Кератоконус роговицы. Кератоконус: что это такое, причины возникновения, диагностика и методы лечения. Где лечить кератоконус

Кератоконус – это болезнь, при которой истончается, глазное яблоко теряет свою форму. Это способствует развитию различных нарушений зрения. Патология известна еще с 18 века. Современные методы коррекции способны затормозить прогрессирование болезни и сохранить ясное видение.

Причины возникновения кератоконуса достоверно не известны. Недуг обычно появляется в подростковом или молодом возрасте. Его развитие длится годами, хотя вероятно стремительное ухудшение состояния. К провокаторам болезни врачи относят следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• избыточное воздействие ультрафиолетового излучения;
• стрессы;
• инфекции вирусной этиологии (особенно гепатит В);
• нарушение функционирования желез внутренней секреции;
• неправильно подобранные контактные линзы.

Примерно в 1/3 случаев заболевание кератоконус возникает на фоне аллергических реакций. Постоянный зуд в глазах заставляет человека тереть их, что располагает к нарушению состояния роговицы. Ее истончение приводит к появлению выпячивания – глазное яблоко приобретает форму конуса. Существует также версия о психосоматической природе кератоконуса и других глазных болезней.

Признаки заболевания

Истончение роговицы обычно начинается с одного глаза, затем процесс распространяется и на второй. Заподозрить данную патологию можно по таким симптомам:

• ухудшается ночное зрение;
• развивается монокулярная полиопия – видение нескольких предметов вместо одного;
• глаза не переносят яркого света;
• вероятное появление зуда или жжения;
• размытость видимого изображения

Истончение роговицы глаза постепенно приводит к развитию миопии или . Ухудшение зрения прогрессирует и требует постоянной смены линз или очков.

Стадии развития кератоконуса, его виды

В зависимости от стадии патологических изменений в глазу, различают такие степени кератоконуса:

• Кератоконус 1 степени – кривизна роговицы составляет более 7,2 мм . Острота зрения колеблется от 0,1 до 0,5 , ее можно откорректировать цилиндрическими стеклами.
• Кератоконус 2 степени – кривизна роговицы составляет от 7,19 до 7,1 мм. Острота зрения – 0,1-0,4 . Вероятно наличие небольшой эктазии и истончения роговицы. Проводится коррекция с помощью цилиндрических стекол.
• Кератоконус 3 степени – кривизна роговицы составляет 7,09-7 мм . Зрение падает до 0,02-0,12 . Выпячивание роговицы становится заметным, наблюдается помутнение в боуменовой мембране. Коррекция проводится с помощью жестких линз.
• Кератоконус 4 степени – кривизна роговицы не превышает 6,9 мм . Острота зрения составляет 0,01-0,02 , коррекции не подлежит. Наблюдается поражение десцементовой мембраны, помутнение роговичной стромы.

Также различают такие виды заболевания:

1. Острый кератоконус – повреждается десцементовая мембрана. Внутриглазная жидкость проникает в роговицу, вызывая помутнения и отечность стромы. Другое название – водянка роговицы.
2. Задний – возникает из-за недоразвития мезодермы. Истончение формируется центрально, роговица практически плоская, отличается оптической слабостью.
3. Передний – иначе называют истинным кератоконусом. Он протекает хронически, основные патологические изменения происходят в боуменовой мембране.

При подозрении на кератоконус нужно срочно обратиться к специалисту для установления диагноза. Офтальмолог подберет необходимый метод коррекции зрения и сохранит здоровье глаз.

Диагностика

Заподозрить кератоконус у пациента можно, столкнувшись с трудностями в подборе очков и линз. Современные методы диагностики позволяют обнаружить истончение роговицы еще на начальных этапах. В распоряжении врачей такие способы обследования:

1. Осмотр с помощью щелевой лампы – позволяет обнаружить характерное «кольцо Флейшнера».
2. Скиаскопия – суть метода заключается в направлении луча света на радужную оболочку глаза. Во время движения луча отслеживается его отражение. Кератоконус характеризуется появлением «эффекта ножниц» – две полосы отраженного луча света движутся, как лезвия ножниц.
3. Исследование с помощью оптического топографа. Составляется топографическая карта задней и передней стенок роговицы. Способ позволяет выявить заболевание на ранних стадиях и отследить ее в динамике, периодически повторяя обследование.

Также для диагностики используют кератометр и ретиноскоп для выявления аномалий роговицы. Применение ультразвука и пахиметрии помогают установить степень истончения роговичного слоя.

Методы лечения

Лечение подбирается в зависимости от стадии кератоконуса. Для стимуляции обменных процессов в роговице показаны глазные капли Тауфон, Квинакс, Эмоксипин. Консервативные методы терапии применимы на ранней стадии болезни.

Коррекция патологии с помощью очков и линз

Очки и линзы при кератоконусе не способны повлиять на развитие болезни. Их используют для того, чтобы больной мог лучше видеть. При астигматизме на фоне кератоконуса прописывают цилиндрические очки. Вариантов линз может быть несколько:

1. Жесткие газопроницаемые контактные линзы (ЖГП) – наиболее эффективны при астигматизме и миопии, вызванной кератоконусом. Линза сглаживает выпуклость глаза, восстанавливая его нормальную форму. Они просты в уходе, есть возможность изготовления под конкретную степень искривления роговицы. Из недостатков отмечается дискомфорт при носке. По отзывам, справляться с этой проблемой при кератоконусе пациентам помогает глазной гель Корнерегель. Он устраняет , снимает раздражение, которое вызывают жесткие линзы.
2. Мягкие контактные линзы – подходят для коррекции в самой ранней стадии кератоконуса, поскольку исправить форму роговицы они не в состоянии. Применяют при непереносимости больным жестких линз.
3. Пиггибэк (комбинация мягкой и жесткой линз). Вначале на глаз накладывают мягкую линзу, а поверх нее – жесткую газопроницаемую. Это позволяет достичь максимального комфорта для пациента и коррекции кривизны роговицы.
4. Гибридные – центральная часть таких линз жесткая, а по краям они мягкие. Тот же пиггибэк, только собранный в одной линзе.
5. Склеральные – имеют больший диаметр, чем обычные линзы. Благодаря этому нагрузка с роговицы переносится на склеру, уменьшая риск травматизации кератоконуса.

Применение оптики может только немного улучшить качество жизни пациента. Целесообразно применять их при медленном течении заболевания. Прогрессирующий кератоконус исправляют только хирургическим путем.

Хирургическое вмешательство

При диагнозе кератоконус возможно несколько вариантов хирургической коррекции. Необходимую операцию подбирают индивидуально. В зависимости от стадии болезни и прочих факторов пациенту предлагают такие методы:

Как лечить заболевание в домашних условиях

Лечение кератоконуса в домашних условиях народными средствами играет вспомогательную роль. Используют такие способы для облегчения зуда, снятия общего воспаления и стимуляции обменных процессов в роговице:

• примочки из отваров шалфея, ромашки, календулы;
• разведенный с водой сок алоэ в качестве глазных капель;
• растворы меда или прополиса для закапывания.

Средства применяются с разрешения врача и при отсутствии аллергической реакции на компоненты. Рекомендуется обогатить рацион черникой, морковью, болгарским перцем, медом.

Упражнения для глаз

Также полезно выполнение специальных упражнений для глаз – при кератоконусе они помогут предотвратить ухудшение зрения. Выполняют следующий комплекс:

1. Поморгать минуту.
2. Встать перед зеркалом. Посмотреть на отражение левого глаза и моргнуть. Повторить то же самое для правого глаза.
3. Зафиксировать отражение глаз в зеркале, затем производить движения головой: вращение, повороты вверх-вниз и вправо-влево.
4. Делать махи руками и следить за их тенью.
5. Сконцентрировать взгляд на переносице, развести глаза и расслабиться.
6. Медленно поворачивать голову по сторонам, не двигая глазами.
7. Зажмуриться на 4 секунды, затем распахнуть глаза. Выполнить 7 раз.
8. Прижать пальцами брови и не спеша опускать веки от 8 до 10 раз.
9. Вытянуть указательный палец правой руки на 30 см перед собой. Посмотреть обоими глазами на кончик пальца 4 секунды, затем на такое же время накрыть ладонью левый глаз, снова открыть его. Повторить то же для правого глаза. Сделать 5 раз.
10. Вытянуть руки перед собой, сжать кулаки, выставить и прижать друг к другу указательные пальцы. Правый глаз следит за правым пальцем, левый – за левым. Медленно развести руки в стороны, пока пальцы не исчезнут с поля зрения. Затем свести их обратно вместе. Аналогично повторить, разводя руки вверх-вниз.

Гимнастику выполняют 1-2 раза в день. Она должна длиться не менее 5 и не более 10 минут.

Кератоконус можно вылечить без операции только на самой ранней стадии. Нужно закапывать назначенные врачом укрепляющие препараты, делать гимнастику для зрения. Нельзя тереть глаза. Следует оберегать их от травм, умываться и снимать макияж с осторожностью. Вовремя начатое лечение сохранит зрение и убережет от тяжелых последствий заболевания.

Видео

Вы используете контактные линзы дольше положенного срока ношения?

Добиться 100-процентного зрения у больных кератоконусом, как правило, не представляется возможным.

Обычно болезнь начинается с одного глаза, но со временем кератоконус поражает оба глаза, при этом степень выраженности и скорость прогрессирования симптомов на обоих глазах отличается. В некоторых случаях заболевания носит наследственный характер. Предсказать, как именно будет развиваться болезнь в каждом отдельном случае сложно, прогноз заболевания всегда серьезный.

Причины кератоконуса

Причины кератоконуса в настоящее время еще находятся на стадии изучения. Считается, что кератоконус является хроническим дегенеративным заболеванием. Среди факторов риска появления данной патологии специалисты называют особенности строения роговой оболочки, наследственность, неблагоприятное влияние факторов окружающей среды.

Основой процессов, происходящих в роговице при кератоконусе, является прогрессирующее разрушение наружной мембраны роговицы (боуменовой мембраны), вследствие чего она приобретает неравномерную толщину, с участками истончения и зонами рубцевания. Поскольку роговица деформируется и растягивается под воздействием внутриглазного давления, острота зрения снижается.

Существует несколько теорий, объясняющих причины, которые способствуют заболеванию:

1. Обменная теория. Исследования показывают, что у пациентов с данными заболеваниями наблюдается понижение активности особых ферментов, ингибиторов протеазы, в роговице и слезной жидкости. Одновременно повышается активность ферментов, деструктивных для коллагена – протеаз. Снижение уровня ингибиторов протеазы становится причиной того, что они не могут в достаточной мере противостоять разрушению коллагеновых связок в строме роговицы. Другие исследования показывают, что возникновению кератоконуса способствует скопление свободных радикалов и оксидантов в роговице из-за снижения активности альдегиддегидрогеназы. Также для возникновения болезни характерно повышение уровня маркера оксидативного стресса.

2. Наследственная теория. Данная теория признается как основная причина такого заболевания роговицы. Наличие подобных болезней в семье значительно увеличивает риск возникновения болезни роговицы. Ген, отвечающий за истончение роговицы, еще не найден. Пока исследования показывают разные результаты: предположительно зоны локализации на хромосомах 16q и 20q. Подавляющее большинство генетиков утверждает, что болезнь роговицы передается по аутосомно-доминантному типу. Также некоторые исследования показывают, что у людей с синдромом Дауна чаще истончается роговица. Причины этого пока неизвестны.

3. Иммунологическая теория. Согласно этой теории заболевание возникает по причине снижения синтетической активности клеток роговицы под действием биологически активных веществ. В итоге роговица перестает восстанавливаться и в скором времени становится истончена. Вместе с кератоконусом пациента могут преследовать следующие заболевания: аллергия, бронхиальная астма, сенная лихорадка, экзема, атопический дерматит.

4. Травматизация. В этом случае истончению роговицы способствуют длительные травмирующие механические воздействия: ношение контактных линз, постоянное почесывание и трение век.

Симптомы заболевания

На начальной стадии жалобы больного с кератоконусом не очевидны, они напоминают симптомы, возникающие при многих других заболеваниях: , астигматизме, компьютерном зрительном синдроме и т.п. Больной предъявляет жалобы на нечеткость зрения, повышенную утомляемость глаз, появление засветов вокруг предметов в ночное время суток. Прогрессирование симптомов может происходить постепенно в течение длительного времени, но в некоторых случаях может наблюдаться быстрое ухудшение зрения с появлением характерного выпячивания роговой оболочки глаза.

Характерным признаком кератоконуса является т.н. монокулярная полиопия, которая проявляется в появлении множества двоящихся изображений предметов, особенно отчетливо заметных при рассмотрении светлого объекта на темном поле. При взгляде на источник света больные могут отмечать размытость и неровность его контуров.

По мере прогрессирования кератоконуса острота зрения снижается, больной вынужден достаточно часто менять очки на более сильные, что создает впечатление прогрессирующей близорукости в не характерном для нее возрасте (после 20 лет).

Приборы

Кератоконус: степени

На сегодняшний день в мире существует несколько классификаций заболевания кератоконус. Самой популярной является классификация Амслера. Данную классификацию шведский офтальмолог Марк Амслер предложил еще в 1961 году. Амслер описывает четыре степени развития болезни кератоконус. Амслер проводит разграничения между каждой степенью, основываясь на тех методах исследований, который были доступны в то время. До сих пор данные разграничения остаются актуальными.

Кератоконусу 1 степени свойственна хорошая визуализация в центральной зоне нервных волокон. Здесь определяются участок истонченной роговицы и повреждения соединительной ткани. При кератоконусе 1 степени наблюдается неправильный астигматизм. Острота зрения становится 1,0 – 0,5. Для коррекции астигматизма используют специальные цилиндрические линзы.

При кератоконусе 2 степени наблюдается более выраженный астигматизм. Болезнь в данном случае также подвергается коррекции. На второй стадии болезни, в дополнение к симптомам первой стадии, наблюдается образование стрий Вогта – специфические линии при кератоконусе, которые говорят о начальной стадии деформации (истончения) роговицы. Острота зрения на этой стадии составляет 0,4 – 0,1.

На 3 стадии болезни кератоконус происходит истончение роговицы и появляется конусовидная деформация роговицы. Также происходит помутнение передней пограничной мембраны роговицы (боуменовой мембраны). Острота зрения составляет 0,10 – 0,05. В данном случае коррекция зрения возможна при использовании жестких контактных линз.

Кератоконус 4 степени сопровождается ярко выраженной конусовидной деформацией роговицы. Продолжается помутнение боуменовой мембраны и возникает деформация в промежуточном слое между стромой и эндотелием роговицы (десцеметовой мембраной). На этой стадии болезни острота зрения остается 0,05 – 0,01 и не поддается коррекции.

Кроме классификации по стадиям, кератоконус роговицы можно распознавать по форме:

атипичный низковершинный кератоконус,

атипичный пикообразный кератоконус,

островершинный кератоконус,

пикообразный кератоконус,

туповершинный кератоконус,

низковершинный кератоконус.

Эту классификацию используют при компьютерной диагностике заболевания.

Диагностика

Такие симптомы как прогрессирующая близорукость, усиливающийся астигматизм, двоение предметов у пациентов в возрасте 20 – 30 лет могут навести доктора на мысль о кератоконусе еще до того, как он приступит к осмотру глаз с использованием специальных инструментов. Характерная коническая форма роговицы становится заметной в далеко зашедших стадиях заболевания, когда имеется выраженное истончение роговой оболочки.

Для оценки состояния роговицы и кривизны ее поверхности используются специальные методы исследования, такие как осмотр при помощи щелевой лампы, кератопахиметрия (определение толщины роговицы при помощи ультразвука), (составление графической карты рельефа роговицы), (определение при помощи пучка света, отраженного от зеркала).

Осложнения

прогрессирующее снижение зрения;

локальный разрыв внутреннего слоя роговицы с появлением «водянки роговицы»;

помутнение роговицы;

острый кератоконус.

Лечение кератоконуса

Различают консервативные и хирургические методы лечения кератоконуса. Целью лечения на начальных стадиях заболевания является не столько восстановление остроты зрения, сколько профилактика прогрессирования процесса истончения роговицы и стабилизация течения кератоконуса. Для профилактики развития заболевания проводят общеукрепляющие иммунологические мероприятия. Активация работы почек и печени способствует выведению иммунных комплексов, их ферментов и активных веществ из организма, что улучшает иммунологические показатели. Необходимое условие для улучшения регенеративных и иммунных процессов – нормализация транспорта веществ из клеток.

Для улучшения остроты зрения на начальной стадии кератоконуса применяются сложные цилиндрические очки (как при астигматизме), по мере прогрессирования заболевания больному рекомендуется использовать специальные жесткие газопроницаемые контактные линзы.Данные контактные линзы имею особую структуру: жесткие в центре и мягкие по краям. Такая конструкция позволяет как бы вдавливать роговицу.

Больным назначают капли, улучшающие обменные процессы в тканях глаза ( , и другие ), показана физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез), в том числе с использованием различных приборов в домашних условиях ( и т.д.).

Для того, чтобы укрепить роговицу и остановить процесс ее деформации, применяют методики роговичного (неоперативное «сшивание» волокон коллагена) и интрастромальной (имплантация специальных пластиковых роговичных сегментов). В некоторых случаях хороший эффект обеспечивает применение эксимерлазерного лечения с целью укрепления боуменовой мембраны (), а также лазерной термокератопластики.

В далеко зашедших стадиях кератоконуса, осложненных помутнением и рубцеванием роговицы, применяется пересадка донорской роговицы (сквозная кератопластика). Отсутствие в роговице кровеносных сосудов упрощает подбор донора для и обеспечивает благоприятный прогноз для приживания трансплантата.

Профилактика кератоконуса

Проведение общеукрепляющих мероприятий способствует не только замедлению процесса прогрессирования кератоконуса, но и может препятствовать его появлению. Важно соблюдать меры предосторожности пациентам, в семье которых были случаи кератоконуса. Предпочтительно заменить контактные линзы для увеличения остроты зрения обычными очками (в том случае, если линзы не были назначены для лечения особых офтальмологических заболеваний). Ношение обычных очков позволит снизить механические повреждения роговицы.

Для снятия жжения, зуда в глазах, при их быстрой утомляемости рекомендуется промывать глаза или делать компрессы из целебных трав: шалфей, ромашка, мать-и-мачеха. Из этих трав полезно делать чаи для приема внутрь. Это будет оказывать иммунокоррекционное действие. Также для этих целей следует использовать отвар из листьев эхинацеи. Хорошо повышает иммунитет мед и прополис. Из меда, разведенного в воде, можно делать примочки. Важно знать, что необходимо использовать те травы, на которые нет аллергии.

Где лечить кератоконус

При появлении симптомов, характерных для кератоконуса, необходимо не откладывать визит к врачу. Особенно, если кератоконус ранее встречался в семье. Врач сможет установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Своевременная диагностика позволит уберечь пациента от осложнений заболевания. На более ранней степени кератоконуса лечение менее травматично. При выборе клиники для лечения кератоконуса необходимо обратить внимание на способность клиник своевременно и правильно провести диагностику болезни, а также на наличие современных и эффективных методов излечения кератоконуса. Следует обратить внимание на наличие необходимого оборудования для диагностики и лечения заболевания и на квалификацию персонала.

С полным списком московских лечебных учреждений, где производится диагностика и лечение кератоконуса, Вы можете ознакомиться в разделе

Кератоконус глаз до сих пор не изучен, что это такое – однозначного ответа нет. Врачами не установлены причины появления заболевания, а также нет уверенности в эффективности лечения после постановки диагноза. Тем не менее медицинское вмешательство во многих случаях значительно облегчает участь пациента, некоторым удается достигнуть стойкой ремиссии на многие годы.

Кератоконус глаза – это невоспалительная патология, при которой наблюдается дегенеративное истончение роговицы, вследствие которого под действием внутриглазного давления она искривляется. Искривление придает конусоподобную форму роговице, меняет преломляющие траектории глаза, что приводит к нарушению остроты зрения.

Заболевание глаз чаще всего наблюдается в период полового созревания, в подростковом возрасте, очень редко кератоконус встречается у детей или пожилых людей. Чем раньше начинает развиваться патология, тем сложнее будет протекать. В течение 10-20 лет после начала появления недуга он внезапно останавливается на любой стадии развития и больше не прогрессирует.

Кератоконус глаз сопровождается истончением, искривлением, микротрещинами, рубцеванием роговичной оболочки. Увеличенное внутриглазное давление на тонкие стенки роговицы могут привести к ее разрыву. Поэтому при постановке диагноза следует ограничить все активные виды спорта, а беременность и роды при кератоконусе должны разрешаться исключительно кесаревым сечением, иначе при схватках есть риск потерять зрение.

Нарушение качества зрения происходит по 2 причинам:

1. Деформация, выпячивание поверхности роговицы глаза, что делит изображение на много частей.
2. Рубцевание поверхности, что приводит к размытости, двоению, троению предметов.

Без правильного, своевременного лечения присоединяются различные осложнения, но к полной потери зрения кератоконус глаз не приводит. В качестве осложнения заболевания снижается зрение, развивается светобоязнь, астигматизм и близорукость, ухудшается ночное видение, может развиться водянка глаза, глаукома. Исходом нелеченого кератоконуса является образование либо перфорация или разрыв роговицы.

Нагляднее о кератоконусе расскажет видео:

Классификация

По характеру течения заболевания бывает:

• острый кератоконус глаз;
• хронический;
• волнообразное течение.

По причине появления:

• первичный, генетически обусловленный кератоконус глаз;
• вторичный, вследствие влияния факторов внешней среды, клеточных патологий, хирургических вмешательств, травм.

По характеру поражения:

• односторонний – менее 6%;
• двусторонний – 94% всех случаев заболевания.

Степень максимального искривления кератоконуса оценивают по трем стадиям:

1. Слабая степень, меньше 40 диоптрий.
2. Средняя, до 55 диоптрий.
3. Тяжелая, больше 55 диоптрий.

В зависимости от внешнего протекания процесса:

1. Точечный купол – небольшого размера, примерно 5-6 мм в диаметре, локализирован по центру.
2. Овальный купол – средний размер, локализирован ниже центра роговицы, провисает.
3. Конус в виде глобуса – поражено более 70% роговицы.

Уровень истончения (дистрофии) роговицы:

• слабый, толщина более 500 мкм;
• средний, толщина от 500 до 400 мкм;
• близкий к разрыву, толщина менее 400 мкм.

Причины

Вопрос о причинах, которые способствуют развитию патологии, до конца не изучен. Одна теория меняет другую, перечислим наиболее часто встречающиеся.

Кератоконус глаз, основные причины возникновения:

1. Наследственность, генетическая предрасположенность.
2. Эндокринные нарушения, гормональные сбои, перестройки организма.
3. Метаболическая причина, нарушение обмена веществ.
4. Микротравмы роговицы, прием кортикостероидов, радиационное, ультрафиолетовое облучение, запыленность воздуха.
5. Как осложнения лазерной коррекции зрения.
6. Неправильно подобранные контактные линзы, которые травмируют поверхность роговицы.
7. Гепатит В или С.

Возникновение кератоконуса до конца не изучено, выяснилось, что основной причиной является постепенное помутнение и разрыв Боуменовой мембраны. Постепенное разрушение мембраны приводит к увеличению давления внутриглазной жидкости и выпячиванию роговицы.

Симптомы

Специфические симптомы этого заболевания проявляются лишь при достаточно запущенном процессе, боль отсутствует. На ранних стадиях кератоконус проявляет себя снижением остроты зрения, как при обычном нарушении рефракции. Далее постепенно начинают присоединяться другие симптомы.

Кератоконус глаз, основные симптомы:

1. Размытость, нечеткость очертаний предметов.
2. Двоение изображения.
3. Светобоязнь, ночная слепота.
4. Постоянная усталость глаз.
5. Если на листке черной бумаги изобразить белую точку, то пациент с кератоконусом будет видеть несколько точек, рассыпанных по всему листку. С прогрессированием заболевания количество точек добавляется.

В возрасте 15-16 лет начинают проявляться первые признаки в виде слабого астигматизма, точный и правильный диагноз устанавливается через пару лет при усугублении симптоматики.

Протекание кератоконуса разнообразно, периоды острого течения сменяются ремиссией, пациент сменяет много очков или останавливается на контактных линзах. Уровень зрения также нестабилен, больной видит то хуже, то лучше.

Диагностика

Диагностика кератоконуса глаз начинается с момента жалоб пациента на ухудшение зрения. Врач-офтальмолог подробно расспрашивает больного о жалобах, появлении нарушения зрения, с чем человек это ассоциирует и как давно это началось. Далее измеряется острота зрения и рефракционная сила глаз. Если близорукость или дальнозоркость не подтверждается, проводят дальнейшее обследование пациента.

Методы диагностики:

1. Офтальмоскопия.
2. Рефрактометрия для выявления астигматизма.
3. Диафаноскопия.
4. Скиаскопия – теневая проба.
5. Кератотопография.
6. Фотокератометрия.
7. Биомикроскопия глаза.
8. Микроскопия роговицы.
9. При осмотре на щелевой лампе наблюдается кольцо Флейшера, это отложение оксида железа в эпителии роговицы.

По мере подтверждения диагноза добавляются дополнительные необходимые обследования и консультации смежных специалистов, если это необходимо.

Как вылечить кератоконус

Кератоконус имеет несколько методов лечения: консервативный, хирургический, традиционный и домашние методы по рецептам народной медицины. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у окулиста, именно он сможет назначить наиболее эффективный метод в вашем случае. Где будет проходить лечение, дома или в стационаре, также будет зависеть от врача и тяжести кератоконуса.

Консервативные методы

На начальном этапе кератоконуса используется очковая и контактная коррекция. Начинают с очков. До того момента, пока они эффективны, контактные линзы противопоказаны, так как они дополнительно, пусть и минимально, но травмируют глазную поверхность. Одновременно используют глазные капли («Таурин», «АТФ», «Мезатон») и мази (дексаметазоновая, тетрациклиновая), которые эффективны на данном этапе кератоконуса.

При прогрессировании процесса выпячивание роговицы меняет преломление изображения и подбор очков становится невозможным. На этом этапе используют линзы, при кератоконусе их разделяют на:

1. Жесткие линзы (ЖКЛ) – это твердые, газопроницаемые линзы, которые полностью меняют форму роговицы на нормальную. Недостатком является высокая травматичность при ношении, не всем этот метод подходит.
2. Мягкие контактные линзы (МКЛ) – это гидрофильные, утолщенные мягкие линзы, которые не царапают роговицу, но способны корректировать лишь небольшие выпячивания.
3. Гибридные контактные линзы с твердым центром и мягкой периферией.
4. Склеральные контактные линзы закрывают всю склеру, а не только роговицу, применяются при неравномерной поверхности глаза и плохой фиксации обычных линз.
5. Комбинированный подход – в некоторых случаях необходимо комбинировать ношение мягких контактных линз вместе с жесткими. При этом выпускаются специальные МКЛ, которые имеют небольшую выпуклость для фиксации на своей поверхности ЖКЛ. Замысел комбинирования состоит в щадящем ношении МКЛ относительно контакта с роговицей и жесткой фиксации поверхности с помощью ЖКЛ.

Положительный эффект от использования контактной коррекции относительно очковой заключается в непосредственном контакте линзы с поверхностью роговицы. Выпячивание фиксируется и распрямляется, пространство между линзой и глазом заполняется слезной жидкостью, что восстанавливает естественную форму роговицы и преломление света.

Подбор линз осуществляет врач-офтальмолог методом проб и ошибок. Порой пациент носит разные типы линз по неделе, для того чтобы выбрать оптимальные. В некоторых случаях оптика изготавливается индивидуально по особенностям пациента на заказ.

Кросслинкинг, или процедуры ФРК + ФТК, – относительно новый метод укрепления тканей роговицы без хирургического вмешательства. Процедура позволяет приостановить или замедлить развитие кератоконуса глаз, на несколько диоптрий увеличить остроту зрения, сделать эпителий толще и прочнее.

Глаз пациента пропитывается специальным раствором рибофлавина, а затем в течение 30 минут интенсивно облучается ультрафиолетовыми лучами, благодаря которым между волокнами коллагена в строме роговицы образуются дополнительные ковалентные связи. Эта процедура добавляет механической прочности роговице и препятствует дальнейшему ее истончению и искривлению.

Дополнительно смотрите видео о инновационном методе кросслинкинг:

Хирургическое лечение

При неэффективности вышеописанных методов, запущенных стадиях заболевания, тяжелом течении и по медицинским показаниям применяются хирургические методы лечения кератоконуса глаз в виде нескольких видов операций:

• Имплантация роговичных сегментов – это процедура имплантации каркаса интрастромальных колец в толщу роговицы, которые механически, с помощью натяжения ее разглаживают. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

• Глубокая, послойная пересадка роговицы – наименее щадящий метод кератопластики, имеет низкий уровень послеоперационных осложнений, а также более высокий функциональный результат. При этом эндотелий и десцеметова оболочка остаются свои, а пересаживается только строма и наружные слои роговицы.

• Сквозная кератопластика – во время этой процедуры удаляется поврежденная роговица пациента, а вместо нее имплантируется донорская. Такой радикальный метод применяется после осложнений лазерной коррекции или термокератопластики. Операция происходит под наркозом, спустя 4-6 недель под местной анестезией снимаются швы. Полностью зрение восстанавливается через год.

• Эпикератофакия – частичная кератопластика. Очень сложная редкая операция выполняется лишь по медицинским показаниям.
• Радиальная кератотомия – используется на ранних стадиях заболевания или при достаточной толщине роговицы. Хирург наносит серию расходящихся микроразрезов, которые меняют ее форму.

Лечение кератоконуса народными средствами должно согласовываться с вашим лечащим офтальмологом и идти в комплексе с традиционной медициной.

В качестве глазных капель используют:

• сок алоэ;
• отвары ромашки, шалфея, листьев березы, календулы, алтея;
• водный раствор меда;
• зеленый и черный чай;
• настойку прополиса;
• водный раствор эхинацеи.

Профилактика

В большинстве случаев кератоконус глаз имеет медленное хроническое течение. Чем позже происходит развитие заболевания, тем меньше осложнений оно приносит. Ранний кератоконус, в возрасте до 15 лет, обычно имеет более тяжелое течение.

В целях профилактики не пропускайте осмотры у врача-офтальмолога, соблюдайте все рекомендации. Своевременно лечите все воспалительные заболевания глаз, соблюдайте режим зрительной нагрузки, правильно освещайте рабочее место, не пренебрегайте средствами индивидуальной защиты при контакте с запыленным, грязным, холодным воздухом, ярким освещением и так далее.

Популярные вопросы пациентов о кератоконусе глаз:

1. Есть ли ограничения по физическим нагрузкам для пациентов с кератоконусом?
2. Можно ли обойтись очками при коррекции зрения с данной патологией?
3. Берут ли юношей с таким диагнозом в армию?
4. Можно ли с данным заболеванием работать за компьютером, не навредит ли это?
5. Что такое кольцо Флейшера, почему этот симптом связывают с кератоконусом?
6. Есть ли смысл в применении глазных каплей при кератоконусе глаз, в том числе витаминных или сосудистых комплексов «Тауфон» и «Солкосерил»?

Ответы врача-офтальмолога вы можете посмотреть в следующем видео:

Сохраните статью в закладках, чтобы не потерять. Описывайте свой опыт в комментариях. Поделитесь полезной информацией с друзьями в социальных сетях, будьте здоровы.

Кератоконус – невоспалительное дегенеративное искривление роговицы, вызывающее ее коническую деформацию. У пациентов прогрессивно снижается зрение, отмечается искажение форм предметов, двоение. Характерно появление монокулярной диплопии (двоение изображения даже при закрытии второго глаза).

При кератоконусе распространены жалобы на светобоязнь или повышенную светочувствительность, отмечается не ярко выраженный болевой синдром. Заболевание является следствием дистрофии (недостаточного питания) роговицы. Развивается чаще в юношестве, в возрасте 15-18 лет, и постепенно прогрессирует. Редко, но может поражать людей старшего возраста – 25-35 лет.

Причины

Кератоконус считается относительно редким заболеванием. Положительный диагноз ставится в 0,1-0,6% из всех случаев деформации роговицы. Этиология кератоконуса остается полем для дискуссий. Точной причины возникновения патологии пока не установлено, но выдвигаются несколько гипотез относительно природы появления конусовидной деформации роговицы:

• наследственная (генная);
• метаболическая (нарушение обменных процессов);
• эндокринная (нарушения гормонального фона в пубертатный период);
• иммунная (патологические реакции иммунной системы).

Наиболее вероятными причинами возникновения кератоконуса являются наследственная и метаболическая. Зачастую их объединяют, говоря о комплексной наследственно-метаболической патологии, приводящей к образованию заболевания. Это означает, что предрасположенность к кератоконусу передается от родителей к детям и активизируется в моменты перестройки обменных процессов в организме. Эта гипотеза объясняет характерный возраст начала заболевания и дает возможность сделать вывод, что кератоконус связан с изменениями метаболизма и гормонального фона.

В пользу наследственно-метаболической теории говорит выявленная корреляция с другими аутоиммунными наследственными заболеваниями, такими как:

• экзема;
• поллиноз (сезонный аллергический риноконъюнктивит);
• атопический дерматит;
• бронхиальная астма.

Конусообразное искривление может стать следствием перенесенного кератита травматической или вирусной этиологии. Также было зафиксировано развитие кератоконуса на фоне нарушений работы эндокринной системы, например, при болезни Аддисона. Больные с синдромами Дауна или Марфана могут страдать врожденным искривлением роговицы.

Из неблагоприятных факторов, способствующих возникновению кератоконуса, можно выделить:

• гиперактивное воздействие ультрафиолета;
• применение гормональных препаратов, зачастую глюкокортикостероидов;
• облучение радиацией;
• загрязненный воздух.

Кератоконус может быть следствием (осложнением) коррекции зрения посредством эксимерного лазера (LASIK) – ятрогенная кератоэктазия.

Патологические изменения

• Снижается общее количество белков.
• Снижение плотности коллагеновых волокон.
• Увеличивается количество небелковых компонентов.
• Резкое снижение уровня кератин-сульфата.
• Снижение выработки протеиназы ведет к повышенным коллагенолитическим процессам.

Кератоконус возникает в пубертатном периоде в виде незначительного астигматизма. Возможны три варианта развития заболевания:

• фаза стабильности (стационарный). Прогрессирование останавливается насовсем или на длительное время;
• стремительное падение зрения (прогрессивный). Что характерно, никогда не вызывает полной слепоты без сопутствующих заболеваний глаз;
• резкая смена фазы стабильности на ухудшение зрения и наоборот.

При сильно выраженной деформации и проникновении большого количества внутриглазной жидкости возможен частичный разрыв роговичного слоя – водянка роговицы. Процесс обратим, и прозрачность роговицы возвращается через 7-10 недель.

Диагностика

Первые признаки кератоконуса определяются при стандартной офтальмологической проверке зрения. Рефрактометрия (метод определения преломления света в хрусталике) выявляет признаки астигматизма и близорукости. Также проводятся:

• (определение толщины роговицы);
• фотокератометрия (определение радиуса асимметричности переднеповерхностного слоя роговицы);
• биомикроскопия глаза (обследование разных сред глаза с помощью щелевой лампы);
• компьютерная роговичная топография;
• эндотелиальная микроскопия;
• оптическая когерентная томография.

Лечение

Терапевтическое лечение кератоконуса подразумевает подбор специальных линз с мягкой периферией и уплотненной центральной частью. Жесткая центральная часть позволяет скорректировать конусовидную деформацию роговицы и восстановить зрение. При сильном развитии кератоконуса показано ношение склеральных линз, имеющих большую площадь покрытия. Назначаются антисептические и увлажняющие глазные капли, иммуномодуляторы, витаминотерапия.

Хирургическое лечение:

1. имплантация стромальных колец (введение экзогенных сегментов в роговицу для создания более прочного каркаса);
2. кератопластика (хирургическое восстановление правильной формы роговицы):
   • по размерам участков роговицы, подлежащих замене, можно разделить на субтотальную, тотальную, локальную;
   • по слоям роговицы, которые необходимо заменить, делится на переднюю послойную, заднюю послойную, сквозную (пересадка роговицы).

Между консервативным и хирургическим методом лечения кератоконуса можно выделить процедуру кросс-линкинга (cross-linking), при которой между волокнами коллагена роговицы создаются дополнительные химические связи. Процедура малоинвазивная и показана при небольших конических искривлениях.

Более подробно ознакомиться с хирургическим методом лечения можно в статье о .

Чтобы получить ответы на появившиеся у Вас вопросы – задайте вопрос офтальмологу или воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Это заболевание наиболее часто диагностируют у пациентов в период полового созревания, его развитие может длиться годами, а в других случаях оно возникает и развивается стремительно. Лечение кератоконуса на начальных стадиях проводится консервативное, а в запущенных случаях потребуется кератопластика.

Кератоконус – это заболевание глаза, при котором роговица истончается, а в месте ее наибольшего истончения образуется выпячивание. Постепенно оно приобретает форму конуса, рефракция глаза изменяется, при этом возникает целый ряд характерных нарушений зрения и боль.

Заболевание довольно редкое и пока точно назвать его причину возникновения врачи не берутся.

На первых порах заболевания кератоконус трудно диагностировать, его нередко принимают за миопию или астигматизм из-за снижения зрения (миопии) и возникновения размытости предметов (астигматизм). Однако здесь возникшее падение зрения носить более быстрый характер. При нем больному приходиться часто посещать окулиста, так как за время подбора очков состояние значительно ухудшается, и очки уже не могут обеспечить надлежащую коррекцию. Обычно коррекция малоэффективна, а в дальнейшем, из-за искривления роговицы больной не может носить мягкие линзы.

Еще одним признаком диагноза «кератоконус» будет резкое падение в начальной стадии сумеречного зрения. При дальнейшем прогрессировании болезни ухудшается и острота дневного, постепенно больной (5 стадия) видит только размытие контуры предметов.

Наиболее частый и характерный признак заболевания – двоение предметов (монокулярная полиопия). Этот симптом напрямую указывает на кератоконус, симптомы при этом будут усиливаться по мере прогрессирования болезни. Сначала на темном фоне больной видит только 2 мнимых предмета вместо реального одного, но с течением болезни количество предметов увеличивается, контуры их размыты.

Кератоконус вызывает также сильное жжение в глазу и боль. Если больной трет часто глаза, то прогрессирование болезни убыстряется, а с ним усиливаются и боль.

Возможные причины появления кератоконуса

Хотя точные причины возникновения кератоконуса ученые пока установить не могут, они называют целый ряд факторов, которые могут спровоцировать болезнь, это:

• Генетическая предрасположенность: синдром голубых склер, амавроз Лебера, болезнь Элерса-Данлоса.
• Наличие частых микротравм роговицы, например, пребывание в помещении, загрязненном крупными частицами пыли.
• Некоторые системные заболевания.
• Ультрафиолетовое облучение глаза (часто встречается у жителей высокогорья).
• Ошибки при подборе линз.

Практически все причины кератоконуса так или иначе связаны с питанием роговицы глаза или воздействием на нее сторонних факторов.

Виды кератоконуса

Наиболее частый возраст начала болезни — это 10-16 лет. Развитие болезни у пациентов других возрастных групп встречается довольно редко (хотя в последние годы стали фиксироваться более частые заболевания ). Как правило, кератоконус сначала диагностируют на одном глазу, но в последствие болезнь захватывает оба глаза.

По длительности заболевания

Развитие заболевания может длиться годами (до 15 лет), при этом стадии кератоконуса будут нарастать постепенно и выявление болезни может затянуться из-за размытости симптоматики. В других случаях (около 50%) заболевание развивается рывками. При этом симптомы могут появиться, а затем на протяжении длительного времени болезнь как бы останавливается.

Наиболее сложной формой болезни является роговичная водянка — острый кератоконус глаза (около 7% больных). При этом истонченная роговица разрывается, а внутриглазная жидкость вытекает, образовывая мутное пятно на глазу. Через 4-8 недель роговица рубцуется и может наступить частичное улучшение зрения, однако образовавшиеся рубцы являются помехой для нормального видения.

По тяжести болезни

Одной из самых известных классификаций болезни является дифференциация по степени нарастания симптомов. Она предполагает разделения всего периода заболевания на степени кератоконуса.

1. Начальная стадия (кривизна менее 45 Дптр) выделяет 2 степени болезни, при этом офтальмологи фиксируют незначительные морфологические изменения, среди которых наиболее характерным будет визуализация нервных окончаний на роговице. На второй стадии диагностируют астигматизм и миопию, которые плохо корректируются очками.
2. Для 3 степени (кривизна 45-52 Дптр) характерно помутнение вершины конуса, возникновения трещин десцеметовой оболочки через них в роговицу попадает влага из передней камеры. На роговице возникают точки помутнения, может развиться острый кератоконус. Больной практически не видит в сумерках.
3. При 4 степени (кривизна 52-62 Дптр) помутнение затрагивает большую часть роговицы. Возникают нарушения дневного зрения. Острота значительно падает, возникает еще большее количество точек помутнения. Выпуклость становится визуально заметной.
4. Для 5 степени (кривизна более 62 Дптр) характерно почти полное помутнение роговицы, снижение зрения до 0,01–0,02 диоптрий. При этой степени появляется угроза перфорации (разрыва) роговицы, что опасно потерей глаза. В этот период требуется срочное оперативное вмешательство.

Особенности диагностики кератоконуса

На первых порах диагностика заболевания затруднена, однако современные методики позволяют установить его наличие практически на любой стадии болезни.

Диагностика кератоконуса всегда начинается с проверки остроты зрения (рефрактоскопии). Офтальмолог отмечает при повторных посещениях неравномерность (асимметричность) нарушений рефракции и неправильный астигматизм.

Среди инструментальных методик будут:

• Диафаноскопия позволяет определить клиновидную тень на радужной оболочке.
• Скиаскопия помогает обнаружить неправильный астигматизм (наличие «пружинящей» тени, обусловленной смещением сред).
• Офтальмометрия дает возможность обнаружить конусообразные изменения роговицы.
• Компьютерная фотокератометрия — это очень информативное обследование, позволяющее установить целый ряд важных параметров кератоконуса: угол, радиус, саму коническую форму образования на ранних стадиях.
• Биомикроскопия глаза позволяет исследовать невоспалительные изменения структуры: нервные окончания, разрежения стромы, утолщения, трещины, разрывы.

В специализированных офтальмологических клиниках проводят такие исследования, как оптическую и эндотелиальную микроскопию роговицы.

Проведение комплексного обследования позволяет назначить адекватное лечение кератоконуса.

Консервативное лечение кератоконуса глаз

Первые попытки лечить кератоконус относятся к 1854 году. В этот период британский врач Д. Ноттингем разработал методику прижигания роговицы нитратом серебра, после чего на глаз накладывалась давящая повязка. Данное лечение давало неплохой результат, но останавливало болезнь далеко не во всех случаях. А в 1888 г. Эжен Кальт (Франция) использовал стекло для уплощения кератоконуса. Это был прототип современного кросс-линкинга.

Сегодня среди общих для всех степеней болезни назначений – лечение витаминными комплексами, применение мидриатиков (мезотонин, мидриацил), иммуномодуляторов, антиоксидантов (таурин).

При 1 и 2 степени проводят тканевую терапию, инъекции АТФ, метилэтилпиридинола (субконъюнктивально, парабульбарно), физиотерапию (фонофорез, магнитотерапию и др.)

На ранних стадиях применяют очковую коррекцию. Лечение при помощи специальных линз, они мягкие по краям и жесткие в центре (проводит коррекцию конуса). Мягкие линзы при кератоконусе 3 степени не подходят из-за большой кривизны роговицы.

Сегодня широко практикуется методика роговичного кросс-линкинга. При помощи специальной аппаратуры с поверхности роговицы удаляют эпителий, затем закапывают рибофлавин и облучают пораженный участок УФ-лучами. В результате роговица становится более устойчивой к деформации, болезнь останавливается, нередко удается достичь регресса заболевания. После этой процедуры проводится мягкими контактными линзами.

Эксимерлазерная процедура (ФРК+ФТК) также возможна на ранних стадиях, она позволяет корректировать астигматизм и укрепить роговицу.

В ряде случаев применяют термокератопластику. С помощью коагулятора делаются точечные аппликации, которые способствуют уплощению роговицы.

Острый кератоконус роговицы лечат при помощи мидриатиков, обязательно накладывают давящую повязку (для предотвращения перфорации роговицы). Терапия острой формы длится не менее 5-6 недель.

Хирургия и кератоконус

Среди более радикальных методик лечения – коррекция кератоконуса при помощи хирургической операции. Оно всегда показано при 4 и 5 степени болезни, при этом применяется методика имплантации роговичных колец.

С глаза больного удаляются стромальные (роговичные) кольца, а на их место помещаются кольца донора — трансплантаты. Это позволяет изменить (уплощить) поверхность роговицы, стабилизировать ее, нормализовать рефракцию.

Приживление очень высоко (около 99%) так, как строма не имеет кровеносных сосудов, возобновление зрения наблюдается в 100% случаев и позволяет иметь зрение в рамках 0,8-1.

Существует 2 метода имплантации: сквозная (полная замена стромы) и послойная (заменяется только несколько слоев).

Полностью восстановить зрение при кератоконусе можно только посредством хирургической операции.

Возможные осложнения

Болезнь кератоконус провоцирует глазную водянку (острый кератоконус) при котором состояние больного глаза значительно ухудшается и может привести к потере глаза.

Лечение данного заболевания длительное, а обязательным результатом станет образование рубцов, которые значительно ухудшат зрение.

Профилактика появления кератоконуса глаз

Профилактика данного офтальмологического заболевания заключается в бережном отношении к глазам:

• Не следует подвергать роговицу слишком интенсивному УФ-облучению, при ярком солнечном свете желательно носить солнцезащитные очки.
• Роговицу нужно беречь от различных микроскопичных повреждений: попадания мелких предметов, при работе в условиях с грубой пылью, глаза защищают специальными очками.
• Не следует слишком часто тереть глаза – это также провоцирует микротравмы.
• При падении остроты зрения обязательно обращение к лечащему офтальмологу для подбора очков.
• Очень важно правильно подобрать контактные линзы, если они необходимы.
• При возникновении заболеваний стромы обязательно проводить адекватное лечение.

Лечитесь и будьте здоровы!