Гепатит а симптомы у детей первые признаки. Основные принципы лечения заболевания. Что можете сделать вы

Гепатиты – опасные инфекционные заболевания, которые остро протекают у детей и могут привести к самым печальным последствиям. Наряду с этим, гепатиты сегодня успешно лечатся, главное, вовремя обратиться за помощью и внимательно относиться к предписаниям специалиста.

Мы поговорим о том, как проявляются, диагностируются и лечатся 3 самых распространённых среди детей вида инфекции: гепатиты A, B и C. Передаётся ли гепатит от матери к ребёнку? Насколько важно соблюдать лечебную диету? Всегда ли заболевание сопровождается желтухой? Давайте ответим на все эти вопросы.

Способы заражения

Все вирусы гепатита устойчивы к воздействиям окружающей среды, что позволяет им благополучно выдерживать длительные периоды, находясь вне тела носителя. Например, вирус гепатита А способен около полугода прожить в воде, поэтому им так часто заражаются в грязных водоёмах, или употребляя в пищу водных обитателей, не подвергшихся достаточной термической обработке. Хотя достаточно всего лишь 5 минут кипячения, чтобы убить вирус.

Гепатит B проявляет устойчивость ко многим средствам дезинфекции. Во внешней среде с низкой температурой, например, в вашем холодильнике он может жить около 6 лет. Даже кипячение убивает вирус только после получасового воздействия.

Гепатит С – один из самых опасных вирусов – может жить в доме при обычной комнатной температуре до 4 суток. Разрушить его можно, подвергнув двухминутному кипячению или, например, постирав заражённую одежду в течение 30 минут при температуре воды 60 градусов.

Таким образом, гепатитом ребёнок может заразиться, употребляя воду или рыбу из грязных водоёмов, заражённую пищу или просто пребывая в комнате, где есть вирус. Кроме того, инфекция может находиться в овощах, ягодах и фруктах, особенно тех, которые непосредственно контактируют с землёй (клубника, кабачки, морковь).

Также вирус передаётся от человека, заболевшего или носителя, через кровь (посредством заражённых медицинских инструментов, при переливании крови, использовании гигиенических принадлежностей больного). Что касается передачи от матери к ребёнку – наибольшая вероятность такого заражения присутствует, если мама больна гепатитом В, вирус гепатита С таким образом передаётся сравнительно редко. Важно знать, что через грудное молоко вирус не передаётся, однако, ребёнок может заразиться, если на сосках матери есть трещины, и через них выделяется хоть сколько-нибудь крови.

Инкубационные периоды:

• гепатит A — 7-50 дней;
• гепатит B – 7-12 дней;
• гепатит C – 49-56 дней.

Симптомы и течение болезни

Гепатит А в народе называется желтухой. Однако традиционные желтушные симптомы отнюдь не обязательны для этого заболевания. Признаки гепатита А у детей зависят от формы, в которой протекает заболевание. Выделяют следующие виды недуга.

1. Типичная желтушная. В первую неделю у ребёнка поднимается высокая температура, которая несколько дней держится на отметке 38–39 градусов. Возникают боли в животе и голове, часто они не имеют определённой локализации, и малыш не может показать, где именно у него болит. Могут быть тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита. Моча темнеет, а кал, напротив, теряет свой нормальный цвет. Печень и селезёнка увеличиваются в размерах.

Вторая неделя несёт с собой проявление желтушных симптомов. Они развиваются постепенно и начинаются с пожелтения склер глаз, слизистых оболочек, ушей и кожи на других частях тела. Затем желтуха достигает пика и идёт на спад. Прочие симптомы также становятся менее выраженными, однако, моча остаётся тёмной, а печень уплотнённой.

2. Желтушная с холестатичеким компонентом. В целом для этой формы характерны те же симптомы, что и для предыдущей. Однако желтушный период более выраженный и длительный + имеет место кожный зуд.

3. Атипичная желтушная. Встречается редко, в основном, у детей подросткового возраста. Симптомы интоксикации практически отсутствуют, зато желтушные признаки и кожный зуд выражены очень сильно.

4. Безжелтушная . Проявляется слабостью, болью в животе, отсутствием аппетита, однако, все эти симптомы выражены незначительно. Бывает и так, что родители вовсе не придают им значения, ввиду неяркого проявления, запуская болезнь.

5. Анаппаратная и субклиническая. Для этой формы характерно абсолютно отсутствие внешних симптомов. Единственно, что может вызвать подозрение – некоторое увеличение размеров печени ребёнка.

Заболевание длится от одной недели до 2 месяцев и может закончиться спонтанно. Период восстановления организма занимает около полугода.

Признаки гепатита B у детей похожи на те, что характерны для вируса типа A. Это слабость, тошнота и рвота, потеря аппетита, горечь во рту. Сюда же относятся боли и вздутие живота, желтуха слизистых и кожных покровов. При длительном течении болезни могут начаться кровотечение из носа и дёсен. Печень и селезёнка увеличиваются в размерах. Моча приобретает тёмный цвет, кал, наоборот, светлеет.

Примечательно, что в периоды ремиссии эти признаки гепатита B менее выражены, а некоторые могут отсутствовать вовсе.

Для гепатита C у детей так же, как и для других форм заболевания, характерны слабость, тошнота, рвота и снижение аппетита. Присутствует боль в животе повышение температуры до 38,5 градусов. При этой форме заболевания желтушные симптомы появляются только у трети заболевших детей. Сначала желтеют склеры глаз, затем слизистые и кожные покровы. Одновременно усиливаются и другие проявления болезни. Темнеет моча, а стул, напротив, обесцвечивается. Печень увеличена и часто болезненна.

Гепатит C у ребёнка может носить острый, затяжной или хронический характер и продолжаться, соответственно, менее 3 месяцев, от 3 до 6 и более полугода. При хроническом течении болезни, она практически никак себя не проявляет, но разрушительно действует на печень. Именно гепатит C ведёт к серьёзным последствиям, например, к развитию у ребёнка цирроз печени, тяжёлых нарушений почек и так далее.

Диагностика

При подозрении на вирусный гепатит у ребёнка родителям необходимо показать малыша педиатру или инфекционисту. Специалист осмотрит маленького пациента и назначит следующие анализы.

1. Биохимическое исследование крови. При наличии в крови вируса одного из гепатитов, в ней обнаруживается повышенная концентрация билирубина и печёночных ферментов аспартатаминотрансфераза (АсАТ) и аланинаминторансферазы (АлАТ). Кроме того, имеет место повышенный показатель тимоловой пробы.
2. Исследование крови на антитела. Анализ позволяет специалисту определить на какой стадии находится заболевание, и насколько тяжело для организма оно протекает.
3. ПЦР, или полимеразная цепная реакция. Показывает, есть ли в крови пациента вирус.
4. ИФА, или иммуноферментный анализ. Показывает, насколько активно вирус гепатита развивается в крови ребёнка.

Кроме исследований крови, врач может назначить УЗИ брюшной полости. Этот метод диагностики гепатита у детей позволяет получить сразу несколько показателей:

• размеры печени, селезёнки, жёлчного пузыря и поджелудочной железы;
• размеры сосудов печени и селезёнки;
• патологические процессы, происходящие в этих органах, изменения в их структуре.

Кроме того, УЗИ помогает определить подходящую область для совершения прокола пункционной биопсии печени – ещё одного метода исследования. Биопсия сегодня является одним из самых информативных методов диагностики гепатита. Она проводится быстро, является безопасной и позволяет оценить изменения, происходящие в структуре печени на микроскопическом уровне.

Лечение

После проведённых анализов и выяснения природы гепатита назначается терапия. В целом, лечение вирусного гепатита у детей видов A, B и C проводится по одним и тем же принципам.

Лечение может осуществляться как в домашних условиях, так и в стационаре. Первый вариант возможен, если болезнь имеет вялотекущий характер, а ребёнок чувствует себя относительно нормально. В противном случае малышу придётся лечь в больницу.

Лечебная стратегия зависит от степени заболевания и состояния маленького пациента. Как правило, терапия носит симптоматический характер и включает следующие препараты:

• энтеросорбенты для вывода токсинов,
• антиоксиданты,
• препараты для улучшения циркуляции крови и обменные процессы,
• противовирусные средства,
• глюкокортикоидные гормоны,
• гепатопротекторы для защиты клеток печени.

Все эти средства лечения гепатиту у детей назначаются врачом только на основе проведённых исследований. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – это может привести к непредсказуемым негативным последствиям.

Ребёнка выписывают из больницы только после того, как у него исчезнут все симптомы болезни, а печень вернётся к нормальным размерам. Затем, каждые 3 месяца маленький пациент должен будет проходить обследования, и так в течение одного года, если врач не назначит другой срок.

Если малыш находится дома, родители должны соблюдать строгие рекомендации по его лечению, особенно в первое время.

Постельный режим

Полный покой и постельный режим прописаны до тех пор, пока у ребёнка, болеющего вирусным гепатитом, сохраняются какие-либо симптомы интоксикации.

Питьевой режим

Ребёнку необходимо много пить для восстановления водного баланса в организме и вывода токсинов. Так, при среднетяжёлой форме гепатита А дети должны выпивать 1,5–2 литра воды. Конечно, малышу будет тяжело выпить столько жидкости за день, поэтому нормы определяются в индивидуальном порядке. Не стоит заставлять ребёнка пить, если он уже не может, но следить за тем, чтобы он на протяжении дня употреблял жидкость – необходимо.

Диета

Это один из основных пунктов в лечении гепатиту у детей. Если у ребёнка имеются признаки интоксикации, 1–2 дня необходимо соблюдать фруктово-сахарную диету. Она должна сопровождаться достаточным объёмом жидкости: 5% раствор глюкозы, подслащённый чай, компот или отвар шиповника. Далее можно водить в рацион кисели, фруктовые, ягодные и овощные соки, а также овощные отвары. Затем добавить протёртую, жидкую молочную кашу. Такая диета, как правило, обеспечивается в условиях стационара.

Когда симптомы токсикоза спадут , и ребёнок будет чувствоваться себя лучше, его можно кормить нежирной рыбой и мясом. Блюда должны быть мягкими, приготовленными на пару или отварными. Прекрасно подходят суфле, пюре, фрикадельки. Также можно водить крупы и овощи в отварном перетёртом виде. Разрешаются молочные и овощные супы. Фрукты и ягоды подаются в виде соков.

При гепатите у детей дальнейшая диета должна соответствовать Столу №5а по номенклатуре Института питания РАМН. Когда состояние ребёнка стабилизируется, его переводят на Стол № 5. Меню этой диеты строится по тем же принципам, что и Стол № 5а. Маме будет полезно с ним ознакомиться, так как диетическое питание должно сохраняться от 6 месяцев до года после выписки ребёнка из больницы. Соблюдать режим питания очень важно, именно от него зависит состояние малыша. Это значит, что маме нужно со всей ответственностью подойти к вопросу. Не будет преувеличением сказать, что теперь здоровье ребёнка всецело находится в руках того, кто организует его питание.

Питание при диете Стол № 5

Все блюда и напитки должны быть тёплыми. Высокая или низкая температура пищи ни в коем случае не допускается. Впоследствии степень обработки продуктов (размягчения, протирания) можно уменьшать. Кушать ребёнок должен 5 раз в день небольшими порциями. Это очень важно, чтобы не нагружать печень.

Примерное меню на день

1 завтрак: молочная овсяная каша + творог, заправленный сметаной и сахаром + чай.

2 завтрак: печёное яблоко.

Обед: вегетарианский суп из овощей с растительным маслом + отварное куриное мясо в молочном соусе с гарниром из риса + компот.

Полдник: мармелад + отвар шиповника

Ужин: отварная рыба в белом соусе на отваре овощей + картофельное пюре + ватрушка с творогом + чай.

Маме не стоит беспокоиться о неполноценности питания ребёнка после того, как он переболел вирусным гепатитом. Диета Стол № 5 включает все вещества, которые необходимы для полноценного развития растущего организма. Она также позволяет маме готовить множество разнообразных блюд.

Образ жизни в период восстановления

Ребёнку, перенёсшему вирусный гепатит, необходимо воздерживаться от интенсивных физических нагрузок на срок до полугода. Школьников на это время освобождают от уроков физкультуры. Нельзя плавать, кататься на лыжах, бегать. Кроме того, нельзя загорать на солнце.

Однако небольшие нагрузки только способствуют скорейшему выздоровлению. У врача нужно узнать, какой лечебной физкультурой можно заниматься ребёнку. Комплекс упражнений определяется индивидуальными характеристиками состояния маленького пациента и тяжестью течения болезни.

Вирусный гепатит – тяжёлая болезнь, особенно для детского организма. Но если вы будете заботиться о своём малыше, внимательно относиться к его состоянию и строго выполнять все рекомендации врача, совсем скоро его жизнь войдёт в привычное русло, и вы уже не будете вспоминать об отступившей болезни.

Познавательное видео по теме

Мне нравится!

Болезнь Боткина, так исторически по автору, впервые описавшему патологию, называют вирусный (эпидемический) у детей. Хотя заболеть им может любой человек, не имеющий иммунитета, но для этой инфекции печени типично преимущественно поражение детей в возрасте от 5 лет до 15-16-ти, что связано с особенностями поведения детей, соблюдения ими правил гигиены и частого пребывания в организованных коллективах. Инфекцию относят к «болезни грязных рук» в связи с особенностями передачи ее в популяции.

Общие сведения о патологии у детей

Гепатит А относят к острой инфекции, имеющей стадийное циклическое течение. Провоцируется болезнь Боткина вирусом, относящимся к группе РНК-содержащих, устойчивых ко внешнесредовым условиям. Основная характеристика инфекции – это кратковременное формирование симптомов интоксикации, поражение печени с развитием острого воспалительного процесса и относительно быстро корректирующимися нарушениями функционирования печени.

Обратите внимание

Для инфекции в детском возрасте типично доброкачественное течение.

Этот вид гепатита относят к детским патологиям, им заболевают дошкольники, дети школьного и подросткового возраста. Это связано с активным изучением мира, тесными контактами между собой и нередко пренебрежением элементарными правилами гигиены (немытые руки, фрукты, питье воды их общей бутылки). Вирусный гепатит А развивается достаточно быстро, у детей период от момента заражения до проявления симптоматики относительно короче взрослого.

Зачастую, хотя симптомы болезни неприятны и ярко выражены, заканчивается воспалительный процесс благополучно, без осложнений и последствий. Тяжелое и неблагоприятное течение возможно у отдельных категорий детского населения – новорожденных младенцев, малышей с иммунодефицитами, а также тех, кто имеет поражения печени, сопутствующие серьезные соматические и инфекционные патологии.

Заболевание длится до полутора месяцев, но период анатомического и функционального восстановления печени, как основного пораженного органа, может длиться до полугода. В это время рекомендовано соблюдение щадящего режима и особой диеты, чтобы не приводить к перегрузке еще не полностью восстановленной печени.

Как ребенок может заразиться вирусом?

Для детей характерны свои особенности в способах проникновения вируса в организм. Путь передачи возбудителя – фекально-оральный, то есть инфекция проникает в тело через пищеварительную систему – если это зараженные продукты питания или вода, а также грязные руки, которыми дети кушают, не моя их после улицы, посещения туалета или общения с животными. Вероятны вспышки гепатита в детских коллективах, где имеется централизованное питание, если дети употребляли одни и те же блюда и напитки. Выдвигаются версии о заражении воздушно-капельным путем (как простуды), а также вертикальном (от матери к плоду) и парентеральным путем (через инъекции), в клинической практике врачей такие случаи регистрировались, но они обычно исключения, нежели основной путь передачи.

Основной источник вирусов для окружающих – зараженный вирусом взрослый или ребенок, у него вирусы выявляют в испражнениях, крови и моче еще до возникновения желтухи, максимально заразными становятся больные в преджелтушный период , когда типичны общие, неспецифические, похожие на простуду и иные симптомы болезни. По мере прокрашивания белков глаз и кожи в желтоватый цвет, выделение вируса во внешнюю среду прогрессивно уменьшается.

Максимально заразным ребенок с гепатитом становится в первые три дня болезни, спустя две недели от момента завершения инкубационного периода ребенка можно считать незаразным, он уже не опасен в плане заражения окружающих.

По данным медиков для гепатита А характерна сезонность болезни, наибольшее количество заболевших отмечается в осенний и зимний сезон. При успешном преодолении инфекции у ребенка формируется стойкий и пожизненный иммунитет , второй раз болезнью Боткина уже не болеют.

Основная причина инфекции

Дети практически на 100% восприимчивы к вирусу гепатита А, но заболевание считают относительно легким среди всех гепатитов, и оно имеет благоприятные прогнозы и исходы. Основным возбудителем болезни Боткина принято считать вирус гепатита А, обладающий высокой активностью и устойчивостью во внешней среде. Его относят к роду Энтеровирусов, семейству Пикорнавирусов, он содержит в себе молекулу РНК и набор белков, обеспечивающих его свойства. Обладает общим для всех гентотипов вируса антигеном (HAAg), по которому при проведении анализов его распознают врачи. Он до 90% случаев обнаруживается в фекалиях, за что и получил название фекального антигена.

Обратите внимание

Высокой заразности вируса способствуют его особые свойства – он устойчив к неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе кислоты желудочного сока и ферментов кишечника. В сухих помещениях и на поверхности продуктов питания он может выживать до нескольких месяцев, в фекалиях до 30 дней, в водоемах с пресной водой до полугода. Он чувствителен к кипячению, паровой обработке и ультрафиолетовому излучению.

Причиной болезни Боткина становится у детей проникновение возбудителя в пищеварительную систему. Он спокойно проходит слизистые оболочки ротовой полости, желудка и кишечника, всасываясь в кровь, проникает в клетки печени и размножается внутри них. Период инкубации, от попадания вируса в тело до первых симптомов длится около 30 суток, реже удлиняясь до 45-50 дней, и на протяжении этого периода клетки печени активно разрушаются размножающимися вирусами.

С наступлением желтухи формируется постепенное восстановление ткани печени и процесс поворачивается к выздоровлению, что объясняется активацией иммунной системы в борьбе с вирусными частицами. К этому времени иммунная система обучается распознаванию антигена HAAg на поверхности вирусов и уничтожает их. Чем сильнее иммунитет ребенка, тем активнее и быстрее из организма выводятся вирусы, а вместе с ними разрушаются поврежденные гепатоциты . Это и обуславливает яркость при болезни.

Чем быстрее удаляются все поврежденные печеночные клетки, тем скорее ребенок выздоравливает. Печень обладает активным регенераторным потенциалом, на место разрушенных клеток немедленно образуются новые функциональные гепатоциты. Этим и объясняется благоприятный прогноз болезни.

Стадии болезни Боткина в детском возрасте

Все симптомы гепатита А в детском возрасте будут зависеть от степени воспаления, как сильно повреждены клетки печени и какова основная форма патологии. По классификации выделяются:

• Острая форма желтушная инфекции
• Безжелтушная подострая форма болезни
• Атипичное (оно же субклиническое) течение гепатита практически без внешних симптомов.

Если же говорить о классически протекающей у детей болезни Боткина, в ее течении последовательно (циклично) сменяется несколько фаз заболевания. В каждой из этих фаз будет типичен свой набор симптомов и проявлений, лабораторных изменений и морфологических изменений ткани печени. Врачи выделяют такие фазы патологии:

• Период инкубации (скрытый период, с момента попадания вируса в тело до момента самых первых проявлений)
• продром (начальные проявления, обычно имеющие общий характер)
• преджелтушная стадия, когда изменения печени уже выражены и симптомы отчетливы
• стадия
• постжелтушный период
• период реконвалесценции (это начало выздоровления и окончательное завершение болезни).

В каждой из стадий при болезни Боткина у детей есть свои определенные симптомы и особенности в сравнении с таковыми у взрослых.

Симптомы болезни Боткина у детей

Период инкубации в среднем составляет около двух недель, и никакой симптоматики в это время не имеется, ребенок выглядит внешне вполне здоровым. Но если провести лабораторные исследования, могут выделяться специфический антиген HAAg, а также повышение активности ферментов АЛТ и АСТ.

В преджелушный период могут формироваться первые признаки инфекции, при ней проявления гепатита А в детском возрасте симптомы появляются достаточно резко, но нет специфических проявлений, они общие. Формируются симптомы интоксикации и высокая температура, и , резкое . Могут также формироваться пищеварительные расстройства – , которая возникает после приема пищи, принося относительное облегчение, но при этом тошнота возвращается снова, и может проявляться , обычно в подреберье.

Также формируется вздутие живота с , могут быть как , так и симптомы диспепсии (нарушено переваривание пищи). Проявления принимают за отравление, особенно на фоне некоторого облегчения спустя пару дней, когда температура снижается, но остаются признаки расстройства пищеварения, утомляемость со слабостью.

На фоне этих проявлений родители отмечают изменение цвета фекалий и мочи, стул становится светлым, а моча при этом сильно темнеет, приобретая окраску темного пива. Именно данный симптом наиболее типичен для гепатита, и на него нужно обратить внимание врача.

Это важно потому, что гепатит в детском возрасте может иметь атипичное течение, без болей в боку и лихорадочных реакций, и таким образом только за счет изменений окраски мочи и стула можно выявить наличие болезни Боткина.

Самое яркое из проявлений болезни Боткина – это развитие желтухи, при которой формируется прокрашивание белковой оболочки глаз и кожи лица, шеи и всего тела в желтый оттенок, типичный для гепатита. Чем сильнее выражено поражение печени, тем активнее иммунная система подавляет вирус и разрушает пораженные им клетки, и соответственно тем желтее будет кожа . При этом общее состояние детей уже относительно нормальное, хотя печень увеличена по размерам, и опять изменяется окраска стула и мочи. Будут резко отклонены от нормальных показатели билирубина, белковые фракции и уровень трансаминаз.

По окончании периода желтухи значительно улучшается состояние и общее самочувствие детей, у них восстанавливается аппетит, нормализуется сон и активность, признаком завершения периода желтухи становится восстановление нормальной окраски стула и мочи.

Обратите внимание

Период реконвалесценции (клиническое и лабораторное выздоровление) проявляется в восстановлении как функциональности, так и анатомии печени, поэтому на это время важно ограничение нагрузки.

При нормальном внешнем виде и общем состоянии типична повышенная утомляемость, периодически могут возникать дискомфорт и боли в области правого подреберья. В среднем, этот период длится до 2-6 месяцев, все зависит от того, как сильно и длительно была поражена печень.

Способы распознавания гепатита А у детей

Основными из диагностических критериев, которые помогают своевременно выявить вирусное поражение, становятся все симптомы заболевания, на которые нужно обращать внимание родителям. Так, важно в диагностике болезни Боткина указание на контакты с больными, имеющими сходные проявления, а также нахождение в очаге гепатита. Кроме того, важно детально собирать все жалобы, которые имели место ранее у малыша или ребенка постарше. Особенно важны такие указания в периоде, когда еще нет желтухи, но самочувствие резко нарушено.

Основа диагностики гепатита – это лабораторные анализы как общего профиля, так и специфические исследования. Важны и , их исследования, а также определение фракций , уровень трансаминаз, анализ кала.

Дополняют их методы выявления вируса и антигенов к нему – ПЦР крови, определение HAAg в кале, а также исследование печени инструментальными методами –

Основы лечения гепатита А в детском возрасте

Госпитализация детей с болезнью Боткина сегодня практикуется нечасто в силу того, что диагноз обычно выявляется уже в период желтухи, когда ребенок уже не заразен для окружающих и его состояние уже достаточно стабильное и удовлетворительное . Плюс нахождение в больнице при условии того, что ребенок вполне нормально себя чувствует – это стресс, который приводит к снижению иммунитета и снижает возможности организма в борьбе с инфекцией. Плюс всегда есть риск присоединения вторичной уже . Поэтому при достаточно стабильном и удовлетворительном состоянии детей лечат дома.

Комплекс назначений при гепатите включает в себя ряд мероприятий симптоматического плана:

• облегченный двигательный режим , со строгим постельным в первые примерно 8-10 дней болезни, когда состояние наиболее тяжелое, и после того, как заканчивается желтуха, нужно несколько ограничивать подвижные игры и занятия, приводящие к утомлению.

Обратите внимание

Исключаются спортивные занятия и физкультура в школе на полгода.

На всем протяжении лечения вплоть до полной реконвалесценции, ребенок должен находиться на учете у врача, который строго следит за его состоянием, питанием и режимом, периодически назначает контрольные анализы. Они проходят через 40 дней с момента начала болезни, затем через 3 месяца. После полугода ребенка снимают с диспансерного учета, он считается здоровым (при условии полной нормализации показателей крови).

Методы профилактики болезни Боткина у детей

Основа профилактических мероприятий, которые предупреждают эпидемию гепатита А – это строгое соблюдение всех санитарных правил, особенно относительно личной гигиены детей. Этому их должны учить родители, контролируя строго соблюдение всех мероприятий. Немалую роль играет и соблюдение санитарных норм и правил в общепите, чтобы не допускать распространения инфекции с пищей и водой, важен контроль за качеством продуктов и питьевой воды, а также состоянием кухонь и здоровьем сотрудников. Для детей также разработана профилактическая вакцинация против гепатита А, хотя она и не включена еще в список обязательных прививок по календарю, ее настоятельно рекомендуют провести детям.

Когда и как проводится прививка

Во многих странах Европы она относится к курсу обязательных, в нашей стране ее проводят по эпидпоказаниям или по желанию родителей, рекомендации врача , особенно при выезде на отдых в страны, где инфекция широко распространена.

Обратите внимание

Врачи дают рекомендации выполнить прививку перед началом посещения детского сада или школы, так как риск инфицирования в организованных коллективах выше, в том числе и с полным или длительным пребыванием в стенах учреждения.

Провести прививку нужно заранее, чтобы успел сформироваться иммунитет к болезни, это как минимум две-три недели до выхода в коллектив. Полезной будет прививка для детей, которые планируют отдых в школьных лагерях, санаториях или в странах, где влажный и жаркий климат. Нужна прививка тем детям, родители которых заболели гепатитом, и эта мера будет наиболее эффективной в первую неделю после контакта с заболевших человеком. Прививка переносится хорошо, возможны легкие недомогания, допустимые на фоне вакцинации. В среднем, иммунитет сохраняется до 6 лет, но есть и препараты, которые способны создавать защиту до 10 лет и более.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Существуют заболевания, о которых знает каждый родитель. Это касается и гепатита А. Однако в быту заболевание имеет другие названия и более известно, как желтуха или болезнь Боткина.

Причины заболевания у детей связаны с заражением вирусом гепатита, проникающим в печень. Заражение происходит от другого заболевшего человека. Способ передачи заболевания фекально-оральный. Пути заражения различны, например, через продукты питания, воду, грязные руки. Именно поэтому рекомендуется научить детей соблюдать правила личной гигиены, и родителям следить за этим.

Как развивается болезнь?

При заболевании вирус проникает в организм ребенка с зараженными продуктами или другим способом. При этом минует желудок, поскольку желудочная кислота не действует на него. После этого вирус обосновывается в кишечнике, где проникает в кровоток, который приносит клетки вируса в печень. Когда вирус попадает в печень, начинается активное его размножение и распространение по всему организму.

Часть новых вирусных клеток может выходить из печени с током желчи и попадать в кишечник. Оттуда организм выводит вирус вместе с калом. Уже в начале заболевания организм начинает вырабатывать Т-лимфоциты. Они легко распознают поврежденные клетки печени и уничтожают их. Именно из-за этого и происходит нарушение функции печени.

Вирус гепатита негативно влияет и на желчевыводящие протоки, приводит к их закупорке и застою желчи.

Желтушная форма

Для гепатита А является типичной и встречается у 10-30% больных. Характеризуется острым началом заболевания, при котором:

1. Температура тела поднимается до 39 градусов и держится в течение нескольких дней.
2. Отсутствует аппетит.
3. Наблюдаются боли в животе без конкретной локализации.
4. Появляется головная боль.
5. Чувствуется тошнота.
6. Возможна рвота.

Гепатит А желтушной формы у детей проходит в четыре этапа:

1. Инкубационный.
2. Преджелтушный или лихорадочно-диспепсический.
3. Желтушный.
4. Реконвалесценция.

Для каждого этапа характерны свои симптомы.

Инкубационный период гепатита А длится от 2 до 6 недель. Протекает бессимптомно или с незначительным ухудшением самочувствия.

Преджелтушный или продромальный период продолжается от 1 до 2 недель. В случае тяжелой степени заболевания этот период увеличивается. Симптомами являются:

1. Повышение температуры тела до 39 градусов. Она держится до 5 дней. Однако, в некоторых случаях температура может оставаться нормальной.
2. Астеновегетативный синдром.
3. Слабость, апатия, раздражительность, вялость.
4. Нарушение сна и аппетита.
5. В отдельных случаях появляется воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей, кожная сыпь.
6. Боль в суставах.

Дискомфорт в правом подреберье или эпигастральной области появляется только через несколько дней. Вместе с этим мышцы напрягаются в правом верхнем квадранте живота и области печени. При пальпации ощущается болезненность и увеличение печени.

При проведении анализа крови выявляются изменения ее состава, в частности, наблюдается уменьшение количества лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, небольшой моноцитоз и др. Заболевание влияет на цвет кала и мочи: кал обесцвечивается, а моча становится темной. При этом в ней могут присутствовать желчные пигменты, белок и эритроциты. К концу периода в крови может содержаться билирубин в большом количестве, а также изменяются белковые осадочные пробы.

Желтушный период говорит о разгаре заболевания. Постоянным симптомом является желтуха. По интенсивности этого симптома нельзя судить о тяжести заболевания. Развивается она в течение 12-16 дней, после чего постепенно угасает. Первыми желтеют склеры глаз и твердое небо, затем окрашиваются кожные покровы и слизистые оболочки.

Стойкая интенсивная желтуха с охряным оттенком может говорить о развитии массивного некроза печени, что может привести к печеночной коме. Желтуха появляется и в том случае, если диагностируется гепатит С у детей.

На этом этапе наблюдаются:

1. Тяжесть в подложечной области.
2. Тошнота.
3. Рвота.
4. Отрыжка.
5. Изжога.
6. Нарушение стула.
7. Иногда усиление болей, которые связаны с дискинезией желчных путей и протоков, а также с увеличением печени.

Увеличивается и селезенка, но не всегда. В этот период может появиться брадикардия и дистрофические изменения миокарда. В некоторых случаях поражается нервная система, симптомами чего являются апатия, сонливость, бессонница, эйфория. Специфическим для болезни Боткина у детей является изменение состава крови. При лабораторном исследовании выявляется повышение активности трансаминаз, что указывает на период развития заболевания.

Через 3-4 недели больной ощущает улучшение своего состояния: симптомы заболевания исчезают, кожа, склеры глаз и слизистые оболочки приобретают нормальный цвет. Печень становится нормальных размеров, активность ферментов снижается и происходит нормализация функциональных проб печени.

Также симптомы зависят от того, какая форма болезни Боткина развивается по тяжести течения. При среднетяжелых и тяжелых формах наблюдается острая и подострая дистрофия печени. Чаще всего диагностируется острый вирусный гепатит легкой и среднетяжелой степени.

Выделяется также желтушная форма с холестатическим компонентом. Диагностируется она редко, всего в 2,5% случаев. Эта форма характеризуется более длительным течением и более выраженными симптомами. Помимо этого, обязательно присутствует кожный зуд.

У подростков встречается желтушная атипичная форма, однако она диагностируется крайне редко. В этом случае интоксикация отсутствует, но другие симптомы желтухи обычно ярко выражены, обязательно присутствует кожный зуд.

Безжелтушная форма

Такая форма заболевания встречается гораздо чаще, чем желтушная. Она характеризуется более легкой степенью протекания болезни, а также более коротким периодом развития. Что касается симптомов, то они схожи с желтушной формой, но есть главное отличие - отсутствие желтухи. Диагностики болезни на ранних стадиях практически не происходит, потому что родители просто не замечают симптомов гепатита А, и поэтому слишком поздно обращаются к врачу.

При безжелтушной форме гепатита А основными симптомами являются:

1. Слабость.
2. Недомогание.
3. Отсутствие аппетита.
4. Тошнота.
5. Боль в суставах.

Практически у всех пациентов наблюдается увеличение печени, селезенка увеличена у 30-40%. Зуд кожи отсутствует. Больные, у которых зарегистрирована безжелтушная форма гепатита А, являются активным источником инфекции.

Субклиническая и анаппарантная формы

Такие формы диагностируются, как правило, случайно, когда ребенок проходит плановое обследование. Это связано с тем, что при развитии заболевания дети не жалуются, признаки желтухи могут отсутствовать. Это касается и температуры тела. Она остается нормальной, то есть ребенок чувствует себя как обычно.

Единственное, что указывает на развитие гепатита А в организме, - это увеличение печени, а также изменения в анализе крови. Эти формы характеризуются затяжным течением болезни. Они могут длиться от 3 до 6 месяцев и в любом случае заканчиваются выздоровлением. Заболевание никогда не переходит в хроническую форму и формирует стойкий пожизненный иммунитет.

На основании чего врач может поставить диагноз?

Одних симптомов для постановки диагноза бывает недостаточно. Поэтому родители, заподозрив у ребенка гепатит А, должны узнать, где и чем ребенок питался (если он находился вне дома), какую воду пил, контактировал ли с больным желтухой. Это поможет правильно провести лечение. Такой же тщательный опрос требуется, если проводится лечение гепатита С у детей.

Врача интересует наличие:

1. Признаков интоксикации, проявляющихся в нарушении общего состояния и самочувствия ребенка.
2. Расстройств пищеварения.
3. Лихорадки, которая сопровождается повышением температуры, выделением пота и ознобом.

После сбора анамнеза врач при дневном свете осматривает пациента, в частности, определяет цвет кожи, склер глаз, языка и слизистых оболочек. Далее врач проводит пальпацию, чтобы обнаружить возможное увеличение печени и селезенки. Также определяется цвет мочи и кала и проводятся лабораторные анализы крови и мочи.

Несмотря на то что гепатит А у детей легко поддается лечению, родители должны оберегать ребенка от контактов с инфицированными людьми и следить за его личной гигиеной. Особенно это касается тех детей, которые посещают детские дошкольные учреждения, школу или детские лагеря. Помимо этого, необходимо проводить вакцинацию против гепатита А, которая способна защитить ребенка от заболевания на 6-10 лет.

1. ТЕМА: ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ:

Основные вопросы темы изложены в учебнике. При подготовке к занятию необходимо обратить внимание на то, что вирусные гепатиты представляют собой группу совершенно самостоятельных вирусных заболеваний, несвязанных между собой и независимых (за исключением гепатотропных инфекций В и D) одна от другой. Все они вызываются несходными и неродственными вирусами. Вирус гепатита В имеет сложное антигенное строение. Необходимо обратить внимание на различие механизмов передачи вирусов: для гепатитов А и Е – это фекально-оральный механизм, для остальных гепатитов – парентеральный. Механизм развития цитолиза при гепатитах разной этиологии имеет отличия: при гепатитах А; Е; Д цитолиз развивается в результате прямого цитопатического действия вируса на гепатоцит, при гепатитах В и С – носит иммуноопосредственный характер.

При подготовке к занятию необходимо уяснить, что в течении острого вирусного гепатита выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный и период реконвалесценции, но в зависимости от этиологии они имеют свои особенности течения. Обратить внимание на современную классификацию вирусных гепатитов, критерии тяжести как клинические: степень интоксикации, выраженности желтухи, гепатомегалии, геморрагического синдрома, так и лабораторные: уровень билирубина, значение ПТИ, сулемовой пробы. Обратить внимание на течение типичной (желтушной) формы гепатита, а также знать отличия в клиническом течении безжелтушных, стертых и субклинических форм, критерии их диагностики.

Основными синдромами, развивающимися при гепатитах независимо от этиологии, являются:

синдром цитолиза;

мезенхимально-воспалительный синдром;

синдром холестаза.

СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА – основной синдром гепатита связан с повреждением печеночной клетки и повышением проницаемости клеточных мембран. Он может быть обусловлен прямым цитопатическим действием вируса, когда клетка повреждается в процессе репликации вируса (как при ВГА; ВГД) или явиться результатом иммуноопосредованных механизмов (как при ВГВ), при этом происходит дезорганизация структуры клеточных мембран, что ведет к повышению проницаемости, как мембран гепатоцитов, так и внутриклеточных органелл. Нарушаются все виды обмена: белковый, углеводный, жировой, пигментный и др. Клинически синдром цитолиза проявляется интоксикацией (слабость, головная боль, температура, тошнота, рвота, потливость, плохой аппетит, нарушение психики, сна), желтухой, геморрагическим синдромом (носовые кровотечения, петехиальная сыпь, кровоточивость). Лабораторно: определяются рост билирубина (тяжесть цитолиза, определяет больше рост непрямой фракции), повышение АЛТ, снижение альбумина, протромбина.

МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ связан с поражением купферовских клеток, скоплением серозного экссудата в пространстве Диссе, пролиферацией лимфоидных клеток по портальным трактам. Наблюдается при всех клинически выраженных гепатитах, основные проявления – гепатомегалия, тяжесть или боль в правом подреберье. Лабораторно: характеризуется увеличением тимоловой пробы и снижением сулемовой, гипергаммаглобулинемией, уробилинурией.

СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА – наблюдается лишь при желтушных формах. Связан с нарушением реологии и оттока желчи. Проявления холестаза могут быть незначительными или выраженными при развитии холестатических форм болезни. Клинически проявляется желтухой с зудом кожи, нарушением цвета мочи и кала. Лабораторно: рост общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, увеличение щелочной фосфатазы, холестерина; в моче – появление желчных пигментов и исчезновение уробилина, снижение или отсутствие стеркобилина в кале.

Вирусный гепатит А (ГА) - острая энтеровирусная циклическая инфекция с преимущественно фекально-оральным механизмом заражения.

Этиология . Возбудитель - вирус гепатита А (ВГА) - РНК-содержащий энтеровирус 72 типа, относящийся к семейству пикорнавирусов. ВГА устойчив к окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель, а при 4°С - несколько месяцев. Однако его можно инак-тивировать кипячением в течение 5 минут, автоклавированием, ультрафиолетовым облучением или воздействием дезинфектантов. Эпидемиология . Источником инфекции чаще всего являются больные с бессимптомной (субклинический и инаппарантный варианты) формой, безжелтушным и стертым течением инфекции или больные, находящиеся в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются ВГА (HAV).

Ведущий механизм заражения ГА - фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями передачи. Существует возможность реализации данного механизма и половым путем при орально-генитальных контактах.

Восприимчивость к ГА всеобщая. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей старше 1 года (особенно в возрасте 3-12 лет в организованных коллективах) и у молодых лиц (20-29 лет). Дети до 1 года малочувствительны к заражению ввиду сохранения у них пассивного иммунитета, переданного от матери.

ГА свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период.

Патогенез . ГА - острая циклическая инфекция, характеризующаяся четкой сменой периодов.

После заражения ВГА из кишечника проникает в кровь и далее в печень, где после фиксации к рецепторам гепатоцитов проникает внутрь клеток. На стадии первичной репликации отчетливых повреждений гепатоцитов не обнаруживается. Новые поколения вируса выделяются в желчные канальцы, далее поступают в кишечник и выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Часть вирусных частиц проникает в кровь, обусловливая развитие интоксикационной симптоматики продромального периода. Повреждения гепатоцитов, возникающие в ходе дальнейшего течения ГА, обусловлены не репликацией вируса, а иммуноопосредованным цитолизом. В периоде разгара ГА морфологическое исследование позволяет выявить воспалительные и некробиотические процессы, происходящие преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах.

КЛИНИКА

Острый ГА может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантном (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют. Инкубационный период составляет от 2 до 6 недель, в среднем 20-30 дней.

Преджелтушный (продромальный) период . Продром-короткий, острый, его длительность составляет от 3 до 7 дней. Наиболее характерными симптомами являются повышение температуры тела, чаще выше 38 о С, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, иногда - поносы.

При обследовании органов пищеварения находят увеличение печени и чувствительность при её пальпации в правом подреберье.

В периферической крови у большой части пациентов наблюдается небольшая лейкопения, без изменений в лейкоцитарной формуле и показателей СОЭ.

Активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови повышается за 5-7 дней до появления желтухи, нарушения пигментного обмена наступают лишь в конце преджелтушного периода. К концу преджелтушного периода моча становится концентрированной, темной (цвета пива). Наблюдается обесцвечивание кала, появляется субиктеричность склер.

Желтушный период. Желтуха нарастает быстро, как правило, достигая максимума в течение недели. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита. Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.

При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. Чем младше пациент, тем чаще наблюдается увеличение селезенки.

В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже - нормальное количество лейкоцитов, характерен относительный лимфоцитоз, иногда - моноцитоз.

Характерно выявление всех основных синдромов поражения печени: цитолиза, внутрипеченочного холестаза, поликлональной гаммапатии (мезенхимально-воспалительного синдрома) и недостаточности белково-синтетической функции печени (при тяжелых формах заболевания).

Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна. На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей его полной нормализацией. Закономерно повышение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотранферазы (АсАТ), коэффициент де Ритиса (отношение показателя АсАТ к АлАТ), как правило, меньше 1,0. Желтушный период длится обычно 7-15 дней. Заболевание редко пролонгируется более 1 месяца. Тяжелые формы встречаются редко. Описано течение ГА по типу фульминантного гепатита и развитие апластической анемии.

При ГА принято выделять легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Наиболее существенным клиническим показателем тяжести течения болезни является выраженность интоксикации. Уровень билирубина до 85 мкмоль/л характеризует легкое течение заболевания, от 86 до 170 мкмоль/л - среднетяжелое, а свыше 170 мкмоль/л - тяжелое. Показатели цитолиза слабо коррелируют с тяжестью заболевания. Для объективной оценки тяжести течения заболевания следует оценивать как уровень билирубина, так и выраженность интоксикации.

Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита. Из функциональных печеночных проб быстрее других нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови, несколько позднее - показатели АлАТ и АсАТ. В некоторых случаях, однако, отмечается затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение 1-2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов. Хронические формы не развиваются.

АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ.

Безжелтушный вариант имеет те же клинические (за исключением желтухи) и биохимические (за исключением синдрома внутрипеченочного холестаза) признаки, с меньшей выраженностью интоксикации и меньшей продолжительностью заболевания.

Субклинический и инаппаратный варианты. В эпидемических очагах пациенты с данной формой инфекции составляют в среднем 30% от общего числа инфицированных. В детских дошкольных коллективах до 70% случаев. Существует обратнопропорциональная зависимость: чем младше пациент, тем чаще развиваются безжелтушные формы заболевания. Так в возрасте до 2-х лет - 90% заболеваний безжелтушными формами

Субклинический вариант характеризуется полным отсутствием клинических проявлений при наличии синдромов цитолиза и гаммапатии. Инаппарантный вариант характеризуется отсутствием как клинических проявлений, так и биохимических синдромов поражения печени. Диагноз можно установить только при специальном лабораторном обследовании с выявлением маркеров ГА.

Для раннего выявления источников инфекции используется определение антигена ГА (АgВГА) в фекалиях. Анти-ВГА IgМ появляются в крови еще в фазу инкубации, за 3-5 дней до появления первых симптомов и продолжают циркулировать на всем протяжении клинического периода болезни и позже в течение 4-6 месяцев.

Обнаружение анти-ВГА IgМ однозначно свидетельствует об инфицировании вирусом ГА и используется для диагностики заболевания и выявления источников инфекции в очагах.

Анти ВГА класса IgGпоявляются в крови больных с 3-4 недели заболевания и свидетельствуют об окончании активного инфекционного процесса, титр их нарастает и достигает максимума через 3-6 месяцев. Анти-ВГАIgGдлительно (в течение многих лет).

ИСХОДЫ ГА:

1) Выздоровление.

2) Остаточные явления:

а) затяжная реконвалесценция (1-3 мес.);

в) постгепатитная гипербилирубинемия (манифестация синдрома Жильбера).

ВИРУСНЫЙ ГЕПА ТИТ Е

Этиология . Вирус гепатита Е (ВГЕ) принадлежит к неклассифицированным вирусам (в прошлом его относили к калициви-русам). ВГЕ напоминает калицивирусы своим «голым» (из-за отсутствия наружной оболочки) икосаэдральным капсидом и рядом физико-химических и биологических свойств, которых, однако, недостаточно для включения его в это семейство. Вирусным геномом служит одноцепочечная РНК. Размеры вируса составляют 27-34 нм.

Эпидемиология . Источником инфекции являются больные острой формой ГЕ. Механизм передачи - фекально-оральный. Из путей передачи ведущее место принадлежит водному, когда фактором передачи становится контаминированная ВГЕ питьевая вода, чаще из открытых водоисточников. Не исключаются пищевой и контактно-бытовой пути передачи. ГЕ встречается чаще в виде эпидемий и вспышек, но описана и спорадическая заболеваемость. Наиболее часто инфекция регистрируется в азиатских странах (Туркмения, Афганистан, Индия), где существуют высокоэндемичные районы, Африке, Южной Америке, значительно реже в Северной Америке и Европе. Восприимчивость к ВГЕ всеобщая, однако заболевание регистрируется чаще всего в возрастной группе 15-29 лет.

Патогенез ГЕ изучен недостаточно. Большинство исследователей полагают, что центральным звеном патогенеза является цитопатическое действие вируса. Не исключается и участие иммунных механизмов в некробиотических изменениях печеночной ткани.

ЛАБОРАТОРНЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ.

Заболевание характеризуется выработкой вначале антител к вирусу ГЕ класса IgМ (анти-ВГЕ IgМ), а затем - анти ВГЕ IgG.

В целом клиническая симптоматика ГЕ схожа с таковой при ГА, но имеет более высокую частоту среднетяжелых и тяжелых форм. Для ГЕ также не характерна хронизация.

Инкубационный период - в среднем около 40 дней, (от 2 до 8 недель).

Преджелтушный период. Заболевание начинается постепенно, отмечается слабость, снижение аппетита, иногда тошнота, рвота, боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые иногда достигаютзначительной интенсивности и в ряде случаев являются симптомом заболевания. Повышение температуры отмечается редко. После выявления желтухи самочувствие не улучшается. Одним из ведущих симптомов являются боли в правом подреберье, которые сохраняются в среднем 6 дней.

Желтушность кожи нарастает в течение 2-3, иногда 10 дней, достигая значительной интенсивности. Отмечается гепатомегалия, у 25% больных - спленомегалия.

Длительность симптомов интоксикации составляет обычно 3-6 дней, долго сохраняется слабость. Желтуха остается в течение 1-3 недель, в среднем 14 дней. У части больных желтушность сохраняется в течение более длительного времени - 4-6 недель, при этом развивается холестатическая форма ГЕ.

ГЕ обычно протекает в легкой и среднетяжелой формах, наиболее тяжело - у беременных женщин. Биохимические показатели практически мало отличаются от таковых при ГА.

Тяжелая форма ГЕ наблюдается у женщин, главным образом в третьем триместре беременности, в раннем послеродовом периоде и у кормящих. Ухудшение состояния происходит чаще на 4-6 день желтушного периода.

Особым симптомом, выявленным при ГЕ, является гемоглобинурия, указывающая на наличие гемолиза эритроцитов. Гемоглобинурия отмечается у больных тяжелой формой и практически во всех случаях развития печеночной недостаточности. Еще одним грозным осложнением течения болезни является геморрагический синдром, проявляющийся желудочно-кишечным, маточным и другими кровотечениями.

Летальность при ГЕ составляет 0,4%, однако среди беременных она значительно выше и колеблется от 3 до 20%.

ГЕ может протекать в виде субклинических и инаппарантных форм.

Диагноз ГЕ устанавливается на основании тех же критериев, что и ГА, лабораторное подтверждение - обнаружение анти ВГЕIg.

ВИРУСНЫЙ ГЕПА ТИТ В

Этиология. Возбудитель- вирус гепатита В (ВГВ), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирионы ВГВ диаметром 42-45 нм («полные» частицы Дейна) имеют наружную липопротеидную оболочку, внутреннюю оболочку и нуклеокапсид. Последний включает ДНК, фермент ДНК-полимеразу и несколько протеинов: HBcAg, HBeAg и HBxAg. Первый из них - ядерный («core») антиген обладает протеинкиназной активностью, необходимой для фосфорилиро-вания белков, и высокой иммуногенностью, с которой связан адекватный иммунный ответ организма при циклическом течении острого ГВ. Второй антиген - HBeAg - находится в связи с HBcAg и является маркером активной репликации вируса и высокой ДНК-полимеразной активности. HBxAg - активирует экспрессию всех вирусных генов и усиливает синтез вирусных протеинов. Играет особую роль в развитии первичной гепатокарци-номы. Наружная оболочка вируса представлена HBsAg («австралийский антиген»). В зоне, предшествующей S-антигену, расположены pre S1 и pre S2 протеины. Эти белки ответственны за прикрепление и проникновение вируса в клетки печени. ВГВ обладает мутационной изменчивостью, с чем могут быть связаны некоторые случаи ациклического течения заболевания. Так, кроме нормального «дикого» HBV-варианта, существуют мутантные формы: вариант «Сенегал», при котором сохраняется продукция HBsAg, но не определяются антитела к HBcAg; HBVe(-), при котором не определяется HBeAg, и др.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется при кипячении, автоклавировании (120"С в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180С - через 60 мин), действии дезинфектантов.

Эпидемиология. Основными источниками инфекции при ГВ являются лица с бессимптомными и клинически выраженными острыми и хроническими формами болезни, в том числе с циррозом печени, у которых вирус присутствует в крови и различных биосубстратах - слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Однако наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с хроническим течением ГВ. Для заражения достаточно 10 -7 мл вируссодержащей крови. Число людей, инфицированных ВГВ - источников инфекции, огромно. Только вирусоносителей, по данным ВОЗ, более 350 млн. человек.

Основной механизм передачи инфекции - гемоперкутанный (кровоконтактный). Пути передачи могут быть естественными, благодаря которым ВГВ сохраняется в природе, и искусственными. К естественным путям передачи относятся: 1) половой - при половых контактах, особенно гомосексуальных; 2) вертикальный - от матери (с бессимптомной или манифестной инфекцией) плоду (ребенку), инфицирование чаще происходит во время родов. Имеется прямая корреляция между активностью репликации вируса и риском передачи инфекции ребенку. Так, у HBeAg-позитивных матерей вероятность заражения ребенка составляет 70-90%, а у HBeAg-негативных - менее 10%; 3) бытовое парентеральное инфицирование через бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки и т.п. Искусственный путь передачи - парентеральный - реализуется при проникновении вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекции, операции, трансфузии крови и ее препаратов, эндоскопические процедуры и т.п.). В настоящее время особенно велик риск инфицирования у наркоманов, повторно использующих для парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы.

Восприимчивость людей к ВГВ высокая. Наиболее чувствительны дети первого года жизни. Сезонность ГВ не выражена. У реконвалесцентов вырабатывается длительный, возможно пожизненный, иммунитет.

Патогенез . Из места внедрения ВГВ гематогенно достигает печени, где в гепатоцитах происходит репликация вирионов. Имеются также сведения и о внепеченочной репродукции ВГВ в клетках СМФ костного мозга, крови, лимфатических узлов, селезенки.

Схематично репликация ВГВ в клетках печени происходит следующим образом: геном ВГВ проникает в ядро гепатоцита, где ДНК-зависимая РНК-полимераза синтезирует прегеном (РНК) вируса. После чего прегеном и ДНК-полимераза (ревертаза) вируса, будучи упакованными в капсид, переносятся в цитоплазму гепатоцита, где происходит транскрипция прегенома с образованием новой «минус»-цепи ДНК. После разрушения прегенома «минус»-цепь ДНК служит матрицей для образования «плюс»-цепи ДНК. Последняя, заключенная в капсид и внешнюю оболочку, покидает гепатоцит. ВГВ не обладает цитотоксичностью. Цитолиз гепатоцитов, элиминация вируса и, в итоге - исход острого ГВ зависят от иммунного ответа организма: продукции эндогенного интерферона, реакции естественных киллеров, ци-тотоксических Т-лимфоцитов, антителозависимых киллеров; реакции макрофагов и антител на антигены ВГВ и печеночно-специфический липопротеин и ряд измененных тканевых структур печени. Следствием этого является развитие некробиотических и воспалительных изменений в паренхиме печени. В результате патологических изменений в печеночной ткани возникают цитолитический, мезенхимально-воспалительный и холестатический синдромы.

При морфологическом исследовании обнаруживают дистрофические изменения гепатоцитов, зональные некрозы, активизацию и пролиферацию звездчатых эндотелиоцитов (клеток Купфера); в более тяжелых случаях - субмассивные и массивные некрозы печени, которые, как и распространенные «мостовидные» и мультилобулярные некрозы, являются нередко патологоана-томическим субстратом печеночной комы.

В патогенезе ГВ, кроме репликативной, выделяют также интегративную форму течения инфекции. При этом происходит встраивание всего генома вируса в геном клетки хозяина или его фрагмента, отвечающего, например, за синтез HBsAg. Последнее приводит к присутствию в крови лишь HBsAg.

Интеграция генома ВГВ в геном гепатоцита является одним из механизмов, обусловливающих развитие персистирующих (ациклических) форм течения ГВ и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

В генезе прогрессирующих форм ГВ большое значение имеют иммунопатологические реакции, обусловленные сенсибилизацией лимфоцитов липопротеидами печеночных мембран, митохондри-альными и другими аутоантигенами, а также суперинфицированием другими гепатотропными вирусами (D, С и др.).

ЛАБОРАТОРНЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ

НВ s А g выявляется как при острой, так и хронической ГВ-инфекции, появляется в позднем инкубационном периоде. Свидетельствует о продолжающейся ГВ-инфекции.

НВ e А g - циркулирует в сочетании с НВsАgу больных с ОГВ или ХГВ, свидетельствует об активной репликации ВГВ и высокой инфекциозности сыворотки. Длительное сохранение при ОГВ может являться прогностическим критерием хронизации процесса.

Анти-НВ c класса Ig М (ранние антитела к сердцевинному антигену ВГВ) - определяются у 100% больных с острым гепатитом В, у 30-50% - с хроническим. Они отражают активность репликации ВГВ и инфекционного процесса, сохраняются в течение 4-6 месяцев после перенесенной острой инфекции и свидетельствуют об активности ХГВ.

Анти- НВ e -выявляются либо у больных ГВ в остром периоде наряду с НВsАgи анти-НВcIgМ, либо в реконвалесценции вместе с анти-НВsи анти-НВc, а также у больных ХГВ.

Анти-НВ c класса IgG - появляются у больных с ОГВ в период ранней реконвалесценции и сохраняются пожизненно, а также обнаруживаются при всех формах ГВ.

Анти-НВ s - антитела к поверхностному антигену ВГВ, свидетельствуют о наличии иммунитета к вирусу. Выявляются в период поздней реконвалесценции у больных после ОГВ и сохраняются пожизненно или после иммунизации вакциной.

ДНК ВГВ - свидетельствует о репликации вируса, выявляется при остром и хроническом процессе.

КЛИНИКА

Инкубационный период: минимальный - 6 недель, максимальный - 6 месяцев, в среднем - 60-120 дней.

Преджелтушный период . Характерен длительной (в среднем 8-14 дней) продром. Заболевание начинается постепенно. Больные жалуются на снижение аппетита вплоть до полной анорексии, слабость, тошноту, часто бывает рвота, запоры, сменяющиеся поносами. Нередко беспокоит чувство тяжести, иногда боли в эпигастрии, в правом подреберье. У 20-30% больных наблюдается иммунокомплексный синдром: артралги, а также зуд кожи и различные сыпи. Может иметь место акродерматит и другие внепеченочные проявления, ассоциированные с ГВ-инфекцией: полиартрит, гломерулонефрит, апластическая анемия. К концу продрома может выявляться гепато- и спленомегалия, повышается активность индикаторных ферментов (алАТ, АсАТ) в сыворотке крови. В периферической крови у большинства больных наблюдается небольшая лейкопения, без существенных изменений в лейкоцитарной формуле.У отдельных больных продромальные явления могут полностью отсутствовать.

Желтушный период, как правило, длителен, характеризуется выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, которые нередко имеют тенденцию к нарастанию Желтуха достигает своего максимума на 2-3 неделе или позднее. Сохраняются жалобы на слабость, анорексию, тошноту, рвоту: выраженность их зависит от тяжести болезни. Размеры печени увеличены. Отмечается болезненность ее при пальпации в правом подреберье.

В периферической крови в остром периоде обнаруживаются лейкопения, реже - нормальное число лейкоцитов. Характерен относительный лимфоцитоз. Иногда обнаруживают плазматическую и моноцитарную реакцию. СОЭ в остром периоде уменьшена до 2-4 мм/час, в периоде снижения желтухи может увеличиваться до 18-24 мм/час, с последующим возвращением к норме.

Гипербилирубинемия - выраженная и стойкая, нередко на 2-3 неделе желтухи уровень билирубина крови более высок, чем на первой. Наблюдаются все синдромы поражения печени.

Нарушение белково -синтетической функции печени является важным показателем тяжести болезни. При тяжелых формах также отмечается существенное снижение В-липопротеидов. Тимоловый тест при ГВ в пределах нормы или незначительно повышен.

Чаще ОГВ протекает в среднетяжелой форме, возможно развитие как легких, в т.ч. безжелтушных, так и тяжелых форм. Фульминантное течение ОГВ наблюдается редко,(1%).

Период реконвалесценции - более длителен, чем при гепатитеА. Наблюдается медленное исчезновение клинико-биохимических симптомов заболевания.

ИСХОДЫ ГВ:

1. Выздоровление.

2. Остаточные явления:

а) затянувшаяся реконвалесцеция;

б) постгепатитная гепатомегалия (гепатоспленомегалия);

в) постгепатитная гипербилирубинемия (манифестация синдрома Жильбера);

Гепатиты у детей – это группа заболеваний, вызывающих воспалительную реакцию в печени. Они делятся на различные формы: инфекционные, токсические, аутоиммунные, лучевые, реактивные.

К отдельной группе относится физиологическая желтуха новорожденных. Опасность недуга связана с тем, что он некоторое время может абсолютно себя не проявлять. В этой статье детальнее поговорим о разновидностях гепатита у детей и методах борьбы.

Симптомы гепатита у детей

Признаки гепатита у детей могут отличаться в зависимости от формы недуга. Все же специалисты выделяют общие симптомы:

• желтуха;
• изменение цвета мочи и кала;
• кожный зуд;
• тошнота, рвота;
• ухудшение аппетита;
• диарея;
• боль в животе;
• повышение температуры;
• ухудшение сна, слабость, плаксивость;
• катаральные явления, схожие с гриппозным состоянием.

Вирусное поражение

Вирусные гепатиты у детей до сих пор вызывают много споров среди ученых. Вне зависимости от вида вирусной инфекции, такие гепатиты вызывают увеличение печени, нарушение ее функциональной активности и интоксикацию всего организма.

Важно! Среди инфекционных заболеваний острые вирусные гепатиты занимают третье место по распространенности.

Вирус способен передаваться от матери ребенка при родах или даже еще при внутриутробном развитии. Вирусные гепатиты у детей делятся на такие формы:

• А – инфекционный;
• В – сывороточный;
• С – хронический;
• Д – вызывает дельта-вирус. Возникает у людей, раннее перенесших вирусное воспаление печени;
• Е – считается наиболее опасным при беременности;
• F, G, SEN, TTV – это плохо изученные вирусы, против которых не разработана вакцинация.

А

Вирусный гепатит А называют болезнью грязных рук. Это самая распространенная форма, но она имеет благоприятный прогноз. После болезни у ребенка формируется длительный иммунитет. Первые признаки легко можно спутать с гриппозным состоянием. У ребенка повышается температура, при этом отсутствуют признаки простуды. Также появляется слабость, ломота в суставах, озноб, лихорадка.

Болезнь начинается с общего недомогания

По мере прогрессирования патологического процесса появляются симптомы со стороны пищеварительного тракта: горечь во рту, а также дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье. Также ухудшается аппетит вплоть до полного отвращения. Ребенок становится вялым, апатичным и сонливым.

Гепатит А передается через инфицированную мочу и кал. Дети могут выпить зараженную воду или съесть пищу, к которой дотрагивался больной немытыми руками. В родильном отделение заражение может произойти при замене подгузников на пеленальном столе, на котором до этого лежал инфицированный малыш.

Состояние улучшается при наступлении желтушного периода. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Моча приобретает пивной цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается. Дети до года гепатит А переносят крайне тяжело. Заболевание начинается с появления желтухи.

В продромальный период у младенца происходит нарушение стула, он неохотно ест и часто срыгивает. В большинстве случаев недуг начинает с резкого повышения температуры до отметки 39 и даже выше. Появление катаральных признаков может затруднять раннюю диагностику.

Важно! Если в детском саду заболел хотя бы один ребенок, объявляется карантин на 35 дней со дня изоляции больного ребенка.

Несмотря на то что гепатит А не считается опасным, по сравнению с другими формами заболевания, отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к развитию опасных последствий – печеночной недостаточности и даже летальному исходу.

Вакцинация – это лучшая защита от гепатита А

Предотвращение заболевание является одной из приоритетных задач в педиатрии. Врачи одногласно утверждают, что самая лучшая профилактика болезни Боткина – это вакцинация. В настоящее время прививка против гепатита А считается гарантированным и единственным методом защиты. Все же вакцинация не является обязательной для всех детей, ее рекомендуют проводить в случае непосредственной угрозы инфицирования.

Рассмотрим эти ситуации:

• перед отдыхом на море или поездкой в жаркие страны прививку делают за две недели;
• если ребенок контактировал с больным, тогда в течение десяти дней проводится вакцинация;
• при диагностировании гемофилии и серьезных патологий печени.

Перед вакцинацией у ребенка проверяют наличие антител к вирусу. Показанием к прививанию является отсутствие в организме этих антител. Их присутствие указывает либо на то, что ребенок уже переболел или уже был привит. Дважды заболеть болезнью Боткина невозможно, так иммунитет вырабатывается на всю жизнь.

Куда делают прививку? Вакцину вводят внутримышечно, обычно в плечо. Родителям стоит быть готовыми к тому, что могут возникнуть побочные эффекты, а именно:

• тошнота, рвота;
• понос;
• аллергия;
• беспокойство, капризность;
• место инъекции может покраснеть, уплотниться и зудеть. В этом случае смазывать или заклеивать пластырем кожу не стоит. Если намочить прививку, ничего не случится;
• повышение температуры. Врачи разрешают дать жаропонижающее средство, если температура достигла 38 градусов.

Вакцинация против гепатита А имеет ряд ограничений. Рассмотрим основные противопоказания: непереносимость входящих в состав вакцины компонентов, бронхиальная астма, острые патологические процессы в организме.

В

Симптомы гепатита В протекают в три этапа:

• Продромальный. Температура, головная боль, ломота в суставах, боль в животе, тошнота, рвота.
• Желтуха. Встречается желтушность редко, но если начинается, то имеет ярко выраженный характер. У детей может кровоточить десна или даже пойти носом кровь.
• Выздоровления. Этот период длится до трех месяцев. Печень увеличена в размерах, наблюдается поражение желчевыводящих протоков и поджелудочной железы.

Ребенок может заразиться еще в утробе

Заражение происходит через сперму или кровь при гемотрансфузии (переливании). Возможно внутриутробное инфицирование, а также младенец может заразиться при прохождении по родовым путям. Подростки могут инфицироваться через незащищенный половой акт.

Устойчивая вирусная инфекция длительное время может сохраняться в биологических жидкостях. В острый период появляются такие симптомы: приступ тошноты, рвота, изменение вкуса во рту, вздутие живота, боли в верхней части живота, ухудшение аппетита, желтушность.

Риски заражения очень высокие, можно сказать, что распространение инфекции приобретает эпидемический характер. Заболевание может перейти в хроническую форму и привести к инвалидности или даже смерти. В группе риска находятся такие дети:

• у матери был диагностирован сывороточный гепатит;
• женщина заразилась вирусной инфекцией после 24 недели беременности;
• женщину в период беременности, вообще, не обследовали на гепатит;
• родители-наркоманы;
• родственники с гепатитом Б.

Важно! Прививка против гепатита Б делается в первые дни жизни. Прививка не дается стопроцентной гарантии, что ребенок не заразиться. Но вероятность этого ничтожно мала.

Даже если малыш заболевает, недуг будет протекать в легкой форме и процесс выздоровления наступит гораздо быстрее. Ввиду того что сывороточный гепатит – это довольно опасный недуг, существует три схемы вакцинации:

• Стандартная . Сколько прививок понадобится сделать? Сначала делается прививка в первые дни жизни, затем через месяц и, наконец, третья – через шесть месяцев.
• Быстрая . Ее назначают при высоком риске инфицирования. Иммунитет формируется мгновенно. Первая прививка делается в первые дни жизни, затем через месяц, через два месяца и спустя год. Получается, что понадобится сделать четыре укола.
• Экстренная . Ее применяют перед срочным оперативным вмешательством. Понадобиться 4 прививки: в первый день жизни, через неделю, через 21 день и через год.

Вакцинацию нельзя проводить в следующих случаях: аллергия на хлебопекарные дрожжи, диатез, инфекционные процессы, аутоиммунные заболевания, менингит, повышенная реакция на предыдущую прививку.

С

Заболевание передается через инфицированную кровь. Использование одноразовых шприцев и исследование донорской крови перед переливанием сократило риск передачи вируса. Недуг может протекать у детей с неявными симптомами: слабовыраженная желтуха и общее недомогание.

Хронический гепатит может послужить причиной серьезного поражения печени и летального исхода

Большую опасность представляет вирусоносительство, при котором отсутствуют внешние проявления, но инфекция оказывает разрушительное воздействие на печень. Не зря гепатит С называют «ласковым убийцей».

И это не только потому, что он длительное время себя не проявляет. У больного анализы могут приходить в норму, но это лишь мнимое выздоровление. Такой период может продлиться несколько месяцев, а затем инфекция снова начинает атаковать орган.

Д

Источником дельта-вируса становятся больные, вирусоносители и те, у кого имеются антитела. В группе риска находятся дети до шести лет. Заразиться можно в таких случаях:

• использование нестерильных многоразовых медицинских инструментов;
• при переливании инфицированной крови;
• от матери ребенку;
• при попадании крови на раны или слизистые оболочки.

Важно! Вакцинации от гепатита Д не существует! Вирус способствует озлокачествлению здоровых клеток.

Дельта-вирус не способен развиваться отдельно от гепатита В. Носительство двух вирусов вызывает суперинфекцию, которая еще больше утяжеляет процесс. Согласно исследованиям, цирроз при атаке дельта-вируса наступает в два раза быстрее, по сравнению с другими формами вирусного гепатита.

На сегодняшний день не существует противовирусных средств, которые бы воздействовала на дельта-вирус. Интерферон альфа лишь в двадцати процентах случаев вызывает терапевтический эффект, но при отмене препарата болезнь возвращается снова.

Дельта-вирус вызывает раковое перерождение клеток печени

Е

Заболевание распространено в странах с жарким климатом. По механизму развития и эпидемиологии гепатит Е схож с болезнью Боткина, но никаких микробиологических сходств ученые не нашли. Вирусная инфекция погибает при замораживании, а также воздействии хлора и йода. Основной путь передачи инфекции – фекально-оральный.

По своим проявлениям заболевание схоже с гепатитом А. Недуг провоцирует острую печеночную недостаточность и считается скоротечным типом вирусного гепатита. Также как и в случае с дельта-вирусом, в настоящее время нет специфического лечения против гепатита Е. Все же больные получают терапию интерфероном и рибавирином. Детский гепатит развивается реже, чем у взрослых, но протекает он гораздо тяжелее.

Редкие формы

Рассмотрим более редкие формы гепатитов. Для начала обсудим цитомегаловирусный тип.

ЦВМ

Согласно статистике, около восьмидесяти процентов жителей земного шара являются носителями этого вируса. При проникновении в организм инфекция остается там навсегда и проявляется при ослаблении иммунной системы. Заболевание передается воздушно-капельным, контактным, половым путем и при переливании крови.

Вирус способен проникать через плацентарный барьер. Инфицирование особо опасно в первый триместр беременности. Лечение недуга включает в себя снижение активности вируса и восстановление работы печени. С этой целью применяются противовирусные средства. При иммунодефиците эти препараты применяются пожизненно.

Аутоиммунный

Развитие заболевание связано с нарушением иммунного ответа. Организм борется с собственными клетками. Спровоцировать появление недуга может вирусная инфекция, а также прием некоторых иммунных препаратов. Даже присутствует генетическая предрасположенность к этому виду вирусной инфекции. Согласно статистике, возникает у детей от двух до четырнадцати лет.

Аутоиммунный процесс обычно возникает у детей после двух лет

Острый процесс характеризуется появлением таких симптомов:

• боль в животе с правой стороны;
• повышение температуры;
• расширение мелких сосудов на лице, руках и шее;
• ладони приобретают ярко-красный цвет;
• в подростковые годы у девочек может прекратиться менструация;
• у мальчиков может наблюдаться болезненное увеличение молочных желез;
• желтуха появляется на более поздних стадиях.

Токсический

Возникает в результате попадания в детский организм отравляющих веществ. Это могут быть токсины лекарств, ядовитых грибов или бытовой химии. И чаще всего появляется от недосмотра родителей. Развивается процесс довольно стремительно, поэтому следует вовремя среагировать на первые признаки.

Токсическое поражение проявляется следующим образом: увеличение печени и селезенки, боль в районе правого подреберья, тошнота и рвота, повышение температуры, кровоточивость, расширение мелких сосудов, желтушность.

Токсическое поражение могут вызвать лекарства, грибы, бытовая химия и другое

Реактивный

Возникает на фоне нарушений функционирования органа. Спровоцировать появление реактивных изменений могут следующие факторы:

• эндокринные нарушения;
• легочные заболевания;
• дерматиты;
• инфекционные процессы;
• болезни неврологического характера.

Заболевание способно протекать бессимптомно и выявляется чисто случайно на приеме у педиатра. В отличие от вирусных форм, реактивный гепатит не вызывает серьезных нарушений и для него не характерна хронизация процесса.

Хронический

О хроническом процессе говорят в том случае, если заболевание длится более шести месяцев. В случае отсутствия лечения и соблюдения диеты чревато развитием цирроза печени. Вирусы, лекарственные средства, ядовитые вещества – все это и многое другое способно привести к хроническому гепатиту.

Проявляется заболевание следующим образом:

• желтуха;
• нарушения в работе ЖКТ;
• дискомфорт в правом подреберье;
• сосудистые звездочки;
• склонность к кровотечениям.

Как протекает заболевание у новорожденных?

Инфицирование младенцев чаще всего происходит через кровь. Также заражение может происходить еще при внутриутробном развитии. Гепатит у новорожденных имеет ряд особенностей:

• врожденный гепатит может быть уже на подострой или даже хронической стадии;
• заболевание зачастую протекает в виде смешанной вирусно-микробной инфекции;
• преджелтушный период часто отсутствует;
• болезнь начинается с резкого подъема температуры;
• из-за катаральных симптомов легко пропустить недуг, списав его на грипп;
• желтушный период длится месяц и даже больше;
• печень резко и увеличена.

Важно! Гепатит у новорожденных отличается тяжестью течения.

Отдельно стоит выделить физиологическую желтуху новорожденных. В этом случае кожные покровы также приобретают желтый цвет, но причиной тому становятся физиологические процессы, а не атака вирусной инфекции. Возникает процесс на второй день и достигает своего пика на пятый-седьмой день жизни, после чего идет на спад.

При этом общее состояние не нарушено, цвет урины и кала в норме. Физиологическая желтуха связана с адаптацией малыша к новым условиям жизни. По мере привыкания желтушность кожи проходит. Состояние не требует проведения лечебных мероприятий.

Физиологическая желтуха новорожденных и гепатит – это две разные вещи. В первом случае размеры печени не меняются и общее состояние не нарушается

Особенности лечения

Сразу же следует отметить, что каждый вид гепатита имеет свои особенности лечения. Несмотря на то что нет единой лечебной программы, есть общие принципы, которые мы и рассмотрим:

• постельный режим. Ребенок не должен вставать с постели, по крайней мере, до нормализации окраса урины;
• лечебное питание. Рацион должен быть обогащен растительными жирами, белками, легкоусваиваемыми углеводами, кисломолочной продукцией. Жареное, жирное, острое категорически запрещено;
• витамины. Предпочтение лучше отдавать не аптечным химическим средствам, а натуральным витаминам, содержащихся в овощах, фруктах, соках;
• симптоматическое лечение может включать в себя применение сорбентов, гепатопротекторов, антибиотиков, кортикостероидов и других средств;
• желчегонные средства назначаются при абсолютно любой форме гепатита, но только в период выздоровления!

Детей с вирусными гепатитами госпитализируют в стационар. В стационаре дети размещаются раздельно во избежание перекрестного заражения. Домашнее лечение допускается при легкой форме болезни Боткина у детей старшего возраста.

Итак, какими бы причинами ни был вызван гепатит у детей, всегда следует помнить, что появление желтухи является важным диагностическим критерием, который поможет своевременно поставить диагноз. Такой симптом не стоит игнорировать, а при его появлении следует незамедлительно обратиться за помощью специалиста.

Не забывайте о мерах профилактики. Вакцинация поможет предотвратить появление некоторых видов вирусных гепатитов. Ранняя диагностика и точное следование врачебных рекомендаций – это залог здоровья вашего малыша!