Если рак простаты. Симптомы и лечение рака предстательной железы. Постановка диагноза при раке предстательной железы

Рак предстательной железы или карцинома простаты – опасное онкологическое заболевание, наиболее часто диагностируемое у мужчин старшей и средней возрастной категории. В настоящее время недуг занимает третью позицию в перечне онкологических заболеваний среди представителей сильной половины человечества и выявляется у каждого восьмого мужчины, независимо от его социального статуса.

В течение последнего десятилетия отмечается тенденция омоложения рака, что обусловлено массовой подверженностью населения к ведению нездорового образа жизни и отказу от своевременных диагностических процедур. Заболевания, поражающие предстательную железу, в числе которых онкология, простатит, достаточно легко поддаются лечению, если диагностируются на ранних этапах развития. При выявлении рака третьей и четвертой степени прогноз, как правило, не является благоприятным.

Общая характеристика заболевания

Предстательная железа является непарным многофункциональным органом, состоящим из железистой и мышечной тканей. В перечень функций железы входит выработка специфического полового секрета, участие в процессах сперматогенеза, удержание мочи, поддержание гормонального фона на оптимальном уровне.

Любые сбои в деятельности простаты могут стать причиной ухудшения общего самочувствия мужчины и снижения качества жизни в целом. Особенно актуален данный вопрос в том случае, если больной страдает заболеванием онкологического патогенеза.

Рак или карцинома простаты представляет собой распространенное заболевание, сопряженное с развитием злокачественного образования в тканях предстательной железы. Ввиду функциональных особенностей данного органа, раковые клетки могут метастазировать и распространяться на другие органы и ткани посредством системного кровотока.

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, эффективного лекарства против простатита, рака в настоящее время не существует. Равно как и природа возникновения злокачественного образования изучена не в полном объеме. Однако в качестве провоцирующих рост опухолевидного образования факторов врачи называют следующие причины рака простаты у мужчин:

• Наследственная предрасположенность. Такие заболевания, как простатит, рак, чаще выявляются у мужчин, имеющих генетическую предрасположенность к их развитию.
• Расовая принадлежность. Согласно результатам научных изысканий, особенно предрасположены к развитию раковых опухолей представители африканской народности, тогда как процент заболеваемости среди азиатов достаточно низок.
• Нерациональное питание. Стать своеобразным толчком к запуску процессов образования злокачественной опухоли может употребление чрезмерного количества жиров животного происхождения, крахмалистой пищи и алкоголя.
• Возрастные особенности. Преимущественно заболевание поражает мужчин, достигших возрастной отметки в тридцать – тридцать пять лет.
• Вредные привычки. Употребление алкоголя, вредные вещества, поражающие организм при курении, также могут стать причиной развития онкологического заболевания.

Разумеется, приведенные выше причины, которые могут сыграть роль своеобразных катализаторов механизма запуска процесса роста раковой опухоли в простате, являются условными. Однако исключение или уменьшение их влияния, ведение здорового образа жизни, отказ от пагубных пристрастий вполне могут отсрочить или исключить развитие злокачественного новообразования, а также повысить качество жизни в целом.

Стадии заболевания

Сложности, с которыми придется столкнуться больному в процессе проведения терапевтических мероприятий, направленных на лечение рака просаты, прямо пропорциональны стадии развития ракового новообразования. Выделяют четыре основных стадии, для каждой из которых характерны определенные размеры опухоли, наличие или отсутствие метастаз.

Четвертая стадия рака простаты определяется развитием необратимых процессов, разрастанием обширных метастаз злокачественной опухоли, поражающих практически все органы и ткани брюшной полости. Выявление недуга на данном этапе развития не сопряжено с благоприятными прогнозами. Вероятность наступления летального исхода в данном случае составляет более 90 процентов.

Важно! Вылечить рак и предупредить его необратимые последствия можно только при условии своевременного обращения к врачу. Пройти диагностические процедуры следует при появлении даже самых незначительных беспокоящих признаков.

Клиническая картина

Главной особенностью онкозаболевания предстательной железы является латентное течение, которое может длиться на протяжении нескольких лет. На данном этапе выявление недуга происходит чаще случайно, например, вследствие проведения профилактического медосмотра. Признаки роста рака простаты, как правило, стерты, непосредственно опухоль имеет незначительные размеры и не приводит к нарушению функционирования предстательной железы.

Достаточно распространенными клиническими случаями являются те, в которых раковое новообразование, даже имея незначительные размеры, приводит к разрастанию метастаз, поражающих иные органы и ткани. Именно распространение раковых клеток является одной из причин появления неспецифических симптомов онкологии. Основные признаки рака простаты:

• Стремительное снижение массы тела на фоне сохранения привычного режима питания.
• Полное или частичное отсутствие аппетита.
• Недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость.
• Появление прожилок гемолимфы и частичек гнойных масс в выделяемой моче.
• Болезненные ощущения, чувство жжения и резь, которые появляются при совершении полового акта или акта мочеиспускания.
• Постоянные позывы к посещению туалета, при этом нередко мужчина отмечает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Нарастающие боли, которые могут возникать в области паха, живота, поясницы, половых органов. Как правило, причинами их появления называют разрастание метастаз и поражение раком органов и систем брюшной полости.
• Выделение мочи незначительными порциями.

В наиболее тяжелых и запущенных случаях увеличение ракового новообразования может привести к сдавливанию мочевыводящих путей, нарушению процессов оттока урины, импотенции, утрате чувствительности, параличу нижних конечностей.

Диагностические мероприятия

Перечень диагностических мероприятий, посредством задействования которых можно выявить злокачественное образование и стадию развития рака, достаточно обширен. В зависимости от первичных результатов осмотра пациента из списка удаляются процедуры, применение которых не является необходимым. Общий осмотр больного включает в себя следующие варианты диагностики:

• Анализ крови, позволяющий выявить значение простатического специфического антигена, проводимый в условиях лаборатории. Посредством использования данной методики можно выявить наличие рака даже на ранних этапах развития.
• Ультразвуковое исследование простаты. В зависимости от размеров и локализации новообразования используются различные методы проведения ультразвуковой диагностики.
• Пальпация. Или буквально прощупывание предстательной железы и первичное определение размера опухоли и патологических изменений простаты.
• Биопсия. Исследование частиц тканей злокачественного новообразования, необходимое для подбора наиболее оптимального варианта лекарственной или иных видов терапии.

При выявлении раковой опухоли нередко практикуется использование дополнительных методов исследования, которые позволяют определить размеры новообразования, интенсивность его роста, локализацию и распространенность метастаз.

Важно! Для своевременного выявления онкологического образования мужчинам, возраст которых составляет более сорока лет, рекомендуется проходить полное обследование по методам, приведенным выше, не реже одного раза в течение года.

Лечение

Необходимость лечения раковой опухоли предстательной железы определяется исключительно специалистом. Например, на фоне имеющихся у пациента заболеваний сердечной мышцы, патологий органов дыхательной системы, а также при достижении больным возраста семидесяти лет, лечение может привести к существенному ухудшению состояния пациента.

Интенсивная терапия не проводится, если рак имеет незначительные размеры, не покидает пределов капсулы простаты, не прогрессирует и не вызывает рост метастаз. Почему? Обусловлено это тем, что методы лечения опухоли могут оказать негативное влияние на состояние пациента и привести к его ухудшению. В подобных ситуациях больному вменяется только регулярное посещение врача для осуществления контроля за прогрессированием недуга.

Лечение рака 1 и 2 стадии

Первая и вторая стадии ракового заболевания не сопряжены, как правило, с разрастанием метастаз, в связи с чем лечение, используемое на данном этапе онкологии, ограничивается применением средств и методов, направленных на удаление опухоли или приостановления дальнейшего ее роста. Чаще всего в данном случае практикуется использование следующих методов:

• Лучевая терапия. Самый распространенный на сегодняшний день метод лечения онкологических заболеваний, который подразумевает оказание воздействия радиоактивных лучей на ткани злокачественного новообразования. Допустимыми и одинаково популярными являются методы воздействия лучами как извне, так и посредством введения определенных препаратов в ткани простаты.
• Гормональные препараты. Методика может применять только в качестве элемента комплексного лечения. Прием препаратов данной категории позволяет снизить выработку определенных гормонов, приостановив тем самым развитие злокачественного новообразования.
• Виротерапия. Один из инновационных методов лечения, который в настоящее время еще не практикуется повсеместно. Способ подразумевает введение в ткани предстательной железы определенных вирусов, которые оказывают губительное действие н клетки опухолевидного образования.
• Брахитерапия. Предусматривает введение в ткани опухоли радиоактивных веществ, которые оказывают разрушающее действие на клетки новообразования. Метод обладает рядом недостатков, так как существует риск поражения здоровых тканей.
• Химиотерапия. Подразумевает применение различных лекарственных препаратов особой категории, которые оказывают губительное воздействие на чужеродные клетки. Метод, несмотря на его распространенность, имеет массу противопоказаний и побочных эффектов.

Также к числу распространенных способов лечения относится радикальный метод избавления от новообразования, именуемый простатэктомией и предусматривающий полное удаление предстательной железы, а также, если в этом есть необходимость, части расположенных в непосредственной близости органов. Способ имеет массу побочных результатов, в числе которых недержание мочи, импотенция, а также ряд иных.

Лечение рака 3 и 4 стадии

Лечение онкологического заболевания на третьей и четвертой стадиях развития достаточно редко включает применение радикальных методов. Чаще всего в данном случае используются способы, которые позволяют приостановить рост образования, распространение метастаз, улучшить общее самочувствие больного и повысить качество и общую продолжительность жизни. Ограниченное количество методов, применяемых в данной ситуации, обусловлено тем, что полное излечения при запущенных формах рака не является возможным.

Для приостановления роста опухоли и устранения симптомов онкологического заболевания применяются чаще всего такие методы, как химиотерапия и лучевая терапия. Также используются дополнительные методы и способы, направленные на устранение беспокоящих симптомов, повышение иммунных сил организма и его укрепление.

Пациентам пожилого возраста нередко предлагается метод так называемого бдительного ожидания. Согласно данной методике, лечение, направленное на приостановление раковой опухоли, не применяется, так как его использование чревато развитием множественных побочных эффектов. Тем не менее мужчине рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры, позволяющие выявить тенденции роста опухоли и распространения метастаз. Однако применение подобного варианта является возможным исключительно в тех случаях, когда рост опухоли замедлен в силу естественных причин и особенностей организма.

Прогнозирование

Согласно данным, полученным в результате многолетних исследований, благоприятный прогноз рака предстательной железы является возможным только при условии своевременной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. При выявлении опухоли на ранних этапах развития полное излечение пациентов наступает в девяти случаях из десяти.

На втором и третьем этапах развития рака простаты прогноз является менее оптимистичным. В данном случае немаловажную роль играют такие факторы, как правильность подобранных препаратов и методов, используемых в процессе лечения, особенности организма пациента, симптоматические проявления, соблюдение больным врачебных рекомендаций, степень поражения органов, расположенных в непосредственной близости от предстательной железы.

Что касается четвертой стадии, то в данном случае прогнозы не являются благоприятными. Максимальный уровень выживаемости пациентов, имеющих соответствующий диагноз, составляют не более трех лет. В исключительных случаях данная отметка повышается до пяти лет. При этом происходит существенное снижение качества жизни пациента.

К сожалению, действительно эффективных методов профилактики рака простаты в настоящее время не существует. Однако соблюдение таких правил, как, например, рациональное питание, отказ от вредных привычек, следование здоровому образу жизни, общее укрепление организма, позволят в разы снизить риск развития заболевания, а также помогут повысить качество жизни в целом.

Рак предстательной железы считается наиболее распространенным видом рака и второй причиной смерти от онкологических заболеваний у мужчин. Средний возраст мужчин, которым диагностируется данное заболевание, составляет 66 лет. В 6 случаях из 10 рак предстательной железы обнаруживается у мужчин в возрасте 65 лет и старше, в редких случаях у мужчин до 40 лет. Это заболевание проходит бессимптомно и не выявляется при скрининговом тестировании из-за ложных результатов нынешних скрининговых тестов. Наиболее часто, в 90% процентах случаев рак предстательной железы распространяется только на этот орган и не затрагивает остальные, это означает, что почти 100% мужчин переносят эту болезнь в течение пяти лет. Если беспокоитесь о том, что можете заболеть раком предстательной железы, научитесь распознавать его симптомы, узнайте больше об этапах течения этой болезни, чтобы получить своевременное лечение.

Шаги

Распознавание симптомов рака предстательной железы на ранней стадии

Выявляйте симптомы этого заболевания на ранней стадии. Отмечайте любые симптомы, чтобы впоследствии рассказать о них врачу. Они не являются конкретным доказательством того, что у вас именно рак простаты, но сигнализируют о том, что вам необходимо обратиться к специалисту.

Обращайте внимание на периодичность процессов мочеиспускания. Если они резко изменились, это может свидетельствовать о наличии рака. К примеру, если для окончания процесса вам требуется больше времени. Опухоль может располагаться возле уретры или мочевого пузыря и препятствовать нормальному выделению мочи. Помните, что если завершение процесса мочеиспускания занимает у вас больше времени, чем обычно, это явный признак, на который необходимо обратить внимание.

Жжение при мочеиспускании. Из-за большого скопления лишней мочи в мочевом пузыре или уретре у вас может возникнуть инфекция, провоцирующая воспаление. Когда моча проходит через мочеиспускательный канал, вы ощущаете резкую боль. Развивается простатит - инфекционное воспаление предстательной железы.

Моча красноватого или розового оттенка из-за примесей крови. Когда опухоль предстательной железы увеличивается, начинают травмироваться и лопаться кровеносные сосуды, развивается гематурия. Увеличенная предстательная железа приводит к воспалению и инфекциям мочевыводящих путей, из-за которых в моче появляется кровь.

Обращайте внимание на боли при семяизвержении. Известно, что такие симптомы также могут свидетельствовать о раке предстательной железы и простатите. Воспаление предстательной железы раздражает семенные железы при эякуляции, что вызывает болезненные ощущения во время оргазма.

Имейте в виду, что отеки конечностей или слабость в ногах, руках и костях могут также являться признаками рака предстательной железы. Это заболевание распространяется и на лимфоузлы, которые расположены по всему телу, в том числе и в области паха. При онкологии они увеличиваются и вызывают отеки в соответствующей области. Обратите внимание на отеки конечностей, если вы считаете, что отек распространился только на одну сторону, сравните его со здоровым участком.

Также стоит обратить внимание на одышку, боли в груди и/или кашель с примесью крови. Рак предстательной железы может затронуть область легких. Кашель, неподдающийся лечению антибиотиками, боли в груди, стесненное дыхание являются серьезными признаками. Рак мешает нормальной работе легких, ведет к повреждению и воспалению тканей и артерий. Такое воспаление приводит к плевриту (скоплению жидкости в легких) вызывает одышку и боли в груди.

Трудности во время ходьбы, головные боли, потеря функционирования определенных частей тела, потеря памяти и недержание мочи являются признаками рака простаты в поздней стадии. Достаточно часто рак простаты провоцирует опухоль мозга - лептоменингеальный карциноматоз. Она проявляется головными болями, онемением отдельных участков тела, затруднениями при ходьбе, недержанием мочи и проблемами с памятью.

Обратите внимание на боли и повышенную чувствительность в спине. Рак предстательной железы может распространиться на спинной мозг, что приводит к компрессии позвоночника, вызывающей боли в спине, болезненные ощущения и слабость в мышцах. Также могут возникать неврологические проблемы, такие как задержка или недержание мочи или содержимого кишечника.

Помните о том, что кровотечение из прямой кишки во время дефекации может быть признаком распространения рака на область прямой кишки. По данным исследований рак простаты распространяется на прямую кишку, как на близлежащий орган. Обращайте внимание на кровотечение и/или боли в заднем проходе во время испражнений.

Вы также должны понимать, что симптомы, связанные с раком предстательной железы, могут быть признаками других заболеваний. Например, при инфекции мочевыводящих путей тоже могут наблюдаться жжение при мочеиспускании и повышение температуры. В любом случае для того, чтобы выяснить, являются ли эти признаки симптомами рака простаты, необходимо обратиться к специалисту. Рекомендуется обратиться за квалифицированной медицинской консультацией, проводить плановые осмотры и сдавать анализы для постановки правильного диагноза.

Имейте в виду, что рак предстательной железы может проходить бессимптомно. У многих мужчин, страдающих этим заболеванием, не возникает вообще никаких подозрительных симптомов. Если вы находитесь в группе риска, вам необходимо регулярно проходить осмотр, чтобы выявить наличие возможных симптомов.

Диагностика рака предстательной железы

Посетите своего лечащего врача. При обнаружении любых признаков рака простаты рекомендуется обратиться к врачу. Хотя другие диагнозы тоже имеют множество симптомов, схожих с раком предстательной железы, например простатит, инфекция мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лучше всего как можно скорее исключить вероятность наличия рака. Ваш врач проведет подробный сбор данных и результатов анализов, чтобы назначить соответствующее обследование, задаст вам вопросы о симптомах, случаях заболеваний в семье, диетах, половой жизни, употреблении табака и наркотических веществ.

1. Узнайте, каким образом врач будет проводить диагностику рака предстательной железы. Вы можете рассказать ему о своих симптомах, но точный диагноз можно поставить только с помощью конкретных медицинских анализов. Если у вас подозревается наличие рака, ваш врач может направить вас на различные скрининг исследования и анализы:

   • Цифровое ректальное исследование. В этом случае врач будет обследовать простату путем введения указательного пальца в перчатку через прямую кишку, далее он проведет пальпацию области пупка и предстательной железы. Врач сможет определить наличие любых уплотнений и неровностей, изменения контура, размеров. При патологии предстательная железа увеличена, опухоль твердая и неровная. Отрицательные результаты ректального исследования, к сожалению, не исключают наличие рака простаты.
   • Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). Для этого анализа доктор проведет забор крови из вашей руки. Данный антиген является белковым вещество, которое находится в простате. По мнению большинства врачей, уровень 4нг/мл считается нормальным. Мужчины, у которых уровень ПСА колеблется между 4 и 10 имеют примерно одну вероятность возникновения рака простаты из четырех возможных. Если уровень ПСА более 10, вероятность развития рака составляет более 50%. Этот анализ может давать как ложные положительные, так и ложные отрицательные результаты. Повышенный уровень ПСА может не указывать на наличие рака предстательной железы или наличие сопутствующих проблем. Он служит в качестве определения, и нормальный уровень ПСА может и не означать отсутствие рака. Эякуляция, и инфекции простаты, ректальное исследование и даже езда на велосипеде могут спровоцировать повышенный уровень ПСА. В таком случае анализ следует повторить через два дня. Если уровень ПСА по-прежнему повышен, может потребоваться ректальное исследование или биопсия предстательной железы (взятие части ткани для анализа). Рак простаты может возникнуть даже при нормальном уровне ПСА.
   • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). При проведении УЗИ в прямую кишку вставляет зонд, смазанный специальным веществом, при этом на дисплее отображается необходимый орган. Доктор будет изучать предстательную железу на предмет увеличения ее размеров, неправильной формы или контуров. С помощью этого метода не всегда можно точно определить наличие рака простаты.
   • Биопсия. В процессе проведения ТРУЗИ в предстательную железу вводится игла для того, чтобы взять образец ее ткани для анализа. Вашему врачу может потребоваться несколько образцов тканей. Это наиболее достоверный анализ, подтверждающий наличие ДГПЖ или рака простаты. Если предыдущие исследования показали отрицательный или нормальный результат, ваш врач может использовать этот вид анализа, если подозрения насчет симптомов все еще остаются. При анализе биопсии тканей предстательной железы используется индекс Глисона. Система оценок колеблется от 1 до 5, где 5 означает наличие рака и 1 – его отсутствие.

Рак простаты является одним из самых часто встречающихся и несколько необычным раковым заболеванием. Чаще он выявляется у , но иногда начинает развиваться и в более раннем возрасте – после 45-50 лет. По данным статистики, в последние 10 лет уровень заболеваемости этим онкологическим недугом вырос в два раза и ежегодно обнаруживается более чем у 30 тыс. мужчин.

Рак простаты протекает и лечится несколько иначе, чем другие злокачественные опухолевые процессы. Первыми признаками его начала могут становиться различные нарушения мочеиспускания: , слабая струя мочи, кровь в моче или сперме, жжение в области мочеиспускательного канала, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. Такие симптомы не являются специфичными и часто наблюдаются у пожилых мужчин. Их появление указывает на наличие патологического процесса в предстательной железе, и правильно поставить диагноз в таких случаях может только врач-уролог, проведя ряд дополнительных диагностических обследований.

Необычность протекания рака простаты заключается в том, что это злокачественное новообразование растет очень медленно и длительное время (в течение нескольких лет) совершенно никак себя не проявляет. Такое скрытое течение может приводить к тому, что недуг выявляется только на III-IV стадии опухолевого процесса, и шанс на выздоровление уменьшается. Именно поэтому врачи призывают всех мужчин внимательно относиться к своему здоровью, и после 40-45 лет проводить профилактическое обследование своих репродуктивных органов: раз в год проводить УЗИ простаты (желательно трансректальное) и сдавать анализ крови на уровень ПСА.

В большинстве случаев мужчины, начавшие своевременное лечение опухоли, умирают не из-за ракового заболевания, а вследствие других причин. В этой статье мы ознакомим вас с теми вопросами, которые часто возникают у мужчин с этим недугом и которые будет необходимо задать врачу при выявлении рака простаты.

Вопрос №1 – действительно ли у меня именно рак?

Для предварительной диагностики заболеваний предстательной железы часто применяется такая методика обследования как анализ крови рака простаты – простатического специфического антигена. Общий ПСА – это специфический белок, который входит в состав тканей железы, и он присутствует в крови у любого мужчины. Повышение его уровня всегда указывает на наличие патологических изменений в этом органе, в т. ч. и о возможном наличии опухолевого процесса в тканях железы.

Показатели нормы общего ПСА зависят от возраста мужчины:

• 40-49 лет – до 2,5 нг/мл;
• 50-59 лет – до 3,5 нг/мл;
• 70-79 лет – 6,5 нг/мл.

При нормальных показателях ПСА можно не беспокоиться, т. к. в таких случаях результаты анализа указывают на отсутствие опухолевого процесса. Повышение его уровня говорит о том, что в тканях простаты происходят патологические изменения. При таких результатах анализа мужчине необходимо пройти ряд других диагностических исследований для уточнения диагноза, т. к. превышение нормы может не только указывать на раковое заболевание, но и наблюдаться при других патологиях: или аденоме (доброкачественном новообразовании) предстательной железы.

Для подтверждения диагноза проводится наблюдение за динамикой повышения уровня общего ПСА и выполняется анализ на свободный ПСА. После этого больному может быть рекомендовано проведение МРТ, ПЭТ-КТ и биопсии с последующим цитологическим исследованием тканей биоптата.

Вопрос №2 – необходимо ли срочно проходить курс лечения?

Злокачественное новообразование развивается из тканей железы, и его основная опасность заключается в том, что опухоль способна метастазировать, то есть распространять раковые клетки в другие ткани и органы по лимфатическим и кровеносным сосудам. Раковое новообразование предстательной железы, в отличие от аденомы, которая является доброкачественной опухолью, растет внутрь органа и сжимает его, растет наружу и не выражается такими яркими симптомами как аденома. При медленном развитии опухолевого процесса врачи, составляя план лечения, часто избирают тактику «бдительного ожидания» – выжидательного наблюдения за ростом новообразования. Через определенные промежутки времени урологи оценивают стадию рака простаты, контролируют его развитие и, при появлении необходимости, принимают решение о начале активного лечения.

В большинстве случаев опухоль развивается настолько медленно, что больные с такой раковой опухолью живут долго, и причиной их смерти становятся совсем иные причины. Некоторым на определенной стадии заболевания приходится начинать терапию рака, и в 80% случаев она оказывается эффективной.

Вопрос №3 – как определяют стадию развития опухоли?

При выявлении ракового новообразования в простате вначале проводится определение стадии опухолевого процесса. Эти данные чрезвычайно важны для определения тактики дальнейшего ведения пациента, и для их получения он должен пройти комплексное обследование.

Для диагностики рака предстательной железы применяются следующие методики:

• пальцевое исследование;
• трансректальное УЗИ;
• динамическое наблюдение за показателями анализа на ПСА;
• биопсия тканей железы с последующим цитологическим анализом биоптата;

Стадия опухоли определяется следующими параметрами:

• размер новообразования;
• распространение злокачественных клеток в регионарные лимфоузлы;
• метастазирование в другие ткани и/или органы.

Во всем мире для постановки диагноза рака простаты используется система TNM в сочетании со шкалой Глиссона, отражающая степень злокачественности раковой опухоли, и уровень ПСА. Стадия опухолевого процесса обозначается римской цифрой – от I до IV. Например, при T1N0M0, сумма Глиссона 6 и уровень ПСА 12 нг/мл – такая формулировка соответствует первой стадии рака простаты.

Вопрос №5 – что обозначают буквы T, N и M в системе TNM?

Используемые буквы T, N и M в международной системе TNM обозначают:

• Т – размеры новообразования;
• N – распространенность опухолевого процесса на лимфоузлы;
• М – наличие метастазов.

Вопрос №6 – как обозначается степень злокачественности раковой опухоли?

Раковое новообразование может иметь различную степень агрессивности. В некоторых случаях новообразование может быть больших размеров, но длительное время не дает метастазов и не прорастает в близлежащие лимфоузлы, ткани и органы, а в других – опухоль маленьких размеров дает даже отдаленные метастазы. Дальнейшая тактика лечения и прогнозы во многом зависят от степени злокачественности рака.

Для ее определения применяется шкала Глиссона, которая используется во время цитологического исследования после выполнения биопсии тканей предстательной железы. В ее принцип заложено сравнение степени отличия раковых клеток от нормальных – чем больше такое отличие, тем большее количество баллов присваивается опухоли при постановке диагноза. Во время выполнения биопсии проводится забор двух образцов. Каждый из них оценивается по шкале Глиссона, а затем результаты суммируются.

Показатели шкалы Глиссона:

• 6 – наименее агрессивные новообразования, они наблюдаются и не лечатся;
• 7 – средне-злокачественные новообразования;
• 8-10 – крайне злокачественные новообразования, нуждающиеся в незамедлительном лечении.

Вопрос №7 – необходимо ли мне лечиться?

Тактика лечения рака предстательной железы определяется разными параметрами:

• возраст больного;
• стадия опухолевого процесса;
• степень злокачественности новообразования по шкале Глиссона;
• наличие патологий, мешающих проведению операции или других методик лечения рака.

При выявлении рака простаты у пожилых мужчин часто применяется методика «бдительного ожидания». Как правило, у таких пациентов новообразование является неагрессивным, редко метастазирует, и в таких случаях торопиться с лечением не следует.

Обычно тактика постоянного наблюдения за опухолевым процессом избирается для пожилых мужчин с неагрессивным раком простаты и тяжелыми сопутствующими патологиями, увеличивающими риски развития осложнений после проведения хирургической операции. Если же раковая опухоль выявляется у мужчины до 50 лет и он способен перенести оперативное вмешательство, то большинство специалистов склоняются к выполнению операции, невзирая на стадию опухолевого процесса.

При выявлении рака предстательной железы рекомендуется проконсультироваться у разных специалистов, предварительно узнав отзывы о них, проанализировать все мнения и принять решение о подходящем именно вам лечении. Пациент имеет право выбрать хирурга-уролога и клинику.

Вопрос №8 – какие варианты терапии могут предлагаться?

Для лечения рака предстательной железы могут рекомендоваться следующие методики лечения или их комбинации:

• хирургическая операция;
• радиолучевое лечение;
• химиотерапия;
• гормональная терапия.

Способ лечения в первую очередь зависит от стадии злокачественной опухоли. При отсутствии метастазов проводится хирургическая операция, и по протоколу назначается курс радиолучевой и гормональной терапии, а в случаях, когда раковая опухоль уже дала метастазы, предлагается курс приема химиотерапевтических препаратов.

Хирургическое лечение заключается в полном удалении предстательной железы – радикальная простатэктомия. Во время операции одновременно удаляются и близлежащие лимфоузлы. Такие хирургические вмешательства могут выполняться при помощи обычного скальпеля, микрохирургической роботизированной техники или лазера. Их цель направлена на полное избавление больного от опухоли и предупреждение ее распространения в другие органы и ткани.

Курс радиолучевой терапии при лечении рака простаты может проводиться путем облучения извне или при помощи такой методики как брахитерапия – введение радиоактивных «зерен» (частиц) в ткани железы. При облучении разрушается структура ДНК злокачественных клеток и происходит их гибель. Такое лечение опухолевого процесса назначается или при отсутствии метастазов на ранней стадии развития новообразования, или при необходимости подготовки больного к хирургическому вмешательству – для снижения степени злокачественности раковой опухоли. После проведения операции лучевая терапия назначается для предупреждения распространения опухолевого процесса или для уменьшения болей.

В сочетании с радиолучевой терапией больному может назначаться гормонотерапия, подразумевающая введение препаратов, являющимися антагонистами тестостерона. Раковые опухоли простаты являются гормонозависимыми новообразованиями, и понижение уровня тестостерона способно затормаживать темп их роста и улучшать состояние больного.

Раковые новообразования в простате способны давать метастазы в регионарные лимфоузлы, костный аппарат, легкие или печень. При их наличии полностью избавить больного от опухоли становится невозможным, и цель лечения направляется на предупреждение дальнейшего развития рака, продление жизни и облегчение страданий больного. Для этого назначается курс приема химиотерапевтических препаратов, которые способны останавливать развитие и деление раковых клеток.

Вопрос №9 – каковы осложнения и нежелательные эффекты лечения?

К сожалению, практически все методики лечения раковой опухоли простаты имеют свои побочные эффекты и могут быть сопряжены с развитием определенных осложнений. Однако все они несравнимы с теми тяжелыми последствиями, которые возможны при отказе от лечения.

При проведении хирургических операций по открытой методике и при помощи скальпеля вероятен риск повреждения мышц, участвующих в нормальном удерживании мочи в мочевом пузыре или наступлении нормальной эрекции. В результате таких повреждений после обширных вмешательств у пациента могут наблюдаться эректильные дисфункции или подтекание мочи. Для предотвращения таких нежелательных последствий простатэктомии рекомендуется отдавать предпочтение хирургическим методикам, которые проводятся при помощи роботизированной аппаратуры, позволяющей с ювелирной точностью контролировать весь процесс вмешательства и полностью исключающей такие осложнения.

Гормональная терапия, назначаемая для снижения уровня тестостерона и замедления роста раковой опухоли, оказывает весомое влияние на гормональный фон мужчины и приводит к раннему наступлению климакса. Впоследствии у мужчины могут наблюдаться приступы мигрени, приливов и колебания настроения. Климакс у мужчин нередко сопровождается развитием

Как и большинство злокачественных опухолей, заболевание практически ничем не проявляет себя на ранних стадиях. На этой стадии симптомы и признаки рака предстательной железы не носят ярко выраженный характер. Признаки и симптомы рака простаты обычно появляются тогда, когда вследствие роста опухоли железа увеличивается в размерах и начинает сдавливать мочеиспускательный канал. Поэтому даже не при ярко выраженных признаках необходимо проводить диагностику, чтобы предотвратить возможность развития заболевания в более тяжелую стадию.

Первые симптомы рака предстательной железы у мужчин

Поводом для обращения к врачу должно стать появление следующих симптомов и признаков, сигнализирующих о раке простаты:

• Учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время. Возникновение этого симптома при раке предстательной железы объясняется тем, что у мужчин в положении лежа простата находится над мочевым пузырем. В норме это не вызывает каких-либо проблем, так как размер и вес здоровой простаты невелики. По мере роста опухоли железа становится больше, тяжелее и начинает давить на мочевой пузырь, вызывая ложное ощущение его переполнения даже при небольшом количестве мочи.
• Долгое ожидание начала и окончания мочеиспускания - одно из первых проявлений рака простаты, связанное со сдавливанием гипертрофированной железой мочеиспускательного канала мужчины; избавиться от этих неприятных симптомов позволяет лечение, направленное на разрушение опухоли.
• Снижение скорости и непрерывности мочеиспускания, т.е. моча вытекает слабой струей или «порциями». Этот характерный признак - повод для безотлагательного обращения к урологу.

При возникновении описанных выше нарушений необходимо дифференцировать признаки и симптомы рака простаты и аденомы - доброкачественной опухоли, вызывающей у мужчин аналогичные изменения самочувствия.

Симптомы и признаки рака простаты на поздних стадиях

По мере прогрессирования болезни симптоматика нарастает, в результате чего у пациента могут появляться следующие проблемы:

• Болезненность при семяизвержении и мочеиспускании (острые или жгучие боли). Это связано с прорастанием раковой опухоли в защитную слизистую оболочку мочеиспускательного канала и ее разрушением.
• Невозможность мочиться стоя. Данное нарушение вызвано физиологическими особенностями мужской мочеполовой системы.
• Недержание мочи. Такой характерный симптом рака простаты может появиться как вследствие разрушительного действия разрастающегося рака предстательной железы, так и в качестве осложнения после лечения. Использование современных технологий и препаратов позволяют свести риск возникновения данного и иных побочных эффектов к минимуму.
• Постоянные тупые боли в области поясницы и малого таза, по ходу позвоночника, в ребрах, связанные с появлением вторичных раковых очагов (метастазов) в костях.
• Кровь в сперме и моче. Кровотечение возникает при прорастании опухоли в кровеносные сосуды.
• На поздних стадиях рака простаты при отсутствии лечения у мужчин появляются симптомы раковой интоксикации - потеря аппетита, снижение веса, слабость.
• Отсутствие эрекции. Нарушение эректильной функции - один из характерных признаков заболевания.
• Запоры. К возникновению этого симптома приводит миграция рака простаты в ткани прямой кишки, которая у мужчин располагается непосредственно за железой, лечение в данном случае осложнено.
• Отеки и параличи нижних конечностей. Их появление связано с комплексом нарушений, включая поражение опухолью лимфатических узлов, почек, нижних отделов позвоночника и т.д.

При выборе оптимальной тактики терапии рака предстательной железы симптомы помогают врачу назначить адекватное обследование для эффективного лечения. Поэтому полезно и правильно перед посещением уролога составить список всех нарушений самочувствия, даже если они не кажутся значимыми или взаимосвязанными.

За последние годы отмечается значительный рост заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ). Среди онкологических диагнозов у мужчин он занимает ведущее место. Несмотря на улучшение ранней диагностики РПЖ, выявляемость запущенных случаев и смертность остаются высокими. У 22% пациентов заболевание впервые диагностируется уже на 4-й стадии, у 35%- на 3-й.

Несмотря на то, что РПЖ на ранних этапах протекает чаще всего бессимптомно, существует целый ряд неспецифических признаков, по которым можно заподозрить эту патологию.

Изменения в простате при наличии рака

Предстательная железа – небольшой орган, располагающийся в малом тазу. Состоит из двух долей, соединяющихся перешейком. Сзади к ней примыкает прямая кишка, сверху находится шейка мочевого пузыря, на заднебоковых поверхностях – семенные пузырьки.

Простата охватывает начальный отдел уретры, через ее толщу проходят семенные протоки. Условно всю предстательную железу делят на 3 зоны: центральную (ближе к мочевому пузырю), переходную (среднюю) и периферическую, где и возникает подавляющее большинство злокачественных опухолей.

В норме простата имеет размеры 3x4x2,5 см, ее объем и форму сравнивают с грецким орехом.

При РПЖ она может значительно увеличиваться в размерах и сдавливать мочеиспускательный канал. Нарушение мочеиспускания – это основной местный симптом.

При прогрессировании процесса могут появиться и общие признаки влияния рака на весь организм (паранеопластические симптомы).

Метастазирование первичной опухоли формирует картину поражения других органов, иногда РПЖ изначально проявляется именно влиянием отдаленных метастазов.

Местные признаки

Первые симптомы рака предстательной железы у мужчин появляются тогда, когда опухоль уже достаточно большая или расположена в центральной или переходной зонах.

Клиника со стороны нижних мочевыводящих путей

• Ослабление и/или разбрызгивание струи мочи.
• Прерывистость акта мочеиспускания.
• Учащение позывов сходить в туалет. Императивные позывы – внезапное, сильное желание помочиться, вплоть до недержания.
• Необходимость просыпаться ночью, чтобы опорожнить пузырь.
• Неудовлетворенность после мочеиспускания, чувство неполного опорожнения пузыря.
• Недержание мочи.
• Трудно начать акт мочеиспускания, необходимость натуживаться. Особенно это заметно в утренние часы.
• Дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
• Боли постоянного характера в надлобковой области, спине, промежности.

В результате частичной обструкции (закупорки) уретры мочевой пузырь может опорожняться не полностью, в нем остается остаточный объем. Если пациент игнорирует эти симптомы и не обращается к врачу, возможно развитие хронической задержки мочи. Проявляется это состояние следующими симптомами:

• Парадоксальная ишурия – постоянное подтекание мочи.
• Тяжесть внизу живота.
• Увеличение живота за счет растягивания мочевого пузыря (иногда он может доходить до пупка).
• Боли в поясничной области за счет растягивания почечных лоханок.
• Присоединение инфекции и пиелонефрита.
• Развитие почечной недостаточности (повышение давления, слабость, тошнота, кожный зуд, отеки всего тела).

Симптомы нарушения половой функции

• Половой акт неполноценен, не завершается эякуляцией.
• Гемоспермия – примесь крови в сперме.
• Боли во время семяизвержения.
• Импотенция.

Поражение тазовых лимфоузлов и прорастании опухоли в близлежащие органы

• Отеками одной или обеих ног.
• Боль постоянного характера внизу живота, в промежности.
• Гематурия – примесь крови в моче при прорастании в мочевой пузырь или уретру.
• Запоры, ложные позывы к дефекации, слизь и кровь в кале при прорастании в прямую кишку.

Общие симптомы

Растущая злокачественная опухоль имеет свойство оказывать влияние на весь организм. Это объясняется выделением токсических продуктов обмена, а также выбросом в кровь биологически активных веществ, продуцируемых клетками карциномы.
К общим и паранеопластическим симптомам рака предстательной железы относят:

• Снижение гемоглобина.
• Слабость, утомляемость, плохой аппетит.
• Похудание.
• Кожный зуд.
• Воспаления суставов.
• Повышение температуры тела.
• Дерматиты.
• Полинейропатии – онемение в конечностях, слабость.

Признаки метастазов РПЖ в другие органы

Скелет

Рак простаты чаще всего метастазирует в кости (от 50 до 70% всех метастазов). И в половине случаев – это поясничные и грудные позвонки, реже – кости таза или бедра, может быть множественное поражение скелета.

Именно сильные боли в спине обычно заставляют пациента с РПЖ уже 4-й стадии обратиться к врачу.

Боли при метастатическом поражении костей постепенно нарастающие, усиливаются ночью. Обычные обезболивающие препараты помогают слабо. При наличии отсевов в позвонки происходит их компрессия, сдавливание нервных корешков, нарушение функции ходьбы. Такие пациенты часто получают патологические переломы при малейшем неловком движении.

Деформации позвонков могут вызвать картину сдавления спинного мозга. Постепенно такие пациенты перестают ходить без посторонней помощи, может возникнуть нарушение тазовых функций (теряется контроль за мочеиспусканием и дефекацией).

При деструкции костей в крови повышается уровень кальция, что может вызвать нарушения работы сердца (блокады, аритмии), со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, боли в животе, тошнота, рвота.

Печень

На втором месте по частоте формирования опухолевых отсевов.

Единичные очаги в этот орган могут не давать никаких симптомов. Если же имеют место множественное поражение, то определяются:

• Желтушность кожи.
• Боли и тяжесть в правом подреберье при увеличении печени.
• Расширение вен на передней брюшной стенке.
• Увеличение живота (асцит).
• Кровотечения (носовые, ректальные, желудочно-пищеводные).

Метастазы в бронхолегочную систему

При наличии опухолевых отсевов в легкие возможны такие признаки рака простаты у мужчин:

• Надсадный, не поддающийся лечению кашель.
• Кровохарканье.
• Нарастающая одышка.
• Постоянные боли в грудной клетке.

Поражение головного мозга

Метастазы в мозг всегда сопровождаются неврологической симптоматикой. В зависимости от размера очагов, количества и локализации могут наблюдаться:

• Головные боли распирающего характера, с тошнотой.
• Судороги.
• Нарушения речи.
• Полный (плегия) или частичный (парез) паралич конечностей с одной стороны.
• Головокружение, шаткость походки.
• Психические нарушения.

Динамика симптомов в зависимости от стадии

Рак простаты условно делится онкологами на:

1. локализованную форму (ограниченную капсулой органа);
2. местнораспространенную (с регионарными метастазами в лимфоузлы или окружающие ткани);
3. генерализованную (с распространением на другие органы, удаленные от первичного очага).

Начальная форма РПЖ (1-2 стадия), особенно исходящая из периферической зоны, чаще всего протекает бессимптомно. Но иногда даже на первой стадии могут наблюдаться признаки нарушения мочеиспускания или эректильная дисфункция.

Однако эти симптомы при раке простаты на ранней стадии неспецифичны, они характерны также и для доброкачественной аденомы предстательной железы, которая встречается у 50% мужчин старше 50 лет. Выявить РПЖ на фоне аденомы можно только специальным обследованием.

Рак 3-й стадии (местнораспространенный) характеризуется более выраженными признаками нарушения мочеиспускания, может быть примесь крови в моче или сперме, появляются боли в тазу, в промежности, присоединяются общие и неопластические симптомы.

Генерализованный РПЖ дает очень яркую клиническую картину при метастазах в кости и головной мозг. Усиливаются признаки раковой интоксикации (слабость, похудание, анемия). При этом местные симптомы могут отходить на второй план.

Заключение

Большинство вариантов РПЖ относится к медленнопрогрессирующим опухолям. На ранних стадиях не существует специфических симптомов рака простаты, поэтому его так трудно распознать. Но нужно помнить, что каждый третий мужчина старше 70 лет имеет шанс заболеть РП и 3% рискует умереть от него.

Даже при незначительных нарушениях мочеиспускания нужно обращаться к урологу. Скорее всего будет диагностирована доброкачественная аденома ПЖ и назначено лечение. Но это не значит, что нужно успокоиться и больше не ходить к врачу.

Доброкачественная гиперплазия простаты не исключает возникновения рака. Для своевременного выявления злокачественного новообразования нужно регулярно проходить обследования (уровень ПСА в динамике, трансректальное УЗИ, при необходимости может быть назначено МРТ малого таза и биопсия железы).

РПЖ, выявленный на начальных стадиях, имеет все шансы на излечение. И большая роль в его выявлении отводится самому пациенту.