Кишечное кровотечение причины последствия. Кровотечение в кишечнике: причины, симптомы и лечение

Является кровотечение. Это угрожающее жизни пациента состояние может стать причиной летального исхода. Примерно каждый пятый больной поступает в отделение неотложной хирургии с данным диагнозом. В основном это пациенты старшего возраста, больше мужчины, имеющие в анамнезе заболевания верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). Нижние этажи желудочно-кишечного тракта обычно не дают столь массивных кровопотерь и редко требуют экстренной госпитализации.

ЖКТ кровотечения бывают нескольких видов в зависимости от скорости и тяжести кровопотери, локализации источника, выраженности симптомов. Установить форму кровотечения в ряде случаев можно по клинической картине, а также при использовании дополнительных методов исследований – эндоскопии, УЗИ.

В настоящее время в связи с повсеместным внедрением в практику эндоскопических методов диагностики выявить источник кровотечения в ЖКТ не составляет особого труда, что существенно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз для больного.

Различают следующие виды кровотечения из желудочно-кишечного тракта:

1. Острое и хроническое. Первое возникает внезапно, при этом объем кровопотери может быть различным – массивная потеря крови за несколько часов может привести к печальному исходу, небольшая – проявляется постепенно. Хронические кровотечения – приводят к развитию железодефицитной анемии.
2. Явное (наружное) и скрытое (внутреннее). Последнее чаще бывает хроническим.
3. Кровотечение из верхних этажей ЖКТ (до связки Трейца, поддерживающей двенадцатиперстную кишку) и из нижних (после ДПК).
4. По тяжести – легкой степени, средней и тяжелой (зависит от объема и скорости кровопотери, нарушения функции жизненно важных органов).

Этиология и патогенез

Причинами желудочно-кишечного кровотечения могут являться различные заболевания и поражения органов пищеварительной системы, портальная гипертензия, повреждения сосудов и болезни кроветворения. Наиболее распространенными являются следующие причины:

Патогенез желудочно-кишечного кровотечения чаще всего связан с нарушением целостности сосудистой стенки (эрозии, язвы, разрывы, склерозирование, эмболия, тромбоз, разрыв аневризмы или патологические расширенных узлов, повышение проницаемости мелких капилляров).

Второй механизм – это изменения в системе гемостаза (нарушения свертывающих способностей крови). Возможно сочетание этих двух механизмов у одного и того же больного.

Симптомы и методы диагностики

В клиническом развитии любого кровотечения есть два основных периода:

• скрытый (латентный) период – начинается от момента поступления крови в желудочно-кишечный тракт до появления внешних признаков;
• генерализованный период – когда все симптомы кровопотери становятся явными (шум в голове, сильная слабость и бледность, жажда, холодный пот, тахикардия, падение АД, обморочное состояние).

Длительность первого периода зависит от скорости и объема потерь крови и колеблется от нескольких минут до 24 часов. При медленном и необильном кровотечении общие симптомы могут быть скудными – незначительная бледность кожи и слизистых, усталость, небольшая тахиаритмия на фоне нормального артериального давления. Это связано с тем, что организм успевает включить все компенсаторные механизмы для возмещения потерь крови.

Следует помнить, что внутреннее кровотечение может проявляться только общими симптомами, при этом кровь вытекает не наружу, а в одну из полостей тела человека, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента при несвоевременной диагностике.

Все остальные виды ЖКТ кровотечений имеют симптомы наружного выхода крови через рот или прямую кишку:

1. Кровавая рвота – если выходит неизмененная кровь, то источник находится в пищеводе или в желудке (при большой интенсивности кровопотери не успевает произойти реакции с соляной кислотой). Если кровь накапливается в полости желудка в течение какого-то времени до количества одного стакана, то будет рвота как кофейная гуща. При повторении кровавой рвоты в течение двух часов следует думать о продолжающемся кровотечении, если же рвота возобновляется спустя 4 или более часа – это повторное кровотечение.
2. Кал с кровью – алая кровь сверху на каловых массах свидетельствует о том, что источником кровопотери является нижний отдел толстого кишечника (геморрой, трещина прямой кишки). Перемешанная с фекалиями кровь темного цвета и сгустки слизи характерны для рака толстой и прямой кишки. Темный по типу дегтя стул (мелена) свидетельствует о кровотечении в верхнем этаже ЖКТ (язва, рак желудка).

Рвоты нет, кал не изменяет свой цвет, а общие симптомы слабо выражены – так бывает, если объем теряемой за сутки крови не превышает 100 мл, в этом случае на помощь приходит анализ кала на скрытую кровь. Этот анализ проводят всем пациентам с хронической , особенно при наследственной отягощенности по онкологии.

Основным инструментальным методом диагностики желудочно-кишечной патологии является эндоскопия.

Если симптомы говорят о кровотечении из верхних отделов ЖКТ, то самым информативным исследованием будет ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), при поражении нижних отделов проводят ректороманоскопию, колоноскопию. Эти методы позволяют провести остановку небольших кровотечений во время проведения исследования. Дополнительную информацию дают УЗИ, МРТ и рентгеновские методы.

При проведении анализа симптомов у больного необходимо учитывать возможность появления черного цвета кала при лечении препаратами железа, при употреблении активированного угля, черники, чернослива, вишни. Примесь крови в рвотных массах может быть при ее заглатывании во время носового или легочного кровотечений. Наоборот, кровохарканье (кашель с кровью) может случиться при затекании крови из пищевода и глотки в трахею и нижние дыхательные пути.

Помощь

ЖКТ кровотечение является угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного оказания первой медицинской помощи больному, находящемуся дома, на работе или отдыхе.

Даже подозрение на имеющееся кровотечение является поводом для вызова кареты скорой помощи и госпитализации больного в ближайший хирургический стационар.

Первая помощь заключается в следующем:

• больного надо положить, ноги немного приподнять выше уровня головы;
• перемещать допускается только на носилках;
• не давать еды и воды до приезда скорой помощи;
• положить лед или бутылку с холодной водой на место предполагаемого источника кровотечения, каждые 15 минут снимать на 3 минуты;
• в стационаре проводится обследование, выявление и ликвидация источника кровотечения (введение гемостатических средств), восполнение объема потерянной жидкости и циркулирующей крови, лечение анемии и сопутствующей патологии;
• оперативное вмешательство проводится при отсутствии эффекта от медикаментозных методов остановки кровотечения.

Несвоевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью или попытки самостоятельного лечения могут привести к серьезным последствиям для здоровья и жизни пациента – развитию геморрагического шока, анемии, острой полиорганной недостаточности, летальному исходу. Для профилактики необходимо регулярно проходить осмотр у специалистов (гастроэнтеролога, проктолога), лечить имеющиеся заболевания, соблюдать все рекомендации по диете и правильному образу жизни.

Различные заболевания пищеварительной системы сегодня широко распространены. Причина этого кроется в питании человека. Большинство людей перекусывает на ходу, не придавая значения той еде, которую употребляет. Как следствие - разлады в пищеварительной системе. Иногда такие проблемы могут спровоцировать даже желудочное кровотечение. Это серьезная опасность для человека, ведь то, что происходит внутри, к сожалению, не видно.

Основные причины

Любая патология, которая не видна с первого взгляда, достаточно опасна для человека. Следствием одной из них является желудочное кровотечение. Причины данного явления могут быть различными. Но основным его источником является язва желудка.

Медики выделяют несколько факторов, способных спровоцировать данную проблему:

• Болезни желудка. Среди них самое главное место принадлежит, как ранее говорилось, язве. Привести к кровотечению способны эрозии слизистой, гастриты, различные новообразования (доброкачественные, злокачественные).
• Лекарства . Некоторые препараты повреждают слизистую желудка. Послужить провоцирующим фактором могут следующие лекарства: «Аспирин», «Бутадион», «Реопирин», «Гидрокортизон». Не менее опасны и аналоги данных препаратов.
• Недуги других органов. В большинстве случаев это - гемофилия, геморрагический васкулит, лейкоз, опухоль средостения, прорыв аневризмы аорты, болезнь Верльгофа, цинга.

Желудочное кровотечение, причины которого кроются в целом ряде различных патологий, начинается вследствие разрыва кровеносного сосуда. При этом отличается оно достаточно специфическими симптомами. Признаки проявляются настолько ярко, что игнорировать их просто невозможно.

Симптомы явления

Итак, каковы признаки желудочного кровотечения? Их множество, и свидетельствовать они могут о разных заболеваниях. Но самым главным симптомом, указывающим на данную проблему, является кровавая рвота. По ее интенсивности врач способен предположить о локализации проблемы. Цвет и консистенция дают представление о скорости кровотечения. Так, о стремительном внутреннем потоке сигнализирует алый или темно-вишневый оттенок. Если же рвота кровью схожа с кофейной гущей, то скорость невысока.

Зачастую данный признак сопровождают следующие симптомы желудочного кровотечения:

• головокружение;
• стул черного оттенка (дегтеобразный);
• боль, исходящая из грудной клетки;
• слабость, вялость;
• бледная кожа;
• холодные и липкие конечности;
• учащение сердцебиения;
• помутнение сознания, возможен обморок;
• понижение давления;
• липкий холодный пот;
• сниженная ориентация в пространстве.

Тяжесть состояния

Данный критерий определяется количеством крови, которую потерял больной. В зависимости от этого желудочное кровотечение может иметь три формы тяжести:

1. Легкая степень. Сравнительно удовлетворительное состояние пациента. Человек находится в полном сознании. Наблюдается небольшое головокружение. Давление не превышает 110 мм. рт. ст., а пульс - 80 ударов за одну минуту.
2. Средняя степень. При данной форме отмечается бледность кожных покровов, с присутствием холодного пота. Пациента беспокоит головокружение. Измерение артериального давления показывает результаты от 90 до 110 мм. рт. ст. Пульс учащается до 100 ударов в минуту.
3. Тяжелая степень. Пациент очень бледен, отмечается сильная заторможенность. На вопросы отвечает с запозданием. Обычно такие люди даже не реагируют на окружающую их обстановку. Пульс превышает 100 ударов, а давление падает ниже 80 мм. рт. ст.

Первая помощь

При тяжелом и длительном кровотечении у пациента может проявиться посинение губ. Нередко у больного возникает чувство недостатка воздуха. Может значительно снизиться зрение. Состояние человека резко ухудшается. Такие симптомы явственно указывают на острое желудочное кровотечение. «Неотложная помощь» должна быть вызвана немедленно. Любое оттягивание времени чревато серьезными последствиями. Статистика показывает, что более 17% пациентов погибают от желудочных кровопотерь.

Что же делать до приезда бригады медиков? Первая помощь при желудочном кровотечении заключается в обеспечении больному полного покоя. Пациента рекомендуется уложить горизонтально. Строго воспрещается давать ему пищу или воду. На живот, в верхней области, по возможности следует положить холод. Это может быть пузырь либо мешочек со льдом. Делать клизмы, промывать желудок нельзя ни в коем случае!

Необходимо внимательно следить за общим состоянием больного. Если он теряет сознание, обязательно приводите его в чувство. Для таких целей примените ватку, смоченную в нашатырном спирте.

Хроническое кровотечение

Иногда пациенты могут даже не догадываться о том, что у них присутствует данная патология. Они обращаются к доктору по поводу беспокоящих их симптомов, совершенно не подозревая, что это признаки желудочного кровотечения.

Как правило, с дискомфортом и болью в верхней области живота, нарушениями пищеварения, тошноте больные направляются к терапевту или гастроэнтерологу. Если возникает множество синяков на теле или повышается кровоточивость, пациент идет к гематологу. Любой из этих докторов назначает обследование. В ходе которого и определяется желудочное кровотечение.

Если речь идет о хронической форме, основным симптомом данного состояния является дегтеобразный черный стул. Именно при наличии данного признака следует незамедлительно обратиться к хирургу.

Диагностика состояния

Если позволяет состояние пациента, врач во время осмотра и беседы собирает важную информацию. Ведь кровотечение может происходить не только из желудка, но и из других органов. Однако для постановки диагноза, даже если у пациента присутствуют некоторые симптомы желудочного кровотечения, больной должен пройти обследование.

Как правило, применяются следующие исследования:

• Фиброгастродуоденоскопия . Такое обследование позволяет осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. В результате исследования четко устанавливается источник кровотечения, а также его локализация.
• Рентгенография желудка. Применяется для оценки состояния стенок желудка, выявления опухолей, язв, диафрагмальной грыжи.
• Ангиография . Рентгенконтрастное обследование сосудов. Данное исследование используется, если есть подозрение, что кровотечение вызвано сосудистыми нарушениями. Например, атеросклерозом.
• Радиоизотопное сканирование. Если место локализации кровотечения не удается выявить другими методами, применяется данное обследование. Эритроциты, помеченные специальным веществом, вводятся в кровь больного. Они скапливаются в проблемном месте.
• Анализ крови.
• Магнитно-резонансная томография.
• Коагулограмма . Обследование на свертываемость крови.

Методы лечения

Обязательно госпитализируется тот пациент, у которого обнаружено желудочное кровотечение. Неотложная помощь по возможности оказывается бригадой «Скорой помощи» и больного забирают в стационар. В медицинской практике существует две тактики лечения данных состояний:

• консервативный способ (без операции);
• хирургическое вмешательство.

Решение о том, к каким мерам прибегнуть, принимает только врач. После тщательного обследования пациента, установления тяжести недуга и локализации кровотечения подбирается наиболее эффективная схема лечения.

Консервативная тактика

Пациенту строго приписывается постельный режим. Именно в таком положении желудочное кровотечение стихает. Если больной продолжает двигаться, то проблема может усилиться.

На подложечную область накладывается холод. Данная процедура способствует сужению сосудов. В результате останавливается и кровотечение. Для этих же целей иногда производят промывание холодной водой.

Через зонд в желудок вводятся следующие лекарства: «Адреналин», «Норадреналин». Они способны вызвать спазм сосудов, тем самым остановить кровотечение. Такие препараты относят к «гормонам стресса».

Конечно, назначают кровоостанавливающие лекарства. Наиболее доступными являются препараты «Дицинон», «Этамзилат», «Викасол». Иногда применяют хлористый кальций.

При необходимости, если пациентом потеряно много крови, медики прибегают к ее переливанию.

Эндоскопическое лечение

Такой метод применяется, если у пациента небольшое желудочное кровотечение. Лечение производится несколькими способами. Для этого осуществляется введение через рот специальных эндоскопических инструментов.

Методы лечения:

• Обкалывание растворами «Норадреналина» и «Адреналина» кровоточащего места. Процедура вызывает, как выше говорилось, спазм сосудов.
• Лазерная коагуляция. Прижигаются кровоточащие участки слизистой оболочки. При данном методе используется лазер.
• Электрокоагуляция. Еще один метод прижигания.
• Прошивание. При данном способе применяются нити или специальные металлические клипсы.
• Аппликация. В данном случае используют медицинский специальный клей.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, не всегда вышеописанная помощь при желудочном кровотечении оказывается эффективной. При некоторых факторах пациент нуждается исключительно в хирургическом вмешательстве.

Решение о необходимости операции принимается в следующих случаях:

• У пациента наблюдается сильнейшее кровотечение. При этом значительно снизилось давление.
• Если попытки остановить кровотечение консервативными методами не дали положительного результата.
• При наличии у больного тяжелых нарушений, способных спровоцировать ухудшение состояния (нарушение в мозге кровотока, ишемия сердца).
• В случае возникновения повторных кровотечений.

Выполняются операции через разрез либо лапароскопически. В последнем случае осуществляются проколы в брюшине. Подходящий метод для хирургического вмешательства выбирает врач.

Заключение

Очень малый процент людей тщательно следит за своим здоровьем. При этом, на основе статистических исследований, медики утверждают, что каждый пятый пациент, у которого диагностируется язва, к сожалению, нелеченая, попадает в больницу с желудочным кровотечением. Нужно ли так рисковать своим самочувствием? Ведь здоровье надо беречь.

Вытекание крови из сосудов, которые поражены эрозией либо патологией – очень опасное явление. Кровь вытекает к органам пищеварения. Учитывая тяжесть ситуации, расположения кровоточащего источника, могут проявляться весьма неутешительные симптомы: обморок, тахикардия, мелена, рвота, окраска которой напоминает кофейную гущу, бледность кожи и головокружение. Определить локализацию внутреннего кровоизлияния поможет диагностика: колоноскопия, лапаротомия, ФГДС, энтероскопия и ректороманоскопия. Остановить кровь можно двумя основными методами: оперативным, консервативным. Если больному не оказать своевременную помощь, это может привести к летальному исходу.

В настоящее время различается около 100 разнообразных патологий, которые могут вызвать ЖКК. При возникновении внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта больному требуется неотложная помощь профессионалов.

Геморрагии подразделяют на 4 типа:

• болезни ЖКТ;
• патологии крови;
• гипертензия портальная;
• сосудистые повреждения.

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при следующих заболеваниях: сдавливание вены, цирроз, гепатит хронический, перикардит конструктивный.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта, проявляющееся из-за повреждения сосудов, относится с таким патологическими процессами, как: красная системная волчанка, ревматизм, болезнь Ранндю-Ослера, нехватка витамина С, узелковый периартериит, септический эндокардит и склеродермия.

ЖКК может стать следствием некоторых недугов крови: хронический и острый лейкоз, гемофилия, диатез геморрагический, гипопротромбинемия.

Спровоцировать синдром желудочно-кишечного кровотечения способны такие ситуации, как: интоксикация алкоголем, физическое напряжение, химикаты, прием ПНВС, аспирина и кортикостероидов.

Разновидности ЖКК

Прежде чем лечить кровоизлияние, важно узнать классификацию желудочно-кишечных кровотечений. Учитывая отдел пищеварительной системы, который служит источником, различают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуоденальное, пищеводное, желудочное), а также из нижних отделов (толстокишечное и тонкокишечное, геморроидальное).

При желудочно-кишечных кровотечениях классификация учитывает язвенную, неязвенную природу. Различают острое и хроническое ЖКК. По выраженности состояние может быть скрытым или явным. Что касается численности эпизодов, различают рецидивирующее, однократное ЖКК.

Учитывая тяжесть потери крови, имеется 3 степени ЖКК. Для легкой степени характерно ЧСС – 80, систолическое АД – не ниже 110, удовлетворительное состояние и наличие сознания, головокружение, диурез в норме. Показатели средней степени острого желудочно-кишечного кровотечения: ЧСС – 100 ударов в минуту, систолическое АД – 100-110 миллиметров рт. ст., сохраняется сознание и бледность кожи, холодный пот, снижается диурез. При подобных признаках необходимо вызывать врачей скорой помощи.

Желудочно-кишечное кровотечение тяжелой степени проявляется следующим образом: ЧСС – более 100 ударов, артериальное давление систолическое – менее 100, адинамия и заторможенность, анурия либо олигурия. Значительно меняется состав крови.

Клиническая картина

Признаки внутреннего кровотечения могут быть такими:

• рвота, тошнота;
• слабость;
• недомогание, потемнение в глазах;
• сознание спутанное;
• обморок и головокружение;
• бледность кожных покровов;
• тахикардия и шум в ушах;
• гипотония артериальная.

ЖКК верхних отделов сопровождается обильной кровавой рвотой, которая напоминает кофейную гущу. Это можно пояснить тем, что соляная кислота контактирует с кровью. Профузное внутреннее кровоизлияние характеризуется алыми либо интенсивно-красными рвотными массами, дёгтеобразным стулом (меленой). В дефекациях присутствуют сгустки, прожилки крови алого цвета, что указывает на кровотечение из анального канала, прямой или ободочной кишки.

Клиническая картина протекает на фоне симптомов основного недуга, который спровоцировал опасное осложнение. Могут наблюдаться болезненные ощущения в разных отделах ЖКТ, тошнота и отрыжка, интоксикация, дисфагия. Особую опасность таит скрытое ЖКК, так как его может выявить только диагностика.

В качестве осложнений можно назвать такие патологические состояния: острая анемия, геморрагический шок, почечная и полиорганная недостаточность, смертельный исход.

Чтобы избежать подобных осложнений, потребуется грамотная своевременная тактика лечения. Она возможна после полного и глубокого обследования пациента.

Методы диагностирования

Что касается дифференциальной диагностики желудочно-кишечного кровотечения, то она предлагает полное обследование, которое начинают с определения анамнеза, оценивания испражнений и рвотной массы, выполнения ректального пальцевого исследования. Обязательно учитывается цвет кожного покрова. Аккуратно проводится пальпация области живота, чтобы избежать усиления ЖКК. Необходимо выполнить обзор коагулограммы, определить уровень мочевины и креатина, почечной пробы.

Пригодятся рентгенологические способы:

• ирригоскопия;
• целиакография;
• рентген и ангиография.

Самый эффективный и точный способ диагностирования – эндоскопия (ФГДС, гастроскопия и колоноскопия, а также эзофагоскопия). Данные анализы помогут установить наличие поверхностного дефекта на слизистой, а также источник ЖКК.

Оказание первой помощи и лечебная терапия

При обнаружении опасных проявлений важно вовремя оказать правильную помощь. До приезда неотложки нужно выполнить следующее:

• постарайтесь выполнить укладку пострадавшего на спину, приподняв ему ноги, предоставить покой;
• запрещается кушать, пить, так как это стимулирует ЖКК;
• приложить на предполагаемый источник сухой лед, холодный предмет, это поможет сузить сосуды. Желательно делать это в течение двадцати минут с перерывом в 3 минуты, чтобы избежать обморожения;
• дайте больному выпить две или три таблетки Дицинона (измельченные).

Строго запрещено промывать желудок, ставить клизму. В случае потери сознания нужно воспользоваться нашатырным спиртом, следить за дыханием и пульсом.

Во время желудочно-кишечных кровотечений лечение подразумевает неотложную помощь медиков. Показана срочная госпитализация в хирургию, где будет определена лечебная тактика. В случае массивной потери крови больному проводят терапию: инфузионную, гемотрансфузионную, гемостатическую.

Кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта - опасное для жизни человека состояние. Требуется экстренная медицинская помощь

Потеря крови из нижних отделов желудочно-кишечного тракта носит название кишечное кровотечение. Встречается достаточно часто у жителей больших городов, которые ведут пассивный сидячий образ жизни без соблюдения режима дня и питания. Примерно у 70 % пациентов кишечное кровотечение имеет локализацию в толстой кишке. У 20 % больных людей причиной кишечного кровотечения является нарушение целостности слизистой оболочки подвздошной кишки. У остальных людей потеря крови происходит из других отделов кишечника. По отношению к желудочным поражениям эти виды потерь крови менее заметны и могут длиться в течение длительного периода времени в скрытой форме.

Кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а симптомом других болезней, которые требуют своевременного лечения.

В зависимости от очага потери крови кровотечения могут провоцироваться геморроидальными узлами или полипами толстой кишки, болезнью Крона, онкологическими опухолями и другими менее распространенными причинами.

Места локализации кишечных кровотечений

Толстый кишечник имеет протяженность у взрослого человека более 150 см. Кровотечение может возникать в любом отделе толстой кишки. Кровоснабжение в этом месте осуществляется с помощью брыжеечных артерий, которые ответвляются от брюшной аорты. Отведение крови происходит по брыжеечным венам. Их варикозное поражение часто провоцируется медленные длительные кровотечения в полость толстого кишечника.

Определить локализацию очага поражения помогает характер кровотечения в зависимости от видимых симптомов. В частности, стоит знать, что чем ниже находится источник крови, тем более яркой и выраженной будет кровь в каловых массах. Каловые массы темного смолистого цвета говорят о присутствии кровотечения в более верхних отделах кишечника. Болевой синдром обычно присутствует при травматических поражениях слизистых оболочек кишечника. Для определения источника кровопотери необходимо проведение диагностических исследований.

Какие вызывают кишечное кровотечение причины?

Причины кишечных кровотечений практически всегда кроются в нарушении целостности слизистого или мышечного слоя тонкого и толстого кишечника. Этому могут способствовать различные заболевания, инфекции, гельминты, употребление в пищу острых и раздражающих блюд. Наиболее часто среди причин выделяются:

дивертикулы кишечника,

геморроидальные узлы,

воспаление слизистой оболочки,

1. язвенный колит,

   онкологические новообразования.

Глистные поражения обычно формируют скрытые формы кишечних кровотечений, которые внешне могут проявляться только анемией, бледностью кожных покровов, общей слабостью. Кровь в кале в этом случае часто обнаруживается случайно при проведении специфических анализов.

Дивертикулёз

Дивертикулёз - это мешковидное выпячивание стенки кишечника в брюшную полость. Поражает в основном пожилых людей. Часто является распространенной причиной кишечного кровотечения при разрывах истонченной мышечной стенки кишечника. Внешних симптомов практически не проявляет.

Геморроидальные узлы

Варикозное расширение вен в полости прямой кишки может вызывать появление геморроидальных узлов. При длительном запоре происходит накопление каловых масс, которые при прохождении черед прямую кишку вызывают разрыв геморроидального узла. Проявляется это в виде некоторого количества свежей алой крови в кале. Эта причина кровотечения из кишечника чаще встречается у молодых людей в возрасте от 30 до 45 лет.

Воспалительные заболевания кишечника

Заболевания кишечника воспалительной природы - это хронические состояния, при котором происходит аутоиммунное поражение слизистых оболочек кишечника. Наиболее яркие по симптоматике состояния этого типа - болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. В сочетании с длительной диареей и присутствием в каловых массах не только крови, но и слизи в большом количестве говорит за то, что причиной кишечного кровотечения является язвенный колит.

Онкология и полипы

Существует несколько типов онкологических и доброкачественных опухолей, которые могут становиться причинами потери крови в кишечнике. Среди них стоит выделить аденокарциному, которая приводит к образованию многочисленных кровоточащих эрозий. Следующий по частоте развития потерь крови является колоректальный рак. Из доброкачественных новообразований наиболее опасными являются полипы, которые следует уделять оперативным путем незамедлительно сразу же после обнаружения.

Какие сопровождают кишечное кровотечение симптомы?

Основные симптомы кишечного кровотечения зависят от места локализации пораженного участка кишки. Первые признаки могут появиться спустя некоторое время от момента начала кровотечения. При массированных кровопотерях достаточно быстро развивается бледность кожных покровов, учащение пульса,

Общая слабость, сопровождаемая головокружением. При незначительных кровотечениях симптомы кровопотери могут развиваться в течение нескольких недель и даже месяцев. Они могут включать в себя:

наличие крови в стуле,

жжение и боль в брюшной полости,

длительные запоры или диареи,

слизь в кале.

Кровь в стуле может быть яркого алого цвета при кровотечении из геморроидальных узлов и нижних отделов толстого кишечника. Это может сопровождаться зудом и жжением в области прямой кишки и анального отверстия. Кровянистый стул также может быть следствием тяжелых инфекционных кишечных заболеваний - дизентерии и сальмонеллеза.

Из верхних и средних отделов кишечника кровотечение проявляется в виде каловых масс насыщенного черного цвета. По консистенции кал может напоминать смолу. Это состояние известно как мелена и в физиологическом состояние может встречаться только у новорожденных детей при первом отторжении каловых масс.

С течением времени появляются общие симптомы, которые формируются массированной кровопотерей. Они включают в себя:

частый и слабый пульс,

снижение артериального давления,

головокружение и головные боли,

мелькание «мушек» в глазах,

симптомы обезвоживания организма.

Для диагностики кровотечения важно проведение детального обследования. Самым первым анализом является анализ кала на скрытую кровь при наличии малейших признаков кровотечения. Общий анализ крови показывает уровень гемоглобина и эритроцитов в плазме крови. Их снижение также может свидетельствовать о наличии скрытой кровопотери. В дальнейшем необходимы следующие исследования:

анализ свертываемости крови и протромбинового времени,

компьютерная томография тонкого и толстого кишечника,

колоноскопия,

рентгеноскопия кишечника с использованием клизмы с барием,

радионуклеидное сканирование.

Острое кишечное кровотечение: помощь и лечение

Если развивается кишечное кровотечение помощь необходимо оказывать как можно быстрее. В противном случае могут появляться осложнения. Затяжное кровотечение может привести к гибели человека.

При небольшом хроническом кровотечении специфической помощи не требуется. В этом случае проводится лечение основного заболевания. Наиболее популярный метод - склерозирующая терапия с помощью лазера или жидкого азота. Также может использоваться электрическая термокоагуляция.

При тяжелых массированных кровопотерях необходимо переливания крови, плазмы и внутривенное введение большого количества жидкости. Это делается после того, как причина кровотечения устранена. Обычно требуется экстренная хирургическая операция, при которой накладывается лигатурный шов на пораженные сосуды и ткани слизистой оболочки.

– это истечение крови из поврежденных сосудов желудка в просвет органа. В зависимости от интенсивности может проявляться слабостью, головокружением, анемией, рвотой «кофейной гущей», черным стулом. Заподозрить желудочное кровотечение можно на основании анамнеза и клинических анализов, но точно поставить диагноз возможно только после проведения эзофагогастродуоденоскопии. Лечение при незначительных геморрагиях консервативное (гемостатики, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.), при профузных – только хирургическое (эндоскопическая коагуляция, клипирование, расширенная операция).

Желудочное кровотечение – опасное осложнение многих заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но и свертывающей системы крови, других систем организма. Частота патологии в мире составляет примерно 170 случаев на 100 тысяч человек взрослого населения. Раньше считалось, что основная причина развития желудочной геморрагии – язвенная болезнь.

Однако, несмотря на разработку новых успешных методов лечения этого заболевания, частота кровотечений из данного отдела ЖКТ за последние двадцать лет остается неизменной. Это связывают с большим выбором различных лекарственных препаратов, их бесконтрольным приемом, из-за чего на первое место среди причин желудочно-кишечных кровотечений вышли лекарственные эрозии и изъязвления слизистой желудка. Летальность колеблется от 4% до 26%, это осложнение является лидером среди причин экстренной госпитализации в стационар.

Причины

Долгие годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки оставалась основным причинным фактором развития желудочных кровотечений. В последние годы заболеваемость язвенной болезнью значительно снизилась, однако сохраняющаяся высокая стрессовая напряженность в обществе, низкая медицинская грамотность населения, бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств привели к неожиданному росту частоты желудочных кровотечений практически в три раза.

Сегодня основными причинами патологии являются неязвенные поражения слизистой желудка: лекарственные эрозии, стрессовые поражения, синдром Меллори-Вейса . К образованию кровоточащих язв может приводить хроническая почечная недостаточность . К другим причинам относят ишемию слизистой желудка на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, цирроз печени , злокачественные новообразования (а также сопутствующую им химиотерапию), химические и физические ожоги слизистой желудка. Провоцировать развитие кровотечений из ЖКТ могут черепно-мозговые травмы, шок , значительное общее переохлаждение, сепсис , тяжелый психоэмоциональный стресс, инфаркт миокарда , гиперпаратиреоз, терминальная онкопатология.

Факторами риска летальности являются возраст пациента старше 60 лет; низкое артериальное давление, выраженная брадикардия либо тахикардия (особенно опасно сочетание гипотензии с тахикардией); хроническая недостаточность функции сердца, печени, почек, легких; нарушения сознания; длительное предшествующее лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Доказано, что у пациентов, не прошедших курс антихеликобактерной терапии, риск повторного кровотечения в течение последующих 2-х лет составляет практически 100%.

Классификация

Желудочное кровотечение может быть острым и хроническим. Острая геморрагия обычно обильная, быстро приводит к ухудшению состояния больного, требует немедленного начала интенсивной терапии. Хроническое кровотечение необильное, вызывает постепенную анемизацию, может никак не проявляться, кроме умеренной слабости и утомляемости.

Патология может быть скрытой и явной. Скрытое кровотечение не имеет выраженной клиники, пациент может долгое время о нем не подозревать. Подтвердить наличие данного состояния может анализ кала на скрытую кровь. Явное кровотечение обычно проявляется кровавой рвотой, меленой, симптомами выраженной анемии. По тяжести кровопотери различают геморрагию легкой, средней и тяжелой степени.

Симптомы желудочного кровотечения

Клиника во многом зависит от интенсивности и длительности геморрагии. Кратковременные неинтенсивные кровотечения могут проявляться только головокружениями при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, слабостью. При кровопотере средней интенсивности кровь скапливается в полости желудка, частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием желудочного сока гемоглобин окисляется, превращаясь в гематин.

Когда скопившаяся кровь достигает определенного объема, возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает «кофейную гущу». Если же кровотечение интенсивное, полость желудка заполняется очень быстро и гемоглобин не успевает окислиться. В этом случае в рвотных массах будет содержаться большое количество алой крови. Попавшая в двенадцатиперстную кишку кровь, проходя через весь пищеварительный тракт, также подвергается изменениям, окрашивая стул в черный цвет.

Кроме рвоты «кофейной гущей» и мелены , хроническое кровотечение проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью кожи и слизистых. Острое кровотечение предполагает быстрое появление перечисленных симптомов, пациент предъявляет жалобы на мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот. При значительной кровопотере могут отмечаться нарушения сознания (вплоть до комы), развивается геморрагический шок. При профузном кровотечении либо несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью возможен летальный исход.

Диагностика

Если у пациента имеется одно из предрасполагающих заболеваний, врач-гастроэнтеролог может заподозрить желудочное кровотечение при наличии жалоб на слабость, утомляемость, бледность. В первую очередь назначаются клинические анализы: развернутое исследование крови с определением уровня Hb и тромбоцитов, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Данные анализы могут выявить значительное снижение уровня гемоглобина, нарушения свертывающей системы крови.

Однако основным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистой желудка. Консультация врача-эндоскописта с проведением ЭГДС позволит обнаружить варикозно расширенные вены пищевода и верхних отделов желудка, которые могли послужить источником кровотечения. Кроме того, имеется возможность обнаружить эрозии и язвы желудка , разрывы слизистой оболочки (при синдроме Меллори-Вейса). Для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению желудочного кровотечения, используют УЗИ органов брюшной полости и другие вспомогательные методики диагностики.

Лечение желудочного кровотечения

Лечение умеренной геморрагии, не вызывающей значительного ухудшения состояния пациента, может проводиться амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии . Для консервативной остановки кровотечения назначают гемостатические лекарственные средства, для коррекции постгеморрагической анемии применяются препараты железа. При возникновении острой обильной геморрагии требуется обязательная госпитализация в стационар с использованием хирургического гемостаза.

При поступлении в отделение пациенту обеспечивают полный покой, надежный венозный доступ, начинают интенсивное восполнение объема циркулирующей крови кристаллоидными, коллоидными растворами и препаратами крови (свежезамороженная плазма, криопреципитат, эритроцитарная масса). На область желудка помещают пузырь со льдом. После относительной стабилизации состояния проводится экстренная остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии, прошивание кровоточащей язвы желудка. Если причиной кровотечения является язва желудка, проводится ее иссечение, а в некоторых случаях – резекция желудка (удаляется 2/3 органа и создается анастомоз между культей желудка и кишечником).

После осуществления инструментального гемостаза назначается антисекреторная и симптоматическая терапия, направленная на профилактику возникновения повторных желудочных кровотечений. Пациента следует уведомить о том, что несвоевременно распознанное желудочное кровотечение может привести к развитию выраженной анемии, геморрагического шока, острой почечной недостаточности, а в последующем - к полиорганной недостаточности и смерти. Именно поэтому так важно выполнять все рекомендации гастроэнтеролога, провести полный курс антисекреторной терапии.

Отмечено, что в группе пациентов молодого и среднего возраста использование эндоскопического гемостаза в сочетании с антисекреторной терапией приводит к наилучшим результатам, частота рецидивов в этих возрастных группах минимальная. Однако у пожилых пациентов эффективность данной методики не столь высока, а достаточно частые случаи повторных кровотечений у больных в возрасте приводят к увеличению летальности от данного осложнения до 50%.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от степени тяжести геморрагии, своевременности диагностики и лечения. При хронических низкоинтенсивных кровотечениях прогноз относительно благоприятный, своевременно проведенное лечение основного заболевания значительно улучшает качество жизни пациента, снижает риск смертельных осложнений. Профузные кровотечения имеют очень плохой прогноз. Связано это с затруднениями диагностики, поздним началом адекватной терапии. Острые обильные геморрагии часто заканчиваются летальным исходом.

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут служить причиной развития данного осложнения. Необходимо ежегодно посещать терапевта для раннего выявления язвенной болезни, других заболеваний ЖКТ, системы крови. Пациентам с язвенной болезнью желудка рекомендуется проходить своевременные курсы антихеликобактерной и антисекреторной терапии.