Как называется операция по удалению варикоза? Как называется операция по удалению варикозных вен? Как называется операция по

Когда врач выносит вердикт: «Матку необходимо удалить», многие женщины воспринимают это как приговор. Бесспорно, операция – это насильственное вмешательство в организм человека, а удаление матки можно сказать, что и личное. Но не все так страшно, и многие пациентки после проведенного хирургического вмешательства начинают новую жизнь, как в прямом, так и в переносном смысле.

Показания, определяющие операцию

Гистерэктомия – так по научному называется удаление матки, никогда не проводится просто так, «для профилактики». Как удаление матки с придатками, так и без оных проводится строго по показаниям. И если врач/врачи, настаивают на проведении , то следует согласиться с их мнением. Женщине рекомендуют хирургическое вмешательство в случае:

• злокачественная опухоль матки
• злокачественное поражение шейки матки
• симптомная миома матки
• размеры миомы матки, превышающие 12 недель беременности
• быстрый рост миомы (размеры матки увеличиваются за 12 месяцев на 4 недели беременности)
• некроз узла миомы матки
• подслизистая миома матки
• меноррагии, осложненные анемией
• аденомиоз 3-4 степени
• перемена пола
• хронический болевой синдром в малом тазу
• выпадение матки
• заболевания эндометрия без улучшения от консервативной терапии и лечебных выскабливаний

Так ли она необходима?

Врач настаивает на гистерэктомии, а пациентка категорически против, что же делать?

• Во-первых, следует проконсультироваться с другим врачом, третьим, десятым. Возможно, что лечащий врач больной искренне заблуждается.
• Во-вторых, рассмотреть другие варианты, которые заменяют гистерэктомию, в частности к ним относятся консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий.
• В-третьих, рассмотреть все положительные и отрицательные стороны грядущей гистерэктомии.

Консервативная миомэктомия хороша тем, что позволяет сохранить орган, предназначенный природой для вынашивания ребенка и поэтому проводится женщинам в детородном возрасте. К отрицательным моментам относятся возможность роста новых миоматозных узлов и практически пожизненное (по крайней мере, до наступления менопаузы) диспансерное наблюдение у гинеколога. Кому проводится консервативная миомэктомия:

• наличие миоматозного узла на ножке (т.е. расположение его за пределами матки) или субсерозные узлы
• (2 и более случаев самопроизвольного прерывания) и бесплодие (в случае исключения других причин и имеющегося хотя бы 1 узла, размеры которого превышают 4см)
• нарушения менструального цикла, сопровождающиеся кровотечениями и анемизация больной
• большие размеры узлов миомы (превышают 10 см)
• дисфункция мочевого пузыря и/или кишечника за счет сдавления узлом миомы

Операция эмболизация маточных артерий

Она считается инновационной технологией, хотя ее начали применять еще в 70-х годах 20 века. Суть эмболизации заключается в катетеризации бедренной артерии, потом катетер достигает маточной артерии (под контролем рентгенографии), а далее места ответвления от нее сосудов, которые снабжают кровью узлы миомы.

Введение специальных препаратов через катетер создает блок в мелких сосудах, идущим к миоматозным узлам и нарушает кровообращение в них. Эмболизация маточных артерий является прекрасной альтернативой операции по удалению миомы матки, так как способствует прекращению роста узлов, и даже их уменьшению или исчезновению.

Данную операцию выполняют при наличии растущей миомы матки до 20 недель, но если отсутствуют заболевания яичников и шейки матки, и женщинам, у которых , обусловленное миомой. Кроме того, эмболизация маточных артерий показана при маточных кровотечениях, угрожающих жизни. Однако существуют ситуации, когда гистерэктомию по поводу миомы нельзя заменить чем-то другим:

• подслизистая миома матки
• большие размеры миомы матки
• сочетание миомы с внутренним эндометриозом и опухолями яичников
• постоянные кровотечения, которые приводят к анемии
• растущая опухоль

Положительные стороны операции по удалению матки

Прежде, чем решиться на операцию удаления матки с придатками или без, следует взвесить все плюсы и минусы. К положительным сторонам гистерэктомии можно отнести:

• отсутствие менструаций и возникающие с ними проблемы
• нет необходимости в контрацепции
• исчезновение болей и кровотечений, которые сильно осложняли жизнь
• защита от рака матки (нет органа – нет проблемы)
• снижение веса, сужение талии

К отрицательным моментам относятся

• расстройства психоэмоциональные
• рубец внизу живота
• продолжительность болей после операции составляет 3 – 6 – 12 месяцев
• соблюдение полового покоя продолжительностью 1,5 – 2 месяцев
• более раннее наступление климакса
• риск развития остеопороза и сердечной патологии на 5 лет раньше

Пример из практики: У меня была одна пациентка детородного возраста, которая бесконечно делала у меня аборты (см. ). С миомой матки на учете она стояла уже несколько лет. И после очередного прерывания беременности ситуация сильно осложнилась: в матке располагался интерстициальный узел, который вырос и практически загородил просвет в районе перешейка. Выскабливать пришлось с огромным трудом и риском. Я поставила пациентку перед фактом, что ей требуется ампутация матки, которую делают в областной больнице. После госпитализации она звонит: «Мне предлагают консервативную миомэктомию, а вы сказали, что надо надвлагалищную ампутацию матки делать, как быть?» Конечно, я, как врач, должна ратовать за сохранение органа, но как лечащий врач я была категорически против. Кто и как аборты делать этой женщине будет дальше, она же будет продолжать в том же духе? Но врачи областной больницы решили сохранить пациентке репродуктивную функцию и матку оставили, вырезав узлы. Да, молодцы, да, умнички. Но вот вопрос: если женщина хотела бы родить, неужели она сделала бы с десяток абортов? Ну не нужна ей матка. А ребенок, кстати, у нее уже был, лет 15. К моему счастью, она переехала в другой город и исчезла из моего поля зрения.

Обезболивание при гистерэктомии

Удаление матки выполняют под общей анестезией. Применяются 2 способа обезболивания:

• внутривенный наркоз (с интубированием трахеи и отсутствием самостоятельного дыхания)
• и регионарная анестезия (спинномозговая и эпидуральная анестезия).

Внутривенный наркоз чаще применяется при полостной операции (когда матку удаляют путем разреза передней брюшной стенки). Достоинства такого обезболивания состоят в глубоком сне пациентки, отсутствии боли и хорошем контроле состояния больной.

При лапароскопической операции по удалению матки и влагалищной гистерэктомии предпочтение отдают регионарной анестезии, которая осуществляется двумя способами. Проведение спинномозговой анестезии вызывает быстрое обезболивание нижней части туловища больной, и максимальное расслабление мышц живота, при эпидуральной анестезии обезболивание наступает через некоторое время, но данный способ позволяет лечить боль после того, как сделали операцию. Больная во время проведения регионарной анестезии в сознании, но не ощущает боли.

Безусловно, при выборе наркоза руководствуются состоянием пациентки, ургентностью ситуации, предполагаемым объем вмешательства и его продолжительностью. Время операции различно, и может быть от 40 минут до 3 часов.

Виды гистерэктомии

Удаление матки – это не просто ликвидация больного органа, так как часто гистерэктомия сочетается с иссечением других анатомических образований. В зависимости от проводимого объема операции Гистерэктомия подразделяется на:

• субтотальную – ампутация матки (шейка матки сохраняется)
• тотальную – операция по удалению шейки матки и самой матки (экстирпация)
• гистеросальпигноовариоэктомию или пангистерэктомия – удаление матки и яичников с придатками, шейки матки
• радикальную – экстирпация матки с придатками, верхней трети влагалища, тазовой клетчаткой, которая окружает матку и регионарными лимфоузлами

В зависимости, каким способом осуществляется доступ, различают следующие виды удаления матки:

• лапаротомическая гистерэктомия (матка удаляется через продольный либо поперечный разрез стенки живота)
• удаление матки лапароскопически (несколько проколов, от 2 до 4, в стенке живота, через которые вводятся лапароскоп и инструменты)
• влагалищная гистерэктомия – доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище
• вагинальное удаление матки с лапароскопической ассистенцией

Радикальная операция гистерэктомии проводится в случае злокачественного поражения матки с переходом на шейку или при злокачественном процессе шейки матки. Тотальная гистерэктомия необходима при значительных размерах миомы матки, распространенном эндометриозе, сочетанных заболеваниях (опухоли) матки и шейки, а также женщинам после 45. В остальных случаях выполняется ампутация матки. Удалять придатки или нет – часто данный вопрос решается во время операции, когда яичники и трубы видны невооруженным глазом.

Каким способом будет осуществлен доступ, в большей части зависит от оперирующего врача. Но иногда женщине предлагают самой сделать выбор.

Преимущества абдоминальной гистерэктомии — это дешевизна, надежность, низкий риск интраоперационных осложнений, возможность выполнить ее практически в любом гинекологическом отделении. К недостаткам относятся: большой рубец на животе, длительность нахождения в стационаре (10 суток), продолжительный восстановительный период (4 – 6 недель).

К достоинствам лапароскопической гистерэктомии относятся: выписка через 5 дней, короткий период выздоровления (2 – 4 недели), отсутствие косметический эффект (нет рубца), низкий риск формирования спаек в животе, а, следовательно, и меньшая вероятность спаечной болезни с выраженным болевым синдромом. К недостаткам относятся: дороговизна, вероятность перехода на лапаротомию, проводится только в крупных больницах (медицинских центрах и институтах).

Вагинальная гистерэктомия переносится легче, нет шрамов на животе, восстановительный период короче, 3 – 4 недели, практически отсутствуют боли после операции. К минусам относятся: сложная техника исполнения и высокий риск интраоперационных осложнений.

Противопоказания гистерэктомии

Удаление матки, яичников, труб так же, как все другие хирургические операции имеет противопоказания. В список общих противопоказаний входят любые острые и хронические инфекционные процессы в стадии обострения, воспалительные заболевания органов половой сферы (влагалище, шейка матки, придатки и матка), тяжелые хронические экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, патология бронхолегочной системы, и другие), беременность.

Лапароскопическую гистерэктомию нельзя проводить при очень значительных размерах матки или опухолей яичников, при множественных спайках в брюшной полости, в случае выпадения матки. Вагинальное удаление матки противопоказано при спаечной болезни, после кесарева сечения, при имеющейся крупной миоме матки, при воспалении влагалища и шейки, а также при подозрении на /шейки или при его наличии.

Подготовка к операции

Перед проведением гистерэктомии необходимо пройти обследование, в которое входит:

• клинические анализы мочи и крови
• кровь на свертываемость
• биохимический анализ крови (холестерин, общий белок, глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин и прочие показатели)
• ЭКГ, консультация терапевта
• мазок из влагалища, уретры и шейки матки на микрофлору (см. )
• исследование на половые инфекции методом ПЦР (хламидии, уреаплазмы, ВПЧ, герпетическая инфекция и другие)
• мазок на цитологию с шейки матки и из цервикального канала
• кольпоскопия (при патологии шейки)
• кровь на группу и резус-фактор (в отделении должно иметься не менее 1 литра крови необходимой группы)
• гистологическое исследование эндометрия (после диагностического выскабливания)
• рентгенография легких
• посещение стоматолога и санация кариозных зубов
• УЗИ гинекологическое

В некоторых случаях (при значительных размерах миомы матки или выраженном эндометриозе) пациентке для подготовки к операции назначается гормональное лечение сроком на 3 и более месяцев с целью стабилизировать рост узлов и прогрессирование болезни.

При за несколько месяцев назначается соответствующее лечение, в случае, если больная принимает антиагреганты, они отменяются за 10 дней до операции.

За сутки до операции пациентке назначается стол №1 (жидкая и протертая пища), вечером очистительная клизма, которую с утра повторяют. В день операции запрещается прием пищи и воды. После проведенной премедикации пациентку доставляют в операционную (заранее вводится мочевой катетер и ноги бинтуются эластичными бинтами).

Как проводится гистерэктомия

Как проходит операция удаления матки интересует всех, без исключения, пациенток. Чтобы рассеять сомнения и прояснить возникшие вопросы следует пообщаться хирургом накануне вмешательства.

После того, как женщину транспортировали в операционную, ее укладывают на операционный стол и фиксируют конечности.

• В случае влагалищной гистерэктомии ноги пациентки согнуты в коленных и тазобедренных суставах (как на гинекологическом кресле) и разведены в стороны.
• При лапаротомическом или лапароскопическом доступе передняя брюшная стенка обрабатывается растворами антисептиков, больная в это время находится под наркозом или под действием региональной анестезии.

Производится послойный разрез брюшной стенки, затем оценивается ситуация органов в малом тазу (размеры матки, локализация узлов, состояние придатков, при подозрении на злокачественный процесс осматривается околоматочная клетчатка и соседние органы на предмет метастазов).

Окончательное решение об объеме операции принимается хирургами уже после вскрытия живота. Матка и/или придатки отсекаются, проводится гемостаз и ушивание брюшной стенки послойно. При необходимости брюшная полость дренируются (риск кровотечения, перитонит и прочие обстоятельства). Если заранее была намечена экстирпация матки, то на операционном столе влагалище санируется растворами антисептиков и тампонируется стерильной салфеткой.

При лапароскопическом удалении матки после обработки антисептиками передней брюшной стенки в ней производятся 3 (в среднем) небольших разреза длиной 1,5 – 2 см. Через один вводится лапароскоп с микровидеокамерой, подающей изображение внутренних органов на большой монитор (на него ориентируется оперирующий хирург), а через остальные 2 в брюшную полость нагнетается воздух и вводятся специальные лапароскопические хирургические инструменты. Ход операции в дальнейшем ни чем не отличается от абдоминальной гистерэктомии.

Вагинальная гистерэктомия – это удаление матки через влагалище. После асептической обработки влагалища в него вводятся зеркало и подъемник, и производится разрез в верхней трети. В техническом плане данная операция более сложная и требует определенного мастерства хирурга.

Пример из практики: Когда я впервые делала надвлагалищную (лапаротомическую) ампутацию матки первый свой шок я испытала, когда разрезала живот и увидела матку, всю в узлах. Так и захотелось все бросить и уйти, как в анекдоте: "все равно ничего не получается". В принципе, ампутация матки несложная операция, но подводные камни таятся в захвате маточных артерий (они идут по ребрам – бокам матки, но глазом, их, конечно не видно). На маточные артерии в месте их предполагаемого хода накладываются по 2 зажима с каждой стороны (на отдалении друг от друга). После чего матка отсекается, культи артерий лигируются, ушивается культя матки с подшиванием придатков, перитонизируется и передняя брюшная стенка зашивается наглухо. И вот после того, как матка была отсечена, с одной стороны хлынула кровь и моментально залила весь живот. Это значит, что артерия не была перехвачена. Но хирург (опытный очень) не растерялся и вслепую перехватил пульсирующий сосуд (с его стороны произошло). Это был мой второй шок во время операции. Дальнейший ход операции без осложнений, послеоперационный период протекал гладко. Больная выписалась с благодарностями за операцию и за то, что ей не пришлось ехать в областную больницу.

Длительность и стоимость операции

Немаловажный вопрос: "Операция по удалению матки: сколько стоит" также встает перед женщиной. Определенную стоимость операции трудно назвать.

• Во-первых, она определяется регионом, в котором проживает будущая пациентка, уровнем оснащения больницы, квалификацией врача, шовным материалом, который применяется при операции, объемом вмешательства и условий пребывания в послеоперационном периоде.
• Во-вторых, цена зависит от хирургического доступа и вида операции.
• Например, эмболизация маточных артерий стоит около 100 000 рублей,
• Лапароскопическая экстирпация или ампутация матки от 16 000 до 90 000,
• удаление матки вагинальным путем в пределах 20 000 – 80 000 рублей.
• Гистерэктомия, проведенная посредством лапаротомии, должна быть бесплатной в больнице по месту прописки или в областном центре, но частные клиники подобные вмешательства проводят за деньги. Цена колеблется от 9 000 до 70 000 рублей.

Удаление матки: сколько длится операция

Однозначно нельзя ответить и на этот вопрос. Продолжительность гистерэктомии зависит, опять же, от объема операции, ее сложности, осложнений по ходу хирургического вмешательства и доступа.

• В среднем лапаротомическая гистерэктомия длится от 40 минут до 2,5 часов
• лапароскопическая длится 2,5 – 3,5 часа,
• вагинальная 2 – 2,5 часа.

После операции

Постельный режим после удаления матки и/или придатков абдоминальным путем должен продолжаться 24 часа. По окончанию первых суток женщина разрешается вставать и осторожно передвигаться. Ранняя двигательная активность активизирует перистальтику кишечника и предупреждает развитие пареза. Так как боли после операции, особенно в первые сутки, выраженные, назначаются анальгетики.

С профилактической целью показано введение антибиотиков и антикоагулянтов. Швы снимаются на 8 сутки, а выписка осуществляется через 8 – 10 дней. После лапароскопии больная встает уже через 5 – 6 часов, домой ее отпускают через 3 – 5 дней. Эластичное бинтование ног обязательно в первые сутки после хирургического вмешательства, но желательно на все время раннего послеоперационного периода. До самостоятельного стула пациентке назначается стол №1а (протертая и жидкая пища), а после опорожнения кишечника общая диета.

Возможные ранние осложнения:

• внутреннее кровотечение различной интенсивности
• кровотечение из послеоперационного шва и образование гематом
• травмирование соседних органов (незамеченные повреждения кишечника и мочевого пузыря во время операции)
• тромбофлебит вен нижних конечностей
• нагноение шва
• выпадение влагалища
• инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (следствие продолжительной катетеризации)
• перитонит (воспаление брюшины)
• тромбоэмболия

Статья на тему: "как называется операция по удалению варикоза?" в качестве важнейшей информации о болезни.

Лечение варикоза на ногах при помощи медикаментов далеко не всегда оказывает положительный эффект. Особенно сложно излечить варикоз, если он находится в запущенной стадии. В этом случае оперативное вмешательство – единственный вариант устранения патологии.

Для многих людей операция представляется страшной процедурой, поэтому они долгое время боятся идти к врачу, полагаясь на какие-то домашние формы лечения. Болезнь при этом продолжает прогрессировать, а состояние пациента ухудшаться.

Операция при варикозе нижних конечностей назначается при следующих обстоятельствах:

• если подкожные вены увеличены в результате физиологической патологии;
• если болезнь находится в запущенной стадии, когда лечение варикоза лекарственными препаратами или народными средствами уже не помогает;
• при образовании трофических язв на кожных покровах;
• если происходят нарушения сосудистого кровообращения, в результате которых пациент испытывает постоянную усталость, быстро утомляется, ощущает боли и тяжесть в ногах;
• если образовался острый тромбофлебит;
• если возникли трофические поражения кожи.

Для некоторых пациентов операция на варикозном расширении вен на ногах может быть противопоказана . Факторами, препятствующими проведению хирургического вмешательства, являются:

• гипертония;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• ишемическая болезнь;
• возраст пациента (более 70 лет);
• заболевания кожи – экзема, рожистые воспаления и т.п.;
• вторая половина срока беременности.

Операция – самый эффективный и безопасный

вариант лечения варикоза

Опытный врач сможет быстро устранить патологию, а пациент вернется к нормальной жизни, не испытывая тех страданий, которые причиняла ему болезнь.

Виды вмешательства

Вид оперативного вмешательства определяется в зависимости от индивидуальных особенностей протекания болезни . Некоторые виды операции, подходящие для одного человека, могут совершенно не подойти другому. Прежде чем назначать операцию, врач изучает форму заболевания, симптоматику, а также вероятность развития осложнений.

Хирургическое

Наиболее трудоемкой и сложной процедурой, связанной с высокой вероятностью развития осложнений, является флебэктомия операция по удалению варикозного расширения вен. Ее назначают лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не способны оказать сколько-нибудь благоприятного эффекта.

В процессе этой операции в паховой области пациента делают небольшие (3-5 мм) разрезы, через которые пораженную вену перевязывают в том месте, где она впадает в глубокую вену, затем ее рассекают и вытягивают из ноги при помощи специальных зондов. После удаления вены на места разрезов накладывают рассасывающие швы. Операция длится от 1 до 2 часов, при этом пациент находится в стационаре не более суток, затем его отпускают домой.

Разновидностью флебэктомии является такая процедура как минифлебэктомия, при которой на теле делаются не разрезы, а проколы. Этот способ позволяет провести операцию с меньшим травмированием кожных покровов и сократить период реабилитации.

Стриппинг – еще один вид хирургического лечения варикоза. В процессе этой процедуры извлекается не вся вена полностью, а только небольшой ее участок, который подвергся варикозному расширению. Удаление проводится через проколы в коже, что позволяет избежать наложения швов.

Как делается операция на варикозное расширение вен - смотрите на видео:

Склерозирование

Менее травмирующим методом оперативного вмешательства считается склеротерапия. Она заключается в том, что при помощи ультразвукового исследования определяется точное расположение расширенной вены, в которую вводят особое вещество (склерозант). Данное вещество склеивает пораженные сосуды, препятствуя току крови по ним . После этой операции на месте больной вены формируется рубцовая ткань, пропадают отеки. Пациента перестают мучить тяжесть и боли в ногах, а если имели место трофические язвы, они быстро заживут.

Склеротерапия бывает двух видов:

1. Эхосклеротерапия . Эту операцию применяют в том случае, если диаметр пораженных вен достиг 1 см и более. Сначала вены обследуются при помощи особого устройства – дуплексного сканера, затем под его контролем производится прокол, после чего в вену вводится склерозант. Эта процедура позволяет уменьшить в диаметре пораженный сосуд и восстановить нормальное движение крови по нему.
2. Склерозирование пеной . Наиболее безопасный и совершенно безболезненный вид склеротерапии. В пораженный сосуд вводят специальную пену, которая его заполняет и приостанавливает ток крови внутри этого сосуда.

Для максимального эффекта обычно проводят несколько процедур склеротерапии. Рецидивов варикоза после нее почти не бывает.

Больше о склеротерапии при этом заболевании смотрите на видео:

Лазерная коагуляция

Операция по удалению варикоза вен на ногах лазером считается наиболее технологичным видом борьбы с варикозом и помогает устранить патологическое расширение вен у 90% больных. Во время этой процедуры разрезов тканей не производится, что позволяет избежать косметических дефектов .

Через прокол в коже вводят лазерный световод, который излучает световые волны. Под их действием происходит растворение больного сосуда. Данный метод отличается низким числом рецидивов – повторные случаи образования варикоза возникают только у 5% пациентов .

Похожим на лазерную коагуляцию методом лечения варикоза является радиочастотная облитерация. Суть метода заключается в воздействии на больную вену микроволн, которые нагревают сосуд, вызывая его «спаивание». Данный способ лечения считается самым простым и безболезненным . Его можно применять и в тяжелых случаях, когда вены достигают больших размеров.

Как делают операцию по удалению варикоза на ногах лазером смотрите на видео:

Возможные последствия и состояние в послеоперационный период

Почти все виды операций, проводимых для устранения варикоза ног, проходят благополучно и вызывают какие-либо осложнения в очень редких случаях.

Наибольшая вероятность осложнений и тяжелого протекания реабилитационного периода наблюдается при флебэктомии. В районе удаленной вены могут возникать гематомы , а иногда из разрезов может течь кровь, поскольку рядом находятся притоки других вен.

Через 2-3 дня после операции у некоторых пациентов может повышаться температура . Это происходит из-за асептических воспалительных процессов в крови, которая скапливается под кожей.

Если скопившейся крови будет очень много, на венах могут образовываться комки, болезненные на ощупь. Если кожа над комками приобрела красноватый оттенок, значит началось бактериальное воспаление. В этом случае потребуется срочная госпитализация.

Другими возможными осложнениями после операции могут быть:

• Онемение кожи, болевые ощущения . Они возникают в том случае, если во время операции были повреждены нервные окончания. Со временем боли пропадут и чувствительность кожи восстановится.
• Синяки . Образуются при флебэктомии, поскольку это достаточно травмирующая операция. Через какое-то время, обычно не более месяца, они полностью исчезают. При малоинвазивных методах лечения (склеротерапия или лазерная коагуляция) синяки почти никогда не остаются.
• Отеки . Они могут появиться, если больной не следует предписаниям врача в послеоперационный период – много двигается, не носит специальную одежду или подвергает себя большим физическим нагрузкам.

После операции большинство пациентов ведут малоактивный образ жизни. Из-за гиподинамии может возникнуть такое опасное явление, как острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Чтобы его предотвратить, необходимо делать специальные упражнения, соблюдать диету и принимать препараты, препятствующие тромбообразованию – Курантил, Гепарин или Аспирин.

Реабилитация после удаления варикоза нижних конечностей

Соблюдение показаний врача в послеоперационный период – важнейшая часть лечения и профилактики рецидивов варикоза. Большинству пациентов рекомендуется:

1. Плотно бинтовать ногу эластичным бинтом.
2. Носить специальное компрессионное белье – гольфы или колготки.
3. Не поднимать тяжести более 10 кг первые полгода после операции.
4. Заниматься спортом с умеренной физической нагрузкой – спортивной ходьбой, плаваньем, велосипедом.
5. Контролировать массу тела при наличии проблем с лишним весом.
6. Ежегодно проходить курсовой прием венотонизирующих препаратов – например, Детралекса.

В течение 3 дней после проведенной операции пациентам категорически запрещено курить и употреблять алкоголь, загорать, поднимать тяжести, водить автомобиль и принимать горячие ванны.

При появлении болей в прооперированной ноге может помочь легкий массаж , который вполне можно проводить самостоятельно.

Если даже операция по устранению варикоза вен была проведена успешно, всегда существует риск повторного развития болезни. Чтобы свести к минимуму вероятность возникновения рецидивов, необходимо соблюдать профилактические меры:

• вести активный образ жизни – заниматься спортом, почаще гулять на свежем воздухе;
• в сидячем положении нужно следить за тем, чтобы осанка была ровной, не класть одну ногу на другую, поскольку это приводит к нарушениям венозного кровотока;
• бороться с лишним весом;
• умеренно употреблять кофе и чай;
• каждое утро выполнять гимнастику ног;
• отказаться от слишком тугой и тесной обуви и одежды.

Варикозное расширение вен – это болезнь, которая даже после полного излечения требует соблюдения определенного образа жизни. Профилактические меры после операции нужно будет соблюдать не первые несколько месяцев, а на протяжении всей жизни. Только так можно будет нормализовать состояние своего организма и исключить вероятность повторного развития болезни.

Консервативное лечение не всегда оказывается эффективным в борьбе с варикозными венами, поэтому при наличии диагноза “запущенный варикоз” – операция является неизбежным и единственным выходом из создавшегося положения. Многие пациенты патологически боятся любого хирургического вмешательства, поэтому оттягивают поход к флебологу и стараются помочь себе нерадикальными способами. Это одна из причин, которая лишь осложняет течение заболевания и усугубляет состояние пациента.

При варикозном расширении вен операция является обязательной в следующих случаях:

1. при обширном запущенном течении болезни;
2. при патологическом увеличении подкожных вен;
3. при нарушении движения крови по сосудам, что приводит к постоянной утомляемости и чувству тяжести, боли в конечностях;
4. при трофических поражениях кожных покровов;
5. при образовании незаживающих трофических язв;
6. при обострениях тромбофлебита.

Однако операция удаления вен при варикозе на ногах может быть рекомендована не всем пациентам. Она противопоказана при наличии следующих осложнений и состояний больных:

1. при наличии гипертонии;
2. при обращении к хирургу на поздней стадии болезни;
3. при обнаружении у пациента ишемической болезни;
4. при наличии инфекционных процессов в тяжелой форме;
5. если пациент преклонного возраста;
6. при наличии у пациента рожистого воспаления, экземы и других схожих болезней;
7. если женщина беременна (5 – 9 месяц вынашивания ребенка).

Лечение варикозного расширения вен с помощью операции считается достаточно эффективным и неопасным, если проводится опытным флеболгом. Не стоит рисковать своим здоровьем и ложиться на операционный стол к врачу, о котором ничего не известно. Зато опытный доктор, в совершенстве владеющий методикой проведения операции, сможет за 1,5 – 2 часа удалить поврежденные вены и устранить тот дискомфорт, который они причиняли ногам. Это говорит о том, что необходимо заранее решить, где оперировать варикоз.

Как удаляют вены при варикозе, смотрите видео операции, снятое в одной из клиник.

Подготовка к операции по удалению варикозных вен

Хирургическая операция по удалению варикоза носит название флебэктомия. Если врач назначил ее проведение, то пациент должен приготовиться к указанному времени. За несколько дней до того, как удалить варикоз, пациент обязан сдать все назначенные врачом анализы.

Особых приготовлений эта процедура в день ее проведения не предполагает, но обязательными являются следующие мероприятия:

• принять с утра душ;
• побрить ту ногу, на которой будет проводиться операция по удалению варикоза;
• явиться в клинику немного раньше указанного времени.

Если оперативное лечение варикоза решено проводить при общем обезболивании, пациенту накануне делается клизма для очищения желудка. Перед проведением операции по удалению варикозных вен и узлов необходимо оповестить оперирующего флеболога о наличии аллергии на медпрепараты. Во время хирургического лечения варикоза нижних конечностей используется новокаин для обезболивания, препараты, содержащие йод, для обработки раны. Пациент должен оповестить врача, если на данные средства имеется аллергия. Если предполагается нахождение в клинике после операции, то да начала ее проведения доктор получает от пациента сведения о том, какие препараты больной употребляет систематически.

Нужно ли делать операцию при варикозе по удалению расширенных вен?

Каждый пациент, имеющий варикозное расширение, в какой-то момент задумывается, делать ли операцию при варикозе или терпеть боль, пока еще возможно. Обычно этот вопрос стоит обсуждать только с лечащим врачом, ориентируясь на свое состояние. Подвергаться хирургическому вмешательству только из-за того, что вены выглядят неэстетично, не стоит. Можно попробовать их лечить с помощью малоинвазивных процедур и лекарственных препаратов. На ранних стадиях развития болезни поможет компрессионный трикотаж и ЛФК. Однако если заболевание дошло до такой степени, что боль стала невыносимой и другого выхода для ее устранения флеболог не видит, значит, никаких сомнений относительно того, нужно ли операция при варикозе, быть не может. Она нужна и провести ее необходимо в ближайшее время, пока не появились серьезные осложнения.

Виды операций при варикозе: фото и описания

Даже опытному флебологу трудно ответить на вопрос, какая операция при варикозе лучше и эффективнее. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от конкретного случая. То, что можно рекомендовать одному больному, категорически может не подходить для другого. Врач обязательно учитывает, как проявляет себя заболевание, как чувствует себя пациент, имеются ли осложнения болезни. Современная клиника предлагает несколько видов операций при варикозе. Каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Одна и та же операция, выполненная одним и тем же хирургом-флебологом, кого-то сделает совершенно здоровым, а другим поможет лишь на некоторое время. О том, какие виды операций при варикозном расширении вен могут предложить больному, далее идет более подробный рассказ, проиллюстрированный на фото и видео.

Хирургическая операция при варикозе

Флебэктомия предполагает устранение вен, которые поражены варикозом. Операция была впервые выполнена в начале 20 века. За 100 лет существования она значительно усовершенствовалась. Сегодня хирургия может предложить ее проведение по методу Бебкока, Нарту, Мюллера. Эти методики лечения подходят как для удаления магистральных сосудов, так и для устранения небольших подкожных вен с узлами. Для удаления пораженных сосудов на конечностях делаются небольшие разрезы, через которые больные вены извлекаются.

Стриппинг вен является разновидностью хирургического удаления варикозных вен. Такой вид лечения используется для удаления большой подкожной вены вместе с ее притоками черех разрез в области паховой складки. Парциальный стриппинг предполагает извлечение зондом части сосуда, а тотальный стриппинг означает вытягивание всего сосуда путем примораживания его к специальному зонду. Перфорантные вены должны быть перевязаны. На прооперированную конечность накладывается тугая повязка.

Посмотрите видео, как выполняется операция по удалению варикоза.

Склерозирование варикозных вен

Склеротерапия считается малоинвазивным методом лечения варикоза. В больные сосуды вводится специальное вещество, которое называется склерозант. Оно действует на внутреннюю стенку вены, склеивая (склерозируя) сосуд. В дальнейшем на его месте образуется рубцовая ткань, а сосуд полностью исчезает. Склеротерапия варикозных вен используется не только при варикозе. Данный метод лечения применяют при наличии варикоцеле.

Существует несколько разновидностей склерозирующей терапии варикозного расширения вен:

• Эхосклеротерапия используется для лечения глубинных вен, диаметр которых достигает 1 см. Введение склерозанта в вену осуществляется под контролем дуплексного сканера. Иглой в просвет сосуда вводится склерозант. Скоро ее размер уменьшится и кровоток остановится.
• Склерозирование по методике «foam-form» проводится с использованием в качестве склерозирующего препарата специальной пены. Она заполняет просвет сосуда. Процедура не вызывает болезненных ощущений и является совершенно безопасной.

Видео операции варикоза на ногах методом склеротерапии предлагается для просмотра.

Лечение варикоза лазером: лазерная коагуляция варикозных вен

При наличии в клинике соответственного оборудования больным предлагают лечение варикоза лазером. Эта новая медицинская технология позволят избавиться от болезни без разрезов мягких тканей и вытягивания патологически измененных сосудов. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) варикозных вен проводится с использованием светового излучения, которое имеет длину волны от 1500 нм. Через прокол в вену вводится лазерный световод. Через него поступает излучение, под действием которого больная вена коагулируется, то есть запаивается. Постепенно она рассасывается и исчезает. Отзывы пациентов говорят, что рецидивы после лазерного лечения варикозного расширения вен на ногах в большинстве случаев отсутствуют.

А вот еще один фрагмент видео, который показывает, как происходит удаление варикозных вен лазером.

Лечение варикоза без операции: безоперационные методы лечения нижних конечностей

Пока болезнь не успела набраться силы, можно попробовать лечение варикоза без операции. Выпячивающиеся сосуды можно ужать с помощью компрессионного белья. В зависимости от степени проявления вен врач рекомендует вид лечебного трикотажа. Народная медицина предлагает свои способы, как вылечить варикоз без операции. Можно использовать примочки из простокваши, которая разведена отваром полыни, компрессы из настоя хмеля, спиртовую настойку из сухих листьев каланхоэ, повязки с уксусом. К больным увеличенным венам прикладывают кусочки помидор, листья капусты, смазанные медом, сырой картофель.

На ранней стадии развития болезни одним из эффективных методов безоперационного лечения варикоза считается гирудотерапия. Слюна этих маленьких существ способствует разжижению крови, что улучшает ее циркуляцию по венам. Однако данный метод лечения имеет и свои недостатки: после укуса пиявки остается маленький шрам.

Голубая глина тоже поможет избавиться от варикоза без операции, если наносить ее периодически на больные нижние конечности в виде примочек, масок или делать глиняные ванны для больных ног.

Мази, крема, пластыри, гели и таблетки тоже относятся к безоперационным методам лечения варикозного расширения вен. Однако прежде чем использовать любой препарат, необходимо проконсультироваться с врачом.

Варикоз: реабилитация после операции, послеоперационный период

Варикоз после операции обычно не возвращается. Однако частота появления рецидивов, боли зависит не только от умения хирурга, который оперировал, но и от поведения пациента, ведущего себя правильно в послеоперационный период. Чтобы избежать образования гематом, проявления небольших кровотечений из заживающих ранок, других осложнений, необходимо бережно относиться к своему здоровью и выполнять все рекомендации врача в период реабилитации. Коротко остановимся на том, что делать после операции варикоза и что ни в коем случае не делать, чтобы болезнь больше не напоминала о себе.

1. Обязательное тугое бинтование ноги с помощью эластичного бинта.
2. Занятия спортом с учетом допустимой нагрузки, рассчитанной инструктором.
3. Использование для профилактики болезни компрессионного трикотажа.
4. Избегать подъема тяжестей.
5. Следить за собственным весом.

Первые двое суток после операции категорически запрещено :

• употребление спиртных напитков;
• выполнение тяжелой физической работы;
• прием горячей ванны;
• вождение автомобиля.

В послеоперационный период на 2 – 4 сутки после удаления варикозных вен и узлов некоторые пациенты чувствуют боли в ногах, замечают повышение температуры. Уменьшить боль или убрать ее полностью можно с помощью массажа, который рекомендуется выполнять самостоятельно. Желательно не проводить много времени в постели. Любые движения ногами способствуют быстрейшему восстановлению кровотока, повышению тонуса ССС.

После операции варикоза нижних конечностей в период реабилитации пациентам могут быть назначены препараты группы дезагреганты, которые не допустят образование тромбов. Это Аспирин, Курантил. Разжижают кровь инъекции Гепарина. При наличии воспалительных процессов или для их предупреждения могут быть назначены антибиотики. Некоторым пациентам рекомендуют принимать обезболивающее, чтобы уменьшить чувство боли.

Если проводилось хирургическое вмешательство, у пациентов остались наложенными швы в местах разрезов тканей. Снять их можно через неделю, когда ранки полностью затянутся.

Операция при болезни варикоз: последствия и осложнения

Большинство операций при варикозном расширении вен проходит благополучно. В таких случаях уже через несколько часов пациент может покинуть клинику. Однако, как во всяком правиле возможны исключения, так и после проведения хирургического вмешательства могут быть неожиданные неприятности. Пациентам не лишне заранее знать о возможных осложнениях и последствиях, которые бывают после операции по удалению варикозных вен.

• Синяки могут быть заметными в течение некоторого времени после проведения операции. Обычно исчезают постепенно сами в течение месяца. В редких случаях их следы заметны до 2 – 4 месяцев.
• Уплотнения кожи в местах разрезов или проколов тоже исчезнут сами примерно через такое же время, как и синяки.
• Болевые ощущения при касании лодыжки наблюдаются в тех случаях, если при выполнении разрезов повреждены нервные окончания. Чувствительность кожу приходит в норму самостоятельно без дополнительного лечения.
• Отеки появляются при больших нагрузках на ноги в послеоперационный период. Пациенту необходимо пересмотреть физические нагрузки, избегать тяжелой работы.

Зоя Петровна – 28 мар 2018, 20:09

Год назад я устроилось консультантом в магазин модной женской одежды. Работа мне безумно нравится, так как благодаря мне женщины преображаются, начинают новую жизнь, строят семьи, просто радуются новым покупкам. Вот только после того, как год я с таким энтузиазмом отбегала на ногах, обслуживая своих клиенток, я стала чувствовать, что ноги устают. А ведь мне по дресс-коду без каблуков никак нельзя. На работе сотрудница посоветовала купить гель Вариус. Я ей доверяю, но зашла на форумы и прочитала о нем отзывы. Решила, что это мое спасение. Все так и оказалось. Через две недели использования антиварикозного средства бегаю, как и прежде. Боль ушла, ноги не болят.

Октябрина Иванова – 27 мар 2018, 19:54

Все обычно жалуются на варикозные вены, появляющиеся на ногах, а у меня эта патология появилась на руках. От локтей к кистям сосуды буквально стали вылезать сквозь кожу. Это уродливое состояние конечностей меня крайне раздражало. Вроде и боли нет, но картина неприятная. Уже думала об операции, но знакомый врач посоветовал гель Вариус. Мазала усердно утром и вечером. Первые результаты пришли не сразу. Уже было отчаялась излечиться, но курс не прерывала. В результате болезнь отступила. Боюсь рецидива, поэтому решила купить гель про запас: буду использовать для профилактики.

Если варикоз запущенный, то думаю без операции не обойтись. Я лечиться начала сразу как только заметила первые симптомы. Плаванье. компрессионный трикотаж и гель Тромбоцид очень помогли в лечении варикоза.

Добрый день. У меня варикоз второй степени. Занимаюсь боксом. Хочу сделать операцию, можно ли будет заниматься боксом после операции и если да, то через сколько времени?

Оставить отзыв или комментарий

Варикоз - это патологический процесс, затрагивающий вены, нарушающий их нормальную структуру и истончающей их стенки.

Данная болезнь, в общем-то, не смертельна, но если процесс этот запущен, то он может стать весьма серьезной проблемой.

Необходимость операции

Необходимость хирургического вмешательства способен определить только доктор , который основывается на исследовании всего организма. Если заболевание все чаще начинает беспокоить своими симптомами, начинают увеличиваться стенки вен, необходимо обращаться за консультацией.

Отказываться от предложенной операции лучше не стоит. Она во многих случаях может быть единственным способом избавления от варикозной вены.

Показания к операции

Можно выделить особые показания к операции по удалению варикозных вен, которые могут стать причиной того, что лечащий врач предложит оперативное вмешательство:

• обширный варикоз;
• чрезмерно большое патологическое расширение вен;
• яркие признаки оттока крови (отечность и высокая утомляемость ног);
• острый тромбофлебит;
• трофические язвы.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Существуют и противопоказания к удалению варикозных вен при наличии которых любая операция будет строго противопоказана. К ним можно отнести следующие:

• слишком большой возраст пациента;
• поздняя стадия развития болезни;
• инфекционные процессы с осложнениями;
• ишемические проблемы сердца;
• острая гипертоническая болезнь;
• наличие серьезных кожных заболеваний (пиодермия, экзема, рожа и др.);
• беременность.

В случае, когда оперативное лечение невозможно произвести, доктор подыскивает альтернативные методы воздействия , способные повлиять на болезнь и вылечить ее.

Какие вены обычно требуют операции

Каждый человек имеет систему устройства вен, которую условно можно поделить на поверхностную, глубокую и коммуникантную, которая соединяет две предыдущих.

Большая часть кровотока проходит по глубоким венам, а на подкожные отводится лишь около 10%.

Тем не менее, именно они и способны поражаться варикозом. Если на поверхности кожи начали появляться обширные бугорки, а так же очень яркой стала симптоматика, то, возможно, потребуется вмешательство

Подготовка к процедуре

В процессе хирургического вмешательства вены, поврежденные варикозом, будут удалены.

Стоит отметить, что нарушение нормального кровотока не происходит, поэтому бояться операции нет смысла.

Как правило, следы после нее сходят в течение нескольких месяцев.

Как правило, долгой подготовки перед операцией по удалению варикоза не потребуется.

Так, обязательном порядке проводятся необходимые исследования , чтобы выявить состояние организма.

Предварительно обязательно необходимо сообщить хирургу о наличии возможных аллергий на различные препараты, а так же о том, какие лекарства принимались на протяжении всей недели.

Непосредственно перед оперативным вмешательством следует принять душ, обрить конечность , на которой будет оно проведено.

Виды операций

Каждая операция по удалению варикозных вен, чем бы она не отличалась, будет иметь тот же список противопоказаний и назначений к вмешательству.

Основные же отличия будут заключаться в способе ее проведения, характерных особенностях и отличиях.

Флебэктомия

Данный тип вмешательства, как и другие, будет направлен на возвращение нормального кровотока по венам . Удаление пораженных их частей обычно не занимает более 2-х часов.

В начале вмешательства производится спинальная анестезия. Вена с варикозным заболеванием удаляется хирургическим путем через разрезы до 5 мм при посредстве специального зонда.

До этого в месте впадения варикозной вены в глубокую она перевязывается и лишь после этого отсекается.

Минифлебэктомия

Например, удаление вены производится через прокол , а не порез. Это позволяет достигать быстрого восстановительного периода и высокого косметического эффекта.

Проведение всей операции схоже с проведением флебэктомии.

Атравматический стриппинг

Эта операция предназначена дня удаления варикозных вен на ногах. Изначально через небольшой разрез , который производится в области паха, вводится зонд.

Вена подвязывается, под коленным суставом делается дополнительный разрез, через который и производится удаление пораженной вены. Ее ветки удаляются через другие маленькие разрезы.

Основным позитивным отличием данного типа вмешательства от других будет тот факт, что сроки реабилитации достаточно малы . Уже вскоре после него пациент будет способен вернуться к умеренной активной жизни.

Короткий стриппинг

Проведение данного типа вмешательства предполагает удаление лишь участка пораженной вены .

Изначально доктор определяет тот ее участок, который подлежит удалению, после чего на ней делается 2 прокола и через них удаляют их.

Вмешательство имеет высокий косметический эффект.

В целом, производится оно по похожей технологии с атравматическим стриппингом.

Эндоскопическая диссекция вен

Хирургическое вмешательство проводится при помощи эндоскопа , который позволяет контролировать ее ход.

В процессе выполнения операции на пораженной варикозом вене осуществляется надрез, через который и вводится эндоскоп.

Благодаря этому доктор наблюдает за ее ходом и на порядок минимизирует возможные негативные последствия.

Перевязывание вены производится через небольшой разрез, который тщательно вымеряют. Обычно особых сложностей в процессе вмешательства не случается, поэтому она проходит успешно.

Опаснейшее

варикозное расширение вен пищевода

может закончится смертью пациента, если ему не оказать вовремя помощь. Что нужно сделать в первую очередь узнайте из нашей статьи.

Мы научим распознавать варикоз матки при беременности и отличать его от других осложнений.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция проводится при помощи воздействия лазера на пораженный участок. В этом случае просвет сосуда закрывается полностью, а в дальнейшем он полностью рассасывается.

Показанием к применению именно данного типа вмешательства является:

• расширение просвета в венах;
• патологически измененные стволовые вены имеют прямой ход;
• признаки трофических расстройств;
• малое количество вен-притоков, пораженных варикозом;
• крупные перфорантные сбросы на голени.

Удаление вен проводится в лежачем положении. После разметки участка, подлежащего удалению, в нее вводят специальный световод.

Следом за этим выполняется тумесцентная анестезия и проводится операция при помощи контроля ультразвуковой допплерографии. На видео вы можете видеть удаление варикозных вен с помощью лазера.

Радиочастотная абляция

Преимущество данного метода заключается в возможности вовсе не проводить хирургического вмешательства. Так же реабилитационные сроки очень низкие.

В процессе операции в ствол вены вводится радиочастотный катетер , при помощи которого производится воздействие током на ее стены. Высокая частота тока позволяет запаивать ствол.

Стоит отметить, что доктора предупреждают, что в некоторых случаях эффективность радиочастотной абляции может быть ниже на порядок, в отличие от ЭВЛК.

Осложнения после операции

Уже после хирургического вмешательства появление осложнений маловероятно, но все же возможно.

Зависеть их появление будет от целого ряда признаков, начиная с состояния вен и заканчивая способностью кожи заживать.

Конечно же, эти факторы сугубо индивидуальные, поэтому в точности говорить о том, возможно ли появление симптомов, смысла нет.

Но все же стоит выделить наиболее часто встречающие последствия удаления варикозных вен с помощью операции:

1. Тромбоэмболия. Предполагает развитие тромбоза в глубоких слоях вен и возникновение инфекции в тканях. Для предотвращения явления следует как можно раньше закончить постельный режим и в строгости выполнять все рекомендации доктора.
2. Кровотечение . Обычно проявляются в процессе перевязки и не представляют опасности.
3. Синяки. Сходят уже через пару недель.
4. Боль в конечности может продолжаться несколько дней.
5. Подъем температуры , который носит кратковременный характер.

Кроме этого возможен рецидив болезни, поскольку хирургическое вмешательство не предполагает излечение от варикозного расширения вен, а лишь позволяет удалять пораженные их части.

Большинство из возможных осложнений представляют собой просто временную меру. Опасность представляет только первая проблема , так как она способна привести к новому вмешательству.

Реабилитационные меры

В процессе восстановления на протяжении пары недель потребуется постоянно носить эластичный бинт , дабы обеспечить хорошую компрессию, заживление и предотвратить возможные осложнения.

Дополнительно доктор может назначить и венотонизирующие препараты.

Сроки реабилитационных мер будут зависеть от состояния кожи, а так же от стадии поражения варикозным расширением вен.

Сразу после проведенного вмешательства стоит соблюдать постельный режим и не тревожить ногу, но уже на следующий день, когда компрессионная перевязка будет сделана, не просто можно, но и нужно начать ходить.

Они позволят существенно увеличить кровоток и предотвратить развитие тромбов. Выполнять упражнения особенно важно людям преклонного возраста, поскольку ток крови у них замедлен существенно.

Варикозное расширение, или варикоз вен - это заболевание, которое характеризуется слабостью клапанов в венах и дисфункцией сосудистой стенки, а также застоем крови в венах нижних конечностей. Данная патология чревата не только нарушением трофики, или питания тканей, следствием чего могут быть трудно и длительно заживающие трофические язвы, но еще опасна тем, что застойная кровь загустевает и в ней формируются тромбы, способные разноситься током крови по организму. Кроме того, в случае образования тромботических наложений внутри сосудистой стенки (флеботромбоза), возможно ее инфицирование с развитием грозных заболеваний - тромбофлебита.

Операции при варикозной болезни

Операция при варикозном расширении вен нижних конечностей является радикальной и заключается в удалении пораженных процессом подкожных вен нижних конечностей (флебэктомия) или в склерозировании глубоких вен голени и бедра.

Традиционно флебэктомия (кроссэктомия) выполняется по методу Бебкока и заключается во введении зонда в просвет вены с последующим вытягиванием вены полностью на ее протяжении через разрез на коже наружу. Разрез ушивается в конце операции косметическим швом.

Мини-флебэктомия применяется для удаления очень коротких участков вены, в процессе операции не используется перевязка вен. Разрезов на коже не осуществляется, а кусочек вены удаляется через тонкий прокол на коже, не требующий наложения швов.

слева - флебэктомия, справа - мини-флебэктомия

При небольшом участке поражения варикозом возможно выполнение более щадящей методики - стриппинга. Это вытягивание наружу с помощью тонкого крючка только варикозного узла. Вытягивание осуществляется посредством двух разрезов на коже с последующим их ушиванием. Разновидностью данной методики является криостриппинг - «примораживание» вены к криозонду с использованием низких температур, деструктурированный узел также вытягивается наружу.

флебэктомия методом стриппинга

Склерозирование вены - это введение в ее просвет склерозанта - вещества, которое «склеивает» стенки вены между собой, но вена остается глубоко под кожей, не выполняя своей функции. Кровоток по вене прекращается и идет по коллатеральным сосудам, не нарушая отток венозной крови из нижней конечности. Склерозирование вены проводится под контролем ультразвука.

Лазерная коагуляция

Лазерная эндоваскулярная коагуляция варикоза является новейшим методом во флебологии и заключается во введении тонкого зонда в просвет вены с лазерным излучением, оказывающим прижигающее воздействие на стенки вены.

Метод радиочастотной облитерации вен также относится к более современному лечению варикоза, но не все лечебные учреждения оснащены соответствующей аппаратурой. Методика заключается в «прижигающем» воздействии на сосудистую стенку радиоволн высокой частоты.

Показания к удалению вен

Не всем пациентам показана операция, но в некоторых случаях без нее все же не обойтись, так как лучше удалить источник потенциальных воспаления и тромбов, чем ожидать осложнений. К состояниям, требующим хирургического вмешательства, относятся следующие:

• Риск возникновения или уже возникший тромбофлебит,
• Частые обострения тромбофлебита,
• Обширное поражение подкожных вен,
• Выраженные симптомы варикоза - постоянное чувство тяжести и боли в ногах,
• Незаживающие трофические язвы,
• Нарушения питания (трофики) тканей нижних конечностей - изменения цвета и похолодание кожи голеней и стоп.

Противопоказания к операции

Проведение даже минимального сосудистого вмешательства противопоказано в следующих случаях:

• Беременность 11 и 111 триместры,
• Острые инфекционные заболевания,
• Обострения хронических заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др),
• Острый инсульт,
• Острый инфаркт миокарда,
• Рожистое воспаление нижних конечностей.

В любом случае, все показания и противопоказания определяются флебологом или хирургом в процессе очного осмотра пациента.

Какой метод выбрать?

Применение того или иного метода лечения оценивается только врачом, исходя из степени распространения процесса.

Разумеется, при небольших узлах менее инвазивные методы предпочтительнее, такие как мини-флебэктомия, короткий стриппинг, лазерная облитерация и склерозирование, в силу того, что они менее травматичны и практически не требуют реабилитационного периода. В то же время при большой протяженности варикозно расширенных вен предпочтение отдается традиционной флебэктомии, которая не только требует спинномозговой анестезии, но еще и является довольно травматичной операцией, оставляющей эстетический дефект в виде послеоперационных шрамов на голенях.

В связи с этим не стоит откладывать визит к врачу при имеющейся начальной стадии варикоза, и тем более, не нужно отказываться от менее травматичной операции, если доктор при осмотре увидел в этом необходимость.

Когда лучше делать операцию?

Решение о необходимости оперативного лечения принимается только после консультации флеболога или сосудистого хирурга. Тем не менее, на ранней стадии, когда пациента беспокоят только эстетический дискомфорт в виде варикозных узлов, а также незначительная отечность стоп в конце дня, можно попытаться остановить дальнейшее прогрессирование процесса с помощью компрессионного трикотажа и венотонических препаратов.

В случае, когда имеются болевой синдром в конечностях, а также велик риск осложнений, затягивать с операцией не рекомендуется.

Подготовка к операции

Перед тем, как запланировать операцию по удалению вен, пациенту следует провести ряд необходимых обследований. К ним относятся консультация хирурга или флеболога, а также УЗИ вен нижних конечностей. В случае, когда пациенту показано удаление вен, он обследуется на амбулаторном этапе, в частности должны быть выполнены общий и биохимический анализы крови, анализ крови на свертываемость (МНО, АЧТВ и др), ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.

В день, назначенный врачом, пациент должен явиться в лечебное учреждение, практикующее флебэктомию. Можно самостоятельно сбрить волосы на голени, бедре и в паховой зоне на стороне пораженной конечности. Накануне следует ограничиться легким ужином, на операцию необходимо прийти натощак. Пациент должен предупредить оперирующего врача и анестезиолога о непереносимости ранее принимаемых лекарственных препаратов.

Как проводится операция

После прибытия пациента в клинику и первичного осмотра оперирующим хирургом и анестезиологом решается вопрос об анестезии. В случае обычной флебэктомии применяется спинальная анестезия, при мини-операциях используется местное обезболивание посредством обкалывания кожи растворами новокаина или лидокаина.

После наступления действия анестезии хирург устанавливает расположение вены с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Далее через разрез на коже в просвет вены вводится зонд и осуществляется основной этап операции - пересечение и перевязка участков вены при флебэктомии, вытягивание вены при мини-флебэктомии (только через проколы, а не через разрез) или воздействие лазером на стенки сосуда. Основной этап занимает от получаса до двух-трех часов в зависимости от объема операции.

После основного этапа разрезы на коже ушиваются, на рану накладывается давящая асептическая повязка и пациента провожают в палату, где он будет находиться под наблюдением от нескольких часов до суток. В палате пациент надевает компрессионное белье, которое не снимается трое суток.

Спустя сутки пациент отправляется домой. Если хирург назначает перевязки, пациент их посещает ежедневно или через день. Швы снимаются спустя семь суток после операции, и через два месяца осуществляется контрольное УЗДГ вен нижних конечностей.

Видео: подготовка и ход операции

Возможны ли осложнения после операции?

Техника проведения операций, отточенная до совершенства в течение десятилетий, позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму. Однако, в крайне редких случаях (менее 1%) возможно развитие таких неблагоприятных последствий, как:

• Постоперационные гематомы на коже - рассасываются в течение пары месяцев,
• Постоперационные уплотнения под кожей по ходу ложа удаленной вены- также исчезают через месяц-два после операции,
• Механические повреждения лимфатических сосудов, приводящие к лимфостазу (застою лимфы) - лечатся консервативно, но через несколько месяцев лимфа начинает циркулировать по анастомозам, и лимфооток от конечности осуществляется должным образом.
• Повреждения подкожных нервов, проявляющиеся преходящими нарушениями кожной чувствительности - самостоятельно нивелируются в течение нескольких месяцев.

Стоимость операций на вены на ногах

Операция по флебэктомии может быть проведена амбулаторно в условиях дневного стационара хирургического отделения поликлиники или в отделении сосудистой хирургии круглосуточного стационара. Операции в большинстве случаев выполняются бесплатно при наличии показаний, но при желании пациента могут быть проведены по платным услугам или в частных клиниках.

Стоимость операций варьирует, составляя от 20 тыс руб при склерозировании вен на одной конечности до 30 тыс руб при мини-флебэктомии и 45 тыс руб при флебэктомии с односуточным пребыванием в стационаре. В некоторых частных клиниках такие услуги, как флебэктомия, пребывание в круглосуточном стационаре одного дня, перевязки и снятие швов, а также последующее наблюдение в течение месяца могут достигать стоимости порядка ста тысяч рублей.

Прогноз и образ жизни после операции

После операции в течение нескольких дней возможны ноющие боли в прооперированной конечности и незначительный отек. Для купирования неприятных симптомов врачом назначаются нестероидные препараты - кеторол, найз и др. Сразу же после операции пациенту следует начать носить компрессионное белье и выполнять упражнения лечебной физкультуры, назначенные врачом.

На вторые сутки после операции пациенту разрешается понемногу ходить. Через неделю-две следует обеспечить медленную ходьбу пешком на протяжении пары часов в сутки.

Из коррекции по образу жизни актуальны такие положения, как:

• Отказ от вредных привычек,
• Правильное питание с исключением жирных и вредных продуктов,
• Соблюдение режима труда и отдыха,
• Исключение в рабочее время только сидячего или только стоячего положения - необходима смена положения конечностей в процессе работы.

Боль в спине ниже поясницы – явление хорошо известное большинству людей. Борется с этой проблемой каждый по своему, причем с переменным успехом. При этом люди даже не задумываются, что появление такой боли – это индикатор развития достаточно серьезных заболеваний, которые и лечить нужно серьезно. Никакие народные рецепты в данном случае не позволят действительно вылечиться – в лучшем случае боль просто отступит на некоторое время, а в худшем – усилится после кратковременного улучшения состояния.

Давайте же разберемся, при каких заболеваниях человек испытывает боли в спине ниже поясницы, и как справиться с этой проблемой.

Первичный синдром — каковы причины появления боли?

В подавляющем большинстве случаев боль появляется из-за мышечно-скелетных морфофункциональных изменений. В данном случае имеются в виду прежде всего дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Это может быть:

• остеохондроз. Очень распространенное заболевание, при котором происходит в первую очередь поражение межпозвонковых исков. Также происходит поражение прилегающих к пораженному диску позвонков, из-за чего начинается формирование спондилеза.
• спондилоартроз. Это заболевание встречается значительно реже. Оно представляет собой артроз фасеточных (межпозвонковых) суставов, которые являются обычными синовиальными суставами.

Именно эти проблемы являются первичными причинами появления боли в нижней части позвоночника, в частности – ниже поясницы.

Вторичные причины появления боли – вариантов много, боль одна

Вторичный синдром может возникнуть по самым разнообразным причинам. Но при этом ни одна из причин, которая является возможной причиной появления болевого синдрома, не допускает игнорирования. Впрочем, проигнорировать появившуюся боль – это в духе наших людей. Тут вступают в силу аргументы вроде «само пройдет» и «поболит и перестанет». А это приводит к одному – болезнь прогрессирует, и со временем боль становится настолько сильной, что игнорировать ее уже не получается. Но и болезнь оказывается в запущенном состоянии, соответственно избавиться от нее уже намного сложнее.

Итак, причиной появления вторичного синдрома могут являться:

• метастатические и первичные опухоли ретроперитонеального пространства, спинного мозга и самих позвонков;
• различные инфекционные поражения межпозвонковых дисков и позвонков (туберкулез, эпидуральный абсцесс, бруцеллез);
• различные переломы позвонков;
• сколиоз и другие заболевания быстрого роста;
• различные воспалительные заболевания неинфекционного характера (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилит);
• остеомаляция и остеопороз, при которых происходит метаболическое поражение костей;
• происходящие при инсульте нарушения кровообращения;
• различные заболевания как желудка, так и всего желудочно-кишечного тракта (кишечная непроходимость, острый аппендицит с атипичным течением и т.д.);
• отраженная боль, которая может появиться при различных болезнях тазовых органов (почечная колика и некоторые гинекологические заболевания инфекционного характера – гонорея, хламидиоз, аднексит, уреаплазмоз и т.д.).

Острая и хроническая боль

Боль в спине ниже поясницы может быть как острой, так и хронической. При этом причины различных типов боли различны.

Острая боль может возникать при растяжениях. В этом случае болевые ощущения локализованы в районе длинных мышц спины. Из-за постоянного спазма этих мышц могут быть сильно ограничены движения в пораженной области. При этом боль не смещается в ноги или в паховую область.

Другая распространенная причина появления острой боли – переломы позвонков. Вопреки распространенному мнению, это не такое уж исключительное событие. Такой перелом может произойти при различных травмах позвоночника (падение на ноги и т.п.).Но в тех случаях, когда костная ткань ослаблена различными заболеваниями (остеопорозом, например), перелом может произойти даже при минимальной травме. Например, при неудачном падении.

Есть еще одна причина появления острой боли, которая встречается достаточно часто – это смещение в поясничном отделе межпозвонковых дисков. В этом случае обычно человек принимает вынужденное положение, а подвижность в пораженном отделе отсутствует.

Фасеточный синдром – не слишком распространенная проблема, но при нем также появляется острая боль. Причина в том, что происходит компрессия нервного корешка в точке его выхода из позвоночного канала. Возникает корешковая боль, которая, однако, никак не связан с повреждением диска.

Острой болью может проявляться и такое серьезное заболевание, как эпидуральный абсцесс. Правда, такое заболевание чаще всего появляется в грудном отделе. Но такое заболевание требует немедленного лечения вплоть до операции.

Хроническая боль – не так страшно, но все равно опасно

Боль хронического характера не так сильна, но при этом она не менее опасна потому, что люди имеют свойство игнорировать ее, в результате чего заболевание постепенно прогрессирует, в результате избавиться от него намного сложнее. Болезни же, которые служат причиной появления боли такого характера, достаточно серьезные. Это анкилозирующий спондилоартроз, деформирующий спондилез, опухоли (метастатические и первичные), интрадуральные опухоли, остеомиелит и т.д.

Поэтому, если вы чувствуете постоянную боль ниже поясницы, пусть даже она не слишком сильна – это повод отправиться к врачу на обследование.

Межпозвонковая грыжа относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. В отсутствие лечения это заболевание может привести к инвалидизации пациента. Современная медицина предлагает различные варианты лечения межпозвонковой грыжи.

Межпозвонковая грыжа

В русскоязычном интернете более распространен термин «межпозвоночная грыжа». Это название патологии не совсем корректно с точки зрения медицины, но оно настолько прижилось, что нередко даже невропатологи начинают употреблять такой термин в общении с пациентами.

Межпозвонковая грыжа – это выпячивание диска. В норме он представляет собой амортизирующую прослойку между позвонками и обеспечивает подвижность позвоночного столба.

Когда физические нагрузки на позвоночник становятся чрезмерными, или дебютируют дегенеративные процессы в этой области, диск начинает выпячиваться. Как правило, со временем он возвращается на место. Эта патология носит название протрузии. Она также сопровождается неврологическими симптомами, но случается это реже.

В отсутствие лечения происходит разрыв фиброзного кольца, и образуется стойкий пролапс диска. Это и называется межпозвонковой грыжей.

Постоянное выпячивание диска со временем все сильнее сдавливает окружающие структуры и у пациента возникают разнообразные неврологические симптомы.

Не все грыжи одинаково опасны. Наиболее неблагоприятный прогноз у тех выпячиваний, что направлены в сторону спинного мозга и грозят его сдавлением. Возникновение боковых межпозвонковых грыж чревато ущемлением нервных корешков – различными радикулопатиями.

Выбор метода лечения межпозвонковых грыж зависит от следующих факторов:

• Локализации и направленности выпячивания.
• Степени выраженности неврологических симптомов.
• Эффективности предшествующей терапии.
• Длительности временной нетрудоспособности пациентов в течение прошедших 1–2 лет.

Как правило, невропатологи предпочитают консервативные методы лечения этой патологии. Они включают в себя:

• Использование медикаментозных препаратов (НПВС, миорелаксантов, антиконвульсантов в случае присоединения нейропатической боли).
• Лечебную физкультуру и кинезитерапию. Упражнений должно быть много и на регулярной основе.
• Физиотерапевтические методы (магнитотерапию, дарсонваль, УВЧ, электрофорез и другие).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, пациент направляется на консультацию нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.

Оперативное лечение

В отличие от консервативной терапии, хирургическое вмешательство показано далеко не во всех случаях.

Так, при межпозвонковых грыжах шейного отдела операция рекомендуется крайне редко в связи с высоким риском различных осложнений после удаления выпячивания. При патологии поясничного отдела, наоборот, хирургическое вмешательство оказывает выраженный и стойкий лечебный эффект.

Часто пациентов интересует период восстановления после операции – пребывание в стационаре и количество дней больничного листа после выписки. Это зависит от стадии патологического процесса, доступа и объема оперативного вмешательства.

В течение длительного времени основными методами оперативного лечения межпозвонковой грыжи являлись:

• ламинэктомия;
• фенестрация;
• дискэктомия.

Первые два варианта операций выполняются при помощи переднего доступа, а дискэктомия – заднего, бокового или переднего в зависимости от расположения образования. С этим связаны и различные сроки пребывания на больничном листе после хирургического лечения.

Задний доступ

Оперативное вмешательство при помощи заднего доступа позволяет провести интерламинэктомию и гемиламинэктомию, а также фенестрацию.

Целью такого хирургического лечения является декомпрессия диска, которая бывает открытой и закрытой. Как только дегенеративно измененный диск прекращает сдавливать близлежащие структуры – нервные корешки или спинной мозг, у пациента быстро наступает улучшение самочувствия. Исчезают хронические боли в области спины, двигательные и чувствительные расстройства.

На сколько дают больничный после операции при грыже позвоночника? В среднем, сроки временной нетрудоспособности при таких вмешательствах колеблются от одного до двух месяцев. Точнее сказать, сколько дней продлится больничный лист у конкретного пациента, можно только после хирургического лечения.

Ламинэктомия

Ламинэктомия и ее варианты – это удаление фрагмента позвонка и части межпозвонкового диска над сдавливаемым нервным корешком. Таким образом, устраняется ущемление и симптомы радикулопатии.

Ламинэктомию еще называют открытой декомпрессией. Иногда одновременно проводится и резекция желтой связки. Это достаточно травматичный метод лечения. Он требует нахождения в стационаре в течение 5–7 дней, а также временной иммобилизации позвоночника.

Больничный лист после ламинэктомии врачи предпочитают давать длительный, на 1–2 месяца. В случае если неврологическая симптоматика сохраняется, больничный может быть продлен до 3–4 месяцев, после чего пациенту дают направление на медико-социальную экспертизу для утверждения стойкой нетрудоспособности.

Даже после выхода на работу, первые 2–3 месяца пациенту рекомендовано носить полужесткий корсет.

В настоящее время ламинэктомия при межпозвонковых грыжах применяется очень редко, обычно в том случае, если они расположены на уровне поясницы. Чаще этот метод используют при спинальном стенозе.

Фенестрация

Фенестрация относится к более щадящим методам оперативного вмешательства. Она включает в себя хирургическое иссечение и удаление измененных частей диска, его пульпозного ядра.

Такое лечение намного легче переносится пациентом, ходьба разрешается врачом уже в течение первых суток после операции. Как правило, в длительном нахождении в стационаре нет необходимости. Прооперированный человек может вернуться домой спустя 1–3 дня.

Сколько длится больничный после фенестрации? В течение 4–8 недель не рекомендованы наклоны, длительное пребывание в сидячем положении, тяжелые нагрузки. Иногда требуется временная иммобилизация позвоночника, которая обеспечивается ношением жесткого корсета.

Больничный лист врач может дать на весь этот период, если работа пациента предполагает физическую активность. При хорошем самочувствии, отсутствии болей и неврологической симптоматики срок временной нетрудоспособности может быть сокращен до 3–4 недель.

Дискэктомия

Ранее больничный лист после дискэктомии был достаточно длительным. Эта операция проводилась при помощи переднего доступа и была обширной.

Дискэктомия, или удаление диска, обычно дополнялась передним спондилодезом. Это хирургическое вмешательство, при котором между смежными позвонками создается неподвижность за счет установки костного трансплантата. Насколько оно травматично?

При дискэктомии с передним спондилодезом лечение в больнице может занимать от 1,5 до 2 месяцев. Длительный больничный связан с необходимостью формирования костного анкилоза – консолидации. После выписки из стационара пациент переходит под амбулаторное наблюдение невропатолога или нейрохирурга, и его нетрудоспособность может продолжаться от 6 до 8 месяцев. Решение о продлении больничного листка принимает лечащий врач совместно с врачебно-консультативной комиссией.

При необходимости пациент направляется на МСЭК, где требуется пройти освидетельствование, и по данным результатам получить на 1 год инвалидность.

Однако за последние годы в нейрохирургии отметился существенный прогресс. Современные операции менее травматичны и не требуют длительного нахождения на больничном листе. К ним относятся:

• Микродискэктомия.
• Протезирование межпозвонкового диска.
• Лазерная вапоризация пульпозного ядра.

Микродискэктомия

В отличие от обычной операции, микродискэктомия представляет собой микрохирургическое удаление диска. Выполняется она под контролем микроскопа.

Целью микродискэктомии является декомпрессия спинного мозга либо нервного корешка. За счет этого ликвидируются неврологические симптомы, восстанавливается чувствительность, уменьшаются болевые ощущения.

Разрез при микродискэктомии небольшой, окружающие ткани страдают мало. Этим объясняется и короткий восстановительный период после операции – не более 3–5 дней. Дальнейшее наблюдение в условиях больницы не требуется, и пациент находится на амбулаторном больничном листке. В среднем это продолжается 15–20 дней.

Также существует эндоскопическая микродискэктомия.

Эндоскопическая микродискэктомия

Эта операция по праву считается золотым стандартом хирургического лечения межпозвонковых грыж. Проводится она с использованием эндоскопа, благодаря чему нет необходимости в разрезах кожи и мягких тканей. Для введения хирургического инструмента достаточно обычных проколов, поскольку его диаметр не превышает 7 мм.

Неврологическая симптоматика после проведения эндоскопической микродискэктомии исчезает уже в течение суток, и это время пациенту совсем необязательно проводить лежа в постели. Сразу после операции ему разрешена и показана легкая физическая активность.

Госпитализация, как правило, длится не более 1–2 дней. Амбулаторный лист нетрудоспособности составляет 10–20 дней – в зависимости от состояния здоровья пациента.

Лазерная вапоризация

Эта процедура представляет собой воздействие лазера на дегенеративно измененный диск, вследствие чего он частично разрушается. Размеры выпячивания уменьшаются и, таким образом, достигается декомпрессия диска.

Лазерная вапоризация относится к малоинвазивным методам лечения межпозвонковых грыж, однако она эффективна лишь на ранних стадиях заболевания. На следующий день пациент выписывается из больницы и переходит под наблюдение невропатолога, который выдает ему больничный лист на 2–3 недели.

Протезирование диска

Протезирование межпозвонкового диска относится к современным и высокоэффективным операциям. При этом происходит полная замена дегенеративно измененных структур на эндопротез.

Новый диск выполняет все те функции, что и удаленный. Благодаря этой операции сохраняется мобильность позвоночного столба. Кроме того, оперативное вмешательство эффективно устраняет болевой синдром и неврологическую симптоматику, а также разгружает соседние позвонки.

Часто диск заменяют не полностью, а лишь его пульпозное ядро. Для этой цели используют специальные синтетические вкладки.

Восстановление после эндопротезирования достаточно быстрое. Пребывание в больнице длится не больше пяти дней, если удалялась межпозвонковая грыжа в поясничном отделе, и двух-трех дней при ее расположении на уровне шеи. Амбулаторный больничный лист длится в среднем 2–3 недели.

Какие главные симптомы остеохондроза поясничного отдела?

Поясничный остеохондроз – одна из самых распространенных патологий в наше время. Заболевание включает характерные дегенеративно-дистрофические нарушения в межпозвоночных дисках. Чаще всего поясничный остеохондроз поражает людей в возрасте 33-45 лет. Однако за последнее время болезнь заметно «помолодела», что в большей степени связано с малоподвижным образом жизни современной молодежи. Также отмечается рост заболеваемости среди профессиональных спортсменов.

Самым первым проявлением остеохондроза поясничного отдела позвоночника является болевой синдром. К причинам можно отнести радикулопатию (компрессия корешков), компрессионную миелопатию (компрессия спинного мозга) и компрессионно-васкулярную миелоишемию (патологические изменения в спинном мозге из-за нарушения кровоснабжения). «Защемлением нерва» — так в народе принято называть некоторые из вышеперечисленных проявлений заболевания.

Симптомы поясничного остеохондроза всегда развиваются постепенно. Обычно данный процесс можно разделить на четыре стадии:

На данном этапе симптомы слабо выражены и проявляются лишь невыраженными болями в пояснице (усиливаются при физической нагрузке) и небольшим дискомфортом. Это первоначальные проявления деформации межпозвоночных дисков. Также больные замечают легкую болезненность в ягодицах и спине, которая возникает после резких движений или поднятия тяжести. При других действиях боль не наблюдается.

2 стадия
Характеризуется разрушением фиброзного кольца и уменьшением расстояния между позвонками. На этой стадии часто наблюдается защемление нервных окончаний. Все симптомы становится более выраженными. Больные жалуются на острые боли в пояснице, которые часто отдают в наружную поверхность голени или бедра и ягодицу.

Часто о заболевании говорит специфический вид больного: непосредственно во время приступа он как будто застывает, предварительно немного согнувшись в здоровую сторону. Поясничные боли (люмбаго) всегда возникают внезапно, и заметно усиливаются при любом резком движении или физической нагрузке.

3 стадия
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела окончательно разрушает фиброзные кольца, что приводит к возникновению межпозвоночных грыж. В этот период боли носят постоянный характер, и наблюдается существенная деформация поясничного сегмента позвоночника.

4 стадия
Больные не могут нормально передвигаться из-за сильного повреждения позвоночника. Боль немного стихает, что говорит о значительном костном разрастании. Дальнейшее развитие заболевания становится причиной инвалидизации больного!

Рассмотрим симптоматику остеохондроза поясничного отдела позвоночника более подробно.

Сдавление корешков спинного мозга дисковой грыжей в эпидуральном пространстве.

Эпидуральным пространством называют место, где залегают спинномозговые корешки. В зависимости от пораженного сегмента или корешка выделяют различные симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

При поражении корешков L1и L2 наблюдаются следующие симптомы:

• Сильные корешковые боли;
• Нарушается чувствительность в паховой области и на внутренней стороне бедра;
• Боль иногда возникает сразу в обеих ногах.

Если поврежден корешок L5:

• Приступообразная боль той же локализации, возможна иррадиация в боль палец ноги.
• Снижение чувствительности в области пояснице;
• Возможно снижение силы мышцы-разгибателя большого пальца.

Если задет корешок S1:

• Острая боль в области внешней стороны бедра с иррадиацией в голень или стопу;
• Выпадает ахиллов и подошвенный рефлекс;
• Снижение чувствительности соответствующей поверхности бедра.

Компрессионная миелопатия

Заболевание характеризуется сужением позвоночного канала (различные причины) с последующим поражением спинного мозга. Симптомы проявляются не регулярно, после каждого приступа наблюдается длительная ремиссия.

При наличии осложнений в виде дисковой грыжи T XII – L1 либо выпадении самого диска (часто сопровождается изменениями в S1- S2 и L2- L4) наблюдаются следующие симптомы:

• Приступообразные боли, чаще в пояснице и довольно редко на задней поверхности бедра, голени;
• Гипотрофия, гипотония икроножных и ягодичных мышц;
• Слабость в ногах;
• Парезы стоп;
• Выпадение ахиллова и подошвенных рефлексов;
• Снижается или полностью отсутствует чувствительность голени и стоп.

Признаки остеохондроза поясничного отдела довольно разнообразны. К ним можно отнести «синдром конского хвоста», который наблюдается при наличии дисковой грыжи L1 –II и узкого врожденного спинномозгового канала. Название синдрома связано со схожестью нервных корешков спинного мозга (конечные отделы) с конским хвостом. Данный синдром имеет характерные клинические проявления:

• Интенсивные, мучительные боли в области крестца;
• Асимметричность нарушений (двигательных и чувствительных);
• Возможно развитие параличей и парезов.

Люмбалгия

Одним из основных признаков поясничного остеохондроза считается люмбалгия. Это острейшая боль в области поясницы и спины. Возникает она чаще всего при неловких движениях либо при резком поднятии тяжести. Боль сковывает движения больного, может отдавать в ягодицу или грудную клетку, а также всегда усиливается при движении. Приступ может прекратиться через час, а может через несколько дней. Заболевание носит хронический характер с периодическими обострениями.

Люмбоишалгия

Симптомом пояснично-крестцового остеохондроза также является люмбоишалгия. Это понятие описывает поясничную боль, которая может иррадиировать в ногу (либо обе ноги). Выделяют следующие формы люмбоишалгии:

• Мышечно-тоническая. При ней изменяется поясничный изгиб, резко ограничивается движение больного и наблюдается болезненность в пояснице.
• Вегето-сосудистая. Характеризуется жгучей болью с сопутствующим онемением ног и ощущением в них холода, жара и зябкости.
• Нейродистоническая. Острая, часто ночная боль. Возможно истончение кожи ног и гиперкератоз стоп.

Чаще всего при поясничном остеохондрозе встречаются смешанные формы люмбоишалгии. При этом выделяют следующие клинические синдромы:

• Крестцово-подвздошный периартроз;
• Феномен грушевидной мышцы;
• Кокцигодиния (ночная боль в области копчика) и другие.

Миелоишемия

Понятие миелоишемия употребляется при нарушении кровоснабжения спинного вследствие резкого уменьшения межпозвоночного пространства, через которое проходят различные сосуды. При данной патологии наблюдается чрезмерная подвижность позвоночника и развитие неортрозов и остеофитов. При этом больной при любом движении травмирует сосуды и нервы, проходящие в непосредственной близости к позвоночнику. Соответственно малейшая физическая активность будет сопровождаться мучительными болями в области позвоночника (точная локализация зависит места поражения).

Нельзя забывать и про симптомы повреждения артерии Адамкевича, которые иногда могут встречаться при поясничном остеохондрозе. Выделяют три вида поражения данной артерии:

• Миелогенная «перемежающаяся хромота»:
  • Слабость в ногах при ходьбе;
  • Онемение туловища, чаще в нижней трети;
  • Симптомы быстро исчезают во время отдыха.
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Отсутствие боли в ногах и спине.
• Компрессия артерии Адамкевича:
  • Атрофия мышц ног;
  • Частое образование пролежней;
  • Параличи (возможна поверхностная и глубокая потеря чувствительности).
• Каудогенная «перемежающаяся хромота»:
  • Отсутствует боль в спине;
  • Ощущение покалывания при ходьбе;
  • Недостаточное кровоснабжение пальцев ног;
  • При отдыхе симптомы проходят.
  • Мурашки;
  • Слабость в ногах;

Помните! При наличии любых подозрений на остеохондроз, следует обязательно обратиться к врачу-неврологу – только специалист может достоверно определить причину тех или иных клинических проявлений. Берегите свое здоровье!

Вконтакте

Одноклассники

Оофорэктомия - это хирургическая операция по удалению одного или двух яичников у женщин. Операция обычно проводится для предотвращения или лечения определенных заболеваний, таких как рак яичников или эндометриоз.

Оофорэктомия сопряжена с рисками и осложнениями, которые важно обговаривать с врачом до операции.

Операция длится всего несколько часов. Время восстановления варьируется.

Термин оофорэктомия используется для описания хирургического удаления одного или обоих яичников. Операцию также называют овариэктомией.

Показания к оофорэктомии:

1. Лечение аномального роста ткани при эндометриозе

2. Снижение риска внематочной беременности

3. Лечение воспалительного заболевания органов малого таза

4. Удаление кист яичников, абсцессов или раковых клеток в яичниках

5. Удаление источника эстрогена, который может стимулировать

некоторые раковые заболевания, такие как рак молочной железы

Женщины, которые несут гены BRCA1 или BRCA2, имеют крайне повышенный риск развития некоторых видов рака. В таком случае оофорэктомию проводят в качестве профилактической меры.

Виды оофорэктомии

Оофорэктомия является широким термином. Существую различные виды оофорэктомии.

Односторонняя овариэктомия: удаление одного яичника, обычно проводится, если женщина в будущем планирует забеременеть.

Двусторонняя оофорэктомия: удаление обоих яичников.

Сальпингоофоректомия: удаление фаллопиевой трубки вместе с яичником.

Чего ожидать

Пациент должен всегда обсуждать, что ожидать во время и после операции со своим врачом.

Перед планированием операции необходима сдача анализов, в том числе:

1. Физический осмотр
2. Анализы крови
3. Анализы мочи
4. Компьютерная томография (КТ)
5. Ультразвуковое исследование

Оофорэктомия проводится с использованием либо открытой абдоминальной хирургии, либо лапароскопической хирургии. Обе операции занимают не более нескольких часов, но может потребоваться пребывание в больнице в течении нескольких суток.

Открытая абдоминальная хирургия

При открытой абдоминальной хирургии хирург делает разрез, отделяет брюшную мышцу.

Кровеносные сосуды временно перекрываются для предотвращения кровотечения. Хирург удалит яичник или яичники, а затем будут наложены швы.

Лапароскопическая хирургия

Во время лапароскопической хирургии тонкий шнуроподобный инструмент вставляется в небольшой разрез около пупка. Крошечная камера позволяет хирургу увидеть внутренние органы и удалить яичник или яичники.
Данный вид операции может оставить менее заметные шрамы и сократить время восстановления.

После операции

Потребуется не менее 2-3 недель для восстановления. Регулярные осмотры позволяют врачу отслеживать и изменять процесс восстановления по мере необходимости.

1. Отдых перед операцией и во время восстановления

2. Избегать тяжелой физической нагрузки

3. Воздержание от половых актов

4. Избегать использования тампонов во время восстановления

5. Внесение изменений в рацион, принятие лекарств от запора по мере необходимости

6. Избегать инфекционных рисков, таких как прием ванны и ношение тугой или синтетической одежды

Риски и осложнения

Хотя часто проводится оофорэктомия может поставить женщин под угрозу некоторых заболеваний.

Серьезные осложнения встречаются редко, но люди, которые курят, страдают ожирением или имеют диабет, могут быть более подвержены риску хирургических осложнений.

Признаки осложнений

Крайне важно как можно скорее сообщить о любых признаках развития осложнения врачу. Эти признаки и симптомы включают:

1. Лихорадка
2. Кровянистые выделения
3. Покраснение и отек около шва
4. Кожа вблизи шва очень теплая
5. Тошнота и рвота в течение нескольких дней
6. Затруднение мочеиспускания
7. Хроническая боль в животе
8. Одышка или боль в груди
9. Перепады настроения
10. Депрессия

Хирургические риски

Сама операция также сопряжена с некоторыми рисками, в том числе:

1. Чрезмерное кровотечение, образование сгустков крови

2. Инфекционное заболевание

3. Образование рубцовой ткани

4. Повреждение нерва

5. Разрыв опухоли

6. Повреждение мочевыводящих путей или других органов

7. Грыжа из-за ослабленных мышц живота

8. В редких случаях люди могут испытывать респираторные или сердечные проблемы после анестезии.

Внутренние органы женской репродуктивной системы представлены влагалищем, маткой, а также парой придатков - фаллопиевыми трубами, соединенными с яичниками. В норме эти протоки стерильны, но иногда их атакует инфекция, сопровождающаяся нагноением или спаечными процессами. В этом случае, а также при обнаружении новообразований злокачественной, доброкачественной и пограничной природы требуется удаление придатков; ход операции зависит от вида и формы заболевания.

Удаление придатков - крайняя вынужденная мера; необходимость этого способа лечения, а также ход операции определяет специалист после тщательного изучения результатов диагностических исследований. Они включают в себя клинический анализ мочи и крови, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Если врач увидит, что болезнь находится в тяжелой форме, назначается день оперативной процедуры.

Удаление придатков: ход операции и методы лечения

При обнаружении новообразований наиболее частым решением хирурга-гинеколога является удаление придатков, на ход операции влияет локализация опухоли. Стоит отметить, что возникновение и рост многих патологических образований происходят бессимптомно. Женщина не ощущает боли, повышения температуры или изменений менструального цикла. Поэтому ежегодный гинекологический осмотр - обязательная процедура, позволяющая замечать такие недуги на ранних стадиях.

Воспалительные процессы, напротив, имеют яркую симптоматику. Больная ощущает жар в теле, острую или тянущую боль, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте. В этом случае назначается консервативная терапия, состоящая из приема курса антибиотиков, применения свечей, спринцевания. При игнорировании проблемы или некачественном самолечении болезнь перетекает в тяжелую форму, при которой необходимо удаление придатков матки, а ход операции зависит от степени поражения соседних тканей.

Удаление придатков: ход операции

Если удаление придатков происходит лапароскопическим способом, ход операции составляют следующие этапы. Хирург делает надрез в районе пупка и вводит лапароскоп, оснащенный видеокамерой и осветительными приборами. В брюшную полость накачивают углекислый газ для лучшего обзора и свободы действий специалиста. Далее через троакары проводят хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция.

Удаление придатков трансвагинальным доступом имеет другой ход операции. Через влагалище вводится резектоскоп, который оборудован оптической системой и набором коагуляторов, петель и кюреток. После визуальной оценки проблемы хирург иссекает патологию и выводит отрезанные фрагменты из организма с помощью вакуумного аппарата.

Удаление придатков лапаротомическим методом осуществляется через полостные разрезы, а ход операции обуславливается количеством пораженных органов. После разрезания брюшной стенки выделяются фаллопиевы трубы, на ножку кистомы накладываются две клеммы, а третья - на отросток, оставшийся после иссечения. Далее останавливают кровотечение и производят послойное сшивание тканей.

Удаление придатков: ход реабилитационного периода после операции

Способ и ход операции, во время которого совершалось удаление придатков, определяет время восстановительного периода. Эндоскопические методики легче переносятся организмом из-за малой травматичности и отсутствия полостных разрезов. Пациентки проводят в клинике 1-2 суток, потом их выписывают домой. Лапаротомическое хирургическое вмешательство требует долгого времени восстановления и соблюдения множества ограничений и запретов.

Резекция органов половой системы - довольно сложная оперативная процедура. Поэтому доверяйте свое здоровье только опытным хирургам в специализированных гинекологических клиниках.

Название операции по удалению матки

• 1 Виды операции
• 2 Особенности подготовки
• 3 Осложнения

В гинекологии операция по удалению матки называется гистерэктомией. По-другому операция, которая заключается в удалении тела матки, называется её ампутацией. Название операции подразумевает её проведение в случае, когда остальные щадящие методы оказались бесполезными.

Показаниями к удалению являются:

• опухоли большого и гигантского размера, а также опухоли,прогрессирующие после наступления менопаузы;
• онкологические заболевания матки, её шеечной части или яичника;
• внутренний эндометриоз, который называется аденомиозом;
• изменение пола;
• опущение матки на последних стадиях или её полное выпадение;
• интенсивные кровотечения во время критических дней;
• множественные опухоли доброкачественного характера, которые носят название миома или фибромиома;
• некроз узла или риск его перекрута.

Название гистерэктомия подразумевает серьёзную операцию, которую проводят в исключительных случаях.

Мнения врачей по поводу целесообразности удаления матки разделились. Некоторые специалисты считают, что удаление необходимо всем женщинам по достижению возраста 50-60 лет в целях профилактики опасных заболеваний. Другие учёные придерживаются точки зрения, согласно которой необходимо проводить органосохраняющие операции, так как тотальное удаление наносит ещё больший вред организму женщины. После операции по удалению матки женщина вынуждена принимать лекарства, поддерживающие необходимый уровень гормонов.

Виды операции

В современной гинекологии существуют разные названия, которые означают варианты удаления матки.

В зависимости от количества органов, подлежащих ампутации, гистерэктомия бывает.

• Тотальной. При этой операции удаление проводится вместе с шеечной частью.
• Субтотальной. Такой вид ампутации распространяется только на тело матки.
• Гистеросальпингоовариэктомией. Название подразумевает ампутацию мышечного органа, а также маточных труб и яичников.
• Радикальной. В процессе операции ампутируются также придатки, локальные лимфоузлы, прилегающие ткани.

Операция по удалению матки, которая называется гистерэктомия, может проводиться разными способами.

• Открытым. Вмешательство выполняется через традиционный разрез внизу живота.
• Лапароскопическим. Операция осуществляется через небольшие отверстия в животе.
• Влагалищным. Влагалище обеспечивает необходимый доступ к телу матки.
• Влагалищным с дополнительным применением лапароскопа.

Выбор метода удаления зависит от названия диагноза и клинической картины заболевания.

Лапароскопические операции являются предпочтительными, так как они вызывают меньше осложнений и легче переносятся пациентками.

Однако существуют определённые противопоказания, указывающие на невозможность использования лапароскопического метода:

• выпадение тела матки;
• матка объёмом более 16 недель;
• кисты большого размера.

До проведения вмешательства пациентка проходит гормональное лечение и принимает антибактериальные препараты.

Гистерэктомия, которая называется влагалищной, является удобной для рожавших пациенток. Преимущества этого метода:

• отсутствие шрамов и значительной кровопотери;

• сравнительно быстрое восстановление после операции;
• несущественный риск послеоперационных последствий.

Влагалищная гистерэктомия используется при:

• опущении и выпадении тела матки;
• патологиях мышечного органа доброкачественного характера.

Однако при всех несомненных достоинствах метода, существуют также и противопоказания:

• хирургическое родоразрешение в анамнезе;
• спаечный процесс;
• матка больших размеров;
• острые заболевания воспалительной природы.

Полостная операция выполняется при помощи разреза внизу живота, который может быть как горизонтальным, так и вертикальным.

К достоинствам этого удаления можно отнести хорошую визуализацию всех внутренних органов брюшной полости. Именно поэтому такой вид операции применяют при:

• онкологических заболеваниях;
• различных формах эндометриоза;
• спайках и увеличенной матке.

Полостная операция отличается тяжелым восстановительным периодом для женщин.

Тотальная гистерэктомия по-другому называется экстирпация матки. Название операции означает ампутацию тела матки и её шейки. Зачастую тотальная гистерэктомия проводится методом надвлагалищного удаления с использованием лапароскопа.

Как и при любом вмешательстве, существуют определённые противопоказания к проведению тотальной операции, которая называется экстирпация. В качестве таких противопоказаний можно выделить любые воспалительные процессы.

При субтотальном способе шеечная часть матки не затрагивается. Такой вид операции не нарушает сексуальную функцию пациентки. При субтотальном удалении также проводят надвлагалищную ампутацию у сравнительно молодых женщин без признаков поражения шейки. Такой вид удаления гораздо легче переносится, чем экстирпация матки.

Некоторые специалисты считают, что матку желательно подвергать удалению одновременно с её шейкой. Однако если анализы на наличие атипичных клеток не показывают отклонений, возможность заболеть онкологией довольно низкая. Гистерэктомия без удаления шейки имеет ряд преимуществ для пациентки:

• исчезает риск опущения внутренних органов;
• присутствует взаимодействие органов, расположенных в малом тазу;
• сохраняется сексуальная функция;
• возможность развития осложнений сравнительно невысокая.

Показания к проведению операции под названием субтотальная ампутация:

• быстрый рост миомы матки;
• множественные миоматозные узлы;
• субмукозный узел.

Среди противопоказаний к удалению, которое называется субтотальным, можно отметить:

• матку объёмом более 16 недель;
• аллергическую реакцию на наркоз;
• невозможность проведения вмешательства, которое называется лапароскопией.

Особенности подготовки

Удаление матки под названием гистерэктомия включает в себя определённый подготовительный этап.

Перед проведением операции женщина выполняет необходимое обследование.

• Онкоцитологию. Исследование представляет собой мазок из влагалища и цервикального канала на наличие атипичных клеток.
• Кольпоскопию. Она предполагает исследование шейки матки под микроскопом.
• Лабораторные исследования. Пациентке требуется выполнить ПЦР-исследование на половые инфекции, а также анализы мочи и крови.
• Медикаментозное лечение некоторых состояний. К этому пункту можно отнести анемию, кольпит, склонность к тромбообразованию.
• Использование компрессионного белья.
• УЗИ вен нижних конечностей.
• Лечение антибиотиками.

Осложнения

Любая операция подразумевает определённый риск неблагоприятных последствий. Удаление, которое называется гистерэктомией, может сопровождаться различными осложнениями

При удалении матки через влагалище возможно:

• повреждение кишечника, мочевого пузыря и мочеточника;
• образование гематом;
• кровотечение.

Осложнения в процессе вмешательства не является редкостью. Однако, они не угрожают жизни и легко устраняются.

Удаление маточного тела может сопровождаться определёнными послеоперационными осложнениями. Среди осложнений, развивающихся в послеоперационный период можно выделить:

Кровотечение наблюдается при нарушениях во время выполнения удаления, а также при погрешностях в наложении швов. При невозможности ликвидации кровотечения медикаментозно, проводится повторная операция.

• перитонит;
• заражение крови;
• присоединение инфекций;
• нагноение гематом;
• развитие спаечного процесса;
• опущение стенок влагалища.

В целях профилактики осложнений, в период после операции, которая называется гистерэктомия, назначается медикаментозная терапия. В отдалённой перспективе удаление мышечного органа приводит к возникновению различных патологических состояний у женщин.

Через несколько лет после операции могут развиться:

• остеопороз и суставные боли;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• нарушения функции яичников и раннее наступление менопаузы, которые характеризуются приливами, нестабильностью давления;
• расстройства в работе эндокринной системы, проявляющиеся в наборе веса, повышении уровня холестерина;
• психические осложнения, сопровождающиеся бессонницей, чувством подавленности, головными болями, депрессией;
• отклонения в работе мочевыделительной системы, в рамках которых можно диагностировать цистит и цисталгию.

Всем женщинам после удаления, которое называется гистерэктомией, показано применение гормонозаместительной терапии. В некоторых случаях назначаются антидепрессанты и транквилизаторы. Особое внимание стоит уделить приёму витаминов и минералов, сбалансированному питанию, адекватной физической нагрузке.

Гистерэктомия – когда она нужна?

Гистерэктомией называется оперативное вмешательство, при котором удаляется матка. Несмотря на то, что к этой операции прибегают достаточно часто, целесообразность ее вызывает массу споров в медицинском мире. Например, в США почти половина мужчин-гинекологов настаивают на удалении матки своим женам, перешагнувшим в шестой десяток лет. Делается это, для того чтобы уберечь их от рака. В Великобритании доля ампутаций матки в общем количестве гинекологических операций составляет 25%, в США – 35%, в Дании каждый год удаляют матку шести тысячам женщин, причем две трети из них еще не достигли пятидесятилетнего возраста. Все врачи в мире делятся на две группы. Первая придерживается более консервативных взглядов и полагает, что следует делать все для сохранения органов, если это не угрожает жизни пациентки. Вторая же группа полагает, что матка в определенном возрасте перестает быть нужной организму и является бесполезным источником вероятных заболеваний. Поэтому ее можно без сожаления удалить.

Например, в США операция по гистерэктомии достаточно популярна. Причем, лишь 10% операций проводятся по поводу смертельно опасного заболевания – рака. В остальных случаях причинами ампутации матки являются доброкачественные опухоли, нарушение менструального цикла, эндометриоз, опущение и выпадение матки. В некоторых районах США гистерэктомию проводят чуть ли не всем женщинам, достигшим определенного возраста. При этом однозначного мнения у врачей относительно этой операции нет.

Около 50% гистерэктомий являются тотальными. Эта операция полностью лишает женщину пола. Конечно, после такой операции пациентка принимает гормональные препараты для поддержания баланса в организме, но это нельзя сравнить по эффективности с естественной выработкой женских половых гормонов. Поэтому многие врачи стараются убедить пациенток в необходимости сохранения удаляемого органа.

У врачей уже нет сомнений в том, что гистерэктомия действительно значительно влияет на многие функции женского организма, затрагивая эндокринную, вегетативную системы, психику, сердечно-сосудистую и выделительную системы. Назначается операция в том случае, если никакие другие методы лечения уже не помогают. Опухоли должны быть очень крупными или быстро расти у женщин во время менопаузы.

• Рак матки,
• Рак шейки матки,
• Рак яичника,
• Эндометриоз внутреннего типа,
• Миома матки в период пременопаузы,
• Смена пола,
• Выпадение матки или сильная степень опущения,
• Менструальные кровотечения, связанные с патологией эндометрия,
• Множественные доброкачественные опухоли матки и яичников,
• Хронические боли в области таза,
• Субсерозный узел на ножке,
• Некроз миоматозного узла, узлы миомы на ножках с вероятностью перекрута.

Виды операций различаются по количеству ампутируемых органов на:

• Тотальную (ампутируется матка вместе с шейкой),
• Субтотальную (матка ампутируется, шейка остается),
• Гистеросальпингоовариэктомию (ампутируется матка вместе с яичниками и трубами),
• Радикальную (удаляются не только матка, придатки, но и региональные лимфатические узлы, близлежащие ткани, прилегающая к шейке матки часть влагалища).

По ведению операции разделяют:

• Открытую – делается разрез брюшной полости,
• Лапароскопическую,
• Роботизированную – делается с помощью робота-лапароскопа,
• Влагалищную – доступ к матке осуществляется через влагалище,
• Влагалищную с использованием лапароскопа.

Если во время операции пересечение сосудов матки и их перевязку осуществляют с помощью лапароскопа, она относится к лапароскопическим. При этом другие этапы операции иногда проводят через влагалище.

• Выпадение матки. При подобном диагнозе проще удалить матку иным методом,
• Увеличенная матка (объем больше 16 недель беременности). Подобная картина наблюдается при лечении гормональными препаратами. В некоторых случаях, при хорошей квалификации врача, операция делается даже при матке размером больше 20 недель беременности,
• Крупные кисты.

Подготовка к такой операции ничем принципиально не отличается от подготовки к обычному хирургическому вмешательству на органах воспроизводства. Иногда за 3 – 6 месяцев до вмешательства назначается гормональная терапия для уменьшения объемов матки и миоматозных узлов.

Перед вмешательством для предотвращения инфицирования используются антибиотики широкого спектра действия.

За 24 часа до вмешательства пациентка должна питаться жидкой едой. Перед сном накануне вмешательства делают очистительную клизму. Перед вмешательством в мочевой пузырь вводится катетер, который остается там еще 24 часа. Лапароскопические операции по гистерэктомии отличает разнообразие техник. При этом все техники достаточно просты для хорошего хирурга, безопасны для пациентки, а также недороги.

Во время операции для предотвращения травмы мочевого пузыря и кишечника во влагалище вставляют специальные отделители.

Влагалищная гистерэктомия считается «золотым стандартом» при проведении подобных операций. Она очень удобна для проведения женщинам, уже имеющим детей. Несмотря на множество плюсов лишь треть операций проводится подобным методом.

Плюсы такого метода:

• Не остается шрамов,
• Быстрое восстановление и нормализация физического состояния,
• Малое количество потерянной крови,
• Незначительные осложнения и редкая смертность.

Такой вид операции выбирается при:

• Выпадении и сильном опущении матки,
• Тяжелых доброкачественных патологиях матки, требующих ее удаления.

Противопоказания:

• Кесарево сечение и спайки после него,
• Очень крупные размеры матки,
• Комбинированное заболевание, при котором нужно обследовать состояние органов брюшной полости,
• Острые воспалительные недуги любых систем и органов.

Если обнаружена экстрагенитальная патология, женщина должна пройти соответствующее лечение для стабилизации состояния. Для доступа к матке используется разрез в нижней части живота. Делают как горизонтальные, так и вертикальные надрезы. Длина надреза от 10 до 15 см. Этот метод операции хорош тем, что отлично обозреваются все органы, можно определить состояние близлежащих тканей. В связи с этим, к абдоминальной операции прибегают в случае онкологических заболеваний, эндометриоза, крупных спаек, при увеличенной матке.

Минусы этой методики:

• Восстановление больной проходит дольше,
• Состояние пациентки после операции тяжелее,
• После вмешательства остается шрам.

Это ампутация матки вместе с шейкой. Существует несколько вариантов этого вмешательства, при которых матка ампутируется с придатками или без придатков.

• Любые острые воспалительные заболевания.

Обезболивание осуществляется с помощью:

• Эндотрахеальной методики,
• Эпидуральной или спинальной методики,
• Сочетанной методики.

Перед такой операцией важно тщательно подготовить операционное поле. Для этого в мочевой пузырь вводится катетер, а влагалище закрывается марлевым тампоном. Прямо перед операцией влагалище и шейка матки обрабатываются спиртом и йодом. Девственницам такую подготовку не проводят. Очень широко распространенным типом операций по тотальной гистерэктомии является надвлагалищная ампутация. При этой операции ампутируется только дно органа, не затрагивается шейка и артерии матки. Если провести тщательное цитологическое обследование, то такой метод можно использовать даже при злокачественных новообразованиях, локализующихся на дне матки. При этом не нарушается сексуальная функция женщины. Данную манипуляцию можно осуществить с помощью лапароскопа. Называется еще надвлагалищной ампутацией матки. Подобное вмешательство используется, если шейка матки не поражена никакими заболеваниями, если пациентка достаточно молода. Данное вмешательство легче переносится, чем экстирпация, а осложнения при субтотальной ампутации наблюдаются реже. Может быть выбрана вагинальная или абдоминальная техника исполнения операции. При решении о сохранении шейки матки учитывается мнение уролога, онколога, а также психолога. Существует мнение ряда ученых, что шейку матки нужно в любом случае ампутировать вместе с органом. Но так как на сегодняшний день существует множество диагностических методов выявления и лечения заболеваний шейки матки на самых ранних стадиях их развития, есть возможность оставить шейку матки. В том случае, если перед ампутацией матки мазок на злокачественные клетки (по Папаниколау) дал отрицательный результат, риск заболеть раком шейки матки составляет меньше 0,3%. Перед тем как определить, оставлять ли шейку матки или удалять ее, врач, обязательно, проведет тщательное обследование состояния слизистого канала шейки матки и эндометрия.

• В будущем пациентке не грозит выпадение органов малого таза,
• Не нарушаются взаимодействия органов малого таза,
• В меньшей степени уменьшается половое влечение и удовольствие после секса,
• Осложнения развиваются реже.

Если шейка матки в нормальном состоянии, эта операция является первым выбором врачей.

• Существует вероятность озлокачествления шейки матки,
• В 15% случаев после операции у пациенток сохраняются менструальноподобные истечения крови.

Показания:

• Стремительно увеличивающаяся в размерах миома матки,
• Множественная фибромиома,
• Возвратная форма полипоза эндометрия,
• Субмукозные узлы, а также миома, не устраняемая другими методами.

Противопоказания:

• Размер матки больше 16 недель беременности,
• Непереносимость наркоза,
• Противопоказания к лапароскопическим операциям.

Наркоз используется эндотрахеальный. Успех операции в большой степени зависит от того, насколько грамотно пациентка подготовлена к ней. Женщина должна сдать анализы на цитологию (мазки из влагалища и цервикального канала) на присутствие мутирующих клеток, пройти кольпоскопию, сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Кроме этого, сдаются стандартные анализ крови и анализ мочи, в том числе на группу крови и резус фактор. Следует обеспечить заготовку донорской крови в количестве не меньше 0,5 литра. Если пациентка страдает анемией второй или третьей степеней, ей перед вмешательством переливают кровь.

Если поставлен диагноз атрофического кольпита, для ускорения восстановления тканей женщина проходит месячный курс лечения местными препаратами эстриола.

Специальной подготовки требуют женщины, имеющие склонность к тромбообразованию. Перед операцией они принимают вазоактивные средства, тонизирующие состояние вен, спазмолитики, а также препараты, регулирующие густоту крови. Кроме этого, рекомендовано использование компрессионного белья. Иногда приходится прибегать к ультразвуковому обследованию вен ног.

Обязательно перед операцией проводится профилактика инфицирования. Для этого используют препараты из группы защищенных пенициллинов типа амоксиклава в виде внутривенных уколов вместе с наркозом. Могут назначать такие антибиотики как цефуроксим и метронидазол.

Пациенткам, страдающим сахарным диабетом, анемией или ожирением, показано введение амоксиклава трижды: во время наркоза, через восемь и шестнадцать часов.

Не используется профилактическое лечение только при индивидуальной непереносимости антибиотиков или при поливалентной форме аллергии. При влагалищном методе возможны осложнения во время вмешательства:

• Повреждение кишечника,
• Повреждение мочевого пузыря,
• Повреждение мочеточника,
• Ускользание сосудов и появление гематом во время вмешательства.

Повреждение мочевого пузыря – это довольно часто встречающееся осложнение при полостных операциях. Для его предупреждения перед вмешательством пузырь освобождается от мочи. Это осложнение неприятно, однако оно не опасно и очень быстро исправляется. На семь дней вставляется специальный катетер и пузырь зашивается. Иногда незначительные повреждения мочевого пузыря устраняются самостоятельно. Гематомы могут образовываться чаще всего при недостаточно отточенной технике проведения операции. Из всех кровотечений наибольшую опасность представляет кровотечение из сосудов подвешивающего аппарата яичника. Такие гематомы нужно обнаруживать как можно раньше, ведь они очень быстро увеличиваются.

Мочеточник повреждается при пересечении сосудов матки, связки яичника. Если существует вероятность травмы мочеточника, внутривенно вливают метиленовую синь, повреждение зашивают. Если он полностью перерезан, накладывают анастомоз.

По статистике осложнения развиваются в 4 случаях из 10 при абдоминальной гистерэктомии и в 2,5 случаях при влагалищной. Самым распространенным осложнением является послеоперационная лихорадка, наблюдается у каждой третьей пациентки. Кровотечение после операции может развиться при нарушении техники проведения операции, при недостаточно тщательном наложении швов, а также погрешностях кровоостанавливающих процедур.

Если техника операции не была нарушена, кровотечение наблюдается наружное, через влагалище. В таком случае врачи могут проводить кровоостанавливающие процедуры интравагинально. Пациентке вводится обезболивающее, и в условиях хирургического отделения откачивают кровь, зажимают кровоточащие места и зашивают их повторно. Если кровотечение не прекращается, проводят повторную операцию.

Кроме этого, существует небольшая (меньше 5%) вероятность развития следующих осложнений:

• Перитонит, сепсис,
• Инфицирование раневой поверхности,
• Гнойные процессы в гематомах,
• Формирование спаек,
• Признаки менопаузы,
• Выпадение влагалища,
• Синдром раздраженного кишечника,
• Недержание мочи,
• Боль в нижней части спины,
• Тромбоэмболия.

Есть и такие осложнения, которые могут дать о себе знать через некоторое время после операции:

• Выпадение кишечника через купол влагалища,
• Кровотечение из купола влагалища,
• Отмирание тканей купола влагалища.

Такие осложнения более характерны для пациенток с нарушением обменных процессов, анемией, кахексией, запорами, а также при применении для зашивания неподходящего шовного материала. При подобных осложнениях обрабатывают раневую поверхность и накладывают дополнительные швы, оставляя дренаж. Назначаются антибиотики и средства, ускоряющие заживление.

Существуют данные о том, что ампутация матки со временем приводит к развитию остеопороза, болезням сердца, нарушению либидо, угасанию функции яичников, болях в суставах, тошноте.

Не так давно умерла знаменитая американская актриса Элизабет Тейлор. Ей тоже, в свое время, была проведена аналогичная операция, а умерла она от проблем с сердцем. По мнению врачей, у женщин, переживших эту операцию, в три раза возрастает риск сердечных заболеваний. Но есть и такие исследования, которые утверждают, что женщины без матки живут дольше своих сверстниц. У многих женщин, перенесших удаление матки, почти сразу после операции развивается ранний климактерический синдром в тяжелой форме, другие избегают этого. Смертность после операций данного типа не велика. После полостной операции погибают 86 человек из 100 тысяч прооперированных, а при влагалищной – 27 человек. Признаки посткастрационного синдрома развиваются через 7 – 21 день после операции и нарастают на протяжении 2 – 3 месяцев. К признакам посткастрационного синдрома относят:

• Нарушения вегетативно-сосудистой системы. Это очень распространенные нарушения, наблюдаемые в двух третях случаев: нарушение сердечного ритма, приливы, усиление работы потовых желез, скачки давления,
• Нарушение работы эндокринной системы наблюдаются у 15% пациенток: увеличение массы тела, увеличение холестерина и сахара в крови,
• Нарушение психики наблюдаются в 12% случаев: нервозность, бессонница, рассеянность, подавленность, излишняя чувствительность.

По статистике за последнее десятилетие увеличилось количество эндокринных нарушений и уменьшилось нейровегетативных.

Спустя три – пять лет после операции нарушается работа органов мочевыведения: цистит, кольпит, цисталгия и нарушается структура костной ткани. На более поздних стадиях развивается пародонтоз, так как ухудшается восстановление тканей десны.

Данное осложнение наблюдается у 65 – 80% женщин, перенесших частичное или полное удаление матки. Тяжелее и чаще посткастрационный синдром развивается у женщин в возрасте пременопаузы, так как удаление яичников и матки во время физиологического угасания половой системы нарушает естественную инволюцию и вызывает нарушение приспособительных систем.

Лечение посткастрационного синдрома заключается в заместительном приеме гормональных препаратов. Продолжительность терапии от 2 лет и дольше. Обычно для этих целей назначают двухфазные гормональные препараты. Если синдром протекает в легкой форме, заместительную гормональную терапию не назначают. Очень полезен прием витаминных препаратов. Также следует сбалансировать рацион, основой его должны стать растительные продукты. Для нормализации сна и настроения назначаются транквилизаторы. Очень полезны здоровый образ жизни, длительные прогулки, занятия спортом.

Уже на вторые сутки пациентка может вставать и ходить. Ей делаются обезболивающие уколы. Перед вставанием с постели необходимо перебинтовать ноги эластичными бинтами, после выписки на протяжении двух месяцев нужно носить компрессионное белье и бандаж.Для предупреждения тромбоэмболии, проводится вливание прямых антикоагулянтов в виде подкожных инъекций. На протяжении десяти дней на ночь вводятся ректальные суппозитории нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак или индометацин). Большое внимание уделяется сразу после операции нормализации стула больной. Для стимуляции кишечника применяются препараты, активизирующие моторную функцию. Для предупреждения пареза кишечника в организм вводятся препараты калия. Шов каждый день обрабатывают зеленкой или раствором марганцовки. С 4 дня после операции можно начинать спринцевания. Домой отпускают приблизительно через неделю после операции. Половые акты разрешены не меньше чем через два месяца после операции. Если у женщины после выписки ухудшается состояние, появляется кровотечение, ей нужно немедленно обратиться в больницу. Многие женщины очень боятся того, что после гистерэктомии у них начнут расти волосы на лице, они потолстеют и раньше времени постареют. Эти опасения напрасны, если сохранены придатки. Согласно многочисленным исследованиям, действие яичников в отсутствие матки ничем не отличается от такового до операции. То есть, женщины спокойно доживают до предклимактерического периода, переходят его, и самочувствие их не изменяется по сравнению с неоперированными сверстницами. Есть данные, что после ампутации матки яичники действуют на два года меньше, чем при сохранении матки.

Но если учесть, что гистерэктомию назначают как операцию по спасению жизни, когда женщина страдает от ухудшения самочувствия, у нее увеличен объем живота (при крупных миомах), анемия при эндометриозе, синдром хронической усталости, то операция, в целом, лишь улучшит ее самочувствие.

Пройдет синдром хронической усталости, нормализуется качество жизни, улучшится эмоциональное состояние, женщина почувствует энергию и бодрость. Кроме этого, сразу же исчезает вероятность развития рака матки. Так как операция проходит под общим наркозом, для того, чтобы прийти в себя нужно будет несколько часов. Для того чтобы жить как обычно, понадобиться еще несколько недель. Эти несколько недель нужно будет периодически посещать доктора для осмотра. Обычно организм полностью восстанавливается от месяца до двух. После вмешательства женщина должна много отдыхать, высыпаться и ни в коем случае не нагружать себя работой. Поначалу нужно начинать с самой легкой домашней работы.

Еще находясь в больнице, нужно, по возможности, больше ходить по палате. Это активизирует кровоток и снизит вероятность тромбообразования. Сформироваться тромбы могут как в основных венах ног, так и в легких. Не следует поднимать тяжелые предметы не меньше 6 месяцев после операции. Это предотвратит вероятность опущения свода влагалища. В рационе должно быть достаточно железа – оно поможет быстрее заживить швы. Пить нужно достаточно, это поможет предупредить запор. Доктор непременно назначит гимнастику, которую нужно делать.

В раннем послеоперационном периоде – два – три месяца после вмешательства, у пациенток больше выражена астеническая составляющая (синдром хронической усталости). При нем женщина слаба, днем ее тянет поспать, она нервозна и раздражительна, страдает от неустойчивости настроения, часто болит голова. Постепенно физическое состояние ее улучшается, но появляются аффективные нарушения (депрессивные и маниакальные настроения). Менее страдают психически зрелые женщины, имеющие крепкую семью, хорошую работу.

Ампутация матки воспринимается женщинами как потеря молодости, женственности и появление признаков старости. Легче переносят операцию те женщины, которые уже достигли пременопаузального возраста, имеют детей. У молодых же женщин операция гистерэктомии вызывает ощущение неполноценности. Женщины полагают, что у них уменьшится либидо, а также снизится физическая активность.

Значительно ухудшается психологическое состояние у тех женщин, которым удаляют не только матку, но и придатки. Так как уже спустя несколько недель после операции начинаются проявления посткастрационного синдрома. Плохо то, что большинство женщин, попадающих на операцию по удалению матки, даже не представляют себе, какие процессы будут происходить в их организме далее. Они не могут психологически подготовиться к ним, и все происходящее оказывается неприятной неожиданностью.

Вернуться к началу страницы

Удаление матки: показания, виды операций, проведение, последствия и реабилитация

Матка – очень важный орган, выполняющий функции основного предназначения женщины - вынашивания и рождения детей. Поэтому удаление этого сугубо женского органа довольно тяжело переносится в первую очередь психологически.

С одной стороны, логично, что удаление матки должно проводиться только по жизненным показаниям, когда никакие консервативные методы не дают эффекта в лечении. С другой стороны, операция удаления матки – вторая по частоте причина хирургических оперативных вмешательств в гинекологии после кесарева сечения.

Объясняется это тем, что до сих пор существует среди врачей мнение, что для женщин, не планирующих больше рожать детей, матка – это лишний багаж, и что ее проще удалить, чем лечить. Консервативное лечение многих заболеваний матки действительно очень сложное и длительное, поэтому многие женщины после 40-45 лет сами согласны на удаление матки для того, чтобы побыстрее избавиться от мучающих ее симптомов.

Показания и противопоказания для удаления матки

строение женской репродуктивной системы

1. Злокачественные опухоли тела, шейки матки и яичников. Это основное показание для удаления матки, часто с придатками и частью влагалища, в любом возрасте.

2. Миома. При определенных условиях матку удаляют при миоме.

• Миома размером более 12-недельной беременности.
• Быстрый прогрессирующий рост образования.
• Множественные миоматозные узлы.
• Миома, сопровождающаяся обильными кровотечениями, приводящими к анемии.
• Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на атипию).

3. Эндометриоз и аденомиоз, не поддающиеся консервативному лечению.

4. Длительные обильные менструальные кровотечения.

5. Выпадение матки.

6. Обильное послеродовое кровотечение, которое не удается остановить никакими другими методами. Показание для экстренной гистерэктомии.

Противопоказаниями к удалению матки являются:

• Любые острые инфекционные заболевания.
• Тяжелое течение хронических сердечных, бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета. Таких пациенток оперируют после достаточной компенсации сопутствующей патологии.
• Рак 4-й стадии с отдаленными метастазами, прорастанием в соседние органы.

Предоперационные обследования и подготовка

• Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
• Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
• Ультразвуковое исследование.
• Гистероскопия с биопсией эндометрия.
• При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
• За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
• За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
• Накануне операции проводят очищение кишечника.
• В мочевой пузырь вставляется катетер.
• У пациенток с риском тромбофлебита необходимо эластичное бинтование конечностей непосредственно перед операцией.
• При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.

Основные виды операций

Операция может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом, спинномозговой анестезией или комбинированной анестезией.

В зависимости от объема удаляемых тканей операции делятся на:

• Субтотальное удаление (надвлагалищная ампутация матки). Граница резекции при этой операции – внутренний зев. Сохраняется шейка матки и влагалище. Это наиболее щадящее и менее травматичное для женщины удаление.
• Тотальное удаление (экстирпация матки вместе с шейкой и частью влагалищ). Экстирпация может быть проведена как вместе с придатками, так и с их сохранением.
• Расширенная экстирпация (радикальное удаление) – удаление матки с шейкой, придатками, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Основное показание для такой операции – злокачественные новообразования тела матки, эндометрия, шейки матки и яичников.

По виду доступа и способу выполнения оперативные удаления матки делятся на:

1. Абдоминальные операции. Производятся через разрез передней брюшной стенки (прямой или поперечный). Пересекаются связки, соединяющие матку с другими органами и с крестцом, лигируются кровеносные сосуды. Матка выводится в рану, по границам удаления накладываются зажимы, орган отсекается и удаляется через операционный разрез.

Надвлагалищная ампутация требует меньше времени на мобилизацию удаляемых органов. При тотальной гистерэктомии необходимо тщательное отделение шейки матки и влагалища от мочевого пузыря.

Недостатки такой операции:

• Остается шрам на животе.
• Большая травматизация тканей, больший риск кровотечений и инфицирования.
• Длительный послеоперационный период.
• Болевой синдром.
• Требуется более длительная реабилитация.

открытая операция (прямой/поперечный разрез брюшной стенки)

Однако такие операции имеют и свои преимущества:

1. Такой операционный доступ позволяет тщательно провести ревизию окружающей матку клетчатки, лимфоузлов и соседних органов.
2. Абдоминальная операция проходит быстрее, что укорачивает период наркоза. Длительность лапаротомической гистерэктомии от 40 мин до 1,5 часов.
3. Не требует дорогостоящего оборудования, может быть проведена в любом отделении оперативной гинекологии и бесплатно.

2. Лапароскопическое удаление матки. Через несколько проколов в брюшную полость вводится лапароскоп и специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекаются все маточные связки и сосудистые пучки, матка отсекается и с помощью специальных щипцов удаляется через влагалище. Длится операция 2,5 - 3 часа.

3. Гистероскопическое удаление матки. Все манипуляции проводятся через циркулярный разрез влагалища под контролем гистероскопа. Операция сложная, требуется высокое мастерство врача и дорогостоящее оборудование. Длительность 2-2,5 часа.

Эндоскопическое удаление матки получает довольно широкое распространение. В настоящее время это наиболее часто проводимая операция при фибромиомах. Основные преимущества таких операций:

• Малая травматизация тканей из-за отсутствия больших разрезов.
• Короткий послеоперационный период. Через несколько часов можно вставать, выписка из стационара возможна через несколько дней.
• Меньше риск кровотечений и нагноений.
• Менее выраженный болевой синдром.
• Отсутствие послеоперационных шрамов на животе.

Однако эндоскопические операции не всегда возможны. Не показаны они:

1. При больших размерах опухоли.
2. При злокачественных опухолях яичников, когда необходима тщательная ревизия малого таза.
3. При экстренных операциях.
4. При наличии спаечной болезни брюшной полости.
5. После кесарева сечения.

Послеоперационный период

После операции назначаются обезболивающие средства и антибиотики для профилактики инфекции. Катетер в мочевом пузыре оставляется на срок до одних суток. После лапароскопической и эндоскопической операции вставать разрешается через несколько часов, после абдоминальной – через сутки.

Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.

Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.

Возможные осложнения операции

1. Осложнения во время или сразу после операции.

• Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
• Кровотечение.
• Несостоятельность швов.
• Острая задержка мочи.
• Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
• Пельвиоперитонит.
• Образование гематом с их возможным нагноением.

2. Поздние послеоперационные осложнения.

1. Послеоперационные грыжи.
2. Опущение стенок влагалища.
3. Недержание мочи.
4. Спаечная болезнь.

К последствиям удаления матки также можно отнести депрессивное состояние, часто требующее вмешательства психолога и психотерапевта.

Жизнь женщины после удаления матки

Единственным неоспоримым фактом в жизни женщины после удаления матки является то, что она не сможет забеременеть и родить ребенка. Это большая психологическая травма для женщин детородного возраста. К счастью, у молодых женщин матку удаляют все реже.

Основной контингент пациенток для таких операций – это женщины в менопаузе. Удаление матки для них также часто сопровождается большим стрессом, так как в обществе до сих пор бытует множество негативных суждений о последствиях такой операции.

Основные страхи, сопровождающие женщину перед удалением матки:

• Быстрое наступление климакса со всеми его осложнениями (скачками давления, приливами, депрессией, остеопорозом).
• Нарушение сексуальной жизни, исчезновение полового влечения.
• Нарастание веса.
• Развитие рака груди.
• Потеря уважения к себе со стороны мужа.

Зачастую эти страхи необоснованны. При сохранении влагалища и шейки матки сексуальные ощущения почти не меняются, женщина способна также получать удовлетворение от полового акта. По отзывам некоторых пациенток, их сексуальная жизнь после операции стала даже ярче.

Быстрое наступление климакса действительно возможно, если вместе с маткой удаляются и яичники. Однако современная медицина способна справляться с этим осложнением, существует множество препаратов заместительной гормональной терапии. Назначает их врач, желательно гинеколог-эндокринолог.

Заболевание раком молочной железы никак не зависит от удаления матки. Другое дело, что у женщин с гормональными нарушениями он развивается чаще. Поэтому миома матки и опухоль молочной железы – это звенья одного патогенеза.

Удаление матки никак не влияет ни на продолжительность жизни, ни на ее качество.

Пациентки, которые перенесли операцию удаления матки, отмечают все-таки больше плюсов, чем минусов.

• Исчезают хронические боли, кровотечения.
• Нет необходимости думать о контрацепции, происходит раскрепощение в сексуальной жизни.
• Нет риска развития рака этого органа.

Удалять или не удалять матку?

Если есть абсолютные показания к операции (злокачественные опухоли или профузное кровотечение), такой вопрос не стоит. Здесь речь идет о жизни и смерти.

Другое дело, если заболевание жизни не угрожает (например, миома матки – наиболее частая причина гистерэктомии в настоящее время).

В любом случае решение принимать самой женщине. Здесь многое зависит от ее психологической настроенности, информированности, а также от выбора «своего» врача.

Если врач настаивает на удалении матки, а женщина категорически не настроена это делать, нужно поискать другого врача. В 3/4 случаев удаление матки при миомах необоснованно. Существует много консервативных методов лечения, а также органосохраняющие операции. Но необходимо помнить, что консервативное лечение миомы довольно длительное, а после органосохраняющих операций (миомэктомий) часто возникают рецидивы заболевания.

Если же женщина после 45- 50 лет не намерена длительно терпеть боли, кровотечения, не настроена на долгое лечение, нужно решиться на операцию, отбросив зачастую необоснованные страхи и настроившись на благоприятный исход.

Стоимость операции

Лапаротомическая гистерэктомия может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость операций по удалению матки в частных клиниках зависит от вида и объема выполняемой операции, применяемого оборудования и материалов, ранга клиники, сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапаротомической гистерэктомии – от 9 до 30 тыс. рублей.

Лапароскопическая гистерэктомия от 20 до 70 тыс.

Гистероскопическое удаление матки обойдется от 30 до 100 тыс. рублей.

Видео: способы выполнения оперативного удаления матки - медицинская анимация

Проведение операции по удалению матки: почему она необходима?

Операция по удалению матки – одно из наиболее сложных технически вмешательств, касающихся структуры и деятельности человеческого организма, имеющие долгосрочные и разносторонние последствия. Большинство женщин крайне неохотно соглашаются на проведение рассматриваемой операции – но при этом стоит принять во внимание, что в большинстве случаев гистерэктомия является единственным методом спасения жизни пациентки.

Чтобы выяснить, когда удаляют матку, стоит определить базовые показания для проведения ампутации, а также понять, почему и как возникают характерные проявления критических патологий женской репродуктивной системы, единственным способом ликвидации которых является радикальное хирургическое вмешательство.

Причины, характер и особенности операции

Что такое гистерэктомия? Так может называться операция по ампутации матки (другое название которой –экстирпация), иногда сопровождающаяся удалением маточных труб и яичников. Причины удаления матки– это патологии репродуктивной системы, или другие заболевания, связанные с функционированием матки и гормональной системы женского организма в целом. При этом их характерной особенностью является критический характер и угроза для жизни пациентки.Стоит более детально рассмотреть показания к удалению матки.

Врачи решаются удалить матку при развитии следующих патологий:

• злокачественных опухолей в маточном теле или шейке;
• эндометриоза либо аденомиоза;
• наличие доброкачественной опухоли в матке (фибромиомы), развивающейся во время перименопаузы или менопаузы;
• выпадения или выраженного опущения матки;
• патологических проявлений, которые выражаются в сильной болевой симптоматике.

Кроме того, в некоторых случаях основанием для удаления матки являются последствия тяжелых родов, не оставляющих надежды на реабилитацию женской репродуктивной системы.

При эндометриозе непосредственным основанием для ампутации является длительное сильное кровотечение.

Ампутация матки – полостная операция, осуществляющаяся несколькими основными методами. Медицински эти методы называются абдоминальными, влагалищными и лапароскопическими.

• Абдоминальный способ ампутации осуществляется посредством того, что хирург разрезает переднюю брюшную стенку и извлекает удаляемый орган.
• Влагалищная операция называетсятак потому, что весь спектр хирургических манипуляций проводится внутри влагалища, избегая, таким образом, нанесения внешних швов.
• Лапароскопический метод заключается в нанесении системы небольших разрезов на кожном покрове на животе.

Выбор способа проведения ампутации, в целом, зависит от уровня профессионализма хирурга, характера и причин применения гистерэктомии, а также физического состояния организма пациентки в целом.

Влагалищная и лапароскопическая ампутация относятся к малоинвазивным методам, и эстетически они более привлекательны. Кроме того, малоинвазивные способы удаления матки отличаются рядом дополнительных преимуществ:

• минимизирован болевой эффект;
• снижен термин реабилитации;
• уменьшен риск инфекционного поражения, по сравнению с проведением ампутации открытого типа.

Стоит отметить, что и психологически женщине более легко пройти операцию без нанесения долговременных болезненных швов и возникновения операционных шрамов.

Но стоит понимать, что в случае развития ряда тяжелых патологических проявлений применение данных методов невозможно, иабдоминальная гистерэктомия является единственным выходом. В особенности часто применяется открытая ампутация, если пациентке назначена тотальная гистерэктомия (то есть полное удаление матки вместе с яичниками).

Подготовительные мероприятия и проведение операции

Перед тем, как проводится любая операция, пациент проходит длительный период подготовки и психологической адаптации к необходимости хирургического вмешательства. Спектр подготовительных мероприятий достаточно широк, и включает как традиционные медицинские обследования, так и терапевтические консультации, и психологическую работу с женщиной.

Базовая подготовка к операции по удалению матки заключается в проведении спектра общих и специализированных анализов:

• клинического анализа крови;
• общего анализа мочи;
• биохимического анализа крови;
• флюорографии;
• онкокольпоцитологии (позволяет обнаружить злокачественные изменения в структуре репродуктивных органов, назначается за 3-6 месяцев до операции);
• проверки флоры из влагалищных мазков;
• аспирата из маточной полости;
• ядерно-магнитно-резонансной томографии.

Два последних анализа назначаются приблизительно за полгода перед операцией, в случае подозрения на наличие онкологических процессов в слизистых оболочках матки и придатков, тяжелых эндометриотических проявлений и с целью обнаружения развития сопутствующих патологий яичников и шейки матки.

В прошедший после анализов период пациенткам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, регулярно проходить медицинские обследования и фиксировать малейшие изменения в собственном физическом состоянии.

Непосредственно перед проведением операционного вмешательства женщине стоит проконсультироваться у терапевта. Необходимо убедить, что организм пациентки достаточно здоров и может выдержать последующую нагрузку: отсутствуют ОРЗ, любые воспалительные процессы, аллергические проявления и т.п.

Еще одним необходимым подготовительным мероприятием является очищение кишечника. Оно предполагает соблюдение специальной бесшлаковой диеты в течение 3 дней перед операцией (отказ от хлеба, овощей и фруктов).

Для лучшего очищения организма применяется также клизма (за несколько часов до операционного вмешательства).

За 8 часов до проведения операции необходимо отказаться от приема пищи и любой жидкости.

Гистерэктомия, как и любое другое радикальное хирургическое вмешательство, осуществляется под общим наркозом. Многие пациентки боятся анестезии, а также ее последствий, но зачастую эти страхи – не более чем влияние ложных стереотипов, распространенных в обществе. Достижения современной медицины позволяют провести наркоз достаточно легко и эффективно вывести пациента из состояния анестезии.

Многих женщин интересует, сколько длится операция по ампутации матки. Длительность процедуры зависит от множества факторов, главным из которых является характер и динамика развития патологии, ставшей непосредственной причиной вмешательства. В любом случае, операция является достаточно сложной и занимает около часа, даже при самых благоприятных обстоятельствах.

Специфические разновидности гистерэктомии

Выделяют несколько видов вырезания матки, характеризующихся дополнительной спецификацией хирургического вмешательства. Что касается того, как проходит операция из удаления матки, процесс представляет собой достаточно сложную последовательность хирургических манипуляций, требующих значительного объема теоретических знаний и практической подготовки. Рассмотрим несколько видов специфической ампутации матки.

Субтотальная гистерэктомия – операционное вмешательство, вызванное миомой матки, которое производится, чтобы сохранить шейку, в случае, если влагалищная часть и эндоцервикс избавлены от развитых патологических проявлений.Причинами проведения данного типа ампутации могут являться тяжелые экстрагенитальные патологии, тазовый эндометриоз, или выраженный спаечный процесс, вследствие которого может быть существенно травмирован мочеточник.

Проведение субтотальной гистерэктомии позволяется в случае, если в придатках отсутствуют сопутствующие патологии, матка достаточно подвижна, а влагалище опущено. При этом размер образования не должен превышать по объему размер плода на 12 неделе вынашивания.

При этом стоит подчеркнуть особую этическую ответственность врача при проведении субтотальной гистерэктомии. Хирург, удаливший матку пациентке, должен осознавать, что женщина полностью теряет репродуктивные функции и возможность стать биологической матерью.

Экстирпация матки без придатков осуществляется вагинальным методом и характеризуется начальным сходством осуществления с супрацервикальной ампутацией. Характеризуется выполнением поэтапного отделения полости органа от шейки. Может сопровождаться рассечением матки, и поэтапным извлечением частей из брюшной полости. Данный метод требует широты хирургического поля и значительного практического опыта. Удаление матки без придатков позволяет женщине скорее пройти период реабилитации, психологического восстановления и возобновить полноценную сексуальную жизнь после операционного вмешательства.

В ряде случаев практикуется также надвлагалищная ампутация матки без придатков – метод хирургического вмешательства, основанный на продольном срединном вскрытии брюшной полости, или поперечном разрезе над областью лобка. При этом в разрез вводится система специальных медицинских зеркал. Метод применяется, если матка должна удаляться вследствие присутствия крупной злокачественной опухоли. Он требует значительного хирургического опыта и применения новейшего медицинского оборудования. При этом эффективность применения метода достаточно высока, и он, зачастую, представляет собой единственную возможность спасения жизни пациентки.

Вконтакте

Удаление щитовидной железы целесообразно только при злокачественном течении, гипертиреозе и значительном увеличении узлов в размерах. В ходе оперирования может быть удалена лишь одна доля или железа полностью. Это зависит от места локализации опухоли, особенностей течения болезни и показаний.

Как называется операция по удалению щитовидной железы?

Процедура по удалению щитовидки носит одно общее название – экстирпация. Она подразделяется на несколько подвидов:

• при удалении 2-х долей железы хирургическое вмешательство носит название тиреоэдектомия;
• если удаляется лишь одна доля – гиметиреоидэктомия;
• при устранении тканей железы – резекция;
• если оперируется лимфоузел – лимфодиссекция.

Перед любым оперированием осуществляется комплексная диагностика. При удалении щитовидной железы врач назначает такие мероприятия:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию;
• анализы мочи и крови общего и биохимического направления;
• аспирационную биопсию с использованием ультратонких иголок;
• определяется уровень тиреоидных гормонов.

Когда врач получает результаты исследования, принимается окончательное решение о выборе метода оперирования. Учитываются риски и последствия, поэтому назначается самый безопасный способ. В обязательном порядке доктор опрашивает пациента на предмет аллергических реакций, наличия заболеваний хронического характера и патологий, которые передаются по наследству.

За 1 день до хирургического вмешательства больной должен принимать седативные препараты, назначенные лечащим специалистом. Запрещено за 10 часов до операции употреблять любую пищу и жидкости.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Удаление щитовидки – это радикальный метод, который назначается только в том случае, если нет возможности вылечить патологию другими способами:

• злокачественная опухоль – онкология;
• доброкачественные опухоли значительных размеров, которые не поддаются терапии;
• зоб с большими узлами – больше 3 см;
• заболевание Грейвса, то есть тиреоидит, при котором наблюдается поражение железы вирусами и прочими бактериями, но в этом случае хирургия применяется реже всего.

Противопоказания:

• тяжелое инфицирование;
• обострение хронических патологий;
• пожилой возраст, так как много рисков получить серьезные осложнения;
• некоторые доброкачественные новообразования.

Способы удаления: как проводится и сколько длится операция?

Современная медицина уже давно находится на высоком уровне, поэтому существует много инновационных методик по удалению щитовидной железы. Многие из них практически не имеют противопоказаний и реабилитационного периода. А также они безболезненны и безопасны.

Показанием к использованию лазерного излучения является обнаружение атипичных (раковых) клеток и невозможность вылечить заболевание консервативным путем. Операция основана на выжигании пораженной ткани в железе, благодаря чему патологические жидкости вытекают и сразу же испаряются.

Как проводится процедура :

• обезболивание щитовидной железы;
• нанесение на оперируемый участок специального гелеобразного вещества (как при УЗИ);
• введение канальной иглы (с полостью внутри);
• подача лазерного луча через эту иглу, благодаря чему разрушаются узлы, фолликулы и прочее.

Плюсы лазерного оперирования:

• в день операции пациент направляется домой;
• отсутствие рубцов, шрамов и швов;
• безболезненность и безопасность лазерной деструкции;
• существует возможность нейтрализовать не только крупные опухоли, но одновременно и мелкие;
• отсутствие особой предварительной подготовки;
• высокий уровень эффективности.

Минус – невозможно удалить чрезмерно большие узлы.

Длительность процедуры составляет 45 минут для узла в 3 см. Если диаметр меньше, соответственно и времени затратится минимум. Например, для небольшой кисты достаточно 5-10 минут.

Тиреоидэктомия

Данная операция предполагает полноценное удаление щитовидной железы посредством открытого метода. То есть вскрывается шея скальпелем. Манипуляции сложные, период реабилитации значительный. По этим причинам применяется в редких случаях. Подразделяется на подвиды :

• Тотальный метод предполагает полноценное удаление щитовидной железы. Используется при злокачественных образованиях, которые локализуются на 2-х долях, а также при загрудинном зобе.
• Субтотальный способ подразумевает частичное удаление органа.
• Удаление только одной доли щитовидной железы называется гемитиреоидэктомия.

Перед оперированием необходима тщательная подготовка. Кроме сдачи анализов, больной должен на протяжении 10-ти суток потреблять препарат «Аспирин» или другие средства, направленные на разжижение кровяной жидкости. За 1 день до операции категорически запрещено употреблять продукты питания и даже пить воду.

В ходе оперирования используется общая анестезия. Наркоз вводится внутривенно или спинально. Далее хирург делает разрез и удаляет необходимое количество органа. При злокачественных опухолях дополнительно устраняются и лимфатические узлы. На надрез накладывает шов и устанавливается дренажная трубка.

Преимущества:

• возможность удаления самых крупных узлов;
• дополнительно можно удалить лимфоузлы;
• врач может рассмотреть все патологические нарушения;
• сравнительно низкая стоимость.

Недостатки:

• длительность срока восстановления;
• высокий уровень травматичности.

Продолжительность операции составляет от 1-го часа до 3-х, в зависимости от степени болезни щитовидной железы.

Вы можете посмотреть в данном видео, как проводится тотальная тиреоидэктомия опытными зарубежными специалистами.

Эндоскопия

Еще один малоинвазивный способ удаления щитовидки – эндоскопия, при которой не нужны большие надрезы. Возможно удаление узлов диаметром до 3,5 см. Специальная подготовка не требуется. В ходе оперирования хирург делает наркоз и вводит внутрь железы специализированные трубки. Одна из них с газом для расщепления полости, вторая – с камерой для обзора, третья – с инструментарием. Длина каждой трубки составляет 10 мм. Таким образом, хирургическое вмешательство осуществляется под строгим контролем специалистов.

Плюсы проведения эндоскопии:

• отсутствие травматичной опасности;
• не остаются швы и рубцы;
• минимальный срок реабилитации;
• после операции можно сразу ехать домой.

Минусом есть то, что удаляются только доброкачественные опухоли и узлы незначительных параметров.

Продолжительность операции составляет несколько минут. Через пару дней больной возвращается к привычной жизни.

При склеротерапевтической операции хирург не делает ни одного надреза, потому что основой вмешательства является введение в щитовидную железу специального раствора – этилового спирта, который прижигает и нейтрализует патологические клетки.

Как проводится операция:

• Больному делают местную анестезию, после чего в узлы или фолликулы вводится тончайшая игла с пустой полостью внутри.
• Посредством иглы высасывается излишняя жидкость, которая заполняет патологические опухоли.
• Чтобы предупредить дальнейший рост аномальных клеток, врач вводит этиловый спирт.
• Достаточно 20-ти минут для полной гибели болезнетворных клеток.

Плюсы:

• сравнительно низкая стоимость;
• минимальное время проведения процедуры;
• безболезненность;
• безопасность;
• не остаются шрамы.

Минусом есть то, что можно удалять только небольшого размера или фолликулы.

Стоимость операции

Операция по удалению щитовидной железы может проводиться бесплатно. Для этого необходим полис обязательного медицинского страхования России. Также может быть использована федеральная квота и система специальной медицинской помощи.

Но на бесплатное хирургическое вмешательство существует огромная очередь, поэтому многие пациенты соглашаются на платную операцию. В среднем, она обойдется от 50 000 рублей до 300 000. Цена зависит от выбранной методики, уровня квалификации специалистов и непосредственно клиники. В государственных учреждениях стоимость будет самой низкой.

Последствия удаления щитовидной железы у женщин и мужчин и возможные осложнения

Если удаляется лишь часть щитовидной железы при малоинвазивных методах, то и последствия не возникают. Совсем другое дело – полное извлечение органа из организма. В этом случае могут быть такие последствия и осложнения:

• На первых этапах реабилитационного периода у больного может пропасть голос. Но данное явление временное.
• И женщины, и мужчины подвергаются ожирению. Дело в том, что при наличии в организме щитовидки вырабатываются гормоны, ускоряющие метаболизм. После удаления этого гормона становится недостаточно, что и приводит к стремительному набору веса.
• Из-за травмирования паращитовидных желез, концентрация кальция снижается. Это приводит к хрупкости костной системы.
• Развивается гипотиреоз, то есть нехватка гормонов, вырабатываемых щитовидкой. Компенсировать такой недостаток можно приемом заменителей гормона.
• В ходе операции может возникнуть кровотечение (при открытом методе удаления).
• Инфицирование организма, поэтому после хирургического вмешательства врач назначает антибактериальную терапию.
• Может повредиться возвратный гортанный нерв.

Норма тиреоглобулина после операции

Как известно, в щитовидке вырабатываются гормоны, необходимые для работы всего организма. Это трийодтиронин и тироксин. Они отвечают за обменные процессы, пищеварение, функциональные способности ЦНС, сердца, кровеносных сосудов и т. д. Синтезируются эти гормоны, благодаря белковому соединению под названием тиреоглобулин. Одним словом, данный белок является строительным материалом для важных гормонов. Он в незначительных количествах находится в кровяной жидкости, но основным местом локализации является щитовидная железа.

Если присутствовала злокачественная опухоль, то тиреоглобулин в обязательном порядке равняется к маркерам онкологических клеток. Поэтому его норма после оперирования должна быть равно нулю. При повышенном уровне тиреоглобулина диагностируется наличие раковых клеток в организме.

Как проходит послеоперационный период?

Если проводится открытая операция на щитовидной железе, то больной должен находиться в стационарных условиях несколько суток. При других методах оперирования стационар не требуется – достаточно пробыть в клинике пару часов. Что делать в первом случае:

• Уделять особое внимание состоянию швов – обрабатывать их и не допускать нагноения.
• Шов должен быть всегда прикрыт, так как недопустимо попадание на него инородных тел.
• Шов полноценно заживает через несколько месяцев, после чего приобретает светлый оттенок.
• Сегодня производятся разнообразные клеи и силиконовые пластыри, ускоряющие срок заживления раны. Можно их использовать, но с разрешения доктора.
• Если была кровопотеря, то применяются пероральные препараты на основе железа.
• Обязательно назначается прием гормонов.
• Антибактериальная терапия позволит избежать инфицирования, что является частым последствием после открытого удаления щитовидной железы.
• В обязательном порядке рацион питания пациента обогащается белками. Нужно потреблять морскую рыбу с большим содержанием жира. Полезной будет говядина и яйца. Сахар и сладости потреблять запрещено. Нельзя потреблять капусту, так как она деактивирует гормоны.
• В дальнейшем запрещено устраивать голодные диеты, не желательно посещение бани и сауны. Да и от солнечных ванн придется отказаться.

После удаления щитовидки человек обязан проходить обследование у эндокринолога дважды в год. Потому что на протяжении всей жизни придется употреблять гормоны. А их дозировка нуждается в коррекции.

Беременность после удаления щитовидной железы

После удаления щитовидки забеременеть возможно. И выносить ребенка тоже. Но для этого нужно строго соблюдать все предписания врача, придерживаться диеты и контролировать гормональный фон. В период беременности придется принимать гормональные препараты. Всё это нужно по следующим причинам: