Чем отличается эндометриоз от аденомиоза матки. Аденомиоз и эндометриоз - в чем разница? Чем отличается эндометриоз от аденомиоза. Как выглядит лечение

Свернуть

Разрастание тканей эндометрия – частое явление в гинекологической практике. Оно встречается у многих пациенток и бывает самых разных видов, многие из которых достаточно сильно походи между собой, как по характеру, так и по симптоматике. Чем схожи аденомиоз и эндометриоз, а в чем разница этих заболеваний? Симптоматика, осложнения и причины возникновения каждого из них.

Отличия характера

Чем отличается эндометриоз от аденомиоза? Эти заболевания не имеют принципиальных различий. Преимущественно, они обозначаются разными терминами из-за различий в локализации пораженных областей. Эндометриоз – процесс, при котором здоровые и функционирующие клетки эндометрия начинают активно разрастаться. При этом эндометриальная ткань попадает даже туда, где ее быть не должно – как на соседние органы, так и вглубь, в другие тканевые слои органа.

Эндометриоз может развиться на любом органе репродуктивной системы, на котором имеется эндометрий. Это маточные трубы, яичники, внешняя и внутренняя поверхность матки и т. д. А кроме того, он может распространиться и на другие органы – мочевой пузырь, кишечник и даже легкие, вызывая там характерную для эндометриоза симптоматику.

Эндометриоз

Аденомиоз – это эндометриозное поражение внутренних половых органов. То есть, если очаги эндометриоза не разрастаются за пределы интерстициальной части маточных труб, цервикального канала и тела матки, то можно говорить, что это аденомиоз или внутренний эндометриоз.

Таким образом, можно сделать вывод, что отличий между явлениями, по сути, нет. Просто аденомиоз является частным случаем эндометриоза.

Сходство этих заболеваний заключается в том, что вызываются они одними и теми же причинами. Имеют, по сути, одинаковый механизм развития и почти схожую симптоматику (за тем исключением, что у эндометриоза симптомов может быть больше, в том числе и нехарактерных). По этой причине споры о том, целесообразно ли выделять аденомиоз и эндометриоз отдельно друг от друга, ведутся до сих пор.

Отличия по симптомам

Клиническая картина аденомиоза менее разнообразна. Он характеризуется только симптомами со стороны репродуктивной системы. Это такие проявления, как:

1. Длительные месячные, которые идут по 5-7 дней;
2. Уменьшение периода между ними;
3. Усиление болей в нижней части живота перед и во время месячных, усиление или появление болей в пояснице в этот период;
4. Увеличение кровопотери во время месячных;
5. Ациклические кровотечения.

Причем вся симптоматика усиливается во время месячных.

При эндометриозе симптоматика зависит от того, какой орган или систему он поразил. Так как в большинстве случаев репродуктивная система втянута в процесс, то симптоматика, которая описана выше, возникает почти всегда. Но может иметь место и другая:

• Если поражены легкие, то кровохаркание во время месячных, боль в легких, отек выражающийся в одышке;
• Если поражен кишечник, то присутствует боль при дефекации, кровотечения из кишечника перед месячными и во время них;
• Если поражен мочевой пузырь, то боль в нижней части живота присутствует почти всегда, особенно при физических нагрузках, мочеиспускании, возможно выделение крови из мочевого пузыря накануне месячных, а также учащенные позывы к мочеиспусканию;
• Если поражено влагалище или шейка матки, то может присутствовать дискомфорт при половом акте.

Таким образом, можно сделать вывод, что отличие аденомиоза от эндометриоза по симптоматике минимально и заключается лишь в том, что у второго заболевания она более разнообразна. Но такие локализации поражений встречаются достаточно редко, потому и симптоматика эта для врачей не самая типичная.

Осложнения и опасность

Сказать однозначно, какое заболевание более опасное, невозможно. Стоит помнить, что при эндометриозе поражение матки (то есть аденомиоз) развивается в 80% случаев, то есть, они с почти одинаковой вероятность вызывают осложнения со стороны репродуктивной системы. Наиболее неприятным таким осложнением является потенциальное бесплодие, так как эмбрион не может прикрепиться к пораженной слизистой. Кроме того, даже если беременность наступит, то вероятность выносить ее крайне мала из-за гипертонуса матки и других особенностей.

Кроме того, эндометриоз и аденомиоз повышают вероятность развития онкологического процесса, как любые заболевания, связанные с разрастанием тканей. Есть вероятность, что в какой-то момент местный тканевый иммунитет окажется неспособен подавлять деление атипичных клеток эндометрия, и они начнут разрастаться. Наличие атипичных клеток говорит о том, что развивается предраковый или раковый процесс.

Опасность эндометриоза выше потому, что такой процесс может развиться не только в органах репродуктивной системы, но и в легких, мочевом пузыре, кишечнике. Кроме того, возможны и другие поражения этих органов, например, замещение какой либо функциональной ткани органа на эндометриальную.

Статистика

Статистика по данному заболеванию не слишком оптимистична. По разным данным от 30 до 50% всех пациенток гинеколога страдают эндометриозом. При этом у 35-40% из них заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Локализоваться такое поражение может на различных участках, как наружных, так и внутренних половых органов. Такое широкое распространение связано с тем, что это заболевание почти невозможно полностью излечить. Обычно, можно говорить лишь об улучшении состояния и общего уменьшения выраженности симптоматики.

Очаги эндометриоза

При этом на аденомиоз приходится большинство таких случаев. Так как у 25-40% пациенток поражены именно внутренние репродуктивные органы.

Очаги аденомиоза

Лечение

В чем разница в лечении этих болезней? Она минимальна, так как направлена в обоих случаях на подавление активного разрастания эндометрия, неважно, находится ли он в матке или на легких. Эта ткань гормонозависима, потому лечение осуществляется гормональными препаратами и направлено на снижение выработки эстрогена, который стимулирует рост эндометрия. Подробнее об этом можно прочитать в статьях «Лечение аденомиоза» и «Лечение эндометриоза».

Видео

Аденомиоз матки: что это такое? Многие женщины сталкивались в своей жизни с рассматриваемым диагнозом, и многим еще предстоит с ним столкнуться. Поэтому нелишним будет вооружиться определенной информацией относительно данного заболевания и проанализировать этот тип женских половых патологий.

Аденомиоз тела матки является формой эндометриоза, при которой расширяющиеся ткани внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия) начинают проникать в структуру других тканей этого органа. Что такое аденомиоз в целом? Это доброкачественное системное заболевание, которое характеризуется интенсивным размножением клеточного эндометриального материала вне пределов слизистой маточной оболочки.

При аденомиозе эндометрий расширяется как во внешние, так и во внутренне половые органы (матку, яичники, маточные трубы). Кроме того, болезнь может поражать иные ткани и органы (желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, область пупка). Проникая в слои миометрия, патология вызывает сложные воспалительные процессы и формирует очаги, которые удалить можно лишь хирургическим путем.

Заболевание в морфологической форме проявляется как внутренний маточный эндометриоз.

Эндометриоз и аденомиоз – это не одно и тоже, но часто являются параллельными патологиями. Аденомиоз и эндометриоз проявляются как железистая дегенерация мышечных маточных тканей, но могут отличаться некоторыми специфическими признаками и локализацией.

Главное отличие патологии состоит в том, что клеточный материал эндометрия, попадая в ткани вне слизистого слоя, продолжает функционировать, подчиняясь менструальному циклу, что провоцирует возникновение местных воспалительных процессов. Развитие эндометриоза и аденомиоза характеризуется аналогичными патологическими проявлениями в тканях пораженных органов.

В органах, где появляется аденомиоз, начинается развитие серьезных разрушительных патологий. В частности, возможным клиническим последствием является аденоматоз – то есть патологические изменения в структуре маточных тканей, протекающие на клеточном уровне и являющиеся предраковым состоянием. При аденомиозе заболевания женской мочеполовой системы склонны обостярться.

Выделяют три основные формы поражения:

• диффузную;
• узловую;
• смешанную.

При диффузной форме эндометрий образует слепые карманы, проникающие на различные уровни глубины маточных слоев. Часто наблюдают появляющиеся свищи в области малого таза.

При узловом типе зболевания мышечная маточная ткань характеризуется внедрением железистого эпителия, результатом чего является образование узлов разного размера. Тип образования узлов – множественный, пустоты наполняются кровянистой субстанцией. Рассматриваемая жидкость может появиться в результате протекания менструального цикла.

В чем разница между двумя обозначенными формами? В первом случае болезнь аденомиоза не имеет четкой локализации, может возникнуть ситуативно и мигрировать от ткани к ткани, вторая форма – более точечная, но и более болезненная, и трудно поддающаяся лечению. Для ее устранения чаще всего применяют хирургический метод. Поняв, чем отличается конкретное поражение, можно искать способ, как его лечить.

Для того, чтобы разобраться в характере аденомиоза матки – что это такое, и каких лечебных мероприятий требует заболевание, для начала нужно определить причины возникновения заболевания.

Причины аденомиоза до конца не изучены современной гинекологией. Заболевание охватывает достаточно широкую возрастную группу, хотя наиболее часто проявляется у женщин репродуктивного возраста. Одним из главных факторов, при котором может появляться рассматриваемое поражение, является нарушение гормонального фона, а также проблемы с иммунитетом.

Кроме того, в развитии аденомиоза причины могут быть и комплексного характера. Повышенный риск заболевания наблюдается при наличии следующих факторов:

• наследственной предрасположенности к образованию различных патологий мочеполовой системы;
• разнообразных нарушений менструального цикла, в том числе его слишком раннего или позднего начала;
• наличия проблем с избыточным весом, ожирения;
• осложнения при родах;
• пережитых операционных вмешательств на матке и органах половой системы;
• осложнений, связанных с оральными контрацептивами или маточными спиралями;
• возникновения дисфункциональных влагалищных кровотечений;
• наличия экстрагенитальных патологий;
• заболеваний желудочно-кишечного тракта, гипертония, проблемы с кровеносной системой;
• воспалительных явлений в матке и придатках;
• инфекционных заболеваний и аллергических реакций, свидетельствующих об ослабленной иммунной системе;
• образа жизни, отягченного малоподвижностью, или наоборот, тяжелым физическим трудом;
• наличия вредных привычек, стрессов.

Обозначенный спектр возможных причин возникновения болезнине ограничивается приведенным выше перечислением. Однако определение возможной причины заболевания необходимо для исследования ее характера, составления прогноза и для того, чтобы понять, как лечить аденомиоз матки, исходя из индивидуальной картины развития патологии.

Симптоматика заболевания

Стоит выделить симптомы аденомиоза матки.

Первым и основным признаком патологии является усиление интенсивности менструального кровотечения и его длительности.

Результатом этого нередко является вторичная железодефицитная анемия. В данном состоянии характерными для аденомиоза матки симптомами являются ощущения сонливости, слабости, побледнение кожи и слизистых оболочек, наличие одышки и головокружение, а также общий упадок сил и трудоспособности.

Другие признаки аденомиоза матки это:

• ановулятивные выделения мажущей консистенции, которые могут проявляться за несколько дней до начала менструации, либо после ее завершения;
• метроррагия (маточное кровотечение, возникающее посредине менструального цикла);
• болевой синдром, усиливающийся перед началом менструации и затухающий в течение нескольких дней после ее завершения;
• болезненные ощущения при половом контакте, наиболее часто свидетельствующие о поражении маточного перешейка.

Важно обратить внимание, что аденомиоз достаточно часто развивается бессимптомно, особенно на ранних стадиях заболевания диффузной формы. При узловом аденомиозе характерные проявления присутствуют, но они редко позволяют определить степень и характер протекания заболевания. Единственным надежным способом обнаружения заболевания является проведение своевременной профессиональнойдиагностики.

При аденомиозе характерным проявлением является широкая локализация патологии. В зависимости от этого колеблется и интенсивность болевых ощущений. К примеру, поражая перешей матки, болезнь вызывает достаточной острые спазматические боли. Когда в области малого таза начинают образовываться спайки вследствие пережитого хирургического вмешательства, также возможно сопутствующее развитие аденомиоза тела матки с сильными болевыми проявлениями.

Медицина отмечает возможность возникновения аденомиоза у женщин как сопутствующего явления при патологии, известной под называнием «добавочный рог матки». Менструальная кровь при развитии данного поражения попадает в полость малого таза, и вызывает симптоматику, схожую с признаками, которыми сопровождается перитонит.

Особенности диагностики и лечения

Борьба с аденомиозом матки: что это такое, и как его следует лечить, чтобы избежать последующих осложнений и рецидивов?

Поскольку болезнь достаточно часто протекает без характерных проявлений, а ее симптоматика схожа с признаками целого ряда других гинекологических заболеваний, определить наличие поражения возможно лишь при проведении специального медицинского обследования.

При аденомиозе диагноз поставить не так просто. Для определения болезни достаточно часто используют УЗИ-диагностику, а также другие современные методы выявления гинекологических патологий.

Современная гинекология неоднозначна в решении вопроса, можно ли вылечить аденомиоз – но предлагает превентивные методы по избеганию и устранению его разрушительных последствий. При аденомиозе симптомы и лечение болезни достаточно индивидуальны, поэтому эффективная диагностика приобретает особое значение. Кроме того, при недостаточно эффективном или своевременном лечении аденомиоза, хроническая фаза наступает достаточно быстро.

Лечение аденомиоза матки проводится как медикаментозным, так и хирургическим способом. Хирургия считается более агрессивным методом, сложно переносимым организмом, но при этом ее эффективность более высока. При аденомиозе матки лечение включает не только борьбу в первоначальным фактором поражения, но и симптоматическую и восстановительную терапию.

Препараты для лечения аденомиоза назначаются с учетом конкретной формы и стадии заболевания, но спектр лечебных мероприятий исходит из необходимости стабилизации гормонального фона в организме и укрепления иммунной системы. В целом, поражение хорошо корректируется с помощью гормональной, а также симптоматической терапии.

При диагнозе «аденомиоз матки» врачи зачастую применяют комплексную терапию, направленную на восстановление организма. Гормональное лечение может требоваться на разных фазах протекания заболевания.

Среди медикаментов, применяемых для гормональной коррекции при появлении аденомиоза, наиболее часто применяют следующие группы медицинских средств:

• спектр экстраген-гестагенных оральных конрацептивов;
• 19-нортестостерон и группу его производных;
• антипрогестинные препараты;
• антиэстрогенные средства;
• препараты, являющиеся ингибиторами гонадотропинов;
• спектр гонадотропиновых рилизинг-гормональных агонистов.

Обозначенные средства могут применять как в комплексе, так и по отдельности, исходя из лечебной необходимости в конкретном клиническом случае. При этом гормональную терапию применяют как самостоятельное лечение, а также как дополнительное мероприятие после хирургического вмешательства. К сожалению, лучшие средства гормонального спектра не дают стопроцентной гарантии излечиваемости.

Курс принятия препаратов назначается индивидуально, ввиду высокой интенсивности действия их принятие нужно строго регламентировать.

Что касается операционного вмешательства, то оно направлено на устранение очагов аденомиотических патологий и восстановление нормальной жизнедеятельности женской половой системы. Операция проводится под наркозом, длится достаточно долго (иногда – около 2 часов), и требует длительного и последовательного восстановления.

Во время реабилитации пациентке противопоказана чрезмерная физическая активность, занятия сексом, рекомендовано здоровое питание, насыщенное витаминами и микроэлементами, а также регулярные обследования у лечащего врача.

Нужно ли лечить аденомиоз? Однозначно, да. Рассматриваемое поражение не только опасно само по себе, но и вызывает широкий спектр осложнений, включая с возникновением воспалительных очагов в пораженной ткани.

Аденомиоз и эндометриоз – это разновидности одного заболевания, практически не отличающиеся по симптоматике, механизму развития и методам терапии. Однако во втором случае речь идет о системной патологии, затрагивающей не только органы малого таза, но и другие ткани. Что касается аденомиоза, то поражение ограничивается телом матки. От сроков выявления болезни зависит эффективность лечения, на поздних стадиях единственным вариантом остается оперативное удаление репродуктивных органов женщины.

Краткий экскурс в анатомию и физиологию половой системы

Рассказать, в чем разница между аденомиозом и эндометриозом, будет сложно, не остановившись на строении органов женской половой системы. Основной ее частью являются яичники. Там происходит созревание яйцеклетки, образование желтого тела и продуцирование эстрогенов и прогестерона. Смена этих процессов определяет менструальный цикл женщины.

Яичники связаны с маткой фаллопиевыми трубами. По ним опускается подготовленная к оплодотворению яйцеклетка. Их стенки состоят из гладкомышечной ткани, а изнутри выстланы эпителием. В строении матки выделяют такие структуры:

• слизистый базальный и функциональный эндометрий, претерпевающий определенные изменения на протяжении календарного цикла под влиянием половых гормонов. Если не наступила беременность, он отторгается во время менструации;
• мышечная оболочка, миометрий, состоящий из трех перекрестно расположенных слоев гладкой мускулатуры. Их функционирование обеспечивает сокращения органа во время месячных;
• наружный периметрий из рыхлой соединительной ткани.

С влагалищем матка связана при помощи шейки. Она выстлана слизистым эпителием, где расположены многочисленные железы. Центральная регуляция секреции женских половых гормонов осуществляется в гипофизе. Также некоторое количество эстрогенов выделяется надпочечниками.

Механизм развития заболевания

Чем отличается аденомиоз и эндометриоз? Для обеих патологий характерно разрастание функционального эндометрия за пределами слизистой оболочки. Однако при аденомиозе этот процесс ограничен стенками матки, а эндометриоз характеризуется поражением яичников, влагалища и маточных труб (генитальная форма). Затем током крови и лимфы болезнь распространяется на органы малого таза (почки, мочеточники, пупок), в легкие, кишечник, плевральную полость и головной мозг (экстрагенитальный эндометриоз).

По данным медицинской статистики, заболевание распространено у женщин репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Оно стоит на третьем месте после миомы и воспалений органов половой системы. Генитальная форма встречается в 94% случаев. Механизм развития эндометриоза или аденомиоза до конца не установлен. Есть несколько теорий, объясняющих патологическую гиперплазию слизистой оболочки матки:

1. Имплантационный механизм. Перенос клеток эндометрия к различным органам и тканям происходит с током крови или лимфы.
2. Нарушения во внутриутробном формировании на начальных сроках беременности. Развитие эмбриона начинается с нескольких клеток. Предполагают, что иногда частицы эндометрия могут закрепиться в других местах.
3. Механическая травма слизистого слоя при хирургическом вмешательстве или в процессе родов.
4. Метаплазия, замещение одного типа эпителиальной ткани, например, в мочеточниках, почках и т.д., эндометрием.

Даже при использовании самых современных методов обследования, установить, как именно начался эндометриоз и аденомиоз матки, невозможно. Однако для практикующих гинекологов это и неважно. Лечение заболеваний происходит по одинаковой схеме. И она не зависит от патогенеза.

Причины

Даже при наличии перечисленных физиологических отклонений в развитии половой системы аденомиоз и эндометриоз может не побеспокоить женщину. Чаще всего «пусковым механизмом» начала патологического процесса является гормональный дисбаланс. У большинства пациенток с эндометриозом в ходе обследований был выявлен повышенный уровень эстрогенов. Другими причинами возникновения заболеваний служат:

• хирургические манипуляции (аборт на позднем сроке, диагностические процедуры, лечебные выскабливания), приведшие к повреждению стенки матки;
• нарушения работы иммунной системы;
• осложненные роды, при которых клетки эндометрия попадают во влагалище;
• наследственная предрасположенность;
• инфекции половых органов, в том числе венерические;
• тяжелые физические нагрузки;
• нервное перенапряжение.

Также аденомиоз и эндометриоз вызывают заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Патологический процесс может быть следствием частых медикаментозных абортов, бесконтрольного приема оральных контрацептивов. Их должен подбирать гинеколог на основании проведенных анализов. Частой причиной аденомиоза также служит миома.

Клиническая картина

Симптомы этих заболеваний различны. Их выраженность зависит от стадии патологического процесса. В зависимости от степени поражения стенки матки различают четыре этапа аденомиоза. На первом патологический процесс затрагивает слизистый слой, на втором – проникает в миометрий, на третьем эндометрий разрастается до поверхностной соединительной ткани, на четвертом начинается распространение клеток на близлежащие с маткой органы. Вначале аденомиоз может не давать о себе знать, однако с течением времени появляются такие признаки:

• обильные и продолжительные менструации с выделением многочисленных сгустков крови;
• боль в первые дни месячных, в зависимости от места поражения матки она может отдавать в пах или крестец;
• мажущие выделения, которые предшествуют менструации и продолжаются 4 – 5 дней после нее;
• сокращение календарного цикла.

Симптомы эндометриоза во многом зависят от его локализации. Чаще всего болезнь поражает яичники, реже – шейку матки, влагалище и другие органы. Патология тоже характеризуется постоянной тупой ноющей болью, усиливающейся во время менструации. Неприятные ощущения появляются и при половом акте.

Кроме того, удлиняется цикл. Месячные становятся настолько обильными, что могут стать причиной анемии и сопутствующих ей слабости и повышенной утомляемости. Женщину беспокоят мажущие выделения в перерывах между месячными. При возникновении таких симптомов специалисты советуют немедленно обратиться к гинекологу.

Методы диагностики

При подозрении на аденомиоз или эндометриоз обследование проводить рекомендуют во второй половине цикла, приблизительно за 5 – 6 дней до начала месячных. В первую очередь доктор проводит бимануальный осмотр при помощи гинекологического зеркала. При этом отмечается болезненность при нажатии на низ живота. При аденомиозе матка увеличена и соответствует 5 – 8 неделям беременности, а после менструации ее размер возвращается к норме.

В плане диагностики более информативна гистероскопия. Это эндоскопический осмотр внутренней полости матки. Изменения ее структуры зависят от стадии заболевания. При проведении процедуры видны различные по размеру участки эндометрия темно-синего цвета, изменения в толщине слизистой стенки.

Аденомиоз - надо ли лечить?

Узловая форма аденомиоза. Иссечение узлов. Adenomyosis. Adenomyoma resection.

Эндометриоз – ответы на вопросы

Узловой Эндометриоз матки. Adenomyosis uterus

Двухсторонняя узловая мастопатия Применение Младомастон

При диагностике эндометриоза на первый план выходит ультразвуковое исследование. В большинстве случаев обращают внимание на неровные контуры яичников, образование на их поверхности полипов или кист. Иногда заметны признаки спаечных процессов в брюшной полости. В некоторых случаях для подтверждения диагноза назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию). Кроме того, врач рекомендует сдать анализы на маркеры определенных типов рака для выявления возможной онкологии.

Но наиболее точным методом диагностики эндометриоза является лапароскопическая операция. Для проведения процедуры делают несколько надрезов. Через них в область малого таза вводятся необходимые инструменты и эндоскоп с камерой и источником освещения. В ходе манипуляции также возможно устранение патологических участков эндометрия.

Лечение

После диагностики, при определении схемы терапии решающую роль играет возраст женщины и степень тяжести заболевания. Если пациентка заинтересована в дальнейшей беременности, то назначают длительное гормональное лечение. При его неэффективности проводят щадящие операции с использованием лазерных или криотехнологий. Основной целью медикаментозной терапии является угнетение овуляции и нормализация уровня эстрогенов. Для этого назначают:

Прогестогенные препараты (Вероплекс, Депо-Провера, Дюфастон, Мегестрон и др.). Угнетают секрецию половых гормонов, воздействуя на гипофиз. Вызывают длительную ановуляцию и снижает активность эндометрия. Курс лечения прогестогенами составляет от 3 месяцев до года. Принимать их следует с 5 до 26 день менструального цикла.

Комбинированные лекарства, содержащие эстроген и прогестоген (оральные контрацептивы Регулон, Жанин, Линдинет и др.). Стоит отметить, что такое лечение аденомиоза и эндометриоза назначают на начальных стадиях патологии или для профилактики ее повторного возникновения. Применяют в течение длительного времени и прекращают прием только по рекомендации гинеколога.

Антагонисты гонадотропных релизинг – гормонов. Эндокринная функция половой системы находится под контролем биологически активных веществ гипофиза. Препараты блокируют их воздействие на яичники, снижая тем самым продукцию эстрогенов. К этой группе относятся такие медикаменты, как Диферелин, Декапептил, Супрефакт, Бусерелин. Лекарства выпускаются в форме растворов для внутримышечных или подкожных инъекций, назальных спреев. Применять их следует как минимум полугода.

Антигестагенные препараты (Гестринон, Мифепристон) снижают выработку эстрогенных гормонов почти наполовину. В результате начинается атрофия патологического эндометрия. Эти лекарственные средства считаются «золотым стандартом» лечения эндометриоза и аденомиоза. Положительный эффект отмечается почти у 80% пациенток уже через 4 месяца приема. Вместе с этим часто наблюдаются побочные эффекты: акне, увеличение веса, нервные расстройства, бессонница.

Гормональное лечение необходимо и после щадящей операции. Также применяют противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин и др.). При болях используют анальгетики и спазмолитики. При выраженной анемии назначают медикаменты, содержащие железо.

Прогноз

Исход аденомиоза и эндометриоза зависит от стадии, на которой было начато лечение. Особенно сложно поддается терапии сочетание этих заболеваний с миомой матки. Если женщина в дальнейшем планирует беременность, то все усилия врачей направлены на максимальное сохранение репродуктивной функции. Однако даже при успешной гормональной терапии высок риск рецидива.

Согласно медицинской статистике почти у 70% женщин аденомиоз или эндометриоз возникли повторно спустя пять лет после проведенного курса лечения. В таком случае гинекологи советуют сделать гистерэктомию. Это удаление матки с сохранением труб и яичников. На ранних стадиях хороший результат дает лапароскопическая операция, в ходе которой врач удаляет гиперпластические участки эндометрия. Именно поэтому столь важно обратиться к доктору и начать прием медикаментов при появлении первых клинических признаков заболевания.

Аденомиоз это заболевание матки, которое может вызывать длительные маточные кровотечения, мажущие выделения в середине цикла и выраженные боли внизу живота.

Об аденомиозе говорят в том случае, если эндометрий, который в норме должен находиться только в полости матки, проникает вглубь мышечного слоя матки. Из-за того, что эндометрий начинает расти там, где ему не положено расти, развивается воспалительная реакция, и матка увеличивается в размерах.

Аденомиоз и эндометриоз

Аденомиоз иногда называют эндометриозом матки или внутренним эндометриозом. Действительно, и аденомиоз и эндометриоз развиваются по одной и той же причине: если эндометрий начинает расти там, где ему не положено расти.

При эндометриозе очаги эндометрия могут обнаруживаться вне матки (на яичниках, в маточных трубах, в шейке матки и т.д.) На нашем сайте есть .

Нередко у одной и той же женщины одновременно обнаруживаются и эндометриоз и аденомиоз.

Почему появляется аденомиоз?

Причины развития аденомиоза не известны. Существует несколько теорий, объясняющих возможные причины этого заболевания, но пока ни одна из них не является общепринятой.

Известно, что половые гормоны (эстроген, прогестерон, пролактин, ФСГ) играют важную роль в развитии аденомиоза. Когда уровень половых гормонов в крови снижается (это происходит у женщин во время климакса), симптомы аденомиоза, как правило, проходят.

У кого повышен риск аденомиоза?

Аденомиоз это достаточно распространенное заболевание среди рожавших женщин среднего возраста (старше 35-40 лет). Повышенный риск аденомиоза наблюдается:

• у женщин, которые рожали (самостоятельно или посредством кесарева сечения)
• у женщин, которые перенесли операцию на матке (например, )
• у женщин старше 35-40 лет

Формы аденомиоза

В зависимости от того, насколько велики участки эндометрия в мышечном слое матки, различают несколько форм аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз: эндометрий образует отдельные островки, или очаги аденомиоза в мышечном слое матки. Очаговый аденомиоз нередко протекает бессимптомно или с невыраженными симптомами.
• Узловой аденомиоз: эндометрий образует отдельные узлы в мышечном слое матки. Узлы эндометрия при узловой форме аденомиоза по-другому называют аденомиомами, так как они очень похожи на миому матки.
• Диффузный аденомиоз: обширные участки эндометрия практически равномерно прорастают весь мышечный слой матки.

У некоторых женщин могут обнаруживаться сразу несколько форм аденомиоза: например, сочетание диффузной и узловой формы (диффузно-узловой аденомиоз).

Степени аденомиоза

В зависимости от того, как глубокого в мышечный слой матки проник эндометрий, различают 4 степени аденомиоза:

• 1 степень аденомиоза : неглубокое проникновение эндометрия вглубь матки. Эндометрий обнаруживается лишь в подслизистом слое матки.
• 2 степень аденомиоза : более глубокое проникновение эндометрия вглубь матки: очаги аденомиоза обнаруживаются в мышечном слое матки, но затрагивают не более половины мышечного слоя.
• 3 степень аденомиоза : очаги эндометриоза обнаруживаются в мышечном слое матки и затрагивают более 50% его толщины
• 4 степень аденомиоза : глубокое поражение. Эндометрий прорастает все слои матки.

Симптомы и признаки аденомиоза

Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь случайно во время обследования по другому поводу. Но нередко при аденомиозе наблюдаются следующие симптомы:

• Длительные и обильные месячные, которые длятся более 7 дней подряд. Нередко при аденомиозе могут наблюдаться маточные кровотечения.
• Мажущие в середине цикла.
• Во время месячных кровь выделяется сгустками (комками).
• Выраженные или в середине цикла. Боли при аденомиозе могут быть схваткообразными или режущими.

При аденомиозе матка может увеличиваться в размере в 2-3 раза. Из-за этого некоторым женщинам удается нащупать внизу живота (за лобковой костью) округлое плотное образование. Это и есть увеличенная матка.

Последствия аденомиоза

Аденомиоз не опасен для жизни и, как правило, не вызывает никаких серьезных осложнений. Тем не менее, обильные кровотечения при аденомиозе могут провоцировать анемию, а выраженные боли в животе ухудшают качество жизни и могут привести к подавленному настроению, чувству тревоги и депрессии.

Аденомиоз и беременность

Несмотря на то, что нередко аденомиоз обнаруживается у женщин, страдающих бесплодием, прямая связь между этим заболеванием и невозможностью зачать ребенка пока не установлена.

Если у вас обнаружен аденомиоз и вы не можете забеременеть, то вам может потребоваться тщательное обследование, а затем лечение. О том, как забеременеть при аденомиозе, читайте ниже.

Диагностика аденомиоза

Обратитесь к гинекологу, если у вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов аденомиоза. Гинеколог произведет и уточнит, есть ли необходимость в более тщательном обследовании.

Сложность диагностики аденомиоза заключается в том, что не существует таких методов обследования, которые позволяли бы уверенностью поставить такой диагноз. Единственным достоверным методом диагностики аденомиоза является удаление матки и последующее изучение тканей матки под микроскопом (гистологическое исследование).

Конечно, удаление матки для многих женщин является неприемлемым методом диагностики, поэтому для уточнения диагноза стали применяться альтернативные методы обследования: , МРТ, соногистерография, биопсия матки.

Эти обследования позволяют найти признаки аденомиоза и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой: , полипы матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Только если другие возможные заболевания исключены, ставится диагноз аденомиоза.

Несмотря на то, что во время обычного осмотра гинеколог не может заметить очаги аденомиоза в матке, гинекологический осмотр очень важен. Прежде всего, гинеколог сможет определить размеры матки: при аденомиозе матка увеличивается в размере в 2-3 раза и приобретает шаровидную форму. Во-вторых, во время осмотра гинеколог исключит другие возможные причины кровотечений или болей в животе.

УЗИ также не является окончательным методом диагностики аденомиоза, но это обследование очень важно, так как позволит исключить другие возможные заболевания матки или придатков матки. Основные признаки (эхопризнаки, эхокартина) аденомиоза на УЗИ это:

• увеличение размеров матки и изменение ее формы
• наличие в мышечном слое матки (миометрии) гипоэхогенных включений
• неоднородная структура миометрия
• наличие в мышечном слое матки небольших кист (до 5 мм в диаметре)
• утолщение стенок матки (особенно часто встречается утолщение задней стенки матки)

Важно понимать, что только на основании и общего осмотра ни один врач не может поставить диагноз аденомиоза. УЗИ позволяет лишь заподозрить наличие аденомиоза.

МРТ это более дорогой метод обследования, который позволяет уточнить строение мышечного слоя матки. Основные признаки аденомиоза на МРТ это утолщение мышечного слоя матки, неоднородность миометрия и наличие в нем очагов, которые могут являться очагами эндометрия. МРТ также позволяет исключить другие возможные заболевания матки.

Гистероскопия может применяться для того чтобы исключить другие возможные причины маточных кровотечений (полипы матки, гиперплазия эндометрия, злокачественные заболевания матки и т.д.) Во время гистероскопии врач может взять кусочек ткани для дальнейшего ее изучения под микроскопом. Процедуру забора материала для исследования называют биопсией, а изучение полученного материала под микроскопом – это гистологические исследование.

Гистеросальпингография и соногистерография также применяются для что чтобы исключить другие возможные заболевания матки. Кроме того, если у женщины есть аденомиоз, то гистеросальпингография или соногистерография могут обнаружить косвенные признаки этого заболевания. На нашем сайте есть .

Как ставится диагноз аденомиоза

Несмотря на то, что аденомиоз нельзя назвать редким заболеванием, врачи очень часто «пропускают» его или путают с другими заболеваниями, вызывающими схожие симптомы.

Так например, маточные кровотечения могут встречаться как при аденомиозе, так и при подслизистой миоме матки, полипах матки, гормональных расстройствах, гиперплазии эндометрия, злокачественных заболеваниях матки и т.д. Боли в животе во время месячных могут встречаться не только при аденомиозе, о также при первичной дисменорее и при эндометриозе.

В связи с этим, многие специалисты придерживаются мнения, что для постановки диагноза аденомиоза необходимо исключить все остальные возможные заболевания со сходной симптоматикой. Если все проведенные обследования не выявили других расстройств, но выявили косвенные признаки аденомиоза, то диагноз аденомиоза считается подтвержденным. Окончательный же диагноз может дать только гистологическое изучение матки после ее удаления.

Нужно ли лечить аденомиоз?

Как уже упоминалось выше, аденомиоз не угрожает жизни женщины и, как правило, не вызывает никаких серьезных осложнений. В связи с этим, лечение аденомиоза требуется далеко не всем женщинам. Вам не нужно лечиться, если:

• признаки аденомиоза у вас были обнаружены случайно, при обследовании по другому поводу
• у вас нет симптомов аденомиоза, либо симптомы не выражены и терпимы
• симптомы аденомиоза не доставляют выраженных неудобств, вам более 45-50 лет и у вас скоро должен наступить климакс

Можно ли полностью вылечить аденомиоз?

К сожалению, не существует таких лекарств, которые могли бы помочь избавиться от аденомиоза. Все применяемые в лечении лекарственные препараты помогают лишь справиться с симптомами аденомиоза, но не устраняют само заболевание. Единственный гарантированный способ избавиться от аденомиоза - это удаление матки.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза зависит от симптомов, которые беспокоят женщину.

• Обезболивающие лекарства в лечении аденомиоза

Если при аденомиозе у женщины часто наблюдаются выраженные боли внизу живота, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, Кетопрофен и др.

Для того чтобы они действительно работали, таблетки надо начинать пить еще до того, как появляются месячные (за 1-2 дня до предполагаемой даты менструации и принимать по одной таблетке каждые 6 часов).

• Противозачаточные таблетки в лечении аденомиоза

При аденомиозе у женщин нередко наблюдаются выраженные маточные кровотечения, мажущие выделения в середине цикла, сбои менструального цикла.

Для того чтобы отрегулировать менструальный цикл, врач может назначить противозачаточные таблетки (Жанин, и др.) Противозачаточные таблетки не лечат аденомиоз, но иногда помогают устранить или ослабить такие симптомы аденомиоза, как выраженные маточные кровотечения и .

• Внутриматочная спираль Мирена при аденомиозе

Как забеременеть при аденомиозе?

Считается, что аденомиоз не может являться причиной бесплодия, поэтому у вас есть все шансы забеременеть с аденомиозом самостоятельно, без лечения.

Если вы не сможете забеременеть в течение 12 месяцев и более, то вам и вашему мужу необходимо пройти обследование. Какие обследования должна пройти женщина:

• УЗИ органов малого таза
• анализ крови на гормоны
• для оценки проходимости маточных труб
• в течение минимум 3 месяцев подряд для того чтобы определить, есть ли овуляция

Какие обследования должен пройти мужчина:

• анализ спермы (спермограмма)

В зависимости от результатов обследования врач назначает лечение. Так, например, если была обнаружена непроходимость фаллопиевых труб, то назначается лапароскопическая операция по восстановлению их проходимости. Если у женщины нет овуляции, назначается лечение для восстановления нормальной работы яичников, либо курсы стимуляции овуляции. Если во время обследований были обнаружены сопутствующие заболевания (полипы матки, миома и т.д.), то назначается соответствующее лечение.