазером можно по разным ценам. В зависимости от клиники, опыта врачей и технического оснащения, цифра варьируется от 3 до 50 тысяч рублей. Стоимость панретинальной лазеркоагуляции составляет 6-15 тысяч рублей за сеанс. При расчете стоимости врач также будет учитывать сложность процедуры и площадь сетчатки, которую нужно прооперировать. Цена может завесить и от того, входит ли в пакет услуг полное обследование и годовое послеоперационное наблюдение.

Современная микрохирургия глаза достигла такого развития, что при помощи лазеркоагуляции можно вылечить не только разрывы и истончения сетчатки, но даже сложные случаи отслойки. Во избежание патологий сетчатки нужно осуществлять раннюю диагностику и лечение патологий зрительной системы, проходить обследования дважды в год, особенно при наличии патологий сетчатки и факторов риска (близорукость), а также проверять состояние сетчатки в начале и в конце беременности.

Основную долю информации из окружающего мира человек получает именно через органы зрения. С помощью хорошего зрения мы имеем возможность наслаждаться красотой окружающего мира, лицезреть близких людей и получать эстетическое удовольствие.

Зрительная система – сложная анатомическая структура, которая постоянно подвергается негативному воздействию внешних и внутренних факторов. Наиболее уязвимым звеном этого аппарата является сетчатка. Ретина позволяет человеку воспринимать зрительные объекты, в том числе их цвет и форму. Патологии сетчатой оболочки могут привести к полной потере зрительной функции.

Современные технологии лечения офтальмологических заболеваний впечатляют своим разнообразием. Их эффективность доказана экспериментальным путем. Хирургия глаза позволяет не просто замедлить прогрессирование опасной патологии, но и полностью восстановить зрительную функцию. Среди таких методов выделяют лазерное прижигание сетчатки, которое имеет ряд безоговорочных преимуществ перед другими способами. Что это такое?

Общие сведения

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – лечебная процедура, с помощью которой можно устранить дистрофические и дегенеративные изменения ретины. Манипуляция носит больше подготовительный характер и может проводиться с помощью лазера для коррекции зрения.

Методика основывается на резком повышении температуры, которая приводит к свертыванию ткани. По этой причине манипуляция проводится бескровно.

Если у беременной женщины существует предрасположенность к отслоению или разрыву сетчатки, то для того чтобы избежать негативных осложнений, во время родов проводится плановая операция, которая помогает укрепить сетчатую оболочку зрительного органа.

Лазерокоагуляция – это бесконтактное лечение глаза. Оно позволяет добиться положительного эффекта при центральном и периферическом истончении сетчатки, поражении сосудистой системы и даже опухолевых процессах. Процедура позволяет предотвратить дальнейшее отслоение и разрыв сетчатой оболочки. Она является хорошей профилактикой новообразований и патологий глазного дна.

Лазерная коагуляция – это малоинвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени

Лазеротерапию могут назначать при близорукости, диабетической ретинопатии, тромбозе, возрастной дистрофии сетчатки, ангиоматозе и других прогрессирующих дегенеративных изменениях в зрительном аппарате. Она отличается простотой в проведении, безболезненностью и при этом высокой эффективностью. Процедура абсолютно бесконтактна, что исключает риски возможного заражения. Стоимость коагуляции напрямую зависит от степени нарушения кровообращения и характера изменений на сетчатке.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки может проводиться как с профилактической целью, так и в лечебных целях при уже имеющемся отслоении. В зависимости от локализации патологического процесса, возможны следующие варианты проведения коагуляции:

• Фокальная. Точечное нанесение коагулянтов.
• Барьерная. В виде нескольких рядов.
• Панретинальная – по всей площади ретины.

Подготовка

Перед манипуляцией пациент проходит комплексную офтальмологическую диагностику. Процедура назначается только при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. За несколько дней до операции не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. Это может спровоцировать развитие воспалительных процессов, затрудняющих восстановление.

ВНИМАНИЕ! Лазерная коагуляция проводится в амбулаторных условиях и не требует проведения специальной диагностики.

Перед фотокоагуляцией пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, а также анестезирующий препарат. Затем голова больного фиксируется, а в глаз вставляется специальная трехзеркальная линза. С ее помощью специалист наводит лазер и осматривает глазное дно.

Ход процедуры

По длительности манипуляция занимает не более тридцати минут. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении дефектных участков с сосудами для предотвращении их дальнейшего негативного влияния на ретину. По сути, лазер склеивает края отслоившегося фрагмента сетчатки, нанося микроскопические ожоги.

В зависимости от тяжести патологических изменений в ретине, может потребоваться не одна такая процедура. Между сеансами выдерживают интервал от одной до двух недель. Современные технологии позволяют осуществлять операцию автоматическим способом. Программное управление лазерным коагулятором исключает необходимость в механических действиях хирурга.

Во время процедуры используется специальная линза, благодаря которой излучение проникает вглубь глазного яблока, вплоть до труднодоступных участков ретины. Качество результата во многом зависит от профессионализма хирурга.

ВАЖНО! Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) – это укрепление ретины на периферии, направленное на предупреждение возникновения отслоения.

Специалисты используют местную анестезию с применением капельного наркоза на расширенном зрачке. В ходе операции на сетчатку воздействуют низкочастотные лучи. Пациент не испытывает болевых ощущений. Он лишь чувствует прикосновение линзы и видит световые вспышки.

Образование спаек на месте поврежденных тканей достигается путем местного повышения температуры. С помощью специальных ферментов соединяются места разрывов. После коагуляции еще какое-то время пациент находится под врачебным наблюдением.

В некоторых случаях лазерное укрепление сетчатки является единственным способом, позволяющим снизить риски или даже полностью избежать отслоения сетчатки. Все же методика имеет перечень противопоказаний. Кроме того, важно придерживаться врачебных рекомендаций до и после манипуляции.

Показания к проведению

Лечение лазером показано пациентам с самыми различными отклонениями зрительной функции. Специалисты рекомендуют проведение коагуляции в следующих случаях:

• ретинопатия на фоне гипертонии или диабета;
• ангиоматоз;
• локальное отслоение сетчатки у беременных;
• макулодистрофия;
• непроходимость центральной вены;
• поражения желтого пятна;
• тромбоз;
• болезнь Илса;
• разрывы сосудов;
• частичное отслоение сетчатки.

ВНИМАНИЕ! Если беременные женщины с миопией средней и тяжелой степени не соглашаются на проведение лазерной коагуляции, им показано кесарево сечение. Если же женщина нацелена на естественные роды, без этой процедуры ей не обойтись. Желательно проводить коагуляцию до 35 недели.

В некоторых случаях манипуляция может назначаться после хирургического вмешательства по поводу устранения отслоения. Это способствует образованию более надежных связей после разрывов.

Без лазерной коагуляции женщинам с миопией тяжелой степени придется рожать искусственным путем

Противопоказания

Несмотря на то что лазерная коагуляция является самым современным методом восстановления зрения, она имеет перечень противопоказаний. Запреты для проведения манипуляции делятся на две основные группы – абсолютные и относительные. В первом случае коагуляцию категорически нельзя проводить. Относительные противопоказания являются лишь временным ограничением.

Медицина не стоит на месте, и те строгие запреты, которые раньше относились к разряду абсолютных, сейчас с помощью инноваций считаются временными. В настоящее время список противопоказаний выглядит следующим образом.

Для начала выделим ограничения относительного характера:

• Несовершеннолетние пациенты. Органы зрения у детей растут и формируются, меняется также и их структура. Нельзя сказать, что коагуляция в детском возрасте опасна, просто она не имеет никакого смысла. Врач не может гарантировать достижение стойкого результата.
• Ранний послеродовой период. В женском организме происходят скачки гормонов. Это может негативным образом сказаться на процессах заживления. Более того, для профилактики осложнений пациентам назначают антибиотики в виде капель. Действующее вещество способно проникать в грудное молоко.
• Резкое ухудшение зрения в течение года. Специалист предложит перестраховаться и подлечиться консервативными способами. Окулист будет контролировать состояние зрительного аппарата такого пациента.
• Офтальмологические процессы воспалительного характера. Операция может еще больше усугубить ситуацию. На фоне воспаления регенерация поврежденных тканей будет происходить гораздо дольше.
• Заболевания, связанные с ослаблением иммунитета.
• Кровоизлияния глазного дна будут мешать просматривать проблемные участки.
• Заболевания головного мозга.
• Катаракта.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующее:

• Низкая острота зрения.
• Высокий уровень отслоения сетчатки.
• Глиоз третьей степени. Светочувствительные клетки сетчатки замещаются соединительной тканью.

Достоинства и недостатки

Укрепление сетчатки глаза лазером имеет огромный перечень безоговорочных преимуществ:

• Отсутствие необходимости в применении общей анестезии.
• Исключены риски развития кровотечения в ходе манипуляции.
• Период реабилитации длится всего один день.
• Процедура не задевает глазное дно и не вызывает возникновение инфекционных осложнений.
• Простота в проведении.
• Доступность.
• Минимум побочных эффектов.
• Отсутствие болевого синдрома и кровоподтеков как во время процедуры, так и после нее.
• Исключены дополнительные травмы.
• Отсутствие необходимости пребывания пациента в медицинском учреждении после операции.
• Манипуляция занимает минимум времени и не влияет на привычный ритм жизни пациента.
• Возможность проведения процедуры в период вынашивания ребенка.

Что касается недостатков, то лазерная фотокоагуляция не в силах справиться с возрастными изменениями зрительного аппарата. Возможна нестабильность результатов операции. Существуют возрастные ограничения. Присутствуют риски возникновения осложнений.

Лазерная коагуляция – это бесконтактная малоинвазивная процедура

Послеоперационный период

Сразу же после операции пациент сможет почувствовать результаты воздействия лазера. Однако полностью оценить эффект возможно по истечении двух недель. Именно столько длится реабилитация. Пациентам рекомендуется соблюдать некоторые ограничения после операции:

• Не заниматься тяжелым физическим трудом и не поднимать тяжести.
• Использовать темные солнцезащитные очки.
• Не посещать саун и бань.
• Исключить вождение автомобиля.
• Не допускать травм головы и глаз.
• Избегать прогулок на улице.
• Не тереть глаза и без надобности вообще к ним не прикасаться.
• Ограничить зрительные нагрузки.
• Не носить очки и линзы.
• Пациентам с гипертонией тщательно контролировать показатели артериального давления, а диабетикам – уровень глюкозы в крови.
• Исключить употребление алкоголя.
• Соблюдать правила гигиены.

Через двенадцать дней после операции важно посетить врача для уточнения качества операции. В течение полугода следует каждый месяц проходить профилактические осмотры у окулиста.

Последствия

Любая медицинская манипуляция имеет ряд возможных осложнений, и лазеротерапия не является исключением. В редких случаях она может привести к таким последствиям:

• отек роговицы;
• снижение зрения;
• глаукома;
• помутнение хрусталика;
• воспаление конъюнктивы;
• синдром сухого глаза;
• повторное отслоение сетчатки;
• появление темных пятен на радужке;
• ухудшение сумеречного зрения;
• ощущение ослепления от яркого света;
• слезоточивость;
• цветовые искажения;
• кровоизлияние;
• покраснения глаз;
• воспаление радужки.

Для того чтобы избежать возникновения осложнений, несколько дней после операции по возможности проведите дома. Для предупреждения присоединения инфекционного процесса используйте глазные капли с антибиотиком. В течение всего периода реабилитации придерживайтесь врачебных рекомендаций.