Версия: Справочник заболеваний MedElement

Острый эпиглоттит (J05.1)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Эпиглоттит - острое воспаление в верхней области ротоглотки с воспалением надгортанникаНадгортанник (Epiglottis) - хрящ гортани, представляющий собой пластинку, расположенную ниже корня языка и закрывающую вход в гортань при глотании
, овальных углублений надгoртанника, черпаловидных хрящей и черпалонадгортанной складки.

Классификация

Формы могут последовательно сменять друг друга в процессе развития болезни.
Отечная форма характеризуется болями в горле при глотании, субфебрильной температурой, среднетяжелым состоянием больного.
Инфильтративная и абсцедирующая формы эпиглоттита, вызванные гемофильной инфекцией, часто сопутствуют сепсису.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы делятся на инфекционные (наиболее значимые) и неинфекционные .

У взрослых
Наиболее распространенными возбудителями острого эпиглоттита являются Haemophilus influenzae (25%), H.parainfluenzae, Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы А.
Менее распространенные возбудители: другие бактерии (например, Staphylococcus aureus, Mycobacteria, Bacteroides melaninogenicus, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Fusobacterium necrophorum, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida), вирус простого герпеса (HSV), другие вирусы, возбудитель инфекционного мононуклеоза, кандидозная и аспергиллезная инфекции (у пациентов с иммунодефицитом).
Описаны случаи внебольничных заболеваний, вызванных метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (CA-MRSA).

Неинфекционные причины у взрослых:
- термические и химические повреждения глотки и гортани;
- раздражение при курении наркотиков (марихуана, крэк, кокаин);
- реакция на проводимую химиотерапию.

У детей
Этиология заболевания традиционно (> 90%) связана с самым частым возбудителем - гемофильной палочкой типа B (Hib). Однако, в связи с широко проводимой вакцинацией, роль этого возбудителя уменьшилась. Описаны единичные случаи возникновения заболевания у привитых детей.
Роль гемофильной палочки, как единственного возбудителя, сохраняется в непривитых когортах населения; в привитых группах на первый план выходит бета-гемолитический стрептококк.
После гемофильной палочки и бета-гемолитического стрептококка наиболее значимыми возбудителями являются Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas, Candida albicans (у иммунокомпрометированных детей), Klebsiella pneumoniae, Pasteurella multocida.
Хотя вирусы обычно не вызывают эпиглоттит, вирусная инфекция может вызвать бактериальную суперинфекциюСуперинфекция - повторное заражение новым инфекционным заболеванием в условиях незавершившегося инфекционного заболевания, вызванное другим микроорганизмом, обычно устойчивым к лекарственному веществу, которое применялось для лечения первичной инфекции
. К вирусным возбудителям относятся вирус простого герпеса (HSV), вирус парагриппа, вирус ветряной оспы (ВВО), вирус иммунодефицита человека и вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Ветряная оспа часто сочетается с суперинфекцией, вызванной группой бета-гемолитических стрептококков.

Неинфекционные причины:

Термические и химические повреждения вследствие приема горячей пищи или проглатывания препаратов бытовой химии;
- травмы, вызываемые слепым касанием пальца при попытке удалить инородное тело из глотки;
- отек Квинке;
- гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз;
- острая лейкемия;
- лимфопролиферативные заболевания.

Точный пусковой механизм развития заболевания неизвестен. Возможна первичная травматизация надгортанника во время приема пищи, которая приводит к повреждению слизистой оболочки с дальнейшей инвазией в дефект слизистой микроорганизмов, присутствующих в верхних дыхательных путях.
Можно также предположить, что вирусная инфекция, разрушая слой слизистой оболочки, приводит к вторичной бактериальной суперинфекции. При этом, развитие стенозаСтеноз - сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
гортани при эпиглоттите у детей происходит практически в 100% случаев. Плотное сращение слизистой оболочки надгортанника с эластичным хрящом приводит к тому, что наряду с экссудативным воспалительным отеком возникает внутренний хондроперихондритХондроперихондрит - хондрит (воспаление хряща), при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани
, который объясняет появление таких симптомов, как дисфагияДисфагия - общее название расстройств глотания
, болезненность при пальпации в области шеи. Инфекция распространяется по окружающим тканям, обуславливая развитие эпиглоттита, синусита, отита, бронхита, пневмонии, воспаления подкожной клетчатки.

Эпидемиология

Наиболее часто заболевают дети в возрасте 6-48 месяцев, более редко - новорожденные, дети старшего возраста и взрослые.

У детей
Заболеваемость существенно различается в когортах привитых и непривитых от Hib-инфекции детей. У последних частота регистрации заболевания в среднем составляет 5 случаев на 100 000. В странах, где введена вакцинация от Hib, заболеваемость снизилась в десятки раз.

У взрослых
Эпиглоттит является редким заболеванием у взрослых. Заболеваемость широко варьирует в разных странах, составляя в среднем 1,9 случаев на 100 000 населения. В последнее время отмечается рост регистрации эпиглоттита у взрослых. Наибольшая заболеваемость встречается в странах, где прослойка иммунизированного против Hib-инфекции населения мала или отсутствует.
Наиболее часто встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин - примерно 3:1) во время пятого десятилетия жизни (средний возраст около 45 лет).

Факторы и группы риска

- детский возраст;
- мужской пол;
- термические, химические, механические повреждения ротоглотки;
- отсутствие вакцинации против гемофильной инфекции;
- другие факторы риска возникновения гемофильной инфекции.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Лихорадка, дисфагия, одинофагия, слюнотечение, осиплость голоса, приглушение голоса, боль в горле, стридор, дыхательная недостаточность

Cимптомы, течение

У детей

Клинические признаки:
- повышение температуры тела;
- выраженные боли в горле;
- быстро прогрессирующая обструкцияОбструкция - непроходимость, закупорка
дыхательных путей.

Заболевание начинается, как правило, в вечернее время, когда уже уснувший ребенок просыпается в лихорадочном состоянии, у него пропадает голос, отмечаются повышенное слюноотделение (так как глотание затруднено или болезненно), боль в горле, затрудненное дыхание. Рот ребенка может быть широко открыт, а язык может выступать за край зубов.
Ребенок принимает вынужденное положение полусидя в постели, голова находится в характерной позе. Больной "хватает" ртом воздух, в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы; видны глубокие втяжения яремной ямки, надключичных пространств и межреберных промежутков; грудина "прилипает" к позвоночнику; отчетливо слышно стридорозноеСтридор - свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха, обусловленный резким сужением просвета гортани, трахеи или бронхов.
дыхание. У ребенка наблюдается сиплый голос и редкий кашель (достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный). При попытке уложить ребенка на спину дыхательная недостаточность нарастает. Возможна рвота.

Классическая симптоматика эпиглоттита у детей представлена клинической триадой: слюнотечение, дисфагия, затруднение дыхания. Лихорадка выявляется у большинства пациентов. Слюнотечение отмечается в 80% случаев.

Если этиология эпиглоттита не является инфекционной, клиника может значительно варьироваться.
При остром затруднении дыхания, слюнотечении, дисфагии у ребенка, у которого отсутствует лихорадка или признаки ОРЗ, должны быть рассмотрены такие причины, как химический или термический ожог, прием токсичных жидкостей, попытка удаления инородного тела, травма (например, падение, сопровождающееся ударом шеей и произошедшие при открытом рте или в момент глотания).

При общем осмотре:
- беспокойство, испуг, раздражительность;
- вынужденное положение (наклон вперед в положении сидя, рот открыт, шея переразогнута, подбородок приподнят);
- признаки интоксикации (лихорадка), возможно развитие септического шока;
- затрудненное стридорoзное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
- признаки дыхательной недостаточности;
- осиплость, приглушенность или полное отсутствие голоса;
- кашель редкий, звонкий, непродуктивный.

При пальпации:
- увеличение передних шейных лимфоузлов (не всегда);
- у старших детей - боль при пальпации подъязычной кости.

При осмотре зева . Зев при осмотре гиперемирован, определяется большое количество густой и вязкой слизи и слюны, что увеличивает обструкцию и без того резко суженного входа в гортань. Редко при смещении вниз спинки языка удается увидеть увеличенный, вишнево-красного цвета надгортанник, что и подтверждает диагноз. Если предполагается, что осмотр полости рта может привести к нарушению (серьезной задержке) дыхательных движений у больного ребенка, следует от него отказаться. Тяжесть общего состояния больных определяется выраженностью дыхательной недостаточности, степенью интоксикации и наличием осложнений.

У взрослых

Классические признаки:
- боль в горле (95%);
- одинофагияОдинофагия - боль при глотании.
/ дисфагия (95%);
- приглушение голоса (54%);
- предшествующая инфекция верхних дыхательных путей.

Возможные проявления эпиглоттита:
- сидячее положение с упором на руки, подавшись подбородком вперед, запрокинув голову;
- слюнотечение;
- стридoрозное дыхание;
- приглушенный голос (напоминает попытку разговора со ртом полным горячего картофеля);
- шейный лимфаденитЛимфаденит - воспаление лимфатического узла
;
- лихорадка;
- гипоксия;
- дыхательная недостаточность;
- сильная боль при пальпации надгортанной области или подъязычной кости;
- нерезкий кашель;
- раздражительность, беспокойство;
- тахикардия;
- признаки интоксикации.

При осмотре полости рта выявляется увеличенный ярко-красный или вишневого цвета надгортанник.

Диагностика

1. Обзорная рентгенография шеи в боковой проекции:
- не показана при клинически ясных случаях;
- выполняется только после проведения комплекса лечебных мероприятий по экстренной стабилизации пациента (см. раздел "Лечение");
- предусматривает исследование с помощью передвижного рентгеновского аппарата без перемещения пациента в отделение рентгендиагностики и связанных с этим потерь времени;
- выполняется стабильным пациентам с подозрением на эпиглоттит;
- позволяет выявить до 75% случаев эпиглотитта;
- отрицательный результат не исключает наличие эпиглотитта.

Ренгенологические признаки для детей и взрослых:
- увеличение надгортанника, выступающего из передней стенки гортаноглотки (например, так называемый "симптом большого пальца");
- утолщение черпалонадгортанной складки;
- уменьшение овальных углублений надгортанника;
- расширение гортаноглотки.

Количественными патогномоничнымиПатогномоничный - характерный для данной болезни (о признаке).
критериями для взрослых считаются толщина надгортанника - 7 мм (чувствительность и специфичность признака 100%) и ширина черпалонадгортанной складки - более 4,5 мм (чувствительность - 83%, специфичность - 100%).

2. Компьютерная томография все больше вытесняет обзорную рентгенографию как метод визуализации при подозрении на эпиглоттит, так как некоторые авторы оспаривают достаточную чувствительность и специфичность обзорной боковой рентгенографии. Компьютерная томография рекомендуется к применению у стабильных пациентов при любом подозрении на клинически значимую обструкцию верхних дыхательных путей.

3. УЗИ пока не нашло широкого применения, но, по мере накопления данных, представляется весьма перспективным методом визуализации, сравнимым с рентгенографией. Правила проведения и технические требования к аппаратуре и режимам уточняются.

4. Прямая волоконная (фибро) назофарингоскопия /ларингоскопия применяется у взрослых и детей старшего возраста в стабильном состоянии, под местной анестезией, после принятия мер по защите дыхательных путей. Процедура выполняется в основном для дифференциальной диагностики и взятия посевов с поверхности надгортанника, а также в затрудненных для клинической и рентгенологической диагностики случаях.

5. Непрямая ларингоскопия с помощью зеркала и источника света является более простым и относительно безопасным способом осмотра и диагностики, в том числе и для выявления опухолей, болезней и инородных тел гортани.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови: неспецифические изменения в виде умеренной гемоконцентрации, лейкоцитоза 15-45 х 10 9 /л, повышения СОЭСОЭ - скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
.

2. Исследование гемокультуры рекомендовано для всех пациентов с тяжелой формой (высокая лихорадка, выраженная интоксикация, тяжелая дыхательная недостаточность). Культура (чаще гемофильная палочка) выделяется приблизительно в 25% случаев у взрослых и в диапазоне 15-90% у детей.

3. Бакпосев с поверхности надгортанника не является рекомендованной процедурой, но может быть выполнен после эндотрахеальной интубации, во время непрямой ларингоскопии, прямой фиброназофарингоскопии/ фиброларингоскопии, если такие процедуры предполагаются. Культура выделяется в 50-75% случаев.

4. Пункционная биопсия тканей надгортанника не является обязательной, но может быть выполнена в связи с дифференциальной диагностикой. Гистологическое исследование биоптата выявляет массивную инфильтрацию полиморфноядерными лейкоцитами и воспалительный отек слизистой.

Дифференциальный диагноз

- перитонзиллярный абсцесс;
- заглоточный абсцесс;
- инородное тело дыхательных путей;
- бактериальный трахеит;
- термический/ химический ожог глотки;
- острый стенозирующий ларингит (ложный круп);
- дифтерия (истинный круп);
- ларингомаляцияЛарингомаляция - состояние, характеризующееся пароксизмальными приступами нарушения дыхания и стридором
;
- корь;
- инфекционный мононуклеоз и инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр;
- аномалии развития аорты.

Осложнения

Смерть от удушья (асфиксия);
- церебральная гипоксия;
- пневмония;
- менингит;
- пневмотораксПневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости.
или пневмомедиастинумПневмомедиастинум - наличие воздуха или газа в клетчатке средостения.
;
- абсцесс надгортанника;
- сепсис (включая септический шок);
- перикардит (редко);
- отек легких (редко).

У интубированных пациентов:
- случайная экстубация;
- смещение или перегиб эндотрахеальной трубки;
- стеноз трахеи;
- воспаление подкожно-жировой клетчатки шеи;
- средний отит;
- тонзиллит.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Общие принципы

1. Эпиглоттит является потенциально смертельным заболеванием в случае, если все необходимые меры не будут предприняты немедленно. Основное направление терапии - обеспечение проходимости дыхательных путей и достижение достаточной оксигенации.

2. Все пациенты нуждаются в разделении на стабильных (с невыраженной/компенсированной дыхательной недостаточностью) и нестабильных (с признаками гипоксии и/или ее нарастанием). В идеале должны быть исследованы газы крови, но на практике ориентируются на:
- данные пульсоксиметрии;
- утолщение надгоранника при боковой рентгенографии (у взрослых);
- клинику непроходимости верхних дыхательных путей (неспособность дышать в положении сидя, обильное слюнотечение, различные расстройства дыхания, стридор, неспособность глотать) и ухудшение состояния в течение 8-12 часов.

3. Не стоит недооценивать возможность резкого ухудшения состояния, поэтому все необходимые инструменты должны быть подготовлены и хирург должен быть уведомлен (на случай невозможности эндoтрахеальной интубации или крикоконикoтомии).

4. Любые сомнения решаются в пользу вмешательства с целью обеспечения проходимости дыхательных путей - эндотрахеальной интубации , крикоконикотомии (- стомии), что, вероятно, является самым безопасным подходом к проблеме.

5. До обеспечения проходимости дыхательных путей недопустимы любые манипуляции, способные усилить страх или беспокойство ребенка и, таким образом, привести к усилению дыхательной недостаточности. К подобным манипуляциям относятся венепункции, инъекции, забор анализов и прочее. Эти процедуры могут быть выполнены только у стабильных пациентов или после восстановления проходимости дыхательных путей.

6. Недопустимы затраты времени на транспортировку пациента в отделение рентгендиагностики. Рентгеновское обследование при необходимости следует проводить передвижным аппаратом. Компьютерная томография может быть выполнена после обеспечения проходимости дыхательных путей и/ или стабилизации состояния пациента.

7. Недопустим перевод ребенка в лежачее положение (за исключением необходимости в интубации трахеи). Перевод в это положение может вызвать немедленную полную обструкцию дыхательных путей. Ребенок должен находиться в горизонтальном положении. Родители должны иметь возможность держать ребенка на руках, если проведение процедур не требует иного подхода.

8. Следует избегать применения седативных препаратов, адреналина у нестабильных пациентов. Их применение может ухудшить дыхательную недостаточность.

Алгоритм лечения

1. Терапия должна быть начата с ингаляции 100% кислородом через маску или носовые канюли, в дальнейшем состав газовой смеси должен варьироваться, исходя из данных пульсoксиметрии и/или клиники.

3. При остановке дыхания искусственная вентиляция легких должна быть начата немедленно мешком Амбу через маску 100% О 2 . Длинный медленный вдох является наилучшим режимом вентиляции через маску. При отсутствии экскурсии грудной клетки во время вентиляции через маску, допустима быстрая эндотрахеальная интубация. Крикоконикотомия выполняется после неудачных попыток эндотрахеальнoй интубации или при невозможности ее проведения на любом этапе оказания помощи. В случае диагностики клинической смерти реализуется алгоритм сердечно-легочной реанимации ALS/PALS в зависимости от возраста.

4. Эндотрахеальная интубация является процедурой первого выбора для обеспечения проходимости дыхательных путей. Она может быть осуществлена с помощью ларингоскопа или фиброволоконной оптики. Иногда процедуру приходится выполнять в экстренном порядке без предварительной седации. Диаметр эндотрахеальной трубки должен быть выбран на 0,5-1 мм меньше расчетного для этого возраста. После завершения экстренной интубации дети должны быть подвергнуты медикаментозной седации и/ или миорелаксации с целью предотвращения случайной экстубации.

5. Рекомендуемые условия для проведения не экстренной эндотрахеальнoй интубации для детей:
- наличие бригады в составе двух врачей: анестезиолога и хирурга/ оториноларинголога;
- наличие достаточного количества кислорода и высокое давление в кислородных магисталях;
- вводный наркоз; по причинам, указанным выше, является ингаляционным (галотан) и начинается в положении ребенка сидя, по достижении достаточной степени седации ребенок может быть переведен в лежачее положение для интубации;
- после завершения интубации оториноларинголог проводит осмотр глотки и гортани и берет посевы с поверхности надгортанника;
- при неудачных попытках выполняется крикоконикотомия (микротрахеостомия) или полноценная трахеостомия.

6. Повторения прямой ларингоскопии у интубированных пациентов рекомендованы каждые 24-48 часов. Пациенты могут быть экстубированы после визуальной регистрации уменьшения размера и признаков воспаления надгортанника. Визуальными критериями для экстубации являются снижение эритемы и отека надгортанника и фиксируемые утечки воздуха вокруг эндотрахеальной трубки.

Фармакотерапия

1. Антибактериальная терапия подбирается эмпирически. Выбор делается среди наиболее вероятных возбудителей - гемофильной палочки, золотистого стафилококка, бета-гемолитического стрептококка. У невакцинированных пациентов главным подозреваемым безусловно является гемофильная палочка, у вакцинированных - золотистый стафилококк и бета-гемолитический стрептококк. Наличие белых пятен на слизистой свидетельствует о возможном инфицировании грибами рода Кандида.

2. Введение антибиотиков парентеральное. Длительность курса 7-10 дней. Рецидивы эпиглотитта после окончания курса указывают на неправильно подобранный антибиотик, режим дозирования или дефект иммунной системы у пациента.

3. Регидратация у интубированных пациентов производится путем в/в инфузии, с последующим ранним переходом на зондовое кормление. Однако венозный катетер должен быть убран только после экстубации, после окончания антибактериальной терапии, при наличии надежных признаков того, что пациент способен обеспечить свои потребности в жидкости при питании через рот.

4. Применения специфических иммуноглобулинов, сывороток показано у иммунокомпрометированных пациентов.

5. Антипиретики применяются по показаниям.

6. Адреналин, бета-агонисты, кортикостероиды, антигистаминные препараты обычно не применяются.

Наблюдение
Пациенты с нетяжелой формой (не требующей интубации трахеи) могут быть выписаны через 24-36 часов наблюдения, при отсутствии у них лихорадки и признаков, указывающих на возможность развития дыхательной недостаточности.
Вопрос о пероральном назначении антибиотиков детям старшего возраста и взрослым при нетяжелом течении заболевания пока не имеет точного ответа.

Транспортировка
Нет четких критериев необходимости интубации трахеи у ранее неинтубированных пациентов при их транспортировке из стационара в стационар. Мнения анестезиологов об обязательности/ желательности такой процедуры разделены приблизительно поровну. В любом случае бригада, осуществляющая транспортировку, должна быть обучена и иметь все необходимое для экстренной интубации и крикокoникотомии. Кислород и аппаратура искусственной вентиляции легких также необходимы.

Прогноз

Прогноз благоприятный для пациентов, у которых проходимость дыхательных путей не была нарушена существенно или была восстановлена своевременно. Уровень смертности в этой группе больных составляет менее 1%. В группе больных детей, которым не были предприняты меры по экстренному восстановлению проходимости дыхательных путей (например, эндотрахеальная интубация), смертность достигает 10%.

Госпитализация

В экстренном порядке. В зависимости от тяжести, возраста, институциональных возможностей клиники осуществляется госпитализация в приемное, инфекционное или детское отделение общего профиля с боксами, отделение оториноларингологии, отделение реанимации и интенсивной терапии.

Профилактика

Профилактика практически сводится к профилактике Hib-инфекции (вакцинация, химиопрофилактика рифампицином в очагах). Несмотря на доступность Hib-вакцины, она не является эффективной в 100% случаев.

Информация

Источники и литература

1. Полли Э.Парсонз, Джон Э.Хеффнер Секреты пульмонологии/ пер. с англ. под ред. Колодкиной О.Ф., М.: МЕДпресс-информ, 2004
   1. стр.169
2. http://emedicine.medscape.com

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Эпиглоттит - это воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки, в результате чего может резко нарушиться функция дыхания из-за резкого сужения зоны гортани.

Надгортанник выполняет функцию «дверцы», защищающей дыхательные пути от попадания в них пищи и жидкости, он прикрывает вход в гортань и трахею при глотании. Из-за поражения, травмы или воспаления надгортанника, он может резко увеличиться в размерах и перекрыть почти полностью вход в гортань и трахею.

Общие данные

Эпиглоттит чаще возникает у детей до 4-х лет, хотя могут болеть и старшие дети, взрослые. Обычно заболевание протекает тяжело, сопровождаясь явлениями дыхательной недостаточности.

Эпиглоттит требует оказания медицинской помощи, зачастую в стационаре. За последние 20 лет, благодаря активной борьбе с инфекциями с помощью вакцинации, эпизоды эпиглоттита стали более редкими, хотя все еще встречаются.

Причины

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к патологии надгортанника. Это:

• инфекционные поражения,
• травматические воздействия (удары, ушибы шеи, инородные предметы, ожоги),
• воздействие внешних факторов, повреждающих надгортанник (курение, вдыхание или проглатывание химических веществ),

Инфекционная причина является наиболее распространенной. К основным возбудителям эпиглоттита относят:

• гемофильную палочку типа В,
• вирус гриппа ,
• пневмококковую инфекцию,
• стрептококк всех возможных типов,
• грибок Кандида, возбудитель кандидоза ,
• вирус ветряной оспы .

Реже эпиглоттит вызывают вирусы или микробы другой природы, обычно при снижении иммунной защиты и общей аллергизации организма.

Факторами риска развития эпиглоттита являются:

• принадлежность к мужскому полу,
• смуглокожесть,
• проживание в крупных городах, в условиях скученности населения,
• ослабление иммунитета.

Виды

По клиническим проявлениям выделяются:

• отечный эпиглоттит,
• инфильтративный,
• абсцедирующая форма эпиглоттита.

Симптомы эпиглоттита

Эпиглоттит начинается как простудная инфекция. При нем проявляются:

• повышение температуры,
• общее недомогание,
• насморк, чихание, заложенность носа.

За несколько часов болезнь быстро развивается и дает типичные для эпиглоттита проявления:

• высокая лихорадка,
• тяжелое дыхание со свистами, шумом и участием вспомогательных мышц,
• затруднение глотания,
• воспаление горла с болью и краснотой,
• беспокойство, страх, раздраженность,

Больной занимает вынужденную позу сидя с вытягиванием шеи, открытием рта и высовыванием языка.

• при дыхании крылья носа раздуваются,
• голос резко приглушенный,
• резко выражено слюнотечение.

Формируются признаки недостатка кислорода - синева вокруг рта, на кончиках пальцев, затруднение дыхания.

В анализе крови отмечаются выраженная воспалительная реакция с повышением лейкоцитов и СОЭ.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра горла и надгортанника.

Но осмотр ребенка с эпиглоттитом затруднен, так как попытки осмотра горла могут привести к нарушению дыхания из-за перекрытия отечным надгортанником дыхательного горла. В таких случаях прибегают к рентгенограмме горла с определением степени отека.

Другим методом диагностики является осмотр надгортанника особым гибким фиброскопом в условиях операционной с применением обезболивания и методов интубации трахеи.

При подозрении на эпиглоттит проводится также общий анализ крови и биохимия, посев с ротоглотки с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение эпиглоттита

Эпиглоттит лечат ЛОР-врачи и реаниматологи в условиях палат интенсивной терапии.

При подозрении на эту патологию необходим вызов скорой помощи и немедленная госпитализация в условия реанимации или интенсивной терапии. Прежде всего, при сильном отеке надгортанника и нарушении дыхания требуется интубация - введение дыхательной трубки, не дающей полностью перекрыть просвет.

Лечение проводится по плану:

• введение антибиотиков (в мышцу или в вену),
• введение глюкозы и питательных растворов на время пребывания в реанимации,
• увлажнение воздуха, дыхание смесью кислорода с воздухом,
• по мере улучшения состояния перевод в палату и продолжение противовоспалительной, противоотечной и антимикробной терапии.

Осложнения

Самым опасным осложнением эпиглоттита является острая асфиксия - перекрытие дыхательных путей отечным надгортанником.

Другим опасным осложнением является отек легких, который может возникать в результате резкой нехватки кислорода. Возможно распространение инфекции из области надгортанника с формированием пневмонии , менингита или сепсиса .

Профилактика

Так как в подавляющем числе случаев эпиглоттит вызван гемофильной палочкой, одним из самых действенных методов профилактики является вакцинация от гемофильной инфекции. Она проводится детям рамках национального календаря вакцинации - вакцина Пентаксим или АКТ-Хиб.

• Что такое Эпиглоттит
• Что провоцирует Эпиглоттит
• Симптомы Эпиглоттита
• Диагностика Эпиглоттита
• Лечение Эпиглоттита
• Профилактика Эпиглоттита

Что такое Эпиглоттит

Гортань представляет собой каркас из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которые формируют вход в трахею. Надгортанник представляет собою подвижный хрящ в виде лепестка, который играет роль клапана между трахеей и глоткой. Он предупреждает попадание пищи в трахею. В момент глотания надгортанник закрывает просвет в трахею и пища попадает в пищевод. Поэтому мы не можем дышать и глотать одновременно. Когда мы не едим или не пьем надгортанник слегка приподнят, открывая проход в трахею. В случае отека надгортанника в результате воспаления или травмы вход в трахею сужается и даже может полностью закрыться. Надгортанник – это один из хрящей гортани в виде лепестка, который прикрывает вход в трахею.

Острый эпиглоттит встречается в основном у детей 2- 4 лет, но болеют им и более старшие дети, и взрослые. После введения в 1985 г. иммунизации против Haemophilus influenzae типа В он встречается реже.

У детей раннего возраста быстро (за несколько часов) развиваются лихорадка, раздражительность, дисфония, дисфагия. Больные предпочитают сидеть, наклонившись вперед; изо рта вытекает слюна. У подростков и взрослых возможно менее острое начало, при котором симптомы (особенно боль в горле) нарастают в течение 1-2 сут. У 25% взрослых больных отмечается одышка, у 15% - слюнотечение, у 10% - стридор.

Что провоцирует Эпиглоттит

Наиболее частой причиной воспаления надгортанника является бактерия гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae), тип b. Этот вид бактерии также вызывает пневмонию и менингит. Данный микроб может попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Кроме того, гемофилус инфлюэнце может «дремать» в носовой полости до тех пор, пока неблагоприятные условия не послужат толчком для развития.

Кроме указанной бактерии к возбудителям эпиглоттита относятся также:
- Пневмококк, наиболее частый возбудитель менингита.
- Стрептококки группы А, В и С.
- Дрожжеподобный грибок кандида, возбудитель молочницы.
- Варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы.

Эпиглоттит может возникнуть вследствие прямой травмы. Кроме того, эпиглоттит возникает вследствие ожога дыхательных путей или при употреблении очень горячих жидкостей.

Другие причины воспаления надгортанника: oжог горла химическими веществами (кислотами или щелочами), травма инородным телом, курение таких веществ, как кокаин или героин.

В 20 веке большинство случаев эпиглоттита встречалось у детей, особенно в возрасте от 2 до 7 лет. Однако вследствие повсеместной иммунизации детей, которая началась в 1985 году, число случаев эпиглоттита у детей резко снизилось. В настоящее время случай эпиглоттита встречается у одного взрослого на 100 тысяч ежегодно. У детей еще меньше.

На протяжении всего 20-ого столетия, эпиглоттит был обычной болезнью у детей особенно в возрасте от 2 до 7 лет и реже у взрослых. Но с того момента, как начали делать младенческие вакцинации в 1985, число детей с эпиглоттитом сильно понизилось. Сегодня эта болезнь встречается один раз на 100 000 взрослых и ещё реже у детей.

К возможным факторам риска эпиглоттита относятся:
- Пол. Эпиглоттит затрагивает больше мужчин чем женщин.
- Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей. Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения.
- Фактор переполненных городов. Бактерии распространяются быстро, когда люди находятся в тесном контакте. Инфекции очень быстро распространяются в детских садах и яслях, но они также распространяются быстро и в школах, в офисах и в пределах домашних хозяйств.
- Слабая иммунная система. Если ваша иммунная система была ослаблена болезнью или лечением, Вы более склонны к восприятию вирусов и бактерий, которые могут вызвать эпиглоттит.

Патогенез (что происходит?) во время Эпиглоттита

В основе патогенеза данного заболевания лежит разрыв капилляров с появлением мелких кровоизлияний под воздействием респираторных вирусов. Поражение эпителия способствует проникновению в подслизистый слой бактериальной флоры, вызывающей воспаление и отек.

Симптомы Эпиглоттита

Эпиглоттиту иногда предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро прогрессировать и в течение 2-5 ч полностью заблокировать дыхательные пути в результате воспаления и отекания надгортанника. Основные симптомы эпиглоттита: высокая температура, шумное со свистом дыхание, воспаленное горло, раздражительность, беспокойство, изнеможение; затрудненное глотание. Чтобы облегчить свое состояние, ребенок вытягивает шею, садится и наклоняется вперед с открытым ртом и высунутым языком; ноздри при попытке сделать вдох раздуваются.

В случае воспаления надгортанника, вызванного бактерией гемофилус инфлюэнце отмечается лихорадка и сильная боль в горле.

К другим симптомам эпиглоттита относятся:
- Слюнотечение.
- Приглушенный голос.
- Затрудненное дыхание.
- Синюшность губ (признак нехватки кислорода).

Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.
Для отечной формы характерны сильная боль при глотании, интоксикация, болезненность при пальпации шеи, повышение температуры тела до 37-39° С, яркая диффузная гиперемия слизистой оболочки надгортанника. Нижележащие отделы гортани без патологических изменений. В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При инфильтративной и абсцедирующей формах острого эпиглоттита наблюдается тяжелое общее состояние больного, быстро или медленно развивающаяся симптоматика, повышение температуры до 38-39° С, нестерпимая боль в горле, ощущение нехватки воздуха, болезненные гримасы. Язык обложен грязно-серым налетом, надгортанник утолщен и гиперемирован, наблюдается стекловидный отек, распространяющийся на грушевидные синусы и черпалонадгортанные складки. При абсцедирующем остром эпиглоттите виден гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку, другие отделы гортани необозримы. Выражена инспираторная одышка.

При остром эпиглоттите наряду с экссудативным компонентом воспаления довольно быстро развивается хондроперихондрит надгортанника.

Осложнения
Если эпиглоттит оставить без лечения, то может развиться непроходимость дыхательных путей. Это в свою очередь приведет к нехватке кислорода, потере сознания, судорогам и смерти в течение нескольких часов. Менее чем в 10% случаев эпиглоттит приводит к воспалению легких (пневмония), опуханию лимфатических узлов на шее, перикардиту (воспалению сердечной сумки) и выпотному плевриту (накоплению жидокости в плевральной полости).

Диагностика Эпиглоттита

Если врач видит ребенка, который сидит, вытянув вперед голову, открыв рот и высунув язык, он сразу заподозрит, что у ребенка эпиглоттит. Даже врачу будет затруднительно осмотреть горло ребенка, чтобы выяснить, действительно ли имеет место отек надгортанника, так как само исследование может блокировать дыхательные пути больного. Часто в этой ситуации требуется сделать рентгеновский снимок горла, чтобы выяснить степень распространенности отека.

На рентгенограмме шеи в боковой проекции бывает виден увеличенный надгортанник (симптом большого пальца). Однако отсутствие этого признака не исключает эпиглоттита, а проведение рентгенографии может привести к задержке мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей. Нельзя пытаться осмотреть глотку, оттесняя язык вниз шпателем. Это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и обструкцию дыхательных путей. Осмотр надгортанника проводят с помощью фиброларингоскопа в операционной, куда ребенка доставляют в сидячем положении и где приготовлено все необходимое для интубации трахеи.

У взрослых при подозрении на эпиглоттит надгортанник тоже осматривают с помощью фиброларингоскопа, имея в распоряжении все необходимое для интубации трахеи. Больных госпитализируют в отделение реанимации и назначают им антибиотики, активные в отношении Haemophilus influenzae. Этот возбудитель при остром эпиглоттите высевается из крови почти у всех детей, а также у всех взрослых, у которых обнаруживается бактериемия (25%). Из глотки у взрослых больных выделяют также Haemophilus раrаinfluenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, изредка Staphylococcus aureus. Однако неясно, соответствует ли микрофлора глотки микрофлоре надгортанника.

При остром эпиглоттите осмотр горла обнаруживает, что надгортанник увеличился в размерах, распух и имеет ярко-красный цвет. Осмотр следует предварять латеральным рентгенологическим исследованием. Во время осмотра горла рядом должен находиться опытный специалист (например, анестезиолог), который в случае необходимости сможет вставить трубку, для того чтобы создать искусственный проход для воздуха.

Лечение Эпиглоттита

Эпиглоттит всегда требует неотложной помощи. Его нельзя лечить дома простыми, доступными каждому средствами.

Неотложная помощь, проводимая в условиях отделения интенсивной терапии, заключается в первую очередь в введении под наркозом в дыхательные пути ребенка пластиковой трубки, чтобы обеспечить свободное дыхание. Делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что именно надгортанник блокирует дыхательные пути.
Внутривенно ребенку вводят антибиотики, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие эпиглоттит. Также в вену вливают жидкости и питательные вещества, чтобы не развилось обезвоживание и истощение. Ребенок находится в помещении со специально увлажненной атмосферой, чтобы предотвратить высыхание дыхательных путей. Сердечная недостаточность и дыхание мониторируются.

Пребывание в больнице обычно ограничивается 5-7 днями, антибиотики больной получает в течение 7-10 дней.

Неотложная помощь . Воспаление надгортанника может стать фатальным, если вовремя не оказать экстренную помощь. Позвоните своему педиатру или, если дело не терпит отлагательства, вызовите «скорую помощь» или немедленно везите ребенка в больницу неотложной помощи. Поводом для проведения таких неотложных мероприятий должно быть следующее: ребенок просыпается днем или ночью, заговаривается, пытается сесть или постоянно просится на руки, вытягивает головку вперед, рот его все время открыт, язык высунут, ребенок судорожно хватает ртом воздух, нарастает одышка; появляется затруднение при глотании; температура тела поднимается до 39-40° С, ребенок жалуется на сильную боль в горле. Вся эта симптоматика возникает внезапно, обрушиваясь, словно снег на голову. Как правило, до этого никаких признаков недомогания у ребенка не бывает.

Во-первых, успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребенка. Спокойные родители могут многое сделать, чтобы облегчить состояние ребенка и уменьшить его страх. Никогда не пытайтесь в этой ситуации придавить книзу язык больного ребенка, не старайтесь рассмотреть, что творится у него в горле, и не заставляйте ребенка изменять положение головы. Подобные действия могут мгновенно закупорить дыхательные пути больного. Если вы едете в машине, откройте окно и посадите ребенка так, чтобы он мог спокойно дышать. Не включайте печку. Спокойно повторяйте ребенку: «Дыши медленно и ровно».

Профилактика Эпиглоттита

Чтобы члены семьи больного ребенка не заразились теми же бактериями и не заболели вследствие этого эпиглоттитом, им с профилактической целью назначают антибиотики. Это лечение обязательно назначается врачом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпиглоттит

Отоларинголог

14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Беспокоит надгортанник

Спрашивает: Руслан Анатольевич, Монголия

Пол: Мужской

Возраст: 46

Хронические заболевания: Кашель легочный, с начала зимы, без температуры, но с выделениями - иногда с белыми, иногда с зелено коричневыми лохмотьями. Сейчас почти прекратился. Всю зиму пил амоксицилин, парацетамол, боль вообще громко и подолгу говорить, иногда на открытом воздухе, так что посаженный голос, ларенгиты и ангины случались, даже до 3-4 недель, лет 7 назад "перенес на ногах" воспаление легких, но лимфоузлы под челюстью набухли впервые и такая проблема с надгортанником тоже в первый раз. Сейчас начал пить амоксиклав, пока только 2 табл - улучшений не ощушаю.

Здравствуйте,
последние пару месяцев беспокоит горло, как буд-то ком внутри. Воспалились лимфоузлы подчелюстные, не болят но ощущаются. Пытался высмотреть в зеркало, что там и разглядел некий белый край лепестка, удивился. Что это?! Неделю назад лепесток стал более заметен и правильной формы, а вот сегодня засунул камеру и снял всю картину. Сделал несколько фото. Мне кажется надгортанник сильно увеличен, или кго чтото вытолкнуло наружу, к задней стенке горла о которую он трется и беспокоим. Появились минутные приступы непонятного страха. Дышать в принципе не мешает, хотя последний день-два все таки есть немного. При глотании никакой боли, ем с аппетитом и как обычно, пью чай напитки, все нормально, правда после еды возникает необходимость откашляться. Иногда возникают приступы панического страха, просто на ровном месте, но подсознательно понимаю это из за проблемы с горлом.
Прикрепил фото.
Здесь с мед обслуживанием совсем никак.

5 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! На данных фото я не вижу патологии. Меня больше интересует прямой ракурс (полость ротоглотки). Гортань вам мне показать не удастся. Поскольку есть гиперемия слизистой могу предположить, что либо имеется инфекция, либо рефлюксная болезнь. Следует обследоваться, в том числе, у эндокринолога на предмет патологии щитовидной железы.

Руслан Анатольевич 2016-04-25 18:59

Ирина Юрьевна, большое спасибо за ответ!
Прикрепляю несколько фото ротоглотки.
Рефлюксной болезни нет, бывает иногда во сне сок из желудка покатит вверх, но очень редко, последний раз даже не помню когда.
Надгортанник похоже встал на место, сегодня практически его не чувствую, да и когда снимал что вы просили, на видео он даже не показался.
Температуры нет, а вот под челюстями как бы жжет много, наверное это лимфоузлы.
Проблем со щитовидной железой не было никогда, но учитывая полное отсутствие йода в монголии, привожу с собой и принимаю йодис концентрат, но не часто, положминимальную порцию 1-2 раза в неделю.
Недели 3 назад изо рта появился отвратительный запах, сейчас пойду по совету супруги куплю, растолку и задую в ротоглодку трихопола. Завтра работать в офисе - надо тото делать, может посоветуете и об этом.
С ув Руслан Анатольевич

Руслан Анатольевич 2016-04-27 23:19

Не будете ли вы так любезны продолжить общение пациентом?
выставил фотографии горла и жду вашего ответа.
Запах удалось убрать, а вот левый подчелюстной лимфоузем беспокоит, и размером и каким то внутренним жжением,.
Глотание без затруднений, хотя опять же с лева чувствуется некий дискомфорт.
температуры нет.

Здравствуйте! На снимках фарингит с явлением увулита. В данной ситуации я бы рекомендовала орошать глотку раствором Мирамистина, после чего Тантум Верде 3 раза в день. Все же следует сдать мазки из глотки на флору с чувствительностью к антибиотикам. Также стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом на предмет рефлюксной болезни, поскольку затекание желудочного сока верх и есть симптом данной патологии. .

Дарья 2018-12-10 09:14

Проблема примерно такая же как и у Руслана Анатольевича, но у меня по стенке горла есть белые бугорки, и увеличенные гланды, из которых переодически удаляю пробки. Еще остеохондроз шей,4,5,6, позвонки. Обследовала щитовидку есть киста, врач сказал не беспокоится по этому поводу анализы хорошие, не увеличина. Ем нормально, ничего не мешает. Но когда болит шея есть ощущение сдавленности горла, как кольцо надели. Сухость в горле, как будто слипается. Пользуюсь мирамистином, когда убираю пробки наношу люголь. Но ощущение что чтото не так не пропадает. Ночью бывают приступы удушья.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.47% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!