Альгодисменорея – болезненные месячные. Что это такое? Медикаментозная терапия: приём гормональных, гомеопатических, нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитиков и других лекарств

Тело и организм представительницы слабого пола ежемесячно претерпевает изменения. В норме после полового созревания и до наступления климактерического возраста женщина наблюдает менструацию. Она проявляется в качестве небольшого кровотечения длительностью от трех до семи суток. Стоит отметить, что большинство женщин в этот период испытывают различные недомогания. Данная статья расскажет вам о таком понятии как альгодисменорея. Что это такое и какие имеет симптомы - будет описано ниже. Вы выясните основные причины такого состояния. Также стоит сказать о том, какое альгодисменорея лечение имеет в том или ином случае.

Описание патологии

Альгодисменорея - что это такое? Если говорить простым языком, то такое состояние проявляется болезненными менструациями. При этом интенсивность неприятных ощущений может быть разной. Врачи же говорят о таком понятии, как альгодисменорея, что это функциональное расстройство периодического цикла женского организма.

Медицина выделяет первичную и вторичную форму патологии. Интенсивность болевого синдрома при этом не зависит от вида нарушения. К первичной дисменорее можно отнести функциональные отклонения состояния женщины во время менструации, которые не вызваны какими-либо патологиями. Вторичное проявление боли в период месячных происходит по причине присоединения каких-либо отклонений или болезней.

Первичная альгодисменорея

Что это такое? Данный вид имеет два основных подвида. Медики выделяют психогенные и эссенциальные расстройства менструации.

Первый подвид характеризуется тем, что представительница слабого пола сама себя заставляет испытывать подобные страдания. При этом женщины имеют сильный страх перед болезненными ощущениями. Организм же, в свою очередь, реагирует соответствующим образом.

Эссенциальная альгодисменорея характеризуется снижением болевого порога. Именно из-за этого женщина может чувствовать неприятные проявления менструации. Специалисты говорят, что в большинстве случаев это так называемая особенность организма.

Вторичная альгодисменорея

Этот вид патологии также имеет два подвида. Медики выделяют врожденную и приобретенную альгодисменорею. К первому виду можно отнести различные аномалии строения матки и придатков, которые образовались еще во время внутриутробного развития. Чаще всего беспокоить женщину симптомы начинают уже с наступлением первой менструации.

Приобретенная альгодисменорея возникает с течением времени в результате различных патологических процессов. К таковым можно отнести воспаление, аденомиоз, эндометрит, эндометриоз, инфекции половых путей и так далее.

Симптомы патологии

В зависимости от того, какие альгодисменорея причины имеет, ее проявления могут быть разными. Абсолютно всегда можно выделить болевой синдром. Неприятные ощущения могут начаться еще за несколько дней до появления очередных кровянистых выделений. Уже через определенное время они усиливаются и охватывают всю нижнюю часть брюшной полости. Также боль может отдавать в копчик или локализоваться в области спины. Помимо главных симптомов, диагноз альгодисменорея может проявляться следующим образом:

• психологические расстройства и снижение либидо;
• ухудшение состояния кожи и волос;
• возникновение длительных или затяжных мажущих выделений перед менструацией и после нее;
• периодические боли в животе, не связанные с кровотечением;
• головные боли и мигрень;
• слабость и потеря аппетита (в некоторых случаях анорексия);
• болезненные ощущения в молочных железах и так далее.

Иногда женщины могут отмечать повышение температуры тела в этот период и проблемы с дефекацией. Последний признак может выражаться поносом или запором.

Есть ли необходимость в лечении?

Требует ли врачебного вмешательства и коррекции такая патология - альгодисменорея? МКБ 10 довольно подробно описывает данное состояние. Медики утверждают, что не всегда требуется и является возможным оказание помощи пациентке.

В зависимости от формы и проявления симптомов должен выбираться способ лечения. Первичная альгодисменорея часто не поддается коррекции. Особенно в тех случаях, когда речь идет о ее психогенной форме. Рассмотрим основные методы лечения такого явления.

Использование обезболивающих составов

В большинстве случаев боль перед месячными и во время них женщины купируют при помощи анальгетиков. Этот способ коррекции становится наиболее верным при первичной форме патологии. Если недуг вызван тем фактом, что у женщины снижен болевой порог, то лечить это попросту невозможно. Остается лишь регулярно по мере необходимости принимать такие препараты, как «Нурофен», «Миг», «Парацетамол», «Найз» и так далее.

Психологическая коррекция и седативные медикаменты

Если перед месячными и во время них женщина испытывает сильный страх боли, то, скорее всего, она и появится. Это является следствием нормальной реакции организма. Стоит отметить, что лечение в этом случае довольно нестандартное. Чаще всего представительнице слабого пола рекомендуют посетить психотерапевта. Врач сможет несколько скорректировать мировоззрение женщины и освободить ее от страхов.

На время лечения всегда назначаются седативные препараты. К таковым можно отнести «Персен», «Афобазол», настойку пустырника и многие другие. Принимать их нужно строго по инструкции, учитывая советы специалиста.

Лечение инфекций и воспалений

Если патология вызвана инфекционными заболеваниями полости матки и придатков, то чаще всего выбирается антивирусная, противомикробная и иммуномодулирующая терапия. При этом предварительно стоит провести ряд исследований и выяснить чувствительность тех или иных микроорганизмов к назначаемым препаратам.

В большинстве случаев такая коррекция дает положительные результаты. Женщина перестает ощущать боль в дни менструаций и начинает лучше себя чувствовать. Также нормализуется цикл и восстанавливается работоспособность.

Хирургическое вмешательство

Данный вид лечения выбирается в том случае, когда речь идет о таких болезнях, как эндометриоз, синдром поликистозных яичников, аномалия развития полости матки и ее придатков. Также лапароскопический метод может быть использован в целях диагностики с последующим лечением. Чаще всего это происходит тогда, когда медики не могут установить основную причину недуга, а консервативные методы оказываются бессильными.

Лапароскопия производится под общим обезболиванием или с помощью эпидуральной анестезии и занимает от 10 до 90 минут. Многое зависит от тяжести заболевания. Чаще всего после процедуры женщина должна оставаться в стенах стационара еще несколько дней. Однако простые и быстрые манипуляции позволяют выписать пациентку уже через несколько часов.

Лечение без медикаментов

Этот вид коррекции в большинстве случаев выбирается как дополнительный. Однако при неявно выраженных симптомах может стать и основным. Заключается он в ведении правильного образа жизни и соблюдении определенных правил:

• Женщине с болями во время менструаций стоит ограничить физическую нагрузку. Не стоит провоцировать организм. По возможности возьмите отпуск на несколько дней и просто отлежитесь.
• В этот период нужно находиться в хорошем расположении духа. Балуйте себя и старайтесь не нервничать. Хорошо высыпайтесь, больше гуляйте на свежем воздухе, смотрите любимые фильмы.
• Ограничьте употребление кофеиносодержащих продуктов и молока. Также стоит на это время исключить алкоголь в любом его виде. Половые контакты в этот период категорически запрещаются.

Многие женщины отмечают, что симптомы и признаки альгодисменореи самостоятельно исчезли после беременности и последующего рождения ребенка. При этом медики не могут дать правильного объяснения этому факту.

Подведение итогов

Вы знаете, что такое альгодисменорея. Симптомы и способы лечения описаны выше. Многие представительницы слабого пола прибегают к народным методам коррекции. Среди них можно отметить использование отваров трав для спринцевания и принятия внутрь. Стоит сказать, что врачи, акушеры и гинекологи не советуют действовать подобным способом. Часто это приводит к неожиданной реакции. При возникновении жалоб обращайтесь к специалистам и после нужного обследования получайте правильные назначения. Будьте здоровы!

Сегодня речь пойдет:

Альгодисменорея – это регулярно повторяющиеся болезненные в сопровождении обменных, гормональных, неврологических и психоэмоциональных нарушений. Менструальные боли лидируют (8 – 80%) среди жалоб обратившихся к специалисту молодых женщин, но их наличие не всегда связано с гинекологической патологией.

Альгодисменорея у подростков носит функциональный характер, при обследовании девушек с менструальными болями органических изменений в гениталиях не находят. Если альгодисменорея появилась в период первых (менархе) или в течение первых полутора лет после них, ее классифицируют как первичную. Первичная альгодисменорея появляется вследствие эндокринных, нейропсихогенных или конституциональных нарушений, гораздо реже она развивается на фоне пороков развития гениталий.

Вторичная альгодисменорея всегда указывает на органическую патологию половых органов. Она появляется после периода нормальных менструаций и всегда сопровождается симптомами той патологии, которая ее спровоцировала.

В качестве самостоятельного диагноз альгодисменорея ставится только в случае ее первичного происхождения, вторичная альгоидисменорея считается одним из симптомов основного гинекологического недуга (эндомиометрит, эндометриоз, миома, полип и прочие).

Ведущим симптомом альгодисменореи любого генеза являются разные по интенсивности и продолжительности менструальные боли. Эпизоды болезненных менструаций случаются в жизни практически у каждой (90%) женщины, однако диагноз альгодисменорея можно поставить только некоторым из них.

Для альгодисменореи характерно постоянство болевого синдрома, когда ежемесячно на протяжении многих лет у пациентки имеются менструальные боли, и нередко боли с течением времени возрастают по интенсивности. Заболевание альгодисменорея также включает в себя и другие симптомы: головные боли, головокружение, нарушения работы кишечника (вздутие живота, диарея, рвота). Также для него характерны психоэмоциональные расстройства – нарушение сна, неустойчивое настроение.

Причина альгодисменореи не всегда бывает очевидной, особенно в случае ее первичного происхождения, так как первичная альгодисменорея может быть связана с дисфункцией многих важных систем организма, но при этом отсутствует гинекологическое заболевание. Альгодисменорея вторичного генеза диагностируется симметрично с основным заболеванием и не требует дополнительных диагностических мероприятий.

Обследование пациенток с альгодисменореей не имеет стандартных схем и проводится до тех пор, пока причина заболевания не найдется. Его начинают с обычной беседы и гинекологического осмотра, а итогом диагностического поиска могут стать сложные манипуляции – МРТ, КТ, гистероскопия, лапароскопия. Нередко требуется помощь смежных специалистов – эндокринологов, терапевтов, невропатологов.

Лечение альгодисменореи зависит от интенсивности болевого синдрома, возраста и наличия сопутствующих гинекологических и/или экстрагенитальных заболеваний. Самостоятельно справиться с менструальными болями удается только при легкой степени болевого синдрома при отсутствии органических изменений гениталий. Однако самолечение не всегда благотворно сказывается на прогнозе заболевания. Обезболивающие препараты при альгодисменорее способны уменьшить или ликвидировать боль, но ее причина может остаться и спровоцировать дальнейшее прогрессирование заболевания.

Причины альгодисменореи

Менструальный цикл формируется при участии всех самых важных систем организма, поэтому причина альгодисменореи может находиться как в матке и придатках, так и далеко за пределами половых органов.

Вторичная альгодисменорея появляется после периода нормальных месячных и всегда связана с гинекологической патологией. Она встречается среди симптомов наружного или внутреннего эдометриоза, инфекционно-воспалительных процессов тазовой области (эндометрит, сальпингоофорит), субмукозной (подслизистой) миомы матки, полипов эндометрия, спаечного процесса и других недугов. Они и являются причиной менструальных болей. Известны случаи альгодисменореи на фоне внутриматочной спирали.

Альгодисменорея у подростков имеет первичный характер, появляется с первыми менструациями при «здоровой» матке и придатках. Ее причины условно классифицируют по группам:

• Механические: менструальные боли могут быть связаны с пороками развития гениталий: частичным или полным заращением (атрезией) цервикального канала, неправильным положением матки либо ее недоразвитием. Наличие аномалий развития гениталий приводят к затруднению свободного истекания менструальной крови, она накапливается в маточной полости, растягивает ее и провоцирует боль.
• Эндокринные: чрезмерные сокращения маточной мускулатуры, приводящие в итоге к ее ишемии, связаны с нарушением синтеза простагландинов – биологически активных соединений, контролирующих сократительную способность гладкой мускулатуры.
• Гормональные: альгодисменорея нередко появляется на фоне гормональной дисфункции при недостаточности второй (лютеиновой) фазы. Появление болей объясняется чрезмерным влиянием эстрогенов при недостаточной концентрации прогестерона.
• Конституциональные: при половом инфантилизме матка гипопластична, а ее мускулатура развита недостаточно и плохо растягивается вследствие накопления менструальной крови.
• Нейропсихогенные: болезненные менструации чаще появляются у девушек с лабильной психикой и низким болевым порогом.

Следует отметить, что понятие боли при месячных у разных пациенток неодинаково. Его определяет индивидуальный болевой порог. Если при обследовании у пациентки с альгодисменореей не выявлено органической патологии, нет сопутствующих системных симптомов и прогрессирования интенсивности болей, можно говорить о физиологических особенностях восприятия боли.

Симптомы и признаки альгодисменореи

Первичная альгодисменорея чаще диагностируется у молодых женщин и девушек астеничного телосложения с дефицитом массы тела и лабильной психикой. Вторичные менструальные боли больше характерны для преодолевших 40-летний рубеж пациенток, имеющих в анамнезе аборты, гинекологические заболевания и операции, длительно страдающих бесплодием.

Как уже было сказано, первичная и вторичная альгодисменорея имеют несколько значимых для диагностики отличий:

• Время появления и возраст пациенток. Менструальные боли первичного генеза возникают в период от первой менструации до момента формирования полноценного двухфазного цикла с овуляцией. Обычно этот временной промежуток не превышает полутора лет.

Вторичная альгодисменорея манифестирует у более взрослых женщин, причем ей всегда предшествует период нормальных менструальных циклов.

• Наличие сопутствующей гинекологической патологии. Первичная альгодисменорея относится к функциональным состояниям и не имеет органических причин. При обследовании девушек с первичными менструальными болями гинекологических заболеваний не выявляют, но диагностируют многочисленные системные (не связанные с гениталиями) нарушения функционального характера. Для каждой второй пациентки характерно сочетание менструальных болей и симптомов предменструального синдрома (ПМС).

Вторичная альгодисменорея всегда сопровождается признаками органического поражения гениталий и рассматривается в качестве одного из его симптомов.

• Признаки системной дисфункции. Первичная альгодисменорея всегда сочетается с клиническими проявлениями нарушения работы обменной, эндокринной, нервной, вегетативной и психоэмоциональной систем. Вторичная альгодсменорея также может сопровождаться такими нарушениями, но они всегда появляются на фоне основного гинекологического недуга.

Ведущим, постоянным клиническим признаком альгодисменореи любого происхождения являются менструальные боли. Как правило, они начинаются накануне (за 12 часов) очередных месячных или совпадают с началом менструального кровотечения. Продолжительность боли обычно варьирует в пределах двух часов и двух дней, иногда боли сопровождают весь менструальный период.

Болевой синдром может сохранять интенсивность и продолжительность долгие годы без прогрессирования, в этом случае альгодисменорею считают компенсированной.

Иногда характер болей с течением времени усугубляется, появляются сопутствующие патологические клинические симптомы, и тогда альгодисменорея переходит в разряд декомпенсированного недуга.

Менструальные боли также классифицируются согласно степени выраженности.

Первая, легкая, степень альгодисменореи отличается умеренными тазовыми болями в период менструального кровотечения. Болевые ощущения пациентки обычно характеризуют как тянущие, ноющие и непродолжительные, иногда их ассоциируют с обычным дискомфортом в период менструации, который не нарушает привычного ритма жизни. Обезболивающие таблетки при альгодисменорее первого типа не требуются. Эта степень заболевания нередко не имеет тенденции к прогрессированию. Такую альгодисменорею пациентки чаще воспринимают как обычную менструацию и, если ее симптомы не усугубляются с течением времени, не обращаются за помощью к специалисту.

Умеренная, вторая, степень альгодисменореи проявляется более интенсивными тазовыми болями в сочетание с другими, системными, симптомами. Если альгодисменорея вторична, наряду с тазовой болью появляются признаки основного заболевания. Боли влияют на самочувствие пациентки, поэтому требуют медикаментозной коррекции. Обычные обезболивающие препараты при альгодисменорее второй степени быстро снимают боли и положительно влияют на общее самочувствие.

Третья, тяжелая, степень альгодисменореи характеризуется мучительными менструальными болями на фоне выраженных системных нарушений. Пациентка лишается возможности вести привычную жизнь, вынуждена проводить все время в постели. Самостоятельно принимаемые таблетки при альгодисменорее тяжелой степени не приносят облегчения.

Диагностику причин альгодисменореи начинают с поиска органических причин. После изучения жалоб и гинекологического осмотра проводится лабораторное исследование. Оно включает анализы (мазки, посевы и прочие) на наличие инфекции и исследование содержания основных гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и прочие). Чтобы оценить состояние матки и придатков, а также оценить состояние соседних тазовых органов, проводится ультразвуковое сканирование, гистероскопия. В сложных клинических ситуациях требуется проведение диагностической лапароскопии.

Если после полноценного диагностического поиска никакой органической гинекологической патологии не выявляется, альгодисменорея соотносится с физиологическим нарушением и считается первичной.

Первичная альгодисменорея

Как уже было отмечено, первые симптомы первичной альгодисменореи появляются в период формирования менструального цикла и не связаны с какой-либо гинекологической патологией. Интенсивность и продолжительность болей зависит от степени недуга. Боли могут быть ноющими, давящими, распирающими, а также бывают схваткообразными. Иногда менструальная боль иррадиирует в соседние с маткой органы и/или поясницу.

Боли повторяются каждый цикл и сопровождаются системными симптомами, которые условно можно разделить на группы:

• Вегето-сосудистые нарушения: обмороки, головокружения, мигрени, боли в сердце и сердцебиения, отеки лица, чувство онемения в конечностях и прочие.
• Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, диарея, потливость, озноб и прочие.
• Обменно-эндокринные нарушения: , слабость в ногах («ватные ноги»), общее недомогание, отеки, зуд кожи и другие.
• Психоэмоциональные изменения: раздражительность, плаксивость, сонливость, депрессивные состояния, навязчивые страхи и прочие. В свою очередь альгодисменорея сама провоцирует изменение эмоционального состояния девушек, так как ожидание очередной болезненной менструации негативно сказывается на настроении пациенток.

В более тяжелой форме протекает альгодисменорея у астеничных девушек с психопатическими чертами личности. Нейровегетативные нарушения у них развиваются максимально и выражаются в одышке, приступах удушья, перепадах артериального давления, нарушениях работы кишечника (метеоризм, диарея), головных болях, повышенной утомляемостью.

Диагностический поиск причин первичной альгодисменореи помогает облегчить внимательный внешний осмотр, при котором нередко могут быть выявлены:

• сосудистые сетки на спине, конечностях, груди за счет тонкой кожи (сосуды просвечивают сквозь нее);
• геморрагические проявления (петехии) после так называемой «пробы щипка»;
• скелетные аномалии: изменение формы грудной клетки (килевидная, воронкообразная), патология позвоночника (сколиозы, кифозы и прочие), плоскостопие;
• внешние признаки варикозного расширения вен;
• наличие на поверхности бедер, ягодиц и/или груди внутрикожных, аналогичных послеродовым, разрывов и полос растяжения («стрий»).

Для полноценного обследования привлекаются смежные специалисты: невропатологи, эндокринологи, терапевты, так как успех лечения зависит от достоверной оценки степени функциональных нарушений у пациентки.

Девушки с первичной альгодисменореей нередко имеют экстрагенитальную патологию: вегето-сосудистую дистонию, пролапс митрального клапана, плоскостопие, нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз), миопию и прочие.

Вторичная альгодисменорея

В качестве самостоятельной гинекологической патологии вторичную альгодисменорею рассматривать нецелесообразно, так как она всегда является симптомом основного заболевания.

Менструальные боли нередко сопровождают:

• . Заболевание имеет доказанную гормональную природу. Суть патологического процесса при эндометриозе заключается в появлении участков эндометрия за пределами его нормального расположения: чаще в толще миометрия, на шейке, в яичниках, на брюшине, также возможно появление эндометриоидных участков в легких, на коже, в кишечнике.

Попав в «неположенное» место, ткань эндометрия стремится выполнить свою основную функцию, поэтому она имитирует менструацию, то есть разрастается и отторгается с выделением крови.

Если эндометриоз поражает матку (аденомиоз), участки эндометрия разрастаются в глубине мышечной стенки. Деформируются процессы нормального сокращения маточной мускулатуры. Характерно появление болей за несколько (5-7) дней до месячных, их интенсивность постепенно нарастает и достигает наибольшего значения ко 2 – 3-му дню, а затем начинает снижаться, полностью боль проходит лишь к середине цикла.

Менструации при аденомиозе обильные и более продолжительные за счет длительных мажущих выделений накануне и после месячных.

• Миома матки. Наличие миоматозных (единичного или множественных) узлов в стенке матки мешает ей правильно сокращаться и провоцирует боль. Если миома растет в сторону маточной полости, формируется подслизистый (субмукозный) узел. Матка воспринимает его в качестве инородного тела и пытается отторгнуть, при этом появляются очень сильные боли, которые могут продолжаться не только в менструальный период.
• Спаечный процесс. Чаще спайки являются следствием воспалительных процессов в тазовой полости, когда воспалительный экссудат превращается в плотные тяжи, ограничивающие нормальную подвижность тазовых органов. Боли при наличии спаек в малом тазу беспокоят пациенток и в межменструальный период, а во время месячных они становятся более интенсивными.

Лечение альгодисменореи

Подход к лечению первичной и вторичной альгодисменореи неравнозначен. Чтобы устранить вторичную альгодисменорею, необходимо вылечить основное заболевание, на период лечения менструальные боли снимаются обезболивающими средствами.

Терапия первичной альгодисменореи подразумевает коррекцию всех имеющихся системных нарушений, поэтому является длительным процессом. Универсальной для всех схемы лечения не существует, для каждой пациентки она составляется персонально согласно степени выраженности болей и характеру сопутствующих системных проявлений.

Для лечения первичной альгодисменореи используют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Напроксен, Индометацин, Ибупрофен, Аспирин и подобные. Они блокируют чрезмерный синтез простагландинов, тем самым уменьшая интенсивность болей. При интенсивных болях данные средства целесообразно назначать за два дня до начала месячных с целью профилактики сильных болей.
• Анальгетики и спазмолитики для непосредственного воздействия на маточную мускулатуру: Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и аналоги.
• Витамины «Юникап», «Мультитабс», «Декамевит».
• Транквилизаторы и седативные средства: Тазепам, настойка валерианы и прочие.
• Антиоксиданты: Витамин Е в непрерывном режиме длительно.
• Препараты на основе солей магния: Магне-B6 и аналоги. Установлено, что магний принимает участие в передаче нервного импульса и формировании механизма мышечных сокращений, а при первичной альгодисменорее имеется его дефицит.
• Гормональные препараты. Назначаются девушкам с признаками гормональной дисфункции и недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Предварительно проводится гормональное обследование, а менструальный цикл корректируют согласно его заключению.

Если количество эстрогенов остается в пределах нормы, недостаточность лютеиновой фазы компенсируют гестагенами. Тяжелая степень альгодисменореи на фоне избытка эстрогенов требует назначение монофазных гормональных средств: Логест, Линдинет, Жанин и подобные.

Растет популярность гомеопатической терапии первичной альгодисменореи. В комплексе с медикаментозным лечением применяется также и физиотерапия.

Правильно выбранная тактика терапии помогает избавить пациенток от менструальных болей.

У многих женщин менструации протекают с неприятными ощущениями, а у части и вовсе очень болезненные. Альгодисменорея – это не только болезненные месячные, женщина выпадает из привычного ритма жизни, становится капризной, неуправляемой и в некоторых случаях агрессивной. Не следует воспринимать болезненные менструации как само собой разумеющееся явление, необходимо выяснить причину данного состояния и по возможности устранить ее.

Понятие «альгодисменорея»

Болезненные месячные — альгодисменорея Альгодисменорея – это разновидность , которая характеризуется очень болезненными схваткообразными, иногда ноющими и изматывающими болями внизу живота, повторяющимися каждый месяц, с началом менструации. Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) всегда сопровождается ухудшением общего состояния женщины и приводит к снижению или потере трудоспособности. Амплитуда частоты альгодисменореи колеблется в пределах 8 – 80% .

Основную роль в возникновении болевого синдрома при альгодисменорее играют простагландины. Простагландины – это биологически активные вещества, участвующие в менструальном цикле и в родах. Они способствуют продвижению яйцеклетки по маточной трубе и отвечают за подвижность сперматозоидов, активизирует сократительную деятельность матки, что необходимо для изгнания крови и эндометрия во время менструации и для рождения плода во время родов.

Классификация

Выделяют первичную альгодисменорею , которая возникла практически сразу после менархе, встречается у молодых девушек и женщин, и вторичную альгодисменорею . Первичная альгоменорея носит функциональный характер и не связана с заболеваниями внутренних половых органов, тогда как вторичная дисменорея обусловлена патологическими изменениями в органах малого таза. В свою очередь, первичная альгодисменорея делится на три типа:

• эссенциальная – наблюдается у женщин со сниженным пороком болевой чувствительности (то есть очень восприимчивые к боли);
• спазмогенная – обусловлена значительным спазмом мышц матки и протекает по типу «мини-родов»;
• психогенная – у девочек и женщин с неустойчивой психикой (страх боли, тревожность, склонность к истерикам).

Причины болезненных месячных

Первичная альгодисменорея

Развивается почти сразу после менархе или в первые 1 – 1,5 года после начала менструации. Связано данное состояние со становлением овуляции. К причинам функциональной альгодисменореи относятся:

• гормональные (недостаточность второй фазы цикла, низкая выработка эндорфинов и энкефалинов – гормонов счастья, биохимические нарушения в эндометрии, увеличение образования простагландинов и ослабление процессов их распада);
• механические (затрудненный выброс менструальной крови из матки, при значительном перегибе матки кпереди или при загибе матки кзади);
• конституциональные (недоразвитее матки – «детская матка» у девушек астенического телосложения);
• нейро-психогенные (лабильная психика, непереносимость боли).

Вторичная альгодисменорея

Является следствием органических изменений в матке и/или придатках, то есть проявлением гинекологических заболеваний:

• миома матки (подслизистый узел может перекрывать перешеек, что нарушает отток крови, интерстициальные узлы не способны сокращаться вместе с мышечной стенкой и ишемизируются (обескровливаются) во время менструации);
• (из эндометриоидных очагов ежемесячно во время менструации изливается кровь, что вызывает раздражение внутренних рецепторов матки, брюшины или других органов, пораженных заболеванием и способствует усиленной продукции простагландинов);
• воспалительные заболевания матки и придатков, особенно хронические ( , при хронизации воспалительного процесса, изменяет топографию матки);
• ношение (спираль усиливает образование простагландинов);
• синдром Аллена-Мастерса (разрыв широкой связки матки при осложненных родах или неудачно сделанном аборте);
• аномалии развития матки (добавочный рог с функционирующим эндометрием, заращение шеечного канала, двойная матка, одна из которых гипоплазирована – все эти факторы затрудняют опорожнение матки от менструальной крови).

Симптомы заболевания

Все проявления альгоменореи можно подразделить на синдромы:

Болевой синдром
Боли при альгодисменорее, как правило, спастического характера, но могут быть ноющими, дергающими или пульсирующими. Боли отдают в поясницу, крестец, в нижние конечности, в прямую кишку или в паховые области. Возникают боли за 12 часов до начала месячных и продолжаются от 2 до 48 часов или весь период менструации.

Эмоционально-психические расстройства
Появляется , апатия, раздражительность или тревожность, (сонливость днем и бессонница ночью). Возможно полное отсутствие аппетита (), или напротив, излишняя прожорливость (булимия), непереносимость запахов, изменение вкуса.

Вегетативные нарушения
Тошнота, рвота, отрыжка, икота, озноб, чувство жара, повышение температуры до 37 – 37,5. А также нестерпимый зуд кожи, сухость во рту, ложные позывы к дефекации, учащенное мочеиспускание, метеоризм.

Сосудистые расстройства
Проявляются обмороками, головной болью и головокружениями, учащением или урежением сердцебиения, экстрасистолиями и сердечными болями. Также характерно похолодание и онемение рук и ног, отеки лица.

Обменно-эндокринные расстройства
Общая внезапная слабость, чувство «ватных» ног, зуд кожи, артралгии (боли в суставах), рвота, отеки нижних конечностей, увеличение количества выделяемой мочи.

Проявления вторичной альгодисменореи совпадают с вышеперечисленными симптомами, но имеет свои признаки, характерные для гинекологического заболевания, которым страдает женщина.

Болезненные месячные: что делать

При лечении первичной альгоменореи во вторую фазу менструального цикла следует отказаться от употребления крепкого чая, кофе, шоколада, и . За один день до менструации и в первый день месячных рекомендуется прием препаратов, подавляющих синтез простагландинов (индометацин, напроксен, бруфен и т.д.). Для снятия мышечного спазма матки принимаются спазмолитики и анальгетики (но-шпа, папаверин, спазган, кеторол, пенталгин, анальгин и пр.). На 3 – 6 месяцев прописываются оральные низкодозированные контрацептивы (фемоден, жанин, регулон). Эффект эстроген-гестагенных препаратов объясняется блокированием овуляции и подавлением роста эндометрия в секреторную фазу. Показан прием седативных средств (пустырник, валериана) и транквилизаторов (феназепам, реланиум, триоксазин). Также назначаются фитопрепараты (ременс, климадион, фемизол) и физиопроцедуры.

Достаточно многие женщины и девушки сталкиваются с таким диагнозом как альгодисменорея. Проявляется это заболевание появлением спазмообразных или монотонных, тянущих болей в период прохождения менструации.

Альгодисменорея - появление во время менструаций резких схваткообразных или ноющих болей внизу живота, в поясничной и крестцовой областях позвоночника, сопровождающихся общим недомоганием и снижением трудоспособности. Обуславливаются они различными причинами. Своевременное определение первопричины патологии и проведение качественной терапии позволит женщине в дальнейшем избежать еще более серьезных проблем со здоровьем.

Первичная альгодисменорея связана с накоплением простагландинов в матке, приводящих к развитию ишемии и болевого синдрома. Часто отмечается при половом инфантилизме или патологическом загибе тела матки. Причиной вторичной альгодисменореи являются воспалительные заболевания половых органов, опухоли матки, эндометриоз, частичное заращение цервикального канала, и др.

Код по МКБ-10

N94.6 Дисменорея неуточненная

Причины альгодисменореи

Если у женщины болезненные месячные, отмахиваться от такой проблемы не стоит. Боль – это сигнал организма о том, что в его функционировании произошел сбой, который необходимо незамедлительно устранить. В противном случае дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к сложной патологии с невозможностью регресса.

Причины альгодисменореи могут быто достаточно разнообразные:

• Эндометриоз – заболевание, затрагивающее, преимущественно, женщин репродуктивного возраста. При данной патологии клетки внутреннего слоя стенок матки разрастаются за пределами своего слоя.
• Миома - формирование доброкачественного новообразования в мышечном слое женского органа.
• Аденомиоз – достаточно сложный воспалительный процесс, вследствие которого происходит очаговое сращивание двух слоев тканей стенок матки: миометрия (мышечной ткани стенки матки) и эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
• Гиперретрофлексия – рост сегментарных рефлексов, которые учащаются из-за снижения тормозящего влияния коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат.
• Гипоплазия матки - состояние, при котором размеры женского органа оказываются значительно меньше нормы, вследствие его недоразвития.
• Матка неправильно расположена в полости малого таза, что и влечет за собой сбой в механизме отхода менструальной крови из маточной области.
• Нарушение целостности внутреннего слоя, вызванное травмой, абортами, тяжелыми родами, хирургическим вмешательством.
• Причина альгодисменореи может крыться и в инфекционно-воспалительном заболевании, поражающем один или несколько органов половой системы. К таковым относится, например, сальпингоофорит (воспаление придатков матки, маточных труб и яичников), как острой, так и хронической формы.
• Вызвать болевую симптоматику может и гиподинамия, нехватка физической нагрузки.
• Спровоцировать развитие патологии могут заболевания психологического характера, вызванные повышенной возбудимостью центральной нервной системы пациентки: склонность к истерикам и ипохондрии.

Симптомы альгодисменореи

Данная патология преимущественно наблюдается у женщин детородного возраста, достаточно часто при бесплодии. Заболевание может быть как врожденного, так и приобретенного характера. В зависимости от вида заболевания, несколько разнится и проявляемая симптоматика.

В случае врожденной патологии, болевая симптоматика начинает проявляться еще в период полового созревания девушки, тогда как приобретенная – это последствие перенесенной операции, инфекционно – воспалительного заболевания и других факторов.

Симптомы альгодисменореи следующие:

• Нарушение сна.
• Зачастую боль начинает донимать женщину за несколько дней до начала месячных выделений и прекращается после начала или полного окончания кровотечения. Боли бывают тянущие или схваткообразные. Их появление можно ожидать в нижней части живот, в районе поясницы и крестца. Постепенно способна развиться иррадиация болей. Женщина начинает ощущать, что боль начинает «отдаваться» и в кишечник, в промежности, затрагивать внутреннюю часть бедер.
• Сбои в обменных процессах.
• Сухостью во рту.
• Метеоризм.
• Головные боли, порой достаточно сильные.
• Временная утратой трудоспособности.
• Возможно повышенное выделение жидкости вырабатывающими пот железами.
• Тошнота, порой переходящая в рвотную рефлекторику.
• Очень низкий жизненный тонус.
• Могут появиться симптомы диареи.
• Головокружение, возможны обмороки.
• Достаточно редко, но можно наблюдать булимию и анорексию.
• Рост температурных показателей тела до цифры в 37ºС.
• Истощение нервной системы, которое может наблюдаться на фоне сильной боли.

Первичная альгодисменорея

Медики разграничивают первичную и вторичную форму заболевания. Первичная альгодисменорея – ее еще диагностируют, как функциональную патологию, не затрагивает нарушение анатомической структуры женских органов. Начинает проявляться еще у молоденьких девушек в период полового созревания или через год – полтора после наступления менархе (менструального цикла).

Тогда как вторичная альгодисменорея развивается на основе анатомических изменений, причиной которых стала травма или одно из заболеваний внутренних половых органов. При данной патологии температурные показатели тела женщины могут быть существенными и сопровождаться патологическими выделениями из влагалища, которые имеют характерный неприятный запах. При этом менструальный цикл может быть сбит, а время кровяных выделений удлинится.

Разделяют рассматриваемую патологию по функциональности на три типа:

• Спазмогенная альгодисменорея, сопровождающаяся спазмами достаточно высокой интенсивности (происходить интенсивное сокращение гладких мышц матки).
• Эссенциальная альгодисменорея. Преимущественно это врожденная патология, связанная с очень низким порогом чувствительности у женщины.
• Психогенная альгодисменорея диагностируется в большинстве случаев у взрослой представительницы прекрасного пола, если она страдает на какое – либо душевное заболевание, либо у девочки в период полового созревания – это может быть связано со страхом первых месячных.

Симптомы первичной альгодисменории сродни вышеперечисленным. Их комплекс индивидуален для каждой женщины, страдающей данной патологией. К уже имеющемуся списку можно добавить:

• Икоту.
• Сонливость.
• Синдром «ватных ног».
• Возможную отечность.
• Неприятие некоторых запахов.
• Отвращение к отдельным продуктам питания.
• Онемение нижних и/или верхних конечностей.
• Кожный зуд.

Боль при первичной альгодисменорее имеет схваткообразный характер. Преимущественная локализация - вниз живота и поясничная область, гораздо реже можно ее ощущать в паховой области и в районе наружных половых органов.

Если женщину – девочку беспокоят данные симптомы, сопровождающиеся болями в обозначенных местах, не стоит откладывать поход к врачу – гинекологу. Именно он способен установить диагноз, отнеся его к первичной или вторичной патологии. А ведь только поставив правильный диагноз можно рассчитывать на положительный исход лечения.

Способствовать развитию альгодисменории может ранний срок начала менструального цикла, сбои в его протекании (длительный период кровяных выделений). Не последнее место в появлении данной патологии занимает и наличие у женщины вредных привычек: курение, алкоголь, гиподинамия. Как не грустно это звучит, но на сегодняшний день первичной альгодисменореей страдают, в той или иной степени, большинство еще не рожавших девушек. Этот факт очень пугает медиков, так как впоследствии, если своевременно не предприняты соответственные терапевтические меры, прогрессирование данной патологии может стать препятствие желанию молодой женщины стать матерью.

Диагностика альгодисменореи

Постановка правильного диагноза – это, пожалуй, один из ключевых моментов в лечении. Ведь, насколько верно установлена причина заболевания, зависит и назначаемая терапия. Неправильно поставленный диагноз, следовательно, неправильный подход к лечению и как результат, больного, в лучшем случае, ждет не решение его проблемы, а в худшем – получение осложнения от неправильно назначенных медикаментов.

Диагностика альгодисменореи включает в себя следующие исследования:

• Опрос пациентки по поводу ее жалоб, и как длительно они ее беспокоят, и какими симптомами сопровождается боль при прохождении месячных. Уже на этом этапе квалифицированный специалист способен сделать предположение о наличии патологии определенной направленности.
• Осмотр врача – гинеколога.
• Выявление гинекологического анамнеза: наличие конкретных заболеваний, предрасположенность наследственного характера. Доктор пытается получить информацию, страдала ли на данное заболевание мама, бабушка пациентки. Как рано прошли первые месячные, наличие хирургических вмешательств, затрагивающих половые органы и другие органы малого таза. Существенны так же знания об обилии выделений при месячных и характере болевой симптоматики.
• Ультразвуковое обследование органов малого таза.
• Кальпоскопия или гистероскопия – диагностическая процедура, которая позволяет визуально обследовать состояние входа во влагалище, слизистой его стенок и шейки матки близкой к влагалищу. Исследование проходит с использованием кольпоскопа или, соответственно, гистероскопа - специального медицинского аппарата, состоящего из бинокуляра и подсвечивающей лампы.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокоточный информационный метод молекулярно-генетического исследования. Он дает возможность выявить у обследуемого пациента различные инфекционные и наследственные заболевания (как в острой, так и в хронической стадии).
• Взятие мазка из влагалища, цервикального канала и уретры. Микробиологическое исследование его на флору.
• Установление уровня гормонов в крови женщины в период первой и второй фазы физиологического цикла женщины.
• Лапароскопия – метод эндоскопической хирургии, позволяющий исследовать органы брюшной полости.
• Обязателен консультационный прием психотерапевта или психолога.

Первично, исследования специалиста направлены на выявление вторичной патологии и только если диагностика альгодисменореи дала возможность ее исключить, пациентке ставится диагноз первичная альгодисменорея, что существенно для определения методик лечения.

Вряд ли кто - либо станет спорить, что своевременная и профессиональная диагностика – это залог эффективной терапии, и основа любого лечебного курса.

Лечение альгодисменореи

Лечение вторичной альгодисменореи направлено, на первом этапе, на устранение выявленных органических изменений в полости матки и малого таза методами гистероскопии и лапароскопии (разъединение спаек, удаление очагов эндометриоза, исправление неправильного положения матки и др.), позволяющих значительно уменьшить болевой синдром. На втором этапе, при необходимости, показано применение методов консервативной терапии, используемых при лечении первичной альгодисменореи (ингибиторы синтеза простагландинов, гестагенные или комбинированные эстроген-гестагенные препараты, спазмолитики, анальгетики).

Диагноз поставлен, и можно приступать к лечению. Если болезнь определена как первичная патология, то лечение альгодисменореи начинается лечащим врачом – гинекологом, обычно, со спазмолитиков и гормональных препаратов. Например, это может быть бускопан, флексен, но-шпа, оки и многие другие.

Обезболивающий препарат, эффективно снимающий мышечное спазмирование – Бускопан назначается для приема внутрь (перорально). Рекомендуемая дозировка для взрослых пациентов и детей, которым уже исполнилось шесть лет, составляет три приема на протяжении дня по одной – три таблетки.

Если гинеколог назначил другой способ ввода лекарства – ректальный, в этом случае данное лекарственное средство применяется в форме суппозиторий, которые применяются той же возрастной категорией три раза в сутки. Перед использованием, ректальную свечу извлекают из герметичной оболочки и заводят скошенным краем внутрь. Продолжительность курса лечения контролирует лечащий доктор и, при необходимости, может продлить его.

Отказом от применения данного лекарственного средства может быть: диагностированная у пациентки закрытоугольная глаукома, отек легких, миастения (аутоиммунное заболевание, проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью скелетных мышц). Это атеросклероз, затронувший капилляры головного мозга, мегаколон (порок развития, описанный как анатомическое увеличение размеров толстой кишки), а так же индивидуальная непереносимость гиосцин-N-бутилбромидов или других компонентов в составе препарата.

Но-шпа приписывается больному в форме таблеток или раствором для подкожных или внутримышечных инъекций.

В форме таблеток лекарство применяется пациенткой два – три раза в сутки по 40 – 80 мг после основного приема пищи. А в форме инъекций 2 % препарат вводится достаточно медленно два – три раза на протяжении дня в количестве от 2 до 4 мл (за один ввод).

Лекарственное средство имеет и свои противопоказания. Это:

• Артериальная гипертензия.
• Стабильное повышение артериального давления непосредственно перед началом менструации.
• Бронхиальная астма.
• Пилороспазм - спастическое сокращение мускулатуры пилорического отдела желудка, обуславливающее трудность его опорожнения.
• Стенокардия.
• Язвенные проявления на слизистой органов пищеварительного тракта.
• Колиты, в том числе спастического характера.
• Желчнокаменная болезнь.

Если молодая девушка не живут регулярной половой жизнью, обычно назначаются лекарственные средства НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2. К таковым можно отнести: целебрекс, целекоксиб.

Высокоселективный ингибитор циклооксигеназы-2 Целебрекс назначается к применению доктором два раза на протяжении суток в дозировке 0,2 г.

Рекомендуется принимать целебрекс дважды в сутки по 0,2 г препарата. В случае достаточно высокой активности мышечных спазмов, лечащий врач может назначить больной разовый прием в количестве от 0,4 до 0,6 г лекарственного средства. После снятия острой боли, желательно вернуться к рекомендованной дозировке в 0,2 г.

Если в анамнезе женщины присутствует проблема с функционированием почек, суточное количество принимаемого препарата необходимо уменьшить вдвое. При печеночной недостаточности корректировать рекомендованную дозировку лекарства не следует.

К противопоказаниям целебрекса относят склонность к аллергическим проявлениям, повышенную чувствительность или полную непереносимость составляющих данного лекарственного средства или сульфаниламидов. А так же если женщиной, или девушкой, было перенесено хирургическое вмешательство по установке коронарного шунта или представительница прекрасного пола находится на третьем триместре беременности.

К неселективным лекарственным средствам НПВП, применяемым при лечении альгодисменореи, можно отнести фаспик, ибупрофен, буран, нурофен, которые показывают выраженные противовоспалительные и обезболивающие характеристики.

Дозировка Ибупрофена назначается сугубо индивидуально и зависит от уровня проявления болевой симптоматики. Преимущественно взрослым пациенткам и девочкам, которым уже исполнилось 12 лет, доктор приписывает по одной - две таблетки, вводимые три – четыре раза в день непосредственно после приема пищи. При острой боли или сложном протекании болезни, лечащий врач может принять решение об увеличении дозировки: по три таблетки, принимаемые три – четыре раза в день, что соответствует суточному приему ибупрофена (действующего вещества препарата) в количестве 1,8 – 2,4 г. Максимальная суточная дозировка не должна быть выше 2,4 г.

Не следует принимать данный препарат, если женщина болеет на одну из ниже перечисленных патологий:

• Язвенное и эрозивное поражение слизистой органов пищеварительного тракта.
• Бронхиальная астма.
• Язвенный колит неспецифической формы проявления.
• Лейкопения – сниженное количество лейкоцитов, содержащихся в крови женщины (меньше 4000 в 1 мкл периферической крови).
• Тромбоцитопения.
• Дисфункция почек и/или печени в тяжелой форме.
• Гипертония.
• Дисфункция сердечной мышцы.
• Болезнь, поражающая зрительный нерв.
• Беременность и период лактации.
• Гиперчувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам или другим составляющим лекарства.

Гормональные препараты назначаются гинекологом в зависимости возраста пациентки и наличия у нее постоянного полового партнера. Если женщина регулярно живет половой жизнью, то ей в основном назначаются гормональные препараты, которые имеют статус противозачаточных средств. Современный фармакологический рынок представлен широким спектром продукции данной категории, но при лечении альгодисменореи преимущество назначения принадлежит низкодозированным пероральным контрацептивам.

К используемым в такой ситуации лекарственным препаратам, принадлежащим к лекарству третьего поколения, можно отнести мерсилон, фемоден, жанин и другие.

Способ и график приема микродозированного этинилэстрадиола в комбинации с гестагенным химическим элементом можно найти в любой инструкции, приложенной к гормональному контрацептиву, назначенному гинекологом.

Например, Жанин вводят внутрь, запивая драже достаточным объемом воды. Прием проводится один раз в сутки в определенное время, которому нужно четко придерживаться. Продолжительность лечебного курса – 21 день, после чего выдерживается семь суток без ввода. Пропускать приемы не следует – это существенно снижает эффективность лечения.

Жанин не назначается женщинам с тяжелой патологией печени, при повышенной чувствительности к любому из компонентов препарата, в случае наличия у пациентки тромбофлебита или склонности к тромбозам, сахарного диабета, артериальной гипертензии, панкреатита, злокачественного новообразования, поражающего печень, кровотечение, затрагивающее половую систему женщины. Жанин не принимают и в период беременности или кормления молодой мамой своего новорожденного малыша.

Кроме описанной выше терапии, женщина, страдающая на альгодисменорею, получает общеукрепляющую терапию. Под этим терминов скрывается прием витаминов (особенно это относится к их групповой принадлежности В6 и Е), а так же минералам и микроэлементам. В данной ситуации особенно необходимо присутствие ионов магния.

Если поставлен диагноз вторичная альгодисменорея, то, в зависимости от первоисточника, может возникнуть необходимость включения в терапию хирургического вмешательства, проводимого на органах репродуктивной системы женщины. Операция дает возможность устранить аномалию в структурном строении одного из детородных органов. Если операция проведена, то сразу после ее завершения, акушер – гинеколог назначает антибиотики, а затем уже и другие медикаментозные средства, описанные выше.

Для получения скорейшего эффекта, в протокол комплексной терапии подключают и ряд физиопроцедур. В данной ситуации прекрасно работает электрофорез, проводимый женщине во второй половине менструального цикла.

Препараты при альгодисменореи

Суть любой терапии – это устранение причины патологии или, в крайнем случае, его симптоматического проявления. Чтобы купировать или снизить интенсивность болей препараты при альгодисменореи назначаются из группы анальгетиков. Например, это может быть седал-М, пенталгин, кетонал, спазмол, эффералган, баралгин М, анальгин, панадол. При сильной болевой симптоматике подойдут комплексные лекарственные средства, например, баралгетас, брал, спазган или пазмалгон.

Если причиной патологических болей у женщины является одно из заболеваний, затрагивающих психологическую область здоровья женщины, которое вызвано повышенной возбудимостью центральной нервной системы (склонность к истерикам и ипохондрии), такой пациентке назначаются транквилизаторы. Эта категория лекарственных средств призвана стабилизировать психическое состояние женщины. К таковым препаратам относят: валиум, хлордиазепоксид, ксанакс, гидроксизин, диазепам, клобазам, триазолам, лоразепам, альпразолам, либриум, фризиум, элениум, феназепам, бромазепам, седуксен, атаракс, релиум, оксилидин.

Дозировка Диазепама (Diazepamum) назначается пациентам индивидуально и исходя из тяжести диагностированного заболевания. Лекарственное средство принимается два раза в сутки. Одноразово количество вводимого препарата может быть назначено в интервале от 4 до 15 мг. При этом максимально допустимый суточный объем вводимого лекарства не должен превышать цифру в 60 мг (и то эта доза назначается лечащим доктором только в случае, если женщина находится в условиях стационара, чтобы была возможность постоянно контролировать ее состояние).

При необходимости внутримышечного или внутривенного введения, доктор назначает инъекции или инвазию объемом по 10 – 20 мг лекарственного средства.

Категорически запрещается вводить в протокол лечения данный препарат, если у женщины диагностирована миастения, дисфункция печени и/или почек, закрытоугольная глаукома, а так же если организм показывает повышенную непереносимость к составляющим компонентам диазепама или пациентка беременна.

Если обратившаяся за консультацией взрослая женщина имеет регулярные половые отношения, то, чтобы купировать беспокоящую ее спазмообразную боль, и сопровождающую симптоматику, назначаются гормональные препараты, отнесенные к низкодозированным контрацептивам. Это может быть микрогинон, ярина, новинет, логест, марвелон, белара, миранова, регулон, силест, трирегол.

Ярина вводят внутрь в виде драже, которое запивается достаточным объемом воды. Прием проводится один раз в сутки в определенное время, которому нужно четко придерживаться. Продолжительность лечебного курса – 21 день, после чего выдерживается семь суток без ввода. Пропускать приемы не следует – это существенно снижает эффективность лечения.

Данный контрацептив не назначается женщинам с тяжелой патологией печени, при повышенной чувствительности к любому из компонентов препарата, в случае артериальной гипертензии, сахарного диабета, наличия у пациентки тромбофлебита или склонности к тромбозам, панкреатита, злокачественного новообразования, поражающего печень, кровотечение, затрагивающее половую систему женщины. Ярина не принимается и в период беременности или кормления молодой мамой своего новорожденного малыша.

Но все же преимущественной методикой терапии является прием за два – три дня до предполагаемых месячных ингибиторов производства простагландинсинтетазы, которые в медицине объединяются в группу нестероидных противовоспалительных препаратов. К данной группе относят: нифлурил, каксулиндак, ортофен, кетазон, индометацин, вольтарен, кетопрофен, доналгин, реводин, мефенаминовая кислота, метиндол, бутадион, сургам, реопирин, пирабутол, пироксикам.

Преимущественно взрослым пациенткам и девочкам, которым уже исполнилось 14 лет, доктор приписывает одноразовую дозировку, попадающую в диапазон от 0,25 до 0,5 г, принимаемые три – четыре раза на протяжении дня. Максимальная суточная дозировка не должна быть выше 3,0 г. Если ожидаемый эффект достигнут, то для его поддержания на необходимом терапевтическом уровне достаточно снизить суточный прием, доведя до 1,0 г.

Если предменструальные боли мучают девочку до 14 лет, у которой уже наступили месячные, то мефенаминовая кислота принимается по 0,25 г три – четыре раза на протяжении дня. Рекомендованная продолжительность лечения от 20 до 45 суток, а при медицинских показаниях и длительнее.

Не следует принимать данный препарат женщинам, в анамнезе которых имеется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, почечная патология, проблемы с кровотворением, заболевания, вызванные воспалением в одном из органов пищеварительного тракта, а так же в случае индивидуальной непереносимости составляющих рассматриваемого лекарственного средства.

Основной принцип такой терапии – это предупреждение возникновения болевой симптоматики. И если при наступлении месячных боль все же ощущается, то, на фоне приема ингибиторов воспроизведения простагландина, ее интенсивность существенно ниже, чем без ввода таких препаратов.

При сильных болях более эффективны будут препараты этой же группы, но комбинированного действия. К таковым можно отнести веральгин, баралгин, спазгин, триган, спазмальгин, максиган, спазмальгон, минальган.

Баралгин не зависит от времени приема пищи и назначается по одной – две таблетки два – три раза в течение дня. При очень сильных спазмирующих болях баралгин в виде инъекций или инвазий вводится медленно в количестве 2 – 5 мл внутривенно или внутримышечно. Лечебный курс обычно составляет три – четыре менструальных цикла.

Высокую эффективность приема показали и моногестагены: норколут, ацетомепрегенол, дидрогестерон, норэтистерон, туринал, оргаметрил и дуфастон. Препараты данной группы обычно назначаются для приема, начиная с 14 –16 дня менструального цикла до 25 дня. При этом препарат вводится одни раз в сутки, в одно и то же время, дозировкой от 5 до 15 мг.

Убрать из рациона продукты, в состав которых входят стабилизаторы, красители, консерванты и другая химия.

Отказ от вредных привычек и еды в точках «быстрого питания».

Соблюдение правил личной гигиены.

Умеренные физические нагрузки, которые перемежевываются с полноценным отдыхом.

Свести к минимуму количество потребляемого крепкого кофе и чая.

Для удовольствия заниматься утренней гимнастикой, легкой пробежкой.

Желательно посещать бассейн и/или фитнес.

При появлении неприятной симптоматики, не откладывать поход к специалисту. Своевременная постановка диагноза и тщательное выполнение рекомендаций доктора в процессе лечения.

Не допускать инфекционно – воспалительных заболеваний, поражающих органы малого таза.

Следить за своим весом.

Желательно два раза в год проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Невнимание к своему здоровью – это просто преступление перед природой. Ведь, казалось бы, столь безобидная альгодисменорея, при игнорировании ее, в конечном итоге способна привести к бесплодию и лишить женщину шанса стать матерью.

Прогноз альгодисменореи

Если у пациентки диагностировано заболевание, которое относится к первичной форме патологии, прогноз альгодисменореи вполне благоприятный. Следует лишь немного подкорректировать свой образ жизни, питание и, при необходимости, пройти небольшую терапию.

Несколько сложнее обстоит дело с лечением вторичной патологии. В случае если пациентка вовремя обратилась к участковому акушеру – гинекологу, полностью прошла обследование и адекватное лечение, то можно ожидать полного излечения или хотя бы снижения интенсивности болевых проявлений. Конечный результат в данном случае существенно зависит от уровня тяжести того заболевания, которое и вызывает подобную симптоматику.

Основное предзнаменование женщины – это рождение ребенка. И если ее начинает беспокоить описанная выше симптоматика, тянуть с походом к доктору не следует. Боль может говорить о развитии в организме пациентки достаточно тяжелого заболевания. Вывод один. Если женщина будет тщательно выполнять все требования своего лечащего врача, то появляются высокие шансы избавиться от такой болезни как альгодисменорея раз и навсегда, а так же осуществить миссию, данную ей природой – рождение нового человека.

Главное вовремя обратиться к специалисту и в любом случае не опускать руки, Ваше здоровье, прежде всего, в Ваших руках.

Важно знать!

Гиперменструальный синдром - увеличение объема и продолжительности месячных вплоть до постоянных кровотечений. Развитие гиперменструального синдрома может быть связано как с замедленным отторжением утолщенной слизистой оболочки матки на фоне относительного или абсолютного избытка эстрогенов, так и замедленной регенерацией ее в конце очередных месячных.

– болезненные менструации, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Возникают при аномалиях развития матки, гормональных нарушениях, повышенной возбудимости ЦНС, органических поражениях матки вследствие некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваний, абортов и осложненных родов. Для альгодисменореи характерны ноющие либо схваткообразные боли в нижней части живота в первые дни менструации. Возможны слабость, тошнота, отеки, головные боли, головокружения, потливость, нарушения стула и снижение работоспособности. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективных исследований. Тактика лечения зависит от причины заболевания.

Общие сведения

Альгодисменорея – схваткообразные или ноющие боли в первые дни менструаций, возникающие на фоне общего недомогания. Является широко распространенным заболеванием, выявляется у 30-50% женщин репродуктивного возраста. В каждом десятом случае сопровождается выраженным нарушением трудоспособности. Может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Первичная альгодисменорея манифестирует в подростковом возрасте. Как правило, не связана с заболеваниями женских половых органов. Вторичная альгодисменорея обычно развивается после 30 лет на фоне воспалительных или невоспалительных гинекологических заболеваний, после осложненных родов , грубых абортов и т. д. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии .

Причины альгодисменореи

Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными. К числу механических причин относят аномалии развития матки , нарушения положения матки (гиперантефлексия), атрезию шейки матки и другие патологические состояния, создающие препятствие для нормального оттока менструальной крови. Эндокринной причиной альгодисменореи является чрезмерно активный синтез и замедленный процесс распада простагландинов.

Простагландины увеличивают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения миометрия, и воздействуют на нервные волокна в стенке матки, повышая их чувствительность к боли. Длительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышение болевой чувствительности провоцируют болевой синдром. С повышением уровня простагландинов связывают и другие симптомы альгодисменореи: тошноту, диарею, учащение сердцебиения, ознобы, гипергидроз , головокружение и пр.

В числе нейропсихогенных причин развития альгодисменореи специалисты называют индивидуальное снижение порога болевой чувствительности, скрытое неприятие своей женской сущности, отрицание сексуальных аспектов жизни и самой себя, как женщины и матери. Конституциональной причиной возникновения альгодисменореи является инфантилизм. Гипоплазия матки и недостаточное развитие миометрия снижают способность органа к растяжению во время менструаций. Давление на стенки матки повышается, это вызывает раздражение чувствительных нервных волокон и появление болевого синдрома.

Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, оперативных вмешательств, спаек в малом тазу , осложненных родов и повреждений шейки матки при выскабливании. Самой распространенной причиной развития вторичной альгодисменореи являются аденомиоз и внешний эндометриоз . Боли во время менструаций при этих заболеваниях обусловлены десквамацией гетеротопических участков эндометрия.

Отделение клеток сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшине, других органах и тканях, содержащих гетеротопические клетки эндометрия, и вызывает резкое увеличение уровня простагландинов. Выброс простагландинов провоцирует интенсивные боли и общее недомогание. У многих больных вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки . Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, появляется боль.

Альгодисменорея также нередко появляется при воспалительных заболеваниях, особенно – хронических, длительно текущих. Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процесс влечет за собой нарушение расположения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови. Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усугубляемую сокращениями матки.

В ряде случаев альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали , стимулирующей выработку простагландинов. У некоторых пациенток симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов. Причиной возникновения альгодисменореи в таких случаях являются разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза . Иногда при вторичной альгодисменорее наблюдается отделение «слепка матки» - состояние, при котором функциональный слой эндометрия не подвергается расплавлению в полости матки, а выходит из нее в виде цельной пленки. Выделение такой пленки сопровождается очень интенсивными схваткообразными болями.

Симптомы альгодисменореи

Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неустойчивых девушек астенического телосложения со склонностью к дефициту массы тела. Вторичная альгодисменорея чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 30 лет. В анамнезе у пациенток выявляются аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие , воспалительные (эндометрит , цервицит , аднексит , сальпингит , оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная фиброма матки , эндометриоз, поликистоз яичников) заболевания женских половых органов.

Больные предъявляют жалобы на боль и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменорее возникает одновременно с началом менструации либо за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже – тянущие, ноющие либо распирающие. Возможна иррадиация в область поясницы, область паха, промежность, прямую кишку или верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Интенсивность болевого синдрома при альгодисменорее может различаться. Возможны как умеренные боли, не оказывающие существенного влияния на трудоспособность, хорошо устраняющиеся обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивные, требующие оказания профессиональной медицинской помощи.

Нарушение общего состояния при альгодисменорее проявляется вегетативно-сосудистыми, обменными и эмоционально психологическими расстройствами. Незадолго до начала менструации и в первые дни месячных женщина, страдающая альгодисменореей, становится обидчивой и раздражительной, излишне переживает по незначительным поводам. Может наблюдаться устойчивое снижение настроения, сонливость, повышение или понижение аппетита, извращение вкуса и непереносимость запахов.

Вегетативные и сосудистые нарушения при альгодисменорее проявляются в виде икоты , отрыжки, тошноты , рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, жара, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащения мочеиспускания, головокружений, головной боли, обмороков и предобморочных состояний, болей и неприятных ощущений в области сердца, повышения или понижения частоты сердечных сокращений, экстрасистолии , онемения и похолодания конечностей. О нарушениях обмена при альгодисменорее свидетельствуют кожный зуд, увеличение количества выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и летучие боли в суставах.

При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько усложняться или видоизменяться из-за наложения симптомов основного заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи – компенсированную и декомпенсированную. У больных с компенсированной формой болезни симптомы остаются стабильными на протяжении многих лет. У пациенток с декомпенсированной формой выявляется усиление болей и усугубление нарушений общего состояния с течением времени.

Диагностика альгодисменореи

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Гинеколог выясняет, когда у больной альгодисменореей впервые возникли боли при менструации, какова продолжительность болей, сопровождаются ли боли нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, были ли в анамнезе роды, аборты и операции на женских половых органах. В ходе опроса врач устанавливает, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, часто ли возникают нарушения цикла и насколько обильны менструации.

После сбора жалоб и выяснения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр , берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей направляют на обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза , общие анализы крови и мочи, анализ на заболевания, передающиеся половым путем и исследование уровня гормонов. Для уточнения данных УЗИ применяют КТ и МРТ малого таза . При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание . В отдельных случаях осуществляют лапароскопию . При необходимости больную альгодисменореей направляют к урологу , психологу, психотерапевту и другим специалистам.

Лечение альгодисменореи

Лечение альгодисменореи осуществляют в амбулаторных условиях. Классическим методом лечения является фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактику определяют в зависимости от основной патологии. Больным альгодисменореей назначают нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинсинтетазы. Прием препаратов при альгодисменорее рекомендуют начинать за 2-4 суток до начала менструации и прекращать через 2-4 суток после ее начала. Используют аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, диклофенак и их аналоги.

При альгодисменорее также широко применяют комбинированные средства, в состав которых входит анальгетик и спазмолитик. Если альгодисменорея сопровождается очень интенсивным болевым синдромом, препараты в течение 3 или 4 циклов вводят внутривенно либо внутримышечно, иногда – в сочетании с успокоительными и антигистаминными средствами. При отсутствии эффекта от анальгетиков и спазмолитиков пациенткам с альгодисменореей назначают оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Во второй фазе цикла или незадолго до начала менструации больных альгодисменореей направляют на фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, сульфатом магния, тримекаином или новокаином. Пациенткам с альгодисменореей назначают коротковолновую диатермию, диадинамические токи и ультразвук . Некоторые специалисты применяют рефлексотерапию . При наличии психоэмоциональных нарушений показано лечение у психолога или психотерапевта. Больным альгодисменореей оказывают психологическую поддержку, назначают успокоительные средства, обучают техникам релаксации, проводят разъяснительные беседы о природе альгодисменореи и ее безопасности для жизни.

Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких кофеинсодержащих напитков, нормализовать режим дня, по возможности устранить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избытка массы тела), соблюдать сбалансированную диету, сохранять умеренную физическую активность. Первичная альгодисменорея, как правило, хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и особенностей течения основного заболевания.