Как проходит осмотр мужчин и женщин в уролога. «Врач уложил меня и начал ласкать, приказав расслабиться. Мол, оргазм — дело тонкое

В процессе гинекологического обследования врач-гинеколог путем осмотра и пальпации (ощупывания) проверит наружные и внутренние половые органы женщины. Это делается в следующем порядке: пациентку укладывают, осматривают наружные половые органы, затем внутрь вводится зеркало (инструмент для обследования влагалища и шейки матки), после этого врач вводит во влагалище один или два пальца, одновременно другой рукой надавливая на брюшную полость, чтобы прощупать матку и яичники, затем пальпация осуществляется обеими руками. В особых случаях применяют и другие методы: берут мазок из влагалища, производят исследования с помощью кольпоскопа, проверяют грудь на наличие узлов, проводят исследование ультразвуком и маммографию.

Методы гинекологического обследования

Начинается гинекологическое обследование с того, что пациентку укладывают на гинекологическое кресло. Большинство женщин при осмотре половых органов испытывает напряжение из-за страха, боли или стеснения. При правильном положении тела автоматически сгибается поясничная часть позвоночника, расслабляются мышцы живота и исчезает напряжение мышц.

Осмотр наружных половых органов

Прежде всего, врач осмотрит наружные половые органы. Уже во время этого этапа обследования врач может обнаружить болезненные изменения, например, воспаление или выпадение матки.

Осмотр при помощи влагалищного зеркала

Во влагалище вводят металлическое влагалищное зеркало. Поворачивая его в разные стороны, можно увидеть все части влагалища и влагалищную часть маточной шейки. Во время профилактического осмотра или при возникновении каких-нибудь подозрений берется мазок из влагалища. Взятие мазка не причиняет боли пациентке. С помощью микроскопа определяют воспаление и изменение клеток. Используя этот метол исследования, достоверность диагностирования рака шейки матки 90-98%. При подозрении на наличие изменений в матке используют кольпоскоп - лупу, увеличивающую в 10-15 раз, с сильным источником света. С помощью кольпоскопа можно обнаружить изменения наружных слоев клеток и системы капилляров.

Пальпация влагалища

Врач указательным пальцем, а позже обеими руками, пальпирует (ощупывает) влагалище. Указательным пальцем он ощупывает стенки влагалища, тазовое дно, свод влагалища и маточный зев. Так при осмотре исследуется эластичность ткани (ее способность к растяжению), пытаются обнаружить возможные изменения и скопление жидкости, следят за появлением боли при пальпации. Позже врач обеими руками ощупывает влагалище и яичники. Ладонь одной руки он прижимает к передней брюшной стенке, а указательным пальцем другой руки через влагалище надавливает по направлению к прижатой ладони.

Пальпация через прямую кишку

Врач вводит палец в прямую кишку для того, чтобы обнаружить болезненные изменения в стенках прямой кишки, задней поверхности матки и в некоторых частях малого таза.

Обследование под наркозом (полной анестезией)

Под наркозом можно провести основательное обследование пациентки. Такое обследование чаще всего проводится, если планируется одновременное выполнение определенных процедур, например, соскоба или пункции.

Обследование ультразвуком

Ультразвуковое обследование после общего осмотра выполняется для уточнения диагноза, например, при подозрении на кисту или миому (незлокачественную опухоль), а также в период беременности.

Пальпация груди

Осмотр груди женщин с 30 лет и старше является профилактикой рака. В других случаях это обследование выполняется только при наличии определенных симптомов.

Маммография молочных желез

Маммография молочных желез - это исследование ткани груди рентгеновскими лучами. Гинекологи рекомендуют женщинам старше 35 лет ежегодно делать маммографию. Во время исследования женщина получает слабую дозу облучения, опасность не возникает даже при его повторении.

Самостоятельное гинекологическое обследование

Простейшее гинекологическое обследование женщина должна проводить и дома. Женщина должна наблюдать за менструальным циклом, осматривать наружные половые органы и ощупывать грудь. 80% всех случаев заболеваний груди были обнаружены самими женщинами. Как женщине себя осмотреть, должен обучить гинеколог.

Свернуть

Придя на прием к гинекологу, и девочки и женщины наблюдают за действиями врача и не всегда понимают, что он делает и зачем. Помимо осмотра половых органов специалист щупает живот. Это делается с целью прощупать матку. Как нащупать матку знают не все, но сделать это можно и в домашних условиях, самостоятельно.

Для чего нащупывают матку при беременности и без?

Орган прощупывается в разных целях. Зависит все от состояния девушки (женщины). Если дама пришла на плановый осмотр или у нее имеются какие-либо жалобы, при этом беременности нет, врач будет щупать живот для обнаружения:

• патологически увеличенного органа;
• воспалительного процесса;
• болезненности.

Если что-либо из вышеперечисленного присутствует, то проводится детальное обследование, которое поможет понять что случилось.

При прощупывании доктор может понять есть ли беременность, и какой ее срок. Каждый раз у беременных барышень обследуют живот. Так ведется контроль над ростом органа. В зависимости от размера и расположения, специалист определяет, как проходит беременность.

Как пальпировать орган во время беременности?

Как прощупать матку при беременности самостоятельно? Этот вопрос часто задают женщины, которые с нетерпением ждут зачатия.

Делать это следует осторожно, чтобы не навредить. Если оплодотворение произошло, и девушка забеременела, то маточные стенки будут мягче, чем были прежде. Самостоятельно прощупать также можно форму органа, положение шейки и насколько она открыта. Если обследование показало твердый и сухой орган, то беременности нет.

Чтобы результаты не были ложны, осмотры нужно делать регулярно. В разные дни цикла состояние матки меняется. Например, при овуляции она размягчается.

Если при пальпации чувствуются неприятные ощущения или болезненность, нужно немедленно перестать это делать.

Имейте в виду, что нащупать беременность в первом триместре сможет только опытный специалист. Самостоятельные обследования редко дают хорошие результаты. Оптимальный вариант для женщины – покупка теста на беременность в аптечном киоске. Это неопасный, недорогой и правдивый метод.

Если же вы все-таки решили сделать пальпацию самостоятельно, то:

• не делайте это часто;
• движения должны быть плавными и не приносить боли;
• во время обследования нужно быть в расслабленном состоянии.

1. Лягте в горизонтальное положение, на спину.
2. Расслабьте мышцы живота.
3. Через живот (нижнюю его часть), начинайте плавными движениями ощупывать орган.

Если чувствуется боль, не продолжайте процедуру. В случае длительного и непрекращающего дискомфорта обратитесь к врачу.

При обнаружении мягких маточных стенок можно предположить, что зачатие все же произошло. Остаточный ответ даст только гинеколог после осмотра.

После третьего-четвертого месяца матка опускается вниз.

На фото видно положение матки по неделям.

Чем это опасно при неправильных действиях?

Если женщина будет делать слишком резкие движения во время прощупывания, или производить это в напряжении, то возможны негативные последствия.

Может возникнуть:

• болезненность;
• кровотечение;
• тонус матки;
• выкидыш.

Если беременная почувствовала после самообследования неприятные ощущения, переходящие в спазмирующую боль, есть опасность возникновения тонуса или даже самопроизвольного аборта (выкидыша). При возникновении кровотечения, длительной болезненности нужно немедленно госпитализироваться, иначе рискуете потерять ребенка. Только своевременная помощь медицинских работников спасет малыша.

Чтобы не было таких непредвиденных последствий, желательно не делать никаких обследований в домашних условиях собственноручно. Более точный и безопасный вариант – обследование акушером-гинекологом в гинекологическом кабинете.

Как прощупать орган с помощью врачебного обследования?

Как нащупать матку при беременности в условиях медицинского учреждения специалистом? Сразу стоит отметить, что для точного диагноза врач должен провести не только пальпацию, но и осмотреть влагалище с помощью зеркал. Именно таким образом определяется беременность в первом триместре. Во время пальпации орган размягчается. До 12 недели матка располагается в тазовой области, округляется. Потом становится ассиметричной и снова приобретает форму шара.

На протяжении беременности, с 14 недели врач прощупывает живот. Если матка твердая – это говорит о гипертонусе, который нужно лечить. Если все оставить как есть, может произойти выкидыш.

Пропальпировать матку при беременности на раннем сроке сможет только специалист. Если обследовать свой живот хочет сама женщина, то делать это следует аккуратно, чтобы не возник дискомфорт и боль.

На беседе с пациентом врач выслушивает жалобы, задает вопросы. Свои жалобы лучше сформулировать заранее, а также вспомнить, когда была последняя менструация и как они протекают. Важно сообщить врачу достоверную информацию о начале половой жизни, количестве половых партнеров, способах предохранения. Если в анамнезе были беременности, аборты, выкидыши или роды, обязательно нужно об этом сказать. Все эти сведения помогают врачу увидеть полную картину вашего здоровья и поставить верный диагноз.

После беседы врач приглашает вас на осмотр. Внешние признаки, такие как , количество волос на теле, особенности кожи и др. уже могут многое рассказать о вас внимательному специалисту. В процессе общего обследования он может выводы, например, о вашем гормональном фоне или хронических заболеваниях.

В компетенцию врача-гинеколога входит и осмотр молочных желез, составляющих часть женской репродуктивной системы. По исследованию груди можно поставить диагноз мастопатии, установить возможную причину бесплодия или заподозрить . Поэтому не стоит удивляться, если гинеколог просит показать вас молочные железы.

Осмотр на гинекологическом кресле

Исследование на гинекологическом кресле начинается с визуальной оценки наружных половых органов. Женщина располагается в кресле лежа или полулежа, придвинув таз ближе к переднему краю, широко раздвинув поднятые вверх ноги, согнув их в коленях и уместив лодыжки на специальных подставках. Перед осмотром желательно максимально расслабиться, чтобы было удобнее и вам, и врачу.

Гинеколог осматривает наружные половые органы на предмет раздражений, кондилом и прочих патологий. Внутривагинальный осмотр он проводит гинекологическими зеркалами, позволяющими ему увидеть шейку матки и стенки влагалища. Врач вводит стерильный инструмент (металлический или одноразовый пластиковый) во влагалище и раздвигает его стенки. Это дает ему возможность убедиться в нормальном состоянии ваших внутренних половых органов или выявить заболевания.

Беременность гинеколог может определить при визуальном осмотре, ведь в организме даже на раннем сроке происходят изменения. Наблюдается отечность половых губ и влагалища из-за прилива венозной крови, во влагалище выравнивается задняя стенка. Изменяется и цвет слизистой: он становится фиолетово-красным или даже синюшным. Выделения более и тягучие, чем обычно.

После проведения визуального осмотра врач приступает к бимануальному исследованию. Одна рука вводится во влагалище, а другой гинеколог ощупывает живот пациентки. Таким способом доктор исследует и придатки: определяет размер матки, которая при наступлении беременности увеличивается, отмечает размягченный перешеек и ассиметричность придатков.

Смело идите на прием к гинекологу. Будьте здоровы!

Связанная статья

Наверное, практически каждая девушка боится первого визита к гинекологу. Страшит огромное гинекологическое кресло, еще страшнее будет, если врачом окажется мужчина. Девушки придумывают себе множество отговорок, чтобы не посещать гинеколога как можно дольше, они забывают, что он является таким же врачом, как и все остальные. Если правильно подготовиться к посещению гинеколога, то визит будет абсолютно не страшным и безболезненным.

Когда пора впервые посетить гинеколога

Пора посещать гинеколога наступает в возрасте 14-16 лет, когда еще не начала половую жизнь или сразу после ее начала.
Если что-то беспокоит – это повод записаться к женскому врачу. Если начало половой жизни еще не положено, осмотр проводится специальным методом или детским гинекологом, который имеет опыт общения с девственницами.

После этого гинеколог должен осмотреть ваши молочные железы и убедиться, что в них нет никаких уплотнений.

Врач попросит вас раздеться и расположиться на гинекологическом . Он введет вам внутрь специальное зеркало, чтобы осмотреть шейку матки и взять мазок на инфекции. В это время вы должны лежать на кресле в расслабленном состоянии, положив руки на .
Когда врач разрешит вам одеться, ему нужно будет сделать в карточке некоторые записи. Вспомните все, о чем забыли рассказать, чтобы доктору было легче поставить диагноз.

В конце визита, гинеколог выпишет вам необходимые направления на дополнительные обследования. Также он может посоветовать вам пропить какие-то лекарственные препараты. Выполняйте все указания своего лечащего врача и доверяйте ему. Вскоре вы поймете, что посещение гинеколога – это обыденное дело, которое вовсе не сопровождается болезненными ощущениями.

В мире не стихают скандалы по поводу врачей-сексологов, которые, вопреки профессиональной этике, вместо того, чтобы лечить пациенток, вступают с ними в половую связь. Разумеется, когда к мужчине-доктору приходит на прием неуверенная в себе, доверчивая девушка, сложно не поддаться соблазну и под благим предлогом не воспользоваться ее доверием. Но на деле часто получается так, что этот «нежный» способ лечения сильно вредит и без того страдающей от сексуальных расстройств женщине. Недавний скандал в России с обвинением нескольких известных специалистов в сексуальных домогательствах и сексе со своими пациентками обнажил проблему, и в Сети один за другим стали появляться признания девушек, побывавших в кабинетах у таких «врачей» и скрывающих свой опыт от знакомых из страха, стеснения и неверия в справедливость. Оказалось, в Украине иные сексологи тоже активно проверяют на пациентках собственную секс-, а не профпригодность. Свою «историю болезни» «ФАКТАМ» поведала 23-летняя Елена из Киева.

«Когда я пригрозила доктору рассказать все его руководству, он разозлился и пообещал упечь меня в психушку»

Я решилась пойти к сексологу, потому что хотела ощущать оргазм, - говорит Елена . - Встречалась с мужчиной почти год, до него у меня было несколько партнеров, но ни с одним из них оргазма не испытывала. Обидно разочаровывать партнера, обидно разочаровываться самой - особенно когда все вокруг только и трубят о том, как это великолепно. Телефон врача я нашла в интернете, записалась на прием. Доктор оказался очень внимательным, убедительным, чутким. Слушал меня, задавал вопросы о моем опыте, жалел. Я стала ходить к нему.

Через несколько сеансов врач сел рядом со мной на кушетку, положил руку на колено и сказал, что может помочь мне найти мои чувствительные места. И что бояться не нужно - все будет аккуратно, конфиденциально и эффективно. Я очень испугалась, но послушалась и дала ему меня осмотреть - все-таки доктор. Он уложил меня, одной рукой взял за руку, а другой стал ласкать мои гениталии. Я съежилась, но он, погладив мою руку, приказал расслабиться, если я хочу достичь результата. Мол, оргазм - дело тонкое! Я закрыла глаза, а он принялся изучать меня изнутри. Особо ничего не достигнув, решил продолжить в следующий раз.

Дальше подобная практика стала нормальной: я приходила, мы немного говорили и переходили к практическим занятиям. Врач показал мне специальное приспособление, похожее на вибратор, с помощью которого планировал довести меня до оргазма. Но ничего не получалось. Тогда он вернулся к ласкам руками. Где-то на пятом сеансе я привыкла, расслабилась и… испытала свой первый оргазм. Вроде ничего особенного - будто сбрасываешь напряжение, но зато после этого долго ходила в состоянии эйфории. Когда я открыла глаза и посмотрела на доктора - его лицо было довольным и возбужденным. Домой от врача я вернулась в приподнятом настроении, окрыленная. Притянула к себе своего парня, мы занялись любовью, но оргазма я не испытала. Долго не могла уснуть, вспоминая врача и мечтая поскорей попасть на следующий прием. Мне стало казаться, что доктор обладает особыми познаниями, что он восхитительный любовник, тогда как мой мужчина - неумеха.

Однако на следующем сеансе сексолог повел себя отстраненно - говорил, что консультации нужно прекратить, что мне лучше продолжить лечение в другом месте. Я была в ужасе - что же теперь делать? Ведь я узнала, что могу, но могу только с ним, с доктором, моим обожаемым доктором! Я плакала, просила объяснить мне, в каком направлении работать дальше. А он только и посоветовал, что «учить моего мужчину делать так же, как делал я». На этом все закончилось. Ушла я от него в ужасном состоянии. Пыталась показать своему любовнику, что мне нужно - но его старания оказались тщетными. Я только злилась и раздражалась. В итоге мы расстались. Я часами стояла под окнами у сексолога, карауля его. Умоляла возобновить лечение или объяснить, что мне теперь делать. Он был непреклонен: обращайтесь к другому специалисту. Но я не мыслила себя ни с кем другим. Мне нужен был только мой доктор.

- Влюбились?

Только о нем и грезила. Поэтому в следующий раз, подкараулив его у входа в больницу, я начала сыпать угрозами - что расскажу его руководству, как он использовал меня и бросил. На что доктор сильно разозлился, схватил меня за руку и заявил: «Если только попробуешь - я сообщу всем, что ты - истеричка и сумасшедшая. Тебя упекут в психушку». После чего быстро зашагал прочь. Было ясно, что продолжать бессмысленно. Больше мы не встречались. Читала о нем, видела по телевизору. Сначала очень страдала, потом возненавидела его, а потом решила взять себя в руки. Мне теперь не до оргазма - сейчас я хочу вылечиться от душевной раны, нанесенной врачом, хочу научиться снова доверять докторам, мужчинам. Возможно, все дело во мне - он же выполнил свое задание, подарил мне оргазм. А то, что я теперь страдаю и мне ни один мужчина не мил, - это уже мои проблемы.

«В нашей стране нет правовой базы, регламентирующей поведение сексологов с пациентами»

- Нарушил ли врач, описанный Еленой, кодекс врачебной этики? - спрашиваю у президента Российской ассоциации сексологов, автора статей о сексологах-оборотнях Дили Еникеевой .

У нас в стране нет правовой базы, регламентирующей поведение сексологов с пациентами. (В Украине ситуация та же. - Авт.) Нет официального документа, в котором было бы написано, что можно, а что нельзя делать с пациентом, из-за чего регулярно возникают злоупотребления своим положением со стороны врача и даже преступления сексуального характера. Ко мне очень часто обращаются девушки - бывшие пациентки сексологов-мужчин, которых вместо того, чтобы лечить, использовали, оказывая, скорее, сексуальные, чем медицинские услуги. В итоге это не только вредит пациенткам, но и подрывает доверие к профессии. К примеру, приходит девушка на прием с жалобами на отсутствие оргазма, а врач вместо того, чтобы выяснить причину сексуальной дисфункции, начинает заниматься ее телом. Одна пациентка рассказывала, что некий сексолог начал ее убеждать, мол, снять трусики и позволить ему ее осмотреть - это необходимо и эффективно. И что на первом же сеансе он тщательно изучил ее рукой изнутри, после чего она еще долго сгорала от стыда. Возможно и такое: пациентку вводят в состояние транса и занимаются с ней сексом.

Увы, в сексологи часто идут мужчины с сексуальными проблемами - в надежде решить их на работе. Пациентки с сексуальными дисфункциями обычно очень внушаемы, подчиняемы, они доверяют врачу, верят его словам и - как следствие - их несложно обмануть. Хороший сексолог должен быть и хорошим психотерапевтом. Обладая профессиональными навыками, врачу не сложно войти в доверие, уговорить, убедить. Кроме того, врач может ввести пациентку (или пациента) в состояние транса - женщина погружается в себя, слушается врача. Мне одна бывшая пациентка сексолога-оборотня рассказывала как-то: «Очнулась голая на кушетке, холодно очень, и я не понимаю, что тут делаю в таком виде». То есть вроде девушка не сопротивляется, поддается. Это напоминает ситуацию с цыганкой - внушаемого человека ворожка легко вводит в транс, человек отдает все деньги, а потом недоумевает: как такое могло произойти?!

- Ну а если пациентка и сама не против вступить с врачом в интимные отношения?

Врач обязан дать возможность женщине быть здоровой и получать сексуальное удовольствие независимо от него. В результате лечения пациентка должна получать удовольствие с мужем (или любимым мужчиной), а не с лечащим врачом. Ему она платит деньги, он ее лечит. И одновременно учит, если пациентка не знает сексуальной грамоты. Но свои знания она должна апробировать на мужчине, к которому испытывает чувства. В чем тут опасность? Первое - она пришла с сексуальными проблемами, решение которых - в голове. Если сразу хвататься за тело - проблемы могут усугубиться. Второе - как правило, пациентка, впервые испытав оргазм при таких манипуляциях, становится зависимой от того, с кем испытала оргазм, «подсаживается». И она будет снова и снова ходить к тому, кто дал ей возможность пережить наслаждение. Даже к старому развратнику, утверждающему, будто бы он «лечит» от аноргазмии. Соблазн у сексолога велик - доставить пациентке удовольствие, чтобы она потом ходила к врачу за этим удовольствием, оплачивая сеансы. Но это не лечение, а оказание сексуальных услуг за деньги. На мой взгляд, это нечто сродни проституции.

А для женщины - это иллюзия счастья, потому что она так и не избавилась от проблемы. При манипуляциях врача она, допустим, испытывает оргазм, а вот с другим мужчиной - нет. И еще один важный момент - женщина может влюбиться. Она перестает воспринимать врача как профи и видит в нем понимающего мужчину, спасителя, олицетворение своей мечты. Тогда как на самом деле она даже не знает доктора, у которого, как правило, есть и жена, и дети, и вообще в его планы не входят серьезные отношения и обязательства.

Я глубоко убеждена: что бы такое, мешающее выздоровлению, ни сделал пациент - виноват врач-психиатр (ведь сексология - раздел психиатрии). Если пациентка влюбилась - это ошибка врача. Грамотный врач не должен доводить до ситуаций, когда пациент влюбляется, когда появляется сексуальное влечение. По отношению ко мне тоже многократно бывало, что пациент проявлял какие-то чувства. Но как только я замечаю, что наши отношения рискуют выйти за рамки профессиональных, сразу расставляю все точки над «i» - это моментально отрезвляет! У меня никогда не было случаев неформальных отношений с пациентами. Но если уж так случилось, что пациентка влюбилась во врача-мужчину, то правильное действие - тактично передать ее другому специалисту.

Если женщина приходит со спутником - с ним она и должна экспериментировать. Если одна - ее нужно научить, используя слова, а не прикосновения, чтобы она сама знала и понимала свое тело. В этом ее сила и здоровье. Никакая стимуляция ее половых органов и тем более секс с ней при лечении не нужны. И даже если проблема физиологического характера - лучше отправить ее на обследование к гинекологу, урологу, а не лезть к ней самому. На Западе у некоторых сексологов есть секс-ассистенты, которые в случае необходимости надевают стерильные перчатки и исследуют эрогенные зоны на теле женщины. Но не сам врач!

«За многие годы моей практики я ни разу не слышала, чтобы оговаривали сексологов-женщин»

То есть, если сексолог начинает убеждать девушку, что ему необходимо ее лично осмотреть, она имеет право отказаться, не боясь, что это повредит эффективности лечения?

Конечно. «Откуда мне было знать, как лечат сексологи?!» - вопрошала одна из моих пациенток, подвергнутая подобному способу «лечения». И в самом деле - откуда женщина может знать, что ждет ее на приеме у «специалиста по сексу»?! Только лишь в специальной литературе, рассчитанной на профессионалов, сексопатологи описывают различные методики лечения половых дисфункций, а в популярной литературе вы таких сведений не найдете. Вот и попадаются бедные женщины на удочку сексологов-оборотней.

- Но ведь может случиться и наоборот - пациентка решит оклеветать врача?

Единственный «аргумент», который неизменно используют сексологи, обвиненные в сексуальных домогательствах, - мол, пациентка сумасшедшая или истеричка, все это плод ее больной фантазии.

Однако я, будучи психиатром с большим стажем, ответственно заявляю: ни одна из моих пациенток, обратившихся ко мне за помощью после того, как стали объектом сексуальных домогательств сексолога или психотерапевта, не страдает ни душевным заболеванием, ни истерической аномалией личности. Ни одна из них не была влюблена в своего «доктора» и тем более не желала секса с ним. Женщины верили этим «специалистам», даже когда те утверждали, что для успеха «лечения» необходимы определенные манипуляции сексуального характера, явно выходящие за рамки представлений женщины об отношениях врача и пациентки.

Осмотр девочек гинекологом проводится в 3, 7, 12, 14-17 лет (после 14-ти лет – ежегодно) – перед поступлением в детский сад, школу, а затем после окончания начальной школы и в подростковом возрасте. Кроме того, при появлении симптомов неблагополучия со стороны органов репродуктивной системы назначается внеочередная консультация детского гинеколога, во время которой врач не просто определяет состояние здоровья ребенка, но и назначает необходимое лечение.

Организация и правовые основы

Осмотр детского гинеколога можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно либо на коммерческой основе в частном медицинском учреждении, имеющем соответствующую лицензию и специалиста. Он проводится на основании приказа министра здравоохранения №1346н от 27.12.12 «О порядке прохождения несовершеннолетними медосмотров». Если в учреждении отсутствует специалист «детский гинеколог», заменить его врачом другой специальности медицинская организация не может.

Родителей не менее чем за 5 дней информируют о медосмотре и берут письменное согласие на его проведение. При этом законный представитель ребенка (отец, мать или опекун) может присутствовать во время самой процедуры в кабинете врача.

Родители или опекуны могут отказаться от проведения гинекологического осмотра ребенка на основании федерального закона о здравоохранении. При этом ребенку не смогут отказать в приеме в детский сад или школу.

В России для прохождения медосмотра у гинеколога необходим медицинский полис.

Если девушка достигла возраста 16 лет, письменное согласие на консультацию гинеколога она дает сама, при этом родителей не обязаны уведомлять об этой процедуре и тем более о ее результатах. 15-летнюю девушку детский гинеколог без родителей, скорее всего, не примет, а «взрослый» не осмотрит вовсе, потому что он не имеет права диагностировать и лечить заболевания у детей.

Все данные заносятся в амбулаторную карту или специальные формы перед поступлением в садик, школу, или документы диспансерного наблюдения. Они составляют врачебную тайну, и никто не может без согласия родителей или опекунов ребенка знакомиться с этими данными.

Из этого правила есть исключение. Согласно приказу Минздрава от 17 мая 2012 года №565н, если врач при осмотре выявит признаки противоправных, насильственных действий в отношении девочки, он будет обязан сообщить об этом в органы внутренних дел.

Если девочка проходила по какой-то причине осмотр гинеколога, и данные об этом есть в ее медицинской карте, эти результаты «засчитываются», если их давность составляет не более 3-х месяцев.

Показания для посещения врача

Плановые профилактические осмотры проводятся для раннего выявления серьезных отклонений в здоровье, которые затем могут привести к тяжелым нарушениям репродуктивной функции и даже . Поэтому отказываться от них не нужно. Такие осмотры совершенно безболезненны, гинекологическое кресло используется, начиная с подросткового возраста.

Кроме того, на приеме у детского гинеколога необходимо побывать, если у девочки возникают жалобы:

• зуд и жжение в промежности;
• выделения из половых путей, пятна на белье;
• боль в нижней части живота, сопровождающаяся лихорадкой;
• отсутствие менструации в 15-16 лет;
• наличие у девушки слишком обильных, болезненных месячных, продолжительностью 7 дней и более;
• появление в 11-12 лет признаков оволосения по мужскому типу, угревая сыпь, недостаточное развитие молочных желез;
• ускоренное половое развитие, появление первой менструации ранее 11 лет.

Основные заболевания, выявляемые детским гинекологом

Осмотр девочек гинекологом в детском саду и последующее диспансерное наблюдение проводится для выявления таких групп заболеваний:

• воспалительные болезни тазовых органов;
• невоспалительные болезни половых органов;
• болезни молочной железы;
• врожденные аномалии развития половых органов.

В более поздние сроки дополнительно диагностируется преждевременное половое развитие или его задержка, а также нарушение ритма и характера менструаций.

Наиболее часто у девочек препубертатного возраста выявляются выделения из влагалища и раздражение окружающих тканей. Такие симптомы составляют до 70% от всех обращений к детскому гинекологу по поводу заболевания. Другая наиболее распространенная проблема – опасения родителей по поводу нормального строения половых органов.

Неинфекционный вульвовагинит

Обычно это заболевание вызвано контактным дерматитом, то есть раздражением кожи под влиянием моющих средств. Наблюдается покраснение кожи, в редких случаях формируются пузырьки и кожный зуд.

Частой причиной становится плохая гигиена промежности. При этом выявляется покраснение и отек больших половых губ. Иногда на вульве видны остатки белых выделений или даже фекальных масс. В более тяжелых случаях появляются расчесы, которые могут стать воротами для вторичной бактериальной инфекции.

Редкая, но серьезная причина неинфекционного вульвовагинита у детей – склероатрофический лихен (лишай). Он сопровождается зудом, раздражением, болезненностью, кровотечением, нарушением мочеиспускания и болью при дефекации. Характерный признак – белые пятна на коже, которая приобретает вид пергаментной бумаги.

При попадании во влагалище инородного тела, например, кусочка туалетной бумаги, могут появиться кровянистые, гнойные выделения с неприятным запахом, раздражение вульвы.

Инфекционный вульвовагинит

Любые случаи инфекций половых путей должны насторожить врача в отношении насилия над ребенком. При этом необходима диагностика гонореи, хламидиоза, трихомониаза, вируса папилломы человека, ВИЧ-инфекции и инфицирования вирусом простого герпеса. У детей до 3 лет источником хламидиоза и вируса папилломы может быть передача от матери во время родов, даже если женщина не знала о наличии такого заболевания у себя.

Инфекционный вульвовагинит сопровождается покраснением и болезненностью кожи. Выделения из влагалища имеют желто-зеленую окраску, могут быть гнойными. Заболевание может возникнуть на фоне простудного, и в таком случае его вызывают не половые патогены, а стрептококки, менингококки, гемофильная палочка, стафилококки и пневмококки.

Расчесы и вторичная инфекция могут быть вызваны острицами.

Анатомические изменения

Часто родители обращаются к гинекологу с жалобами на неправильное строение наружных половых органов у маленьких девочек. В этом случае врач проводит внимательный наружный осмотр, во время которого может выявить такие частые патологии:

• заращение девственной плевы;
• пролапс уретры;
• опухоль влагалища.

В подобных случаях может понадобиться хирургическая коррекция обнаруженных дефектов.

Подготовка к осмотру

Ребенку в 3 года обычно ничего долго объяснять не нужно. Следует лишь сказать, что они пойдут к доктору вместе с мамой, как обычно. При отсутствии жалоб, осмотр ограничивается наружным, то есть врач визуально оценивает строение наружных половых органов и отсутствие признаков воспаления.

Как подготовить девочку 6-7 лет и старше к осмотру у гинеколога?

Важно сохранять спокойствие и уверенность – в возрасте до 7 лет ребенок часто еще не испытывает никакого смущения и не заметит «неудобной» темы.

Первое посещение гинеколога девочкой-подростком нередко запоминается на всю жизнь. Поэтому матери нужно объяснить, что нужно будет сделать до (заранее помочиться, очистить промежность влажной салфеткой) и что будет происходить во время осмотра.

Психологической травмы осмотр у гинеколога обычно не вызывает. Родителям не стоит заострять внимание на походе к врачу как к чему-то необычному или тем более постыдному. Чаще девочка больше переживает заранее, чем после посещения.

Как проходит осмотр?

Этапы проведения:

1. Беседа, во время которой в спокойном, доброжелательном тоне врач задает вопросы маленькой пациентке и ее матери об особенностях развития ребенка, каких-либо жалобах или отклонениях в развитии половых органов. В это же время налаживается психологический контакт с пациенткой.
2. Осмотр девочек до наступления полового созревания обычно проводится в положении лежа на кушетке. Ребенку нужно снять всю одежду ниже пояса, а также приподнять край кофточки или футболки над животом. Затем девочка ложится на расстеленную пеленку.
3. Врач ощупывает живот, затем просит согнуть ноги в коленях – это выполняет либо сама девочка, либо ей помогает мама, которая находится рядом. Врач осматривает наружные половые органы.

На этом осмотр заканчивается. Лишь в редких случаях, например, при подозрении на аномалии полового развития, врач проводит ректальное исследование матки и придатков, вводя в прямую кишку палец в перчатке, и назначает другие методы исследования, в частности, УЗИ.

У девочек выясняется, начались ли менструации, какова длительность цикла, есть ли болезненные ощущения. Если (первые месячные) уже прошли, на прием следует взять менструальный календарь, который должна вести каждая девушка и женщина, отмечая в нем дни менструального кровотечения.

Подростки, у которых уже произошла первая менструация, осматриваются на гинекологическом кресле. Врач обязательно спрашивает, живет ли девушка половой жизнью. При отрицательном ответе он проводит ректальное исследование, прощупывая матку и придатки через переднюю брюшную стенку, с одной стороны, и стенку прямой кишки, с другой. Эта манипуляция безболезненна, хотя и неприятна.

В случае ярко выраженного воспаления гинеколог может взять влагалищные мазки даже у девственницы. В девственной плеве всегда есть отверстия, через которые выделяется кровь во время менструации. Сквозь одно из них врач под визуальным контролем аккуратно вводит тонкий зонд и делает мазок. При этом девственная плева не повреждается.

При необходимости через такое отверстие можно даже ввести специальное детское вагинальное зеркало, чтобы оценить состояние влагалища и шейки матки. Конечно, при диспансеризации это не используется. Но если у врача возникнет подозрение на серьезное заболевание репродуктивной системы, например, на опухоль, такое обследование будет проведено. Целостность плевы при этом не нарушается.

Если девушка ведет половую жизнь, осмотр у нее проводится обычным путем – вагинальным, а также с помощью зеркал.

Кроме того, обязательно проверяется состояние молочных желез и вторичных половых признаков, в частности, лобковое оволосение. Несоответствие их норме свидетельствует о задержке полового созревания, которая часто вызвана серьезными эндокринологическими заболеваниями. Лишь своевременная их диагностика поможет девушке в будущем зачать и выносить ребенка. Поэтому не стоит отказываться от гинекологических осмотров у подростков, ведь в это время девушки уже стесняются говорить на эти темы с матерью.