Должностная инструкция медсестры теплолечения и грязелечения. Грязелечебница: основные понятия. Общие требования охраны труда

ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦА - лечебно-профилактическое учреждение для проведения процедур с применением лечебных грязей.

В ряде санаториев и поликлиник имеются грязелеч. отделения, входящие в их состав. Г., совмещенная в одном здании с водолечебницей (см.), называется водогрязелечебницей.

Первая Г. в России - «теплые парники и холодная купальня для грязевых и песчаных ванн» - была построена в Одессе на Куяльницком лимане в 1833 г. Процедуры проводились под врачебным наблюдением. В дореволюционной России Г. были лишь единичные, на крупных бальнеол. курортах. За годы Советской власти построено много новых Г. (в Анапе, Друскининкае, Железноводске, Иссык-Куле, Краинке, Нальчике, Сергиевских Минеральных Водах и др.), а также реконструированы и расширены старые (рис. 1).

Отдельные Г. должны располагаться на участках, удовлетворяющих сан. требованиям, установленным для леч. учреждений (естественное проветривание, прямое солнечное облучение, определенный уровень стояния грунтовых вод, характер отвода сточных вод и др.). Участок Г. должен иметь два въезда - для пассажирского транспорта и хозяйственный. Все помещения Г. для пребывания больных должны размещаться в наземных этажах, производственные помещения могут быть в цокольном и подвальном этажах.

Состав помещений Г., их размеры устанавливаются заданием на проектирование и определяются количеством больных, пользующихся грязелечением, пропускной способностью грязевых кушеток и других установок и оборудования (гинекол, кресел, душевых установок, аппаратов и т. д.). В Г. должны входить следующие осязательные помещения: вестибюль с гардеробной и регистратурой, ожидальня, кабинет врача, грязевой зал с процедурными кабинами, помещения для приема гинекологических, ректальных, электрогрязевых процедур, комната отдыха. В составе Г. могут быть зал для ЛФК, кабинет для массажа, а также производственные помещения: грязевая кухня, хранилища для запаса свежей грязи и бассейны для ее регенерации, помещения для мойки брезентов и простыней с сушильной камерой, контрольная лаборатория для проведения анализа грязи. Кроме того, в Г. предусматриваются адм.-хоз. помещения, комната для обслуживающего персонала с душем и индивидуальными шкафами для одежды.

По структуре помещений различают два типа Г.: а) с грязевыми кушетками в индивидуальных кабинах, к к-рым примыкают раздевальные кабины; б) с грязевыми кушетками в общем зале и раздеванием больных в общей раздевальне, разделенной на кабины.

Наиболее удобные условия для приема процедур создаются при размещении грязевых кушеток в индивидуальных кабинах. Для обслуживания и наблюдения за больными в таких Г. устраивается общий рабочий коридор вдоль кабин. При двустороннем расположении процедурных кабин рабочий коридор целесообразно располагать в центре (вдоль оси) зала, а коридоры для больных вдоль наружных стен (рис. 2). Размещение грязевых кушеток в общем зале целесообразно в грязелеч. отделениях детских леч.-проф, учреждений.

Рабочий коридор сообщается непосредственно с грязевой кухней и помещением для мойки и сушки брезентов, простыней, клеенок.

Грязевые аппликации проводят на специальных грязевых кушетках высотой 50 см, шириной 70 см, длиной 190 см. Кушетка должна быть полумягкой (с поролоном), покрытой водонепроницаемым материалом, с опускающимся и поднимающимся подголовником. Для наложения аппликации на кисть, предплечье предназначены столики высотой 72-75 см, размеры крышки столика 43 X 43 см.

Кабина для приема грязевых процедур оборудована кушеткой для приема процедур, подъемником для грязи, люком для спуска отработанной грязи (рис. 3). На одну грязевую кушетку предусмотрены две кабины для раздевания и на две грязевые кабины - одна или две душевые кабины для смыва лечебной грязи.

Грязевые кабины для больных с последствиями травм и заболеваний позвоночника должны иметь ширину дверей не менее 1,1 м для свободного въезда коляски (носилок) и переноса больного с коляски в ванну и обратно. Кабинет грязелечения для гинекол, процедур состоит из кабин с гинекол, креслом, оборудованным устройством для восходящего, дождевого душей и спринцевания, с унитазом, кабиной для раздевания.

Приготовление грязевых (вагинальных, ректальных) тампонов производится в грязевой кухне. Нормативы площадей и размеров помещений Г. приведены в таблице.

Электрогрязевые леч. процедуры проводятся в помещениях, оборудованных в соответствии с правилами техники безопасности для проведения электролеч. процедур.

Комнаты отдыха располагают по возможности ближе к местам приема грязевых процедур; количество мест (кресел, кушеток) в комнатах отдыха должно быть на 40% больше процедурных грязевых кушеток.

Для обмывания больных после леч. процедур душем температура воды должна быть 36-37°, подводить воду следует через общий смеситель, обеспечивающий постоянство температуры. Применение смесителей, регулируемых самими больными, не допускается.

Г. оборудуется холодным и горячим водоснабжением, центральным отоплением и приточно-вытяжной вентиляцией.

Канализация в Г. устраивается двух видов: 1) для удаления так наз. грязевых вод, содержащих остатки грязи после обмывания больных, мытья брезентов; 2) для отвода фекальных вод.

Вода, содержащая грязь, поступает в канализационную сеть лишь после прохождения ее через отстойники; пол в душевых должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапа. Все перекрытия, стены, пол должны быть из материалов, устойчивых к влиянию влаги и сероводорода. Стены грязелеч. зала, процедурных кабин облицовывают белой глазурованной плиткой, пол - шероховатой метлахской плиткой, потолок покрывают известкой. В грязелеч. зале, индивидуальных кабинах и душевых устраивается самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с обменом воздуха в час +4-5 и подогревом его. В местах нагревания грязи устраивается вытяжная вентиляция с механическим побуждением, в остальных помещениях - естественная. Температура воздуха в помещениях для проведения грязевых процедур должна быть 25°, относительная влажность не выше 70-75%.

Ограждающие конструкции (решетки, щиты) в помещениях для грязевых процедур, нагрева грязи и др. следует проектировать с учетом обеспечения паро- и гидроизоляции.

Простейший способ нагрева грязи - по принципу водяной бани. Грязь в небольших сосудах (ведрах, контейнерах) опускают в горячую воду на 40-50 мин. При таком способе физ.-хим. свойства грязи почти не изменяются. Однако способ трудоемок и применяется только в небольших Г. Менее распространен, но перспективен метод электронагрева грязи в небольших деревянных ящиках, предложенный А. Н. Бунеевым, особенно удобный для приготовления ректальных и вагинальных грязевых тампонов.

Все трудоемкие процессы в Г.- подача грязи, транспортировка, нагревание, удаление отработанной грязи - во вновь построенных или реконструированных Г. механизированы. Хранение грязи может быть кратковременным (1-2 дня) для текущих нужд Г. или длительным. В первом случае грязь хранится в хранилищах при Г. Для длительного хранения используются бетонные или железобетонные бункеры, регенерационные бассейны в самой Г. или же, в зависимости от местных условий, вне Г. в отдельном помещении. В пределах Г. транспортирование грязи производится: от мест ее хранения до нагревательных устройств, от нагревательных устройств до грязевых кушеток и от кушеток до мест хранения отработанной грязи.

В современных Г. леч. грязь для текущих нужд загружают в регенерационные бассейны, которые размещаются в подвале под техническим этажом Г. Из расходного бункера леч. грязь винтовым насосом по трубопроводу подают к нагревательным аппаратам, установленным в рабочем коридоре. Грязь, нагретая до нужной температуры, подается на кушетку по стальному отводу от трубогрязепровода. По окончании грязевой процедуры брезент с отработанной грязью сворачивают в пакет и через люк сбрасывают на ленту конвейера, расположенного под кабинами в техническом этаже Г. По конвейеру брезенты поступают в выжимные вальцы, затем в стиральную машину. Отработанная грязь поступает в приемный бункер, из к-рого винтовым насосом откачивается по трубопроводу в регенерационные бассейны.

Добыча, транспортировка, хранение и регенерация грязи - см. Грязевое хозяйство .

Торфолечебница - леч.-проф. учреждение для проведения процедур с применением лечебного торфа. Устройство торфолечебницы, за исключением состава и размеров производственных помещений, аналогично устройству Г. Чтобы сделать торф пригодным для леч. целей, его очищают от крупных включений, дробят, увлажняют (до 70-75% влажности) и подогревают (см. Торфолечение).

Таблица. Нормативы площадей и размеров помещений и процедурных мест грязелечебницы

* На каждое последующее процедурное место должна добавляться площадь в 6 м 2 , душевая с восходящим душем площадью 3,5 м 2 на 2 процедурных места и кабина для раздевания площадью 2 м 2 .

Библиография: Бальнеотехника минеральных вод и лечебных грязей, под ред. Ю. Е. Данилова и др., М., 1969; Беленький М. С. Методика курортного грязелечения, Киев, 1963, библиогр.; Вопросы теории и практики бальнеотехники минеральных вод и лечебных грязей, под ред. Ю. Е. Данилова и др., М., 1972; Вопросы технологии и техники безопасности при проведении физио-бальнеоте-рапевтических процедур, под ред. А. П. Сперанского и Г. А. Невраева, М., 1970; Гаврилов Н. А. Бальнео-техника, М., 1959, библиогр.; О л e ф и-ренкоВ.Т. Водо-теплолечение, М., 1970, библиогр.; Основные требования к проектированию балькеолечебниц (водо- и грязелечебниц), М., 1965.

Д. Г. Оппенгейм.

Настоящая инструкция по охране труда разработана специально для медицинской сестры по водолечению.

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

1.1. Настоящая Инструкция предусматривает основные требования по охране труда для медицинских сестер по водолечению (далее — медсестер).
1.2. К работе медсестрой допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы, а также не имеющие медицинских противопоказаний и прошедшие:
— обучение по охране труда, проверку знаний требований охраны труда;
— обучение правилам электробезопасности, проверку знаний правил электробезопасности в объеме должностных обязанностей;
— обучение правилам работы с сосудами, находящимися под давлением, проверку знаний правил работы с сосудами, находящимися под давлением, в объеме должностных обязанностей;
— обучение правилам пожарной безопасности, проверку знаний правил пожарной безопасности в объеме должностных обязанностей;
— обучение методам оказания первой помощи пострадавшему при несчастных случаях на производстве;
— теоретическое и практическое обучение безопасным приемам выполнения работ;
— проверку знаний безопасных приемов и методов выполнения работ;
— вводный и первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте;
— стажировку на рабочем месте (в течение 3-14 смен в зависимости от стажа, опыта и характера работы);
— предварительный и периодические медицинские осмотры.
1.3. Медсестра должна проходить обучение по охране труда в виде: вводного инструктажа, первичного инструктажа на рабочем месте в объеме программы подготовки по профессии, включающей вопросы охраны труда и требования должностных обязанностей по профессии.
1.4. Вводный инструктаж проводит работник службы охраны труда или работник, его замещающий, со всеми принимаемыми на работу по программе, утвержденной работодателем и согласованной с профсоюзным комитетом или иным представительным органом работников.
1.5. Первичный инструктаж на рабочем месте проводит должностное лицо, определенное приказом, индивидуально до начала производственной деятельности работника по программе охраны труда по профессии.
1.6. В процессе работы медсестра должна проходить повторные, не реже одного раза в шесть месяцев, и внеплановые инструктажи, а также периодические медицинские осмотры.
1.7. Медсестра, своевременно не прошедшая соответствующий инструктаж по охране труда, ежегодную проверку знаний по охране труда, периодический медицинский осмотр, к работе не допускается.
1.8. В процессе выполнения работ на медсестру могут воздействовать следующие опасные и вредные производственные факторы:
— острые кромки, заусенцы и неровности поверхностей медицинского инвентаря, инструмента и приспособлений;
— повышенная температура воздуха рабочей зоны;
— повышенная влажность воздуха;
— повышенный уровень шума на рабочем месте;
— токсическое воздействие различных химических веществ (входящие в состав растворов для ванн, медицинских препаратов, дезинфицирующих, моющих и др. средств) на организм человека;
— химические ожоги при попадании на кожу или в глаза растворов на основе агрессивных химических веществ;
— опасность нанесения физических травм со стороны пациентов;
— опасность поражения электрическим током;
— психоэмоциональное напряжение, переутомление;
— взрывоопасность.
1.9. Источники возникновения вредных и опасных производственных факторов:
— неисправное медицинское оборудование или неправильная его эксплуатация;
— неисправное электрооборудование или неправильная его эксплуатация;
— острые кромки, заусенцы и шероховатости на поверхности оборудования и инструмента;
— отсутствие, неисправность, неправильная эксплуатация СИЗ;
— непосредственный контакт с химическими веществами, оказывающий вредное воздействие;
— неисполнение или ненадлежащее исполнение должностной инструкции, инструкций по охране труда, правил внутреннего трудового распорядка, локальных нормативных актов, регламентирующих порядок организации работ по охране труда, условия труда на объекте.
1.10. Медсестра извещает своего непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого заболевания.
1.11. Медсестра обеспечивается спецодеждой и спецобувью в соответствии с действующими нормами.
1.12. Выдаваемые специальная одежда, специальная обувь и другие средства индивидуальной защиты должны соответствовать характеру и условиям работы, обеспечивать безопасность труда, иметь сертификат соответствия.
1.13. Средства индивидуальной защиты, на которые не имеется технической документации, к применению не допускаются.
1.14. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить отдельно в шкафчиках и гардеробной. Уносить спецодежду за пределы предприятия запрещается.
1.15. Медсестра должна знать:
— теоретические основы сестринского дела, лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
— медицинскую этику, психологию профессионального общения;
— правила получения, учета, хранения лекарственных средств (в т.ч. препаратов строгой отчетности);
— порядок приготовления растворов для ванн;
— порядок проведения водолечебных процедур;
— устройство используемого медицинского оборудования, принцип его работы, правила его эксплуатации и обслуживания;
— требования, предъявляемые к качеству выполняемых работ (услуг), к рациональной организации труда на рабочем месте;
— безопасные приемы при производстве работ;
— мероприятия по предупреждению аварийных ситуаций;
— порядок действий при ликвидации аварийных ситуаций;
— действие на человека опасных и вредных производственных факторов, возникающих во время работы;
— назначение средств индивидуальной защиты, уметь ими пользоваться;
— правила и нормы по охране труда;
— правила внутреннего трудового распорядка, установленные на предприятии;
— требования настоящей инструкции, инструкции о мерах пожарной безопасности, инструкции по электробезопасности, руководствоваться ими в своей деятельности;
— уметь оказывать первую помощь пострадавшим, пользоваться средствами пожаротушения при возникновении пожара, вызвать пожарную охрану.
1.16. Во время нахождения на территории организации, в производственных и бытовых помещениях, на участках работ и рабочих местах медсестра обязана:
— своевременно и точно выполнять правила внутреннего трудового распорядка, распоряжения администрации при условии, что она обучена правилам безопасного выполнения этой работы;
— соблюдать требования локальных нормативных актов по охране труда, пожарной безопасности, производственной санитарии, регламентирующие порядок организации работ на объекте;
— соблюдать дисциплину труда, режим труда и отдыха;
— бережно относиться к имуществу работодателя;
— выполнять только входящую в ее служебные обязанности работу, работать по заданию непосредственного руководителя.
1.17. Курить и принимать пищу разрешается только в специально отведенных для этой цели местах. Перед едой необходимо тщательно вымыть руки с мылом.
1.18. За невыполнение требований безопасности, изложенных в настоящей инструкции, медсестра несет ответственность согласно действующему законодательству РФ.

2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

2.1. Проверить наличие и исправность средств индивидуальной защиты, надеть их и полагающуюся по нормам спецодежду и спецобувь (костюм (халат), шапочку, тапочки, при необходимости фартук ПВХ с нагрудником, полусапоги резиновые, респиратор, защитные очки), привести все в порядок.
2.2. Застегнуть спецодежду на все пуговицы, заправить свисающие концы за пояс. Не держать в карманах одежды острые, бьющиеся предметы.
2.3. В течение рабочего дня содержать одежду в чистоте.
2.4. Вымыть руки с мылом. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены, не накрашены лаком и без украшений.
2.5. Получить задание от руководителя на выполнение работ.
2.6. Проверить работу местной вытяжной вентиляции, а также источника подачи воды и сжатого воздуха.
2.7. Проверить наличие и исправность водолечебного и иного оборудования (вытяжных шкафов и др.), инструментов, приспособлений, удобно разместить их.
2.8. Проверить наличие и исправность контрольно-измерительных приборов (процедурных часов, термометров для измерения температуры воды и др.), сроки поверки манометров. Поверка манометров с их опломбированием или клеймением должна производиться не реже одного раза в 12 месяцев.
2.9. Проверить герметичность трубопроводов, отсутствие протечек воды.
2.10. Проверить наличие и достаточность химических веществ, иных ингредиентов для приготовления растворов для ванн, наличие и маркировку газовых баллонов.
2.11. Подготовить рабочее место для безопасной работы:
— произвести его осмотр, убрать все лишние предметы, не загромождая при этом проходы;
— проверить подходы к рабочему месту, пути эвакуации на соответствие требованиям охраны труда;
— проверить наличие и исправность ограждений, предохранительных устройств, защитных блокировок;
— установить последовательность выполнения операций;
— проверить наличие противопожарных средств, аптечки (ее комплектацию).
2.12. Проверить внешним осмотром:
— отсутствие трещин и сколов на корпусах розеток и выключателей, а также отсутствие оголенных контактов;
— надежность закрытия всех токоведущих и пусковых устройств оборудования;
— наличие и надежность заземляющих соединений (отсутствие обрывов, прочность контакта между металлическими нетоковедущими частями оборудования и заземляющим проводом);
— целостность изоляции электропроводов и питающих шнуров электроприборов, исправность предохранительных устройств;
— достаточность освещения рабочего места;
— надежность закрепления ламп накаливания, люминесцентных и кварцевых ламп. Не допускается применение ламп накаливания и люминесцентных ламп без светорассеивающей арматуры;
— состояние полов (отсутствие выбоин, неровностей, луж и др.).
2.13. Обо всех обнаруженных неисправностях оборудования, инвентаря, электропроводки и других неполадках сообщить своему непосредственному руководителю и приступить к работе только после их устранения.
2.14. При работе с токсическими химическими веществами, а также при иных работах, связанных с повышенной опасностью, пройти целевой инструктаж и получить наряд-допуск.
2.15. Медсестре не следует приступать к работе при наличии следующих нарушений требований охраны труда:
— при наличии неисправности, указанной в инструкции по эксплуатации завода-изготовителя оборудования, при которой не допускается его применение;
— при несвоевременном проведении очередных испытаний (технического освидетельствования) оборудования;
— при отсутствии или неисправности инструментов или приспособлений, отсутствии или недостаточности необходимых химических веществ, ингредиентов и др.;
— при отсутствии или неисправности средств индивидуальной защиты;
— при отсутствии противопожарных средств, аптечки;
— при недостаточной освещенности рабочего места и подходов к нему;
— при невыполнении предписаний органов государственного надзора;
— при отсутствии постоянного контроля со стороны ответственных лиц за безопасное производство работ;
— без прохождения целевого инструктажа на производство разовых работ, не связанных с его должностными обязанностями, а также работ, связанных с повышенной опасностью;
— без прохождения периодического медицинского осмотра.

3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ

3.1. Выполнять только ту работу, по которой прошла обучение, инструктаж по охране труда и к которой допущена работником, ответственным за безопасное выполнение работ.
3.2. Не допускать к своей работе необученных и посторонних лиц (в т.ч. пациентов).
3.3. Применять необходимые для безопасной работы исправное оборудование, инструмент, приспособления; использовать их только для тех процедур, для которых они предназначены.
3.4. Следить за работой оборудования, аппаратуры и показаниями приборов.
3.5. Периодически проводить визуальный профилактический осмотр оборудования.
3.6. При обнаружении неисправного оборудования, приспособлений, оснастки, инструмента, других нарушений требований охраны труда, которые не могут быть устранены собственными силами, и возникновении угрозы здоровью, личной или коллективной безопасности медсестре следует сообщить об этом руководству. Не приступать к работе до устранения выявленных нарушений.
3.7. При работе с электрооборудованием, измерительными приборами соблюдать правила их эксплуатации в соответствии с инструкциями по охране труда.
3.8. Прекратить работу с использованием электрооборудования при:
— появлении постороннего шума, запаха гари, прекращении подачи электроэнергии;
— отсутствии или неисправности защитного заземления;
— нечеткой работе выключателя;
— неисправности предохранительных и блокировочных устройств, крепежных устройств, ограждений и других средств защиты;
— повреждении штепсельного соединения, изоляции кабеля;
— при открытых токоведущих частях;
— появлении на корпусе оборудования ощутимого электрического тока;
— поломке или появлении трещин в корпусе машины (прибора).
3.9. Процедуры проводить в соответствии с порядком их проведения, с учетом температурных и временных режимов.
3.10. Перед отпуском процедуры предупредить пациента о порядке его поведения во время процесса, погружении в ванну, приеме процедуры, выходе из ванны и др.
3.11. Вентили, краны на трубопроводах открывать медленно, без рывков и больших усилий.
3.12. Применяя различные виды душей (душ Шарко, шотландский), при функционировании которых используется струя воды под давлением, избегать ее направления в лицо, голову, на молочные железы и половые органы пациента.
3.13. Приготовление растворов для ванн осуществлять в вытяжном шкафу, подключенном к вытяжной вентиляции. При приготовлении и использовании растворов применять резиновые перчатки.
3.14. Все повреждения на коже рук перед надеванием перчаток заклеивать клеем БФ или лейкопластырем.
3.15. Во время приготовления растворов не касаться руками в перчатках своих глаз, носа, рта, незащищенных участков кожи.
3.16. После выполнения работы и снятия перчаток руки тщательно вымыть с мылом под теплой проточной водой не менее 10 секунд. Нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук. При вытирании рук следует избегать втирающих движений, использовать только индивидуальное полотенце.
3.17. Перчатки, снятые единожды, повторно не используются. Использованные перчатки замачивать в дезинфицирующем растворе.
3.18. Не допускать попадания на кожу рук химических реактивов, едких веществ.
3.19. Соблюдать правила получения, учета, хранения лекарственных средств, в т.ч. препаратов строгой отчетности.
3.20. Растворы лекарственных препаратов, применяемых для процедур, а также сами лекарственные средства хранить в запирающихся шкафах, соблюдая условия их хранения, указанные на упаковке.
3.21. При хранении предусматривать размещение лекарственных средств с учетом деления на группы: по способу применения, по степени токсичности, а также согласно их физико-химическим свойствам и влиянию на них различных факторов внешней среды.
3.22. Кроме того, в каждом отделении шкафа должно быть деление на порошки, микстуры, ампулы, таблетки и др.
3.23. Пахучие и красящие вещества должны быть размещены в отдельном шкафу, а лекарственные средства, требующие хранения в прохладном месте, — в холодильниках, оборудованных термометрами.
3.24. Соблюдать осторожность при работе со стеклянными предметами, ртутными градусниками.
3.25. Отслеживать целостность стеклянных деталей оборудования, не использовать поврежденные стеклянные предметы.
3.26. Соблюдать особую осторожность при выполнении работ с газовыми баллонами, выполнять правила их эксплуатации в соответствии с требованиями инструкции по охране труда.
3.27. Перемещение баллонов должно производиться на специально приспособленных для этого тележках. Не допускается бросать, подвергать ударам баллоны, а также носить баллоны на плечах.
3.28. При выполнении работ медсестре следует правильно применять спецодежду, спецобувь и другие средства индивидуальной защиты.
3.29. Быть внимательной, не отвлекаться посторонними делами и разговорами.
3.30. При совместной работе согласовывать свои действия с действиями других работников.
3.31. Заметив нарушение требований охраны труда другим работником, медсестре следует предупредить его о необходимости их соблюдения.
3.32. Соблюдать правила перемещения в помещении и на территории организации, пользоваться только установленными проходами.
3.33. Содержать рабочее место в чистоте, не загромождать проходы к рабочему месту.
3.34. Правильно выполнять приемы работы.
3.35. Выполнять санитарные нормы и соблюдать режимы работы и отдыха.
3.36. Соблюдать установленные режимом рабочего времени регламентированные перерывы в работе.
3.37. Соблюдать правила пожарной безопасности, требования настоящей инструкции, др. локальных нормативных актов, регламентирующие порядок организации работ по охране труда, условия труда на объекте.
3.38. Строго выполнять в установленные сроки приказы и распоряжения руководства, должностных лиц, ответственных за осуществление производственного контроля, а также предписания представителей органов государственного надзора.
3.39. При выполнении работ медсестре ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
— отлучаться с рабочего места без разрешения старшей медсестры, заведующего отделением;
— покидать помещение во время использования медицинского и иного оборудования;
— оставлять без присмотра лекарственные препараты, медицинские приборы, оборудование;
— хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке;
— перекладывать лекарственные средства из одной упаковки в другую, заменять этикетки;
— хранить лекарственные препараты вместе с пищевыми продуктами, растворами для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т.д.) и др.
— производить самостоятельное вскрытие и ремонт оборудования, приборов и аппаратуры. Ремонт должен проводить специалист;
— пользоваться неисправным оборудованием, а также приборами и оборудованием, обращению с которыми она не обучена;
— производить работы без применения необходимых СИЗ;
— производить работы при выключенной или неисправной вентиляции;
— приступать к выполнению разовых работ, не связанных с ее прямыми обязанностями по специальности, без получения целевого инструктажа;
— разрешать пользоваться оборудованием посторонним неподготовленным лицам;
— употреблять алкогольные и слабоалкогольные напитки, наркотические вещества;
— хранить и принимать пищу и напитки на рабочем месте.

4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

4.1. При ликвидации аварийной ситуации необходимо действовать в соответствии с утвержденным планом ликвидации аварий.
4.2. При обнаружении неисправностей оборудования, приборов и аппаратуры, а также при возникновении иных условий, угрожающих жизни и здоровью работников и пациентов, медсестре следует прекратить работу и сообщить о них непосредственному руководителю работ (старшей медсестре, заведующему отделением) и работнику, ответственному за осуществление производственного контроля.
4.3. При появлении очага возгорания необходимо:
— отключить электрооборудование;
— прекратить работу;
— организовать эвакуацию людей;
— немедленно приступить к тушению пожара.
4.4. При возгорании электрооборудования необходимо применять только углекислотные или порошковые огнетушители.
4.5. При невозможности выполнить тушение собственными силами медсестре следует в установленном порядке вызвать пожарную команду и сообщить об этом непосредственному руководителю (старшей медсестре, заведующему отделением).
4.6. В случае получения травмы или ухудшения самочувствия медсестра должна прекратить работу, поставить в известность руководство и обратиться за медпомощью.
4.7. В случае розлива едких веществ, химических реагентов и др. необходимо собрать пролитую жидкость в специальную емкость, используя средства индивидуальной защиты, проветрить помещение.
4.8. При химическом ожоге пораженное место необходимо промыть большим количеством проточной холодной воды из-под крана в течение 15-20 мин.
4.9. После промывания пораженное место необходимо обработать раствором питьевой соды (чайная ложка соды на стакан воды).
4.10. При попадании брызг или паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). После обработки вызвать скорую медицинскую помощь.
4.11. Если произошел несчастный случай, очевидцем которого стала медсестра, ей следует:
— прекратить текущую работу;
— немедленно сообщить непосредственному руководителю;
— немедленно вывести или вынести пострадавшего из опасной зоны;
— оказать пострадавшему первую помощь;
— вызвать врача или городскую скорую помощь;
— помочь организовать доставку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
4.12. При расследовании обстоятельств и причин несчастного случая медсестре следует сообщить комиссии известные ей сведения о происшедшем несчастном случае.

5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ

5.1. Закончить работу, отключить оборудование, вентиляцию.
5.2. Спустить воду из ванны.
5.3. Осмотреть рабочее место, проверить чистоту и порядок.
5.4. Убрать в места хранения используемые инструменты, приспособления, приборы, лекарственные средства и др.
5.5. Снять санитарно-гигиеническую одежду, обувь. Убрать ее в индивидуальный шкаф. Разовые респираторы сдать в утилизацию.
5.6. Тщательно вымыть руки, лицо и другие открытые участки тела теплой водой с мылом, кожу смазать смягчающим кремом. При необходимости принять душ.
5.7. Доложить непосредственному руководству (старшей медсестре, заведующему отделением) обо всех нарушениях производственного процесса, требований охраны труда, случаях травматизма на производстве.

До начала работы медицинская сестра ведет подготовку своего кабинета к приему больных, проверяет исправность аппаратов и принадлежностей к ним, следит за нагревом , и лечебной грязи.

Медицинская сестра принимает больного на лечение после осмотра его врачом при наличии у него лечебно-процедурной карты, в которой указаны процедура и методика лечения.

Подробно ознакомившись с содержанием последней, медицинская сестра выясняет детали выполнения процедуры (локализацию, дозировку и др.), после чего приступает к точному выполнению указанных в лечебно-процедурной карте назначений врача. При неясности в назначении медицинская сестра должна обратиться к врачу.

В лечебно-процедурной карте медицинская сестра делает отметки о проведенном лечении, расписываясь по окончании процедуры.

Следует помнить, что больному процедуры должна делать одна и та же медицинская сестра и на одном и том же аппарате. Больного следует уложить или посадить в удобном для него положении.

Для закрепления электродов на лице и шее следует иметь индивидуальные бинты, причем нельзя пользоваться тем же бинтом на различные части тела. Целесообразно иметь индивидуальные мешочки, в которых хранят простыню (пеленку) и прокладки.

Прежде чем включить аппарат, медицинская сестра должна тщательно проверить его и убедиться, что подготовка к проведению процедуры выполнена правильно.

Медицинская сестра не должна превышать дозу, указанную врачом. Если же обозначенную в лечебно-процедурной карте дозу больной плохо переносит, следует применять меньшие дозы.

Во время процедуры медицинская сестра следит за состоянием больного, осведомляется о его самочувствии, следит за работой аппарата, показаниями измерительных приборов, песочных или сигнальных часов.

При плохом самочувствии больного, появлении головной боли, головокружения, сердцебиения, тошноты или при резком усилении боли следует прекратить процедуру и вызвать врача. Если во время процедуры обнаруживают неисправности в работе аппарата, его следует немедленно выключить, им можно пользоваться снова лишь после устранения дефекта.

Обнаружив ожог (например при гальванизации), медицинская сестра обязана оказать больному первую медицинскую помощь и выяснить причину, вызвавшую ожог. О случившемся она должна сообщить врачу и сделать соответствующую пометку в лечебно-процедурной карте.

Медицинская сестра следит, чтобы в кабинете была настенная аптечка с необходимыми медикаментами и перевязочным материалом.

Медицинская сестра должна проявлять к больному максимальное внимание и самое бережное отношение. Все действия медицинской сестры должны быть такими, чтобы больной проникся к ней доверием и сознанием, что она делает все необходимое для его выздоровления. Для этого медицинская сестра должна быть опрятной, постоянно следить за каждым своим движением, она не должна громко говорить, вызывать у больного неприятные ощущения во время приготовления к проведению процедуры, аккуратно выполнять свою работу.

При выходе больного из кабины ее следует привести в должный порядок и заменить влажные и загрязненные простыни и наволочки сухими и чистыми.

Медицинская сестра ведет регистрацию больных и учет процедур по установленным формам .

В обязанности медицинской сестры входит также наблюдение за хранением оборудования и забота о своевременной выписке лекарственных растворов из аптеки.

По окончании рабочего дня медицинская сестра должна выключить все аппараты и общий рубильник кабинета.

124. В санатории проводят регенерацию нативной грязи после ее транспортировки от грязевого месторождения и использования. Восстановленная грязь хранится в регенерационных бассейнах не более 3 – 4 месяцев при соответствующих микроклиматических условиях.
125. Лечебные грязи, готовые к процедурам, соответствуют следующим требованиям:
1) засоренность минеральными частицами диаметром крупнее 0,25 миллиметров (далее – мм) (кристаллами солей, гравием, песком) не превышает в сопочных и иловых сульфидных грязях 3%, в торфяных и сапропелевых грязях – 2%;
2) степень разложения в торфяных грязях составляет не менее – 40%;
3) сопротивление сдвигу сапропелевых и сопочных грязей находится в пределах 1000 – 2000, иловых сульфидных и торфяных грязей 1500 – 4000 дин/см 2 ;
4) влажность, теплоемкость, кислотность, минерализация грязевого раствора и содержание сульфидов соответствуют пределам, указанным в нормативной документации на каждый тип грязи;
5) нормируемые физико-химические и токсикологические показатели лечебных грязей, естественных и подготовленных к процедурам соответствуют приложению 7 к настоящим Санитарным правилам;
6) нормируемые микробиологические показатели лечебных грязей, естественных и подготовленных к процедурам соответствуют приложению 8 к настоящим Санитарным правилам.
126. В грязях запрещается наличие кокковой микрофлоры (стафилококки, стрептококки, диплококки), столбнячной и синегнойной палочек и вирулентных форм бацилл перфрингенс.
Отработанная лечебная грязь сбрасывается в естественную природную среду для длительной многолетней регенерации.
127. Размещение, оборудование, содержание и эксплуатация кабинетов физиотерапии соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям к объектам здравоохранения.
128. Здания лечебных корпусов для оказания водо-, грязелечения размещаются в отдельно стоящем здании. При проектной изоляции размещают в пристроенном здании. Помещения группируются в отдельные блоки с самостоятельными входами через раздевальни, санузел и душевую.
Для хранения грязей предусматривают несколько бассейнов, рассчитанных для использования только свежей грязи.
129. Средства для грязелечения из природных источников (минеральные грязи, глина) применятся разово. Средства на их основе (грязевые маски и другие) хранят в упаковке изготовителя и используют согласно данных на этикетке, упаковке.
130. Фито-бары организуются при наличии соответствующих условий для хранения продукции, мытья, обработки и хранения посуды, наличия документов о качестве и безопасности. Мытье и обработка посуды проводится в 2-х секционной моечной с подведением проточной холодной и горячей воды.
131. Для проведения бальнеологических процедур оборудуют отдельные помещения с самостоятельными бальнеотехническими устройствами. Не совмещают процедуры промывания желудка с орошением десен, кишечного душа и сифонного промывания кишечника с введением в кишечник смеси минеральной воды и лечебной грязи в одном помещении. В процедурных кабинетах каждая кушетка (кресло) устанавливается в отдельных кабинах.
132. Мытье, кипячение, дезинфекция съемных и контактирующих с организмом человека приспособлений (резиновых трубок, наконечников, тройников и других) осуществляется согласно прилагаемым инструкциям и производится в отдельном помещений.
При каждой туалетной комнате предусматривается умывальная раковина, электрополотенце или одноразовые полотенца, мыло.
133. Медицинское оборудование обеспечивается техническим паспортом, подтверждающим его область применения и назначения в установленном порядке.
134. Помещения для проведения лечебного массажа состоят из кабинетов для массажа и душевой. Минимальная площадь кабинета для массажа принимается из расчета не менее 6 м 2 на одну кушетку. Кабинет оборудуется раковиной для мытья рук, средствами для мытья рук и полотенцем индивидуального пользования. Конструкция и эксплуатация баков, емкостей, трубопроводов для приготовления, хранения и транспортировки лечебной грязи, воды обеспечивает безопасность показателей и возможность очистки, промывки и дезинфекции.
Кабинет для массажа оборудуется механической вентиляцией.

Грязелечение является одной из приоритетных направлении и наиболее эффективных методов курортной медицины.

Грязелечение в России имеет давнюю историю и богатые традиции. Отечественными учеными (А.А.Вериго, Е.М.Брусиловский, Б.А.Либов, Б.Ф.Перфильев, В.А.Александров, М.С.Беленький, Н.А.Ягубов, А.А.Лозинскйи, С.А.Щукарев, В.Т.Олиференко и др.) изучены теоретические основы грязелечения, физико-химические и биологические свойства грязи, механизмы ее физиологического и лечебного воздействия на организм человека .

Гидрогеологами, химиками, микробиологами и бальнеотехниками (А.М.Овчинников, В.В.Иванов, П.Н.Палей, В.В.Эпштейн, И.М.Пуганов и многие другие) проведены масштабные исследования по изучению количества грязевых ресурсов страны, их происхождения, химического состава, правильного использования, способов подогрева и хранения пелоидов .

На новый качественный уровень поставлена бальнеогрязевое хозяйство (добыча, обработка и транспортировка грязи, ее хранение и регенерация, нагрев и т.д.). Разработаны методические указания по проектированию, монтажу и эксплуатации бальнеотехнических устройств. Разработан метод транспортировки грязи от месторождения по трубам, не подверженным воздействию агрессивных сред, в которых предусмотрена очистка ее от засорения .

Учеными-исследователями различных научных центров страны разработаны оптимальные дозировки грязелечебных процедур с учетом физико-химических свойств лечебных грязей, различные методические подходы их лечебного применения. Одним словом, в течение многих десятилетий в нашей стране создана огромная научно-практическая база пелоидотерапии, не имеющая аналогов в мире. Передовые традиции «русского грязелечения» вызывает огромный интерес в мире по сегодняшний день .

Сохранение этих традиций, обогащение новыми научными и практическими достижениями, внедрение новейших технологии в грязелечение являются одной из насущных задач современной курортологии в России. В этой связи важное значение приобретает развитие сети грязелечебниц, проектирование, строительство и эксплуатация новых грязелечебниц, оснащенных современным оборудованием.

К сожалению, в последние годы наметилась тенденция отхода от применения трудо- и энергоемких, «экономически дорогих» методов грязелечения (грязевые аппликации большой площади, грязевые ванны), в сторону применения более экономичных, менее трудо- и энергоемких процедур (аппликации, электрогрязелечение, тонкослойные методики). В связи с широким развитием внекурортного грязелечения, получило распространение пакетированное грязелечение. Для обоснования таких подходов проведено определенное количество исследований. Однако при ближайшем рассмотрении без труда удается обнаружить несостоятельность большинства этих исследований как с точки зрения доказательности, так и эффективности по сравнению с классическими подходами. Высокая клиническая эффективность классических методик грязелечения, подтвержденная убедительными клинико-экспериментальными данными, полученными на многолетнем опыте, доказывает их превосходство по результативности над экономичными методами пелоидотерапии. Кроме того, cравнительный анализ нативных и расфасованных грязей выявил уменьшение содержания в них сульфидов железа и водорастворимых солей . Из пакетированных грязей исчезают микроорганизмы (биологический фактор) и резко уменьшается содержание биологически активных веществ (химический фактор). Расфасовка приводит к разрушению механических связей и снижению влагоемкости грязей.

Причины отхода от активного («большого») грязелечения не столько медико-биологичекие, сколько технические и экономические. Трудно строить и эксплуатировать сегодня грязелечебницы. Однако отказ от активного, «большого» теплолечения особенно на курорте, требует не научного обоснования перехода на «малое» грязелечение, а действенных организационно-экономических мер. Мировая практика показывает, что с каждым годом растет число посетителей курортов с природными грязями, где функционируют современные грязелечебницы и практикуются исключительно классические методы грязелечения, как, например, в Италии (Абано-Терме).

Сегодня следует не отказаться от классических грязелечебниц, а наоборот, построить современные грязелечебницы, с применением новейших технологических решений и бальнеотехнического оборудования как Российских, так и зарубежных заводов изготовителей. Это позволит на высоком техническом уровне выполнить полную механизацию и автоматизацию всех трудоемких процессов, а в некоторых с программным обеспечением т.е. компьютеризацией отдельных технологических процессов, диспетчеризацией больных по видам лечения и климатическим контролем самого здания. Такой подход значительно облегчает условия труда обслуживающего персонала, создает комфортные условия для больных и увеличивает сроки эксплуатации здания грязелечебницы.

Важно отметить, что обеспечение высокого уровня качества проекта грязелечебницы, с учетом современных достижений в технологии, возможно только при наличии квалифицированных специалистов-проектировщиков - технологов и бальнеотехников. Сложность разработки проектной документации по современной грязелечебнице заключается в профессионализме автора проекта, т.е требуется информация, которая определяет объемно-планировочные решения медицинских, технологических и инженерных помещений. Большая сложность в компоновке оборудования насосной станции приготовления лечебных грязей и в расчете бассейнов регенерации грязей и т.д.

Как известно, основными задачами грязелечебниц, проектируемых и функционирующих в нашей стране, являются организация грязелечения, приготовление грязи для процедур, бесперебойное обеспечение грязелечебницы лечебной грязью, правильное ее хранение и регенерация, а также удаление отработанной грязи, систематический химико-бактериологический контроль грязи и установление очередности и порядка использования свежей и регенерируемой грязи. Для обеспечения такой работы в проекте грязелечебницы в разделе бальнеотехника лечебных грязей должны найти решение следующие технологические процессы:

• загрузка свежедобытой лечебной грязи в приемный бункер;
• забор лечебной грязи из приемного бункера при помощи насоса и подача ее по трубопроводу в бассейны регенерации грязи (грязехранилище);
• забор лечебной грязи из бассейнов регенерации (грязехранилища) при помощи заборного устройства (вакуум-забор) и подача ее по трубопроводу в насосную станцию приготовления грязи;
• нагрев лечебной грязи до рабочей температуры для отпуска процедур;
• подача подогретой лечебной грязи по системе трубопроводов и грязераздаточной колонки на процедурные кушетки для отпуска процедур;
• удаление отработанной лечебной грязи при помощи грязезаборного вакуумного устройства с процедурных кушеток и подача ее по трубопроводу в насосную станцию приготовления грязи;
• удаление отработанной лечебной грязи из насосной станции и подача ее по системе трубопроводов в бассейны отработанной грязи на регенерацию;
• удаление грязных брезентов и простыней с процедурных кушеток по презентопроводу, вакуумная система удаления брезентов в помещение прачечной брезентов;
• стирка, отжим, сушка брезентов и простыней;
• подача выстиранных брезентов и простыней на процедурный этаж в комнату складирования чистых брезентов.

Для того чтобы в проекте технологический поток был обеспечен в соответствии с предложенной схемой, необходимо предусмотреть и разместить в помещениях здания проектируемой грязелечебницы технологическое оборудование и системы грязепроводов, вакуума, сжатого воздуха, горячего и холодного водоснабжения, канализации, брезентопровода и т.д. Помимо инженерно-технического и технологического оборудования с самостоятельными системами появляются - прачечная брезентов, локальные очистные сооружения для технологических стоков, узел нагрева лечебной грязи, компрессорная, установка удаления брезентов и это не все.

Классическая схема компоновки здания грязелечебницы - это несколько этажей. Узел приготовления грязи, прачечная брезентов и другие инженерные помещения располагаются на техническом этаже, процедурные залы грязелечебницы соответственно на втором. Грязехранилище или бассейны регенерации и хранения лечебной грязи по классической схеме располагаются в отдельном здании. Архитектурно-планировочное решение грязехранилища определяется типом лечебной грязи и в своем составе может быть обустроено или торфоскладом, или бассейнами хранения и регенерации грязи, которые обеспечивают круглогодичное функционирование этих лечебниц. Расход лечебной грязи на процедуру в таких грязелечебницах с учетом профиля здравницы может составить до 50 литров.

Необходимо отметить, что грязелечебницы, функционирующие и строящиеся за рубежом, в частности в Европейских странах, имеют свою специфику. Оборудование, поставляемое европейскими заводами изготовителями в Россию, ориентировано на методики лечения, разработанные и утвержденные здравоохранением их стран и как следствие, предназначено для грязелечебниц с небольшой потребностью в лечебной грязи. Расход лечебной грязи на процедуру составляет 1-4 литра. Хранилище лечебной грязи, как правило - небольшое помещение, где лечебная грязь используется однократно, в лучшем случае, при близости месторождения, вывозится для естественной регенерации в озеро.

Технологии и оборудование, экспортируемое в Россию отдельных европейских компаний, допускают работу грязелечебниц с расходом лечебной грязи до 15 литров на процедуру, но при этом не разрабатывают проектной документации. Кроме того, внедрение такой технологии, не обеспечивает нормальный цикл грязеоборота и многократную регенерацию. Грязелечебницы, работающие на импортном оборудовании с пакетированной лечебной грязью (локальные аппликации), естественно менее затратные в эксплуатации, но стоимость оборудования и сервисное обслуживание достаточно высокие. Вместе с тем, они не могут удовлетворить большую потребность в лечебных грязях, уступают по конечной лечебной результативности классическим грязелечебницам. Организация такой грязелечебницы оправдана только во внекурортных условиях, при значительном удалении месторождения от потребителя природного сырья.

На сегодняшний день технология с высоким уровнем механизации и автоматизацией приемлема и для российских компаний. Оборудование, предлагаемое этими компаниями, изготовлено достаточно качественно, унифицировано на высоком уровне автоматизации и механизации. Применение такой технологии в грязелечебницах, построенных и проектированных по классической схеме, разработанной отечественными учеными, снижает расходы на строительство до 50%.

Таким образом, исходя из вышеизложенного можно заключить, что грязелечебница, это многопрофильное лечебное инженерно-техническое сооружение. Его проектирование, строительство и последующая эксплуатация достаточно сложна и затратная. Однако конечный итог - эффективность грязелечения - экономически нужно считать не только материальными затратами на него, но и мерой восстановления здоровья и работоспособности населения, которая имеет несоизмеримо большую стоимость. Поэтому необходимо продолжить строительство классических грязелечебниц с применением новейшего бальнеотехнического оборудования и технологических решений, и они должны быть сориентированы на отечественную разрешительную документацию.