Аорта (aorta) - самый крупный артериальный сосуд человека, основная магистраль, из которой берут начало все артерии тела.

Отделы . В аорте выделяют восходящую часть, дугу, нисходящую часть. В нисходящей части различают грудную часть аорты и брюшную часть.

Топография, области кровоснабжения . Восходящая часть аорты начинается луковицей аорты, длина её около 6 см, позади грудины она направляется вверх и вправо и на уровне хряща II ребра переходит в дугу аорты. От восходящей части аорты отходят венечные артерии. Дуга аорты обращена выпуклостью вверх и на уровне III грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. Нисходящая часть аорты лежит в заднем средостении, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и в брюшной полости располагается впереди от позвоночника. Нисходящая часть аорты до диафрагмы называется грудной частью аорты, ниже - брюшной частью. Грудная часть проходит по грудной полости впереди позвоночника. Её ветви питают внутренние органы этой полости, стенки грудной и брюшной полостей. Брюшная часть лежит на поверхности тел поясничных позвонков, за брюшиной, позади поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и корня брыжейки тонких кишок. Крупные ветви аорты идут к брюшным внутренностям. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии, которые питают стенки и внутренности таза и нижние конечности, а в таз продолжается маленький стволик - срединная крестцовая артерия.

Аорта и легочный ствол (часть). 1 - полулунные клапаны аорты; 2 - правая венечная артерия; 3 - отверстие правой венечной артерии; 4 - левая венечная артерия; 5 - отверстие левой венечной артерии; 6 - углубления (пазухи) между полулунными клапанами и стенкой аорты; 7 - восходящая аорта; 8 - дуга аорты; 9 - нисходящая аорта; 10 - легочный ствол; 11 - левая легочная артерия; 12 - правая легочная артерия; 13 - плече-головной ствол; 14 - правая подключичная артерия; 15 - правая общая сонная артерия; 16 - левая общая сонная артерия; 17 - левая подключичная артерия

Ветви аорты .

I. Восходящая часть аорты.

1. Правая венечная артерия - a. coronariadextra.

2. Левая венечная артерия - a. coronariasinistra.

II. Дуга аорты.

1. Плечеголовной ствол - truncusbrachiocephalicus.

2. Левая общая сонная артерия - a. carotiscommunissinistra.

3. Левая подключичная артерия - a. subclaviasinistra.

III. Нисходящая часть аорты.

Грудная часть аорты.

1. Бронхиальные ветви - rr. bronchiales.

2. Пищеводные ветви - rr. esophageales.

3. Медиастинальные ветви - rr. mediastinales.

4. Перикардиальные ветви - rr. pericardiaci.

5. Задние межреберные артерии - аа. intercostalesposteriores.

6. Верхние диафрагмальные артерии - аа. phrenicaesuperiores.

Брюшная часть аорты.

A. Внутренностные ветви.

а) Непарные:

1) чревный ствол - truncusceliacus;

2) верхняябрыжеечная артерия - a.mesenterica superior;

3) нижняябрыжеечная артерия - a.mesenterica inferior.

б) Парные:

1) средние надпочечниковые артерии - аа. suprarenalesmediae;

2) почечные артерии - аа. renales;

3) яичковые (яичниковые) артерии - аа. testiculars (ovaricae).

Б. Пристеночные ветви.

1. Нижние диафрагмальные артерии - аа. phrenicaeinferiores.

2. Поясничные артерии - аа. lumbales.

B. Конечные ветви.

1. Общие подвздошные артерии - аа. iliacaecommunes.

2. Срединная крестцовая артерия - a. sacralismediana.

Артерии шеи и головы. Кровоснабжение головного мозга . От выпуклой поверхности дуги аорты отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

Общая сонная артерия (a. carotiscommunis) отходит справа от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты. Обе артерии направляются вверх по сторонам от дыхательного горла и пищевода и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на внутреннюю и наружную сонные артерии.

Артерии головы и шеи . 1 - затылочная артерия (a. occipitalis); 2 - поверхностная височная артерия (a. temporalis superficial!s); 3 - задняя ушная артерия (a. auricularis posterior); 4 - внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 5 - наружная сонная артерия (a. carotis externa); 6 - восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens); 7 - щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis); 8 - общая сонная артерия (a. carotis communis); 9 - верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior); 10 - язычная артерия (a. lingualis); 11 - лицевая артерия (a. facialis); 12 - нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior); 13 - верхнечелюстная артерия (a. maxillaris); 14 - подглазничная артерия (a. infraorbitalis)

Наружная сонная артерия (a. carotisexterna) снабжает кровью наружные отделы головы и шеи. По ходу наружной сонной артерии от неё отходят следующие передние ветви: верхняя щитовидная артерия к щитовидной железе и гортани; язычная артерия к языку и подъязычной слюнной железе; лицевая артерия перегибается через основание нижней челюсти на лицо и идет к углу рта, крыльям носа и к медиальному углу глаза, кровоснабжая по ходу стенку глотки и небную миндалину, поднижнечелюстную слюнную железу и область лица. Задними ветвями наружной сонной артерии являются: затылочная артерия, питающая кожу и мышцы затылка; задняя ушная артерия, идущая к ушной раковине и наружному слуховому проходу. С внутренней стороны наружной сонной артерии от нее отходит восходящая глоточная артерия, питающая стенку глотки. Затем наружная сонная артерия поднимается вверх, прободает околоушную слюнную железу и позади ветви нижней челюсти делится на конечные ветви: поверхностную височную артерию, располагающуюся под кожей височной области, и верхнечелюстную артерию, лежащую в нижневисочной и крылонебной ямках и кровоснабжающую наружное ухо, жевательные мышцы, зубы, стенки носовой полости, твердое и мягкое небо, твердую мозговую оболочку.

Внутренняя сонная артерия (a. carotisinterna) поднимается к основанию черепа и через сонный канал проникает в полость черепа, где лежит сбоку от турецкого седла. От неё отходит глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом проходит в глазницу и кровоснабжает её содержимое, а также твёрдую мозговую оболочку и слизистую оболочку носа, анастомозирует с ветвями лицевой артерии.

От внутренней сонной артерии отходят передняя и средняя мозговые артерии, которые кровоснабжают внутреннюю и наружную поверхности полушарий большого мозга, дают ветви к глубоким отделам мозга и сосудистым сплетениям. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются передней соединительной артерией.

На основании мозга правая и левая внутренние сонные артерии, соединяясь с задними мозговыми артериями (из базилярной артерии), при помощи задних соединительных артерий образуют замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг).

Подключичная артерия (a.subclavia) справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты, поднимается на шею и проходит в борозде I ребра, проходя в межлестничном промежутке вместе со стволами плечевого сплетения. От подключичной артерии отходят следующие ветви: 1) позвоночная артерия проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и через большое (затылочное) отверстие входит в полость черепа, где сливается с одноименной артерией другой стороны в непарную базилярную артерию, лежащую на основании мозга. Конечными ветвями базилярной артерии являются задние мозговые артерии, питающие затылочные и височные доли полушарий большого мозга и участвующие в образовании артериального круга. По ходу позвоночной артерии от неё отходят ветви к спинному, продолговатому мозгу и мозжечку, от базилярной артерии - к мозжечку, мозговому стволу и внутреннему уху; 2) щито-шейный ствол - короткий стволик, разветвляющийся сразу на четыре ветви. Снабжает кровью щитовидную железу и гортань, мышцы шеи и лопатки; 3) внутренняя грудная артерия спускается по внутренней поверхности передней грудной стенки, питая мышцы, молочную железу, вилочковую железу, перикард и диафрагму, конечная ветвь её доходит в передней брюшной стенке до уровня пупка; 4) рёберно-щейный ствол снабжает кровью мышцы шеи и верхних двух межреберных промежутков; 5) поперечная артерия шеи питает мышцы затылка и лопатки.

Артерии мозга . 1 - передняя соединительная артерия (a. communicans anterior); 2 - передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior); 3 - внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 4 - средняя мозговая артерия (a. cerebri media); 5 - задняя соединительная артерия (a. communicans posterior); 6 - задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior); 7 - основная артерия (a. basilaris); 8 - позвоночная артерия (a. vertebralis); 9 - задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli); 10 - передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli); 11 - верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli)

В практической работе косметичкемассажистке необходимы знания анатомических особенностей головы и шеи.

Жевательные мышцы
(по В. П. Воробьеву и Р. Д. Синельникову)

1 - собственно жевательная мышца;
2 - височная мышца;
3 - щечная мышца;
4 - черепной апоневроз;
5 - затылочная мышца.

Череп состоит из отдельных костей, соединенных неподвижно посредством швов, за исключением нижней челюсти, образующей с основанием черепа подвижное сочленение при помощи суставов. В черепе различают два отдела: мозговой и лицевой. Мозговая часть черепа представляет полость, вмещающую головной мозг; в лицевой части черепа расположены полости для органов чувств (обоняния, зрения), а также начальных отделов пищеварительного и дыхательного аппаратов.

В состав мозговой части черепа входят парные височная и теменная кости, непарные - затылочная, клиновидная, лобная и решетчатая кости.

Мозговую часть черепа подразделяют на свод (крышу) и основание черепа.

« Пособие для косметологов-массажистов»,
под общей редакцией проф. В.Я. Арутюнова

Представлены собственно носовой мышцей, которая начинается от луночковых возвышений верхней челюсти в области передних зубов и делится на три части: поперечную, крыловую и осаждающую перегородку носа. Поперечная часть поднимается к хрящевому отделу спинки носа, где своим сухожилием соединяется с сухожилием мышцы противоположной стороны. Поперечная часть сжимает хрящевой отдел носа, поэтому ее еще называют мышцей, сжимающей…

Скелет шеи составляют 7 шейных позвонков, соединенных межпозвоночными дисками, суставами и связками, расположенными между дугами позвонков и их отростками. Соединение позвоночника с черепом происходит в затылочном суставе, где возможны небольшие движения головой. Более обширные движения совершаются при участии всего шейного отдела позвоночника. Шея подразделяется на переднюю и заднюю области. В передней области шеи находятся жизненно…

Топографически мышцы шеи представлены следующими группами: поверхностные мышцы, срединные мышцы или мышцы подъязычной кости, глубокие мышцы. Мы ограничимся описанием поверхностной группы мышц, которые представляют интерес для косметичкимассажистки. К поверхностному слою задней группы мышц относится трапециевидная мышца. Она занимает весь верхний отдел спины до затылочной области и начинается на шее вдоль верхней выйной линии, от наружного…

Артерии головы по Рауберу надглазничная артерия; лобная артерия; угловая артерия; нижнеглазничная артерия; артерия верхней губы; артерия нижней губы; подбородочная артерия; лицевая артерия; язычная артерия; верхняя артерия; наружная сонная артерия; внутренняя сонная артерия; общая сонная артерия; затылочная артерия; задняя ушная артерия; поверхностная височная артерия; теменная ветвь поверхностной височной артерии; лобная ветвь поверхностной височной артерии. Грудино-ключично-сосковая мышца…

Передняя группа Верхняя артерия щитовидной железы питает боковые отделы шеи, грудино-ключично-сосковую мышцу, мышцы передней области шеи, которые прикрепляются к подъязычной кости. Язычная артерия разветвляется мелкими веточками в толще языка и отдает ветви к миндалинам, подъязычной железе и мышцам дна полости рта и др. Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии в области шеи, на уровне…

Задняя группа Затылочная артерия выходит под кожей в области затылка и кровоснабжает кожу и мышцы затылочной области, ушную раковину и др. Задняя ушная артерия разветвляется в коже и мышцах затылка, ушной раковины, в барабанной полости, снабжая кровью эти отделы. Грудино-ключично-сосковая артерия отдает веточки в толще одноименной мышцы и питает эту область шеи. Средняя группа включает…

Вены в области лица и шеи широко анастомозируют между собой и почти на всем протяжении расположены в 2 слоя, образуя петлистую венозную сеть. Как правило, вены сопровождают артерии, повторяя их направление, и носят соответствующие артериям названия. Поверхностные вены лица, по которым оттекает кровь из кожных покровов, подкожной клетчатки, мимических мышц, впадают в лицевую вену, которая…

Лимфатические сосуды головы делятся на поверхностные и глубокие. По ним лимфа поступает в лимфатические узлы, которые расположены в основном вдоль пограничной линии между головой и шеей. Различают следующие группы узлов: затылочные, задние ушные, околоушные, подчелюстные, нижнечелюстные, подбородочные, щечные и заглоточные, которые собирают лимфу из кожных покровов, мышц лица и органов головы. Из этих узлов лимфа…

В иннервации головы и шеи принимают участие двигательные и чувствительные нервы. К двигательным нервам относятся лицевой нерв, часть нижнечелюстного нерва (от III ветви тройничного нерва), мышечные ветви шейного сплетения. К чувствительным нервам относятся тройничный нерв, кожные ветви шейного сплетения. Лицевой нерв (VII пара черепно-мозговых нервов) является в основном двигательным. Он выходит из полости черепа через…

В нем различают две группы ветвей: двигательные и чувствительные. Двигательные ветви иннервируют одноименные жевательные мышцы и мышцы дна полости рта. Чувствительные нервы отходят множественными веточками к коже височной области, к слизистой оболочке щеки, Дна полости рта. Одна из конечных ветвей (подбородочный нерв) выходит через подбородочное отверстие нижней челюсти и, широко разветвляясь в мягких тканях подбородочной…

Характер головы каждого человека обуславливается особенностями строения формы его черепа.

Череп надо рассматривать состоящим как бы из двух частей. Одна из них – вместилище головного мозга, называется мозговым черепом , а другая, которая служит опорой для органов зрения, обоняния и вкуса, носит название лицевой.

Рассмотрим сначала крупные кости, образующие мозговую часть черепа, парные и непарные. Это лобная кость, две теменные, затылочная и две височные кости . Они связаны между собой так называемыми швами, которые имеют сложный рисунок. Лобная кость с теменными –венечным швом . Сзади теменные кости соединены с затылочной костью лямбдовидным швом , а между собой посредине черепа стреловидным швом .

Форму лицевого черепа определяют две верхнечелюстные кости ; две скуловые , непарнаянижнечелюстная кость и две носовые кости .

Есть еще несколько небольших костей, на форму головы особенно не влияющих, назовем толькоклиновидную , она образует наружную стенку глазницы и выступает как бы клином наружу в височной ямке между лобной и височной костями. На профильном рисунке черепа эта кость хорошо видна.

И наконец, упомянем подъязычную кость , расположенную как бы в подвешенном состоянии в области шеи. К ней крепятся такие органы, как язык, гортань, некоторые мышцы шеи. С костями нижней поверхности черепа эта подъязычная кость соединяется связками и мышцами.

Большую роль для пластики головы имеет лобная кость . При фронтальном расположении головы она занимает примерно третью часть по высоте, и поскольку покрыта лишь тонким слоем мускулов, формы ее отчетливо проступают наружу. Слева и справа от средней линии имеются выпуклости – лобные бугры , а под каждым из них надбровные дуги . Нижнее, относительно острое завершение их образует верхнюю границу глазных впадин и называетсянадглазничным краем лобной кости. Углубление между надбровными дугами называетсянадпереносьем , кнаружи лобная кость, продолжая надглазничный край, переходит в скуловой отросток, который соединяет лобную кость со скуловой, а продолжаясь кверху, скуловой отросток переходит в гребень , острые боковые грани лобной кости – в височную линию , ограничивающую височную впадину .

Височная впадина заполнена двумя костями: уже упомянутой клиновидной и височной , которую, как и все крупные кости верхней части черепа, можно легко прощупать под кожей. Височная кость связана сзади с затылочной костью , сверху с теменной и спереди с клиновидной и скуловой. Сзади, внизу на височной кости расположен сосцевидный отросток .

Лицевую часть черепа , ее пластику определяют прежде всего такие сложные по форме кости, как скуловые, верхнечелюстные и непарная нижнечелюстная.

Скуловую кость можно легко просматривать на всем протяжении. Она образует наружный и нижний край глазницы, а ее височный отросток со скуловым отростком височной кости образует таким образом скуловую дугу , которая также хорошо видна, значительно влияя на форму головы.

Верхнечелюстная кость . Ее лобный отросток соединен наверху с лобной костью и с небольшими, но существенными с точки зрения формы носовыми костями . (Они-то, собственно, и решают форму носа.) Спереди, как бы обходя грушевидное отверстие черепа, она связана со своей парной костью другой половины черепа и образует переднюю носовую ость, которая четко выступает в нижней части грушевидного отверстия, ведущего в носовую полость. Нижняя часть верхнечелюстной кости переходит в луночковый отросток, на нем расположены зубные лунки.

И наконец, последняя крупная кость черепа – непарная нижнечелюстная . Она завершает череп в нижней его части, и, естественно, ее величина и форма играют большую роль в пластике головы. Кость можно прощупать на всем протяжении, она имеет две ветви – правую и левую, которые почти под прямым углом уходят вверх и заканчиваются двумя отростками –суставным и венечным . Суставной отросток, расположенный сзади, венчает суставная головка, при открывании рта она продвигается вперед, выходя на суставный бугорок височной кости. Венечный отросток, находясь с внутренней стороны скуловой дуги, служит местом прикрепления височной мышцы.

Нижнечелюстная кость имеет шестнадцать зубных лунок, а верхнечелюстные кости по восемь каждая.

Высота головы имеет большое значение при определении пропорций: она составляет одну восьмую длины тела. Не следует, однако, забывать и об отклонениях от этого канона: высота черепа может укладываться в длине тела и 7,5–7 раз и даже менее, чем ниже рост человека, тем относительно больше его голова.

И наконец, последнее, что остается сказать, это о шее. Здесь надо пока ограничиться знанием, что череп связан со скелетом всего тела шейным отделом позвоночника, состоящим из семи шейных позвонков. Запомним для начала самый нижний – седьмой . На обнаженной шее он проступает отчетливо, и при рисовании играет роль ориентира.

Тема 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ГОЛОВЫ. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

1. Наличие трех слоев клетчатки:
Лобно-теменно-затылочная область
- подкожная
- подапоневротическая
- поднадкостничная
Височная
- подкожная
- межапоневротическая
- подапоневротическая
- подмышечная
2. Различное строение каждого из слоев клетчатки:
Подкожная - разделена соединительно-тканными
перемычками, связывающими кожу и сухожильный шлем, на
отдельные ячейки
Гематома имеет вид «шишки»

Подапоневротическая - рыхлая на всем протяжении свода
черепа
Гематома имеет разлитой характер, без резких границ,
свободно перемещается и «растекается» в клетчатке над
поверхностью свода черепа
Поднадкостничная - в пределах кости, ограничена
прикреплением надкостницы по линии костных швов
Гематома имеет резко очерченные края, повторяя форму
кости и «имитируя» ее выпадение
3. Прочная фиксация кожи и подкожной клетчатки к
сухожильному шлему в лобно-теменно-затылочной области
и наличие рыхлой подапоневротической клетчатки
объясняет возможность образования скальпированных ран,
когда мягкие ткани (скальп) единым блоком отслаиваются от
костей свода черепа

ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

1. «Арочность» строения, придающая своду черепа особую
устойчивость к механическим воздействиям.
2. «Трехслойность» костей
- наружная пластинка (lamina externa) толщиной до 1 мм;
- губчатое вещество (diploe);
- внутренняя пластинка (lamina interna) толщиной около 0,5
мм.
3. Наличие участков повышенной прочности (контрфорсов) вертикально ориентированных уплотнений:
- передняя и задняя зоны уплотнения -вдоль средней линии;
- переднебоковые зоны уплотнения от переднего края чешуи
височной кости к скуловому отростку;
- заднебоковые зоны уплотнения - от теменных бугров к
заднему концу скуловой дуги и основанию сосцевидных
отростков.
Практическое значение:
Чередование зон большей и меньшей прочности костей
свода черепа объясняет образование при повреждении
крупных осколков с острыми краями,которые могут
травмировать вещество мозга, ветви a.meningea media

Слои свода черепа (сагиттальный разрез)

ОБОЛОЧКИ МОЗГА

1. Твердая мозговая оболочка (dura mater):
- защитный барьер для мозгового вещества;
- играет важную роль в пространственной фиксации мозга,
создавая соединительно-тканный каркас, прикрепленный к
внутренней поверхности костей черепа, особенно прочно на его
основании;фиксации мозга способствуют отроги твердой
мозговой оболочки – falx cerebri,tentorium cerebelli, falx cerebelli
- играет важную роль в обеспечении венозного оттока из полости
черепа и его регуляции, образуя венозные синусы.
2. Паутинная мозговая оболочка
(arachnoidea mater)
3. Мягкая мозговая оболочка (pia
mater)

ОБОЛОЧКИ МОЗГА

Межоболочечные пространства:
- эпидуральное - между внутренней надкостницей и твердой
мозговой оболочкой;
- субдуральное - между твердой и паутинной мозговой
оболочками;
- субарахноидальное - между паутинной и мягкой мозговой
оболочками.
Внутричерепные гематомы
- эпидуральная (экстрадуральная) – травма
в височной области
- субдуральная (кровотечение из венозных синусов свода и
основания черепа)
- субарахноидальная (повреждение мягкой мозговой
оболочки и вещества мозга)
- внутримозговая (одиночные или множественные
кровоизлияния)

10.

Артериальное кровоснабжение
головы и шеи

11.

Внутричерепное артериальное
кровоснабжение

12. ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ СВОДА ЧЕРЕПА

1. Поверхностное расположение артерий в подкожной клетчатке,
над апоневрозом - обильное кровотечение поверхностных ран;
2. Восходящий ход артерий - основание лоскута мягких тканей,
например при костно-пластической трепанации, должно быть
обращено книзу;
3. Радиальное направление артерий относительно верхней точки
головы (макушки) - учитывается при планировании хирургических
разрезов;
4. Стенки артерий (адвентиция) прочно фиксированы к
соединительно-тканным перемычкам между кожей и
сухожильным шлемом - кровотечение обильное, самостоятельно
не останавливается, т.к. просвет сосудов зияет и не спадается.
5. «Богатая» сеть артериальных анастомозов между ветвями
наружной и внутренней сонных артерий, соединяющих сосуды
обеих сторон свода черепа - поддержание достаточного
кровоснабжения, даже при повреждении крупных сосудов или при
их лигировании, условия для хорошего заживления ран.

13.

Особенности артериального
кровоснабжения свода черепа

14. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ

вены).


(глубокими) венами:






абсцесса мозга).

15.

Вены головы:
-внечерепные
-черепные
-внутричерепные

16.

ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ
Это основные коллекторы, отводящие кровь от головного мозга и
его оболочек.
Анатомические особенности синусов:
- образованы двумя листками твердой мозговой оболочки,
прикрепляющимися к кости;
- имеют трехгранную форму;
- имеют ригидные стенки, не спадающиеся при ранениях;
- в просвете венозных синусов нет клапанов;
- имеют множественные связи с диплоическими венами и венами
покровов черепа (через эмиссарные вены).

17. ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ

Синусы свода черепа:
- sinus sagittalis superior
- sinus sagittalis inferior
- sinus rectus
- sinus transversus
Синусы основания черепа:
- sinus cavernosus
- sinus sigmoideus
- sinus occipitalis и др.
С хирургической точки зрения,имеют значение (возможен доступ
снаружи):
- sinus sagittalis superior
- sinus transversus
- confluens sinuum - синусный сток (проекция - protuberantia
occipitalis externa) - место слияния sinus sagittalis superior et
inferior, sinus transversus dexter et sinister, sinus occipitalis, rectus et
v. cerebri magna.

18.

Sinus sagittalis inferior
Sinus rectus
Сonfluens sinuum
Sinus sagittalis superior
Sinus cavernosus

19. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ

1. Наличие трех венозных «систем» (ярусов вен):
- внечерепные (вены мягких тканей);
- черепные (внутрикостные, диплоические вены);
- внутричерепные (венозные синусы, внутримозговые
вены).
2. Наличие анастомозов между внечерепными
(поверхностными) и черепными и внутричерепными
(глубокими) венами:
- поддержание постоянства внутричерепного давления,
регуляция оттока крови из полости черепа (дополнительный
путь оттока крови при его затруднении по основному пути);
- может способствовать распространению гнойной
инфекции мягких тканей свода черепа и лица в полость
черепа (с развитием синус-тромбоза, гнойного менингита,
абсцесса мозга).

20. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ Виды венозных анастомозов

1. Внутричерепная венозная система с венами свода черепа:
- v.v. emissariae - эмиссарные вены
v. emissarium parietale (sin.sagit.sup.)
v. emissarium mastoideum - наиболее крупная
(sin.sigmoideus, затылочные вены)
v. emissarium condyloideum (sin.sigmoideus,венозное
сплетение позвоночника)
v. emissarium occipitale (sin.transversus,затылочные вены)
- v.v. diploicae - диплоические вены - анастомозируют с вне –
и внутричерепными венами,
соединяя их между собой

21. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ Виды венозных анастомозов

2. Внутричерепная венозная система с венами лица:
- через функционирующие венозные анастомозы
a) v. facialis
v. angularis
v. nasofrontalis
v. ophtalmica
superior
sinus cavernosus
б) v. facialis
plexus venosus pterygoideus
v. ophtalmica inferior
sinus cavernosus
в) v. facialis
plexus venosus pterygoideus rete foraminis ovalis
sinus cavernosus

22. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА

1. Жевательно-челюстное
2. Жировой комок щеки - corpus adiposum buссae





- передний отдел
- задний отдел

23.

Жировой комок щеки
(corpus adiposum buссae)
Жевательно-челюстное
пространство

24.

Клетчаточное пространство
околоушной железы

25. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА

Поверхностная боковая область лица
1. Жевательно-челюстное
2. Жировой комок щеки - corpus adiposum bussae
3. Клетчаточное пространство околоушной железы
Глубокая боковая область лица
4. Височно-крыловидное - spatium temporopterygoideum
5. Межкрыловидное - spatium interpterygoideum
6. Окологлоточное - spatium parapharyngeum
- передний отдел
- задний отдел
Клетчаточные пространства дна полости рта
- срединная клетчаточная щель
- медиальные клетчаточные щели (2)
- латеральные клетчаточные щели (2)

26.

Височно-крыловидное,
межкрыловидное,
окологлоточное
пространства
Клетчаточные пространства
дна полости рта

27. Разрезы при флегмонах лица

Радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода с
учетом хода основных ветвей n.facialis по направлению
- к височной кости
- по ходу скуловой дуги
- к крылу носа
- к углу рта
- к углу нижней челюсти
- по краю нижней челюсти.
Гнойный паротит:
разрез вблизи угла нижней челюсти кожи и фасции,
далее вглубь тупым путем
Флегмона жевательно-челюстного пространства:
поперечный разрез от нижнего края мочки уха к углу рта (между
ветвями лицевого нерва)

28. РАНЕНИЯ СВОДА ЧЕРЕПА

Закрытые
Открытые
Непроникающие - не сопровождаются нарушением целости
твердой мозговой оболочки (повреждение мягких тканей и
костей свода черепа)
Проникающие - с повреждением твердой мозговой
оболочки (повреждение оболочек мозга, мозговой ткани).Эти
ранения сопровождаются тяжелыми общими явлениями,
связанными с сотрясением мозга, и локальными, зависящими
от объема и глубины повреждения оболочек мозга, мозговой
ткани и кровопотери

29. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ СЛОЯХ СВОДА ЧЕРЕПА (СПОСОБЫ)

Мягкие ткани
- пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа;
- последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей
вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке
сосудами;
- наложение кровоостанавливающих зажимов c захватом
апоневроза с последующим лигированием сосудов (специальные
нейрохирурургические зажимы с заостренными концами).
Кость
- тампонада марлевым тампоном с горячим физ. раствором или
кусочком мышцы (тромбирование диплоических вен);
- разрушение костных балок кусачками Люэра;
- втирание в поперечный срез кости восковой пасты (парафин, воск,
вазелин) для закрытия просвета диплоических вен;
- «шпаклевка» среза кости смесью костных опилок с кровяными
сгустками или гемостатической губкой.

30. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА (СПОСОБЫ) Синусы твердой мозговой оболочки

- сосудистый шов на линейную рану небольших размеров;
- пластика дефекта синуса лоскутом из наружного листка
твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из
широкой фасции бедра;
- тампонада просвета синуса пучком кетгута, мышцей, губкой;
- перевязка (лигирование) концов синуса (при полном его
разрыве) с перевязкой вен, впадающих в поврежденный
участок синуса.
Мозг (сосуды)
- коагуляция
- клипирование
- временная тампонада влажными марлевыми турундами и
кусочками гемостатической губки
- иногда заполнение раневого канала смесью фибриногена и
тромбина.

31.

Перевязка верхнего
сагиттального синуса

32. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН СВОДА ЧЕРЕПА при проникающих ранениях (этапы операции)

1. Иссечение краев раны (экономное)
2. Удаление инородных тел, сгустков крови
3. Обработка кости (удаление свободно лежащих, не
связанных с надкостницей фрагментов)
4. Обработка (экономное иссечение) раны твердой
мозговой оболочки
5. Обработка раны мозга (бережное отношение к ткани
мозга и тщательная остановка кровотечения)
6. Зашивание раны (восстановление целостности твердой
мозговой оболочки в зависимости от ситуации)

33.

Первичная хирургическая
обработка раны свода черепа
Иссечение краев раны
Обработка раны мозга
Обработка раны твердой
мозговой оболочки
Наложение повязки
Микулича

34. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА

Анатомические особенности лица
1.Сложный рельеф костей лицевого скелета
2.Наличие клетчаточных пространств и инфицированных ротовой и
носовой полостей с придаточными воздухоносными пазухами
3.Особенности кожи лица:
- защитный слой, но также определяет эстетическую характеристику лица
(необходимость максимального сохранения или восстановления при
операциях)
- разные строение и толщина в разных отделах лица – возможность
деформации мягких тканей, образования грубых рубцов, нарушения
мимики при перемещениях кожи при подтяжках
- наличие большого количества кровеносных сосудов, нервных окончаний,
сальных и потовых желез – очень высокая способность к заживлению и
устойчивость к инфекции (возможность наложения первичного шва)
- прикрепление к коже мимических мышц
Необходимо при операциях на лице
- соблюдать косметические требования;
- учитывать при разрезах
- положение ветвей лицевого нерва
- место выхода кожных ветвей тройничного нерва

35. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА

Должна проводиться:
- в наиболее ранние сроки (до 24 часов);
- одномоментно и исчерпывающе;
- сразу в объеме первично-восстановительной операции, что улучшает
эстетический и функциональный результат;
- без иссечения краев раны (или «экономное» иссечение)
Необходимо «щадящее» отношение к тканям:
- не использовать «грубые» удерживающие и режущие инструменты;
- тщательность гемостаза;
- применять тонкие шовные нити (5/0 – 6/0);
- аккуратно и строго послойно накладывать швы;
- тщательная адаптация краев раны;
- производить мобилизацию краев раны для устранения натяжения.
Оптимальный эстетический результат:
- наложение внутрикожного или чрескожного непрерывного шва;
- шовный материал – современные синтетические нити (мерсилен, пролен,
этилен и др.), не вызывающие воспалительной реакции и
способствующие формированию тонких, подвижных рубцов.

36. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) вскрытие полости черепа

1.При первичной хирургической обработке раны
свода черепа
2.Оперативный доступ в полость черепа при
хирургическом вмешательстве на головном мозге,
внутричерепных кровеносных сосудах,
внутричерепных гематомах
Оперативные доступы к костям свода черепа
-лоскутные
-линейные:
-сагиттальный;
-битемпоральный;
-биаурикулярный

37. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) -

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) Виды трепанации черепа
- резекционный
- костно-пластический
Способы костно-пластической
трепанации
(в зависимости от техники выкраивания
лоскутов)
1. однолоскутная (по Вагнер-Вольфу)
- лоскут состоит из кожи, подкожной
клетчатки, сухожильного шлема и кости
с надкостницей
2. двулоскутная (по Оливекрону)
- первый лоскут - кожа, подкожная
клетчатка, сухожильный шлем;
- второй лоскут - кость с
надкостницей

38.

Резекционная
трепанация
черепа

39. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия)

Однолоскутная трепанация
Преимущество:
- относительная быстрота формирования лоскута
Недостатки:
- возможность сдавления питающих лоскут сосудов при перегибе
толстой ножки
- технические трудности при выпиливании костного фрагмента
Двулоскутная трепанация
Преимущество:
- большая свобода действий при выкраивании костного лоскута;
- позволяет сделать более широкое отверстие;
- устраняет опасность ущемления мягких тканей лоскута
Недостатки:
- более трудоёмкий способ
- требует большего времени для выполнения

40. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия)

Этапы костно-пластической трепанации черепа
(по Оливекрону)
1.Разрез мягких тканей. Выкраивание кожноапоневротического лоскута
2. Выкраивание костно-надкостничного лоскута
3. Рассечение твердой мозговой оболочки (крестообразный
разрез или в виде лоскута)
4. Выполнение оперативного приема на мозге или
сосудах
5. Ушивание твердой мозговой оболочки

41.

Разрез мягких тканей
Наложение фрезевых
отверстий
Проведение пилы
Джигли

42.

Костно-пластическая трепанация черепа
Двулоскутная трепанация
Однолоскутная трепанация
Рассечение твердой
мозговой оболочки

43. Тема 2.Хирургическая анатомия шеи. Операции на щитовидной железе. Трахеостомия.

44.

45.

46.

47.

48.

49. Особенности хирургической анатомии шеи

1.Сложность анатомического строения
- Много важных анатомических образований, расположенных
близко к поверхности, прикрытых мягкими тканями
2.Фасции шеи –соединительно-тканные фиброзные оболочки,
охватывающие мышцы, органы, сосудисто-нервные образования,
формируя для них влагалища
- многообразие
- хорошее развитие
- сложность эмбриогенеза
многочисленные и разнообразные классификации
3.Выход кожных нервов шеи (шейное сплетение) в одной точке
(задний край m.sternocleidomastoideus)
4.Тесная связь адвентиции стенки вен с фасцией (возможность
воздушной эмболии при повреждении вен)
5.Многочисленные рефлексогенные зоны (нервные сплетения
органов, сосудисто-нервные пучки, n.vagus, truncus
sympathicus, синокаротидная зона)
6.Смещаемость органов шеи и меняющиеся топографические
взаимоотношения при движениях головы (активные и
пассивные смещения)

50. ФАСЦИИ ШЕИ

По Пирогову и IAT - 1 фасция
-fascia cervicalis
(colli),состоящая из 4
пластинок (laminae
superficialis,pretrachealis,prevertebralis, vagina carotica)
По Шевкуненко В.Н. - 5
фасций:
1. Первая фасция шеи (fascia
colli superficialis)
2. Вторая фасция шеи (lamina
superficialis fasciae colli
propriae)
3. Третья фасция шеи (lamina
profunda fasciae colli propriae)
4. Четвертая фасция шеи
(fascia endocervicalis)
- париетальный листок
(lamina parietalis)
- висцеральный листок
(lamina visceralis)
5. Пятая фасция шеи (fascia
prevertebralis)

51. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

Замкнутые клетчаточные пространства
1. Надгрудинное межапоневротическое (spatium interaponeuroticum
suprasternale)
2. Поднижнечелюстное (spatium submandibulare)
3. Клетчаточное пространство футляра m. sternocleidomastoideus
Незамкнутые клетчаточные пространства
4. Превисцеральное (spatium previscerale)
5. Позадивисцеральное (spatium retroviscerale)
6. Предпозвоночное (spatium prevertebrale)
7. Клетчаточное пространство магистрального сосудисто-нервного
пучка шеи (spatium vasonervorum)
8. Клетчаточное пространство боковой области шеи (spatium colli
laterale)

52.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

53. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ШЕИ

1. Флегмоны надгрудинного
межапоневротического
пространства
-срединный разрез от яремной
вырезки грудины снизу вверх
2. Поднижнечелюстная флегмона
- параллельно краю нижней
челюсти на 2-3 см ниже
3. Флегмона сосудистого
влагалища
-вдоль переднего края
m.sternocleidomastoideus
4. Флегмона влагалища
m.sternocleidomastoideus
- по переднему или заднему
краю мышцы

54. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ШЕИ

5. Флегмона превисцерального
пространства
- поперечный разрез над
яремной вырезкой
- продольный разрез по средней
линии
6. Флегмона ретровисцерального
пространства
- разрез по переднему краю m.
sternocleidomastoideus от
яремной вырезки грудины до
верхнего края щитовидного
хряща
7. Флегмона бокового
треугольника шеи
- разрез параллельно ключице
от заднего края m.
sternocleidomastoideus до
переднего края m. trapezius

55.

Локализация
флегмон шеи
Разрезы и дренирование
при флегмонах шеи

56.

Локализация
флегмон шеи
Разрезы и дренирование
при флегмонах шеи

57. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К АНАТОМИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЯМ ШЕИ

Вертикальные
- верхний срединный
- нижний срединный
Косые
- передние
- задние
Поперечные
Комбинированные (угловые)
- поперечный + косой

58. Оперативные вмешательства на щитовидной железе

59.

60.

Варианты анатомического
строения щитовидной железы

61. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Синтопия щитовидной железы
- тесная связь с органами шеи (пищевод, трахея)
- паращитовидные железы на задней поверхности щитовидной железы
- n. laryngeus recurrens прилежит к задней поверхности железы,
перекрещиваясь с a. thyroidea inferior
2. Фасциальное влагалище щитовидной железы имеет две
соединительнотканные оболочки
- внутренняя - фиброзная капсула
- наружная - фасциальное влагалище (4 фасция шеи)
Щелевидное пространство между ними заполнено рыхлой клетчаткой - в
ней ветви артерий, вен, нервов, паращитовидные железы
3. Кровоснабжение железы
- два источника - a. thyroidea superior (a. carotis externa) и a. thyroidea inferior
(a. subclavia)
- добавочная (пятая) артерия - a. thyroidea ima (truncus brachiocephalicus
или arcus aortae) - 10-12%
- взаимоотношение a. thyroidea inferior и n. laryngeus recurrens; a. thyroidea
superior и n. laryngeus superior

62. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Энуклеация одиночного узла
Резекция щитовидной железы (доброкачественные опухоли
железы)
- Резекция перешейка и медиальных частей боковых долей
(для устранения сдавления трахеи при тиреоидите, врожденном
зобе)
- Субтотальная резекция с оставлением 1-5 г паренхимы
(диффузный и многоузловой токсический зоб)
- Субтотальная субкапсулярная (внутрикапсулярная)
резекция щитовидной железы по О.В.Николаеву
Гемитиреоидэктомия – удаление одной из долей с перешейком и
пирамидальным отростком (токсическая аденома; рак
щитовидной железы I стадии)
Тиреоидэктомия (струмэктомия) – полное удаление щитовидной
железы (злокачественные новообразования; тотальное
поражение железы доброкачественным процессом)

63. СУБТОТАЛЬНАЯ СУБКАПСУЛЯРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (по О.В. НИКОЛАЕВУ) ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки
(«воротниковый» разрез)
2. Рассечение фасций (2-ой и 3-й) и передних мышц
шеи
3. Выделение долей щитовидной железы из
капсулы, мобилизация и пересечение перешейка
4. Резекция щитовидной железы
5. Перевязка кровеносных сосудов
(внутрикапсулярная)
6. Зашивание операционной раны

64.

Субтотальная субкапсулярная
резекция щитовидной железы
(по О.В.Николаеву)

65.

Резекция щитовидной железы
Оперативный доступ
Кожный разрез
Пересечение поверхностных вен шеи
Пересечение подкожной мышцы
Рассечение подподъязычных мышц

66.

Резекция щитовидной
железы
Оперативный прием
Пересечение сосудов
верхнего полюса железы
Пересечение сосудов
нижнего полюса железы
Перевязка сосудов
верхнего полюса железы
Перевязка нижней
щитовидной артерии

67.

Резекция щитовидной
железы
Оперативный прием
Рассечение капсулы
щитовидной железы
Пересечение перешейка
щитовидной железы
Шов капсулы
щитовидной железы

68. ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПО О.В. НИКОЛАЕВУ)

1. Щитовидные артерии не перевязываются на протяжении:
- хорошее кровоснабжение оставшейся ткани щитовидной железы
и паращитовидных желез;
- исключается риск повреждения n. laryngeus recurrens
2. Оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы
(1-3 г в каждой доле), физиологически необходимое организму
3. Минимальная кровопотеря вследствие последовательного
субфасциального (субкапсулярного) захвата ветвей артерий и вен
железы

69.

Малоинвазивная хирургия
щитовидной железы
- деструкция узловых образований
- с помощью лазера
- с применением ультразвуковой энергии
- чрескожное введение этанола в ткань узла
- диатермокоагуляция и криодеструкция ткани узла
- эндоскопические и видеоассистированные вмешательства
Преимущества малоинвазивной хирургии щитовидной
железы
- Сокращение продолжительности операционного
вмешательства
- Снижение интраоперационной кровопотери
- Возможность работы в труднодоступных областях
- Меньшая травматизация тканей может обеспечить быстрое
заживление
- Меньшие сроки нетрудоспособности и количество осложнений
- Лучший косметический эффект

70.

Трахеостомия
вскрытие трахеи с последующим введением в ее просвет канюли (создание
сообщения между просветом трахеи и атмосферой через рану с помощью
специальной трубки или иным способом на более или менее длительный
срок)
Цель операции – дать немедленный доступ воздуха в легкие при
непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей.
Показания:
-
-
- инородные тела дыхательных путей; ранения и закрытые травмы гортани и
трахеи;
- остро возникший или хронически прогрессирующий стеноз (обструкция)
гортани (инфекционные заболевания, ложный круп, опухоли, ожоги трахеи и
др.);
- необходимость подключения аппарата искусственного дыхания при
тяжелой черепно-мозговой травме;
- при операциях на сердце, легких (для постоянной санации трахеи и
бронхов)и др.
Трахеостомия, своевременно и технически правильно выполненная,
-
- обеспечивает свободное дыхание при механической непроходимости на
уровне гортани и выше нее;
- на 2/3 уменьшает «мертвое» дыхательное пространство и на 50% снижает
сопротивление дыханию;
- позволяет активно дренировать бронхиальное дерево и систематически
вводить в него лекарственные препараты;
- позволяет длительное время осуществлять искусственное дыхание с
помощью аппаратов.

71. ТРАХЕОСТОМИЯ

Верхняя - рассекают 2-е и 3-е кольца трахеи выше перешейка
щитовидной железы
Средняя – рассекают 3-е и 4-е кольца трахеи на уровне
перешейка щитовидной железы после его пересечения и
разведения культей в стороны
Нижняя - рассекают 4-е и 5-е кольца трахеи ниже перешейка
щитовидной железы
Чрескожная пункционная микротрахеостомия
(трахеоцентез) – пункция трахеи через кожу толстой
хирургической иглой по срединной линии шеи под
щитовидным хрящом
Крикотиротомия (крикоконикотомия,коникотомия) –

(lig.cricothyroideum medianum)

72. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции


3. Фиксация трахеи

73. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции
1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи
2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы
3. Фиксация трахеи
4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки
5. Зашивание операционной раны
6. Фиксация трахеостомической трубки

74. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции
1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи
2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы
3. Фиксация трахеи
4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки
5. Зашивание операционной раны
6. Фиксация трахеостомической трубки

75. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции
1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи
2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы
3. Фиксация трахеи
4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки
5. Зашивание операционной раны
6. Фиксация трахеостомической трубки

76.

Крикотиротомия (коникотомия) –
рассечение срединной перстнещитовидной связки
(lig.cricothyroideum medianum) и слизистой оболочки гортани
Пункционная коникотомия

77. Чрескожная трахеостомия

78.

Осложнения при трахеостомии
(технические «погрешности» при выполнении операции)
1. Кровотечение из нижних щитовидных вен, перешейка или самой
щитовидной железы при их случайных ранениях, из сонных
артерий или их ветвей и др.
2. Неполное рассечение слизистой оболочки и насильственное
введение канюли может привести к отслаиванию слизистой
оболочки - (полная обтурация просвета трахеи)

79.

Осложнения при трахеостомии
(технические погрешности при выполнении операции)
3. «Проваливание» скальпеля и ранение задней стенки трахеи и
пищевода – (возможность возникновения трахео-пищеводного
свища)
4. Несоответствие длины разреза трахеи диаметру трубки
- диаметр трубки больше разреза - некроз хрящей трахеи
- диаметр трубки меньше разреза - подкожная эмфизема
5. Повреждение возвратных нервов при рассечении трахеи в
поперечном направлении (не следует рассекать трахею более
чем на ½ ее окружности)
6. Описаны случаи повреждения купола плевры с возникновением
пневмоторакса, ошибочного вскрытия пищевода вместо просвета
трахеи, полного разрыва трахеи при грубом введении
трахеостомической трубки в отверстие недостаточного диаметра.

Лекция для врачей по анатомии "Сосуды головы и шеи".

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Артерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые - самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.

Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) - непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).

Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая - непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый - до входа в межлестничное пространство, второй - в межлестничном пространстве и третий - кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.

Ветви первого отдела (рис. 179):

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол

головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1) спинномозговые (rr. spinalies) - к спинному мозгу;

2) мышечные (rr. musculares) - к предпозвоночным мышцам;

3) менингеальные (rr. meningeales) - к твердой оболочке головного мозга;

4) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) - к спинному мозгу;

5) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli) - к мозжечку.

Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):

1 - теменная ветвь средней менингеальной артерии; 2 - лобная ветвь средней менингеальной артерии; 3 - скулоглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - глазная артерия; 6 - надблоковая артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - клиновидно-нёбная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия;

11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - щёчная артерия; 13 - передние верхние альвеолярные артерии; 14 - верхняя губная артерия; 15 - крыловидные ветви; 16 - дорсальные ветви язычной артерии; 17 - глубокая артерия языка; 18 - нижняя губная артерия; 19 - подбородочная артерия; 20 - нижняя альвеолярная артерия; 21 - подъязычная артерия; 22 - подподбородочная артерия; 23 - восходящая нёбная артерия; 24 - лицевая артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - язычная артерия; 27 - подъязычная кость; 28 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 29 - подподъязычная ветвь язычной артерии; 30 - верхняя гортанная артерия; 31 - верхняя щитовидная артерия; 32 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии; 33 - щитоподъязычная мышца; 34 - общая сонная артерия; 35 - нижняя щитовидная артерия; 36 - низшая щитовидная артерия; 37 - щитошейный ствол; 38 - подключичная артерия; 39 - плечеголовной ствол; 40 - внутренняя грудная артерия; 41 - дуга аорты; 42 - реберно-шейный ствол; 43 - надлопаточная артерия; 44 - поперечная артерия шеи; 45 - глубокая шейная артерия; 46 - дорсальная артерия лопатки; 47 - поверхностная шейная артерия; 48 - позвоночная артерия; 49 - восходящая шейная артерия; 50 - спинномозговые ветви позвоночной артерии; 51 - бифуркация сонной артерии; 52 - внутренняя сонная артерия; 53 - восходящая глоточная артерия; 54 - глоточные ветви восходящей глоточной артерии; 55 - сосцевидная ветвь задней ушной артерии; 56 - шилососцевидная артерия; 57 - затылочная артерия; 58 - верхнечелюстная артерия; 59 - поперечная артерия лица; 60 - затылочная ветвь задней ушной артерии; 61 - задняя ушная артерия; 62 - передняя барабанная артерия; 63 - жевательная артерия; 64 - поверхностная височная артерия; 65 - передняя ушная артерия; 66 - средняя височная артерия; 67 - средняя менингеальная артерия; 68 - теменная ветвь поверхностной височной артерии; 69 - лобная ветвь поверхностной височной артерии

Ветви базилярной артерии:

1) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) - к мозжечку;

2) верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) - к мозжечку;

3) задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга.

4) артерии моста (aa. pontis) - к стволовой части мозга.

Рис. 178. Подключичные артерии и их ветви, вид спереди: 1 - средний шейный узел; 2 - позвоночная артерия; 3 - плечевое сплетение; 4 - левый щитошейный ствол; 5 - левая подключичная петля; 6 - левая подключичная артерия; 7 - левое первое ребро; 8 - левая внутренняя грудная артерия; 9 - левый диафрагмальный нерв; 10 - левая общая сонная артерия; 11 - длинная мышца шеи; 12 - дуга аорты; 13 - плечеголовной ствол; 14 - левая и правая плечеголовные вены; 15 - верхняя полая вена; 16 - париетальная плевра; 17 - правая внутренняя грудная артерия; 18 - правое первое ребро; 19 - правая подключичная петля; 20 - купол плевры; 21 - правая подключичная артерия; 22 - правый диафрагмальный нерв; 23 - правый щитошейный ствол; 24 - задняя лестничная мышца; 25 - передняя лестничная мышца; 26 - симпатический ствол

Рис. 179.

1 - атлантовая часть позвоночной артерии; 2 - поперечно-отростковая (шейная) часть позвоночной артерии; 3 - предпозвоночная часть позвоночной артерии; 4 - восходящая шейная артерия; 5, 10 - общая сонная артерия; 6 - восходящая шейная артерия; 7 - нижняя щитовидная артерия; 8 - щитошейный ствол; 9 - подключичная артерия; 11 - надлопаточная артерия; 12, 16 - внутренняя грудная артерия; 13 - плечеголовной ствол; 14 - ключица; 15 - рукоятка грудины; 17 - I ребро; 18 - II ребро; 19 - первая задняя межрёберная артерия; 20 - вторая задняя межреберная артерия; 21 - подмышечная артерия; 22 - наивысшая межреберная артерия; 23 - нисходящая лопаточная артерия; 24 - первый грудной позвонок; 25 - седьмой шейный позвонок; 26 - реберно-шейный ствол; 27 - глубокая шейная артерия; 28 - внутричерепная часть позвоночной артерии

Рис. 180.

1 - передняя мозговая артерия; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - правая средняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - задняя мозговая артерия; 7 - базилярная артерия; 8 - правая позвоночная артерия; 9 - передняя спинномозговая артерия; 10 - задняя спинномозговая артерия; 11 - левая позвоночная артерия; 12 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 13 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 14 - верхняя мозжечковая артерия; 15 - передняя ворсинчатая артерия; 16 - левая средняя мозговая артерия

Рис. 181. Артерии на основании мозга (часть височной доли слева удалена): 1 - посткоммуникационная часть передней мозговой артерии; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - предкоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - островковые артерии; 6 - средняя мозговая артерия; 7 - передняя ворсинчатая артерия; 8 - задняя соединительная артерия; 9 - предкоммуникационная часть средней мозговой артерии; 10 - посткоммуникационная часть средней мозговой артерии; 11 - базилярная артерия; 12 - латеральная затылочная артерия; 13 - левая позвоночная артерия; 14 - передняя спинномозговая артерия; 15 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 17 - сосудистое сплетение IV желудочка; 18 - мостовые артерии; 19 - верхняя мозжечковая артерия

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) - к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную

Рис 182.

1 - правая плечеголовная вена; 2 - верхняя полая вена; 3 - правая внутренняя грудная артерия; 4 - диафрагма; 5 - верхняя надчревная артерия; 6 - мышечнодиафрагмальная артерия; 7 - левая внутренняя грудная артерия; 8 - передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии; 9 - грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 - средостенные ветви внутренней грудной артерии;

11 - левая подключичная артерия

(a. epigastrica superior) - к прямой мышце живота, в толще которой анастомозирует с нижней надчревной артерией.

3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) - короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и разделяющийся на 4 артерии:

1) нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) - отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее;

2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens);

3) надлопаточную артерию (a. suprascapularis) - к мышцам плечевого пояса и лопатки;

4) поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) - к мышцам шеи и лопатки.

Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи.

Артерии второго отдела (см. рис. 179).

Рис. 183.

1 - щитовидная железа; 2 - позвоночная артерия; 3, 10 - правая общая сонная артерия; 4 - правые подключичные артерия и вена; 5 - щитошейный ствол; 6 - надлопаточная артерия; 7 - поперечная артерия шеи; 8 - нижняя щитовидная артерия; 9 - диафрагмальный нерв; 11 - внутренняя яремная вена

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) - к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema) - к первым двум межреберьям.

Артерии третьего отдела (см. рис. 179).

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую - к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) - парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева - от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (см. рис. 185). Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).

Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением - сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки - хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глот-

Рис 184.

1 - околоушные ветви поверхностной височной артерии; 2 - надблоковая артерия; 3 - артерия спинки носа; 4 - латеральные артерии носа; 5 - угловая артерия; 6 - верхняя губная артерия; 7 - нижняя губная артерия; 8 - подподбородочная артерия; 9 - лицевая артерия; 10 - надподъязычная ветвь язычной артерии;

11 - язычная артерия; 12 - верхняя гортанная артерия; 13 - верхняя щитовидная артерия; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - каротидный синус; 16 - нижняя щитовидная артерия; 17 - общая сонная артерия; 18 - щитошейный ствол; 19 - подключичная артерия; 20 - поперечная артерия шеи; 21 - поверхностная шейная артерия; 22 - восходящая шейная артерия; 23 - грудино-ключичнососцевидная ветвь наружной сонной артерии; 24, 27 - затылочная артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - внутренняя сонная артерия; 28 - ушная ветвь затылочной артерии; 29 - задняя ушная артерия; 30 - поперечная артерия лица; 31 - поверхностная височная артерия; 32 - скулоглазничная артерия

Рис. 185.

1 - задняя ушная артерия; 2 - околоушная железа; 3 - наружная сонная артерия; 4 - лицевая артерия; 5 - подподбородочная артерия; 6 - поднижнечелюстная железа; 7 - язычная артерия; 8 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 9 - верхняя гортанная артерия; 10 - верхняя щитовидная артерия;

11 - поперечная артерия шеи; 12 - поверхностная шейная артерия; 13 - сонный треугольник; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - внутренняя сонная артерия; 16 - затылочная артерия

кой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) - к гипофизу.

Мозговая часть (pars cerebralis) - самая короткая (рис. 188, 189, см. рис. 180, 181, 187). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) - к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) - к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней

отходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга).

Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) - тонкая ветвь, отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии, идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка конечного мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией

(см. рис. 180, 181).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).

Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:

1 - надблоковая артерия; 2 - артерия спинки носа; 3 - длинные задние ресничные артерии; 4 - подглазничная артерия; 5 - передние верхние альвеолярные артерии; 6 - угловая артерия; 7 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9 - глубокая артерия языка; 10 - подъязычная артерия; 11 - лицевая артерия (перерезана); 12 - язычная артерия; 13 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 14 - наружная сонная артерия; 15 - верхняя щитовидная артерия; 16 - верхняя гортанная артерия; 17 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь (перерезана); 18 - ветви верхней щитовидной артерии; 19 - нижняя щитовидная артерия; 20 - пищеводные ветви; 21, 35 - общая сонная артерия; 22 - трахеальные ветви нижней щитовидной артерии; 23, 36 - позвоночная артерия; 24 - внутренняя грудная артерия; 25 - плечеголовной ствол; 26 - подключичная артерия; 27 - реберно-шейный ствол; 28 - наивысшая межрёберная артерия; 29 - щитошейный ствол; 30 - надлопаточная артерия; 31 - глубокая шейная артерия; 32 - восходящая шейная артерия; 33 - поперечный отросток VI шейного позвонка; 34 - глоточные ветви; 37, 50 - внутренняя сонная артерия; 38 - восходящая глоточная артерия; 39 - затылочная артерия; 40 - атлантовая часть позвоночной артерии; 41 - внутричерепная часть правой позвоночной артерии; 42 - левая позвоночная артерия; 43 - нижняя барабанная артерия; задняя артерия твердой мозговой оболочки; 44 - задняя менингеальная артерия; 45 - базилярная артерия; 46 - верхнечелюстная артерия; 47 - крыловидно-нёбная артерия; 48 - задняя мозговая артерия; 49 - задняя соединительная артерия; 51 - глазная артерия; 52 - задние короткие ресничные артерии; 53 - задняя решётчатая артерия; 54 - надглазничная артерия; 55 - передняя решётчатая артерия

Рис. 187.

1 - надглазничная артерия; 2 - блок; 3 - чешуя лобной кости; 4 - слёзная железа; 5 - задние короткие ресничные артерии; 6 - слезная артерия; 7 - глазная артерия; 8, 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - центральная артерия сетчатки; 11 - задние решётчатые артерия и вена; 12 - передняя менингеальная артерия; 13 - передние решётчатые артерия и вена; 14 - задние длинные решётчатые артерии и вены

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых - задней соединительной - на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (см. рис. 181).

Рис. 188.

1 - мозолистое тело; 2 - свод; 3, 7 - передняя мозговая артерия; 4 - задняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - внутренняя сонная артерия

Рис. 189.

Где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви - верхнечелюстную и поверхностную височные артерии (рис. 190, см. рис. 177, 184, 185). От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.

На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви:

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом (рис. 192, 193, см. рис. 177, 184-186, 191). Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу - сухожилием двубрюшной мышцы, сверху -

Рис. 190. Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней челюсти удалена): 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - теменная ветвь поверхностной артерии; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - задняя ушная артерия; 5 - затылочная артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7, 11 - восходящая глоточная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9, 15 - лицевая артерия; 10 - язычная артерия; 12 - верхняя щитовидная артерия; 13 - миндаликовая ветвь лицевой артерии; 14 - подподбородочная артерия; 16 - подбородочная артерия; 17 - нижняя губная артерия; 18 - верхняя губная артерия; 19 - щечная артерия; 20 - нисходящая нёбная артерия; 21 - клиновидно-нёбная артерия; 22 - подглазничная артерия; 23 - угловая артерия; 24 - артерия спинки носа; 25 - надблоковая артерия; 26 - нижняя альвеолярная артерия; 27 - средняя менингеальная артерия

Рис. 191. Верхняя щитовидная и язычная артерии, вид спереди: 1 - подъязычная железа; 2 - левые подъязычные артерия и вена; 3 - левая глубокая артерия языка; 4, 14 - наружная сонная артерия; 5 - левая верхняя щитовидная артерия; 6 - бифуркация общей сонной артерии; 7 - верхняя гортанная артерия; 8 - общая сонная артерия; 9 - щитовидный хрящ; 10 - левая доля щитовидной железы; 11 - правая доля щитовидной железы; 12 - железистые ветви правой верхней щитовидной артерии; 13 - подъязычная кость; 15 - правая верхняя щитовидная артерия; 16 - правая язычная артерия; 17, 19 - правая подъязычная артерия (разрезана); 18 - правая глубокая артерия языка

Рис 192.

1 - язычная артерия; 2 - наружная сонная артерия; 3 - внутренняя яремная вена; 4 - лицевая вена; 5 - язычная вена; 6 - надподъязычная артерия; 7 - дорсальная артерия языка; 8 - поднижнечелюстной проток; 9 - артерия в уздечке языка; 10 - глубокая артерия языка и сопровождающие вены

Рис. 193. Язычная артерия в язычном треугольнике, вид сбоку: 1 - лицевая артерия и вена; 2 - поднижнечелюстная железа; 3 - подъязычно-язычная мышца; 4 - подъязычный нерв; 5 - язычный треугольник; 6, 9 - язычная артерия; 7 - сухожилие двубрюшной мышцы; 8 - подъязычная кость; 10 - наружная сонная артерия; 11 - околоушная железа; 12 - шилоподъязычная мышца

подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка (а. profunda linguae) и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (а. sublingualis), проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae) - 1- 3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое нёбо, надгортанник, нёбную миндалину.

Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы (см. рис. 177, 184). Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа.

От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1) восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;

2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186);

3) железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;

4) подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно-подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу;

5) нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг. Отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь:

Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) - самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

Задние ветви:

Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени (рис. 194, см. рис. 177, 184, 185). Отдает грудино-ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) - к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) - к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) - к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону (см. рис. 177, 184, 185, 194). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей - шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии.

Рис. 194. : 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - передняя глубокая височная артерия; 3 - подглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - надблоковая артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - боковая носовая ветвь лицевой артерии; 13 - щечная артерия; 14 - крыловидная ветвь верхнечелюстной артерии; 15, 33 - лицевая вена; 16 - верхняя губная артерия; 17, 32 - лицевая артерия; 18 - нижняя губная артерия; 19 - зубные ветви нижней альвеолярной артерии; 20 - подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии; 21 - подподбородо-чная артерия; 22 - поднижнечелюстная слюнная железа; 23 - железистые ветви лицевой артерии; 24 - щитовидная железа; 25 - общая сонная артерия;

На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) - тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии (см. рис. 177, 184, 194). Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее - над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица:

1) поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями;

2) скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;

3) средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

26 - верхняя гортанная артерия; 27 - верхняя щитовидная артерия; 28 - внутренняя сонная артерия; 29, 38 - наружная сонная артерия; 30 - внутренняя яремная вена; 31 - язычная артерия; 34 - занижнечелюстная вена; 35, 41 - затылочная артерия; 36 - нижняя альвеолярная артерия; 37 - челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии; 39 - сосцевидный отросток; 40 - верхнечелюстная артерия; 42 - задняя ушная артерия; 43 - средняя менингеальная артерия; 44 - поперечная артерия лица; 45 - задняя глубокая височная артерия; 46 - средняя височная артерия; 47 - поверхностная височная артерия; 48 - теменная ветвь поверхностной височной артерии

Рис. 195.

а - вид изнутри на барабанную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - ветви передней барабанной артерии к наковальне; 3 - задняя барабанная артерия; 4 - глубокая ушная артерия; 5 - нижняя ветвь глубокой барабанной артерии; 6 - передняя барабанная артерия;

б - вид изнутри на лабиринтную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - верхняя барабанная артерия; 3 - сонно-барабанная артерия; 4 - нижняя барабанная артерия

Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) - конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия (рис. 196, см. рис. 177, 194). Отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно-нижнечелюстного сустава, идёт кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно-височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идёт вперед по латеральной (иногда по медиальной) поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку, где отдает конечные ветви.

Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis); крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina).

Ветви нижнечелюстной части (рис. 197, см. рис. 194, 196):

Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией. Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

(a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную

мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам - околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку.

Ветви крыловидной части (рис. 197, см. рис. 194, 196): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.

Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):

Рис. 196. Верхнечелюстная артерия:

а - вид снаружи (ветвь челюсти удалена): 1 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 2 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 3 - жевательная артерия и нерв; 4 - верхнечелюстная артерия; 5 - поверхностная височная артерия; 6 - задняя ушная артерия; 7 - наружная сонная артерия; 8 - нижняя альвеолярная артерия; 9 - медиальная крыловидная артерия и мышца; 10 - щечная артерия и нерв; 11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - подглазничная артерия; 13 - клиновидно-нёбная артерия; 14 - латеральные крыловидные артерия и мышца;

б - вид снаружи на перегородку полости носа: 1 - клиновидно-нёбная артерия; 2 - нисходящая нёбная артерия; 3 - артерия крыловидного канала; 4 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 5 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 6 - средняя менингеальная артерия; 7 - глубокая ушная артерия; 8 - передняя барабанная артерия; 9 - поверхностная височная артерия; 10 - наружная сонная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - крыловидные артерии; 13 - малые нёбные артерии; 14 - большие нёбные артерии; 15 - резцовая артерия; 16 - щечная артерия; 17 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 18 - носонёбная артерия; 19 - задняя перегородочная артерия

Рис. 197.

1 - передняя барабанная артерия;

2 - глубокая ушная артерия; 3 - задняя ушная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - верхнечелюстная артерия; 6 - средняя менингеальная артерия

Рис. 198. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема): 1 - крылонёбный узел; 2 - подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 - клиновидно-нёбное отверстие; 4 - клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 - глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 - большой нёбный канал; 7 - большая нёбная артерия; 8 - малая нёбная артерии; 9 - нисходящая нёбная артерия; 10 - артерия и нерв крыловидного канала; 11 - верхнечелюстная артерия; 12 - крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 - круглое отверстие

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале. Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).

Таблица 13.

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева: