Биомикроскопия хрусталика. Биомикроскопия глаза. Как проводится биомикроскопия

26-07-2012, 20:39

Описание

Методика исследования

Не представляет каких-либо затруднении, поскольку основные отделы конъюнктивы хорошо доступны осмотру в щелевую лампу. В ряде случаев при исследовании конъюнктивы век необходим помощник, роль которого заключается в выворачивании и удерживании век.

При биомикроскопии конъюнктивы век часто приходится особенно внимательно осматривать переходные складки . При выворачивании верхнего века верхняя переходная складка выступает вперед недостаточно и вследствие этого не может быть осмотрена с должной тщательностью. Для облегчения исследования переходных складок В. П. Филатов в 1923 г. предложил вводить под конъюнктиву 2 мл 0,5% раствора новокаина. Переходная складка выпячивается вперед. Новокаин расправляет складчатость конъюнктивы, что делает ткань более доступной осмотру. На растянутой конъюнктиве лучше видны фолликулы, сосочки и рубцы, развивающиеся при трахоме.

При биомикроскопии конъюнктивы могут быть использованы почти все варианты освещения . Общий обзор конъюнктивы обычно производится при диффузном освещении под малыми увеличениями микроскопа. Исследование в оптическом срезе с узкой щелью целесообразно при наличии отечной конъюнктивы, фолликулярных образований, конъюнктивальных кист.

Силуэты мейбомиевых желез, рубцовые изменения конъюнктивы можно выявить при исследовании методом непрямого освещения.

• Диафаноскопическое освещение помогает при дифференциальной диагностике между просвечивающими фолликулами и непрозрачными сосочковыми образованиями.
• Конъюнктива глазного яблока является прозрачной, просвечивающей тканью, поэтому ее можно исследовать в проходящем свете. Лучи света, проникающие свободно через конъюнктиву, падают на лежащую под ней склеру. Образуется сильно освещенный экран, на фоне которого хорошо видны многочисленные сосуды конъюнктивы, кистовидные образования.
• Для изучения состояния сосудистой сети конъюнктивы можно использовать исследование в бескрасном свете (зеленый фильтр). Сосуды при этом выступают более отчетливо в виде темных разветвлений на голубой а то-зеленом фоне.

• Исследование скользящим лучом позволяет выявить разного рода неровности на поверхности конъюнктивальной ткани.
• При использовании метода зеркального поля проминирующие образования конъюнктивы дают хорошо видимый своеобразный интенсивный блестящий рефлекс.

Конъюнктива в норме

Неизмененная конъюнктива век при исследовании со щелевой лампой имеет гладкую блестящую поверхность без складок и утолщений и представляется полупрозрачной, что позволяет видеть ее аденоидный слой. Обращает на себя внимание богатая васкуляризацния конъюнктивы. Сосуды конъюнктивы век отличаются правильным вертикальным расположением основных крупных ветвей. В диффузном свете видны перфорирующие веточки сосудов, возникающие из артериальных дуг, расположенных в толще верхнего и нижнего век, задние конъюнктивальные сосуды. На верхнем веке можно выделить три зоны этих сосудов (рис. 14).

Рис. 14. Зоны задних конъюнктивальных сосудов верхнего века. 1-первая зона; 2-вторая зона; 3-третья зона .

Первая зона представлена 8- 10 довольно короткими сосудистыми стволами, возникающими из краевой артериальной дуги верхнего века и появляющимися на конъюнктиве в 2 мм от свободного края века. Вторая сосудистая зона состоит из меньшего числа более длинных по протяжению перфорирующих ветвей, происходящих из периферической артериальной дуги верхнего века и появляющихся на конъюнктиве соответственно верхнему краю хряща. Обе сосудистые зоны в нижней трети конъюнктивы верхнего века анастомозируют между собой, формируя а этом месте третью зону соединяющихся и переплетающихся сосудистых ветвей.

На нижнем веке периферическая артериальная дуга часто отсутствует , и при осмотре конъюнктивы видна лишь одна зона задних конъюнктивальных сосудов, происходящая из краевой артериальной дуги века. От основных артериальных стволов отходит множество мелких ветвей, образующих более поверхностное сосудистое сплетение.

Конъюнктива склеры прозрачна и ее распознают в основном по имеющимся сосудам. При биомикроскопии в ней можно различить две системы сосудов (рис. 15).

Рис. 15. Сосуды конъюнктивы глазного яблока (оптический срез).

Одна из них, более поверхностная, подэпителиальная, состоит из задних конъюнктивальных сосудов, переходящих с конъюнктивы века и анастомозирующих в окружности лимба с передними конъюнктивальными сосудами. Эти сосуды лежат в поверхностных отделах оптического среза конъюнктивы. Другая система сосудов расположена более глубоко, относится к категории эписклеральных. Указанные сосудистые системы отличаются не только по глубине расположения, но и по окраске сосудистых стволов, их калибру, возможности смещения вместе с конъюнктивой глазного яблока при мигательных движениях век.

Поверхностные сосуды конъюнктивы имеют ярко-красный цвет, довольно тонки и ветвисты, легко смещаются вместе с конъюнктивой при скольжении ее по поверхности глазного яблока.

В большинстве этих сосудов обычно виден зернистый ток крови - явление физиологическое. Отличить артерию от вены по направлению кровотока не всегда возможно, так как оно временами изменяется. В некоторых случаях, особенно при расширении сосудов, наблюдаются колебательные движения кровяного столба в ту и другую сторону и полная остановка кровотока - явление стаза. При закапывании сосудосуживающих средств, в частности адреналина, зернистый кри»о-ток восстанавливается.

Более глубоко расположенные сосуды отличаются более насыщенной окраской, большим калибром. При смещении конъюнктивы они не изменяют своего расположения. Отличить эписклеральную артерию от вены часто довольно трудно, так как разница в их окраске малозаметна, а направление кровотока определить почти невозможно вследствие значительной ширины сосудов.

В области лимба конъюнктива незаметно переходит в прозрачную ткань роговой оболочки. У многих при биомикроскопии, особенно в области верхнего и нижнего лимба, можно видеть этот переход в виде своеобразных радиальных полос беловатого цвета: между этими полосами - тяжами конъюнктивы-хорошо видны прозрачные участки ткани роговой оболочки. Чередование прозрачных и непрозрачных зон придаст лимбу характерную исчерченность. Это так называемая зона палисадов (рис. 16).

Рис. 16. Зона палисадов.

Иногда о этой зоне откладывается пигмент, благодаря чему радиальная исчерченность выступает более четко.

В области лимба при биомикроскопии видна очень богатая, своеобразной архитектоники сеть сосудов, являющихся в основном ветвями передних конъюнктивальных артерий и вен. Здесь также можно выделить три зоны сосудов (рис. 17).

Рис. 17. Сосуды лимба.

• Первая, наиболее периферично расположенная зона палисадов характеризуется наличием параллельно идущих, неанастомозирующих сосудистых ветвей, расположенных о соответствующих радиальных углублениях лимба. Протяженность ее 1 мм.
• Далее по направлению к роговой оболочке следует вторая, средняя зона, отличающаяся большим количеством анастомозирующих между собой сосудов. Протяженность ее 0,5 мм.
• Третья - зона конечных капилляров- занимает пространство, равное 0,2 мм.

В норме, как бы широк ни был лимб, конечные капилляры не внедряются в прозрачную ткань роговой оболочки . На один из них не заканчивается свободно. На верхушке каждой сосудистой петли (конечного капилляра) направление кровотока изменяется, становится обратным, сам сосуд расширяется. Это есть начало венозного колена капилляра.

Биомикроскопия сосудов лимба играет большую роль в ранней диагностике трахомы.

При осмотре лимбальной и перилимбальной области можно видеть сосуды, содержащие очень светлую (разжиженную) кровь, а иногда бесцветную жидкость. Это водяные вены , описанные в 1912 г. Ascher. Гистологически найдено, что они отходят от склеральной стенки шлеммова канала, прободают в косом направлении склеру и появляются на ее наружной поверхности в Окружности лимба.

Водяные вены видны у каждого третьего-четвертого пациента, преимущественно в области глазной щели, несколько выше или ниже горизонтального меридиана глаза. Количество видимых вен индивидуально различно. Если не всегда сразу удается заметить вену, то обычно хорошо бывает виден воспринимающий ее конъюнктивальный или эписклеральный сосуд. В некоторых из этих сосудов удается видеть две фракции жидкости, различные по цвету (кровь и прозрачная водянистая влага). Сосуд в этих случаях представляется двухслойным , а иногда и трехслойным (рис. 18).

Рис. 18. Водяная вена.

При исчезновении между этими слоями эндотелиальных перегородок жидкости слипаются в один общий ток и сосуд (вена) принимает светло-розовую, а потом нормальную, свойственную ему красную окраску. Если проследить ход такого сосуда к лимбу, то можно увидеть водяную вену.

При длительном наблюдении за местом впадения водяной вены в воспринимающий сосуд З. А. Каминская (1950) видела явление, названное ею феноменом поршня . Время от времени, чаще синхронно с пульсом, в водяную вену приливает небольшой столбик крови и затем отливает обратно. Это явление напоминает насос, который как бы откачивает из водяной вены находящуюся в ней внутриглазную жидкость. По мнению З. Л. Каминской, феномен поршня играет определенную роль в механизме отведения внутриглазной жидкости по переднему пути оттока.

При биомикроскопии конъюнктивы, особенно при глаукоме, следует уделять внимание передним цилиарным сосудам , связанным с эмиссариями склеры. Они видны на некотором расстоянии от лимба. Артерии входят в глаз, вены из него выходят.

Отличить артерию от вены трудно даже при помощи щелевой лампы. Артерия обычно извита сильнее, чем вена, и имеет меньше боковых ветвей. Для более точного дифференцирования артерии от вены нужно еда нить сосуд (после закапывания анестезирующих средств) ребром стеклянной палочки. Если расширяется и переполняется кровью центральный отрезок сосуда, то это вена, если периферический отрезок, то сосуд является артерией.

С возрастом конъюнктива подвергается изменениям . У пожилых людей наблюдается истончение оптического среза конъюнктивы, понижение прозрачности ткани, которая приобретает желтоватый оттенок. В области глазной щели в конъюнктиве глазного яблока нередко наблюдаются жировые и гиалиновые отложения. Конъюнктивальные и эписклеральные сосуды уплотняются, становятся извитыми. При исследовании в оптическом срезе видно, что они приподнимают над собой ткань конъюнктивы, выдаваясь над ее поверхностью. Нередко происходит варикозное расширение сосудов с образованием петехий.

Патологические изменения конъюнктивы

Заболевания конъюнктивы занимают среди прочих видов глазной патологии одно из ведущих мест, составляя, по данным разных авторов, от 30 до 47% от общего числа глазных заболевании.

Воспалительные заболевания

Конъюнктива широко контактирует с внешней средой и поэтому наиболее подвержена воспалительным заболеваниям, связанным с внедрением экзогенной инфекции.

Трахома

Трахома - хроническое инфекционное пролиферативное воспаление конъюнктивы, характеризующееся гипертрофией ткани с развитием в ней фолликулов и сосочков и заканчивающееся рубцеванием.

Трахома относится к группе тех заболеваний, при которых биомикроскопия является ведущим методом исследования на протяжении всего клинического течения процесса. Микроскопия необходима для ранней диагностики трахомы, определения ее стадии, наблюдения за динамикой заболевания под влиянием тон или иной терапии, что позволяет определить, когда надо усилить, ослабить или изменить проводимое лечение. Большая роль принадлежит биомикроскопии при определении излеченности больного. Динамическое наблюдение за больными трахомой показывает, что в большинстве случаев лишь биомикроскопическое исследование позволяет установить истинное выздоровление больного, полную ликвидацию трахоматозного процесса.

Клинические проявления трахомы разнообразны - от ярко выраженных до едва уловимых изменений в области конъюнктивы и лимба. Существуют стертые и легкие формы трахомы. В последнем случае биомикроскопическое исследование чрезвычайно важно из соображений эпидемиологического характера.

При исследовании больного невооруженным глазом в раннем, начальном периоде трахомы конъюнктива в ряде случаев может показаться почти неизмененной. Внимание исследователя привлекают лишь красные точки на конъюнктиве хряща .

• При биомикроскопии эти точки представляются расширенными новообразованными капиллярами, отходящими от основных сосудистых стволов конъюнктивыи их ветвей в направлении, перпендикулярном конъюнктивальной поверхности. С развитием процесса каждый из этих сосудов начинает ветвиться, образуя капиллярные дужки (сосудистые букеты), располагающиеся параллельно поверхности соединительной оболочки.
• При исследовании в оптическом срезе видно, что сосуды лежат под эпителием в аденоидной ткани конъюнктивы. В окружности каждого сосудистого стволика формируется сосочек конъюнктивы. Групповые скопления гипертрофированных сосочков чаще видны на конъюнктиве хряща верхнего века, преимущественно в области углов век. где в связи с этим возникает своеобразная картина мозаики.

Однако ранняя биомикроскопическая диагностика трахомы, основанная лишь на констатации увеличения количества и гипертрофии сосочковых образований конъюнктивы, может быть ошибочной. Сосочковая гипертрофия наблюдается и при целом ряде банальных хронических конъюнктивитов с доброкачественным течением и благоприятным исходом.

Динамическое наблюдение за больными трахомой уже вскоре после обнаружения гипертрофии и увеличения числа сосочков, а иногда и параллельно с ними позволяет выявить наличие фолликулов . Они появляются на конъюнктиве переходной складки, а потом и хряща, располагаясь в диффузно инфильтрированной ткани между сосочками, как бы раздвигая и отдавливая их в стороны (рис. 19).

Рис. 19. Трахома I стадии. Изменения конъюнктивы века.

Фолликулы в отличие от сосочков развиваются не только в конъюнктиве век, но и на слезном мясце и полулунной складке.

Начальные фолликулы имеют вид серых, мало выступающих над поверхностью конъюнктивы, нерезко контурированных образований, расположенных преимуществен но в местах бифуркации сосудов; собственных сосудов они еще не имеют. По мере роста и созревания каждого фолликула к нему из окружающей ткани направляются новообразованные сосуды, которые оплетают его наподобие сетки, давая в то же время ветви, проникающие в глубину его ткани.

В ряде случаев отличить сосочки от фолликулов нелегко . Неопытный исследователь может принять сосочки за фолликулы и наоборот. С целью правильного их распознававши при осмотре со щелевой лампой и правильной трактовки процесса рекомендуется перед исследованием осушить поверхность конъюнктивы при помощи влажного стерильного тампона, убрав при этом имеющийся налет слизи и слезу. При дифференцировании сосочка от фолликула учитывают внешний вид образования, его размеры, форму, цвет, степень прозрачности, характер васкуляризации.

Сосочек конъюнктивы имеет меньшие по сравнению с фолликулом размеры, полигональную форму, более насыщенный красный цвет. Ткань его лишь относительно прозрачна. Типичен характер васкуляризации сосочка. Питающий сосуд расположен внутри него (в центре или слегка эксцентрично, рис. 20),

Рис. 20. Трахома I стадии. Сосочки конъюнктивы века (оптический срез).

к появление сосуда, как правило, предшествует формированию сосочка.

Трахоматозный фолликул больше сосочка в 4-6 раз, имеет шаровидную форму, серо-желтый цвет. Ткань его более прозрачна, чем ткань сосочка. Фолликул имеет резко отличный от сосочка тип васкуляризации. Сосуды расположены в основном на поверхности фолликула (рис. 21)

Рис. 21. Трахома I стадии. Фолликулы конъюнктивы века (оптический срез).

и развиваются позже, чем сам фолликул.

В I сталии трахомы , помимо фолликулов и сосочков, биомикроскопическое исследование выявляет изменение эпителия и диффузную клеточную инфильтрацию аденоидной подэпителиальной ткани. Слои эпителия утолщен, менее прозрачен, чем в норме. Аденоидная ткань отечна, рыхла, зерниста, что делает оптический срез конъюнктивы значительно более толстым и менее прозрачным. В сосудах конъюнктивы застой крови с наличием мелких кровоизлияний в окружности. Нарушается правильность хода сосудов, между ними появляются многочисленные анастомозы.

Во II стадии трахомы многие сосочки претерпевают обратное развитие, Лишь при сосочковой форме трахомы видна хорошо развитая мозаика сосочков на всей конъюнктиве хряща. Происходит увеличение числа фолликулов, но наряду с этим некоторые из них подвергаются колликвационному некрозу в центре. Такие фолликулы приобретают матово-серый цвет, нечеткие границы, часто вскрываются. Начинается процесс рубцевания.

Выявлению начальных, даже скрытых, глубоко расположенных рубцов помогает максимальное сужение осветительной щели и максимальная яркость светового пучка при биомикроскопии. Рубцы, возникающие на месте фолликулов, имеют вид очень нежных белых линий, располагающихся между сосочками. Их надо отличать от меж сосочковых щелей, выполненных обычно слизью и лейкоцитами.

В окружности рубцов имеется значительное количество новообразованных сосудов (рис. 22).

Рис. 22. Рубцы конъюнктивы века при трахоме.

В III стадии трахома характеризуется прогрессирующим рубцеванием, приводящим к соединительнотканному замещению пораженной конъюнктивы. При биомикроскопии среди гладких, блестящих, хорошо выраженных рубцов видны островки инфильтрации и гипертрофированных сосочков.

При трахоме IV стадии обнаруживаются рубцовые тяжи серебристого вида, располагающиеся главным образом в местах более богатой васкуляризации конъюнктивы. Выраженное рубцевание конъюнктивальной ткани отмечается в области sulcus subtarsalis, т. е. там. где возникают основные стволы задних конъюнктивальных сосудов, а также в области анастомозов между отдельными сосудистыми ветвями. Рубцы обычно располагаются вдоль сосудов или пересекают их под углом. В последнем случае на фоне сосудистых стволов рубцы выделяются более рельефно.

В исходе нелеченой или плохо леченной трахомы рубцовая ткань полностью замешает все фолликулы, сосочки и приводит к облитерации сосудов. Оптический срез конъюнктивы в зоне сформировавшегося рубца в этих случаях получить невозможно.

В исходе успешно леченной трахомы тоже развиваются рубцы, однако они нежны, полупрозрачны, не стягивают конъюнктивальную ткань, не приводят к закрытию выводных протоков желез конъюнктивы. На фоне таких рубцов срез конъюнктивы представляется почти нормальным. Рубцы можно заметить лишь по нежным серебристым прослойкам более плотной ткани, видимым на различной глубине оптического среза.

Биомикроскопическими исследованиями доказано, что при трахоме параллельно с изменениями в конъюнктиве, а иногда и предшествуя им развиваются изменения в лимбе . Возникает поверхностный, диффузный сосудистый кератит, или паннус.

Позволило прийти к правильному пониманию трахоматозного процесса роговицы и расценить его не как осложнение, а как один из компонентов иногда раннего клинического проявления трахомы. Доказано, что в отдельных случаях роговая оболочка может явиться местом первичной локализации трахоматозного вируса.

По наблюдению ряда авторов (Л. С. Слуцкин, 1940; Н. Н. Нурмамедов, 1960), поражение роговой оболочки при трахоматозном процессе при исследовании щелевой лампой наблюдается у 95-100% больных. При исследовании обычными способами невооруженным глазом паннус выявляется лишь у 7-10% больных (В. В. Чирковский, 1953).

При осмотре с помощью щелевой лампы видно, что уже в ранней стадии трахомы понижается прозрачность верхнего лимба, исчезает свойственная ему радиальная исчерченность. Лимб приобретает сероватый оттенок и слегка выступает над. поверхностью роговой оболочки, его граница становится неровной. Сосуды лимба обычно переполнены кровью и видны до самых мелких ветвей.

Вскоре при исследовании в проходящем свете в области верхнего лимба удается заметить очень нежное облачковидное помутнение роговой оболочки , состоящее из массы серых точек и тонких нитей. В оптическом срезе ткань роговицы в этой зоне представляется опалесцирующей, помутнения располагаются в подэпителиальной зоне. Увеличивается количество лимбальных сосудов, от которых отходят капилляры, проникающие в ткань роговицы вдоль сероватых нитей-инфильтратов. Указанные сосуды так же, как и инфильтраты, лежат очень поверхностно (рис. 23).

Pис. 23. Трахоматозный паннус (оптический срез)

Сосуды паннуса состоят в основном из извилистых, густо ветвящихся вен; артерия имеют более прямолинейный ход и располагаются глубже.

Несколько позднее в зоне лимба можно видеть мелкие, округлые, сероватые студенистые островки - фолликулы . Они так же, как и фолликулы конъюнктивы, проделывают весь цикл своего развития; в ряде случаев они имеют абортивное развитие. Часто слившиеся вместе фолликулы образуют зону выраженной инфильтрации, видимой невооруженным глазом. В исходе на месте фолликулов остаются маленькие рубцовые вдавления, покрытые эпителием. Эти вдавления - фасетки , известные также под названием «глазков», - возникают в результате дегенерации и распада трахоматозных фолликулов.

При злокачественном течении паннуса, его изъязвлении инфильтрация и сосуды проникают в глубжележащие слои роговой оболочки. В таких случаях они видны в средних и глубоких частях оптического среза. При этом могут также развиваться изменения вторичного характера- отложение в пораженной роговой оболочке кальция, липоидов . В исходе трахоматозного паннуса остается более или менее интенсивное, с сухожильным оттенком помутнение роговой оболочки. Пронизанное сосудами.

При постановке диагнозе трахомы надо учитывать возможность смешения данного заболевания с другими воспалительными поражениями конъюнктивы.

При дифференциальной диагностике трахомы с фолликулярным конъюнктивитом следует учитывать, что при фолликулярном конъюнктивите отсутствуют диффузная инфильтрация подэпителиальной ткани и гипертрофированные сосочки . При исследовании щелевой лампой фолликулы представляются мелкими, прозрачными, не имеющими развитой сети капилляров (рис. 24).

Рис. 24. Фолликулярный конъюнктивит.

При фолликулярном конъюнктивите так же, как и при острых конъюнктивитах другого происхождения, может наблюдаться утолщение лимба, расширение конечных капилляров и незначительное удлинение отдельных капиллярных петель. Однако эти изменения вскоре исчезают, Биомикроскопическое исследование не обнаруживает в ткани роговицы ни новообразованных сосудов, ни инфильтрации. Паннуса при фолликулярном конъюнктивите не бывает; не бывает рубцевания конъюнктивы в исходе заболевания. По ликвидации процесса ткань конъюнктивы представляется совершенно неизмененной.

При дифференциальной диагностике трахомы с весенним катаром принимается во внимание характерный для последнего бледный, местами молочно-белый цвет конъюнктивы, преимущественная локализация изменений на конъюнктиве хряща верхнего века (тарзальная форма). Летальный осмотр этих изменений методом бномнкроскопии может быть произведен лишь после удаления с их поверхности толстого налета вязкого секрета.

Макроскопически выявляется неровность поверхности конъюнктивы . Это объясняется наличием плотных, бледных, блестящих, как будто отшлифованных, образований. В основе этих разрастаний, как известно, лежит гиалиновая дегенерация субэпителиальной ткани.

Гиалиновые разращения на конъюнктиве при весеннем катаре представляют собой слившиеся, дегенеративно перерожденные сосочки. При исследовании щелевой лампой они имеют вид множественных плоских, многоугольных и овальных, примыкающих друг к другу образований с гладкой поверхностью. Видны сосудистые пучки, отходящие от крупных артериальных стволов и направляющиеся перпендикулярно поверхности конъюнктивы. Из этих пучков возникает более поверхностная сеть сосудов (рис. 25, а).

Рис. 25. Весенний катар. а - тарзальная форма: б - лимбальная форма .

В отличие от сосочков при весеннем катаре сосочки при трахоме меньших размеров, красного цвета, более мутные и не имеют блеска вследствие инфильтрации и десквамации эпителия. Кроме того, сосочки при трахоме никогда не сливаются в одну сплошную массу. Каждый формируется вокруг одного сосудистого стволика и отделен от соседних образований более или менее узкой щелью.

В некоторых случаях приходится дифференцировать трахоматозный паннус с лимбальной формой весеннего катара . При веселием катаре изменения возникают вокруг всего лимба, а не только в верхней его половине, как при трахоме. У лимба образуются маленькие сероватые островки, состоящие из гиалинового стекловидного вещества, слабо просвечивающего при исследовании в прямом фокальном свете. Нередко они сливаются и образуют сплошной валик с бугристой поверхностью, иногда надвигающийся на роговую оболочку (рис. 25, б). Васкуляризация стекловидных образований по сравнению с васкуляризацией при трахоматозном паннусе очень незначительна. Сосуды лимба обычно проходят через них на различной глубине и одиночно оканчиваются на роговице.

При весеннем катаре наблюдается также поражение и более центрально расположенных отделов роговой оболочки. Здесь в самых поверхностных слоях появляются очень мелкие, плоские чешуйчатые наложения серо-белого цвета. При мигании век эти чешуйки могут смываться слезой и на их месте остаются эрозии. Считают, что это невротически перерожденные элементы эпителия роговой оболочки. Излюбленным местом их расположения являются верхняя половина роговой оболочки (под верхним веком) и область глазной щели.

Не следует забывать, что при лимбальной форме весеннего катара конъюнктива хряща часто вовлекается в процесс . Она приобретает молочно-белый оттенок, на фоне которого даже под малым увеличением микроскопа наблюдается типичная мозаика сосочков. В них также отмечается гиалиновое перерождение ткани, что придает сосочкам своеобразный, стекловидный, полупрозрачный вид.

В исходе весеннего катара все симптомы исчезают бесследно ; в отличие от трахомы рубцов не остается. Изменения лимба и роговой оболочки также претерпевают полное обратное развитие. Вследствие этого ретроспективная диагностика весеннего катара со щелевой лампой весьма затруднительна.

Дистрофические изменения

Пингвекула - гиалиновое перерождение конъюнктивы. Имеет вид островка желтого цвета, чаще располагающегося у внутреннего лимба роговой оболочки. Биомикроскопическое исследование в прямом фокальном свете выявляет, что процесс перерождении захватывает глубокие отделы оптического среза конъюнктивы. Стекловидного вила аморфные массы выявляются также и под срезом конъюнктивы. Иногда в ткани пингвекулы видны небольшие полости (рис. 26).

Рис. 26. Пингвекула.

Птеригиум, или крыловидная плева , - довольно часто встречающееся дистрофическое изменение конъюнктивы. При исследовании щелевой лампой особое внимание следует уделять осмотру головки птеригиума, т. е. той его части, которая располагается на роговой оболочке.

В головке птеригиума различают две зоны : сосудистую и бессосудистую (рис. 27).

Рис. 27. Птеригиум.

Последняя находится впереди сосудистой зоны (по направлению к центру роговой оболочки) и состоит из очажков помутнения студенистого вида, отростки которых распространяются и более глубокие отделы стромы роговицы.

Биомикроскопическое исследование позволяет определить, является ли птеригиум стационарным или прогрессирующим, что помогает правильному решению вопроса о сроке и виде оперативного вмешательства. Стационарный птеригиум характеризуется нерезко выраженной, плоской бессосудистой зоной головки, которая незаметно сливается с тканью роговой оболочки. При прогрессирующем птеригиуме бессосудистая зона более выражена, разрыхлена и заметно возвышается над поверхностью роговицы. Перед головкой птеригиума иногда имеются точечные субэпителиальные помутнения.

Дифференциальный диагноз птеригиума с начальной формой эпителиомы Бовена- см. ниже.

Новообразования

Папиллома -доброкачественное фиброэпителиальное образование, чаще всего локализующееся на конъюнктиве век в окружности слезного мясца, реже на конъюнктиве глазного яблока. Опухоль имеет розовый цвет, мягкую консистенцию, рыхло спаяна с подлежащими тканями, часто сидит на ножке.

При биомикроскопии удается выявить, что поверхность новообразования неровная, представляет конгломерат папилломатозных разрастаний мозаичного характера. Своим видом опухоль напоминает тутовую ягоду или цветную капусту (рис. 28).

Рис. 28. Папиллома конъюнктивы.

Ткань папилломы не пропускает света щелевой лампы, что лишает возможности получения при бномнкроскопии оптического среза. Папиллома отличается довольно скуднoй васкуляризацией, в ней отсутствуют клубочковые сосудистые образования, типичные для злокачественных и сосудистых опухолей.

При локализации папилломы у лимба необходимо проводить дифференциальную диагностику с карциномой.

Эпителиома, или карцинома , - злокачественная эпителиальная опухоль конъюнктивы; склонна к активному росту и рецидивам после удаления. Опухоль локализуется, как правило, в окружности лимба. В начальной стадии ее трудно отличить от папилломы, пингвекулы и начинающегося птеригиума.

При биомикроскопической исследовании отличительным признаком эпителиомы является бугристость, дольчатость опухоли. Часто наблюдается изъязвление се поверхности, что определяется по наличию дефекта в оптическом срезе конъюнктивы. Особенно хорошо этот признак выявляется после окраски поверхности эпителиомы раствором флюоресцеина. В дифференциальной диагностике эпителиомы следует придавать большое значение изучению с помощью щелевой лампы характера васкуляризации .

Эпителиома богато васкуляризирована . Каждая долька опухоли снабжена центральным сосудом с массой капиллярных ветвей. Сосуд, проникающий в дольку опухоли, поднимается к ее вершине, а затем спускается обратно (рис. 29).

Рис. 29. Эпителиома конъюнктивы.

Базальные капилляры формируют общую сосудистую сеть, которая своими многочисленными анастомозами питает все дольки опухоли. Такой тип васкуляризации патогномоничен для эпителиомы.

Эпителиома интраэпителиальной локализации , без нарушения базальной мембраны эпителиального пласта, выделяется как отдельная форма предракового дискератоза - эпителиома Бовеиа. Образование имеет вид серовато-белой плоской бляшки, локализующейся, как правило, в окружное)» лимба. При осмотре с помощью щелевой лампы отмечается неровность поверхности новообразования, что выявляется но излому световой щели, значительное количество белых чешуек слущивающегося эпителия (дискератоз). Границы опухоли четкие. При эпителиоме Бовеиа наблюдается выраженная сосудистая реакция со стороны окружающей конъюнктивы

Невус, или родимое пятно , конъюнктивы не относится к категории истинных опухолей. Характеризуется медленным ростом в период развития организма, у взрослых становится стационарным. Однако в некоторых случаях возможно злокачественное перерождение невозной ткани в результате аздражения, травматизации невуса, а иногда и без видимой причины.

Невус чаще всего локализуется на конъюнктиве склеры в области лимба . Он может проявляться а форме пигментной и беспигмеитной, что обусловливает различную окраску невозных пятен -от темно-коричневой до светло-желтой.

Биомикроскопия в прямом фокальном свете и со скользящим лучом выявляет плоское или очень незначительно проминирующее образование на поверхности склеры, с довольно четкими границами (рис. 30).

Рис. 30. Невус конъюнктивы.

Характерна нежная пылевидная пигментация ткани. При узкой щели можно определить глубину расположения пигмента, выяснить, является ли невус эпителиальным или субэпителиальным. При субэпителиальной локализации пигментные островки видны в оптическом срезе под полосой эпителия. Иногда встречается невус с вакуольным перерождением - так называемый naeviis cysticus. В оптическом срезе при такой форме невуса видны многочисленные прозрачные полости - вакуоли, разделенные тонкими перегородками.

В невозной ткани имеются сосуды, но они немногочисленны и не дают густого ветвления.

Тщательная биомикроскопия делает возможным проведение дифференциального диагноза между невусом и начинающейся меланобластомой конъюнктивы . Большая роль в этом принадлежит констатации изменения характера васкуляризации. Обнаружение в невозной ткани новых сосудистых ветвей подозрительно в отношении его злокачественного перерождения. Одновременно с изменением характера васкуляризации или несколько позже отмечается увеличение размеров новообразования, усиленно пигментации ткани, перераспределение пигмента.

Меланобластома конъюнктивы относится к наиболее злокачественным опухолям, имеет склонность к метастазированию. Она. возникает спонтанно или развивается из невуса конъюнктивы. Опухоль локализуется чаше всего около лимба, но наблюдается также в области слезного мясца, полулунной складки конъюнктивы. Меланобластома довольно быстро распространяется, давая дочерние узлы роста.

При биомикроскопии отмечается дольчатое строение опухолевой ткани, ее усиленная пигментация. В отличие от невуса пигмент меланобластомы является более грубым, глыбчатым. При попытке получения оптического среза в области меланобластомы отмечается плотность опухолевой ткани, ее интимное спаяние с подлежащей склерон. Луч света в массу опухоли обычно проникает слабо. Характерным биомикроскопическим признаком меланобластомы является ее пышная васкуляризация, чего не наблюдается при невусе. В центре каждой дольки опухоли виден ветвящийся пучок капиллярных сосудов. Помимо этого, наблюдается богатая сосудистая сеть в глубине новообразования.

Приводим одно из наших клинических наблюдений, где исследование щелевой лампой в значительной степени помогло поставить правильный диагноз.

Больная С., 30 лет. поступила в стационар по поводу новообразования конъюнктивы правого глаза . С детства отмечает на глазном яблоке пигментное пятно, в последние годы оно стало увеличиваться в размерах и выстоять над поверхностью глаза.

При осмотре в верхних отделах лимба обнаружено неравномерно пигментированное образование конъюнктивы эластичной консистенции , округлой формы размером 4X6 мм. Остальные отделы глазного яблока не изменены. Острота зрения 1.0.

При исследовании со щелевой лампой в прямом фокальном освещении хорошо видно, что новообразование имеет бугристую поверхность . Оптического среза ткани получить не удается, что подчеркивает ее плотность. Отмечается выраженная васкуляризация новообразования (большое количество новообразованных сосудистых петель). В ткани опухоли много грубого глыбчатого пигмента (рис. 31, а).

Рис. 31. Меланобластома конъюнктивы. а - биомикроскопическая картина; б - гистологическая картина (окраски гематоксилин-тозином. увеличение 10 X 20).

Диагноз : меланобластома конъюнктивы, развившаяся из невуса. Биомикроскопии в люминесцентном освещении и исследование с радиоактивным фосфором, показавшее высокий уровень накопления Р подтвердили диагноз.

Произведено удаление меланобластомы с предварительной и последовательной диатермокоагуляцией окружающих тканей. При гистологическом исследовании обнаружена меланобластома альвеолярного строения с пышным ростом в центральных отделах. Отмечен клеточный и ядериый атипизи опухолевой ткани (эпителиоидный тип строения) (рис. 31. б).

Изменения при глаукоме

Биомикроскопия конъюнктивы глазного яблока обязательна при комплексном обследовании больного с подозрением на глаукому, а также в процессе динамического наблюдения за больным глаукомой. И в том и в другом случае необходимо обращать внимание на состояние передних цилиарных сосудов (играющих важную роль в оттоке внутриглазной жидкости), особенно находящихся в верхних и нижних отделах глазного яблока. Изменение сосудов, расположенных в пределах глазной щели в часто подвергающихся неблагоприятным воздействиям внешней среды, может дезориентировать наблюдателя. Эти сосуды, особенно у пожилых людей, часто бывают извилистыми, ветви их варикозно расширенными.

При глаукоме наблюдается изменение как передних цилиарных артерии, так и передних цилиарных вен; последние при застойной глаукоме бывают изменены чаще. Особенно пристальное внимание при биомикроскопии следует уделить зоне склеральных отверстий - эмиссариев через которые передние цилиарные артерии входят в глаз, а вены выходят. У больных глаукомой иногда приходится наблюдать своеобразные изменения, получившие название симптома эмиссария.

Существует неполный и полный симптом эмиссария , первый встречается чаще второго. Неполный симптом эмиссария выражается в увеличении размером склерального отверстия в 2-3 раза. При бномнкроскопии оно имеет вид сероватого округлого пятна, в центре которого (в некоторых случаях эксцентрично) находится передний цилиарный сосуд. Иногда рядом с расширенным эмиссарием находятся нежные скопления пигмента, принесенного сюда оттекающей камерной влагой.

При полном симптоме эмиссария над расширенным склеральным отверстием возникает приподнятость, вздутие конъюнктивы (рис. 32),

Рис. 32. Полный симптом эмиссария при глаукоме.

подобное наблюдаемому после фистулизирующих антиглаукоматозных операции. В некоторых случаях такая конъюнктивальная «подушечка» появляется не над самым эмиссарием, а несколько отступя от него. Развитие ее связано с отслоением конъюнктивы от склеры вытекающей через эмиссарий внутриглазной жидкостью. Исследование в прямом фокальном свете выявляет под конъюнктивой слой прозрачной жидкости. При расположение переднего цилиарного сосуда вблизи лимба появление симптома эмиссария обычно не сопровождается формированием типичной подушечки конъюнктивы, так как последняя в области лимба довольно плотно спаяна с подлежащей склерой. В этих условиях, как правило, возникает лишь едва заметно приподнимающийся конъюнктивальный валик.

Обнаружение симптома эмиссария при биомикроскопии обязывает врача заподозрить наличие глаукоматозного процесса. Если при обследовании больного внутриглазное давление окажется нормальным, то с целью выявления глаукомы должны быть проведены специальные пробы. В условиях нагрузки компенсация за счет расширения эмиссария часто оказывается недостаточной, что выражается в повышении внутриглазного давления.

У сравнительно молодых пациентов, когда склера еще не столь плотна, симптом эмиссария чаще возникает в раннем периоде глаукомы или в преглаукоматозном состоянии . У больных преклонного возраста в связи с уплотнением наружной оболочки глаза симптом эмиссария появляется а более поздних стадиях глаукомы на фоне дистрофических изменении склеры. Склера вокруг переднего цилиарного сосуда иногда редуцируется и истончается до такой степени, что в отверстие становится видимой сосудистая оболочка.

В диагностике глаукомы определенное значение может иметь наблюдение за состоянием водяных вен . К ранним признакам глаукомы, по данным З. А. Каминской, относится появление отрицательного феномена отлива. При сдавливании стеклянной палочкой сосуда, принимающего водяную вену, можно наблюдать двоякую реакцию: либо вена остается прозрачной и внутриглазная жидкость заполняет принимающий вену сосуд (положительный феномен отлива), либо вена заполняется кровью (отрицательный феномен отлива).

Помимо отрицательного феномена отлива, глаукоме свойствен феномен «плюс-минус» . Он состоит в том, что после сдавливания принимающего водяную вену сосуда вена вначале остается прозрачной, а потом заполняется кровью. При глаукоме в состоянии декомпенсации все водяные вены заполнены кровью, феномен поршня отсутствует.

Должна обязательно производиться больным, перенесшим фистулизирующую антиглаукоматозную операцию. После трепанации склеры по Эллиоту, передней склерэктомии, операции ириденклеизиса над верхним лимбом формируется фильтрационная, иногда многокамерная подушечка. При исследовании в прямом фокальном свети видно, что ее полости заполнены прозрачной внутриглазной жидкостью. Сквозь них можно рассмотреть фильтрующее операционное отверстие в склере, глыбки пигмента.

• При хорошо выраженном фильтрующем послеоперационном рубце обычно наблюдаются нормальные цифры внутриглазного давления.
• При неудовлетворительной фильтрации операционный рубец представляется плоским, обильно васкуляризированным за счет новообразованных конъюнктивальных и эписклеральных сосудов.

Статья из книги: .

Благодаря Б. г. возможна ранняя трахомы, глаукомы, катаракты и других заболеваний глаза, а также новообразований. Б. г. позволяет определить прободное глазного яблока, обнаружить не выявляемые при рентгенологическом исследовании мельчайшие в конъюнктиве, роговице, передней камере глаза и хрусталике (частицы стекла, алюминия, угля, ).

Биомикроскопию глаза осуществляют при помощи щелевой лампы (стационарной или ручной), основными частями которой являются осветитель и увеличительное устройство ( стереоскопический или лупа). На пути светового пучка находится щелевая , позволяющая получить вертикальную и горизонтальную осветительные щели. С помощью измерительного окуляра стереоскопического микроскопа определяют глубину передней камеры глаза; дополнительная рассеивающая силой около 60 дптр , нейтрализующая положительное действие оптической системы глаза, дает возможность исследовать Глазное дно .

Исследование проводят в темной комнате, чтобы создать резкий между затемненными и освещенными лампой участками глазного яблока. Максимально раскрытая щель диафрагмы обеспечивает диффузное , позволяющее осмотреть все участки переднего отдела глаза, узкая щель - светящийся оптический « ». При совмещении пучка света с наблюдаемым участком глаза получается прямое фокальное освещение, наиболее часто применяемое при Б. г. и позволяющее установить локализацию патологического процесса. При фокусировании света на роговице получают оптический , имеющий форму выпукло-вогнутой призмы, на котором хорошо выделяются передняя и задняя поверхности, собственно роговицы. При выявлении в роговице воспаления или помутнения Б. г. позволяет определить расположение патологического очага, глубину поражения ткани; при наличии инородного тела - установить, находится ли оно в ткани роговицы или частично проникает в полость глаза, что позволяет врачу правильно выбрать лечебную тактику.

При фокусировании света на хрусталике определяется его оптический срез в форме двояковыпуклого прозрачного тела. В срезе четко выделяются поверхности хрусталика, а также сероватые овальные полосы - так называемые зоны раздела, обусловленные различной плотностью вещества хрусталика. Изучение оптического среза хрусталика позволяет установить точную локализацию начинающегося помутнения его вещества, оценить состояние капсулы.

При биомикроскопии стекловидного тела в нем выявляются не различимые при других методах исследования фибриллярные структуры (остов стекловидного тела), изменения которых свидетельствуют о воспалительных или дистрофических процессах в глазном яблоке. Фокусирование света на глазном дне дает возможность исследовать в оптическом срезе сетчатку и (размер и глубина экскавации), что имеет значение при диагностике глаукомы, для раннего выявления неврита зрительного нерва, застойного соска, центрально расположенных разрывов сетчатки.

При Б. г. применяют и другие виды освещения. Непрямое освещение (исследование в темном поле), при котором наблюдаемый участок освещается лучами, отраженными более глубоких тканей глаза, позволяет хорошо рассмотреть сосуды, участки атрофии и тканей. Для осмотра прозрачных сред используют освещение проходящим светом и , что способствует выявлению незначительных неровностей роговицы, детальному исследованию поверхности капсулы хрусталика и др. Осмотр глазного дна производят также в лучах спектра (). Менее информативна биомикроскопия полупрозрачных и непрозрачных тканей глазного яблока (например, конъюнктивы, радужки).

Библиогр.: Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза, М., 1974

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Биомикроскопия глаза" в других словарях:

биомикроскопия глаза - rus биомикроскопия (ж) глаза eng slit lamp examination fra examen (m) à la lampe à fente deu Linsenuntersuchung (f) mit der Spaltlampe spa examen (m) con lámpara de hendidura … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

- (био + микроскопия) метод визуального исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками и увеличении изображения в 5 60 раз; осуществляется с помощью щелевой лампы … Большой медицинский словарь

ОЖОГИ ГЛАЗА ХИМИЧЕСКИЕ - мед. Химические ожоги глаза одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения. Частота 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами 10%).… … Справочник по болезням

РАНЕНИЯ ГЛАЗА ПРОНИКАЮЩИЕ - мед. Проникающие ранения глаза характеризуются нарушением целости его фиброзной оболочки (роговицы и склеры). Клиническая картина Наличие раневого канала Выпадение или ущемление в ране внутренних оболочек глаза (радужки, собственно сосудистой … Справочник по болезням

МЕЛАНОМА СОБСТВЕННО СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА - мед. Меланома собственно сосудистой оболочки глаза злокачественная пигментная опухоль. Частота 0,02 0,08% пациентов, наблюдаемых офтальмологами амбулаторно Чаще диагностируют у мужчин в возрасте 31 60 лет (75%) Пик заболеваемости (57%) 50… … Справочник по болезням

I Инородные тела Инородные тела (corpora aliena) чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Инородными телами являются также введенные в организм с… … Медицинская энциклопедия

I Катаракта (cataracta; греч. katarrhaktēs водопад) заболевание глаз, характеризующееся помутнением хрусталика. Различают первичные (врожденные и приобретенные) и вторичные катаракты. Врожденные К. (рис. 1) могут быть наследственными (доминантный … Медицинская энциклопедия

I (oculus) орган зрения, воспринимающий световые раздражения; является частью зрительного анализатора, который включает также зрительный нерв и зрительные центры, расположенные в коре большого мозга. Глаз состоит из глазного яблока и… … Медицинская энциклопедия

- (Гонио + биомикроскопия (Биомикроскопия глаза); син. микрогониоскопия) метод исследования радужно роговичного угла глаза (угла передней камеры) путем его осмотра с помощью гониоскопа и щелевой лампы … Медицинская энциклопедия

Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… … Медицинская энциклопедия

Биомикроскопия глаза – это диагностический способ осмотра тканей и оптических сред глазного яблока методом создания резкого контраста между неосвещенным и освещенным участком. Исследование выполняется при помощи специального прибора – щелевой лампы.

Благодаря биомикроскопии офтальмолог может оценивать состояние роговицы, сетчатки, переднего отдела стекловидного тела, хрусталика и диска зрительного нерва. Кроме этого, такое исследование может применяться для выявления инородных тел в глазном яблоке после травм.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этого метода обследования и его разновидностями, показаниями, противопоказаниями и методикой проведения биомикроскопии глаза. Эта информация поможет составить представление об этой диагностической процедуре, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие вопросы.

Суть методики

Биомикроскопия глаза проводится при помощи щелевой лампы. В состав такого аппарата входит осветительное устройство (лампочка 6 В, 25 Вт), бинокулярный стереоскопический микроскоп и линза. Для создания осветительных щелей (вертикальных или горизонтальных) в приборе на пути осветительного пучка установлена щелевая диафрагма. Корпус бинокулярного стереоскопического микроскопа вмещает в себе оптическую систему, позволяющую увеличивать изображение в 5, 10, 18, 35 или 60 раз. Над микроскопом установлена специальная рассеивающая линза (60 диоптрий), которая позволяет рассматривать глазное дно. Исследование структур глаза выполняется в темной комнате – таким образом создается значительный контраст между освещенными лампой и затемненными участками глазного яблока.

При фокусировке света на роговице на ее оптическом срезе врач может рассмотреть заднюю и переднюю поверхность исследуемого участка и его вещество. Если в роговой оболочке обнаруживается помутнение или воспалительный фокус, то специалист может определить глубину, локализацию и степень распространенности патологического очага. Таким же образом врач может обнаруживать инородные тела.

После фокусировки света на хрусталике специалист видит его оптический срез в виде прозрачного двояковыпуклого тела. В нем определяются зоны раздела (овальные полосы). При оценке состояния хрусталика врач может выявлять его помутнение (признак начинающейся катаракты).

При фокусировке света на глазном дне изучается состояние сетчатки и диска глазного нерва. Таким образом могут выявляться признаки застойного соска, разрывы в центральной части сетчатки и невриты зрительного нерва.

При изучении стекловидного тела врач может выявлять признаки воспалительных и дистрофических процессов в виде фибриллярных структур. Кроме этого, во время исследования проводится осмотр конъюнктивы и радужной оболочки.

Цели проведения исследования

При помощи биомикроскопии глаза врач может оценить:

• состояние век и конъюнктивы;
• состояние роговицы: ее толщину, структуру, характер и область расположения выявленных патологических изменений;
• состояние находящейся в передней камере глаза (между радужной и роговой оболочкой) жидкости;
• параметры глубины передней камеры;
• состояние радужной оболочки;
• состояние хрусталика;
• состояние передней части стекловидного тела: его прозрачность, помутнения, наличие крови или отложений.

Разновидности

Для выполнения биомикроскопии глаза могут применяться различные варианты освещения:

• прямой фокусированный свет – для оценки прозрачности оптических сред и выявления зон помутнения;
• отраженный свет – для выявления инородных тел или обнаружения отеков;
• непрямой фокусированный свет – для более детального рассмотрения различных выявленных изменений;
• непрямое диафаноскопическое просвечивание – для определения точной локализации патологических изменений.

Показания

Биомикроскопия глаза может применяться для диагностики следующих патологий:

• заболевания конъюнктивы различного происхождения (кисты или опухоли, вызванные или воспалительными процессами);
• воспаления, травмы, отеки и опухоли век;
• патологии склер: аномалии строения, кератиты, дистрофия роговицы, склериты и др.;
• воспалительные процессы и аномалии строения радужной оболочки;
• глаукома;
• инородные тела роговицы;
• различные травмы;
• , дающие осложнения на органы зрения.

Кроме этого, биомикроскопия глаза проводится для оценки эффективности лечения, подготовки к хирургическим операциям и анализа результатов уже проведенных вмешательств.

Противопоказания

Биомикроскопия глаза практически не имеет противопоказаний. Такое исследование не может выполняться только в следующих случаях:

• тяжелые формы психических заболеваний;
• алкогольное или наркотическое опьянение.

Как проводится исследование

Биомикроскопия глаза может выполняться в условиях специального оборудованного кабинета врача-офтальмолога. Подготовка больного для такого исследования не требуется.

В зависимости от цели обследования пациенту могут проводиться следующие процедуры:

1. При необходимости изучения состояния хрусталика или стекловидного тела. За 15 минут до процедуры для максимального расширения зрачка проводится закапывание глаз раствором Тропикамида (взрослым – 1%, детям до 6 лет – 0,5% раствор).
2. При осмотре роговицы. В обследуемый глаз закапывается раствор красителя флюоресцеина. После этого краситель смывают каплями и проводят осмотр. При нарушении целостности роговицы на участках ее повреждения выявляются остатки раствора красящего вещества.
3. При необходимости удаления инородного тела. Для выполнения хирургического вмешательства перед исследованием в глаз закапывается раствор местного анестетика (Лидокаина). Перед проведением таких операций врач должен убедиться в отсутствии аллергической реакции к применяемому препарату.

Процедура биомикроскопии глаза выполняется в следующей последовательности:

1. Пациент садится напротив врача и устанавливает свой подбородок на специальную подставку, а лоб прислоняет к специальной планке. Во время исследования он должен соблюдать неподвижность и стараться моргать как можно реже. Если обследование проводится для ребенка до 3 лет, то выполнение процедуры рекомендуется в состоянии глубокого сна или в горизонтальном положении.
2. Специалист настраивает щелевую лампу и выполняет осмотр необходимых структур глаза. Для каждого отдела глазного яблока применяется необходимый вариант освещения.

Длительность выполнения биомикроскопии глаза составляет около 10 минут.

К какому врачу обратиться

Биомикроскопия глаза может назначаться врачом-офтальмологом при различных заболеваниях глаз, для удаления инородного тела или оценки эффективности лечения. При необходимости доктор может порекомендовать проведение других диагностических процедур:

• измерение внутриглазного давления;
• офтальмоскопия;
• гониоскопия;
• ОКТ (оптическая когерентная томография) и др.

Биомикроскопия глаза – это простой, доступный и неинвазивный метод исследования, позволяющий диагностировать многие офтальмологические патологии. Благодаря этой методике врач может детально изучать состояние роговицы, хрусталика, сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела, век, конъюнктивы и радужной оболочки. Кроме этого, данный способ диагностики помогает офтальмологам удалять инородные тела из роговой оболочки. Исследование занимает не более 10 минут и не требует специальной подготовки пациента.

Врач-офтальмолог Яковлева Ю. В. рассказывает о биомикроскопии глаза:

Биомикроскопия щелевой лампой - как проводят:

Биомикроскопия – это бесконтактный метод, обследующий структурные отделы глаза. Осматривается передняя область глазного органа на возможные заболевания. Этот метод эффективный и совсем безболезненный.

Обследование дает возможность с помощью щелевой лампы под значительным увеличением рассмотреть глубокорасположенные части глазного яблока. Дополнением к лампе является бинокулярный микроскоп.

Метод биомикроскопия: в чем преимущество

Обследуемого пациента усаживают в темной комнате напротив специалиста, и направляют световой поток в глаз через узкую щель, которую можно выставить горизонтально и вертикально. Осматривают сначала один, потом другой глаз.

Голова фиксируется на специальной подставке, которая регулируется по высоте. Если у пациента повышенная светочувствительность и слезоточивость, закапывают специальный раствор в глаза, чтобы продолжить обследование.

У детей этот метод обследования проводится в стадии сна, когда ребенок лежит горизонтально на кушетке. При рассмотрении хрусталика и стекловидного тела в глаза закапывают раствор, которые расширяет .

Для диагностирования заболеваний роговицы капают для окраски раствор. Добавляют простые глазные капли, которые убирают краситель со всей поверхности, кроме пораженных участков.

На них краситель некоторое время держится и это позволяет детально рассмотреть отклонения. При этом, если необходимо, делают операцию по удалению инородного тела. Метод позволяет распознать катаракту, глаукому, дает возможность увидеть изменения , нарушение сосудистой системы в оболочке глаза, установить проблемы зрительного нерва.

Узкий луч света создает ощутимую контрастность между двумя участками, освещенным и неосвещенным. Таким образом, получается «оптический срез» в форме двояковыпуклого прозрачного тела.

На срезе вырисовывается поверхность хрусталика. Это позволяет наиболее точно определить помутнения и начало ранней катаракты. Продолжительность проведения биомикроскопии 10–15 минут.

При проведении процедуры пациенту необходимо как можно реже смыкать ресницы (моргать), это обеспечит качественные снимки и сократит время обследования до минимума.

Разновидности биомикроскопии

Офтальмолог может менять направление потока светового излучения. Благодаря этому существуют четыре вида приемов этой процедуры:

1. Прямое направление света. Лучи проникают по прямой на участок глаза, который необходимо обследовать. Это дает возможность рассмотреть оптическую систему глаза, установить прозрачность хрусталика и исследовать область помутнения.
2. Отраженный свет. Исследуется роговица, путем отражения световых лучей от радужной оболочки. Этот метод направления света применяют для определения области нахождения инородного тела и наличия отечности.
3. Непрямой свет. Большой пучок лучей света направляется в точку рядом с обследуемой областью. На фоне контраста разноосвещенных участков можно увидеть имеющиеся изменения.
4. Непрямое диафаноскопическое просвечивание. При этом виде биомикроскопии получаются зеркально отсвечивающие области, где свет преломляется под разными углами. Это дает возможность более точно установить границы участка изменений.

Существует два приема работы с освещением:

• скользящий луч, когда световую полоску перемещают из стороны в сторону. Это позволяет видеть рельеф поверхности, выявлять неровности, определять глубину поражения;
• зеркальность поля создается при направлении фокуса микроскопа на отраженный луч. Используется для более детального изучения отделов глазного яблока.

Применяют при диагностировании глаз еще метод ультразвуковой биомикроскопии. Это высокоточный способ сканирования с частотой съемки 22 кадров в секунду. Специальная программа выдает четкое изображение со всеми нужными параметрами и толщинами.

История создания метода

Биомикроскопия была и остается популярным и эффективным методом обследования глазного яблока. Со времен появления лампы, вернее, ее прототипа – двух луп в 1823 году, прошло много видоизменений и усовершенствований самого прибора.

Создал прибор, который достаточно хорошо начал диагностировать заболевания глаз, швейцарский офтальмолог Альвар Гульстранд. Данный аппарат состоял из оптики, щелевой диафрагмы и лампы Нерстна.

В 1919 году прибавился микроскоп, в 1926 году – приспособление для крепления головы. В 1927 году научились фотографировать и получать снимки участков глазного яблока с помощью прибора.

В изготовлении ламп принимали участие многие фирмы и производители. Они модернизировали прибор, внося что-то свое, дополняя функциональность, улучшая внешний вид. До наших дней дошло много разновидностей ламп, разных по мощности и функциональным способностям.

Показания к обследованию

Биомикроскопия входит в перечень необходимых методов осмотра глаз офтальмологом, также как проверка остроты зрения, обследование глазного дна, измерение внутриглазного давления. Рекомендуется биомикроскопия в следующих случаях:

1. инфекции, аллергические и другие воспаления конъюнктивы;
2. эрозийные нарушения роговицы;
3. опухоли, наличие новообразования в виде кисты на глазных веках или конъюнктиве;
4. век глаза;
5. воспалительные процессы, отеки век глаз;
6. различные врожденные или приобретенные аномальные явления, имеющиеся в строении радужки;
7. увеиты, иридоциклиты (воспалительные процессы) глазной радужной оболочки;
8. кератит – воспаление роговицы;
9. склерит и эписклерит – воспаление склеры;
10. изменения дистрофического характера роговицы и склеры;
11. глаукома, которая характеризуется повышенным давлением внутри глаза, атрофия зрительного нерва и нарушение зрения;
12. катаракта – помутнение хрусталика;
13. болезнь по гипертоническому типу, чтобы обследовать состояние сосудистой системы конъюнктивы;
14. заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);
15. наличие посторонних частиц, определение области поражения глазного яблока;
16. осмотр после операции или после проведенного лечения.

С помощью биомикроскопии выявляют: количество влаги в камере, расположенной между роговицей и радужкой; глубину и размеры этой камеры; наличие примесей крови в передней стенке стекловидного тела.

Имеются противопоказания для проведения биомикроскопии. Это обследование нельзя выполнять после употребления алкоголя и наркотиков.

Как проводится биомикроскопия, покажет видео:

Требует комплексного осмотра глазных структур с применением специальных приборов. Один из способов обследования, позволяющих оценить состояние и функции органов зрения, носит название биомикроскопия глаза.

Это эффективная и доступная методика, которая имеет множество преимуществ, и широко используют офтальмологи для выявления и профилактики патологических процессов разной этиологии. Разберемся в чем суть методики, для чего и как она проводится.

Что это такое

Биомикроскопия – бесконтактный метод исследования, который позволяет определить изменения глазных структур без болевых ощущений и дискомфорта для пациента. Диагностика проводится с помощью щелевой лампы – специального устройства для изучения глазных структур. В его состав входит лампочка мощностью 6-25 Вт, микроскоп, позволяющий увеличить изображение в 5, 10, 35 или 60 раз, диафрагма и линза.

Для создания вертикальных или горизонтальных осветительных щелей перед пучком света устанавливается диафрагма. Укрепленная сверху линза рассеивает освещение и позволяет провести детальный осмотр сред глаза. Процедуру выполняют в темном помещении, что создает контраст между освещенными и затемненными участками глаза.

Биомикроскопия позволяет провести следующие диагностические мероприятия:

Луч, исходящий из лампы, имеет щелевидную форму. Это дает возможность осмотреть глазные среды и структуры в срезе, и точно определить локализацию патологического процесса.

ВАЖНО! При серьезных офтальмологических заболеваниях результаты биомикроскопии не всегда могут служить основой для постановки диагноза. Чтобы подтвердить заболевание и определить особенности его клинического течения, используются дополнительные .

Показания к проведению

Метод используется для диагностики разных офтальмологических заболеваний. В число показаний к проведению входят:

• патологии век – воспалительные процессы тканей и желез, отеки, новообразования, травмы;
• болезни конъюнктивы разной этиологии, включая инфекционные, аллергические и опухолевые изменения;
• заболевания склеры, роговицы и радужной оболочки – кератиты, дистрофии, склериты, врожденные структурные аномалии;
• травматические поражения глазных тканей и структур, термические или химические ожоги, наличие инородных тел;
• катаракты и ;
• синдром сухого глаза;
• заболевания зрительного нерва;
• осложнения эндокринных нарушений и частого повышения артериального давления;
• обследование глазных тканей до и после оперативного вмешательства, выявление послеоперационных осложнений;
• оценка эффективности терапии.

После достижения сорокалетнего возраста биомикроскопию включают в состав обязательного комплексного исследования. Оно позволяет выявить возрастные изменения в структурах глаз и предотвратить осложнения. Профилактическую диагностику рекомендуется проходить не реже двух раз в год. При наличии предрасположенности к офтальмологическим патологиям она выполняется раз в 3 месяца.

Разновидности процедуры

Биомикроскопия может проводиться разными способами, в зависимости от особенностей освещения, которое используется для проведения процедуры.

В зависимости от приборов, с помощью которых проводится процедура, биометрия бывает обычная (световая) и ультразвуковая. В первом случае она проводится с помощью щелевой лампы, а во втором – с применением ультразвука. Ультразвуковая диагностика имеет преимущества перед обычной — она позволяет провести более точную оценку глазных структур и записать результаты на цифровую пленку.

СПРАВКА! При диагностике офтальмологических заболеваний врачи чаще всего используют комбинацию разных вариантов проведения процедуры. Это позволяет максимально точно определить локализацию и особенности патологического процесса.

Как проводится осмотр

Преимущества биомикроскопии заключаются в высокой точности и отсутствии болевых ощущений и побочных эффектов у пациента. Процедура проводится врачом-офтальмологом, который после диагностики расшифровывает результаты и ставит диагноз. Биомикроскопия – распространенный метод исследования органов зрения, который используется во многих офтальмологических центрах. Стоимость процедуры зависит от региона, используемого оборудования и ценовой политики медицинского учреждения.

Подготовка

Специальной подготовки биомикроскопия не требует. Пациент садится на стул, ставит подбородок на специальную подставку и прижимает лоб к держателю, что обеспечивает полную неподвижность.

Врач направляет световой пучок в глаз больного, при необходимости регулирует его угол и интенсивность, после этого проводит осмотр глазных структур. Исследование занимает 15-30 минут, после чего пациент может отправляться домой.

Исследование

Чтобы уменьшить дискомфорт от яркого света в глаз закапывают капли с анестетиком, а для облегчения диагностики – раствор тропикамида. Он вызывает сильное кратковременное расширение зрачка, благодаря чему структуры глаза становятся хорошо различимыми.

Противопоказаний у биомикроскопии нет, но ее не рекомендуется проводить в некоторых случаях. Например, людям, находящимся под воздействием алкоголя, в сильном эмоциональном возбуждении или при серьезных психических расстройствах. Для проведения процедуры в детском возрасте маленьких пациентов укладывают в горизонтальное положение, чтобы исключить вероятность случайных движений. Моргать во время диагностики не запрещено, но делать это нужно как можно реже.

Побочные эффекты после световой биомикроскопии не отмечаются, так как контакт приборов с тканями глаз исключен. После процедуры возможен легкий дискомфорт, мушки или пятна перед глазами, которые исчезают через несколько часов.

Ультразвуковая биомикроскопия может проводиться двумя способами – контактным и иммерсионным. В первом случае аппарат вступает в соприкосновение с глазным яблоком, а пациенту в глаза предварительно закапывают препарат с анестетиком. При иммерсионном способе анестезия не используется, так как контакт с тканями глаз отсутствует.

СПРАВКА! Перед процедурой биомикроскопии нужно максимально расслабиться, так как напряженное состояние способно помешать нормальной диагностике. При необходимости можно принять седативный препарат на растительной основе или сделать дыхательную гимнастику.

Познавательное видео

Подробно о том, как проходит осмотр в щелевой лампе при биомикроскопии:

Биомикроскопия – эффективный и простой метод диагностики органов зрения. Он позволяет быстро, безболезненно и без побочных эффектов оценить глазные структуры и их функциональность. Для профилактики серьезных офтальмологических заболеваний процедуру рекомендуется проходить не менее двух раз в год даже при хорошем зрении.