Цвет рвоты при желудочном кровотечении. Желудочное кровотечение. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Истечение крови из верхних и нижних отделов пищеварительной системы называется кишечным кровотечением. Оно возникает по причине травм, заболеваний органов брюшной полости и других патологических процессов. Явление наносит вред здоровью и опасно для жизни человека.

Рассматриваемый симптом возникает по причине таких заболеваний:

Виды кровотечений

Явление классифицируют по его локализации, характеру течения.

Возможные варианты:

• Интенсивные (профузные) кровотечения. Они характеризуются тем, что биологическая жидкость выделяется в больших количествах. Кровопотеря опасна для жизни человека.
• Слабые. Они имеют не выраженную симптоматику, влекут за собой развитие малокровия.

Источниками кровотечений могут быть органы верхних и нижних отделов ЖКТ.

Причины

Провоцирующими факторами возникновения кровотечений являются язва желудка, полипы, дивертикул Меккеля и воспалительные процессы пищеварительной системы. Кроме того, они возникают вследствие:

• Повторного возникновения язвенных поражений.
• После операции, во время которой было произведено удаление части желудка.
• Доброкачественные опухоли. К ним относятся липома, лейомиома.
• Злокачественные новообразования: аденокарцинома, рак прямой кишки.
• Множественные полипы, происходящие из слизистой прямой кишки.

Неязвенные патологии провоцируют истечение крови из кишечника. К ним относятся:

• Воспалительный процесс в наружных, внутренних геморроидальных узлах.
• Трещины в полом органе.
• Дивертикулы кишечника.

Обнаруживают при инфекционных поражениях органа. Острые кишечные инфекции по типу сальмонеллеза, брюшного тифа, дизентерийного энтероколита являются причинами кровопотери.

Симптомы

Клиническая картина недуга зависит от его характера, локализации. При этом появляются такие общие признаки внутреннего кровотечения:

• Выраженная слабость.
• Частые головокружения, склонность к обморочному состоянию.
• Помутнение сознания.
• Пониженное артериальное давление.
• Гипергидроз.
• Бредовое состояние.
• Зрительные, слуховые галлюцинации.
• Бледная окраска кожных покровов.
• Периоральный цианоз (посинение кожи вокруг рта).
• Сухость во рту, чувство жажды.
• Рвота, с кровью.
• Кровяной кал, мелена.

Наличие этих признаков требует срочной госпитализации. Промедление грозит летальным исходом.

Кровь из кишечника появляется по причине болезней желудка, двенадцатиперстной кишки.

Аневризма аорты относится к тяжелым недугам, при которых возникает кровотечение. Заболевания является следствием портальной гипертензии, которая возникает по причине цирроза печени, острой сердечной недостаточности. Стенки кровеносного сосуда истончаются, что приводит к его разрыву, возникновению кровопотери.

Симптоматика:

• Повышенное кровяное давление.
• Сильное потоотделение.
• Учащенное сердцебиение.
• Головокружение, потеря сознания.

Гастроэнтерологические патологии сопровождаются такими симптомами:

• Изжога.
• Отрыжка с неприятным запахом.
• Рвота.
• Отвращение к пище, плохой аппетит, потеря массы.
• Неприятный вкус во рту.
• Болевые ощущения в области живота.
• Диарея.
• Обезвоживание.

Особенности явления

Кровь, которая выходит из заднего прохода, является основным симптомом. Каловые массы имеют темный цвет. Следует помнить, что такой окрас также вызывает прием лекарственных препаратов, которые содержат железо, активированный уголь, висмут . Черника, черная смородина, гранат тоже провоцируют потемнение цвета каловых масс.

Некоторые заболевания имеют особые симптомы, которые позволяют распознать причину кровотечения.

Аденокарцинома, рак ободочной, прямой кишки

Кровотечение слабое. У больного развивается анемия. Кал смешивается с кровью, слизью. Эти признаки свидетельствуют о наличии опухоли левых отделов толстого кишечника.

Болезнь Крона

Наблюдаются признаки колита. Осложнение возникает по причине поражения полого органа.

Неспецифический язвенный колит

Больной жалуется на постоянные позывы к дефекации. Кал имеет примеси слизи, крови, гноя.

Геморрой

Кровь алого цвета. Она выходит струйкой во время испражнения.

Трещина прямой кишки

Каловые массы имеют ярко-красный цвет. Возникают сильные болевые ощущения во время дефекации и после нее. Возникает спазм анального сфинктера.

Кишечное кровотечение у ребенка

Кровопотеря из нижних отделов пищеварительной системы может быть у и детей в возрасте до 3 лет. Так проявляется врожденная патология новорожденных. Рассматриваемое явление происходит при наличии таких заболеваний:

• Заворот, непроходимость кишечника.
• Удвоение тонкой кишки.
• Язвенно-некротический энтероколит.

Симптомы осложнения проявляются в виде вздутия живота, постоянной отрыжки, срыгивания, рвоты и стула со слизью, который имеет зеленый оттенок, водянистую консистенцию.

Первая помощь

Мероприятия, которые помогают остановить кровотечение, можно провести дома.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Больному обеспечивают правильное положение тела. Его укладывают на спину. Ноги приподнимают под углом 15˚.
2. Не разрешают принимать пищу, пить.
3. На область живота прикладывают лед. Он обеспечивает сужение сосудов, уменьшает кровоток. Процедуру проводят 15 минут. Делают 5-минутный перерыв. Манипуляцию повторяют.
4. Пациенту дают таблетку Дицинона. Ее предварительно измельчают.

Инъекции Папаверина, Атропина делают в случае острого кровотечения.

Окна в помещении открывают для нормальной циркуляции свежего воздуха. Кишечник промывать запрещается. Освобождают дыхательные пути от крови, рвотных масс, слизи. Нашатырный спирт используют, если больной теряет сознание.

Доврачебная помощь поможет предотвратить нежелательные, опасные последствия.

Диагностика

Кровь в каловых массах, во время рвоты помогает в постановке диагноза. Программа диагностики включает в себя такие методы обследования, как:

1. Общий, биохимический анализ крови.
2. Исследование мочи.
3. Коагулограмма.
4. Фиброгастродуоденоскопия.
5. Ректороманоскопия.
6. Анализ кала на скрытую кровь.
7. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
8. Мезентерикография, сцинтиграфия брыжеечных сосудов.
9. Рентгенография.

Лечение

Выбор тактики зависит от причины кровотечения. Лечение в домашних условиях не проводят. Как остановить кишечное кровотечение и провести адекватную терапию, знает специалист.

Кровоостанавливающие мероприятия проводят инструментальными методами. Они включают в себя:

• Клипирование.
• Лигирование.
• Хирургическое лечение.

Терапевтические мероприятия проводят с применением таких препаратов, как:

• Аминокапроновая кислота.
• Кровоостанавливающие препараты Фибриноген, Этамзилат.
• Реополиглюкин.
• Эритроцитарная масса.
• Замороженная плазма крови.
• Хлористый кальций.
• Витамин К.
• Лекарства, которые восстанавливают объем межклеточной жидкости.

Выбор специфического малоинвазивного лечения зависит от клинической картины:

• Коагулирование поврежденных сосудов с помощью эндоскопа используется при часто рецидивирующих кровоизлияниях.
• Лигирование сосудов, склерозирование применяется в случае травмирования варикозно-расширенных вен пищевода.
• Колоноскопический электрокоагулятор используют при тяжелых, продолжительных кровотечениях из нижних сегментов пищеварительной трубки.

При умеренных потеря крови главной целью терапии является устранение первопричины.

Кровотечение из толстой кишки, которое возникло на фоне осложненной дивертикулярной болезни, устраняют инфузией Вазопрессина. Осуществляют это с помощью катетера, который не убирают 48 часов, поскольку осложнение рецидивирует.

Некроз стенки кишечника, местный или разлитой перитонит требуют экстренной оперативной помощи. При этом проводится резекция пораженной части кишечника .

Геморроидальное поражение органа лечат склерозированием, перевязкой.

Если признаки кровотечения не прекращаются или усиливаются, больному проводят вскрытие брюшной полости. Оперативное вмешательство позволяет обнаружить источник кровотечения. Последующее лечение проводят согласно проведенному обследованию.

Рецепты народной медицины

Народные средства включают использование кровоостанавливающих трав. Рецепты:

1. Калина обыкновенная. 4 ч. ложки коры растения измельчить, залить 250 мг воды. Смесь поставить на огонь, кипятить полчаса. Отвар настоять. Его необходимо пить по 10 г трижды в день, перед приемом пищи.
2. Тысячелистник. Растение показано при кровопотере любой этиологии. 2 ч. ложки сухого растения заливают кипятком. Настой принимают 4 раза в день.
3. Кровохлебка. Корень растения заливают водой. Смесь кипятят на малом огне в течение 30 минут. Настаивают 2 часа. Столовую ложку отвара принимают 5 раз в день.
4. Горец. Растение заваривают стаканом кипятка. Настой выпивают 4 раза в день перед едой.
5. Герань. 20 г растения добавляют в 1 л воды. Кипятят 20 минут.
6. Стебли огурца. Растение полезно принимать при кровотечении из кишечника.
7. Бессмертник розовый. Столовую ложку растения настаивают 1 час в 250 мл кипятка. Выпивают по 1 ст. ложке каждые 2 часа.

Реабилитация

Кишечное кровотечение требует соблюдения голодной диеты от 1 до 3 дней. Питательные вещества, глюкозу и белковые препараты поставляют в организм при помощи капельницы.

В рацион больного вводят яйца в сыром виде, молоко, фруктовое желе. К концу недели пациент питается вареными яйцами, протертыми кашами, суфле из мяса, киселем. Все блюда должны быть холодными.

Восстановление кишечника требует длительного времени для заживления язв, рубцов. Правильное питание соблюдается в течение 6 месяцев. Физические нагрузки запрещены.

Прогноз

Острые кровотечения всегда представляют опасность для жизни человека, поскольку от первых проявлений до принятия срочных мер, хирургического вмешательства проходит много времени.

Острый геморрагический приступ в трети случаев заканчивается смертельным исходом. Это случается вследствие большой кровопотери, несвоевременного обращения к специалистам. Кровотечение не всегда удается остановить. Кроме того, имеется большой риск рецидива.

По каким симптомам можно определить внутреннее кровотечение в кишечнике

Каждый десятый пациент хирургического отделения поступает с диагнозом «кишечное кровотечение». В большинстве случаев больные доставляются в состоянии, близком к геморрагическому шоку. Несмотря на развитие медицины, количество смертельных случаев не уменьшается. Чем опасно такое внутреннее кровотечение в кишечнике, симптомы и принципы лечения рассмотрим в этой статье.

Кишечным кровотечением или геморрагией называют кровоизлияние в нижних отделах пищеварительной системы. В группе риска находятся дети и лица с погрешностями в питании и ведущие неактивный образ жизни. Геморрагия может быть спровоцирована патологиями ЖКТ, сосудистыми нарушениями, кишечными инфекциями и механическими повреждениями.
Кишечник человека имеет длину около 12 метров, кровотечение может возникнуть любом отделе:

● 70% случаев приходится на толстый кишечник;
● 20% истечений происходит в подвздошной кишке;
● 10% кишечных кровотечений случаются в тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке.

Различают 2 вида геморрагий в кишечнике:
● острое – внезапная интенсивная кровопотеря вызывает резкое ухудшение состояния;
● хроническое – повреждение кишечника незначительное, но постепенно приводит к развитию анемии.

Внутреннее кровотечение кишечника – не самостоятельная патология, а проявление других заболеваний ЖКТ и сосудистой системы.

Причины кровотечений

Геморрагии возникают при нарушении целостности слизистой оболочки и сосудов. Ее повреждение может произойти при попадании в пищеварительный тракт постороннего предмета и при длительных запорах. В редких случаях излияние начинается после проведения хирургической операции или инструментального исследования кишечника.
Гораздо чаще кровотечение является одним из проявлений других заболеваний:

• геморроя;
• колита;
• ишемии кишечника;
• дивертикулеза;
• полипов;
• болезни Крона;
• анальной трещины;
• злокачественных опухолей.

В 10 случаях из 100 определить причину такого кровотечения не удается.

Клиническая картина

Дифференцировать кишечную геморрагию бывает проблематично из-за анатомических и физиологических особенностей. Кровь смешивается с выделениями, поэтому нарушение долгое время остается незамеченным.
Признаки геморрагии кишечника зависят от локации повреждения и интенсивности излияния.

Общие признаки

При повреждении слизистой наблюдаются симптомы, характерные для всех внутренних кровотечений:

• быстрая утомляемость;
• слабость;
• бледность кровных покровов;
• сухость в рту;
• понижение артериального давления;
• развитие тахикардии;
• постоянная жажда.

Специфические признаки

При нарушении целостности органов ЖКТ специфическим симптомом является появление крови в испражнениях и изменение их цвета. Она может быть находиться на каловых массах, или смешиваться с ними. Оттенок зависит от расположения микротравмы:

• при повреждении верхних отделов он становится почти черным.
• при изменениях в толстом кишечнике и прямой кишке человек замечает кровь в виде капель на туалетной бумаге или прожилков красного цвета в выделениях.

Изменения цвета кала связаны с окислением гемоглобина. Они могут быть вызваны особенностями питания и некоторыми медикаментами.
Кровотечение при патологических изменениях в органах ЖКТ дополняется другими неприятными признаками:
1. При воспалении слизистой (колит, Болезнь Крона) появляется боль в животе, длительная диарея со слизью и гноем.
2. Во время кишечных инфекций к основным признакам прибавляется высокая температура и боль в мышцах.
3. При туберкулезе кишечника кроме периодических геморрагий наблюдается быстрая потеря веса, сильная слабость и частые поносы.
4. Злокачественные новообразования проявляются сильной болью, потерей аппетита, постепенным развитием малокровия.

Интенсивность кровотечения влияет на время развития симптомов. При небольших повреждениях может пройти несколько недель или месяцев, прежде, чем человек заметит изменение своего состояния.
Сильные повреждения вызывают стремительные изменения состояния: пострадавший бледнеет, теряет сознание, ритм сердца замедляется.

Диагностика

Установить факт геморрагии только по внешним признакам непросто. Гастроэнтерологи и проктологи используют несколько методов:

• общий анализ крови;
• исследование кала на присутствие скрытой крови;
• колоноскопия;
• гастроскопия;
• рентгенологическое обследование с контрастными веществами;
• биопсия тканей.

Лабораторные методы определяют факт геморрагии: количество эритроцитов в крови уменьшается, а в кале обнаруживают следы крови.
Инструментальную и лучевую диагностику используют для определения локации повреждения и его степени. С помощью гастроскопа изучают двенадцатиперстную кишку и желудок, колоноскопия позволяет изучить поверхность толстого кишечника.

Рентгенологическое исследование назначается при наличии противопоказаний к инструментальным методам, например, при обострении геморроя. Пункция тканей (биопсия) проводится при подозрении на злокачественные изменения.

Помощь при кишечных кровотечениях

Как лечить кровотечение кишечника зависит от его формы. Сильные внутренние излияния требуют незамедлительных действий и срочной транспортировки в хирургическое отделение. Промедление может закончится летальным исходом.
Первостепенная задача – остановка кровотечения. В домашних условиях для этого потребуется выполнить несколько действий:

• уложить пострадавшего;
• поместить лед или грелку с холодной водой на живот;
• избегать стимуляции перистальтики (не давать пить).

В стационаре пострадавшему вводят препараты, повышающие свертываемость крови и возмещают ее потерю. Только после этого приступают к определению локации повреждения и его устранению.
Незначительные геморрагии исчезают после купирования причины.
В 75% случает устранить причину геморрагии удается малоинвазивно при проведении эндоскопического обследования.

Если в кишечнике возникло внутреннее кровотечение, лечение проводится под контролем врача после тщательного обследования. Для предупреждения развития осложнений после устранения причины необходимо соблюдать рекомендации врача и проходить профилактические осмотры.

Кишечные кровотечения, проявляющиеся рвотой кровью или кровавым стулом, всегда являются грозным признаком, требующим неотложного врачебного вмешательства.

Даже сравнительно небольшое гастро-дуоденальное кровотечение за короткий отрезок времени может стать угрожающим или даже смертельным, если не будут своевременно приняты меры для остановки.

Причины кишечных кровотечений

Самой частой причиной есть язвенная болезнь (в 50-75%, а у мужчин даже чаще - до 90%). У язвенников в 18-20% случаев наблюдаются опасные гастро-дуоденальные кровотечения, причем примерно одинаково часто при дуоденальной и желудочной язвах. Однако с учетом превалирования язв дуоденальной локализации практически чаще отмечаются кровотечения из язвы в ДПК. Кровотечение нередко может исходить из пептической язвы кишечника, из язвы дивертикула Меккеля. Нередко кровотечением осложняются каллезные, пенетрирующие и подвергшиеся малигнизации язвы.

Рак как причина кишечного кровотечения встречается не больше чем в 4-5% случаев.

Помимо язвы и рака, кровавой рвотой, причем нередко обильной, сопровождается кровотечение из вен пищевода при циррозах, тромбозе воротной вены (например, при тромбофлебитической спленомегалии), слипчивом перикардите («панцирное сердце») и других заболеваниях, вызывающих гипертензию в воротной вене; реже - при , прорыве в пищевод аневризмы аорты.

Нужно учитывать и редкие болезни, иногда осложняющиеся кровавой рвотой: полипоз, сифилитические язвенно-гуммозные поражения, туберкулезные язвы, геморрагические формы хронического гастрита (эрозивный гастрит), атеросклероз сосудов желудка, диафрагмальная с явлениями желудочно-пищеводного рефлюкса, развитием рефлюкс-эзофагита, пептической язвы пищевода и ущемлением участка желудка в грыжевых воротах.

Причиной желудочного кровотечения может быть гипертоническая болезнь в результате артерио-некротических изменений в сосудах желудка; возможна кровавая рвота у больных инфарктом вследствие развития острой язвы.

Отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец), едкими щелочами, концентрированными кислотами нередко сопровождается кровотечением в первые часы отравления из-за ожога слизистой, появления кровоточащих эрозий. В дальнейшем, в период отторжения участков слизистой оболочки, подвергшейся некрозу, вновь могут возникнуть профузные кровотечения.

Кровавый стул, помимо указанных причин, появляется при болезнях, сопровождающихся язвенным поражением кишечника - тонкого и толстого: брюшном тифе (3-4-я неделя болезни), язвенном колите, илеите (болезни Крона), дизентерии, раке кишечника; реже - при доброкачественных опухолях кишок, сифилисе и туберкулезе кишечника.

К кишечным кровотечениям могут привести геморроидальные шишки при геморрое, трещины; кишечная , очень редко - атеросклероз, эмболия, тромбоз мезентериальных сосудов (в случаях затяжного септического эндокардита, острого инфаркта миокарда, митрального стеноза эритремии); геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, геморрагический васкулит, телеангиэктазии желудка - болезнь Рандю-Ослера), геморрагический синдром, осложняющий ряд заболеваний (цинга - авитаминоз С; заболевания крови - лейкозы, эритремия, болезнь Аддисона - Бирмера, агранулоцитоз, лимфогранулематоз; лучевая болезнь- воздействие ионизирующей радиации);- передозировка антикоагулянтов - неодикумарина, пелентана, фенилина, синкумара, гепарина.

Непосредственной причиной кишечных кровотечений есть: расстройство трофики слизистой оболочки в гастро-дуоденальной области и воздействие пептического фактора - разъедание стенки сосуда с последующим ее разрывом; воспалительный процесс в кратере язвы с образованием сосудистых аневризм, нарушением кровоснабжения желудочной или кишечной стенки, развитием некроза - при этом профузные кровотечения возникают из аррозированных сосудов дна язвы; разрывы крупных сосудов (аорты при наличии аневризмы, варикозных вен при аортальной гипертонии); нарушение кровоснабжения кишечной стенки (эмболия, тромбоз, инвагинация); изменение свертывающих свойств крови и проницаемости сосудистой стенки (геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов, лейкозы).

Появлению кишечного кровотечения могут способствовать психогенные травмы, травмы живота, физическое перенапряжение, гиповитаминозы С, Р и К, инфекционные и токсические факторы (включая лекарственные - прием преднизолона, бутадиона, ацетилсалициловой кислоты, резерпина) с развитием явлений геморрагического диатеза.

Симптомы кишечного кровотечения

При кровавой рвоте или стуле (иногда одновременно того и другого) диагностика кишечного кровотечения не вызывает трудностей.

Если возникает обильное кишечное кровотечение, налицо общие признаки внутреннего кровотечения: слабость, жажда, головокружение, даже временная потеря сознания (обморок), падение давления, пульс частит, бледность, холодный пот, похолодание конечностей, учащение дыхания, зевота, заострение черт лица, возможен геморрагический коллапс, иногда судороги и повторная рвота. У части больных с кишечным кровотечением появляется чувство страха, неясной тревоги, сменяющееся торможением психических функций либо эйфорией. При исследовании крови отмечается падение уровня гемоглобина, эритроцитов (этот признак сначала не выражен даже после обильного кровотечения; можно отметить лишь уменьшение массы циркулирующей крови; на 2-е сутки эритроциты, гемоглобин снижаются соответственно величине кровопотери и нарастает ретикулоцитоз). Исключительное значение имеет постоянное наблюдение за давлением, пульсом.

Для правильной врачебной тактики важно выяснить причину кровотечения.

При язве - язвенный анамнез, характерный болевой синдром с типичным суточным ритмом болей и сезонной периодичностью обострений; возраст чаще средний (обычно старше 20 лет). Боли обычно ослабевают или даже исчезают, температура тела сначала падает ниже нормальной, а затем (в 50%) появляются температурные «свечи» или субфебрилитет. У большинства больных резко нарастает экскреция пепсиногена с мочой (уропепсина). Нужно помнить, что иногда кишечное кровотечение бывает первым признаком скрыто протекающей язвенной болезни.

Для выявления источника кровотечения используется гастрофиброскопия, которая имеет преимущества перед рентгеноскопией, так как позволяет обнаружить эрозивный гастрит, затромбированный кратер желудочной язвы, телеангиэктазии, не выявляемые рентгенологически. Гастрофиброскопию необходимо проводить в хирургическом стационаре после промывания желудка.

При портальной гипертензии больной нередко истощен, характерно наличие венозных коллатералей, сосудистых «звездочек» и ладонной («печеночной») эритемы; прощупывается увеличенная , реже - измененная печень; обнаруживаются асцит, желтуха (иногда только в анамнезе). Анамнез позволяет выявить перенесенный в прошлом эпидемический гепатит (болезнь Боткина) или систематическое злоупотребление алкоголем, спленомегалию, периодически появляющийся черный стул. В патогенезе таких кишечных кровотечений решающее значение имеет нарушение целости варикозных вен. Сопутствующие циррозам печени нарушения свертывающей системы объясняют массивность и упорство кровотечений.

Чрезвычайно важны и данные анализов (лейкопения, тромбоцитопения, глубокие нарушения функций печени, выявляемые функциональными пробами и прежде всего - методом электрофореза белков сыворотки крови). Кровавая рвота обычно имеет обильный (фонтаном) и повторный характер, диспепсические явления часто отсутствуют. Боли, как правило, не предшествуют кишечному кровотечению.

При тромбофлебитической спленомегалии после кровотечения уменьшаются размеры резко увеличенной до этого селезенки. Ценные данные для Дифференциальной диагностики портальной гипертонии, осложненной кровотечением, могут дать спленоманометрия (повышение внутриселезеночного давления до 200 мм вод. ст.), спленопортография. Однако их применение связано с большим риском и не всегда помогает установить причину кишечного кровотечения.

Для геморрагических диатезов характерны синдром множественных кровотечений и кровоизлияний, определенные изменения свойств крови (свертываемость, длительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка, тромбоцитопения), положительный симптом «жгута». Геморрагический диатез нередко наблюдается и в молодом возрасте (до 20 лет), когда язвенная болезнь встречается редко.

В случае передозировки антикоагулянтов важен анамнез. После применения антикоагулянтов непрямого действия резко снижается протромбиновый индекс (40% и ниже), а после применения гепарина значительно увеличивается время свертывания крови.

О месте кровотечения можно ориентировочно судить по характеру его первоначального клинического проявления (рвота или мелена). Так, при желудочной локализации источника кровотечения болезнь чаще дебютирует кровавой рвотой, а при кишечной (в частности, дуоденальной) - кровавым стулом.

Лечение кишечного кровотечения

Любое по интенсивности кишечное кровотечение служит показанием для немедленной госпитализации. Даже сравнительно небольшое кровотечение таит в себе угрозу повторного профузного кровотечения. Тяжесть последствий зависит от величины кровотечений, продолжительности, повторяемости и от состояния компенсаторных механизмов организма.

Общие меры для остановки кишечного кровотечения

Бережная (на носилках) транспортировка больного в ближайшее лечебное учреждение, где есть хирургическое отделение. При значительной кровопотере - низкое положение головы для улучшения кровоснабжения мозга. Абсолютный покой - психический и физический, холод на живот (пузырь со льдом).

Прежде всего назначают кровоостанавливающие средства. Лучшим гемостатическим средством является дробное переливание плазмы (50-75-400 мл) или цельной крови (80-100-150 мл). При больших кровопотерях нужно переливание значительного количества крови (300-500- 1000 мл за сутки), причем предпочтительнее капельный способ введения. Переливание крови целесообразно делать повторно. Если кровотечение возникло на почве гипертонической болезни, не следует вливать, даже капельно, больших количеств крови. В подобных случаях показано внутримышечное введение белковых гидролизатов для восполнения потерянного с кровью белка.

Положительный гемостатический эффект дает внутривенное капельное введение 5% аминокапроновой кислоты.

Для уменьшения желудочно-кишечной перистальтики, особенно при частых рвотах, язвенном анамнезе, назначают подкожное введение сернокислого атропина. Когда давление не снижено, рекомендуются ганглиоблокаторы (2,5% раствор бензогексония внутримышечно), которые, понижая тонус сосудов, увеличивают их емкость, уменьшают гидростатическое давление внутри сосудов, обусловливая тем самым приток тканевой жидкости и коагулирующих. факторов в кровяное русло и способствуя остановке кишечного кровотечения. Дополнительно могут применяться следующие средства гемостатического действия: аскорбиновая кислота; рутин; викасол (препарат витамина К). Внутрь дают глотать кусками гемостатическую губку.

Применяется промывание желудка через тонкий зонд, введенный через нос, обильным количеством слабого раствора азотнокислого серебра (1:2000); капельное вливание в желудок через зонд охлажденного обезжиренного молока для связывания пепсина и предупреждения растворения кровяного сгустка в язве. Чтобы предотвратить свертывание молока, можно предварительно обработать его аммониевой или калиевой солью щавелевой кислоты (50 мл 0,5 н. раствора на 1 л молока) и привести к pH 6,8 добавлением двууглекислого натрия. Как метод остановки желудочных кровотечений применяется и гипотермия желудка. Орошение желудка охлажденным до 4- 6° 5% раствором глюкозы осуществляется через систему, состоящую из специально сконструированного прибора - рефрижератора, снабженного насосом и соединенного с двухпросветным зондом. Прибор обеспечивает равномерную циркуляцию (приток и отток) охлажденной жидкости через желудок. Рекомендуется к 1 л 5% глюкозы добавить 2 г хлорида аммония и 10 мэкв хлорида калия и довести эту смесь до pH 7,4 двууглекислым натрием.

При резком падении кровяного давления (минимальное ниже 50 мм рт. ст.) назначают кофеин или кордиамин. Кровезамещающие растворы можно вводить только после полной остановки кровотечения и подъема кровяного давления. При очень низких цифрах максимального кровяного давления производится внутриартериальное переливание крови.

В случаях кровотечений из вен пищевода лечение начинают со следующих консервативных мероприятий:

• капельное вливание свежезаготовленной крови по 80-120 мл, сухой или нативной плазмы по 30 мл;
• капельное внутривенное вливание 15-20 ЕД вазопрессина в 200 мл 5% глюкозы (суживает препортальные артериолы, тем самым уменьшает давление в воротной вене). При продолжающемся кровотечении вливание вазопрессина можно через 1,5 часа повторить в дозе 5 ЕД. Противопоказанием к лечению вазопрессином являются частые приступы , гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, выраженные явления тиреотоксикоза и беременность;
• внутривенное капельное вливание 100-200мл аминокапроновой кислоты или 50-100 мл РАМВА (пара-аминометилбензойной кислоты), служащих ингибиторами фибринолиза. Последняя может быть введена и внутримышечно. Дополнительно необходимо влить внутривенно 2-3 г фибриногена в растворителе (готовится перед употреблением).

Одновременно могут быть назначены 1% раствор викасола, 10% хлорид кальция, оксигенотерапия. При отсутствии гемостатического эффекта может быть применен резиновый зонд-блокатор (типа Блекмора) для компрессии вен пищевода, имеющий три просвета: для раздувания желудочного и пищеводного баллонов, извлечения содержимого желудка и кормления больного. Зонд-блокатор представляет большую ценность прежде всего когда цирроз печени осложнен асцитом, отчего оперативное вмешательство крайне опасно. Как дополнительные средства лечения можно рекомендовать очистительные и сифонные клизмы для удаления излившейся крови из кишечника (после введения питуитрина и хлорида кальция).

Операция при кишечном кровотечении

Экстренное хирургическое вмешательство для остановки кишечного кровотечения кровотечения показано:

• при язве, когда кишечное кровотечение продолжается, несмотря на лечение (прогрессирующее падение уровня гемоглобина), или после остановки кровотечения внезапно появились признаки повторного профузного кровотечения. Наилучшие результаты дает операция в первые 2 суток;
• при явлениях острого живота (кишечная инвагинация, тромбоз, эмболия мезентериальных сосудов);
• при тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа) и тромбофлебитической селезенке, когда консервативная терапия оказывается неэффективной ();
• при циррозе печени, когда консервативная терапия неэффективна и продолжающееся кровотечение становится опасным для жизни.

Питание при кишечном кровотечении

В первый день после остановки кишечного кровотечения, прекращения рвоты рекомендуется голодание. В это время назначается парентеральное введение жидкости: 40% глюкозы (40-50 мл) внутривенно; 5% глюкозы, физраствора, аминопептида капельно внутривенно (или внутримышечно) или полиглюкина внутривенно - до литра в сутки (противопоказано при гипертонической болезни).

В последующие дни - молоко и сливки, сливочное масло, яйца сырые, фруктовые желе и соки, а к концу недели - манная каша, яйца всмятку, мясное суфле, сухари (размоченные), кисели (все в холодном виде).

У язвенников отдают предпочтение расширенной белковой диете: яичный омлет, мясные паровые котлеты, мясное суфле, протертый творог, овсяный отвар, протертые каши, хлеб белый вчерашний, с 3-го дня - протертые овощи. При этом больной, перенесший кровотечение, сразу же получает калорийное белковое питание при сохранении принципа щажения.

Одновременно проводится энергичное лечение причины кишечного кровотечения: при язвенной болезни - противоязвенная терапия (тепловые процедуры не показаны); при циррозах печени - терапия для улучшения функциональной дееспособности печени: кокарбоксилаза, 10% глюкоза, витамины группы В (В6 и В12), К, глютаминовая кислота 10% внутривенно; при геморрагическом васкулите - десенсибилизирующая терапия (преднизолон, димедрол); при лейкозах - , витамины, антиметаболиты. Для борьбы с кислородным голоданием показан кислород, карбоген, а также кислородный коктейль.

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери. Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Это состояние возникает довольно часто, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями желудка и кишечника. Согласно медицинской статистике, 8-9% пациентов хирургических отделений, которые поступают по «скорой», имеют такой диагноз.

Более половины случаев приходится на внутреннее кровотечение желудка, на втором месте – 12-перстная кишка. Примерно 10% приходится на кровотечения из прямой кишки. В среднем отделе кишечника потеря крови возникает редко.

Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?

Существует три основных механизма развития такого состояния:

1. Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
2. Снижение свертываемости крови.
3. Просачивание крови сквозь стенки сосудов.

Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен . И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.

Также привести к развитию такой патологии могут туберкулезное или сифилитическое поражение желудка, ожоги, ишемия слизистой желудка – но эти случаи единичны.
Повышенная склонность и большой риск существует у лиц, которые злоупотребляют алкоголем: за счет изменения в сосудах органов пищеварения.

Также к факторам риска относятся:

1. Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
2. Шоковое состояние.
3. Заражение крови.
4. Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
5. Грыжа пищевода.
6. Черепно-мозговая травма.
7. Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.

Обычно желудочные и кишечные кровотечения возникают при наличии нескольких факторов из приведенного в таблице списка.

Внутрижелудочное кровотечение может возникнуть однократно и более не тревожить человека, или же время от времени повторяться. Во втором случае можно говорить о рецидивирующем состоянии. В этом случае пациенту нужно тщательное обследование , которое поможет выявить весь комплекс причин, которые каждый раз приводят к потере крови.

Острое развивается внезапно и стремительно, приводит к потере больших объемов крови и резкому ухудшению общего состояния. Человеку требуется неотложная медицинская помощь, поскольку есть риск потери большого объема крови. Признаком является рвота алой кровью, спутанность, снижение артериального давления (верхний показатель ниже 100) и потеря сознания.

Хроническое может длиться несколько дней и даже недель. Для пациента часто проходит незаметно, но со временем развивается железодефицитная анемия. Не стоит надеяться, что через время это состояние пройдет само по себе: обследование и медпомощь необходимы, чтобы стабилизировать состояние.

В зависимости от объема кровопотери оно бывает:

1. Легкое – практически не проявляется. Человек может заметить незначительное количество крови в кале или рвотных массах. Обычно поражаются мелкие сосуды и потеря крови незначительна.
2. Среднее легких головокружением и незначительным снижением артериального давления.
3. Тяжелое, при котором человек может потерять сознание, не реагировать на окружение.

Больному кишечным кровотечением необходимо обеспечить покой и консультацию врача. Чем тяжелее состояние, тем быстрее нужна помощь медиков. Если самочувствие удовлетворительное, обратиться к терапевту или гастроэнтерологу все равно необходимо.

Пациент может не заметить никаких признаков, если поражение не масштабное.

На более поздних стадиях и при серьезных заболеваниях могут возникать:

1. Головокружение.
2. Бледность.
3. Озноб, липкий пот.
4. Слабость, усталость.
5. Темный цвет кала – практически черный. Кровь в кишечнике успевает частично перевариться, поэтому принимает черный цвет. Если повреждены сосуды прямой кишки, кал с кровью не смешивается.
6. Тошнота.
7. Рвота – алой кровью при большой и быстрой кровопотере или при поражении пищевода. При медленном, но объемном рвота напоминает кофейную гущу – кровь сворачивается под воздействием желудочного сока.
8. Уменьшение частоты пульса.
9. Шум в ушах, потемнение в глазах.

Боль не обязательно сопровождает это состояние. Прободение язвы обычно сопровождается острыми ощущениями. Если кровотечение возникает при повреждении язвой сосуда или она кровоточит периодически, при этом не прорывается стенка желудка, боль наоборот стихает.

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой . Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.

Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция. Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

1. ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
2. Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
3. Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
4. При необходимости проводится анализ рвотных масс.
5. Рентген и КТ желудка или кишечника.

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

1. Средства для повышения свертываемости.
2. Препараты для восполнения объема крови.
3. Ингибиторы протонной помпы.
4. Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
5. Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии. Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.

Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

Видео — Аптечка. Внутреннее кровотечение

Желудочное кровотечение – патологическое состояние, при котором происходит повреждение кровеносных сосудов стенок желудка и кровь истекает в его полость. Так как по данным статистики летальность при таком состоянии составляет 5-20%, необходимо знать признаки желудочного кровотечения, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Стенки желудка имеют хорошо разветвленную сеть сосудов, которые расположены в слизистой, подслизистом, мышечном слое. Они отходят от крупных сосудов и анастомозируют друг с другом, поэтому кровотечение в желудке самостоятельно сложно остановить. Образованию и плотному закреплению тромба также препятствует воздействие желудочного сока, комки пищи.

В конце прошлого века большинство кровотечений из желудка возникало на фоне язвенной болезни. Но сейчас после разработки успешных методов лечения язвы, сокращения числа случаев не происходит. Причиной этого служит повышение количества неязвенных поражений слизистой желудка (эрозий).

Основные причины их возникновения:

• прием лекарственных препаратов (НВПС);
• стрессы;
• синдром Мелори-Вейса;
• почечная недостаточность;
• ишемия слизистой на фоне заболеваний сердечно сосудистой системы;
• цирроз печени;
• опухоли;
• травмы и др.

Симптомы внутреннего кровотечения в желудке иногда появляются при черепно-мозговых травмах, шоковых состояниях, прохождении курса химиотерапии. Также причиной бывают аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка), склеродермия, патологии крови.

Кровотечение бывает явным, проявляющимся специфической симптоматикой, или скрытым хроническим. Тогда больной долгое время не знает о своем состоянии. Такие пациенты обращаются к врачу с жалобами на головокружения слабость, быструю утомляемость, что является признаками анемии.

Обильное желудочное кровотечение вызывает развитие геморрагического шока, острую почечную недостаточность. Хроническая потеря эритроцитов также способна привести к выраженной анемии и полиорганной недостаточности. Своевременное выявление позволяет начать лечение и избежать этих осложнений.

Симптомы

При развитии желудочного кровотечения, симптомы могут появиться очень быстро. Их выраженность зависит от объема кровопотери. При остром кровотечении первыми проявляются общие признаки потери крови, которые встречаются и при других видах внутренних геморрагий:

• общая слабость;
• головокружение;
• неустойчивость походки;
• бледность кожных покровов;
• губы и ногтевые пластинки имеют синий оттенок;
• холодный липкий пот;
• потеря сознания.

Пульс у больного становится слабым, частым, (тахикардия), давление снижается. Это признаки геморрагического шока и больному требуется неотложная помощь. Из специфических признаков отмечается тошнота и рвота с кровью. В рвотных массах обнаруживаются темные частички похожие на кофейную гущу. Такой цвет им придает окисленный желудочным содержимым гемоглобин.

Необходимо срочно вызвать скорую. В качестве доврачебной помощи следует уложить и постараться успокоить больного. На живот надо положить холодную грелку. Если человек потерял сознание надо повернуть его голову на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Такое происходит, если поражен крупный сосуд. Если же кровоточат более мелкие, клиническая картина другая. Больной жалуется на общую слабость, усталость. Возможно появление шума в ушах, мелькания мушек перед глазами, жажда. Изменения пульса и давления менее выражены. Такие пациенты обычно обращаются к врачу при появлении рвоты или изменении стула. Рвотные массы в виде кофейной гущи, иногда содержат прожилки крови, которая не успела окислиться.

Нарушения стула возникают не у всех больных. Излившаяся кровь поступает в кишечник и нарушает процесс пищеварения, что вызывает диарею. У пациентов через 2–3 часа после начала желудочного кровотечения или позже появляется понос, причем каловые массы имеют специфический, темный, почти черный цвет. Такой стул называют дегтеобразным или меленой.

У другой части пациентов каловые массы бывают нормальной консистенции, но имеют темную окраску. Такой стул появляется на 2–3 день, даже если желудочное кровотечение уже остановлено. Когда в кале обнаруживаются прожилки крови, это указывает, что поражены нижние отделы кишечника.

Рвота в виде кофейной гущи и темный стул возникают и после носовых, легочных кровотечений. Когда пациент заглатывает кровь, гемоглобин эритроцитов также подвергается окислению, поэтому надо проводить дифференциальную диагностику.

Особую опасность представляет скрытое, хроническое желудочное кровотечение. Пациент теряет кровь небольшими порциями, что не сказывается на гемодинамике, то есть пульт и давление остаются в норме, возможна незначительная гипотония. Цвет каловых масс также может быть нормальным. Тошнота, рвота, обычно отсутствуют, если не связаны с основным заболеванием. При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых, легкий синюшный оттенок, ногтей.

Пациенты отмечают, что быстро устают, не способны выполнять привычную для них работу, сосредоточится на поставленной задаче, возможны проблемы со слухом и зрением (шум в ушах, потемнение в глазах, «мушки перед глазами»), сонливость. Это признаки развития анемии. Диагноз подтверждается путем лабораторного обследования.

Боль при кровотечении обычно является симптомом основного заболевания, она бывает не всегда. Поступление кровянистых масс в кишечник нарушает пищеварительные процессы. Это приводит к повышенному газообразованию, вздутию. Но такие симптомы встречаются не у всех.

Полезное видео

Как проявляется желудочное кровотечение можно узнать в этом видео.

Как диагностируют желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение нужно дифференцировать с другими заболеваниями. Например, симптомы кровотечения желудочно-кишечного тракта, бывают схожи и точно установить, где расположен кровоточащий сосуд можно лишь при инструментальном обследовании. Следует исключить другие источники (носовое, кровохарканье), в этом поможет анамнез и осмотр врача.

Пациенту назначают следующие анализы:

Также понадобится биохимическое исследование, для исключения патологии печени и определения азотистых соединений, который повышается вследствие всасывания продуктов распада кровяных клеток в кишечнике.

Наиболее эффективным из инструментальных методов обследования является ФГДС, его назначают как с диагностической, так и с лечебной целью. Во время фиброгастродуоденоскопии врач обнаружит источник и прижжет его электрокоагулятором или клипирует.

Желудочное кровотечение бывает однократным или повториться вновь. Поэтому следует выяснить причину патологии и начать лечение.

Для выявления причины также назначают:

• рентген желудка с контрастированием ;
• магнитно-резонансную или компьютерную томографию ;
• ангиографию сосудов желудка ;
• сцинтиографию .

Лечение при кровоточащих эрозиях консервативное. Чтобы уменьшить приток крови и сузить сосуды промывают желудок холодной водой. Больному вводят кровоостанавливающие растворы через назогастральный зонд. В случае сильного снижения гемоглобина требуется переливание донорской плазмы и эритроцитарной массы. При неэффективности показана ФГДС или операция. Решение принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от причины заболевания.

Рвота кофейной гущей и мелена основные признаки кровотечения в желудке, но они появляются не сразу. Поэтому очень важно обращать внимание на неспецифические симптомы, посетить врача и сдать кровь и кал на исследование.