Хронический ацидоз симптомы. Молочнокислый ацидоз что это такое симптомы. По причинному фактору различают

Кислотно-щелочной баланс является одним из важных показателей здоровья. Как правило, в процессе жизнедеятельности в организме формируется много разных кислот, которые быстро выводятся через легкие или с мочой, потом. При нарушениях баланса может появиться ацидоз - состояние, при котором кислоты аккумулируются (накапливаются) в тканях и разрушают их. Часто эта патология появляется при недостатке минералов у взрослых и детей. Недуг характеризуется смещением кислотно-щелочного баланса в сторону уменьшения водородного показателя pH и увеличения кислотности его среды.

Причины

Ацидоз – это не заболевание, а лишь состояние организма, вызванное нарушением кислотно-щелочного баланса, которое произошло в результате недостаточного выведения и окисления органических кислот. Как правило, эти продукты при нормальной работе организма выводятся быстро. Лишь при некоторых болезнях и состояниях они выходят медленно. Самыми распространенными причинами появления ацидоза считаются:

• дыхательная недостаточность при воспалении легких (пневмонии), эмфиземе (патологическом расширении воздушных пространств дистальных бронхиол) легких, гиповентиляции (редком поверхностном дыхании);
• злокачественные новообразования;
• голодание, диета;
• злоупотребление спиртными напитками;
• гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови);
• почечная недостаточность;
• курение;
• потеря аппетита, отравление, другие нарушения работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• беременность;
• обезвоживание организма;
• отравление вредными веществами;
• кислородное голодание (при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, анемии, состоянии шока);
• потеря бикарбоната (кислых солей угольной кислоты) почками;
• использование препаратов (кальция хлорида, салицилатов и других);
• состояния организма, провоцирующие нарушение метаболизма (недостаточность кровообращения, сахарный диабет, лихорадочные состояния).

Виды

Ацидоз по своему происхождению делится на: нереспираторный (такое состояние обусловлено избытком нелетучих кислот), респираторный (газовый ацидоз) развивается из-за вдыхания воздуха с высокой концентрацией СО2 (углекислого газа) и смешанный (вызванный различными типами ацидоза) . Нереспираторный (негазовый) вид тоже имеет свою классификацию:

1. Экзогенный. Состояние увеличения концентрации кислот, которое обусловлено поступлением в организм огромного числа веществ, преобразуемых при метаболизме в кислоты.
2. Выделительный. Развивается при нарушении функции выведения из организма нелетучих кислот. Часто встречается при почечной недостаточности.
3. Острый метаболический ацидоз. Самый сложный вид патологии, который характеризуется накоплением эндогенных кислот в организме в результате недостаточного их связывания или разрушения. Подразделяется на:

• молочнокислый ацидоз, развивается из-за переизбытка в организме молочной кислоты;
• гиперхлоремический, при котором происходит нарушение кислотного баланса из-за высокого содержания хлора в плазме крови;
• диабетический, появляется как осложнение сахарного диабета и указывает на наличие кетонемии (большого содержания в крови ацетоновых тел) и гипергликемии (увеличение количества глюкозы в сыворотке крови).

Водородный показатель тоже влияет на кислотно-щелочной баланс, поэтому, если при норме 7,25 – 7,44, уровень рН в организме достигает низких (менее 7,24) или высоких (более 7,45) показателей происходит денатурация белков (т.е. потеря их натуральных свойств), снижение функции ферментов и разрушение клеток – такое состояние может привести к гибели организма. Ацидоз по уровню водородного показателя pH классифицируется как:

1. Компенсированный ацидоз. Сдвиг pH крови происходит в сторону нижней границы физиологической нормы - до отметки в 7,35. Симптоматика часто отсутствует.
2. Субкомпенсированный. Смещение в «кислую» сторону – рН 7,35-7,29. Возможно появление аритмии, одышки, рвоты, диареи
3. Декомпенсированный ацидоз. Снижение уровня рН крови меньше 7,29. При этом состоянии явно выражены нарушения со стороны пищеварительной системы, сердца, головного мозга.

Симптомы

Проявления нарушения баланса в организме человека сложно отличить от симптоматики других болезней. Как правило, при легкой форме ацидоза, человек даже не может заподозрить у себя смещение кислотно-щелочного баланса. Поэтому точный диагноз может установить лишь опытный специалист. Хотя есть общие признаки ацидоза у человека:

• кратковременная рвота, тошнота;
• потеря сознания;
• общее недомогание;
• головокружение;
• сердечная аритмия (нарушение ритмичности, частоты сокращений сердца);
• одышка;
• повышение АД (артериального давления);
• сонливость;
• нарастающая оглушенность
• усиление сердцебиения;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• шоковое состояние;
• гиперпноэ (увеличение частоты и глубины дыхания).

У детей

Как правило, ацидоз у детей появляется при большом сгорании жиров в результате отсутствия углеводов. Это часто происходит, когда у ребенка есть сахарный диабет или при неправильном питании. Другими причинами нарушения кислотно-щелочного состояния у детей является понос, почечная недостаточность, плохое всасывание в кишечнике, болезнь Аддисона. Основными симптомами ацидоза у ребенка считаются:

• потеря аппетита;
• вялость;
• угнетенное состояние ЦНС (центральной нервной системы);
• учащенное дыхание;
• ступор;
• нарушение периферической микроциркуляции (бледность, мраморность кожных покровов);
• проблемы с желудком;
• понос, рвота, приводящие к обезвоживанию;
• у диабетиков – характерный гнилой запах изо рта;
• головная боль;
• высокая температура.

Большое токсическое дыхание – основной признак ацидоза, как правило, редко встречается у новорожденных. Лишь при метаболическом виде нарушения кислотно-щелочного баланса дыхание малышей становится нерегулярным, неправильным. При респираторном дистресс-синдроме (дыхательной недостаточности), сопровождающемся смешанным тяжелым видом ацидоза, дыхание у ребенка становится парадоксальным - появляются маятникообразные движения воздуха из легкого на здоровой стороне в противоположное и обратно.

Диагностика

При появлении любого из симптомов нарушения кислотно-щелочного баланса человеку обязательно следует обратиться к врачу. Лишь специалист может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Для этого доктор может назначить следующие методы диагностики:

• анализ крови на сывороточные электролиты (берется кровь из артерии);
• анализ уровня pH в моче;
• анализ газового состава крови (проводится забор артериальной крови из лучевой артерии на запястье, венозная же кровь не позволяет точно определить уровень показателей pH).

Как правило, все анализы крови (на уровень сывороточных электролитов и газовый состав) показывают как наличие самого нарушения в организме, так и его тип (метаболический, респираторный и другие). Часто для определения факторов возникновения ацидоза доктор может назначить дополнительные диагностические методы (анализ мочи, ультразвуковое исследование).

Лечение ацидоза

Вследствие того, что появление ацидоза обусловлено нарушением работы систем организма, лечение такого состояния сводится к терапии основной болезни или дисфункции, спровоцировавшей смещение кислотно-щелочного баланса. Ацидоз любого вида способен привести к критическим состояниям организма, поэтому необходимо при появлении симптомов обратиться за помощью к специалисту. Как правило, коррекция тяжелых форм патологии предполагает:

• усиление буферной гидрокарбонатной системы;
• улучшение легочной вентиляции;
• устранение гипопротеинемии (снижения концентрации белка в плазме крови);
• нормализацию гемодинамики: устранение гиповолемии (уменьшения объема крови), восстановление микроциркуляции;
• улучшение окислительных процессов путем введения глюкозы, Пиридоксина, аскорбиновой кислоты, Тиамина, Рибоксина, Инсулина;
• исправление электролитного обмена;
• устранение провоцирующего фактора;
• улучшение почечного кровотока.

Симптоматическое лечение недуга подразумевает прием внутрь гидрокарбоната натрия (соды), обильное питье, устранение сопутствующих признаков (тошноты, недомогания, аритмии). При отравлениях назначаются препараты, которые выводят токсины из организма, в тяжелых случаях выполняется диализ (очистка). При умеренно протекающем нарушении необходимо ограничить употребление белковой пищи. Медикаментозное лечение включает использование карбоната кальция.

Для лечения метаболического вида нарушения назначают Никотиновую и Глутаминовую кислоты, Кокарбоксилазу. При острых формах ацидоза используют регидратационную соль. Также для коррекции патологического состояния часто применяют Димефосфон. При лечении молочнокислого ацидоза используется лекарство Дихлорацетат, активирующее комплекс ферментов. Кроме того, больному необходимо соблюдать правильное и сбалансированное питание, отказаться от кофе и алкоголя.

Питание

Лучшей профилактикой появления нарушения кислотно-щелочного баланса является употребление здоровой пищи. Одностороннее питание – основная причина, вызывающая такое патологическое состояние. Это, как правило, преобладание в рационе кондитерских, хлебобулочных, мясных изделий. Хотя одного правильного питания недостаточно, врачи советуют еще включать умеренную двигательную активность. Ведь спортивные нагрузки значительно улучшают вентилирование легких, поэтому в организм попадает большое количество кислорода, что способствует метаболизму кислот.

Метаболический ацидоз характеризуется снижением pH крови и уменьшением концентрации бикарбоната плазмы вследствие потерь бикарбоната или накопления других кислот, кроме угольной (например, молочной).

Если вовремя не начать лечение, метаболический ацидоз приводит к аритмии и остановке сердца.

Патофизиология

Ацидоз - нарушение кислотно-основного состояния, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот.

Различают ацидоз дыхательный (газовый) и метаболический.

Причины дыхательного ацидоза: гиповентиляция вследствие поражения ЦНС, нейромышечные заболевания, пневмонии, отек легких, прогрессирование легочной недостаточности, высокая концентрация углекислого газа в замкнутых помещениях.

Причины метаболического ацидоза: диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, лактат-ацидоз, отравление салицилатами, этиленгликолем, метиловым спиртом, диарея, почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, прием некоторых лекарств (хлорид аммония, хлорид кальция), длительное употребление пищи, имеющей кислую реакцию.

По степени компенсации выделяют компенсированный и декомпенсированный ацидоз. Компенсированный ацидоз характеризуется изменением абсолютных количеств составляющих карбонатного буфера, отношение же натриевой соли угольной кислоты к угольной кислоте остается в пределах нормы (20:1) и рН крови существенно не меняется. При декомпенсированных ацидозах изменяется не только абсолютное количество бикарбоната натрия и угольной кислоты, но и их соотношение, что приводит к снижению рН.

Компенсированный дыхательный ацидоз характеризуется следующими биохимическими показателями: рН крови в пределах нормы, РСО2 повышено, уровень стандартных бикарбонатов компенсаторно повышен.

При декомпенсированном дыхательном ацидозе: рН крови понижен, РСО2 повышено, уровень стандартных бикарбонатов в норме.

При компенсированном метаболическом ацидозе: рН в пределах нормы, РСО2 компенсаторно снижено, уровень стандартных бикарбонатов снижен.

При декомпенсированном метаболическом ацидозе: рН снижен, РСО2 в пределах нормы, уровень стандартных бикарбонатов снижен.

Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте угнетение сердечной деятельности, гипотензию.

Изучите историю болезни пациента, узнайте из нее о наличии слабости, ноющей головной боли, анорексии, тошноте, рвоте.

Сделайте ЭКГ, проверьте наличие признаков аритмии.

Анионная разница - разница между концентрациями катионов (положительно заряженных ионов) и анионов, определяемая по формуле: (Na+ + К+) - (НСОЗ- + С1-). Используется для определения неучтенных анионов в крови при различных нарушениях обмена веществ. В норме величина анионной разницы составляет 10-16 ммоль/л.

Анализ газового состава артериальной крови. Снижение уровня бикарбоната с компенсаторным уменьшением РаСО2. При чистом метаболическом ацидозе РаСО2 должно быть равно концентрации бикарбоната, умноженной на 1,5 плюс 6-10 мм рт. ст. Отклонение от этого значения предполагает наличие осложнения в виде респираторной дисфункции (показатель РаСО2 ниже предсказываемого позволяет предположить первичный респираторный алкалоз; значение РаСО2 выше ожидаемого свидетельствует в пользу нарушения функции дыхания центрального генеза, приводящего к неадекватной задержке СО2).

Первая помощь

Приподнимите изголовье кровати, чтобы облегчить дыхание больного.

Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

Ведите постоянный контроль за сердечной деятельностью.

Возьмите образец крови для анализа газового состава крови.

Если у пациента сахарный диабет, введите инсулин, чтобы предотвратить диабетический кетоацидоз.

По назначению врача введите антибиотики для лечения инфекции.

При метаболическом ацидозе с pH крови ниже 7,2 - введение натрия гидрокарбоната в/в (44-88 мэкв в 5%-ном растворе декстрозы или 0,45%-ном растворе натрия хлорида) до достижения значения pH, равного 7,2 (концентрации бикарбоната плазмы 8-10 мэкв/л), с одновременным устранением причины ацидоза.

Необходимое количество бикарбоната можно вычислить по формуле. Приблизительное количество натрия гидрокарбоната, необходимое для повышения концентрации бикарбоната плазмы от 6 мэкв/л до 10 мэкв/л, равно: 4 мэкв/л/0,5/масса тела в кг. При применении этого способа расчета необходимо проводить повторные измерения бикарбоната плазмы и pH крови.

Недооценка потребностей в бикарбонате может возникнуть при продолжающейся потере бикарбоната (проксимальный канальцевый ацидоз) или достаточно быстром образовании органической кислоты с потреблением вводимого бикарбоната в буферных реакциях (молочнокислый ацидоз). При проксимальном канальцевом ацидозе постоянная потребность в бикарбонате составляет 2-4 мг/кг/сут.

Осложнения инфузии раствора натрия гидрокарбоната: перегрузка объемом, особенно при сердечной и почечной патологии, гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.

Последующие действия

Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

Делайте непрерывную 12-строчную ЭКГ.

В случае необходимости подготовьте пациента к гемодиализу.

Следите за появлением у пациента признаков гиперкалиемии.

Превентивные меры

Объясните пациентам с сахарным диабетом I типа необходимость постоянно наблюдаться у врача и контролировать свое состояние.

Необходимо своевременное лечение заболеваний, провоцирующих метаболический ацидоз.

Проведите беседу с пациентами о вреде контакта с ядовитыми материалами, о технике безопасности при работе с ними.

6352 0

Метаболический ацидоз характеризуется накоплением в организме в результате нарушения метаболизма избыточного количества стойких (нелетучих) кислот.

Основные причины развития метаболического ацидоза.

Повышенное образование кислот:

• кетокислот при сахарном диабете, длительном голодании и алкогольном опьянении;
• молочной кислоты при шоке и гипоксии тканей;
• серной кислоты при усиленном катаболизме (послеоперационный период, длительное голодание);
• повышенная абсорбция хлоридов у больных с уретерокишечным анастомозом.

Нарушение выведения кислот (уремический ацидоз):

• хронический гломерулонефрит;
• первично или вторично сморщенная почка;
• шоковая почка.

Избыточная потеря гидрокарбоната:

• свищи двенадцатиперстной или тонкой кишки, жёлчного пузыря;
• диарея;
• язвенный колит.

Избыточное введение хлорида натрия:

• ятрогенное нарушение, связанное с избыточной инфузией ряда растворов.

Диагностика метаболического ацидоза основывается на исследовании показателей кислотно-основного состояния. Лишь в далеко зашедших случаях, особенно у больных с кетоацидозом, значительное снижение рН проявляется одышкой (дыхание Куссмауля), которая направлена на снижение концентрации углекислоты, и диагноз нарушения кислотно-основного состояния можно поставить «на расстоянии». При исследовании параметров кислотно-основного состояния на метаболический ацидоз указывает снижение BE < -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

При компенсированном метаболическом ацидозе каких-либо специальных лечебных мероприятий не требуется. При декомпенсации с целью повышения рН плазмы необходимо введение щелочных растворов. Гидрокарбонат натрия назначают с целью увеличения ёмкости гидрокарбонатного буфера плазмы. Необходимую дозу 1-моляльного раствора (8,4%) рассчитывают по формуле:

BE х масса тела х 0,3

Следует помнить, что введение гидрокарбоната натрия сопровождается повышенным образованием углекислоты, для удаления которой, если больному проводится ИВЛ, необходимо провести коррекцию её параметров. Избыточное количество гидрокарбоната натрия может привести к развитию ятрогенного алкалоза.

Для коррекции метаболического ацидоза также применяют трометамол. Введение этого препарата связывает ионы водорода и выводит их через почки. Часть препарата проникает через клеточную мембрану в клетки, что позволяет проводить терапию внутриклеточного ацидоза. Назначение этого средства возможно только при нормальной функции почек. Помимо введения гидрокарбоната натрия и трометамола, терапия метаболического ацидоза должна включать коррекцию синдрома низкого СВ, оптимизацию доставки кислорода к органам и тканям, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, углеводного обмена, улучшение микроциркуляции, проведение адекватной инфузионной терапии.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Ацидоз – патологическое состояние, проявляющееся изменением кислотно-щелочного равновесия организма. Возникает как результат недостаточного выведения из организма и окисления различных органических кислот. Во время лихорадочных заболеваний, кишечных нарушениях, голодании и прочих данные вещества задерживаются в организме. Это проявляется появлением в моче ацетона и ацетоуксусной кислоты и ацетона (развивается ацетонурия), а при тяжёлых случаях может возникнуть кома.

Виды ацидоза

По механизмам развития принято выделять следующие формы ацидоза:

• респираторный ацидоз;
• нереспираторный (метаболический) ацидоз;
• смешанный ацидоз (является сочетанием различных видов ацидоза).

Причины возникновения ацидоза

• Чрезмерное синтезирование органических кислот при состояниях, которые сопровождаются нарушениями метаболизма, кетонемией, явлениями гипоксии (сахарный диабет, тиреотоксикоз, длительное голодание, лихорадочные состояния, недостаточность кровообращения).
• Недостаточность кровообращения с застоем крови по малому кругу кровообращения (при отеке легких, хронической форме левожелудочковой недостаточности).
• Заболевания почек, с поражением почечных канальцев и нарушениями выделения ионов водорода и обратного всасывания бикарбоната натрия.
• Потеря больших количеств оснований-бикарбонатов с пищеварительными соками (при диареи, рвоте, стенозе привратника, хирургических вмешательстваах).
• Применение ряда медикаментозных препаратов (кальция хлорид, салицилаты, препараты-ингибиторы карбоангидразы и прочие).
• тяжелая форма дыхательная недостаточность (при обструктивных заболеваниях легких, пневмониях, эмфиземе легких, гиповентиляции, тромбоэмболиях легочной артерии, гиповентиляции вследствие поражения ЦНС).

Симптомы ацидоза

Основная симптоматика ацидоза часто может маскироваться проявлениями основного заболеваний. Легкая форма ацидоза может протекать практические бессимптомно либо сопровождаться утомляемостью, тошнотами и рвотой. При тяжелой форме ацидоза характерно появление гиперпноэ, увеличение глубины и частоты дыхания (дыхание по типу Куссмауля). Может наблюдаться признак уменьшения объема ЭЦЖ.

Методы диагностики ацидоза

При тяжелой форме ацидозе содержание бикарбонат-ионов в плазме крови достигает очень малых концентраций, а рН мочи наоборот снижается ниже 5,5, а рН крови понижается до отметки ниже 7,35. При этом концентрация угольной кислоты снижается ниже 21 мэкв/л.

Методы лечения ацидоза

Лечение ацидоза является направленным на ликвидацию причин, вызывающей ацидоз. Также проводится симптоматическое лечение - приём внутрь растворов пищевой соды, обильное питьё.

Большинство специалистов также рекомендуют проведение внутривенного введения бикарбоната натрия с целью лечения тяжелой формы метаболического ацидоза. Лекарственнеы препараты бикарбонатов обычно добавляются к водному раствору глюкозы либо натрия хлорида в зависимости от клинических состояний нарушений объема циркулирующей крови. Целью введения бикарбонат-ионов является повышение рН крови до отметки 7,2.

Приведенная информация не является рекомендацией к лечению ацидоза, а является кратким описанием проблемы с целью ознакомления. Не забывайте, что самолечением можно навредить своему здоровью. При появлении признаков болезни или подозрении на нее необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы.