Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Многие люди предъявляют жалобы на тошноту, постоянную усталость, головную боль. Пройдя обследование, вполне можно узнать о наличии такого состояния, как гипогликемия. Чаще всего оно сопровождает больных сахарным диабетом. Однако здоровые люди тоже могут столкнуться с этим неприятным явлением.
Что такое гипогликемия
Этот медицинский термин подразумевает под собой снижение уровня глюкозы ниже показателей нормы, который является необходимым для нормального функционирования всего организма в целом и мозговой деятельности, в частности. Частота встречаемости гипогликемии увеличилась за последнее время из-за разных диет и неправильного питания.Гипогликемия: причины возникновения
Данное состояние, как правило, развивается из-за чрезмерной выработки инсулина. В результате нарушается нормальный процесс превращения углеводов в глюкозу. Самая распространенная причина, конечно же, сахарный диабет. Но другие причины тоже имеют место быть в медицинской практике. Давайте рассмотрим более подробно, какие же еще состояния могут приводить к гипогликемии.
- Наличие новообразований в желудочно-кишечном тракте.
- Прием ряда медикаментов (салицилатов, препаратов серы, хинина, средств для лечения сахарного диабета).
- Злоупотребление алкоголем. Очень опасная форма гипогликемии, может сопровождаться ступором и полным помутнением рассудка.
- Чрезмерная физическая активность.
- Неправильное питание с преобладанием в рационе большого количества углеводов.
- Тяжелые инфекционные заболевания (какие нужно сдать ).
- Сердечная недостаточность.
- Почечная недостаточность.
- Длительное голодание.
- Нарушение функционирования печени, цирроз, неправильная выработка ферментов.
- Неправильный обмен веществ (см. также – ).
- Патологические процессы в надпочечниках.
- Недостаточное количество воды ().
- Идиопатическая гипогликемия, возникающая в результате врожденного дефекта инсулиназы на генном уровне.
- Пониженная функция щитовидной железы.
- Тяжелая недостаточность кровообращения.
- Недостаточный синтез аланина.
Развитие гипогликемии (видео)
В этом видеоролике обсуждается механизм развития гипогликемии и основные причины, по которым возникает это состояние.Симптомы и признаки гипогликемии
Особенность клинической симптоматики гипогликемии в том, что она может отличаться у разных пациентов. Тем не менее, есть и некоторые общие симптомы, которые могут присутствовать независимо от пола и возраста больных. Им и нужно уделять пристальное внимание, так как они значительно упрощают диагностику заболевания.- Сильные .
- Сильные .
- Бледные кожные покровы, иногда с цианозом (синевой).
- Повышенное потоотделение.
- Чувство озноба.
- Нарушена координация движений.
- Пациент испытывает постоянный голод.
- , снижение концентрации внимания.
- Сонливость (см. также – ).
- При прогрессировании болезни – потеря сознания, кома, летальный исход.
Низкий уровень сахара в крови, что делать? (видео)
В этом видеоролике врач-эндокринолог рассказывает о том, какие признаки могут сопровождать гипогликемическое состояние, и что надо делать в подобной ситуации.Осложнения и последствия гипогликемии, гипогликемический синдром
Разумеется, состояние гипогликемии является очень опасным и может приводить к серьезным осложнениям, в т. ч. к летальному исходу. Даже регулярные колебания уровня сахара в крови грозят человеку проблемами со здоровьем.Если вовремя не начать лечение, то постоянные прыжки уровня сахара будут приводить к разрушению периферических сосудов небольших размеров. Это, в свою очередь, приводит к развитию ангиопатии и слепоты.
Самую большую опасность для человеческого мозга представляет транзиторная гипогликемия. Наш мозг не в состоянии долго обходиться без нужного ему количества сахара. Ему требуется энергия в больших количествах. Поэтому при острой нехватке глюкозы, он немедленно начнет подавать сигналы и требовать еду.
Падение глюкозы ниже определенного уровня (примерно 2 ммоль/л) способствует развитию гипогликемической комы . При отсутствии срочных реанимационных мероприятий идет массовая гибель клеток головного мозга. При гипогликемии происходит ослабление мозговых функций, что является благодатной почвой для развития инсультов, амнезии, различных расстройств внутренних органов.
Гипогликемические синдром – понятие, которое объединяет несколько симптомов психического, нервного и вегетативного характера. Обычно он формируется при падении глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л. Он может развиваться как натощак, так и после приема пищи.
Гипогликемия у детей
Причины:- Отсутствие сбалансированного питания.
- Стресс (см. также - ).
- Избыточная физическая активность.
- Наличие .
- Болезни нервной системы.
- Врожденная непереносимость лейцина.
- Повышенное содержание в крови кетоновых тел.
Если понижение глюкозы у ребенка не связано с внутренними болезнями, то при появлении первых симптомов нужно дать ему что-нибудь сладкое (кусочек сахара, ложку меда).
После того как сахар будет снижен, нужно обязательно наладить правильный рацион питания с большим количеством овощей, фруктов, морепродуктов. Питаться лучше часто и понемногу, чтобы не нагружать внутренние органы.
При наличии лейциновой гипогликемии, которая является врожденной и характеризуется нарушенными обменными процессами, требуется более серьезный подход к терапии. Диету в данном случае подбирает врач, так как здесь необходима специфическая коррекция употребления белковой пищи (исключение яиц, рыбы, орехов и других продуктов).
Состояние гипогликемии оказывает крайне негативное влияние на развитие ребенка. Более того, оно является опасным для жизни из-за выраженных нарушений обменных процессов.
Лечение гипогликемии, гипогликемические препараты
Терапия данной патологии на начальной стадии подразумевает достаточный прием углеводсодержащей пищи пациентом.Вторая стадия требует немедленного употребления легкоусвояемых углеводов (сладкого чая, компота, варенья). Подобные продукты предотвращают дальнейшее развитие гипогликемии и нормализуют состояние больного.
Неотложная помощь требуется на третьей стадии. Рекомендуется внутривенное введение 40% раствора глюкозы для предотвращения отека головного мозга. Здесь уже показана госпитализация для предотвращения возможных осложнений и коррекционной терапии, направленной на снижение сахара.
Все гипогликемические препараты обладают похожим механизмом действия. Разделяют их на несколько групп:
- Производные сульфонилмочевины («Глибенкламид», «Гликвидон»). Это самая популярная группа используемых средств.
- Меглитиниды («Репаглинид»).
- Тиазолидиндионы («Росиглитазон», «Троглитазон»).
- Бигуаниды («Глюкофаж», «Сиофор»).
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы («Миглитол», «Акарбоза»).
Гипогликемическая кома всегда лечится в отделении реанимации. Как правило, используется струйное введение глюкозы внутривенно и инъекция глюкагона внутримышечно. В отдельных случаях показано введение адреналина для того, чтобы повысить эффективность терапии.
Если ни одно из вышеперечисленных мероприятий не принесло результата, назначается внутривенное или внутримышечное введение гидрокортизона. Обычно это приводит к стабилизации состояния пациента.
Дабы предотвратить отек головного мозга, можно ввести внутривенно сернокислую магнезию.
Хороший эффект в лечении гипогликемического состояния показала в медицинской практике оксигенотерапия .
После вывода пациента из комы, ему обязательно назначаются лекарственные препараты для улучшения процессов микроциркуляции («Кавинтон», «Церебролизин», глутаминовая кислота).
Диета при гипогликемии
В диете важно регулярно принимать пищу, чтобы не допускать чувство голода.Что касается рациона, то требуется ограничить себя в простых углеводах в виде кондитерских изделий, пшеничной муки, меда, сладких фруктов и овощей.
Конечно, первое время будет трудно соблюдать эту диету, ведь организм привык к сладкому. Но надо немного потерпеть, и через пару недель эта тяга пропадет. Предпочтение нужно отдавать сложным углеводам и белкам.
Глава VI
ГИПОГЛИКЕМИЯ - БОЛЕЗНЬ ВЕКА
Обмен веществ в организме (метаболизм) - это процесс превращения одних веществ в другие. Например, метаболизм липидов - это превращение в организме одних жиров в другие.
Основная цель этой книги - показать процесс метаболизма углеводов и его последствия, рассказать, какую роль в этом играет инсулин, выделяемый поджелудочной железой, главная задача которого воздействовать на глюкозу (сахар) в крови с тем, чтобы она лучше усваивалась клетками нашего тела. Ибо глюкоза - «горючее», необходимое для жизнедеятельности организма. Инсулин прогоняет глюкозу (сахар) из крови, следствием чего является снижение уровня сахара в крови (гликемии).
Если количество инсулина, выделяемое поджелудочной железой, слишком велико и освобождается слишком часто и диспропорционально по отношению к глюкозе, на которую он должен воздействовать, то в этом случае уровень сахара в крови упадет и будет патологически низким. В результате возникнет явление гипогликемии. Однако может возникать не только от недостатка сахара в диете, но и от избыточного выделения инсулина, связанного с злоупотреблением сахаром ранее.
Если вы почувствовали себя около одиннадцати часов утра вялым и слабым, это обычно связано с понижением уровня сахара в крови, то есть состоянием гипогликемии. Если в это время вы съедите какой-нибудь плохой «углевод», например печенье или какую-то сладость, вы ее сразу превратите в глюкозу. Присутствие глюкозы в крови повысит уровень сахара, и ваше самочувствие на время улучшится.
Но присутствие глюкозы в крови автоматически вызовет выделение инсулина, который прогонит глюкозу, восстановив гипогликемию с еще более низким уровнем сахара. Это порочный круг, неминуемо ведущий к серьезным заболеваниям.
Многие ученые считают, что алкоголизм является следствием хронической гипогликемии . Как только уровень сахара в крови у алкоголика снижается, он начинает очень плохо себя чувствовать и испытывает сильное желание выпить. Алкоголь быстро превращается в глюкозу, уровень сахара в крови увеличивается, и пьяница испытывает большое облегчение. К сожалению, это благостное состояние быстро исчезает, так как инсулин старается еще активнее, чем прежде, снизить уровень сахара в крови. Через несколько минут после первого стакана алкоголик испытывает еще большую потребность в алкоголе, с тем чтобы на короткое время избавиться от гипогликемии.
Интересно, что у юношей, злостных потребителей сладких шипучек, уровень сахара в крови колеблется по кривой, похожей на кривую алкоголиков. Ряд американских врачей считают, что в результате этого появляется предрасположение к алкоголизму, бичу многих университетов в Соединенных Штатах. Именно потому, что шаг от лимонада до алкоголя очень короток, родителям надо помнить о риске потребления «плохих» углеводов .
Основными симптомами гипогликемии являются:
- усталость,
Раздражительность,
Нервозность,
Агрессивность,
Нетерпеливость,
Беспокойство,
Рассеянность,
Головная боль,
Потливость,
Влажные ладони,
Низкая работоспособность,
Плохое пищеварение,
Тошнота,
Затрудненность самовыражения.
Этот список неполон, но достаточно внушителен. Конечно, если у вас склонность к гипогликемии, необязательно иметь все эти симптомы и необязательно испытывать их постоянно. Некоторые из них временны и исчезают после того, как вы что-нибудь съедите. Многие люди становятся нервными, агрессивными, неконтактными по мере приближения их постоянного времени питания.
Но главным признаком гипогликемии является чувство усталости.
Чем больше люди спят, чем больше отдыхают, чем больше времени проводят в отпуске, тем более усталыми они себя чувствуют. Поднявшись с постели, они уже чувствуют усталость, к концу завтрака утомлены окончательно, после обеда их клонит в сон, а к концу рабочего дня у них едва хватает сил добраться домой. Вечером они спят перед телевизором. Ночью не могут уснуть, а потом оказывается, что уже пора вставать... И все начинается сначала. Виновными считаются стресс, шум, загрязненность окружающей среды и т.д. Все, что они могут придумать себе в защиту, - это крепкий кофе, поливитамины и йога.
Но почти всегда - это проблема с содержанием глюкозы в крови, что является результатом неправильного питания. В крови у таких людей ненормально низкое содержание глюкозы, связанное со злоупотреблением сахаром, хлебом, сладкими напитками, картофелем, спагетти, рисом и повышенным выделением инсулина.
Раньше считалось, что только полные люди склонны к гипогликемии. Последние исследования в Соединенных Штатах показали, что от нее страдают и многие худые люди, злоупотребляющие «плохими» углеводами. Все зависит от индивидуального обмена веществ , при котором у некоторых людей это вызывает увеличение веса, а у других нет.
Наиболее чувствительны к колебаниям уровня сахара в крови женщины, что и приводит к резким перепадам в их
настроении. Особенно подвержены этому женщины в послеродовой период .
Если вы будете следовать методу, изложенному в предыдущей главе, то скоро почувствуете, кроме потери в весе, что вы стали более жизнелюбивы, энергичны, оптимистичны. У вас пропало постоянное чувство усталости. Словом, вы ощутите себя новым человеком, физически и морально.
Это произойдет потому, что постепенно у вас восстановится нормальный обмен веществ, когда необходимое количество сахара по мере потребности будет пополняться из запасов жира в вашем организме, а не из внешних источников.
Врачи не умеют диагностировать гипогликемию, поскольку у этой болезни очень много симптомов, а при обучении врачей этой проблеме не уделяется достаточно внимания.
Так что лучший способ лечения - применить указанный выше метод, и уже через неделю вы почувствуете себя лучше. Вообще причины утомляемости кроются в основном в дефиците витаминов, минералов и микроэлементов. Фанатики низкокалорийной диеты тоже страдают от этого, так как их организму недостает ряда микробелков, которых в продукции современного сельского хозяйства содержится все меньше и меньше в связи с падением естественного плодородия и применением минеральных удобрений.
Для того чтобы сохранять хорошую форму, надо есть фрукты, овощи, цельные злаки, цельный хлеб грубого помола и немного растительного масла. В этом случае вы можете быть уверены, что в ваш организм попадет необходимое количество
6. ГИПОГЛИКЕМИЯ
1.
Дайте определение гипогликемии.
Состояние гипогликемии было определено Третьим международным симпозиумом
по гипогликемии как количество глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л
(50,4 мг/дл).
2.
Какие важные клинические признаки учитываются при диагностике гипогликемии?
Раннее появление симптомов, возникающих натощак или после приема
пищи, помогает провести дифференциальную диагностику, невзирая на
разнообразную этиологию. Серьезные, угрожающие жизни состояния классифицируются
как гипогликемические нарушения натощак. Менее серьезные и часто
корригируемые диетой состояния встречаются после приема пищи (реактивная
гипогликемия). Часто симптомы, связанные с гипогликемией натощак,
- это симптомы нейрогликопении, которая сопровождается измененным
психическим состоянием или нейропсихическими проявлениями. Нарушения,
возникающие после приема пищи (реактивные гипогликемии), связаны
с быстрым понижением содержания глюкозы в плазме, как это происходит
при инсулиновой реакции. Наблюдаемые при этом симптомы обусловлены
катехола-мииопосредованной реакцией и проявляются в виде повышенного
потоотделения, учащенного сердцебиения, ощущения тревоги, страха,
головной боли, "пелены перед глазами" и, изредка, прогрессирования
с переходом к нейрогликопении и спутанности сознания. Несмотря на
то, что такое разделение является важным для клинической классификации,
у некоторых больных может отмечаться смешанная симптоматика.
3. Каковы причины гипогликемии, возникающей натощак?
Болезни
поджелудочной железы
Гиперфункция (3-клеток островков Лангерганса (аденома, карцинома,
гиперплазия). Гипофункция или недостаточность а-клеток островков.
Болезни печени
Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карциноматоз, циркуляторная
недостаточность, восходящий инфекционный холангит).
Ферментопатии (гликогенов, галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, семейная непереносимость галактозы и фруктозы, недостаточность фруктозе-1-6-дифосфатазы).
Гипофизарно-адреналовые нарушения
(гипопитуитаризм, болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром).
Болезни центральной нервной системы
(гипоталамус или ствол мозга).
Мышцы
(гипоаланинемия?).
Новообразования, не связанные с поджелудочной
железой
Мезодермальные опухоли (веретеноклеточная фибросаркома,
лейомиосаркома, мезо-телиома, рабдомиосаркома, липосаркома, нейрофиброма,
ретикулоклеточная саркома). Аденокарцинома (гепатома, холангиокарцинома,
карцинома желудка, адренокорти-кокарцинома, карцинома слепой кишки).
Неклассифицированные
Чрезмерная потеря или утилизация глюкозы и/или неполноценный субстрат
(длительная или требующая усилий физическая нагрузка, лихорадка,
сопровождающаяся поносом, хроническое голодание). Кетотическая гипогликемия
в детском возрасте (идиопатическая гипогликемия детского возраста).
Экзогенные причины
Ятрогенные (связанные с лечением инсулином или сахарснижающими препаратами,
применяемыми внутрь).
Неестественные (наблюдаемые, как правило, среди среднего медицинского
персонала). Фармакологические (орех Ackee, салицилаты, антигистаминные
препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, пропранолол, фенилбутазон,
пентамидин, фенотола-мин, алкоголь, ингибиторы ангиотензин-превращающего
фермента).
4. Каковы причины гипогликемии, возникающей после приема пищи, или реактивной гипогликемии?
Реагирующая
на рафинированные углеводы (глюкоза, сахароза)
Реактивная гипогликемия.
Алиментарная гипогликемия (включает больных с проведенным ранее
хирургическим вмешательством на желудочно-кишечном тракте, язвенной
болезнью, синдромами нарушения перистальтики желудочно-кишечного
тракта и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Ранний сахарный диабет II типа.
Гормональная (включает гипертиреоз и синдромы недостаточного резерва
кортизола,
адреналина, глюкагона, гормона щитовидной железы и гормона роста).
Идиопатическая.
Другие состояния.
Недостаточный ранний глюконеогенез в печени (недостаточность фруктозе-1-6-ди-фосфатазы).
Наркотические средства (алкоголь [джин с тоником], литий).
Инсулинома.
Инсулин или аутоантитела к инсулиновым рецепторам.
Реагирующая на другой субстрат (фруктоза, лейцин, галактоза).
5.
Каковы артефактные причины гипогликемии?
Псевдогипогликемия встречается при некоторых хронических лейкемиях,
когда число лейкоцитов заметно повышено. Эта артефактная гипогликемия
отражает утилизацию глюкозы лейкоцитами, после того как взят образец
крови. Такое гипогли-кемическое состояние, следовательно, не связано
с симптомами диабета. Другие артефактные гипогликемии могут наблюдаться
при неправильном взятии проб или их хранении, ошибках в методике
анализа, или путанице между концентрациями глюкозы в плазме и цельной
крови. Содержание глюкозы в плазме примерно на 15% выше, чем в цельной
крови.
6.
Когда возникает гипогликемия, какие явления обратной регуляции имеют
место, чтобы сохранить глюкозу для метаболизма головного мозга?
Глюкагон и адреналин являю^я основными гормонами обратной регуляции.
Другими гормонами, реагирующими па гипогликемический стресс, являются
норадре-палнн, кортизол и гормон роста, но их действие замедленное.
Метаболические эффекты глюкагона и адреналина - немедленные: стимуляция
гли-когенолиза в печени и, позднее, глюконеогенеза приводит в результате
к повышенной продукции глюкозы печенью. Глюкагон, по-видимому, является
наиболее важным гормоном обратной регуляции во время острой гипогликемии.
Если секреция глю-кагона не нарушается, то симптомы гипогликемии
ликвидируются быстро. Если секреция глюкагона снижена или отсутствует,
то катехоламины являются основными гормонами обратной регуляции
с немедленным эффектом.
7.
Какие лабораторные тесты помогают при оценке гипогликемии натощак?
Вначале полезно одновременное определение натощак содержания глюкозы
крови и инсулина. Гипогликемия с несоответствующей гиперинсулинемией
предполагает наличие состояний функционально независимой секреции
инсулина, которые возможны у больных с инсулиномой (карциномой и
гиперплазией) или при искусственном использовании инсулина или сахаропонижающих
средств. Когда гипогликемия сочетается с соответственно пониженными
значениями инсулина, то необходимо исследовать неинсулин-опосредованные
причины гипогликемии натощак.
8.
Какие лабораторные тесты помогают при обследовании больных с подозрением
на инсулиному?
У больных с инсулиномами нарушенная секреция инсулина приводит,
в конце концов, к избыточному количеству инсулина, несмотря на наличие
гипогликемии. Во время симптоматической гипогликемии у больных отмечают
высокую активность инсулина и повышенное соотношение содержания
инсулина к содержанию глюкозы. Такой гормональный профиль можно
также наблюдать у больных, которые принимают сульфонилмочевину внутрь;
проведение скрининга принимаемых лекарственных препаратов помогает
разделить эти две нозологические формы. Отношение содержания инсулина
к содержанию глюкозы в плазме натощак в норме составляет менее 0,33.
В норме иммунореактивный проинсулин составляет менее 10-20% от общей
иммунореактивности инсулина натощак; соотношение возрастает у больных
с инсулиномой, но этого не отмечено у больных с передозировкой сульфонилмоче-вины,
принимаемой перорально.
9.
Какие тесты помогают дифференцировать явления, обусловленные приемом
инсулина, от инсулиномы?
Кроме вышеприведенных лабораторных тестов по диагностике инсулиномы,
измерение содержания С-пептида во время приступа гипогликемии помогает
различать эти два состояния. У больных инсулиномой имеются данные,
свидетельствующие об избыточной секреции инсулина, в виде высокого
содержания инсулина, проинсулина и С-пептида на фоне гипогликемии.
У больных, которые вводят себе инсулин самостоятельно, наоборот,
угнетается функция эндогенных инсулярных (3-клеток, и содержание
С-пептида понижается при гипогликемии, в то время как значения инсулина
повышены. Наблюдается подавление содержания С-пептида, составляющее
менее 0,5 мг/мл. Следует отметить, что у больных, которые невнимательно
или без назначения врача принимают сульфонилмочевину внутрь, результаты
лабораторных исследований подобны данным у больных инсулиномой,
например, повышенное содержание С-пептида; тем не менее, уровень
проинсулина у них нормальный.
10.
Если подозрение на инсулиному весомое, а результаты обследования
не убедительны, то какие дополнительные исследования можно еще выполнить?
Тесты по стимуляции и угнетению бесполезны, а полученные результаты
часто вводят в заблуждение. Длительное 72-х часовое голодание с
измерениями содержания глюкозы и инсулина каждые 6 часов поможет
выявить скрытую гипогликемию у большинства больных инсулиномой.
Гипогликемия обычно проявляется в течение 24 часов голодания. Важно
взять образцы крови, когда у больного появляются симптомы гипогликемии.
Если статус пациента бессимптомный спустя 72 часа, то пациент должен
выполнить физическую нагрузку, чтобы вызвать гипогликемию, наблюдаемую
у больных инсулиномой.
11.
Какие состояния вызывают (3-клеточную гиперинсулинемию?
В 75-85% случаев главной причиной инсулиномы является аденома островковой
ткани поджелудочной железы. Примерно в 10% случаев отмечают множественные
аденомы (аденоматоз). В 5-6% случаев выявляют гиперплазию инсулярных
клеток.
12.
Если у других членов семьи отмечались опухоли поджелудочной железы,
то какие состояния следует предполагать?
Множественная эндокринная неоплазия (МЭН-1) встречается как аутосомно
доминантная опухоль у членов семьи с функционирующими и нефункционирующими
опухолями гипофиза, аденомами паращитовидной железы или гиперплазией
и опухолями островковых клеток, любая из которых может включать
инсулиному и га-стриному (синдром Золлингера - Эллисона). Такие
опухоли поджелудочной железы могут секретировать и многие другие
полипептиды, включая глюкагон, панкреатический полипептид, соматостатин,
АКТГ, меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), серотонин или рилизинг-фактор
гормона роста. Если подозревают МЭН-1, то необходимо обследовать
многих членов семьи на наличие компонентов полигландулярных нарушений,
обусловленных опухолью.
13.
Что такое незидиобластоз?
Незидиобластоз - это тип гиперплазии инсулярных клеток, при которой
первичные клетки протоков поджелудочной железы оставляют недифференцированные
остров-ковые клетки способными к полигормональной секреции (гастрин,
панкреатический полипептид, инсулин и глюкагон). Это заболевание
является ведущей причиной гиперинсулинемической гипогликемии у новорожденных
и младенцев, но также может вызывать гипогликемию у подростков и
взрослых.
14.
Когда диагноз панкреатической островково-клеточной гиперинсулинемии
установлен, какие методы могут способствовать определению локализации
опухоли?
Такие методы как ультразвуковая диагностика, абдоминальная ангиография,
аорто-графия и компьютерное томографическое сканирование брюшной
полости часто бывают малоинформативными и выявляют локализацию около
60% инсулином. Некоторые инсулиномы чрезвычайно малы (менее нескольких
миллиметров) и легко ускользают от обнаружения. Может оказаться
полезной эндоскопическая ультразвуковая эхография. Чреспеченочный,
чрескожный отбор образцов венозной крови может помочь при локализации
скрытых опухолей и для дифференциации изолированной единичной инсулиномы
и диффузного поражения (аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз).
Наиболее полезна ультразвуковая диагностика в ходе операции для
выявления локализации таких опухолей поджелудочной железы.
15.
Если хирургическая резекция невозможна, или у больного метастатическая
или неоперабельная карцинома, аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз,
то какие лекарственные средства смогут купировать гипогликемию?
Чаще всего в этой ситуации применяют диазоксид, аналог соматостатина
длительного действия, или стрептозоцин. Основой медицинской помощи
является режим питания с частым приемом пищи и закусками. Вспомогательная
терапия с применением других лекарственных средств, как правило,
неэффективна, но ее можно попробовать в трудных случаях. Возможные
препараты выбора включают блокаторы кальциевых каналов, пропранолол,
фенитоин, глюкокортикоиды, глюкагон и хлорпромазин. Другие препараты
химиотерапии рака включают митрамицин, адриамицин, фтору-рацил,
кармустин, митомицин-С, L-аспарагиназу, доксорубицин или хлорозотоцин.
16.
Каковы причины детской гипогликемии?
Частота случаев гипоинсулинемической гипогликемии у новорожденных
и детей младшего возраста предполагает наследственные нарушения
межуточного обмена веществ, такие как гликогенозы, нарушения глюконеогенеза
(недостаточность фрукто-зо-1-6-дифосфатазы, пируваткарбоксилазы
и фосфоэнолпируваткарбоксикиназы), галактоземию, наследственную
непереносимость фруктозы, болезнь "кленового сиропа",
недостаточность карнитина и кетотическую гипогликемию. Гормональная
недостаточность (глюкагон, гормон роста, гормоны щитовидной железы
и надпочечников) могут также вызывать гипогликемию. Более того,
дети очень чувствительны к случайной передозировке лекарственных
препаратов, особенно салицилатов и алкоголя. Как ранее упоминалось,
у детей с гиперинсулинемической гипогликемией может быть незидиобластоз
или диффузная инсулярно-клеточная гиперплазия.
17.
Какие наиболее распространенные лекарственные препараты могут вызвать
гипогликемию у взрослых?
У взрослых наиболее частые причины гипогликемии, обусловленной действием
лекарств, включают противодиабетические (для применения внутрь)
препараты сульфо-нилмочевины, инсулин, этанол, пропранолол и пентамидин.
Полный перечень лекарственных средств, связанных с гипогликемией,
в 1418 случаях представлен Zeltzer .
18.
Как алкоголь вызывает гипогликемию?
Этанол может вызвать гипогликемию у нормальных, здоровых добровольцев
после кратковременного 36-72 часового голодания. Могут подействовать
незначительные приемы алкоголя внутрь (около 100 г). Алкоголь вызывает
гипогликемию, когда это связано со скудным приемом пищи или голоданием,
уменьшающим запасы гликогена в печени. Алкоголь вызывает гипогликемию
в этих ситуациях путем разрыва метаболического пути глюкопеогенеза
через изменения цитозольного соотношения НАД Н2/Н АД. Кроме внутриклеточных
процессов, этанол также подавляет усвоение печенью лактата, аланина
и глицерина, все они обычно способствуют гликонеогенной продукции
глюкозы печенью. Этанол также резко снижает количество аланина в
крови путем ингибирования его притока из мышц.
19.
Иногда гипогликемия вызывается не инсуломами. Какие опухоли подразумеваются
и каков механизм гипогликемии?
С гипогликемией могут быть связаны разные мезенхимальные опухоли
(мезотелио-ма, фибросаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома, липосаркома
и гемангиопе-рицитома) и орган-специфические карциномы (печеночная,
адренокортикальная, мочеполовой системы и молочной железы). Гипогликемия
может сопутствовать фео-хромоцитоме, карциноиду и злокачественным
заболеваниям крови (лейкемии, лим-фоме и миеломе). Механизм варьирует
в соответствии с типом опухоли, но во многих случаях гипогликемия
связана с нарушением питания, обусловленным опухолью, и потерей
веса вследствие жирового, мышечного и тканевого истощения, которое
нарушает гликонеогенез в печени. В некоторых случаях утилизация
глюкозы исключительно большими опухолями может привести к гипогликемии.
Опухоли могут также секретировать гипогликемические факторы, такие
как неподавляемая инсулиноподоб-ная активность и инсулиноподобные
факторы роста, наиболее выражен инсулинопо-добный фактор роста-П
(ИФР-П). Путем связывания с инсулиновыми рецепторами печени ИФР-П
тормозит продукцию глюкозы печенью и способствует гипогликемии.
Под подозрением находятся также опухолевые цитокины, особенно фактор
опухолевого некроза (кахектин). Очень редко опухоль секретирует
внепеченочный инсулин.
20.
Какие аутоиммунные синдромы могут быть связаны с гипогликемией?
Аутоантитела, направленные против инсулина или его рецепторов, могут
провоцировать развитие гипогликемии. Инсулиномиметические антитела
к рецепторам инсулина связывают рецепторы и имитируют действие инсулина
путем увеличения утилизации поглощенной глюкозы в пораженной ткани.
Аутоантитела, которые связывают инсулин, могут подвергаться несвоевременной
диссоциации, обычно в течение короткого периода сразу после приема
пищи, и резко повышают концентрации свободного инсулина в сыворотке,
таким образом вызывая гипогликемию. Такой аутоиммунный инсулиновый
синдром наблюдается наиболее часто у больных-японцев и нередко сочетается
с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса,
ревматоидный артрит, системная красная волчанка и сахарный диабет
I типа.
21.
Когда гипогликемия бывает связана с другой патологией?
Часто пациенты имеют множественные механизмы для развития гипогликемии,
включая почечную недостаточность, патологию печени, медикаментозную
терапию и недостаточное питание. Печеночная недостаточность приводит
к гипогликемии в связи с ролью печени в глюконеогенезе. Гипогликемия
при застойной сердечной недостаточности, сепсисе и лактацидозе также
связана с печеночными механизмами. Гипогликемия встречается, хотя
не часто, и при надпочечниковой недостаточности. Состояния голодания,
такие, как нервная анорексия и недостаточное потребление белка,
также вызывают гипогликемию.
22.
Какие эндокринные состояния связаны с гипогликемией?
Кроме нарушений островково-клеточной ткани, гипогликемия может наблюдаться
при недостаточности передней доли гипофиза, при которой секреция
гормона роста, АКТГ и тиреотропного гормона недостаточна. Кроме
того, первичная недостаточность надпочечников и первичный гипотиреоз
могут быть связаны с реактивной гипогликемией или гипогликемией
натощак.
23.
Когда гипогликемия ассоциируется с почечной недостаточностью?
Клиническая картина почечной недостаточности включает нарушение
питания с ано-рексией, рвотой и плохим усвоением диетической пищи.
Уменьшение почечной массы может оказаться предрасполагающим условием
для гипогликемии, так как почка принимает участие примерно в 1/3
всего глюконеогенеза в период гипоглике-мического стресса. Почечная
недостаточность приводит к изменениям лекарственного метаболизма,
который может способствовать развитию гипогликемии. Печеночная недостаточность
может сосуществовать с далеко зашедшей почечной недостаточностью.
Сепсис у больных с почечной недостаточностью еще в большей степени
способствует гипогликемии. В некоторых случаях диализ был связан
с гипогликемией, так как почка является важным местом внепеченочного
распада инсулина. С потерей почечной массы больным диабетом необходимо
снизить дозы инсулина.
24.
Какие состояния вызывают реактивную гипогликемию?
У подавляющего большинства больных она носит идиопатический характер,
поскольку у них не было установлено сопутствующего заболевания желудочно-кишечного
тракта (алиментарная реактивная гипогликемия), гормональной недостаточности
или диабетической реактивной гипогликемии. У большинства больных
с идиопатической реактивной гипогликемией наблюдается запоздалый
выброс инсулина (дисинсулинизм), который неадекватен по времени
и сочетается с падением содержания глюкозы в плазме крови; у некоторых
из них отмечена гиперинсулинемия после приема пищи. Иногда у больного
инсулиномой возможна гипогликемия, которая кажется реактивной, так
как она развивается после приема пищи. У больных с аутоантителами
к инсулину может иметь место диссоциация "инсулин - антитело",
отмечаемая после приема пищи. Реактивная гипогликемия отмечена у
больных, которые употребляют коктейль - джин и тоник, - и у некоторых
больных, принимающих литий по назначению врача.
25.
Какие состояния следует учитывать у больного, поставившего себе
диагноз реактивной гипогликемии?
У большинства больных, которые жалуются на приступы после приема
пищи, реактивной гипогликемии нет; вместо этого у них может быть
любое из целого ряда состояний, которые проявляются в виде неясных,
эпизодических симптомов, обычно адренергической природы.
Дифференциальная диагностика приступов
|
Сердечно-сосудистые заболевания Аритмии (угнетение синусового узла, остановка
сердца, тахикардия, фибрил-ляция-трепетание предсердий,
тахибради-кардиальные синдромы, включая синдром
слабости синусового узла, предсердно- желудочковая
диссоциация и синдром Адамса- Стокса) |
Эндокринно-метаболические
нарушения
Гипертиреоз |
|
Психоневрологические
заболевания |
Разные заболевания Сепсис
Анемия Кахексия |
| Желудочно-кишечные
заболевания
Демпинг-синдром после операции на желудочно-кишечном тракте |
26.
Как диагностируется и лечится реактивная гипогликемия?
Реактивная гипогликемия - это диагноз, поставленный методом исключения,
после того как большинство состояний, которые вызывают "приступы",
исключены При истинной реактивной гипогликемии состояние больного
связано с питанием, наиболее вероятно, что больной принимает избыточное
количество рафинированных углеводов или пищу с высоким гликемическим
показателем Низкий уровень глюкозы в крови является следствием гиперинсулинизма
после приема пищи или нарушения секреции инсулина Пероральный тест
на переносимость глюкозы выявляет чувствительность к рафинированным
углеводам Избыточный прием рафинированных углеводов или пищевых
продуктов с высоким гликемическим показателем можно выявить путем
опроса больного о его режиме питания Ограничение приема очищенных
углеводов до 8-10% от общего количества принятой пищи устраняет
синдром у больных с настоящим заболеванием Часто лежащие в основе
нервно-психические заболевания, страх или ситуационные стресс-реакции
являются фактическими виновниками эпизодических приступов, которые
больной характеризует или диагностирует сам как реактивную гипогликемию
Истинная реактивная гипогликемия встречается редко.
Метаболизм представляет собой процесс превращения одних веществ в другие. Например, липидный обмен – это трансформация жиров. В процессе метаболизма углеводов огромную роль играет инсулин.
Он оказывает воздействие на глюкозу для того, чтобы она наилучшим образом усваивалась клетками. Сложно переоценить значимость этого воздействия, так как глюкоза является источником энергии для всего организма.
Инсулин регулирует уровень сахара в крови. Уровень сахара обозначается термином “гликемия”. В случаях, когда поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чем это нужно, наблюдается чрезмерное падение уровня сахара – гипогликемия.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Гипогликемия может возникать по нескольким причинам. Это может быть как вследствие дефицита сахара в рационе, так и от чрезмерной выработки инсулина, вызванной злоупотреблением сахаром ранее.
Ощущение усталости ближе к полудню может свидетельствовать о понижении уровня глюкозы в сыворотке крови. Если в это время дать организму сахар (печенье, например), то наступит улучшение самочувствия. Однако это будет кратковременное улучшение, так как на повышение уровня глюкозы организм отреагирует выработкой инсулина, который ее устранит, усугубляя гипогликемию. Это повторяется по кругу и рано или поздно приводит к серьезным заболеваниям.
Специалисты утверждают, что существует зависимость между понижением уровня сахара в крови и алкоголизмом. Гипогликемия у алкоголика сопровождается ухудшением самочувствия и возникновением сильного желания принять новую порцию алкоголя.
Алкоголь очень быстро трансформируется в глюкозу, повышая уровень сахара, – таким образом наступает значительное улучшение самочувствия. Как и в предыдущем случае, это состояние – кратковременно, поэтому алкоголику через небольшой промежуток времени нужна новая порция спиртного.
Что интересно, ученые выявили аналогию в поведении кривых, отражающих колебания уровня сахара в крови при употреблении спиртного и при употреблении сладкой газировки. Симптомы гипогликемии у здорового человека будут аналогичны признакам развития приступа при диабете. Однако в этом случае причиной, чаще всего, являются строгие диеты.
Диагностические мероприятия
При диагностировании гипогликемии для начала необходимо определить уровень глюкозы в крови. Если этот показатель составляет менее 2,78 ммоль на литр, то имеет смысл проводить дальнейшую диагностику, если же показатель находится в пределах нормы, то гипогликемия исключается.
При выявлении низкого уровня глюкозы необходимо узнать показатели инсулина сыворотки, C-пептида, проинсулина. Эти анализы помогут установить тип гипогликемии: инсулинопосредованная или инсулинозависимая, искусственная или физиологическая. Для выявления опухоли неостровковых клеток необходимо установить уровень инсулиноподобного фактора роста-2.
Диагностирование подразумевает соблюдение определенных условий, а именно 72-часовое голодание в контролируемых условиях.
Человеку разрешается пить исключительно безалкогольные напитки, а также напитки, не содержащие кофеин. Сначала определяется исходный уровень глюкозы, затем анализ проводят каждые 4-6 часов (1-2 часа) в случаях, когда показатель составляет ниже 3,3 ммоль/л.
Дифференциальная диагностика, позволяющая распознать эндогенную либо экзогенную форму патологии, подразумевает определение уровня инсулина в сыворотке крови, C-пептида и проинсулина, которое проводится в период снижения глюкозы.
Если никаких признаков гипогликемии выявлено не было, то голодание завершается через 72 часа, если же уровень глюкозы стал ниже 2,5 ммоль/л, то диагностирование может быть окончено раньше.
Окончание голодания сопровождается измерением уровня B-гидроксибутирата (при инсулиноме фиксируется низкий уровень), сульфонилмочевины сыворотки. Это проводится с целью определения лекарственно-индуцированной гипогликемии.
В случаях, когда симптоматика не проявила себя за 72 часа диагностирования, пациент в течение получаса занимается физическими упражнениями. Если это не сопровождается снижением уровня сахара, то инсулинома исключена.
К числу симптомов можно отнести:
- гипергидроз;
- тошноту;
- беспокойство, развитие фобий;
- учащение сердцебиения;
- чувство голода;
- парестезии.
При падении уровня глюкозы до 2, 78 ммоль/л проявляется симптоматика со стороны центральной нервной системы. В тоже время, подобные признаки могут развиться и при нормальном уровне сахара.
Ночные
Гипогликемический приступ может развиться в ночное время. Особенностью является то, что в таком случае он протекает незамеченным. Симптомы ночной гликемии – косвенные: это мокрая одежда, чувство усталости, головная боль, рассеянность.
Пациент может жаловаться на кошмары. Близкие люди могут со стороны заметить симптомы: возникает повышенная потливость, дрожь. Причиной развития приступа в ночное время является пониженная потребность в инсулине в этот период (2-4 часа ночи), а инсулин, введенный около 5-6 часов вечера, в это время вызывает гиперинсулинемию.
В качестве профилактики подобных состояний рекомендуется:
- определить уровень сахара в 2-4 часа ночи;
- дополнительное употребление углеводов перед отходом ко сну, если в 22.00 показатель уровня сахара составляет менее 6 ммоль/л;
- вводить инсулин типа Протафан не в 17.00-19.00, а в 22.00;
- вместо инсулина средней продолжительности действия использовать инсулин длительного действия.
Гипогликемия тяжелой формы – острое состояние, которое может привести к множеству осложнений:
- нарушения кровоснабжения головного мозга;
- кровоизлияние в сетчатку;
- временное или хроническое ухудшение протекание диабетической ретинопатии.
проявляется в виде резкого снижения сахара крови и проявляется в течение 30 минут.
Вы сможете узнать о гипогликемии при беременности и ее последствиях для плода.
Потеря сознания вследствие приступа может стать причиной серьезных травм или летального исхода, если человек находился в этот момент за рулем или выполнял работы в условиях повышенной опасности.
Частые приступы приводят к длительному кислородному голоданию клеток мозга, вызывая нарушения памяти, органические поражения головного мозга. У пациентов наблюдается пониженная способность к интеллектуальному труду, изменения характера. У детей гипогликемия приводит к задержке развития.
Развившийся в ночное время приступ может стать причиной летального исхода вследствие и остановки сердечной деятельности. Последствиями тяжелой ночной гипогликемии могут стать психические нарушения, гемипарезы, афазия, эпилепсия, обострение , паркинсонизм, нарколепсия.
Пациент в такой период должен находиться под постоянным контролем врача до момента выхода из кризисного состояния
При неадекватной поставке глюкозы к мозгу
Когда мозг ощущает нехватку глюкозы, наблюдаются головные боли и головокружения, двоение в глазах, нарушения сознания и речевая дисфункция. Могут развиться судороги, коматозное состояние.
Симптомы проявляются по мере нарастания их тяжести:
- замедляется реакция на окружающие события;
- раздражительность и агрессивность, человек может неадекватно реагировать на предложение определить уровень сахара и уверен, что у него все в норме;
- затуманивается сознание, возникает слабость, нарушение речи и координации (сохранение симптомов возможно еще в течение часа после введения инсулина);
- сонливость;
- потеря сознания;
- судороги.
| Начальная | К числу первых признаков, свидетельствующих о развитии приступа гипогликемии при диабете, относятся:
Нарушение трофических процессов в ЦНС приводит к следующим проявлениям:
|
| Вторая | При снижении гликемии на 1,7 ммоль/л у человека развивается коматозное состояние. Последствия при этом могут быть не просто опасными, но и несовместимыми с жизнью.
Течение этого процесса сочетается с:
|
Кома
Кома это проявление реакции нервной системы на падение или перепад гликемии. Это острое состояние, являющееся крайней степенью проявления гипогликемии.
Коматозное состояние, как правило, развивается стремительно. Сначала возникает ощущение жара, дрожание рук, гипергидроз, усиленное сердцебиение, слабость в теле.
Эти признаки могут быть устранены своевременным приемом углеводов. Поэтому людям, использующим инсулинотерапию, обязательно необходимо носить с собой средства, содержащие глюкозу.
Состояние гипогликемической комы сопровождается побледнением и увлажнением кожных покровов, повышенным тонусом мышц. При этом нет изменений дыхания, тургора глазных яблок.
Если в этот момент не оказана помощь, дыхание становится поверхностным, происходит снижение артериального давления, наблюдаются признаки , гипотермии, развивается атония мышц. Пропадают роговичные рефлексы и реакция зрачков на свет. Затем развиваются судороги, тризм, может возникнуть рвота.
Анализы не показывают глюкозу в моче, реакция на ацетон может быть как положительной, так и отрицательной.
Человека необходимо экстренно госпитализировать, если:
- купировать приступ не удалось даже при повторном введении глюкозы;
- симптомы гипогликемии после введения препарата исчезли, однако возникли других нарушений – сердечнососудистых, церебральных, неврологических и т.д.;
- в скором времени после лечения развивается повторный приступ.
