Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Дуоденит – воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Это одно из наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний. Женщины болеют им в два раза реже, чем мужчины. В 95% случаев дуоденит приобретает хроническое течение.
Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
Причины и факторы риска
Основными причинами, приводящими к развитию воспалительного процесса в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, являются:
- злоупотребление жареной, острой, копченой и кислой пищей;
- злоупотребление напитками с высоким содержанием кофеина (энергетиками, кофе, крепким чаем, колой);
- курение;
- алкоголизм.
Все перечисленные выше факторы способствуют усиленной секреции гиперацидного желудочного сока, то есть содержащего повышенную концентрацию соляной кислоты. Он поступает в полость двенадцатиперстной кишки, вызывая вначале раздражение, а затем острое воспаление ее слизистой оболочки. При переходе заболевания в хроническую форму в стенке кишки происходят атрофические и дегенеративные процессы.
Дуоденит зачастую развивается как вторичный процесс на фоне ряда следующих патологий органов пищеварительной системы:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- хронический гастрит;
- инфицирование желудка и двенадцатиперстной кишки бактерией Helicobacter Pylori;
- нарушение кровоснабжения и иннервации стенок двенадцатиперстной кишки;
- хронический колит, энтерит, панкреатит, гепатит;
- цирроз печени;
- глистные инвазии (лямблиоз, аскаридоз).
Формы заболевания
В зависимости от длительности течения заболевания и активности воспалительного процесса выделяют острый и хронический дуоденит. Острый, в свою очередь, подразделяется на катаральный, язвенный и флегмонозный.
Флегмонозная форма острого дуоденита является показанием к хирургическому вмешательству.
Хронические формы дуоденита классифицируются по разным признакам:
- по локализации очага поражения (диффузный, локальный, постбульбарный, бульбарный);
- по причине возникновения (первичный или вторичный);
- по степени морфологических изменений (атрофический, интерстициальный, поверхностный);
- по особенностям эндоскопической картины (узелковый, эрозивный, атрофический, геморрагический, эритематозный).
Также существуют особые формы заболевания (туберкулезные, грибковые, иммунодефицитные дуодениты).
По особенностям клинических проявлений выделяют следующие формы дуоденита:
- Язвенноподобная. Больной жалуется на периодически возникающие «голодные» или ночные боли в области эпигастрия, которые купируются приемом антацидных препаратов или пищи. Нередко наблюдаются горькая отрыжка и изжога.
- Гастритоподобная. Боль возникает через 20-30 минут после приема пищи. Выражен диспепсический синдром (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, нестабильный стул, отрыжка).
- Панкреатитоподобная и холецистоподобная. Клиническая картина напоминает приступ желчной колики. Пациенты жалуются на выраженные острые боли в левом или правом подреберье, диспепсические расстройства.
- Нейровегетативная. Развивается вследствие гормональной дуоденальной недостаточности и проявляется демпинг-синдромом, астеноневротическими вегетативными расстройствами.
- Смешанная. В клинической картине заболевания присутствуют признаки различных клинических форм.
- Бессимптомная. Чаще всего наблюдается у пациентов пожилого возраста. Протекает без каких-либо признаков и обнаруживается случайно при обследовании желудочно-кишечного тракта по поводу другой патологии.
Симптомы
Один из первых симптомов – локализованные в подложечной области схваткообразные, ноющие или колющие боли. У некоторых больных они возникают натощак, а у других – через непродолжительное время после приема пищи. Также для дуоденита характерны:
- обложенность языка;
- изжога;
- отрыжка;
- тошнота, рвота;
- повышенная потливость (гипергидроз);
- общая слабость, головокружения.
Диагностика
В основном диагностика дуоденита осуществляется по данным ФЭГДС. В качестве дополнительных методов применяются:
- контрастная рентгенография желудочно-кишечного тракта с сульфатом бария;
- зондирование желудка с лабораторным исследованием желудочного сока (определение рН, ряд биохимических тестов);
- дуоденальное зондирование;
- лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимия крови, копрограмма.
Дуоденит – одно из наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний. Женщины болеют им в два раза реже, чем мужчины. В 95% случаев дуоденит приобретает хроническое течение.
Лечение
В схему терапии дуоденита включают:
Большое значение в лечении дуоденита отводится диетотерапии.
При остром дуодените и обострении хронического назначается стол №1 по Певзнеру. Из рациона исключают алкоголь, черный кофе, шоколад, мороженое, перец, горчицу, жирные сорта рыбы и мяса, шпинат, щавель, сало, свежую сдобу, копчености, соленья и грибы. Основа диеты – овсяная, гречневая и манная крупы, супы-пюре, яйца (1-2 штуки в день), постное мясо, нежирный творог, вчерашний пшеничный хлеб, некрепкий чай.
При хроническом дуодените в стадии ремиссии (при отсутствии нарушений пищеварения и болевого синдрома) рекомендован лечебный стол №5 по Певзнеру. В рацион включают сладкие фрукты, рассыпчатые каши, отварную курицу или нежирную говядину, супы на овощном отваре, обезжиренный творог, пшеничный хлеб, компоты, отвар шиповника, некрепкий чай. Запрещены алкоголь, черный кофе, мороженое, специи, жирные сорта рыбы и мяса, свежая сдоба, крепкие мясные бульоны, шпинат, сало, щавель.
Флегмонозная форма острого дуоденита является показанием к хирургическому вмешательству.
Возможные осложнения и последствия
Основные осложнения дуоденита:
- перидуоденит (воспаление серозной оболочки, окружающей двенадцатиперстную кишку);
- развитие эрозивных и язвенных дефектов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
- прободение язвы;
- язвенное кровотечение;
- злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки;
- стеноз привратника желудка (сужение места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку);
- ахлоргидрия (резкое снижение кислотности желудочного сока);
- гормональная дуоденальная недостаточность;
- высокая кишечная непроходимость (частичная или полная);
- перитонит (при перфорации язвы или развитии флегмонозного дуоденита).
Прогноз
При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз в целом благоприятный.
Профилактика
Профилактика дуоденита включает:
- рациональное питание;
- отказ от курения и употребления спиртных напитков;
- своевременное выявление и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта;
- регулярные умеренные физические нагрузки.
Видео с YouTube по теме статьи:
Дуоденит – воспаление слизистого слоя двенадцатиперстной кишки. Общая распространенность патологии среди населения составляет 5-10%, в 2 раза чаще заболевание обнаруживается у мужчин, что связано с большей приверженностью к пагубным привычкам.
Существуют острая и хроническая формы заболевания. Острый дуоденит чаще возникает при отравлениях и употреблении в пищу острых блюд, проявляется воспалением слизистой оболочки, развитием эрозий (поверхностный дефект эпителия, заживающий без образования рубцов) реже – флегмонозных полостей, заполненных гноем. Заболевание проявляется пищеварительными нарушениями, болевым синдромом. Если соблюдать диету и назначения врача, можно вылечиться за 1-2 недели. При повторном возникновении о. дуоденита риск хронизации составляет 90%.
Хронический дуоденит развивается на фоне хронической патологии пищеварительного тракта (гастрита, язвы желудка, панкреатита), при длительном нарушении диеты. Постепенно развивается атрофия слизистой (атрофический дуоденит) или ее эрозия (эрозивный дуоденит). При действии провоцирующих факторов происходит обострение заболевания. Лечение более длительное, чем при острой форме.
Строение
После привратника желудка следует 12-престная кишка. Она, как подкова, огибает головку поджелудочной железы (ПЖ), продолжаясь в тощую кишку. Протяженность ее составляет 25-30 см. Фиксация к стенкам брюшной полости осуществляется за счет соединительнотканных волокон. Расположена дуоденум в проекции XII грудного – III поясничного позвонков.
Отделы: верхний (луковица или ампула), нисходящий, горизонтальный, восходящий. Слизистая луковицы снабжена продольными складками, остальные отделы – поперечными. При их сокращении происходит передвижение комка пищи в тощую кишку.
В полость дуоденум открывается большой или Фатеров сосок. Он образуется путем слияния главного протока ПЖ и общего желчного протока. Фатеров сосочек имеет сфинктер, с помощью которого регулируется поступление в кишечник желчи и сока ПЖ. В области выхода дополнительного протока ПЖ расположен малый сосок.
Функции
Двенадцатиперстная кишка выполняет несколько функций:
- Нейтрализация кислого желудочного содержимого. Пищевой комок, перемешанный с кислым желудочным соком, нейтрализуется в щелочной среде. За счет этого не происходит раздражения эпителия кишечника.
- Регуляция образования ферментов пищеварения, желчи, сока ПЖ. В 12-перстной кишке происходит анализ содержимого и передается надлежащая команда пищеварительным железам.
- Взаимосвязь с желудком: дуоденум обеспечивает открытие и закрытие привратника желудка, поступление новой порции пищевого комка в тонкий кишечник. Это происходит по мере нейтрализации очередного количества желудочного содержимого в полости двенадцатиперстной кишки.
Что вызывает острый дуоденит
Причины, приводящие к развитию о. дуоденита:
- Еда всухомятку, прием пищи, обладающей раздражающим влиянием на эпителий пищеварительного тракта: кофе, копчености, жареное, жирное, острое. Для переработки такой пищи в желудке образуется повышенное количество соляной кислоты, что снижает защитные свойства эпителия дуоденум.
- Пищевые токсикоинфекции, вызываемые бактерией хеликобактер пилори (являющейся причиной язвы), стафилококками, энтерококками, клостридиями, а также лямблиоз, гельминтозы. Патогенные бактерии приводят к развитию воспалительных явлений в слизистой двенадцатиперстной кишки, повреждению клеток эпителия и их гибели. В просвет кишечника выходит большое количество жидкости, что проявляется поносом.
- Болезни органов пищеварительной системы: колит, гепатит, цирроз, панкреатит, язва, гастрит. Воспаление рядом расположенных органов приводит к переходу воспалительного процесса и развитию дуоденита (панкреатит-дуоденита, гастрит-дуоденита). Другим механизмом, вызывающим воспаление 12-перстной кишки является нарушение выработки желчи и сока поджелудочной железы, без которых неосуществимо нормальное функционирование этого органа.
- Рефлюкс или обратный заброс содержимого нижележащих сегментов кишечника в двенадцатиперстную кишку. Это может происходить из-за спазма или нарушения проходимости (вследствие опухоли или иных причин) тощей кишки. Бактерии из нижерасположенных отделов тонкого кишечника попадают в дуоденум, вызывая рефлюкс-дуоденит.
- Употребление алкоголя.
- Прием внутрь химических веществ (кислот, щелочей, хлорсодержащих соединений), приводящих к ожогу эпителия кишечника.
- Механическое повреждение слизистой двенадцатиперстной кишки вследствие заглатывания инородных тел.
Что вызывает хронический дуоденит
Причины, приводящие к появлению хронического дуоденита:
- Патология кишечника, ведущая к ухудшению перистальтики, застою кишечного содержимого, растяжению стенок и атрофии слизистой дуоденум: длительные запоры, спайки кишечника, нарушение кровоснабжения и нервной регуляции кишечника.
- Хронический гастрит с повышенной кислотностью вызывает повреждение кислотой эпителия кишечника с постепенным развитием его атрофии. Формируется гастрит-дуоденит.
- Аномалия печени, желчного пузыря и поджелудочной железы ведет к нарушению выхода ферментов в просвет 12-перстной кишки, что ухудшает ее функционирование.
- Регулярное нарушение диеты и режима питания.
- Пищевая аллергия.
- Длительный стресс.
- Употребление большого количества лекарств.
- Наличие вредных привычек (прием алкоголя, курение, токсикомания).
Клиника
Проявления дуоденита зависят от причины его возникновения и наличия сопутствующей патологии. Часто заболевание скрывается под маской других недугов: язвы желудка, гастрита, холецистита.
Симптомы дуоденита у взрослых:
- Болезненные ощущения в подложечной области, усиливающиеся при пальпации (ощупывании) живота. Боль имеет свои особенности при различных формах дуоденита:
- у хронической формы — постоянная, ноющая, усиливающаяся натощак и спустя 1-2 часа после приема пищи;
- при дуодените, вызванном нарушением проходимости кишечника, боль распирающая, приступообразная, возникает при переполнении кишечника;
- при гастрите-дуодените с повышенной кислотностью — развивается через 10-20 минут после еды, что объясняется поступлением в кишечник кислого желудочного содержимого;
- для язвеноподобной формы, вызываемой хеликобактер пилори, характерны тощаковые боли;
- при местном воспалении вокруг фатерова соска нарушается отток желчи из желчного пузыря, возникает клиника схожая с приступом печеночной колики: болезненность в правом подреберье.
- Повышенная утомляемость, слабость. Это связано с действием токсических веществ, образовавшихся в процессе воспаления.
- Возможно небольшое повышение температуры тела (до 37-38 0).
- Нарушение пищеварения (диспепсия):
- тошнота;
- понижение аппетита;
- усиленное газообразование (метеоризм);
- отрыжка, рвота с горьким привкусом (из-за попадания желчи) – заброс пищи обратно в желудок;
- расстройство стула (понос или запор).
- Пожелтение кожи и слизистых. Отек фатерова сосочка приводит к уменьшению просвета желчевыводящего протока, застою желчи и попаданию ее в кровь.
- Демпинг – синдром. Возникает после обильной еды. При переполнении дуоденум происходит перераспределение кровяного русла (приток крови к органам пищеварения, отток от головы). Проявляется головокружением, сонливостью, чувством переполненности в желудке, жаром в верхней части туловища.
При бессимптомном течении заболевания жалобы могут отсутствовать, выявление патологии является случайной находкой при проведении гастродуоденоскопии.
Диагностика
Диагноз дуоденита ставят при наличии совокупности данных:
- Наличие характерных жалоб, описанных выше.
- Осмотр. При пальпации (ощупывании) живота отмечается болезненность в проекции 12-престной кишки.
- Данные инструментального обследования:
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – скопическое обследование полости желудка, дуоденум. При наличии дуоденита определяются характерные признаки: (отек слизистой, покраснение). Для каждой формы дуоденита характерны свои особенности ФГДС – картины:
- а) при катаральном (или поверхностном) дуодените – равномерное покраснение эпителия;
- б) наличие эрозий – при эрозивной форме;
- в) сглаженность складок говорит о снижении тонуса кишечника;
- г) узелки на слизистой – об узелковой форме;
- д) кровоизлияния – о геморрагической;
- е) атрофия эпителия – об атрофической.
- Рентгеноконтрастное исследование – проведение рентгеноскопии или графии после употребления пациентом контрастного вещества (сульфата бария). При таком исследовании можно выявить грубые нарушения в строении и работе органа, перестройку слизистой таким путем обнаружить не удается. При патологии дуоденум обнаруживают ряд признаков:
- а) участки сужения свидетельствуют об опухоли, спаечном процессе, аномалиях развития;
- б) участки расширения говорят о снижении тонуса, закупорки нижерасположенных отделов кишечника, нарушении пассажа пищи, нервной регуляции;
- в) симптом ниши наблюдается при эрозии, язве;
- г) при механической непроходимости обнаруживается скопление газов;
- д) сглаженность складок — при отеке, воспалении;
- е) рефлюкс — заброс содержимого из дуоденум обратно в желудок.
- Лабораторные данные:
- в общем анализе крови можно определить повышение СОЭ, указывающее на воспаление и анемию, как признак внутреннего кровотечения;
- биохимический анализ крови: на начальных стадиях дуоденита будет отмечаться повышение ферментов (этерокиназы и щелочной фосфатазы), в дальнейшем их активность снижается;
- анализ кала на скрытую кровь (будет положителен при наличии кровотечений, может быть при эрозивной форме).
Особенности у детей
Маленькие дети не могут правильно локализовать боль, они чаще всего просто показывают на живот и говорят, что болит. Среди симптомов наиболее распространенные недомогание, слабость, боль в животе, тошнота, отрыжка, изжога, запоры. Обострение дуоденита чаще встречаются осенью и весной. У старших детей (от 10 лет и более) клиническая картина существенно не отличается от взрослых.
Лечение комплексное. Если причиной дуоденита стал гельминтоз, обязательным компонентом является дегельминтизация.
Лечение
Основные задачи при лечении дуоденита:
- устранение воспаления;
- предупреждение хронизации процесса;
- нормализация работы дуоденум;
- восстановление нормального пищеварения.
Чаще всего лечение проводят в поликлинике. Для выздоровления необходимо соблюдение ряда условий:
- придерживаться диеты;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- избегать стрессов;
- отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).
Показания к стационарному лечению:
- обострение заболевания;
- подозрение на опухолевое образование;
- опасность кровотечения (при эрозивной форме);
- тяжелое общее состояние.
Компоненты лечения:
- лечебное питание;
- народные средства;
- медикаменты;
- физиотерапия;
- применение минеральных вод.
Питание
Меню при дуодените играет первостепенную роль в терапии. Если не отрегулировать питание – рецидивы заболевания будут возникать снова и снова.
При обострении хронической формы или о. дуодените первые 3-5 дней следует соблюдать стол 1а по Певзнеру. Такая же диета применяется для лечения обострения язвы желудка. Разрешено есть слизистые крупяные отвары (рисовый, овсяной), протертые супчики, жидкие каши на половинном молоке (сначала крупа разваривается на воде, так она быстрее разбухает и становится более слизистой, потом добавляем молоко, соотношение воды и молока 1/1).
Основные принципы питания:
- пища должна быть: протерта, не горячая, приготовленная на пару
- питание частое — 6 раз в день, малыми порциями
- исключить переедание и большие перерывы в приеме пищи
Для примера приведем диету 1а, расписанную на один день.
| Прием пищи | Рекомендуемые блюда |
| 1ый завтрак | Гречневая каша, приготовленная на половинном молоке (греча — 50, молоко и вода – по ½ стакана, масло сливочное – 10), молоко – 1стакан |
| 2ой завтрак | Молоко – 1 стакан |
| Обед | Молочный крупяной суп (хлопья овсяные — 40, молоко – ¾ стакана, яйца – ¼ шт, масло сливочное – 10, сахар 2, вода – 1¾ стакана), мясное пюре (говядина постная отварная – 100, молоко – 1/4стакана, масло сливочное — 10), компот из сушеных яблок (вода – 200, яблоки сушеные – 20, сахар – 15) |
| Полдник | Молоко – 1 стакан, яйцо всмятку |
| Ужин | Рисовая каша, приготовленная на половинном молоке (рис – 50, молоко и вода – по ½ стакана, масло сливочное – 10), яйцо «в мешочек», молоко – 1 стакан. |
| 2ой ужин | Молоко – 1 стакан |
Потом диету постепенно расширяют.
- язвенно-подобная форма – стол №1;
- гастрито-подобный вариант – стол № 2;
- панкреатито- и холецисто — подобная форма – стол № 5.
- отварное постное мясо, прокрученное через мясорубку или измельченное блендером;
- молочные и молочнокислые продукты (молоко, кефир, ряженка, йогурт);
- отварные или запеченные овощи, очищенные от шкурки, овощное пюре;
- яйца, отваренные всмятку или приготовленные в виде омлета;
- жиры (сливочное, растительное масло);
- соки;
- вчерашний хлеб и сухари (перевариваются легче, чем свежая выпечка);
- натуральные сладости (мед, мусс, желе).
Запрещены продукты, стимулирующие желудочную секрецию, содержащие трудно перевариваемые волокна:
- сырые фрукты и овощи;
- консервированная пища, копчености;
- острые блюда, приправы, лук, чеснок;
- насыщенные рыбные, мясные, грибные бульоны;
- жирные сорта мяса и рыбы (утятина, свинина, карп, скумбрия);
- мороженное;
- газированные напитки;
- спиртное.
- Питаться следует дробно, небольшими порциями, 4-6 раз в день. Не следует дожидаться наступления голода, чтобы поесть, иначе могут возникать «голодные боли».
- Еда должна быть теплой, но не горячей и не холодной.
- Предпочтительнее щадящий способ приготовления, для исключения раздражения слизистой дуоденум. Это супы, каши, паровые блюда.
- Исключить переедание, прием пищи ночью.
Народные методы
Лечение народными средствами имеет вспомогательное значение. Основная цель – подавление агрессивного воздействия соляной кислоты, защита эпителия дуоденум.
Для этой цели подойдут лекарственные растения: мать-и-мачеха, шалфей, крапива, зверобой, мята перечная, душица, подорожник, листья земляники, соцветия ромашки, семена фенхеля, листья эвкалипта.
В период ремиссии используют сборы: листья брусники, трава зверобоя, корень солодки, семя льна, трава душицы, крапивы, корень ромашки.
Рецепты для приготовления целебных снадобий при дуодените:
- 2 ст. ложки сырья зверобоя продырявленного заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 0,5 часа, настаивают 15 минут, процеживают, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день за 0,5 часа до еды;
- 3 ст. ложки сока подорожника смешивают с 1 ч. ложкой меда, принимают по 1ст. ложке 3 раза в день до приема пищи;
- 50г прополиса заливают 2 стаканами спирта, полученную смесь ставят в темное место на 3 недели настаиваться, принимают вне обострения, перед едой, по 1 ст. ложке, предварительно перемешивая с 1 ст. ложкой молока;
- 2 ст. ложки Геркулеса варят в 2 литрах воды, процеживают, в отвар добавляют ¼ стакана сока алоэ. Пьют по ½ стакана 3 раза вдень;
- 1 ч. ложка семян льна заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 15 минут, употребляют натощак в течение месяца.
- 0,5 кг облепихи перетирают, заливают нерафинированным подсолнечным маслом и настаивают в течение недели в стеклянной банке, принимают по 1 ст. ложке натощак.
Медикаментозная терапия
Как лечить дуоденит? В соответствии с формой заболевания применяют различные комбинации групп препаратов:
| Лекарственная группа | Механизм воздействия | Представители | Как применять |
| ИПП – ингибиторы протонной помпы | Блокирует выработку соляной кислоты (HCl), тем самым уменьшая раздражение слизистой дуоденум. |
|
20 мг 1-2 раза в день, в течение 7-10 дней. |
| Антибиотики, антибактериальные средства | При инфекции, выявлении Хеликобактер пилори. |
|
2 раза в сутки, 7-10 дней. |
|
2 раза в сутки, 7-14 дней. | ||
| Н2 - гистаминоблокаторы | Подавляют выделение HCl. |
|
0,15 - 2 раза вдень, курс 1 – 1,5 месяца. |
|
0,02 г – 2 раза | ||
| Антациды | Нейтрализуют HCl. Обволакивают слизистую, обладают местным обезболивающим эффектом. |
|
При изжоге, до 3 раз в день. |
| Прокинетики | Регулируют перистальтику, помогают продвижению пищевого комка |
|
1 таблетка 3 раза в день. |
| Ферментные средства | Содержат ферменты ПЖ, помогают лучшему перевариванию пищи |
|
После каждого приема пищи. |
| Спазмолитики | Убирают спазм, облегчают боль |
|
По 1 таблетке – 3 раза. |
| Седативные средства | Успокаивающий эффект | Таблетки валерианы, пустырника | Курс 10-14 дней. |
Отдельно стоит коснуться препарата Де-нол. Он сочетает в себе антацидное, антибактериальное (направленное против Хеликобактер пилори), противовоспалительное, вяжущее действие, защищает слизистую дуоденум, способствует ее восстановлению. Взрослые его принимают по 1 таблетке 4 раза в день (3 раза после еды, 4ый - на ночь). Запивают препарат водой (молоком запивать нельзя из-за образования нерастворимых соединений). Детям до 12 лет назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс приема – до 8 недель.
В каждом случае комбинацию препаратов подбирают индивидуально. При наличии хеликобактер пилори – обязательно назначение антибиотиков. Если заболевание спровоцировано воздействием стресса – подключают седативные средства. При повышении кислотности не обойтись без антацидов, ИПП, гистаминоблокаторов.
Физиотерапия
Применяют магнитотерапию, ультразвук, фонофорез.
Применение минеральных вод
Используют слабоминерализованные воды щелочной реакции, не содержащие углекислого газа: «Боржоми», «Ессентуки № 4», «Смирновская №1», «Славяновская», «Лужанская», «Березовская». Перед употреблением минеральную воду слегка подогревают, выпускают газы. Принимают через 1-1,5 часа после еды.
Все эти методы лечения в совокупности помогают снять проявления воспаления, достигнуть устойчивой ремиссии дуоденита.
Из-за патологий ЖКТ может развиться хронический дуоденит. Его возникновение может быть связано с вредными привычками, неправильным питанием. Также он появляется при неправильном подходе в лечении язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и гастрита. Хронический дуоденит, в отличие от последнего, выходит за пределы желудка и перекидывается на слизистую примыкающего к нему отдела кишечника.
Этиология болезни
Хронический дуоденит возникает из-за неэффективного лечения недугов ЖКТ. Наиболее часто он встречается у представителей сильного пола. Он может быть локализован в области двенадцатиперстной кишки в виде папиллитов и дивертикулитов (локальный), а также во всей области кишечника. В последнем случае говорят о распространенном дуодените. Двенадцатиперстная кишка связана со всем пищеварительным трактом человека. Благодаря этому заболевание распространяется по ЖКТ, поражая близлежащие органы.
Классификация
Выделяют следующие виды хронического дуоденита:
- Гиперпластический наблюдается при большой площади поражения.
- Эрозивный - при появлении мелких ранок на кишечных стенках.
- Интерстициальная форма - поражение доходит до глубоких слоев органа.
- Атрофическая же выявляется при нарушениях секреторной деятельности желудочного сока с истончением стенок двенадцатиперстной кишки.
- Поверхностный дуоденит проявляется при повреждении слизистой оболочки верхних частей двенадцатиперстной кишки.
По вариативности это заболевание подразделяется на следующие виды:
- С дуоденостазом - является сложной формой, лечение которой осуществляется при госпитализации пациента.
- Сочетание энтерита, хронического дуоденита и гастрита - лечение комплексное, более длительный период течения.
- Бульбиты - незначительные дуодениты ацидопептического происхождения, имеющие четкую локализацию.
- Папиллит - развивается в небольшой зоне, в основном проявляется как околососочковый дивертикулит.
Признаки
Симптомы хронического дуоденита совпадают с таковыми многих других желудочных недугов. Для него характерны следующие признаки:
- тошнота и рвота;
- запор и диарея;
- вздутие живота и урчание в кишечнике;
- неинтенсивные боли при пальпации;
- снижение массы тела при сохраняющемся или повышенном аппетите;
- нарушение сна;
- быстрая утомляемость;
- неприятные ощущения в зоне пупка;
- белый налет на языке с ощущением горечи или металлического привкуса;
- повышенная раздражительность;
- болевые синдромы в области поджелудочной железы.
Отличительным симптомом выступает появление изжоги. При обострении хронического дуоденита появляется ноющий болевой синдром, локализованный в желудке, который усиливается при голодании и после приема пищи. Также боли можно ощутить в ночное время суток.
Болезнь может способствовать обострению следующих патологий:
- нарушения в метаболизме;
- нервные и вегетативные истощения;
- недуги пищеварительных органов.
При локальном характере заболевания обостряются:
- дискенизия желчных протоков;
- холецистит;
- панкреатит.
Поэтому дуоденит может быть спутан с этими патологиями. Внешними его признаками являются пожелтение эпителия и субиктеричность склер. Симптомы хронического дуоденита и лечение должны быть взаимосвязаны.
Интенсивность боли определяется нарушениями моторной и секреторной функций. Если последняя повышенная или нормальная, то болевые синдромы присутствуют постоянно. Эквивалентным симптомом хронического дуоденита у взрослых является быстрое насыщение пищей.
Более легкие признаки характерны для поверхностного вида патологии. При этом лечение симптомов хронического дуоденита направлено на нормализацию процессов пищеварения и устранение раздражителей. При этом виде не отмечаются атрофические явления.
Наиболее болезненными являются признаки эрозивного дуоденита. Очаги воспаления многочисленны и располагаются в кишечнике и желудке. Также там находятся небольшие язвочки, называемые эрозиями. При этом в рвотных массах могут присутствовать кровь и слизь.
Симптоматика в зависимости от варианта патологии
Различают следующие клинические формы дуоденита:
- латентная;
- нервно-вегетативная;
- гастритоподобная;
- панкреатитоподобная;
- холецистоподобная;
- язвенноподобная;
- смешанная.
Для латентной формы характерно бессимптомное течение заболевания.
При нервно-вегетативной отмечаются следующие признаки:
- головные боли;
- общая слабость;
- повышенная возбудимость;
- быстрая утомляемость.
При гастритоподобном дуодените характерной является следующая симптоматика:
- упадок сил;
- анорексия;
- потеря аппетита;
- тошнота;
- отрыжка с ощущением горечи;
- чувство тяжести;
- вздутие живота;
- ноющие тупые боли.
При панкреатитоподобной форме отмечаются следующие признаки:
- рвота, иногда с желчью;
- на языке присутствует желтый налет;
- отрыжка с горечью;
- опоясывающие болевые синдромы, отдающие в спину.
Холецистоподобное заболевание характеризуется следующей симптоматикой:
- диарея, чередующаяся с запорами;
- тошнота;
- горечь во рту;
- болевые синдромы в любом подреберье, усиливающиеся после приема яиц или жирной пищи;
- голодные и ночные боли, которые утихают после приема еды.
Для язвенноподобной формы характерны следующие признаки:
- слабость, которая появляется через 2-3 часа после еды;
- головные боли;
- вегетососудистые нарушения;
- нарушение аппетита, при котором его отсутствие сменяется периодами его гиперповышения;
- боли за грудиной, которые могут сопровождаться нарушением глотания;
- тошнота и рвота;
- изжога;
- запоры;
- отрыжка кислым;
- ночные боли в подложечной области;
- схваткообразные голодные или ноющие боли.
При смешанном дуодените наблюдаются различные симптомы от разных форм этого недуга.
Диагностика
Для назначения лечения хронического дуоденита у взрослых симптомы выявляют с помощью следующих исследований:
- фиброгастродуоденоскопия и биопсия, которую не проводят при флегмонозном дуодените;
- анализ кала;
- проведение рН-метрии;
- дуоденография с использованием зонда.
Также могут исследоваться секреторные выделения желудочного сока. При высокой кислотности можно заподозрить наличие ацидопептического дуоденита. Если же он сопровождается гастритом и энтеритом, то кислотность желудочных соков будет пониженной. Для оценки состояния поджелудочной железы и печени проводят биохимический анализ крови. Точную диагностику выполняют при помощи широкого инструментария.
Лечение хронического дуоденита
Его осуществляют идентично таковому по отношению к гастриту:
- С целью снижения кислотности больным назначают Н2-блокаторы рецепторов гистамина ("Ранитидин").
- Могут использоваться лекарственные препараты для регуляции моторной функции ("Мотилиум").
- Трехкомпонентная терапия на протяжении одной недели или декады для подавления деятельности хеликобактер пилори ("Омепразол", "Кларитромицин", "Амоксициллин").
- В первые дни обострения назначают диету № 1, впоследствии переходят на пятый стол, при ремиссии показано полноценное и сбалансированное питание.
- При обострении в течение недели может быть предписан постельный режим.
Медикаментозная терапия и операции
Чем лечить хронический дуоденит? Для того чтобы определить это, нужно выяснить вызывающие его причины. Лечение хронического гастрита и дуоденита во многом совпадает:
- антибиотики для борьбы с хеликобактер пилори;
- средства, уменьшающие секрецию соляной кислоты в ЖКТ ("Ранисан");
- антациды для понижения кислотности ("Маалокс");
- химиотерапия при гельминтозах;
- ферменты ("Фестал");
- обволакивающие препараты.
При атрофии слизистой назначаются препараты висмута ("Де-Нол"). Может потребоваться нормализация функционирования нервной системы. С этой целью назначают седативные средства, а также фитопрепараты. При вторичной форме недуга, который появляется на фоне сопутствующих заболеваний, препараты подбирают в зависимости от болезни, вызвавшей патологию двенадцатиперстной кишки.
При повышенной моторике последней, желчевыводящих протоков и желчного пузыря у пациентов отмечается частый жидкий стул и сильные болевые синдромы. Пища усваивается плохо. Может наблюдаться рвота. С целью устранения болевых синдромов применяют инъекции анальгетиков:
- «Трамал»;
- «Анальгин».
При умеренных болях назначают спазмолитики.
Причиной усиления моторики является спазм гладкой мускулатуры протоков и кишек. Для его ликвидации вводят внутримышечно растворы:
- «Платифиллина»;
- «Атропина».
С целью улучшения усваивания пищи назначают противорвотные средства и ферменты («Бимурал», «Церукал»).
В случае снижения моторики кишечника и желчных путей возникает застой содержимого в пищеварительном органе и желчи. При этом всасывание пищи нарушается, а также ее транспортировка в тонкий кишечник. Лечение направлено на ликвидацию застойных явлений и улучшение сократительной функции пищеварительных органов.
При этом назначают следующие препараты:
- при запорах - слабительные;
- минеральные воды и препараты салициловой кислоты для увеличения жидкой части желчи;
- «Холензим» и «Аллахол» для желчегонного действия;
- ферменты;
- «Мотилиум» - для улучшения эвакуации еды;
- «Дюспаталин» - для избирательного снятия спазма гладкой мускулатуры протоков и кишек без снижения сократительной активности.
Продолжительность курса лечения составляет 1 месяц.
В случае наличия различных препятствий, вследствие которых возникает непроходимость (механические преграды, спайки), которые не поддаются медикаментозному лечению, симптомы хронического дуоденита устраняют хирургическим вмешательством. При этом могут возникать осложнения, проявляющиеся в виде кишечных кровотечений, истончений стенок этого органа пищеварения, острого панкреатита. Реабилитация предполагает санаторно-курортное лечение пациентов.
Народные средства
Их применяют в комплексе с медикаментозной терапией. Можно использовать следующие способы лечения:
- отвары тысячелистника и ромашки - травы заливают горячей водой и настаивают 30 минут, принимают по 100 мл за 30 минут до еды;
- из растолченного свежего листа алоэ отжимается сок, прием осуществляется каждый раз за час до приема пищи по 1/2 ч. л.;
- в такой же дозе и в то же время принимают мед;
- для понижения вязкости желчи и стимуляции опорожнения желчного пузыря принимают отвар из кукурузных рылец, который готовится так же, как и первый отвар.
Диета при хроническом дуодените
Уменьшить воспалительные процессы можно с помощью правильно подобранного рациона. При этом прием пищи в течение дня должен быть дробным (5-6-разовым), она должна быть измельченной. Диета при хроническом дуодените у взрослых зависит от сопутствующих заболеваний и формы дуоденита.
Должны быть исключены следующие продукты:
- крепкий чай, кофе, слишком горячие и холодные напитки;
- чеснок и лук;
- горчица, перец и другие приправы острого направления;
- спиртное;
- мороженое;
- копченое мясо;
- консервы.
В рацион включают следующие блюда:
- отвар шиповника;
- плодоовощные разбавленные соки;
- чай с молоком;
- отварные рыба и курица;
- нежирное мясо;
- сыр, молоко, творог, сметана;
- фрукты, не содержащие много кислоты, лучше их употреблять в запеченном виде;
- овощные пюре из свеклы, моркови, кабачков, картофеля, тыквы;
- они же в виде супов, приготовленных на бульоне из нежирной рыбы или мяса;
- молочные супы.
При язвенной форме или сочетании дуоденита с хроническим энтеритом назначают диету № 1, если основное заболевание сопровождается гастритом с секреторной недостаточностью — диету № 2, при сопутствующих патологиях желчевыводящих путей и печени — диету № 5, при панкреатитоподобном дуодените — диету № 5л.
Профилактика и прогноз
Гастродуоденит имеет благоприятный прогноз при соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога по применению определенной диеты и ведению здорового образа жизни. При непрохождении полного курса лечения и несоблюдении диеты хронический гастродуоденит может перейти в язву желудка. При этом будут отмечаться более серьезные осложнения и ухудшение состояния пациента.
В заключение
Хронический дуоденит - заболевание, которое возникает на фоне недолеченных патологий ЖКТ или может быть связано с неправильным питанием и вредными привычками. Оно имеет свои формы, каждая из которых характеризуется присущими ей признаками. Заболевание может быть неправильно диагностировано из-за схожести симптоматики с другими патологиями ЖКТ, однако медикаментозное лечение во многом похоже с таковым по отношению к гастриту. При этом можно сочетать консервативное лечение с народными средствами. Также необходимо соблюдать диету, номер которой определяется врачом. При язвенноподобном дуодените используют самую строгую первую диету. В основном же применяется пятый номер.
Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК). Заболевание проявляется острыми или тянущими болями в верхней части живота, тошнотой , рвотой , расстройством стула.
Дуоденит самая распространенная болезнь двенадцатиперстной кишки, 5-10% населения хотя бы раз в жизни испытали ее симптомы. Она в равной степени поражает представителей разных возрастных групп. У мужчин она диагностируется в 2 раза чаще в связи с пристрастием к алкоголю и нездоровым образом жизни.
По стадиям заболевания и продолжительности течения различают острые и хронические дуодениты.
Острый дуоденит быстро развивается на фоне отравлений или приема острой пищи. Он вызывает поверхностное воспаление слизистой оболочки, появление язв и эрозий, редко флегмон (полостей, наполненных гноем). Болезнь проявляться острой болью и нарушением пищеварения. При правильном лечении и соблюдении диеты острый дуоденит проходит за несколько дней. При повторном воспалении, риск развития хронического дуоденита составляет 90%.
Хронический дуоденит часто возникает на фоне других хронических болезней желудочно-кишечного тракта (гастрита , язвенной болезни, панкреатита), а также при неправильном питании. Болезнь может вызвать появление глубоких эрозий и атрофию (истончение) верхнего слоя 12-перстной кишки. Периодически хронический дуоденит обостряется – возникают сильные боли и расстройство пищеварения. Эта форма болезни требует длительно медикаментозного лечения и соблюдения диеты.
Анатомия двенадцатиперстной кишки
Двенадцатиперстная кишка (ДПК) – начальный отдел тонкого кишечника. Она начинается с привратника желудка, огибает головку поджелудочной железы и переходит в тощую кишку. Длина ДПК у взрослых 25-30 см, вместимость 150-250 мл. 12-перстная кишка фиксируется к стенкам брюшной полости с помощью волокон соединительной ткани.В просвет 12-перстной кишки открываются главный проток поджелудочной железы и общий желчный проток. В месте их выхода образуется большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосочек). Он представляет собой образование в виде конуса, оснащенное сфинктером. С его помощью дозируется поступление в кишечник желчи и секрета поджелудочной железы. В месте выхода добавочного протока поджелудочной железы есть малый сосочек.
Функции
- Нейтрализация желудочного сока. В ДПК пищевая кашица, смешанная с кислым желудочным соком, приобретает щелочную реакцию. Такое содержимое не раздражает слизистую кишечника.
- Регулирование выработки пищеварительных ферментов , желчи, панкреатического сока. ДПК «анализирует» состав пищи и подает соответствующую команду пищеварительным железам.
- Обратная связь с желудком. ДПК обеспечивает рефлекторное открывание и закрывание привратника желудка и поступление пищи в тонкий кишечник
Части
- Верхняя часть - ампула или луковица является продолжением привратника желудка и, в отличие от остальных частей, имеет продольную складчатость.
- Нисходящая часть
- Горизонтальная часть
- Восходящая часть
Кровоснабжение ДПК обеспечивают 4 поджелудочно-двенадцатиперстные артерии и одноименные вены. Кишка имеет также собственные лимфатические сосуды и 15-25 лимфоузлов.
Иннервация . К стенке двенадцатиперстной кишки подходят нервные ветви верхнего брыжеечного, чревного, печеночного и почечного сплетений.
Гистологическое строение. Слизистая оболочка ДПК имеет особое строение, так как должна выдерживать воздействие соляной кислоты, пепсина, желчи и ферментов поджелудочной железы. Ее клетки имеют достаточно плотные оболочки и быстро восстанавливаются.
В подслизистом слое расположены Бруннеровы железы, которые секретируют густой слизистый секрет, который нейтрализует агрессивное воздействие желудочного сока и защищает слизистую оболочку ДПК.Причины воспаления двенадцатиперстной кишки
Причины острого дуоденита
- Употребление продуктов, раздражающих слизистую органов пищеварения
- жареное
- жирное
- копченое
- острое
- Пищевые токсикоинфекции
, вызванные:
- хеликобактер пилори, вызывающей язвенную болезнь
- энтерококками
- клостридиями
- Заболевания пищеварительных органов
- панкреатиты
- язвенная болезнь
- Обратный заброс содержимого тонкого кишечника в 12-перстную кишку (рефлюкс). Он может быть связан со спазмом нижних отделов кишечника или нарушением проходимости. Таким образом, из нижних отделов кишечника заносятся бактерии, которые вызывают воспаление.
- Заглатывание токсических веществ , которые вызывают ожог слизистой ЖКТ. Это могут быть кислоты, щелочи, соединения хлора или другая бытовая химия.
- Заглатывание инородных тел или неперевариваемых частей пищевых продуктов приводит к механическому повреждению двенадцатиперстной кишки.
Причины хронического дуоденита
- Нарушение работы кишечника
- хронические запоры
- плохая перистальтика
- спаечные процессы
- нарушение иннервации
- Хронические заболевания желудка. Хронический гастрит с высокой кислотностью приводит к тому, что соляная кислота постепенно повреждает клетки кишечника, приводя к истончению слизистой.
- Хронические заболевания поджелудочной железы, печени, желчного пузыря приводят к нарушению поступления ферментов в ДПК. В результате нарушается стабильность работы кишечника и снижаются его защитные свойства.
- нездоровое или нерегулярное питание
- хронические запоры
- нарушение выработки гормонов
- прием большого количества медикаментов
- вредные привычки
Симптомы дуоденита
Симптомы дуоденита зависят от причины развития болезни и сопутствующих патологий органов пищеварения. Болезнь часто «маскируется» под язву желудка, гастрит, печеночную (желчную) колику , что затрудняет постановку диагноза.Симптомы дуоденита
- Боль в эпигастральной области
. Боль усиливается при пальпации (прощупывании) брюшной стенки.
- При хроническом дуодените боль постоянная, тупого характера, что связано с воспалением и отеком стенки двенадцатиперстной кишки. Боль усиливается через 1-2 часа после еды и натощак.
- Если дуоденит связан с нарушением проходимости ДПК , то боль появляется при переполнении кишечника и носит приступообразный характер: острая распирающая или скручивающая.
- Локальное воспаление в районе фатерова сосочка нарушает отток желчи из желчного пузыря, что сопровождается симптомами «почечной колики». Возникает острая боль в правом или левом подреберье, опоясывающие боли.
- Язвенноподобный дуоденит, вызванный бактериями Хеликобактер пилори. Сильная боль появляется на голодный желудок или в ночные часы.
- Если дуоденит вызван гастритом с повышенной кислотностью, то боль возникает после еды через 10-20 минут. Она связана с поступлением в кишечник порции пищи, смешанной с кислым желудочным соком.
- Общая слабость и быстрая утомляемость являются признаками интоксикации организма вызванной продуктами воспаления. При остром дуодените возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
- Нарушение пищеварения
. Нарушение синтеза пищеварительных ферментов приводит к брожению пищи в кишечнике и ее гниению. Это сопровождается:
- снижением аппетита
- тошнотой
- урчанием в животе
- повышенным газообразованием
- поносом
- Горькая отрыжка, рвота с примесью желчи связана с переполнением двенадцатиперстной кишки. Ее содержимое не проходит в кишечник, а забрасывается в желудок – дуоденогастральный рефлюкс .
- Желтуха кожи и склер при дуодените объясняется застоем желчи и повышением уровня билирубина в крови. Это происходит при воспалении фатерова сосочка и сужении желчевыводящего протока. Желчь не выходит в кишечник, а переполняет желчный пузырь и попадает в кровь.
- Нарушения работы нервной системы.
Продолжительный дуоденит вызывает атрофию слизистой оболочки и желез, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Это негативно сказывается на усвоении пищи. Организм испытывает дефицит питательных веществ. Чтобы улучшить пищеварение, усиливается приток крови к желудку и кишечнику, при этом «обкрадываются» мозг и нижние конечности. Развивается демпинг-синдром, симптомы которого проявляются после еды:
- переполнение в желудке
- чувством жара в верхней половине тела
- головокружение, слабость, сонливость
- дрожь в руках, шум в ушах.
- развивается гормональная недостаточность, что негативно сказывается на работе вегетативной нервной системы.
Диагностика дуоденита
Признаки дуоденита:
- участки сужения 12-перстной кишки – свидетельствующие об опухоли, образовании спаек, аномалии развития
- расширенные участки – последствия атрофии слизистой, нарушения моторики, закупорки нижележащих отделов кишечника, снижения тонуса кишечной стенки при нарушении иннервации
- «ниша» в стенке ДПК может быть признаком эрозии, язвы, дивертикула
- скопления газа – признак механической непроходимости кишечника
- при отеке, малоподвижности и воспалении складчатость может сглаживаться
- заброс пищевой массы из ДПК в желудок
Рентгенография – лучше переносится пациентами, она доступна и безболезненна. Однако рентген не способен выявить изменений на слизистой оболочке, а лишь говорит о грубых нарушениях в работе органа.
Лабораторные исследования при дуодените:
- в анализе крови обнаруживают анемию и повышение СОЭ ;
- в анализе кала – скрытая кровь при кровоточивости эрозий и язв.
Лечение дуоденита
Лечение дуоденита включает несколько направлений:- ликвидация острого воспаления
- предотвращение перехода болезни в хроническую стадию
- восстановление функций 12-перстной кишки
- нормализацию пищеварения
Показания к госпитализации при дуодените:
- обострение дуоденита
- подозрение на опухоль тонкого кишечника
- тяжелое общее состояние больного, запущенные случаи болезни
- воспаление серозного покрова 12-перстной кишки (перидуоденит) и близлежащих органов
- наличие или угроза кровотечений (эрозивная или язвенная форма дуоденита)
Лечение дуоденита медикаментами
| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| Ингибиторы протонной помпы | Подавляют секрецию желудочного сока. Препараты блокируют работу желез, выделяющих соляную кислоту, и уменьшают раздражающее действие на слизистую 12-перстной кишки. | Омепразол 20 мг Лансопразол 30 мг Пантопразол 40 мг Эзомепразол 20 мг | Применяют 2 раза в сутки утром и вечером за 20 минут до еды. Длительность лечения 7-10 дней. |
| Антибиотики | Назначаются при наличии инфекции, вызванной бактерией Helicobacter pylori. | Тетрациклин 500 мг | 4 раза в сутки, на протяжении 7-10 дней. |
| Кларитромицин 500 мг Амоксициллин 1000 мг Метронидазол 500 мг | 2 раза в сутки 7-14 дней. Принимают независимо от приема пищи. | ||
| Н2-гистаминоблокаторы | Назначают для лечения язвенно-подобного дуоденита. Они угнетают выделение соляной кислоты и снижают ее раздражающее воздействие на ДПК. | Ранитидин | По 0,15 г 2 раза в сутки. Курс 45 дней. |
| Фамотидин | По 0,02 г 2 раза в сутки утром и вечером перед сном. |
||
| Антациды | Обладают обволакивающим и местным обезболивающим действием. Нейтрализуют соляную кислоту. | Альмагель Маалокс | Используют по-необходимости: при нарушении диеты, болях. 1 дозу препарата принимают через час после еды 1-3 раза в день. |
| Прокинетики | Назначаются при гастритоподобной форме дуоденита. Регулируют сокращения ЖКТ, способствуют опорожнению желудка и продвижению пищевых масс по кишечнику. Обладают противорвотным и местным противоотечным действием. | Итомед Ганатон | По 1 таблетке (150 мг) 3 раза в день до еды. |
| Полиферментные препараты | Содержат ферменты поджелудочной железы. Нормализуют пищеварение, способствуют усвоению питательных веществ и исчезновению симптомов болезни. | Креон 10000 | Одну капсулу принимают до еды, другую во время или после приема пищи. Капсулу не разжевывают. Препарат принимают с каждым приемом пищи. |
| Спазмолитики | Расслабляют гладкую мускулатуру кишечной стенки, снимают спазм и устраняют боль. | Но-шпа (Дротаверин) Папаверин | По 2 таблетки 3 раза в день независимо от приема пищи. |
Каждому пациенту подбирается индивидуальная терапия в зависимости от проявлений болезни и формы дуоденита. Самолечение может быть опасно для здоровья.
Питание при дуодените
Правильное питание играет ключевую роль в лечении дуоденита. При остром воспалении или обострении хронического дуоденита первые 3-5 дней необходимо придерживаться строгой диеты 1а. Ее основа – слизистые отвары из круп (рис, геркулес), протертые супы, жидкие молочные каши (манная, из гречневой муки) и продукты детского питания. 1 раз в день разрешены курица или нежирная рыба (судак) в виде пюре или парового суфле. Питание дробное: 6 раз в день, небольшими порциями.- язвенно-подобный дуоденит – диета №1
- гастрито-подобный дуоденит (при сниженной секреции желудка) – диета №2
- холецисто- и панкреатито-подобный дуоденит диета – №5
Общие рекомендации
- Питание маленькими порциями 4-6 раз в день. Чувство голода не должно возникать иначе могут появиться «голодные боли».
- Пища подается в теплом виде 40-50°С.
- Блюда должны быть приготовлены таким образом, чтобы не раздражать слизистую оболочку ЖКТ. Предпочтение отдается протертым супам с добавлением сметаны или сливок и полужидким кашам (овсяной, рисовой, манной).
- Вареное мясо нежирных сортов с минимальным количеством соединительной ткани, очищенное от кожи и сухожилий. Перед употреблением его желательно пропустить через мясорубку или измельчить в блендере.
- Молочные продукты: молоко, сливки, творожное суфле на пару, простокваша, кефир, йогурт.
- Отварные овощи, фрукты без кожуры и косточек запеченные или в виде киселя. Можно использовать консервы детского питания.
- Яйца всмятку или в виде парового омлета. 2-3 в день.
- Жиры: сливочное масло, оливковое и подсолнечное высокой степени очистки.
- Соки являются источником витаминов и улучшают пищеварение.
- Подсушенный хлеб и сухарики. Они переносятся лучше, чем свежая выпечка.
- Сладкое – мед, варенье, мусс, желе, затяжное печенье, карамель в ограниченных количествах.
- консервы
- копчености
- концентрированные бульоны из мяса, рыбы, грибов
- жирные сорта мяса и рыбы (свинина, утка, скумбрия)
- перец, горчица, чеснок, хрен, перец, лук
- мороженое
- газированные напитки
- алкоголь
- сырые овощи и фрукты
Последствия дуоденита
- Непроходимость кишечника – состояние, при котором частично или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику. Оно сопровождается резкими болями в верхней части живота, через 15 минут после еды, многократной рвотой с примесью желчи. Это явление может быть вызвано разрастанием соединительной ткани и образованием спаек на месте воспалительного процесса.
- Язвенная болезнь 12-перстной кишки. На стенке ДПК образуется глубокий дефект – язва. Ее появление связывают с действием соляной кислоты и пепсина на ослабленную слизистую оболочку. Проявляется болью в верхней половине живота на фоне длительных перерывов между приемами пищи, при употреблении алкоголя и физических нагрузках. Также нарушается пищеварение: вздутие живота, чередование поносов и запоров.
- Синдром мальдигестии/мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ через слизистую оболочку кишечника в связи с дефицитом ферментов. Развитие комплекса симптомов связано с нарушением работы желез пищеварительного тракта. Это состояние на первых этапах проявляется поносами. В дальнейшем появляется истощение, изменения в составе крови – анемия, иммунодефицит – снижение сопротивляемости организма к инфекциям. У детей заметно отставание в физическом развитии.
- Кишечное кровотечение может стать последствием эрозивного дуоденита. Оно проявляется слабостью, головокружением, падением давления, кровью в кале (выделения приобретают черный цвет).
Дуоденит – заболевание довольно распространенное, но хорошо поддающееся лечению. При появлении его симптомов обращайтесь к врачу и строго следуйте его указаниям! Не стоит заниматься самолечением, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую стадию.
– это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При поражениях верхних отделов симптомы заболевания напоминают язвенную болезнь желудка, дуоденит нижних отделов вызывает симптомы, похожие на панкреатит или холецистит. Заболевание сопровождается общей слабостью, болями в области желудка, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Острое воспаление при соблюдении щадящей диеты (иногда голодания) обычно заканчивается через несколько дней. Повторные заболевания переходят в хроническую форму, осложненную кишечными кровотечениями, перфорацией стенки кишки, развитием острого панкреатита.
Общие сведения
Дуоденит – воспалительное заболевание слизистой оболочки стенки двенадцатиперстной кишики (ДПК). Различают острую и хроническую формы. Острый дуоденит характеризуется выраженными симптомами воспаления, которые полностью стихают после проведенной терапии и не оставляют заметных структурных изменений в слизистой. Хронический дуоденит – заболевание с длительным рецидивирующим течением, характеризующееся развитием очагов воспаления в слизистой с последующей патологической перестройкой ее структуры. Является самым распространенным поражением двенадцатиперстной кишки. 94% всех воспалительных процессов в ДПК приобретают хроническое течение. Хронический дуоденит более чем в два раза чаще возникает у мужчин, чем у женщин.
Причины дуоденита
Причинами первичного воспаления специалисты в сфере современной гастроэнтерологии считают нарушения питания, употребление продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ (кислое, копченое, острое, жареное); алкоголь, курение, злоупотребление кофе. Клинические случаи первичного дуоденита встречаются намного реже, чем вторичные процессы (развившиеся в результате другой патологии).
В качестве причин вторичного дуоденита рассматриваются инфицирование ДПК Helicobacter Pylori, хронические гастриты различной этиологии язвенная болезнь ДПК, нарушения кровоснабжения двенадцатиперстной кишки, ухудшение трофики, иннервации и тканевого дыхания в стенке кишки. Патологию могут провоцировать хронические заболевания кишечника и пищеварительных органов: печени, поджелудочной железы (колиты , гепатит и цирроз печени , острые и хронические панкреатиты различной этиологии, воспалительные заболевания брыжейки и др).
Патогенез
Механизм развития воспаления ДПК связан с повреждением слизистой стенки кишки поступающим из желудка гиперацидным соком. Повышенная кислотность в совокупности со снижением защитных свойств стенки кишки приводят к раздражению, а затем и воспалению слизистой. Если острое воспаление протекает без ярко выраженной симптоматики, то оно перерастает в хронический процесс, приобретает циклическое рецидивирующее течение, в стенке кишки начинаются дегенеративные и атрофические процессы.
В случае вторичного дуоденита основным патогенетическим звеном развития заболевания является дуоденостаз – следствие функциональных расстройств пищеварения, недостаточная перистальтика, спаечные процессы, компрессионная непроходимость ДПК. Хронические заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы вызывают нарушения ферментного баланса, что провоцирует изменение гомеостаза внутренней среды кишечника, снижает защитные свойства эпителия слизистой, становится основой хронического воспаления. Поражение дуденального сосочка, как правило, является результатом патологических процессов в желчных протоках.
Классификация
Хронический дуоденит классифицируется по нескольким признакам. По происхождению различают первичный и вторичный процессы, по локализации очагов воспаления - бульбарный, постбульбарный, локальный или диффузный варианты патологии. По эндоскопической картине выделяют эритематозный, геморрагический, атрофический, эрозивный, узелковый дуодениты. По степени структурных изменений рассматривают поверхностный, интерстициальный, атрофический типы болезни. Существуют также особые формы (специфические дуодениты: туберкулезный , при болезни Уиппла , иммунодефицитный, грибковый , при амилоидозе кишечника, при болезни Крона и др.). Клиническая классификация включает в себя:
- Хронический ацидопептический бульбит , как правило сочетающийся с гастритом типа В .
- Хронический дуоденит в сочетании с энтеритом и разного рода энтеропатиями.
- Дуоденит, как результат дуоденостаза.
- Локальный процесс (околососочковый дивертикулит , воспаление сосочка).
Симптомы дуоденита
Симптоматика различается для разных клинических форм заболевания. Ацидопептический дуоденит, ассоциированный с антральным бактериальным гастритом нередко сопутствует язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что обуславливает наличие язвоподобного синдрома – выраженная болезненность в эпигастрии на голодный желудок, в ночные часы или через пару часов после приема пищи.
Дуоденит, сочетанный с энтеритом проявляется в первую очередь кишечными симптомами (нарушения пищеварения, диспепсия , синдром нарушения всасывания). При дуоденостазе характерен выраженный болевой синдром – приступообразные, распирающего и скручивающего характера, боли в эпигастральной области, либо в правой половине живота, ощущение вздутия, урчание в животе, горькая отрыжка , тошнота и рвота с желчью .
При локальном поражении нарушается отток желчи, в результате возникает симптоматика дискинезии желчных путей . Болезненность в области проекции ДПК может иррадиировать в правое или левое подреберье, приобретать опоясывающий характер. Характерно развитие признаков желтухи, легкая желтизна кожи (для холестатической желтухи характерен коричневатый оттенок) и склер, осветленный вплоть до белого (при полной обтурации желчевыводящих путей) стул. В крови – билирубинемия.
Для продолжительного хронического процесса характерно нарушение синтеза секретина, энкефалинов и других гастроинтерстициальных ферментов. Это связано с снижением секреторных свойств эпителия слизистой вследствие ее дистрофии. Эти пептиды крайне важны в пищеварительной деятельности, и их недостаточность приводит к глубоким расстройствам не только органов пищеварительного тракта, но и других систем организма, вплоть до нарушений со стороны вегетативной и центральной нервной системы.
Существует несколько клинических форм заболевания. При язвенноподобной форме отмечается «ночная» и «голодная» боль в эпигастрии или в области проекции ДПК тянущего характера без иррадиаций. Купируется приемом пищи и приемом антацидных препаратов и гастропротекторов. Часто бывает изжога и горькая отрыжка. При гастритоподобной форме отмечается боль практически через 15-20 минут после приема пищи, диспепсический синдром – тошнота, рвота, отрыжка , бурчание в животе, понос, метеоризм, отсутствие аппетита.
При холецистоподобной и панкреатоподобной формах боль острая, выраженная, располагается в правом или левом подреберье, склонна к иррадиации, протекает по типу желчной колики , присутствуют признаки холестаза , диспепсические расстройства. У пациентов с нейро-вегетативной формой на первый план выступают вегетативные астеноневротические расстройства, депинг-синдром – следствия дуоденальной гормональной недостаточности. Смешанная форма сочетает признаки разных клинических форм дуоденитов. Бессимптомная форма выявляется при функциональных методах диагностики при обследовании по поводу других патологий.
Диагностика
Диагностировать дуоденит можно на основании эндоскопической картины при гастроскопии . Дополнительными методами диагностики являются рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки; исследование желудочного сока – биохимическое и определение рН. Кроме того, показано дуоденальное зондирование, биохимическое исследование крови, копрограмма. При подозрении на озлокачествление пораженных участков слизистой проводят исследование биоптата.
Лечение дуоденита
Лечение хронических дуоденитов осуществляется врачом-гастроэнтерологом , различается в зависимости от их клинической формы. При ацидопептическом хроническом дуодените лечение подразумевает комплексное действие по трем направлениям: эрадикация хеликобактерий; защита слизистой: снижение секреции соляной кислоты (блокаторы протонной помпы, Н2-блокаторы, антациды) и гастропротекция (обволакивающие препараты); восстановление пищеварения с помощью ферментных препаратов.
При дуодените с энтеритом лечение обострения в первую очередь направлено на исключение из рациона продуктов, которые плохо перевариваются (в первую очередь молоко, злаки), применение ферментных препаратов для восстановления пищеварительной функции кишечника, нормализация кишечной флоры. В периоды ремиссии показано правильное сбалансированное питание. Лечебно-профилактические мероприятия должны осуществляться с учетом клинического варианта хронического дуоденита и характера сопутствующих заболеваний.
При дуодените на фоне дуоденостаза всегда направлено на искоренение причины непроходимости двенадцатиперстной кишки. Функциональный дуоденостаз лечат консервативно – частое питание маленькими порциями с исключением продуктов, способствующих секреции желчи, препараты, связывающие желчь, лекарственные средства, способствующие регуляции моторики кишечника. Эффективно дуоденальное зондирование с промыванием ДПК.
В случаях стойких обтураций в результате выраженных спаек, механических преград, а также при функциональной непроходимости, неподдающейся терапевтическому лечению, показана операция. Лечение дуоденальной непроходимости всегда проводят в стационарных условиях, чтобы предупредить возможные тяжелые осложнения.
Прогноз и профилактика
Первичная профилактика дуоденитов – это правильное сбалансированное питание, отказ от курения и умеренность в употреблении алкоголя. Своевременное выявление и лечение болезней ЖКТ, применение лекарственных средств строго по назначению. Профилактика рецидивов заключается в регулярном наблюдении и ежегодном амбулаторном обследовании, санаторно-курортном лечении. Прогноз при регулярном наблюдении и своевременном лечении благоприятен, при дуодените, обусловленном дуоденостазом после мероприятий, направленных на ликвидацию застоя, происходит стухание воспалительной симптоматики и, как правило, излечение.
|
Код МКБ-10 |
