Эндометриоз шва после эпизиотомии. Кто подвержен эндометриозу? Эндометриоз в результате кесарева сечения

Эндометриоз является довольно опасным заболеванием, которому подвержены женщины различного возраста. Такая патология может поражать различные органы в районе малого таза и в полости живота: матку, яичники, кишечник и прочие. Кроме, того, иногда у женщины может наблюдаться эндометриоз после родов, который располагается на передней стенке живота или в области маточного рубца. Зачастую такая патология является следствием сложных родов и кесарева сечения.

Эндометриоз - это патология, при которой ткани эндометрия начинают неконтролируемо разрастаться в маточной полости, а также за её пределами, в частности на придатках, маточных трубах и в брюшной полости. Основная проблема заключается в том, что попав в непривычную среду эндометрий не погибает, а приживается и продолжает выполнять свои функции.

Причины возникновения эндометриоза после родов

Основными причинами, которые провоцируют развитие этой патологии после родов, являются:

• продолжительные роды и затяжной безводный период;
• роды с осложнениями (кровотечения, нуждающиеся в ручном осмотре матки, применение щипцов, большой плод и прочие факторы, являющиеся причиной акушерских травм);
• родоразрешение путём кесарева сечения (эндометриоз послеоперационного рубца);
• разрывы в промежности, влагалище или маточной шейке, а также хирургический надрез с целью их предотвращения (эпизиотомия);
• предлежание плаценты или её плотное прикрепление.

Все эти факторы в той или иной степени приводят к травмированию женских репродуктивных органов, что может стать толчком для появления эндометриоза.

Эндометриоз, появившийся в результате кесарева сечения

Это хирургическое вмешательство предполагает рассечение маточной стенки, а после сделанной операции на ней остаётся рубец. Довольно часто при проведении процедуры в края раны попадают маленькие кусочки ткани эндометрия , именно поэтому бывает эндометриоз после кесарева сечения.

Стоит заметить, что этот патологический процесс в основном возникает не сразу, а спустя 1-3 года после хирургического вмешательства.

Кроме того, развитие этой формы эндометриоза может происходить по-разному:

1. Разрастание ткани эндометрия в области маточного рубца.
2. Поражение шва, который остался после операции на передней стенке живота. При этом на нём возникает кистозное новообразование, увеличивающееся в размерах во время критических дней. Такая патология имеет название эндометриоз брюшной стенки.
3. Эндометриоз маточной полости, появившийся в результате распространения частиц эндометрия из послеоперационного рубца.

Важно помнить, что ни у одной женщины не может быть стопроцентной гарантии, что после кесарева сечения не появится эндометриоз. Именно поэтому важно внимательно наблюдать за здоровьем и не игнорировать тревожные симптомы.

Симптоматика патологии

Основные симптомы эндометриоз маточного рубца имеет следующие:

1. Боль. Как правило, именно она является главным признаком этой патологии. Зачастую она выражается в виде неприятных и болезненных тянущих ощущений в нижней части живота. Нередко боль в различной степени присутствует у женщины в течение всего цикла, становясь то меньше, то интенсивней. Перед приходом менструации и во время неё болезненные ощущения усиливаются. Кроме того, может появиться дискомфорт во время интимной близости.
2. Нерегулярный цикл и слишком обильные выделения во время месячных. Если эндометриоз затронул мышечный слой маточной полости, то такой признак непременно возникнет. Кровянистые выделения отличаются обильностью во все дни месячных. Кроме того, происходит сбой цикла, зачастую выраженный задержками.
3. Несвоевременные выделения. Женщина может обнаружить мажущие выделения за несколько дней до наступления менструации или после того, как она уже прошла.
4. Бесплодие. При такой патологии, как эндометриоз, подобный признак наблюдается нередко. Это может быть обусловлено непроходимостью маточных труб, которая возникла в результате распространения патологии.

А вот эндометриоз передней брюшной стенки отличается немного другими симптомами. Главными признаками, которые указывают на появление этой патологии, являются следующие:

1. Появление болезненных узлов. Если в районе послеоперационного рубца возникли уплотнения, то это тоже может быть симптомом того, что появился эндометриоз.
2. Окрашивание брюшинных покровов в бордово-синий или коричневый оттенок.
3. Тянущая боль в районе шва, усиливающаяся в момент месячных. Иногда в районе рубца может появляться незначительное количество бурых выделений.
4. Сильный зуд в месте шва, который становится интенсивней во время менструаций.

Диагностика патологии

Чаще всего доктор подозревает наличие этой патологии после того, как женщина описала её признаки. Кроме того, если у неё эндометриоз рубца на животе, то во время осмотра можно нащупать характерные уплотнения. А вот в ситуации, когда патология поразила рубец матки, потребуются дополнительные обследования. В основном назначаются следующие типы исследований:

• УЗИ органов малого таза, которое проводится на 22-25 день менструального цикла. В эти дни очаги патологии имеют наибольший размер.
• Гистероскопия. При этой процедуре в маточную полость вводится небольшая камера, а врач, который видит визуальное изображение, может выявить патологические процессы.
• Лапароскопия. Помогает выявить степень распространения патологического процесса, узнать затронул ли он другие органы.

Также врач может назначить дополнительные обследования, необходимые для всестороннего изучения клинической картины.

Лечение патологии

Лечение эндометриоза рубца после кесарева сечения может выполняться при помощи медикаментозной терапии или посредством оперативного вмешательства.

Эта болезнь непременно нуждается в лечении, поскольку может стать причиной сильных кровотечений, угрожающих жизни женщины, даже в том случае если поражена только брюшная стенка. Кроме того, возможно возникновение бесплодия и злокачественных новообразований.

При лечении эндометриоза рубцов, оставшихся после кесарева, могут проводиться следующие типы оперативных вмешательств:

1. Прижигание очагов во время процедуры гистероскопии.
2. Ликвидация спаек и отдельных образований при проведении лапароскопии.
3. Если это эндометриоз брюшной стенки, появившийся в месте рубца, то пораженные участки вырезаются.

Медикаментозная терапия направлена на сдерживание развития патологии . Как правило, врач назначает такие группы препаратов:

• средства оральной контрацепции (Логест, Ярина и прочие);
• гестагены (Дюфастон, Визанна, Утрожестан);
• средства с содержанием аналогов рилизинг-гормонов (Диферелин, Золадекс и прочие).

Проведение кесарева сечения является прекрасной почвой для появления эндометриоза. Поэтому женщина после хирургического вмешательства должна особо тщательно следить за здоровьем, чтобы не пропустить симптомы появившейся патологии и не допустить её осложнения.

Эндометриоз после кесарева сечения – одна из распространенных гинекологических патологий, сопровождающих оперативное родоразрешение. Может формироваться после первых родов.

• Эндометриоз – серьезное заболевание, способное развиваться после кесарева сечения.
• Полное излечение состояния невозможно, но проведение адекватной состоянию терапии значительно улучшает качество жизни больной.
• Терапия патологии сочетает и хирургию, и прием медикаментов.
• Эндометриоз может возникать после любых по счету родов.

Симптомы развития патологии

Симптоматика патологии зависит от нескольких факторов. Основным является выраженность и распространенность очагов эндометрия.

Первичные проявления состояния возникают через один – три года после кесарева сечения. Это могут быть новые симптомы либо происходит усиление уже имевших место проявлений.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз рубца имеет следующую симптоматику:

• Болезненность в области рассечения брюшины. Ощущение возрастает в период менструирования. Боли могут быть слабыми, умеренными и очень сильными. Не исключено развитие тошноты.
• Появление темно-коричневой мазни из рубца, напоминающей менструальную. Отмечаются в дни кровотечений.
• Наличие мелких узелков или кистозных образований. При прощупывании шва ощущаются образования различных размеров. Во время менструирования они становятся синюшного либо красного цвета.
• Кожный зуд в области шва.

При появлении хотя бы одного из перечисленных состояний, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия

Развитие эндометриоза области шва на матке диагностировать достаточно сложно, поскольку проявления заболевания мало выражены. Типичными признаками патологии выступают:

• обильные менструации;
• увеличение длительности кровотечения;
• появление коричневой мазни в середине цикла и перед началом месячных;
• неприятные ощущения в поясничной зоне и нижней части живота перед началом регул;
• частая потребность в опорожнении мочевого пузыря – указывает на прорастание эндометриальной ткани в полость органа;
• боли во время секса и при физической нагрузке;
• ненаступление беременности в течение шести – девяти месяцев.

В итоге образуется очаг эндометрия. Его ткани «ведут» себя также, как если бы были находились в полости матки, т.е. утолщаются в первой половине МЦ и отторгаются во второй.

Диагностика

Для выявления эндометриоза рубца после кесарева сечения будет достаточно проведения визуального осмотра. Уплотнения отличаются характерным оттенком, а для симптоматики типична цикличность.

Для подтверждения эндометриоза шва на матке требуются дополнительные исследования. Это:

• УЗИ-исследование органов малого таза. Назначается на 22 – 25 сутки менструального цикла, поскольку именно в этот период очаги становятся предельно большими.
• Гистероскопия (осмотр полости матки и слизистых влагалища при многократном увеличении).
• Лапароскопия. В ходе манипуляций при необходимости врач может провести прижигание эндометриальных очагов.

Читайте также: Внутренний эндометриоз: признаки и комплексная терапия

Что зависит от пациентки

Методы лечения

Важно помнить – полностью избавиться от эндометриоза, развившегося после кесарева сечения, невозможно.

Лечение патологии сочетанное. Предполагает применение и хирургических, и консервативных методик.

Хирургическим путем

Удаление патологических очагов может проводиться следующими способами:

• Во время проведения гистероскопии. Врач проводит прижигание областей поражения.
• При проведении лапароскопического осмотра брюшной полости. Специалист получает возможность рассечения имеющихся спаек, эндометриозных очагов.

При поражении операционного рубца после кесарева сечения, расположенного на передней брюшной стенке, выполняется иссечение пораженных тканей.

Лечение медикаментами

Эндометриоз относится к группе системных гормонально-зависимых патологий. Помимо оперативного вмешательства обязательно проводится консервативная терапия.

Женщине прописывается прием препаратов гормональной группы определенного направления. На фоне терапии снижается выработка собственных гормонов, что вызывает регрессию (уменьшение и исчезновение) патологических очагов.

В процессе лечения используются:

• оральные контрацептивы;
• гестагены;
• агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона.

На фоне предложенного медикаментозного лечения двумя последними группами препаратов женщина вступает в состояние искусственной менопаузы, сопровождающейся всеми характерными симптомами. Длительность курса – от трех месяцев до полугода. После отмены лечения функции яичников восстанавливаются в полном объеме.

Профилактические действия

Развитие эндометриоза можно предупредить.

• Беременность и сопровождающие ее изменения гормонального фона вызывают снижение силы проявлений болезни и даже полное исчезновение очагов эндометрия.
• Необходимо минимизировать количество механических воздействий на полость матки, в частности, работа кюреткой.
• Предохраняться лучше всего путем приема оральных контрацептивов, отказываясь от использования внутриматочной спирали.

Предупреждающей эндометриоз мерой является ранее диагностирование и устранение отклонений гормонального фона, так как именно они становятся первопричиной его развития.

Не менее важную роль играют рациональное питание, ведение активного образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха и т.д.

Мнение врачей

Развитие эндометриоза после кесарева сечения – довольно распространенное, не обязательное осложнение оперативного родоразрешения. Признаки заболевания появляются не сразу, потому задача женщины – внимательно отслеживать появление определенной симптоматики. Своевременная диагностика патологии помогает остановить прогрессирование болезни.

Поражение послеоперационных рубцов относится к наиболее распространенным локализациям экстрагенитального эндометриоза. Так, еще в 1934 г. Н. Harbitz опубликовал 193 наблюдения эндометриоза лапаротомических рубцов. Н. Wespi и М. KJetz-handler (1940) обобщили 390 наблюдений, из которых 73 имели место только в одной клинике на протяжении 16 лет. При этом авторы отмечали, что их сведения являются далеко не исчерпывающими и касаются лишь лапаротомических рубцов. Сюда не вошли эндометриозы рубцов на и во . В 1957 г. Т. Gottlieb представил сведения о 100 больных с эндометриозом вагинальных рубцов после влагалищного .

Мы не занимаемся специально эндометриозом данной локализации. Тем не менее за последние 30 лет эндометриоз в лапаротомических наблюдали у 49 больных. Все они были прооперированы.

Эндометриоз в послеоперационных рубцах может быть единственной локализацией заболевания у одних женщин и сочетаться с эндометриозом органов таза и брюшной полости - у других. Последний вариант встречается значительно чаще после операций на органах малого таза.

У подавляющего большинства пациенток эндометриоз развивается в результате имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны во время акушерских и гинекологических операций, связанных с вскрытием полости матки. Чаще такая возможность возникает во время кесарева сечения, вылущивания фиброматозных узлов, операций по поводу кистозных форм эндометриоза яичников, вентрофиксации матки, операций по поводу перфорации матки. Гораздо реже это может иметь место после операций по поводу других локализаций интраперитонеального эндометриоза (в добавочном роге матки, кишечнике, позадишеечной локализации и при аденомиозе матки), после операций по поводу внематочной и заболеваний маточных труб ( , гидросальпинкс). Эндометриоз в абдоминальных рубцах может возникать в результате разрастания эндометрия по маточно-брюшностеночным свищам после кесарева сечения, из культи матки и маточных труб, а также из очагов эндометриоза тазовых органов (чаще - эндометриоидных кист яичников) и брюшной полости (эндометриоз кишечника). Поражение вагинальных рубцов, по-видимому, чаще всего происходит в результате прорастания эндометрия из нижнего отдела или перешейка матки по рубцу в матке, а затем - во влагалище.

Эндометриоз в рубцах после эпизиотомии и не трудно объяснить имплантацией эндометрия во время родов (особенно при наложении акушерских щипцов при ручном отделении , инструментальной или ручной ревизии полости матки) или в раннем .

Значительно реже эндометриоз в рубцах развивается после операций, не связанных с половыми органами. Так, известны наблюдения эндометриоза в рубцах после аппендэктомии, грыжесечения, и кишки, наложения надлобкового свища и других операций. Мы наблюдали развитие эндометриоза в рубце после удаления фиброаденомы левой и у другой больной - после косметической операции на лице.

Наиболее вероятным в подобных ситуациях представляется гематогенное или лимфогенное занесение элементов эндометрия в области послеоперационных рубцов. Отторжению кусочков эндометрия и попаданию их в ток лимфы и крови могут способствовать , диагностическое выскабливание матки, гидротубация, и месячные.

Кроме того, эндометриоз в рубцах после операций, не связанных с половыми органами, может явиться результатом занесения менструальной крови с частицами эндометрия руками хирурга, инструментами или марлевыми салфетками. Такой вариант возможен, когда операция производится во время и в первые дни после месячных и часть менструальной крови ретроградно по маточным трубам попадает на органы малого таза, прилежащие отделы кишечника и в маточно-прямокишечное углубление.

Принято считать, что эндометриоз в рубцах развивается раньше после акушерских и гинекологических операций, и происходит это у большинства больных в течение 1-3 лет, и гораздо позднее - после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами. Самое раннее развитие эндометриоза в абдоминальных рубцах наблюдали L. Kimball, W. Reeves (1957) у 2 больных через 4 и 6 мес после операции по поводу перфорации матки, произведенной во время выскабливания матки в связи с ранним послеродовым кровотечением.

В нашем наблюдении (больная А., 40 лет) эндометриоз рубца на левой молочной железе развился через 3 мес после удаления пигментного пятна. Кроме того, у больной был аденомиоз матки с довольно выраженными клиническими проявлениями.

У больной О., 14 лет, эндометриоз в рубце развился через 5 мес после операции по поводу эндометриоидной кисты правого яичника.

Мы наблюдали больную с эндометриозом абдоминального рубца, развившимся через 26 лет после аппендэктомии, произведенной в 9-летнем возрасте. Особенности данного наблюдения заключались в том, что столь позднего развития эндометриоза в послеоперационных рубцах в доступной литературе обнаружить не удалось. Кроме того, эндометриоз развился у никогда не беременевшей женщины, не перенесшей никаких влагалищных и внутриматочных манипуляций и операций.

Возвращаясь к вопросу о зависимости времени развития эндометриоза от характера операции (более раннее после акушерских и гинекологических операций и более позднее после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами), следует отметить, что подобная зависимость наблюдается не у всех больных. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют об ее отсутствии по меньшей мере у 1/3 больных. По-видимому, имеет значение не только характер операции (на половых или других органах), но и гормональный фон, а также изменения в иммунной системе в организме пациенток в период операции и последующее время.

Казалось бы, диагностика эндометриоза послеоперационных рубцов не должна вызывать затруднений. Тем не менее заболевание нередко принимают за воспалительный , и длительное время проводят рассасывающее лечение, включая тепловые процедуры, от которых боли усиливаются. У некоторых больных приступообразные боли, возникающие в результате вовлечения в процесс брюшины, ошибочно принимают за ущемленную вентральную грыжу.

Как правило, пациентки жалуются на периодически появляющиеся боли в области послеоперационного рубца накануне и во время месячных. Боли могут быть различными по интенсивности: от тупых ноющих до мучительных «дергающих». Иногда боли принимают приступообразный характер и могут сопровождаться и рвотой. Клиническая картина напоминает ущемленную грыжу и наблюдается, когда эндометриоз захватывает всю толщу брюшной стенки, в том числе и брюшину. По окончании месячных боли затихают. Кроме болей, многие пациентки отмечают появление темно-коричневых или кровянистых выделений из рубца во время месячных. Выделения пачкают белье. Чем интенсивнее выделения, тем слабее боли, и наоборот.

В период усиления болей в области рубца прощупываются плотные болезненные узелки или кистозные образования величиной от горошины до вишни и крупнее. У одной из наших пациенток конгломерат узлов эндометриоза в толще передней брюшной стенки представлял образование размером 11X8X6 см. Развился он спустя 16 лет после тонкой кишки. Цвет этих образований меняется от синего до коричневого. Особенно хорошо они бывают заметны во время месячных. В этот период из точечных отверстий выделяется кровь или коричневая жидкость. Кожа и рубцовая ткань вокруг отверстий и над узлами могут быть пигментированы (коричневого цвета).

Кроме указанных жалоб, некоторые больные отмечают появление локального зуда в области рубца. Довольно часто наблюдается повышенная влажность кожи в области узлов эндометриоза в рубцах.

Из 49 больных, оперированных нами по поводу эндометриоза послеоперационных рубцов, у 42 был выявлен генитальный эндометриоз и у 6 установлено поражение кишечника. У 12 больных эндометриоз развился после кесарева сечения, у 8 - после аппендэктомии, у 4 - после операций по поводу внематочной беременности, у 3 - после грыжесечения, у 9 - после удаления «шоколадной» кисты яичника, у 5 - после надвлагалищной матки, у 1 - после удаления фиброаденомы молочной железы, у 1 - после операции по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, у 1 -после резекции части тонкой кишки, у 5 - после операции по поводу перфорации матки во время аборта.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "эндометриоз после кесарева сечения" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: эндометриоз после кесарева сечения

2014-08-20 17:30:12

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте. После кесарева сечения прошло 6 месяцев(причина-рубец на матке после предыдущей отслойки на сроке 22 недели). Цикл восстанавливается(два раза была менстр., но есть мазня между)Ребенок на грудном вскармливании. По результатам УЗИ матка увеличена(пузатая)эндометриоз под вопросом.Прокололи 5 дней Са глюконат,как горячий укол. В мазке высокие лейкоциты (40-45), анализ на инфекции методом ПЦР- отрицательный. Гинеколог меня отправила докармливать еще год-полтора, потом приходить искать причину и лечиться. Скажите, а потом не поздно будет???Хотелось бы еще родить. Спасибо.

Отвечает :

Татьяна, данная клиническая картина характерна для эндометриоза. Я бы рекомендовала продолжить грудное вскармливание еще полгода и затем начать лечение эндометриоза, либо на данном этапе установить вмс мирена

2013-07-28 17:39:30

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! У меня есть один ребенок. После первых родов, после кесарева сечения (вероятно) - у меня начался эндометриоз. Вернее появилась эндометриоидная киста. Мне удаляли её лапораскопически. После этой операции - у меня появилась еще одна киста, только на другом яичнике. По всем УЗИ писали, что эндометриоидная. В течении 1,5 лет я не предохранялась, при этом регулярно живя с мужем. Беременность не наступала. И вот случилось какое-то чудо, на которое я уже даже и не надеялась - и я забеременела. Сейчас у меня 10 недель, чувствую себя очень хорошо, по УЗИ кисты больше нет...
Вопрос в следующем - сейчас мне необходимо сделать аборт... По семейным обстоятельствам. Хотя я этого, конечно, ужасно не хочу. Даже боюсь представить...
Если я сделаю аборт сейчас - при таких обстоятельствах - какова вероятность того (хотя бы приблизительно) что когда-нибудь я снова смогу забеременнеть... ?
Большое спасибо за ответ...

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

Семейные обстоятельства появляются и исчезают, а здоровье одно, никаких гарантий Вам никто не даст, прогнозы, поверьте, в Вашем случае абсолютно не радужные. Мой Вам совет – рожайте, бог дал ребенка, даст силы и возможности на его развитие. Аборт – это большой стресс для организма, а в Вашем случае очередной гормональный удар. Подумайте хорошо, прежде чем решаться на это. Успехов Вам!

2013-04-09 07:51:55

Спрашивает Инна :

04 апреля 2013 года
Спрашивает Инна:
После кесарева сечения в последнее время болит низ живота, есть темные мажущиеся выделения. Врач поставил диагноз - начальная стадия эндометриоза (аденомиоз). Назначил только 1 препарат - Логест. На сколько он эффективен в лечении этой болезни? Спасибо за консультацию.

09 апреля 2013 года
Отвечает Силина Наталья Константиновна:
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Инна, учитывая, что после кесарева сечения необходима контрацепция в течение трех лет, логест даже очень подходит.

Наталья Константиновна,кесарево было 3,9 лет назад. Скажите пожалуйста, а как повлияет новая беременность (в возможном случае)на течение болезни. в последующем. Тормозит ли она этот процесс? Начиталась в мед. литературе, что беременность тормозит аденомиоз, поскольку меняет гормональный фон, но каковы гарантии того, что после снова не возникнут такие же проблемы. Так полагаю, что вторые роды тоже будет кесарево и снова травмирование матки. У меня до операции вообще никаких проблем по части гинекологии не было. Можно ли эндометриоз вылечить вообще? На сколько эффективна, в данном случае, гормонотерапия? Как долго надо пить гормоны? Очень хочется еще второго малыша. Спасибо огромное за консультацию.

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

Инна, эндометриоз вылечить нельзя, можно достичь ремисси. Логест не позволяет увеличиваться эндометриоидным очагам. Беременность не оказывает негативного влияния на эндометриоз.Хорошее сочетание логеста и индола.

2013-04-04 09:33:08

Спрашивает Инна :

После кесарева сечения в последнее время болит низ живота, есть темные мажущиеся выделения. Врач поставил диагноз - начальная стадия эндометриоза (аденомиоз). Назначил только 1 препарат - Логест. На сколько он эффективен в лечении этой болезни? Спасибо за консультацию.

2012-01-22 22:27:19

Спрашивает эля :

Здравствуйте,у меня проблема после кесарева сечения.На третий день после операции сильно подскочила температура, не могли определить причину долго, оказалось образовалась гематома внутри, которую вскрыли.Прошло три года, чуть выше послеоперационного шва образовалось уплотнение величиной 13мм, локализация боли в одном месте (в месте уплотнения)при месячных особенно.Делала УЗИ толком ничего не сказали, в этом месте доктор отметил сниженную эхогенную зону.Какова вероятность эндометриоза рубца или келоида? Какое дополнительное обследование нужно пройти (боюсь неизбежности лапароскопии) ?

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Возможно действительно у Вас эндометриоз. Для диагностики необходимо наблюдение, УЗИ в динамике. Прогрессирование эндометриоза останавливают. Комбинированнные оральные контрацептивы (КОКи). Нужно сделать УЗИ сразу после месячных и накануне месячных. И можно будет говорить есть эндометриоз или нет.

2012-03-14 07:47:56

Спрашивает Виктория :

Здравствуйте! Мне 25 лет. У меня после родов эндометриоз послеоперационного рубца(кесарево сечение) опухоль около 3 см. в мышечном слое, врач назначил прием гормонального препарата Визан без перерыва, допиваю уже 3 упаковку. В первый месяц приема были коричневые выделения, а теперь месячных вообще нет. Переживаю о беременности, помогите пожалуйста! И скажите, пожалуйста еще, можно ли вылечить эндометриозную кисту таких размеров???

2011-09-25 09:23:23

Спрашивает Анна :

Здравствуйте,мне 24 года, у меня обнаружили кисту диаметром 35 мм на правом яичнике плюс правосторонний аднэксит. На УЗИ сказали что возможно это эндометриоз. В мазке много эпителия и лейкоцитов.Симптомы такие: повышение температуры до 37.7, озноб, боли(но не сильные) внизу живота справа, утомляемость, розовые кровянистые выделения. 7 месяцев назад я родила ребёнка путём кесарева сечения, после которого было заражение. Возможно ли это всё вылечить без хирургического вмешательства и не вернётся ли это снова? Могли ли такие роды и осложнения после них привести к такому состоянию?

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Здравствуйте. Да,осложнённые роды могут вызывать подобное состояние.Срочно обратитесь к врачу, сдайте мазок на флору, бак. посев на флору и чувствительность к антибиотикам, пройдите противовоспалительное лечение.

2011-09-05 05:13:46

Спрашивает Альбина :

Здравствуйте! Мне поставили диагноз- Эндометриоз 1 ст. Спаечного процесса.
Гинеколог прописала Линдинет 20. Я их не пью, гормональнае никогда не пила и боюсь пить.Во время месячных адские боли. Слышала, что после беременности Эндометриоз проходит. У меня есть дочь, ей сейчас 1 год и 9 мес. Было кесарево сечение. Может стоит без лечения по пробовать родить второго.
для предохранения ничего не пью, пользуемся или презервативом или муж Туда не кончает.

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна :

Здравствуйте, Альбина. Беременность является благом при эндометриозе, т.к. при этом подавляется циклическая функция ячников. Но беременность не излечивает эндометриоз – просто при беременности он не прогрессирует. Так что рожать Вы можете, было бы желание. Но при сильно выраженном болевом синдроме Вам лучше принимать гормональные препараты, а не бояться и мучиться от боли. К сожалению, других средств лечения эндометриоза, практически не существует. Также можно пользоваться при боли препаратами типа нимесулида (по назначению врача) – они существенно облегчают состояние.

2010-09-25 19:17:37

Спрашивает ольга :

У меня такая ситуация: в 1987 гю мне прижигали эрозию шейки матки, в 1989 г. родила ребенка - кесарево сечение, в 2001 г. был обнаружен полип, при осмотре у гениколога было выявлено, что полип уже вышел наружу из шейки матки, сделали соскоб, затем лечилась логестом, после лечения - еще один соскоб - все в норме, на следующем осмотре - по результатам узи - толщина эндометрия - 15 мм, цитология показала воспаление, опять принимала логест и прокалывалась цефазолином, пила фолиевую кислоту - после 5 месяцев приема логеста-- толщина эндометрия - в норме, цитология- норма. На следующем осмотре - через 6 месяцев - толщина ендометрия(узи) - 15 мм, цитология - воспаление. Опять логест, антибиотик, затем результаты нормальные. В 2005 году цитология - норма, по узи - ендометриоз 1степени, в 2006 году - единичный полип (по узи), через месяц - его нет (по узи), то есть вышел сам, ендометриоз ставят как и раньше, а также хронический сальпингоофорит. В 2007 году цитологию проходила в 2 местах одновременно (неспециально - по новому месту жительства - нужен был обязательный онкоосмотр для заведения карточки в поликлинике - сдала цитологию - норма, в поликлинику пошла по-поводу частых головных болей, мне назначили массаж, массаж делали и на пояснице и вечером после первого сеанса - у меня возникли внизу живота сильные боли с позывами по-большому - это было на следующий день после сдачи цитологии на онкоосмотр, я обратилась к участковому гинекологу в перинатальный центр - и там тоже у меня взяли цитологию - и вот эта цитология показала умеренную дисплазию, а мазок - хороший. Так как результаты цитологий обеих прищли через полтора месяца и по второй цитологии меня вызвали в перинатальный центр - я сообщила врачу, что днем раньше той цитологии, которую она брала у меня я уже делаа цитологию и ее результата - норма. Она предложила пересдать цитологию - в этот раз я ее отвезла сама в лабораторию, чтобы было быстро - результат показал хронический воспалительный процесс. Сдала гонопробы - все отрицательно. Мне было назначено лечение, через три месяца - цитология в норме. В 2008 году ситуация с воспалением опять повторилась, врач назначила расширенные анализы в лаборатории синево - все показало норму, кроме того, что нашли кишечную палочку и онкомаркер показал отклонение от нормы на одну единицу. Врач мне назначила тампоны с суспензией(ее изготавливали в аптеке по ее рецепту) - 10 дней я ставила эти тампоны, затем через время пересдавала мазок и цитологию - все в норме. В 2009 году в августе месяце - узи показал полип, размер такой, что врач сказал - он сам не выйдет, сделали соскоб и после этого мне предложила врач поставить мерену - объяснила это тем, что будет гаситься эндометриоз, вследствие, пройдет воспаление и не будет полипов., 7 сентября 2009 года мне поставили спираль мерену - привыкала очень болезненно: болели груди, было крайне депрессивное состояние, часто чувствовала как-будто у меня жар, за это время в марте 2010 года сдала цитологию - там хроничское воспаление, а в мазке обнаружены диплококки. Врач по-поводу моего состояния сказала мне потерпеть, что идет перестройка организма из-за спирали, а по-поводу мазка и цитологии назначила мне свечи - флуомизин. В августе этого года сдала мазок и цитологию, на этой неделе получили результат цитологии - стоит штамп с умеренной дисплазией, в мазке - диплококки. Врач в лаборатории Синево назначила сдать бакпосев, сдала - жду результат. В этот же день сделала маммограмму - норма. Узи показало толщину эндометрия- 3мм, эндометриоз 1 степени и хронический сальпингоофорит. С начала сентября физическое состояние улучшилось, то есть привыкала я целый год к спирали.
На сегодняшний день мне 43 года - уже десятый год я постоянно сдаю-пересдаю цитологии, узи, мазки - меня ужасно гложет неопределенность, каждый раз иду к гинекологу - понимаю, что надо, но с ужасом жду еще какого-нибудь нового диагноза. Также понимаю, что что-то у меня недолечивается или неправильно лечится.Плачу, нервничаю. Муж военный - с 2001 года поменяли 3 места службы, но вот с 2007 года - на одном месте, правда у двух разных врачей.
Помогите мне пожалуйста, подскажите - что делать дальше, как правильно вылечиться, на правильном ли я пути или нет.
Заранее благодарна. Ольга. (живу в Черкассах - наблюдаюсь у участкового гинеколога по месту жительства в женской консультации обласного перинатального центра).

Эндометриоз – одна из самых неприятных патологий в гинекологии. Лечение этого заболевания затруднено, так как до конца не выяснены причины образования эндометриоидных очагов. Основную группу риска составляют женщины, перенесшие любые оперативные вмешательства на половых органов, начиная с биопсии шейки матки и прерывания беременности. Почему развивается эндометриоз после кесарева сечения, как он себя проявляет? Как правильно подойти к диагностике патологии и найти эффективное лечение?

Читайте в этой статье

Причины появления

Достоверные причины эндометриоза и процесс развития заболевания не изучены. Все лечение и подходы к недугу строятся на предположениях и некоторых клинических исследованиях. Считается, что очаги эндометриоза представляют собой ткань, очень схожую по структуре с внутренним слоем матки. Они ежемесячно подвергаются изменениям, подобным тем, что происходят в эндометрии – отторжение во время менструации и вновь нарастание.

Располагаясь на других структурах, очаги увеличиваются накануне месячных у женщины, место их локализации может немного отекать, а в случаях эндометриоза яичника происходит накопление экссудата внутри образующейся кисты (тогда говорят, что она «шоколадная», на самом деле это свернувшаяся кровь и эпителий стенки). Все это вызывает боль и дискомфорт в покое и при физических нагрузках, в том числе во время полового акта. Иногда приступы настолько сильные, что женщине приходится обращаться за медицинской помощью.

Кесарево сечение предполагает разрез тела матки и проникновение в ее полость. После того, как извлекается малыш, происходит удаление последа (детского места), а также иногда выполняется выскабливание. Все эти манипуляции предрасполагают к распространению клеток эндометрия во внутренние слои мышц органа, в рядом расположенные структуры, в слои передней брюшной стенки.

Также предполагается, что участки эндометрия могут мигрировать и другими путями, в том числе гемато- и лимфогенно. Этим объясняется появление очагов эндометриоза через несколько лет после операции и отдаленно от места вмешательства.

Выделяют следующие виды эндометриоза после кесарева сечения:

• появление очагов в области рубца на коже, мышцах и других частях передней брюшной стенки;
• эндометриоз стенки матки в области шва;
• появление очагов по всему органу;
• развитие в близлежащих тканях.

Во время выполнения операции вероятность заноса участков эндометрия в миометрий очень велика, так как идет непосредственное соприкосновение этих тканей.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается приблизительно у 0,1% женщин. С увеличением количества операций риск появления заболевания возрастает. Также частота подобных осложнений зависит от методики выполнения вмешательства: несмотря на одинаковые общие принципы проведения, в каждом стационаре есть принятые нюансы (где и как положить марлевые салфетки, сколько раз за все время их поменять и т.п.). На первый взгляд – мелочь, а все это влияет на вероятность обсеменения тканей клетками эндометрия.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается не только после выполнения кесарева сечения. Любая гинекологическая операция может иметь такие последствия, особенно если проводилось вскрытие полости матки, например, при удаление фиброматозных узлов, при перфорации и т.д. Также зарегистрированы случаи возникновения эндометриодных очагов в рубцах после мастэктомии (удаления молочной железы), после операций на кишечнике (аппендэктомии, например) и др.

Итак, суммируя, факторами риска для развития эндометриоза шва после кесарева являются:

• Патология в анамнезе, даже незначительные клинические формы или с бессимптомным течением.
• Наличие любых гинекологических оперативных вмешательств до выполнения настоящего кесарева сечения. Это внематочная беременность, перфорация матки при выскабливании, удаление фиброматозных узлов и т.п.
• Повторное кесарево сечение.
• Массивная кровопотеря во время вмешательства, другие осложнения.
• Недостаточное ограничение операционного поля.

Симптомы развития патологии

Проявления заболевания зависит от того, насколько выражены очаги эндометриоза, а также было ли заболевание раньше или нет.

Как правило, первые симптомы возникают через 1 — 3 года после кесарева сечения. Это либо новые жалобы, которые раньше женщина не имела, либо усиление уже имеющихся.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Это визуальная локализация патологии, но несмотря на это часто вызывает трудности в диагностике. Эндометриоз послеоперационного рубца принимают за различные инфильтраты и назначают вследствие этого некорректное лечение (например, рассасывающие препараты и тепловые физиопроцедуры), вызывая усиление симптомов недуга.

Большинство женщин предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в области шва. При этом отмечается усиление их накануне месячных и ослабевание после них. Боли могут иметь совершенно различный характер: от минимальных до интенсивных, «дергающих» или пульсирующих.

Иногда такие ощущения могут быть в виде приступов вместе с тошнотой и даже рвотой. Из рубца некоторые женщины во время месячных отмечают бурые или темно-коричневые мажущие выделения. Замечено, что чем их больше, тем меньше интенсивность боли.

Во время приступов на передней брюшной стенке можно обнаружить уплотнения неправильной формы, иногда это конгломераты тканей размеров от нескольких сантиметров до 10 — 15. Если подобные узлы расположены близко под кожей, можно определить их цвет (от коричневого до синеватого), который меняется на протяжении цикла. Иногда могут наблюдаться точечные отверстия, из которых в дни менструаций появляются капельки бурой жидкости.

Цвет кожи в области рубца и уплотнений также изменен и имеет ярко или приглушенно коричневый оттенок. Кроме вышеперечисленного, некоторые женщины отмечают наличие зуда в области узлов, иногда нестерпимого в критические дни. Также порою наблюдается повышенная влажность в указанных местах.

Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия

Клиническая картина данного вида патологии не отличается принципиально от обычного поражения, причиной которого не было кесарево сечение. Интенсивность проявления зависит от количества очагов и их расположения.

Диагностика патологии

Подозрение на данную патологию возникает у врача уже после выяснения жалоб, общего и специального осмотра. В случае эндометриоза послеоперационного рубца уплотнения часто доступны для пальпации, имеют характерный цвет. Важно акцентировать внимание на том, есть ли цикличность в возникновении всех симптомов и связана ли она с менструациями.

Эндометриоз тела матки, в том числе области шва, подтвердить можно только с помощью дополнительного обследования, которое включает следующее.

Лечение заболевания

Эндометриоз может вызывать угрожающие жизни кровотечения, даже только локализуясь в слоях тканей на передней брюшной стенке. Иногда наблюдается перерастание в злокачественный процесс при расположении очагов на коже и в жировой клетчатке. Поэтому при первых же симптомах недуга следует обратиться за медицинской помощью, только так может быть назначена своевременная и эффективная терапия. Избавиться от недуга на 100% не удается никогда, можно лишь справиться с некоторыми его проявлениями, уменьшить прогрессирование.

Лечение эндометриоза после кесарева может быть консервативным и хирургическим. Последовательность выбирается индивидуально.

Оперативное лечение может быть выполнено следующим образом:

• Во время гистероскопии выполняется прижигание очагов.
• В ходе лапароскопии удаление отдельных структур, рассечение спаек, коагуляция патологических участков. Именно эта операция считается сегодня «золотым стандартом» в лечение эндометриоза. Даже минимальные очаги размером в несколько миллиметров и незаметные невооруженным глазом можно увидеть через оптику прибора.
• В случае эндометриоза послеоперационного рубца на передней брюшной стенке проводится его ножевое удаление с широким иссечением кожи. Иногда объем операции может быть таким значительным, что приходится впоследствии прибегать к пластическим манипуляциям.

Эндометриоз – системное гормонально-зависимое заболевание, только какими-то оперативными техниками невозможно избавиться от него. В 99% случае приходится дополнительно использовать консервативную терапию, направленную на профилактику прогрессирования недуга. С этой целью используются гормональные препараты различной направленности. Они уменьшают собственную выработку активных веществ в организме, тем самым способствуя регрессу очагов. Для этого применяются следующие группы препаратов:

• стандартные оральные контрацептивы,
• гестагены (например, визанна, дюфастон и др.),
• агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона (золадекс, диферелин, бусерелин и другие).

На фоне подобной терапии формируется состояние «псевдоменопаузы» (за исключением первого случая – употребления оральных контрацептивов) с подобными клиническими проявлениями – приливы, отсутствие месячных и т.п. Курс лечения в среднем составляет 3 — 6 месяцев. После отмены лекарств нормальная функция яичников приходит в норму.

В качестве вспомогательной терапии используются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты для купирования приступа болей.

Профилактика

Эндометриоз легче предупредить, нежели лечить. Но он имеет генетическую предрасположенность и скрытые формы, поэтому не всегда это удается. Профилактика эндометриоза включает общие рекомендации (рациональное питание, активный образ жизни и т.п.) и отдельные советы:

• Гормональный фон, который формируется при беременности, способствует уменьшению проявлений заболевания и даже регрессу очагов.
• Следует избегать вмешательств внутри полости матки (выскабливания, аборты и т.п.).
• Во время хирургических операций по возможности следует оставлять нетронутым эндометрий.
• Гормональные контрацептивы с целью предохранения имеют в этом случае намного больше преимуществ, нежели, например, .
• Предупреждение воспалительных заболеваний как профилактика нарушения гормонального фона – основы для развития патологии.

Эндометриоз – серьезное системное гормонально-зависимое заболевание. Сегодня каждая третья женщина страдает от этой патологии. Связано это с изменением образа жизни, малым количеством родов и частыми манипуляциями, в том числе в полости органа. Возможно, что развивается эндометриоз матки после кесарева сечения, также очаги могут формироваться в области рубца на передней брюшной стенке. Своевременная диагностика и грамотное лечение не дает патологии прогрессировать и вызывать еще более серьезные последствия.